Choroba ruka-noha-ústa, známa aj ako siedma detská choroba, je vysoko nákazlivé vírusové ochorenie, ktoré sa šíri najmä medzi deťmi, no môže postihnúť aj dospelých. Ide o časté, typické ochorenie detského veku, postihujúce najmä deti do desiateho roku života s maximom výskytu do piatich rokov. Hoci má zvyčajne mierny priebeh, u tehotných žien môže predstavovať určité riziká, najmä v prvom trimestri. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o chorobe ruka-noha-ústa, jej príznakoch, prenose, liečbe a potenciálnych rizikách pre tehotné ženy, aby čitatelia získali ucelený pohľad na túto problematiku.
Pôvod a Charakteristika Ochorenia Ruka-Noha-Ústa
Choroba ruka-noha-ústa je vysoko infekčné ochorenie vírusového pôvodu, ktoré sa prejavuje typickým klinickým obrazom. Pôvodcom ochorenia sú celosvetovo sa vyskytujúce Enterovírusy, ktoré zaraďujeme medzi RNA vírusy. V tomto prípade ide o Coxsackie vírus (najčastejšie Coxsackie vírusy skupiny A, ako sú A16 a A10, ale aj A6 a B), Enterovírus 71 a Echovírus. Ochorenie postihuje najmä detí do veku desiatich rokov bez predilekcie ku pohlaviu. Síce zriedkavo, ale ochorením môžu byť postihnutí aj ľudia v dospelom veku. Bolo prvýkrát popísané v roku 1957 po záchyte na Novom Zélande a Kanade.
Ochorenie sa vyskytuje celoročne, avšak najčastejšie sa objavuje na konci jari a v letných mesiacoch, najmä v oblasti mierneho pásma. Toto si vieme vysvetliť tým, že ideálnym prostredím pre šíreniu enterovírusu je teplota vzduchu pohybujúca sa medzi 26 až 31 stupňami s vlhkosťou vzduchu 75 až 85 %.
Prenos a Inkubačná Doba
Choroba ruka-noha-ústa je vysoko nákazlivé ochorenie. Prenáša sa kvapôčkovou cestou, to znamená, keď si nakazený človek kýchne, respektíve zakašle. Okrem toho sa môže prenášať aj orofekálne - neumytými rukami. Ku šíreniu dochádza veľmi rýchlo v detských kolektívoch - v jasliach, škôlkach a školách v troj- až štvorročných cykloch. Nákazlivosť tohto vírusu je vysoká. Vírus je veľmi odolný a na predmetoch vydrží pomerne dlhý čas. Riziko teda predstavuje takmer akékoľvek miesto, napríklad kúpaliská, verejná doprava, detské kútiky, verejné pieskoviská alebo detské herne, dotykom kontaminovaných hračiek. Ochorenie sa šíri aj tekutinou z vyrážok, ktorá je vysoko infekčná. Voľakedy si rodičia samovoľne nazvali siedmu chorobu, ktorá momentálne významne rozšírené ochorenie.
Inkubačná doba ochorenia sa najčastejšie pohybuje medzi tromi až piatimi dňami od nakazenia po objavenie sa prvých príznakov. Podľa dostupných epidemiologických štúdií môže infekcia prebehnúť aj asymptomaticky, pričom je nakazený človek infekčný. Najvyššia miera infekčnosti je v akútnom štádiu ochorenia. Zároveň sliny a stolica nakazeného pacienta môžu byť infekčné niekoľko týždňov, ba dokonca 1-2 mesiace po prekonaní tohto infekčného ochorenia.
Charakteristické Príznaky a Priebeh Ochorenia
Ochorenie sa začína prodromálnymi, to znamená nešpecifickými príznakmi. Tým úplne prvým býva zvýšená teplota až horúčka, ktorá môže trvať až tri dni, dosahujúc 38 až 39 stupňov. Sprevádzajú ju príznaky podobné chrípkovým, ako bolesť hrdla, ktorú môže sprevádzať strata chuti do jedla, bolesti svalov, tečúci nos a znížená chuť do jedla, apatia. Dieťa môže byť malátne až letargické. Môžu sa objaviť hnačky, zdurenie lymfatických uzlín. Nešpecifické príznaky trvajú väčšinou jeden až dva dni, následne sa do popredia dostáva kožná symptomatika. Menšie detičky bývajú podráždené a ubolené.
Po ústupe prodromálnych príznakov si rodič môže všimnúť na koži dieťaťa v typických lokalizáciách červené makuly - škvrny, následne papuly - pupence až vezikuly - pľuzgiere oválneho tvaru, veľkosti od 3 do 7 milimetrov, ktoré sú vyplnené sivastou tekutinou. Okolo vezikúl sa vytvára tenký lem začervenania, takzvaný erytém. Ložiská na koži sú väčšinou citlivé na dotyk a sú nesvrbivé, hoci niektoré zdroje uvádzajú aj svrbenie. Tieto vyrážky nájdete u detí často na dlaniach a šľapajach, lakťoch a kolenách, niekedy na genitáliách a zadočku.
Ochorenie nepostihuje výlučne len kožu dieťaťa, ale taktiež aj sliznicu ústnej dutiny, mäkké podnebie, ďasná a jazyk. Na týchto miestach sa vytvárajú kožné morfy v podobe bolestivých vredov až aftóznych prejavov sprevádzajúcich zápal ďasien. Práve pre tento výsyp sa chorobe hovorí aj „ruky, nohy, ústa“. Vstupnou bránou infekcie je tráviaci a respiračný systém. Po tom, ako sa vírus dostane do tela prostredníctvom týchto vstupných brán, sa pomnoží v lymfatických uzlinách tenkého čreva, hltana a následne dochádza ku rozsevu do regionálnych lymfatických uzlín. Touto cestou dochádza ku rozšíreniu vírusu do viacerých vnútorných orgánov tela ako je srdce, pečeň, mozog a taktiež aj koža.
V niektorých prípadoch sa však môže ochorenie objavovať aj na atypických lokalizáciách ako je oblasť okolo úst, následne sa pomerne rýchlo výsev rozšíri až do oblasti ušníc, vlasatej časti hlavy, do oblasti slabín, zákolenných a lakťových zhybov. Podľa dostupných dát sa atypická forma vyskytuje pri infekcii špecifickým podtypom vírusu Coxsackie A6.
Diferenciálnu diagnostiku, čiže odlíšenie choroby, sťažuje to, že mnohé ochorenia kože môžu imitovať toto ochorenie a prejavujú sa nešpecifickým výsevom pupencov až pľuzgierikov, pričom ústna dutina môže, ale nemusí byť postihnutá. Pri siedmej chorobe rodičia často zvažujú zámenu s planými kiahňami. Obe ochorenia sa prejavujú vyrážkou a pľuzgierikmi na koži. Kým pri planých kiahňach nájdete vyrážku prakticky kdekoľvek na tele, pri siedmej chorobe sa vyrážka zvyčajne sústreďuje na dlane a chodidlá. Diagnózu s väčšou istotou stanoví praktický lekár.
Komplikácie a Závažný Priebeh
Vo všeobecnosti sa dá povedať, že toto ochorenie je benígne, dobre zvládnuteľné ochorenie, pričom vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne trvalé následky. Vo väčšine prípadov dochádza ku spontánnemu vyhojeniu príznakov na koži. Závažnejší priebeh však môžeme spozorovať u novorodencov a u detí, ktorí majú iné primárne ochorenie kože - napríklad pri atopickej dermatitíde, taktiež aj v skupine pacientov, ktorí majú poruchu obranyschopnosti a oslabený imunitný systém (napríklad pacienti na imunosupresívnej terapii, onkologickí pacienti, starší ľudia).
Možnou komplikáciou siedmej choroby je dehydratácia, ku ktorej dochádza, ak dieťa kvôli bolestivým aftám a sťaženému prehĺtaniu neprijíma dostatok tekutín. Tieto morfy na slizniciach môžu viesť ku oslabenému príjmu potravy u dieťaťa a tým pádom aj ku dehydratácii. Dehydratáciu môžu prehĺbiť aj úporné hnačky so zvracaním, čo vedie k dodatočným zvýšeným stratám vody z tela.
Hoci veľmi zriedkavo, môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie ako meningitída (zápal mozgových blán), encefalitída (zápal mozgu), myokarditída (zápal srdcového svalu) či zápal pľúc. Rodič by mal spozornieť v prípade nepravidelnej kŕčovitej aktivity tela, ak sa dieťa sťažuje na bolesť hlavy najmä ak sú sprevádzané zvracaním a zmätenosťou dieťaťa. Tieto príznaky môžu svedčiť pre poškodenie nervovej sústavy. Rodičia by mali spozornieť aj pri objavení sa dýchacích ťažkostí u detí, ktoré môžu naznačovať zápal pľúc.
Postinfekčné Následky: Odlúčenie Nechtov (Onychomadéza)
Coxsackie vírus môže postihovať aj nechtové platničky u detí, pričom sa pod nechtovým lôžkom vytvárajú bolestivé do červena sfarbené pupence. Na nechtových platničkách sa vytvárajú priečne belavé línie - takzvané Beauove línie. Následkom postihnutia nechtových platničiek približne 30 až 40 dní od začiatku infekcie dochádza ku kompletnému odlúčeniu nechtovej platničky, čo nazývame v odbornej literatúre onychomadézou a v súčasnosti je dobre známou postinfekčnou symptomatikou ochorenia. Podľa dostupných dát sa onychomadéza vyskytuje u piatich detí z počtu 2000 nakazených detí.
V niektorých prípadoch, keď je výsyp vriedkov na prstoch na nohách a rúk veľký, dochádza k šúpaniu kože na končekoch, prípadne na celej dlani a stupaji. Nemali by ste sa preto zľaknúť. Ako potvrdila jedna z mamičiek: „Keď sa dcérke (4 roky) po trojdňových teplotách vyhádzali vyrážky na rukách a nohách, najskôr som nechápala, čo sa deje. Aj náš lekár bol z toho zmätený a najskôr sme to ako siedmu chorobu ani neidentifikovali. Lenže potom to začalo byť očividné. Krémovali sme, ale aj tak jej začali zliezať nechty. Keby nevieme, že ide o siedmu chorobu, poriadne by nás to naľakalo. Našťastie jej na miestach, kde jej zliezli nechty, vyrástli onedlho nové. Keďže som si o tomto zliezaní čo to prečítala, boli sme na to pripravení.“
Choroba Ruka-Noha-Ústa a Tehotenstvo
Potencionálne riziko môže choroba ruka-noha-ústa predstavovať aj pre tehotné ženy, u ktorých môže viesť ku potratu a ku mŕtvo narodenému plodu. Coxsackie vírus môže spôsobiť problémy aj u tehotných žien, preto by sa deti s týmto ochorením nemali kontaktovať s tehotnými ženami. Nie každé obdobie tehotenstva je rovnako zraniteľné - citlivý je najmä prvý trimester, a nie každý kontakt skončí ochorením a ohrozením plodu. Nie je teda dôvod na paniku, ale skôr na zvýšenú opatrnosť.
Pozor by si mali dávať aj ženy tesne pred pôrodom kvôli infikovaniu bábätka (podľa NHS - britskej Národnej zdravotnej služby). No šanca, že by vírus prešiel cez placentu k bábätku, je podľa lekárov a lekárok stále veľmi malá. Ak je to však ich vlastné dieťa, doporučuje sa zvýšiť hygienický štandard, teda dezinfikovať povrchy, často vetrať, umývať si ruky, nosiť rúško a kontaktovať gynekológa či gynekologičku.
Liečba Choroby Ruka-Noha-Ústa
Liečba ochorenia je založená na symptomatickej terapii, čo znamená, že liečime príznaky ochorenia. Keďže sa jedná o ochorenie vírusového pôvodu, podanie antibiotík nie je indikované. V klasických a typických prípadoch liečba trvá desať až štrnásť dní, pričom má ochorenie tendenciu ku spontánnemu ústupu za toto obdobie. Len v zriedkavých prípadoch ochorenie pretrváva.
Symptomatická liečba zahŕňa nasledujúce zásady:
- Horúčka a bolesť: Základom liečby je analgézia - zmiernenie bolestivých príznakov u detí. V tomto prípade môžeme siahnuť po perorálnych analgetikách a antipyretikách s účinnou látkou Paracetamolu, respektíve Ibuprofenu. Horúčka zvyčajne ustúpi do 3 dní, lekári a lekárky vám môžu odporučiť znižovať ju liekmi.
- Starostlivosť o ústnu dutinu: V prípade bolestivých ložísk na sliznici ústnej dutiny môžeme siahnuť po antiseptických ústnych vodách, ktoré zahŕňajú Lidokain na zmiernenie bolestivých prejavov. Na zmiernenie bolesti pomáhajú aj výplachy so slanou vodou, repíkovým odvarom, prípadne takzvanou gingiválnou tinktúrou. Deťom by sme mali ponúkať kašovitú stravu, vyhýbať sa príliš teplým jedlám a nápojom a potravinám, ktoré môžu štípať - citrusy, paradajky, slané a korenené jedlá. Jedzte radšej jogurty, zeleninové kaše.
- Hydratácia: Deťom by sme mali núkať dostatočné množstvo tekutín v rámci prevencie nežiaducej dehydratácie. Mali by sme sa vyvarovať podaniu horúcich nápojov. Pre deti môže byť obtiažne pitie perlivých minerálnych nápojov, po ktorom môžu pociťovať pálenie ústnej dutiny, preto by sme mali voliť ako zdroj tekutín neperlivé vody, mlieko. Ak dieťa má problémy s prehĺtaním, podávajte mu čo najviac tekutín - hoci aj lyžičkami či striekačkou, aby mu nehrozila dehydratácia. Deťom inak podávajte nie ľadové, ale chladivé nápoje, najlepšie vodu, vyhnite sa sóde, dráždivým ovocným džúsom, rajčinovej šťave.
- Starostlivosť o kožné vyrážky: V žiadnom prípade by sme sa nemali pokúšať o rozrušenie krytu pľuzgierikov na koži, vzhľadom k tomu, že sekrét z vezikúl je vysoko infekčný. Pľuzgiere by sme mali nechať prirodzene vyschnúť. Na zmiernenie svrbiaceho pocitu sa odporúča podať antihistaminiká vo forme kvapiek (napríklad Fenistil, ktorý je však viazaný na lekársky predpis) a miesta postihnuté vyrážkou ošetriť tekutým púdrom, zinkovou masťou a vhodným dezinfekčným prostriedkom (napríklad Betadine, Neocide spray a iné). Svrbivé vyrážky lekári a lekárky riešia antihistaminikami, odporučiť môžu chladivé gély, hydratačné krémy, kúpanie v hypermangáne alebo chladivé sprchy či chladivé obklady.
- Podpora imunity a odpočinok: Vhodné je zvýšiť imunitu, teda upraviť jedálniček a zaradiť doň viac zeleniny a ovocia, zvýšiť príjem vitamínov C a B, vyhnúť sa sladkostiam. Primeraný odpočinok je nevyhnutný pre zotavenie, pretože imunitný systém tela pracuje na boji proti vírusu.
V prípade závažných, najmä neurologických komplikácií, je indikované vnútrožilové podanie imunoglobulínov a taktiež podanie antivirotík. V súčasnosti je k dispozícii vakcinácia proti Enterovírusu 71 (EV-71).
Kedy Vyhľadať Lekársku Pomoc?
Siedma choroba zvyčajne do 7-10 dní prejde spontánne, sama od seba bez nutnosti zasahovať liečbou. Rodič by však nemal váhať vo vyhľadaní odbornej lekárskej pomoci v prípade špecifických situácií.
Pozornosť preto zbystrite v prípadoch ako:
- Dieťa mladšie ako 6 mesiacov.
- Ak má vaše dieťa oslabenú imunitu.
- Symptómy sa nezlepšujú, naopak zhoršujú, alebo sa nezlepšia ani po 10 dňoch.
- V prípade známok hroziacej dehydratácie, keď je dieťa letargické a odmieta prijímať potravu pre bolestivé rany v ústnej dutine. Dieťa v tomto prípade menej močí, rodič si môže všimnúť tmavšie sfarbenie moču, koža na perách je popraskaná, vysušená, podobne ako jazyk a ústna dutina.
- Horúčka trvá dlhšie ako 3 dni.
- Dieťa je letargické, apatické, alebo odmieta či nie je schopné piť.
- V prípade nepravidelnej kŕčovitej aktivity tela, ak sa dieťa sťažuje na bolesť hlavy najmä ak sú sprevádzané zvracaním a zmätenosťou dieťaťa, čo môže svedčiť pre poškodenie nervovej sústavy.
- Pri objavení sa dýchacích ťažkostí u detí, ktoré môžu signalizovať zápal pľúc.
Ako sa zbaviť neuropatie: Príznaky, typy a liečba krok za krokom
Prevencia Šírenia Infekcie
Vzhľadom k tomu, že choroba ruka-noha-ústa je vysoko infekčné ochorenie, je mimoriadne dôležitá dôsledná hygiena rúk a prevencia ďalšieho šírenia vírusu.
Tu je 8 základných bodov prevencie:
- Časté umývanie rúk: To znamená po použití toalety, pred manipuláciou s jedlom, pred samotným jedlom, po kontakte s infekčným dieťaťom, výmene plienok u infekčného dieťaťa, po vysmrkaní. Deti by mali byť poučené o dôležitosti pravidelného umývania rúk. Toto pravidlo by mali dodržiavať aj dospelí.
- Používanie ochrannej masky na tvár: Najmä ak ste tehotná a máte doma choré dieťa, alebo zníženú imunitu. Maska vás ochráni, ak vaše dieťa kýcha, smrká, kašle. Bez ohľadu na časté umývanie rúk sa sliny vášho chorého dieťatka na vás pri kašli či kýchaní určite dostanú.
- Učte deti správne kašľať, smrkať a kýchať: To znamená používať vreckovku, alebo kýchnuť do ohybu lakťovej jamky radšej než do dlaní. Deti by mali byť upovedomené o zakrytí nosa vreckovkou pri kýchnutí.
- Izolácia: Choré dieťa aj chorý dospelý patria do izolácie, nie do kolektívu. Počas trvania ochorenia by dieťa nemalo prísť do kontaktu so zdravými deťmi, nutná je izolácia chorého pacienta najmä v prvý týždeň, keď je infekčnosť ochorenia najvyššia. To znamená vyhýbať sa kolektívnym športom, miestam, kde je veľa ľudí, radšej ostať doma, kým ste infekční, izolovať sa a veľa oddychovať. Deti nepatria do školy ani škôlky, kým horúčka neklesne a nezahoja sa aj posledné vyrážky. Vyhýbajte sa slnku, ktoré môže zhoršiť stav vyrážok.
- Naučte deti nedotýkať sa vyrážok a neškriabať sa: Aj tekutina z vyrážok je vysoko infekčná.
- Nezdieľajte s deťmi či chorými žiadne predmety: Ani zubné kefky, poháre, príbory, taniere, hračky, uteráky, bielizeň - jednoducho všetko, čo príde do kontaktu so slinami, stolicou alebo tekutinou z vyrážok chorého. Hračky, ktoré prišli do kontaktu so slinami chorého dieťaťa, by mali byť umyté a dezinfikované a zdravé deti by sa nimi nemali hrať.
- Dezinfekcia: Pravidelne dezinfikujte kontaminované povrchy (domácnosti) a perte hračky, uteráky, posteľnú bielizeň.
- Pitný režim: Či už je choré vaše dieťa alebo tehotná žena, dodržiavajte pitný režim. Dehydratácia ohrozuje na živote ako vaše dieťatko, tak aj vás dospelých.
Imunita po Prekonaní Choroby
Hoci po prekonanej chorobe v tele pacienta zostávajú ochranné protilátky, tie fungujú iba proti konkrétnemu pôvodcovi ochorenia, teda len na kmeň, ktorý ich vyvolal. Na rozdiel od iných ochorení, na siedmu chorobu si deti celoživotnú imunitu nevybudujú. Preto existuje riziko, že sa môžete znovunakaziť siedmou chorobou, pokiaľ by ste boli vy alebo vaše dieťa vystavení inému sérotypu enterovírusov. Z tohto dôvodu je neustála prevencia a dodržiavanie hygienických opatrení kľúčové pre ochranu pred opakovanou infekciou.
tags: #choroba #ruky #nohy #usta #a #tehotenstvo