Hoci tehotenstvo pri užívaní hormonálnej antikoncepcie nie je bežným javom, nie je ani úplne raritné, ako by sa mohlo zdať. Mnoho žien predpokladá, že ak užívajú tabletky svedomito, sú úplne chránené. Avšak, tabletky brániace tehotenstvu, rovnako ako iné formy hormonálnej antikoncepcie, nie sú stopercentnou zárukou. Zvykne sa uvádzať ich účinnosť 99%, ale reálne napríklad v USA otehotnie približne 9 užívateliek zo 100. Táto štatistika naznačuje, že aj napriek medicínskemu pokroku existujú faktory, ktoré môžu ovplyvniť účinnosť týchto metód a viesť k nečakanému tehotenstvu. Obyčajne sa predpokladá, že žena neužívala hormóny tak, ako mala, avšak príčina môže byť oveľa komplexnejšia, tvrdia vedci, pričom do hry vstupujú nielen ľudské chyby, ale aj nepredvídateľné biologické procesy.
Hormonálna antikoncepcia: Ako funguje a prečo nie je 100% účinná
Hormonálna antikoncepcia funguje na princípe dodávania syntetických hormónov - estrogénu a progestínu (alebo len progestínu) - do ženského tela. Tieto hormóny potláčajú ovuláciu, čiže uvoľňovanie vajíčka z vaječníkov, zahusťujú hlien krčka maternice, čím bránia spermiám v priechode, a menia sliznicu maternice tak, aby sa prípadne oplodnené vajíčko nemohlo uhniezdiť. Napriek prepracovanému mechanizmu ochrany však žiadna forma antikoncepcie, vrátane tabletiek, nezaručí 100-percentnú istotu, že neotehotniete.
Účinnosť antikoncepčných metód sa meria pomocou štandardizovaného ukazovateľa, takzvaného Pearl Indexu, ktorý stanovila Svetová zdravotnícka organizácia. Tento index udáva počet tehotenstiev na 100 žien počas jedného roka používania danej metódy. Pri hodnotení účinnosti sa rozlišuje medzi teoretickou a praktickou spoľahlivosťou. Teoretická účinnosť predpokladá dokonalé a konzistentné používanie metódy presne podľa inštrukcií, bez akýchkoľvek chýb. Praktická účinnosť naopak zohľadňuje bežné chyby a nepravidelnosti pri používaní, s ktorými treba v normálnom živote počítať.
Podľa Pearl Indexu je najúčinnejšou antikoncepčnou metódou levonorgestrelové vnútromaternicové teliesko (IUD), ktoré je teoreticky aj prakticky spoľahlivé na 99,8%. To znamená, že iba dve ženy z tisícky otehotnejú počas jedného roka používania tejto metódy. Na druhom mieste sú kombinované estrogén-progestínové tabletky a progestínové tabletky s 99,7% teoretickou spoľahlivosťou. Ich praktická spoľahlivosť je však o niečo nižšia, a to 92%. Tento rozdiel jasne ilustruje, aký veľký vplyv majú užívateľské chyby na celkovú účinnosť hormonálnej antikoncepcie vo forme tabliet. Štvrté miesto v spoľahlivosti patrí medenému vnútromaternicovému teliesku, ktorého teoretická spoľahlivosť je 99,4%, no praktická je vyššia ako u tabletiek, 99,2%. Tieto čísla poukazujú na to, že aj napriek vysokej teoretickej účinnosti môže reálna ochrana výrazne klesnúť, ak sa metóda nepoužíva dokonale.
Ako funguje antikoncepcia? - NWHunter
Kedy zlyháva hormonálna antikoncepcia? Najčastejšie príčiny
Zlyhanie hormonálnej antikoncepcie je zriedkavé, ale je to možnosť. Spravidla za to nemôže zlyhanie samotných tabletiek, ale okolnosti, ktoré ovplyvnili ich účinnosť. Tieto rizikové okolnosti môžu zahŕňať široké spektrum faktorov, od ľudských chýb až po interakcie s inými látkami.
Ľudský faktor a užívateľské chyby
Najčastejšou príčinou zlyhania hormonálnej antikoncepcie je nepravidelné užívanie tabletiek. Ak žena vynechá jednu alebo viac tabletiek, najmä počas prvého týždňa cyklu, môže sa znížiť účinnosť ochrany. Oneskorené užitie tablety, a to viac ako 12 hodín (pri niektorých typoch len 3 hodiny, napríklad pri mini tabletkách), môže taktiež zvýšiť riziko otehotnenia. Pre nízkohormonálne tabletky je obzvlášť dôležité dodržiavať presný čas užívania.
Ďalším významným faktorom je zvracanie alebo hnačka. Ak žena zvracia do 2 až 4 hodín po užití tabletky, liečivo nemusí byť dostatočne absorbované, a teda jeho účinok bude oslabený. Práve vracanie po bujarých večierkoch spojených s alkoholom môže viesť k nechcenému tehotenstvu. Rovnako aj silná alebo dlhotrvajúca hnačka môže znížiť účinnosť tabletky tým, že naruší absorpciu hormónov v tráviacom trakte.
Niekedy sa žena ocitne v situácii, keď aj napriek pravidelnému užívaniu antikoncepcie pociťuje nezvyčajné príznaky. Napríklad, ak žena, ktorá užíva HAK (napríklad Belaru už tri roky a menzes zvykla dostať najneskôr v nedeľu), zrazu v utorok stále nič nemá, pričom len v nedeľu sa objavilo trošku špinenia, môže to byť alarmujúce. Takýto scenár, najmä ak žena predtým vracala (napríklad každú druhú-tretiu tabletku počas posledných dvoch týždňov), môže viesť k zníženiu účinnosti antikoncepcie. Predpoklad, že tieto problémy sú spojené s nepravidelnou stravou a stresom v práci, sa môže ukázať ako mylný, ak tehotenský test vyjde pozitívne. V takýchto prípadoch je tehotenstvo možné, pretože hormóny sa nemuseli správne vstrebať.
Okrem toho aj nesprávne skladovanie antikoncepcie môže znížiť jej účinnosť. Hormonálne tabletky musia byť skladované pri správnej teplote, pretože vysoké teploty alebo vlhkosť môžu znížiť ich účinnosť a stabilitu aktívnych látok.
Interakcie s inými liekmi a bylinnými prípravkami
Ďalším dôležitým aspektom je možná interakcia s inými liekmi a bylinnými prípravkami. Niektoré lieky môžu znižovať účinnosť hormonálnej antikoncepcie tým, že ovplyvňujú metabolizmus hormónov v tele. Medzi takéto lieky patria najmä rifampicín a rifabutín (typy antibiotík). Antiepileptiká, ako sú fenytoín a karbamazepín, môžu tiež výrazne znížiť účinnosť, rovnako ako niektoré antiretrovirálne lieky používané pri liečbe HIV. Dokonca aj niektoré bežne dostupné bylinky, napríklad ľubovník bodkovaný, môžu vplývať na antikoncepčný účinok tabletiek. Preto je nevyhnutné vždy konzultovať s lekárom alebo lekárnikom, či vaše aktuálne užívané lieky alebo doplnky neovplyvňujú hormonálnu ochranu. Ak žena užíva popri antikoncepcii ďalšie lieky a nevie, či sa navzájom neovplyvňujú, tehotenstvo nemožno úplne vylúčiť.
Chyba pri zavedení iných foriem antikoncepcie
Nejde len o tabletky. Aj pri iných formách hormonálnej antikoncepcie môže dôjsť k zlyhaniu v dôsledku nesprávneho použitia. Ak sa antikoncepčná náplasť nelepí správne alebo sa odlepí na dlhší čas, jej účinnosť sa môže znížiť. Podobne pri vaginálnom krúžku platí, že ak nie je správne zavedený alebo sa vyberie na viac ako 3 hodiny, ochrana môže byť oslabená. V prípade antikoncepčných injekcií je kľúčové dodržiavať pravidelné intervaly podávania; ak sa zabudne podať ďalšia dávka načas, riziko otehotnenia sa zvyšuje. V takomto prípade je tehotenstvo možné, ak sa nová forma antikoncepcie nepoužila načas, účinnosť sa môže znížiť.
Prečo telo môže zlyhať: Nečakané metabolické a genetické faktory
Dr. Lazorwitz vysvetľuje, že nie vždy v prípadoch takéhoto nečakaného otehotnenia je na vine nedbalosť ženy v podobe nepozorného užívania/neužívania antikoncepcie, ako sa obyčajne predpokladá. Príčina totiž môže byť aj inde, tvrdia vedci, a to priamo v individuálnych biologických vlastnostiach ženského tela.
Úloha génu CYP3A7
Nedávna štúdia vykonaná pod vedením Dr. Aarona Lazorwitza, odborného asistenta gynekológie a pôrodníctva na University of Colorado School of Medicine v Denveri, obviňuje zo zlyhania antikoncepcie gény. Konkrétne ide o pomerne zriedkavú verziu génu CYP3A7. Ženy s touto variantou génu mali pri užívaní hormonálnej antikoncepcie v krvi namerané nižšie hladiny cirkulujúcich hormónov v porovnaní so ženami s „normálnou“ variantou tohto génu.
Gén CYP3A7 kóduje jeden z pečeňových enzýmov, ktorý je aktívny v prenatálnom období a pred narodením sa „vypne“, vysvetľujú vedci. U niektorých ľudí však gén ostáva aktívny aj v dospelosti a vďaka nemu dochádza k rýchlejšiemu odbúravaniu hormónov z antikoncepčnej tabletky. Vedci predpokladajú, že to je dôvodom vyššieho rizika otehotnenia aj napriek užívaniu hormonálnej antikoncepcie, obzvlášť ak ide o nízkodávkové tabletky, ktoré obsahujú menej hormónov a sú citlivejšie na rýchly metabolizmus. Výsledky uvedenej štúdie boli zverejnené v prestížnom magazíne Obstetrics & Gynecology.
Na potvrdenie týchto výsledkov je však potrebné vykonať viac štúdií a preskúmať aj iné gény, ktoré by mohli mať na svedomí zlyhanie hormonálnej antikoncepcie. V budúcnosti by mohlo byť možné na základe genetického vyšetrenia určiť, u ktorých žien je zvýšené riziko zlyhania antikoncepčných tabletiek. To by mohlo viesť k personalizácii antikoncepčnej starostlivosti, kde by sa ženám s touto genetickou predispozíciou odporúčali iné, účinnejšie metódy ochrany.
Individuálna odpoveď tela a zdravotné problémy
Okrem genetických predispozícií môže na účinnosť antikoncepcie vplývať aj individuálny metabolizmus ženy. Niektoré ženy môžu prirodzene rýchlejšie metabolizovať hormóny, čo môže znížiť ich účinnosť v tele. Taktiež niektoré zdravotné problémy môžu ovplyvniť absorpciu hormónov. Napríklad, zdravotné stavy ako Crohnova choroba alebo iné poruchy trávenia môžu znížiť schopnosť tela absorbovať hormóny z antikoncepčných tabletiek, čím sa oslabí ich ochranný efekt.
Je dôležité zdôrazniť, že aj pri dokonalom užívaní nie je žiadna forma antikoncepcie stopercentná. Kombinované hormonálne metódy majú účinnosť približne 99%, čo znamená, že aj pri najlepšom dodržiavaní pokynov existuje malá, ale reálna šanca otehotnieť.
Tehotenstvo počas menštruácie: Mýty a realita
Zvykne sa tradovať, že otehotnieť počas menštruácie nie je možné, alebo je to len extrémne nepravdepodobné. Avšak, aj keď je pravdepodobnosť otehotnenia počas menštruácie zriedkavejšia, je dôležité vedieť, že je to možné. Menštruačný cyklus zvyčajne trvá 28 dní a vajíčko sa uvoľní, čiže dochádza k ovulácii, medzi 12. a 16. dňom cyklu. Vo vajíčkovode zostáva vajíčko približne 24 hodín, čo je asi toľko času, koľko má na oplodnenie.
Kľúčovým faktorom je životnosť spermií, ktorá je približne 4 až 5 dní. To znamená, že k oplodneniu vajíčka môže dôjsť aj 3 či 4 dni po tom, ako ste mali pohlavný styk. Preto, ak máte pohlavný styk počas menštruácie, spermie môžu v ženskom tele prežiť a počkať si na uvoľnenie vajíčka, ak ovulácia nastane skôr, než je obvyklé.
Prečo je možné otehotnieť počas menštruácie? Nie všetky ženy majú menštruačný cyklus pravidelný ako hodinky. Cyklus môže byť kratší ako 28 dní, dlhší, alebo úplne nepravidelný. Preto sa môže stať, že začiatok menštruácie zodpovedá obdobiu ovulácie, alebo ovulácia nastane len niekoľko dní po začiatku menštruácie. Vzhľadom na životnosť spermií, ktorá je pár dní, je tu možnosť, že vajíčko bude oplodnené vďaka milovaniu sa pred alebo počas menštruácie.
Ako ďalší príklad si môžeme predstaviť situáciu, keď menštruácia trvá v priemere 4 až 6 dní. Ak dôjde k pohlavnému styku na piaty deň menštruácie, spermie, ktoré žijú približne spomínané štyri dni, budú v ženskom tele prítomné aj na deviaty deň. V tomto čase už môže dôjsť k ovulácii, najmä ak má žena nepravidelný menzes alebo kratší cyklus. Týmto spôsobom môže dôjsť k oplodneniu, aj keď žena očakávala, že je počas menštruácie v bezpečí.
Existuje aj iná možnosť, ktorá vedie k tomuto nedorozumeniu. Niektoré ženy môžu krvácať medzi menštruáciami, pričom práve toto krvácanie mylne považujú za menštruáciu. Takéto krvácanie sa nazýva metrorágia a je natoľko pletúce, že si žena ťažko ustriehne, kedy vlastne má ovuláciu a je plodná. Táto situácia môže viesť k mylnému pocitu bezpečia a následne k nečakanému tehotenstvu.
Ak nechcete dieťa, je potrebné chrániť sa pri každom sexe, dokonca aj počas menštruácie. A to kondómom alebo inou formou antikoncepcie, či už sú to tabletky, vnútromaternicové teliesko, náplasť či implantát. Pri všetkých metódach antikoncepcie, dokonca aj pri tabletkách, existuje riziko otehotnenia, síce maličké, ale predsa.
Ako funguje antikoncepcia? - NWHunter
Príznaky tehotenstva napriek užívaniu antikoncepcie
Napriek užívaniu antikoncepcie môže byť žena tehotná. Výnimočne antikoncepcia zlyhá a telo začne vykazovať typické známky tehotenstva. Ak sa niečo také stane, mali by ste hneď vysadiť pilulky a čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.
Medzi najčastejšie príznaky tehotenstva, ktoré si môžete všimnúť, patrí zvýšená citlivosť a bolesť prsníkov. Mnoho žien tiež pociťuje zvýšenú únavu, ktorá je intenzívnejšia ako bežná únava z práce alebo stresu. Nevoľnosť, najmä ranná, hoci sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, je taktiež silným indikátorom. Tieto príznaky sú veľmi podobné tým, ktoré mnohé ženy zažívajú na začiatku normálneho tehotenstva.
Typickým, hoci nie vždy spoľahlivým, znakom je aj meškajúce krvácanie. Pri užívaní hormonálnej antikoncepcie nemáte pravú menštruáciu, ale takzvané krvácanie z vysadenia, ktoré sa zvyčajne dostavuje počas týždňa placebo tabletiek alebo prestávky. Ak sa krvácanie nedostaví v očakávanom termíne, je to jeden z prvých signálov, na ktorý treba reagovať. Ak máte podozrenie na tehotenstvo napriek užívaniu antikoncepcie, odporúča sa čo najskôr vykonať tehotenský test. Príkladom môže byť situácia, keď žena užívajúca HAK zistí, že jej mešká krvácanie a má pocit nevoľnosti, čo pripisuje stresu. Ak jej však kamarátka prinesie tehotenský test a ten vyjde pozitívne, stáva sa situácia úplne jasnou a vyžaduje okamžitú akciu.
Ak máte zavedené vnútromaternicové teliesko (IUD) a dôjde k vynechaniu menštruácie, taktiež treba čo najskôr potvrdiť alebo vylúčiť možnú graviditu. Ak sa tehotenstvo potvrdí, je dôležité informovať lekára o vašej aktuálnej forme antikoncepcie, aby vám mohol poskytnúť vhodné odporúčania. Tie tabletky, ktoré ste užili, kým ste o tehotenstve nevedeli, by podľa odborníkov nemali mať žiadne následky pre plod ani pre vaše zdravie. Aj napriek tomu, že každá žena je v takejto situácii zaskočená a darmo vysvetľuje, že sa chránila, obyčajne ak túto situáciu ustojí, svojho drobčeka by nedala za nič na svete. Ak je výsledkom tohto „zlyhania“ voňavý zdravý uzlíček, ktorému sa teší najmenej samotná mama, môžeme polemizovať, či išlo o zlyhanie alebo vyšší zámer.
Riziká a nežiaduce účinky hormonálnej antikoncepcie
Napriek tomu, že antikoncepčné tabletky sú pomerne obľúbeným spôsobom kontroly počatia, nejde o metódu bez rizika, ktoré presahuje len samotné riziko tehotenstva. Odborníci upozorňujú na niektoré nežiaduce účinky užívania hormónov, ktoré je pre ženský organizmus neprirodzené. Hormonálny profil tabletiek je totiž úplne iný, než je tomu pri bežnom ženskom cykle.
Dávka hormónov nie je cyklická, ako je to pre ženu prirodzené, ale stála, alebo je dodávaná len časť hormónov. To má za následok neprirodzené zmeny sliznice maternice, ktoré bránia uhniezdeniu oplodneného vajíčka nielen počas užívania, ale aj nejaký čas po vysadení tabletiek.
Viacerí odborníci, najmä zdravotníci zo sanitiek a oddelení ARO, varujú pred reálnym rizikom embólie, čo je tvorba krvnej zrazeniny, ktorá môže upchať cievu a spôsobiť závažné zdravotné komplikácie. Toto riziko je síce nižšie pri nízkodávkových tabletkách, avšak je vyššie u fajčiarok, najmä tých, ktoré fajčia viac ako 10 cigariet denne. Embolizácia môže byť rozsiahla až smrteľná, čo zdôrazňuje potrebu komplexného zváženia zdravotného stavu a životného štýlu pred začatím užívania hormonálnej antikoncepcie.
Často sa vyskytujú aj ďalšie nežiaduce účinky v podobe nevoľnosti, depresií, priberania, bolestí hlavy, zmien nálad a zvýšeného množstva kvasinkových ochorení. Nezanedbateľné je aj zníženie libida, nakoľko podávanie antikoncepcie znižuje tvorbu vlastných, prirodzených hormónov vo vaječníkoch. Tieto vedľajšie účinky môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života ženy a jej celkovú pohodu.
Zaujímavým faktom je aj potenciálny vplyv hormonálnej antikoncepcie na výber partnera. Istá štúdia tvrdí, že ženy užívajúce hormonálnu antikoncepciu si vyberajú iný typ partnera, ako by si vybrali, keby tabletky neužívajú. Ak sa potom stane, že takýto pár plánuje mať potomka, po vysadení antikoncepcie môže dôjsť k problému, že ženu prestáva muž priťahovať kvôli zmene hormonálnych hladín. Tento aspekt pridáva ďalšiu vrstvu komplexnosti k rozhodovaniu o užívaní hormonálnej antikoncepcie.
Alternatívne metódy a plánovanie rodičovstva
Pre ženy, ktoré sa obávajú rizík a nežiaducich účinkov hormonálnej antikoncepcie, existujú aj iné možnosti. Alternativou sú bariérové metódy, ako je napríklad kondóm. Kondómy nielenže bránia počatiu, ale poskytujú aj ochranu pred sexuálne prenosnými infekciami, čo je významná výhoda oproti hormonálnym metódam.
Okrem bariérových metód existujú aj prirodzené metódy zabraňujúce počatiu. Tieto metódy sú zo zdravotného hľadiska absolútne bezpečné a bez nežiaducich účinkov, pretože nevyžadujú žiadne zásahy do prirodzených telesných procesov. Avšak, vyžadujú si ohľaduplnosť vo vzťahu, vyššiu dávku sebapoznania vlastného tela (napríklad sledovanie bazálnej teploty alebo cervikálneho hlienu) a určitú dávku sebaovládania od oboch partnerov. Zrejme to je dôvodom, prečo väčšia časť žien ešte stále napriek rizikám siaha po pohodlnejších antikoncepčných tabletkách, ktoré nevyžadujú takúto neustálu pozornosť a disciplínu. Vnútromaternicové telieska, či už levonorgestrelové alebo medené, ponúkajú vysokú praktickú spoľahlivosť bez dennej potreby pamätať na užitie tabletky.
Návrat plodnosti po vysadení hormonálnej antikoncepcie
Mnohé ženy, ktoré zvažujú vysadenie hormonálnej antikoncepcie, pretože cítia, že už je ten správny čas na bábätko, majú obavy z potenciálneho vplyvu dlhodobého užívania hormónov na ich plodnosť. Tieto obavy sú však do značnej miery vyvrátené modernými štúdiami. Závery porovnania 22 štúdií, ktorých sa zúčastnilo takmer 15 tisíc užívateliek HAK, potvrdili, že užívanie hormonálnej antikoncepcie, našťastie, nemá na obnovenie prirodzenej plodnosti žiaden preukázateľný vplyv.
Väčšina žien otehotnie do dvanástich mesiacov od vysadenia hormonálnej antikoncepcie, čo je v súlade s priemerom aj u žien, ktoré antikoncepciu nikdy neužívali. Ďalšia zaujímavá štúdia sa pozrela na súvislosť medzi užívaním rôznych druhov antikoncepcie a časom počatia bábätka. Tejto štúdie sa zúčastnilo 798 žien, z ktorých 75 percent užívalo rôzne formy antikoncepcie. Približne 68 percent žien otehotnelo spontánne. Zistilo sa, že u užívateliek hormonálnej antikoncepcie bola plodnosť počas prvých troch mesiacov po vysadení dokonca vyššia v porovnaní s tými, ktoré ju neužívali, čo naznačuje rýchly návrat reprodukčných funkcií.
Výnimkou z tohto pravidla sú antikoncepčné injekcie, ktoré nie sú na Slovensku zatiaľ až tak veľmi používané. Podľa štúdie, ktorej sa zúčastnili thajské ženy, antikoncepčné injekcie znížili plodnosť na dlhší čas v porovnaní s inými metódami. Otehotnenie v priebehu prvých troch mesiacov po ich vysadení bolo skôr zriedkavé. Preto je dôležité, aby ženy zvažujúce tento typ antikoncepcie boli informované o možnom dlhšom čase na návrat plodnosti.
Niektorí lekári taktiež odporúčajú používanie kondómu počas prvých troch mesiacov od vysadenia antikoncepcie. Je to však skôr z praktických dôvodov. Počas tohto obdobia sa totiž obnovuje váš prirodzený menštruačný cyklus, čo môže sťažiť presné určenie plodných dní, ak by ste sa spoliehali na prirodzené metódy plánovania rodičovstva. Obnovenie cyklu znamená, že telo sa prispôsobuje na vlastnú produkciu hormónov a môže trvať niekoľko cyklov, kým sa ustáli pravidelná ovulácia.
Ako funguje antikoncepcia? - NWHunter
tags: #da #sa #otehotniet #pocas #uzivania #antikoncepcie