Úvod do problematiky dýchania a dýchacích ťažkostí u detí
Prvá nádcha a prechladnutie bábätka môže rodičov poriadne vyľakať. Je to prvá zdravotná komplikácia a hlavne rodičia prvého dieťatka nie sú si istí, čo robiť. Imunitný systém novorodencov totiž ešte nie je dokonale vyvinutý a na stretnutie s prvými mikróbami reaguje prvými príznakmi prechladnutia. Dospelý človek nádchu ľahko zvládne a môže s ňou bežne fungovať, bábätká ale celkom potrápi. Novorodenci majú totiž úzke dýchacie cesty a navyše vedia dýchať len nosom. Ani pri nádche nevedia dýchať ústami ako my dospelí. Navyše je frekvencia dýchania rýchlejšia než u dospelého. Upchatý nos komplikuje dve základné životné funkcie bábätka, a to predovšetkým kŕmenie a spánok.
Pokiaľ bábätko občas kýchne a iné príznaky nepozorujete, nemusíte mať obavy. V tomto prípade nejde o nádchu u novorodenca. Novorodenci si týmto spôsobom, podobne ako dospelí, čistia dýchacie cesty. Po narodení majú v dutinách ešte niekoľko dní zbytky plodovej vody, ktorej sa týmto spôsobom zbavujú. Už pri prvých príznakoch prechladnutia bábätka zavolajte detskému lékarovi, pediatrovi a vysvetlite mu zdravotný stav. Dohodnite sa, či je potreba osobnej návštevy ordinácie alebo to zvládnete doma.
Vývoj dýchania pred narodením: Tajomstvo plodovej vody
Zamysleli ste sa niekedy na tým, ako dokáže dieťa v brušku dýchať, keď ešte nemá funkčné pľúcka? Ľudské mláďa predsa nedisponuje žiadnymi žiabrami, ktoré by mu podobne ako rybe umožnili dýchať kyslík rozpustený vo vode. Bez kyslíka sa dieťa samozrejme nezaobíde ani v maternici, ale z vody ho neprijíma. Ako sa k nemu teda dostáva? Je to jednoduché, prostredníctvom placenty. Vyzerá ako veľký červený koláč a pre maličký organizmus má veľký význam. Cez placentu sa k plodu dostávajú všetky základné živiny z matkinej stravy. Vylučuje tiež svoje vlastné hormóny, ktoré sú dôležité pre správny vývin dieťaťa a zdarný priebeh tehotenstva.
Kyslík do ľudského organizmu prenáša krv a to vďaka krvnému farbivu hemoglobínu. K dieťatku sa dostáva cez takzvané placentárne klky, ktoré sa nachádzajú na vonkajšej, takzvanej materskej strane placenty (vnútorná je obrátená smerom k plodu). „Klky sa mnohonásobne vetvia, ich celková plocha sa odhaduje na sedem až dvanásť metrov štvorcových. Je v nich bohatá sieť kapilár (krvných ciev s veľmi tenkou stenou), ktorej dĺžka sa odhaduje na 50 kilometrov," popisuje publikácia. Dieťa sa tak v plodovej vode neutopí jednoducho preto, že má dostatočný prísun kyslíka z placenty. To je aj vysvetlenie toho, prečo sa môže bez problémov narodiť do vody. Pri dýchaní vzniká ako odpadový produkt kysličník uhličitý, ten dieťa odovzdáva matke a tak ho z tela vylúči.
Adaptácia po pôrode: Prvý nádych a zmena obehového systému
Keď je dieťa ešte v maternici, pľúca má zaliate plodovou vodou. Čiastočne sa jej zbaví pri pôrode, zvyšok potom telíčko v prvých hodinách po narodení vstrebá. Bábätko začína dýchať pľúcami po prestrihnutí (alebo dopulzovaní) pupočníka, ktorý ho spájal s placentou. Bezprostredne po tom sa prvýkrát nadýchne. Krik, ktorý rodičia krátko po narodení dieťatka počujú, slúži na to, aby sa mu rozšírili pľúca, čím sa dýchanie prehĺbi. Na začiatku dýchania sa novorodeniatku do pľúc naleje okysličená krv, ktorá sa postupne dostáva aj do ostatných častí organizmu. Pre detské telíčko je táto zmena samozrejme veľmi náročná, pľúca musia bábätku začať naplno pracovať počas niekoľkých málo minút po tom, čo prišlo na svet.
Krvný obeh dieťaťa hneď po narodení | Fyziológia obehového systému | NCLEX-RN | Khan Academy
Po dotepaní a podviazaní pupočníka stúpa u novorodenca systémový cievny odpor a krvný tlak, klesá cievny odpor v pľúcach a v priebehu minút až hodín sa mení krvný obeh z fetálneho na dospelý typ (uzatvárajú sa tzv. fetálne skraty na srdci - foramen ovale a arteriálny duktus). Asi u desatich percent novorodencov popôrodná adaptácia neprebieha úplne normálne a na to, aby začali dýchať, potrebujú určitý stupeň asistencie alebo pomoci.
Komplikácie spojené s vdýchnutím plodovej vody
Aspirácia mekónia je vdýchnutie mekónia (smolky) alebo plodovej vody s jeho obsahom. Mekónium je obsah čreva u plodu, po narodení sa nazýva smolka. Plod močí do plodovej vody, ale mekónium sa normálne v plodovej vode nenachádza. Vdýchnuté mekónium čiastočne alebo úplne blokuje dýchacie cesty novorodenca a spôsobuje tým akútnu poruchu dýchania s nedostatkom kyslíka v krvi. To sa môže negatívne odraziť na činnosti životne dôležitých orgánov (obličky, mozog, srdce). Je to takmer vždy závažný život ohrozujúci stav vyžadujúci pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Za normálnych okolností sa dieťa prvýkrát nadýchne až keď je mimo plodovej vody, keď sa porodí hlavička. Za určitých nepriaznivých okolností, ako predčasný odtok plodovej vody, infekcia plodových obalov, prepadnutie a zatlačenie pupočníka, jednoducho v prípade, keď je u dieťaťa nedostatok kyslíka, je dieťa nútené nadýchnuť sa skôr, akoby normálne malo. Prítomné mekónium sa dostane do pľúc a vytvorí povlak na pľúcnych mechúrikoch, čim znemožní prienik kyslíka z pľúc do krvi. Môže spôsobiť infekciu, ale tiež rozkladá a znižuje tvorbu surfaktantu. Surfaktant je látka, ktorá sa nachádza na povrchu pľúcnych mechúrikov a udržiava ich rozopnuté.
Starostlivosť o dieťatko pri nádche a kašli doma
Aby sa dieťatku lepšie dýchalo, udržujte v miestnosti vlhký vzduch. Keď zrovna v miestnosti nespinká, vyvetrajte. Na zvlhčenie vzduchu sa dajú použiť rôzne pomôcky, ako sú zvlhčovače a difuzéry, no postačí aj stará dobrá metóda, mokrá plienka prehodená cez radiátor. Prekúrený a suchý vzduch totiž vysušuje nosovú sliznicu ešte viac a zhoršuje priechodnosť dýchacích ciest. Pri náhlej dojčenskej nádche a kašli je dobré mať doma po ruke potreby a lieky, ktoré pomôžu dieťatku sa z choroby rýchlo dostať.
K čisteniu nosa použite izotonický soľný roztok, ktorý čistí a zvlhčuje nosovú sliznicu. Pri zahlienení a zadnej nádche u kojencov riedi hlien. Morskú vodu môžete používať niekoľkokrát denne. Odsávačka hlienov je dobrý pomocník na akútne stavy, keď hlieny bránia v dýchaní. Použite ju, pokiaľ si už neviete rady a dieťatko nemôže kvôli upchatému nosu piť ani spinkať. Vodovú nádchu u dieťatka nie je potrebné odsávať. Existujú manuálne odsávačky, s pohonom na baterky alebo na vysávač. Nech už zvolíte ktorúkoľvek, buďte opatrní a s odsávaním to nepreháňajte. Odsávajte 1 - 2 krát denne a pred samotným použitím odsávačky použite morskú vodu. Pri manipulácii buďte opatrní a odsávačku prikladajte len na okraj nosovej dierky.
Novorodencom a kojencom sú určené na uvoľnenie upchatého nosa kvapky Nasivin 0,01 %. Existuje v dvoch variantoch, s klasickým kvapkadlom alebo Nasivin Soft 0,01 % s mechanizmom podobným rozprašovači. V skutočnosti nejde o sprej, ale o dávkovač tzv. skákajúcej kvapky. Môžete ich použiť pri nádche v šestonedelí, do 4. týždňa veku stačí jedna kvapka, od 5. týždňa veku 1 - 2 kvapky aplikujte do každej nosovej dierky a to maximálne 3-krát denne.
Liečba horúčky a bolesti u najmenších
Prípravky určené tomuto účelu používajte až pri zvýšenej teplote nad 38°C alebo pri bolesti. Dobrým príkladom, kedy pri bolesti siahnuť po "úľave" je prerezávanie zúbkov. Pozor však, tieto lieky podávajte deťom starším než 3 mesiace alebo ťažším ako 5 kilogramov. Ak sa horúčka objaví u menšieho dieťatka, radšej kontaktujte lekára a dohodnite sa s ním na ideálnom postupe. Pre väčšie deti sú vhodné dve účinné látky - paracetamol a ibuprofén. Obe na trhu objavíte v podobe sladkého sirupu alebo čapíky pre novorodencov. Zo skúseností doporučujeme mať doma pripravené obe formy. V prípade horúčky spojenej s hnačkami siahnite po sirupe.
Paracetamol (Paralen, Panadol) - je vhodný aj pri bolestiach a chrípke. Ideálnu dennú dávku lieku ľahko zistíte podľa hmotnosti dieťaťa, ktorú následne pohodlne odmerajte pomocou odmeriek. Tie sú k produktom priložené od výrobcu. Ibuprofen (Ibalgin, Nurofen, Brufen) - pôsobí proti zápalu, horúčke a bolesti. Presnú doporučenú dávku opäť spočítate podľa veku a ešte presnejšie podľa hmotnosti dieťaťa. Sirup odmeriate pomocou odmerky.
Riešenie kašľa u dojčiat a malých detí
K nádche a prechladnutiu sa môže pridružiť aj kašeľ. Kašeľ by mal trvať naviac 5 - 10 dní. Zo začiatku prechladnutia sa objaví suchý neproduktívny kašeľ, ktorý postupne prechádza do vlhkého kašľa. Okrem kašľania počujete tiež pri dýchaní chrčivý zvuk. Ako zbaviť dieťatko chrčania? Pri produktívnom vlhkom kašli u kojencov zvoľte tzv. expektoranciá. Sú to lieky, ktoré pomôžu väzký hlien v prieduškách skvapalniť a uľahčiť tak vykašliavanie. Sú to Ambrobene, Ambrosan či Mucosolvan sirup na kašeľ u bábätiek od narodenia alebo Solmucol 100mg sáčky vhodné od 6. mesiacov.
Pri suchom kašli na začiatku ochorenia zvoľte tzv. antitusiká. Sú to kvapky na kašeľ u kojencov Sinecod a Tussin. Oboje vhodné od 2 mesiacov. Napriek všetkým snahám niekedy kašeľ u kojencov trvá viac než 3 - 4 týždne. V takom prípade hovoríme o chronickom kašli. Určite sa zverte s týmto problémom lekárovi, ktorý odhalí príčinu neutíchajúceho kašľa. Chronický kašeľ môže mať súvislosť tiež s refluxom potravy. Keď vaše dieťatko vzlyká a v prieduškách počujete chrčanie, riedenie hlienov podporíte tiež čajom.
Termoregulácia a obliekanie dojčiat
Novorodenci nemajú ešte dostatočne vyvinutú termoreguláciu. Keď je zima, nespustí sa u nich svalový tras, ktorý tvorí teplo, tak ako u väčších detí a dospelých. Majú tiež málo podkožného tukového tkaniva. Ideálna teplota vzduchu pre nahého novorodenca je 32 - 34 °C. Pri nádche sa ale lepšie dýcha, keď je vzduch chladnejší a preto je potrebné zvoliť správne oblečenie. Vsaďte na vrstvenie a kvalitné dojčenské oblečenie. Prvá vrstva je najdôležitejšia a mala by byť funkčná. Žiadne umelé materiály. Zvoľte bavlnu, ktorá odvedie aj prípadnú vlhkosť.
Ako spoznať, že je bábätku teplo alebo zima? Na signál studených rúk sa radšej nespoliehajte. Krvný obeh totiž primárne zásobuje predovšetkým orgány, na ručičky a nožičky prichádza rad až neskôr. Môžu byť teda studené, aj keď sa dieťatko cíti príjemne. Indikátorom je zátylok: pokiaľ je vlhký, bábätku je teplo a potí sa.
Hodnotenie stavu novorodenca: Apgarovej skóre
Na posúdenie potreby resuscitácie po pôrode sa používa skórovací systém, tzv. Apgarovej skóre. Do praxe bol zavedený v roku 1953 a odvtedy je medzinárodne uznávaný a používaný. Dáva nám obraz o tom, ako dieťa zvládlo pôrod a ako sa bezprostredne po pôrode prispôsobilo novým podmienkam života mimo maternice. Stav novorodenca sa vyhodnocuje v prvej, piatej a desiatej minúte. Hodnotí sa päť vitálnych prejavov, za každý z nich je možné udeliť 0 až 2 body, a to v závislosti od stavu (čím je stav novorodenca lepší, tým má viac bodov).
80 až 90 percent novorodencov dosahuje v 5. a 10. minúte Apgarovej skóre 7 až 10 bodov, čo zodpovedá zdravému novorodencovi, ktorý sa po pôrode dobre adaptuje. Apgar skóre 4 až 6 bodov znamená, že novorodenec má s popôrodnou adaptáciou určité ťažkosti, ktoré sú väčšinou prechodného charakteru a vyžaduje zvýšený popôrodný dohľad a pozornosť. Nízke Apgarovej skóre (< ako 6 bodov) po 5. minúte nazývame aj termínom pôrodná asfyxia. V niektorých prípadoch vieme ešte pred pôrodom predvídať, ktorí novorodenci môžu mať s popôrodnou adaptáciou problém a budú potrebovať našu pomoc a asistenciu.
Pôrodná asfyxia a terapeutická hypotermia
Stav, keď novorodenec pred alebo počas pôrodu trpí nedostatkom kyslíka a s tým súvisiacim nedostatočným okysličením/nedokrvením orgánov, nazývame odborne termínom pôrodná asfyxia. Asfyktický (pridusený) novorodenec po pôrode nedýcha alebo dýcha lapavo, má zníženú akciu srdca pod 100 úderov za minútu, modrú alebo bielu farbu kože, je chabý, so slabou spontánnou reakciou na podnety a pohybovou aktivitou.
Postihnutie mozgu v dôsledku pôrodnej asfyxie sa odborne nazýva termínom hypoxicko-ischemická encefalopatia. Štandardom liečby stredne závažnej a závažnej formy pôrodnej asfyxie sa v ostatných rokoch stala terapeutická hypotermia (liečebné chladenie). Jej účinnosť bola preukázaná v mnohých klinických štúdiách. Hypotermia znižuje metabolizmus mozgu, a tým mieru neurologického postihnutia a pôsobí na mozog neuroprotektívne. Riadená hypotermia sa vykonáva v špecializovaných centrách. Na chladenie slúži špeciálny prístroj, pomocou ktorého sa teplota tela udržiava na 33,5°C po dobu 72 hodín a následne sa pomaly ohrieva.
Výživa v tehotenstve a jej vplyv na plod
Tehotenstvo je jedinečné obdobie v živote ženy, kedy sa v jej tele dejú rozsiahle zmeny. Správna výživa v tomto období zohráva kľúčovú úlohu nielen pre zdravie matky, ale aj pre správny vývoj a rast dieťaťa. Strava tehotnej ženy má priamy vplyv na plodovú vodu, ktorá je nevyhnutná pre ochranu a vývoj plodu, a tiež na vývoj dýchacieho systému dieťaťa. Dostatočný príjem tekutín je nevyhnutný pre udržanie optimálneho objemu plodovej vody. Dehydratácia matky môže viesť k zníženiu množstva plodovej vody, čo môže mať negatívny vplyv na vývoj plodu. Dôležité živiny, ako sú vitamíny, minerály a stopové prvky, sa prenášajú z matky na plod prostredníctvom plodovej vody.
Vývoj bábätka v 35. týždni tehotenstva
Vitajte v 35. týždni tehotenstva, kedy vám zostáva už len 5 krátkych týždňov do termínu pôrodu. Maternica narástla 500- až 1000-násobne oproti svojej pôvodnej veľkosti. Bábätko meria približne 30-32 cm po zadoček a 43-47 cm po pätičky, pričom váži okolo 2,3-2,7 kg. V tomto období dochádza k rapídnemu nárastu mozgu, čo znamená obrovskú schopnosť učiť sa. Bábätko praktizuje dýchanie takmer 40% času, snaží sa chytiť všetko v dosahu a jeho pečeň začína spracovávať odpadové látky. Začína najrapídnejšie obdobie priberania, vernix pokrýva celé telíčko, lanugo opadáva a pokožka sa vyhladzuje.
Riziká vdýchnutia vody pri kúpaní: "Suché" a "Sekundárne" utopenie
Okrem aspirácie plodovej vody je dôležité poznať aj riziká súvisiace s vdýchnutím vody počas kúpania, ktoré sa niekedy nesprávne označujú ako "suché" a "sekundárne" utopenie. „Suché topenie je reflex, kedy dochádza k podráždeniu hlasiviek a tým k ich stiahnutiu. Preto sa to nazýva „suché“, lebo na to stačí minimálne množstvo vody. Dýchacie cesty sa uzatvoria a tým je zamedzený prísun kyslíka a nastáva dusenie,“ vysvetľuje pediatrička MUDr. Hervayová.
Pri sekundárnom utopení je stav, kedy voda prenikne až do pľúc a zadusenie môže nastať aj pár hodín po topení sa. Dieťa vodu vykašle, ale nie všetku. Tá zvyšková voda spôsobí fatálne následky. Príznaky, na ktoré treba dávať pozor do 16 hodín po incidente, zahŕňajú problémy s dýchaním, nadmerný kašeľ, únavu, letargiu, dezorientáciu a zmeny vo farbe pokožky. Je dôležité poznamenať, že lekári často považujú termíny "suché" a "sekundárne" utopenie za nepresné. Kľúčové je rozpoznať, že akékoľvek vdýchnutie vody, aj v malom množstve, môže viesť k vážnym respiračným problémom a vyžaduje lekársku pozornosť.
Prevencia a postup pri podozrení na vdýchnutie vody
Ak máte podozrenie, že vaše dieťa vdýchlo plodovú vodu alebo inú tekutinu, je nevyhnutné konať rýchlo a rozhodne, no zároveň zachovať pokoj. Posúďte stav dieťaťa - sledujte, či dieťa dýcha, akú má farbu kože a či je pri vedomí. Stimulujte dieťa - jemné potieranie dieťaťa po chrbte alebo chodidlách môže stimulovať dýchanie. Opatrne odsajte tekutinu - ak je to možné a bezpečné, opatrne odsajte tekutinu z úst a nosa dieťaťa pomocou odsávačky alebo balónikovej striekačky. Nepokúšajte sa odsávať hlboko do dýchacích ciest. Zabezpečte okamžitú lekársku pomoc - bezodkladne zavolajte záchrannú službu alebo vyhľadajte najbližšiu nemocnicu. Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc aj v prípade, že sa stav dieťaťa zdá byť lepší, pretože komplikácie sa môžu rozvinúť neskôr.
tags: #dieta #a #plodova #voda #dychanie