Angína a Horúčka u Detí: Komplexný Sprievodca Príčinami, Liečbou a Prevenciou

Angína, známa aj ako tonzilitída, je bežné, no často nepríjemné ochorenie, ktoré sa prejavuje bolesťou hrdla, ťažkosťami pri prehĺtaní a neraz aj vysokou horúčkou. Je to infekcia, ktorú snáď zažil každý z nás a u najmenších členov rodiny sa objavuje pomerne bežne, dokáže dieťa poriadne potrápiť. Aj napriek tomu, že ide o relatívne častú infekciu horných dýchacích ciest u detí, jej nesprávna liečba môže viesť k veľmi závažným následkom. Preto je správna liečba angíny u najmenších nesmierne dôležitá a chorobu u nich nikdy netreba podceňovať. Tento komplexný sprievodca sa podrobne zaoberá všetkými aspektmi angíny, od jej vzniku až po možnosti prevencie, s osobitným zreteľom na deti a obdobie horúčky.

Čo je angína a prečo vzniká?

Angína je iné pomenovanie pre tonzilitídu, čo v preklade znamená zápal mandlí. Väčšina ľudí si pod pojmom mandle predstaví mandle podnebné, ktoré sú uložené medzi podnebnými oblúkmi. Avšak, existujú aj mandle nosné, hltanové a jazykové. Mandle sú tvorené lymfatickým tkanivom a sú dôležitou súčasťou imunitného systému, keďže sa nachádzajú pri vstupnej bráne, ktorou sa väčšina infekčných mikroorganizmov dostáva do dýchacích ciest. Ak chceme byť celkom presní, pojmom angína môžeme označiť zápal ktoréhokoľvek z týchto okrskov lymfatického tkaniva. Vo všeobecnosti však väčšinou pod pojmom angína myslíme zápal podnebných mandlí.

Angína (tonsilitis acuta) je zápal krčných mandlí, ktorý je vo väčšine prípadov spôsobený bakteriálnou infekciou. Až v 70 % prípadov je pôvodcom baktéria Streptococcus pyogenes. Ďalšími baktériami, ktoré sa môžu podieľať na jej vzniku, sú Streptococcus pneumoniae, ale aj niektoré stafylokokové infekcie alebo baktéria Escherichia Coli. Hnisavá angína je názov pre bakteriálnu angínu, pri ktorej prevažujú baktérie ako vyvolávajúci agens. Avšak angína môže byť spôsobená aj vírusmi (napríklad rinovírus, coronavírus, EBV, coxsackievírus atď.) alebo plesňami (napríklad Candida albicans), najmä u ľudí s oslabenou imunitou.

Angína je nákazlivá, infekcia sa prenáša kvapôčkami vzduchom. Deti sa ňou môžu ľahko nakaziť od iného chorého dieťaťa, ktoré kašle alebo kýcha. Príznaky angíny sa objavia do troch dní od nakazenia, čo je inkubačná doba, ktorá sa pohybuje od 1 do 3 dní. V niektorých prípadoch sa však môžu objaviť príznaky aj skôr. Je tiež možné nakaziť sa pri kontakte s patogénmi, ktoré sa zachytili na predmetoch, ktoré neskôr prídu do kontaktu s našimi telami, ako sú ústa, nos, oči či iná sliznica.

Faktory ako podchladenie (príliš chladná klimatizácia alebo mokré plavky) môžu oslabiť organizmus, a ten je potom náchylnejší k vzniku angíny. Hoci je angína oveľa častejšia v chladných jesenných mesiacoch, dostať ju môžete aj v lete, kedy hovoríme o letnej angíne, zvyčajne vyvolanej vírusom, teda je to vírusová angína. Naopak, zimné a jarné angíny zapríčiňujú skôr baktérie, najmä známy streptokok.

Druhy angíny a ich pôvod

Angíny môžeme deliť podľa rôznych kritérií, čo pomáha pri ich správnej diagnostike a cielennej liečbe.

Podľa doby trvania:

• Akútne: Krátkodobé, s rýchlym nástupom príznakov.
• Chronické (dlhotrvajúce): Pretrvávajúce alebo často sa opakujúce zápaly, ktoré zanechávajú v mandliach mikrobiálnu flóru, ktorá môže spôsobiť recidívy chronických zápalov. Prejavujú sa rovnako ako aj akútny zápal mandlí.
• Rekurentné (opakujúce sa): Angíny, ktoré sa vyskytujú opakovane v určitom časovom období.

Podľa vyvolávateľa:

• Vírusové: Spôsobené vírusmi, ako sú rinovírusy, coronavírusy, Epstein-Barrov vírus (EBV), coxsackievírusy, adenovírusy alebo vírusy chrípky. Väčšinu prípadov angíny spôsobujú vírusové infekcie, najmä rinovírus alebo vírus chrípky.
• Bakteriálne: Spôsobené baktériami, najčastejšie Streptococcus pyogenes, ale aj Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis alebo Corynebacterium diphtheriae. Približne jeden z troch prípadov tonzilitídy zapríčiňujú baktérie. Za väčšinu bakteriálnych angín je zodpovedný Streptococcus pyogenes. Streptokoková angína sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku 5 až 15 rokov.
• Plesňové (Fungálna angína): Zriedkavejšia forma vyvolaná plesňovou infekciou, ako je Candida albicans, charakterizovaná bielou škvrnitou štruktúrou na mandliach a hrdle.

Podľa patologicko-anatomického vzhľadu (ako zapálené mandle vyzerajú):

• Katarálna angína: Mandle sú začervenané a opuchnuté.
• Lakunárna angína: Mandle sú pokryté drobnými bieložltými „bodkami“ alebo čapmi.
• Vezikulárna (Herpetická) angína: Na mandliach a hrdle sú prítomné červené pľuzgieriky. Je to vírusová forma spôsobená Coxsackie vírusmi.
• Pseudomembranózna (Povlaková) angína: Celé mandle sú pokryté šedo-žltým povlakom. Môže byť spôsobená baktériami Corynebacterium diphtheriae, čo je potenciálne závažná infekcia.
• Gangrenózna angína: Tkanivo mandle odumiera a rozpadá sa, čo je veľmi závažný stav.

Špecifické formy angíny:

• Hnisavá angína: Je bakteriálna forma spôsobená najmä streptokokmi (Streptococcus pyogenes). Prejavuje sa vysokou horúčkou, hnisavými čapmi na mandliach a silnou bolesťou hrdla. Pri vírusových angínach sa hnis môže objaviť tiež, no menej často.
• Šarlachová angína: Je spôsobená špeciálnym streptokokovým toxínom (exytrogénny exotoxín), ktorý spôsobuje typickú šarlachovú vyrážku smerujúcu z krku na hrudník a malinový jazyk.
• Herpetická angína (herpangína): Je vírusová forma spôsobená Coxsackie vírusmi, ktorá môže viesť k tvorbe pľuzgierov na mandliach a hrdle, sprevádzaná horúčkou a bolesťou.

Jednotlivé druhy angíny sa líšia svojimi príčinami, prejavmi a liečbou. Preto je dôležitá správna diagnostika ochorenia na základe klinických prejavov a laboratórnych testov.

Typické príznaky angíny: Ako ju rozpoznať?

Angína je častým ochorením horných dýchacích ciest, ktoré sa prejavuje najmä bolesťami hrdla, ktoré môžu byť sprevádzané soplením, zápachom z úst, kašľom, zvýšenou teplotou až horúčkou, únavou, bolesťou svalov. Príznaky angíny sa zvyčajne rozvíjajú rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín až jedného dňa. Najprv sa objavuje škrabanie a pálenie v krku, ktoré sa čoskoro zmení na silnú bolesť pri prehĺtaní.

Lokálne príznaky:Keď sa baktéria na mandle zachytí, spôsobuje jej zápal. Zápalový proces je katarálny, kedy sú sliznice zapálené, sčervenané, presiaknuté a bolestivé. Následne sa začína hnisavý proces, počas ktorého sa na mandliach vytvárajú hnisavé čapy, povlaky až hnisavé folikuly (vačky naplnené zápalovým infiltrátom). Povlaky sú sfarbené dobiela až žltobiela, neskôr splývajú do väčších plôch. Na podnebí sa môžu nachádzať petechiálne krvácanie (bodkovité - vlásočnicové). Ak sa rodičovi podarí prehliadnuť dutinu ústnu svojho dieťaťa, môže pozorovať začervenanie či zväčšenie mandlí s povlakmi, hnisavými ložiskami alebo pľuzgierikmi.

Tieto zmeny sa navonok prejavujú silnou bolesťou hrdla, ktorá je spontánna aj na dotyk z prednej časti krku. Bolestivosť môže vyžarovať až do sánky, odtiaľ do ucha a končiť v zátylku. Za provokujúci faktor vyššej intenzity bolesti považujeme prehĺtanie, kašľanie, kýchanie alebo aj rozprávanie a pohyby hlavy - hlavne rotačné. Bolesť do určitej miery spôsobuje ťažkosti s prehĺtaním v kombinácii spolu s opuchom slizníc, čím sa zužuje priestor v hrdle. Zúžený priestor hrdla spolu so zhrubnutou hltanovou mandľou spôsobuje neraz aj ťažkosti s dýchaním, ktoré je vynútené ústami. Z rovnakej príčiny môžeme počas spánku u dieťatka pozorovať chrápanie. Z dôvodu zúženia ústia sluchovej trubice býva časté aj zaľahnutie v ušiach. Pozorujeme aj zmeny hlasu, ktoré pripomínajú skôr huhňanie. Typicky bývajú zväčšené regionálne lymfatické uzliny na krku, na dotyk sú často bolestivé.

Systémové príznaky:Na rozdiel od bežného prechladnutia sa u angíny objavuje horúčka, zimnica, bolesť hlavy a celková únava. Pre angínu sú typické vysoké horúčky s triaškou (zimnicou), ktoré dosahujú hodnoty 39 °C a viac stupňov. Teploty spôsobujú nadmerné potenie. Dieťa je preto neraz dehydratované, slabé, malátne. Typická je únava a spavosť. Raritné nie sú ani febrilné kŕče (kŕče z teploty). Menej často môže dôjsť k blúzneniu a dezorientácii. Hlavne u detí sa toto ochorenie začína horúčkou a vracaním. Úporné vracanie prispieva k prehlbovaniu dehydratácie a celkovej alterácie vedomia. Postupne sa pridružujú aj ďalšie príznaky ako škrabanie alebo pocit cudzieho telesa či sucha v krku. Sucho v hrdle dráždi na kašeľ. Ten býva zväčša suchý a dráždivý. S každým zakašľaním sa stupňujú aj bolesti hrdla, čo robí dieťa viac mrzuté, plačlivé a nespokojné.

Špecifiká u detí:Malé deti často trápia rôzne choroby spojené s bolesťami hrdla, výtokom z nosa, kašľom, či horúčkami. Menšie deti nevedia vždy vyjadriť bolesť, v tomto prípade môže byť prvým príznakom odmietanie jedenia a pitia a podráždenosť spôsobená hladom. Menej často je prvým príznakom tonzilitídy vracanie z celkovej nevoľnosti a vysokej horúčky. U detí sa často pridáva nevoľnosť, zvracanie alebo nechutenstvo. Taktiež si môžete všimnúť, že dieťa má opuchnuté mandle a uzliny na krku. Pri angíne spôsobenej vírusom infekčnej mononukleózy (EBV) môže byť zväčšená pečeň alebo slezina, opuch očných viečok, nosový hlas.

Ako rozlíšiť od iných respiračných ochorení (napr. prechladnutie alebo chrípka):Zatiaľ čo pri bežnom prechladnutí dominuje nádcha a miernejšie bolesti hrdla, angína sa prejavuje najmä silnou bolesťou hrdla, vysokou horúčkou a často prítomnosťou povlakov alebo hnisu na mandliach. Ak máte biele bodky na mandliach, horúčku nad 38 °C a bolesť, ktorá sa zhoršuje pri prehĺtaní, pravdepodobne nejde o bežné prechladnutie. Niektorí ľudia nemusia mať horúčku a môžu mať len pobolievanie v krku, u niektorých sa nemusia prejaviť vôbec žiadne príznaky. Takých ľudí potom označujeme ako nosiča infekcie.

Kedy navštíviť lekára:Ak bolesť v krku pretrváva dlhšie ako 3 dni, máte horúčku alebo biele povlaky na mandliach, navštívte lekára. Ak sa príznaky angíny zhoršujú a trvajú dlhšie ako 2 dni, vyhľadajte lekára. Dôležité je vyhľadať lekársku pomoc aj v prípade, ak máte vysokú horúčku, pociťujete ťažkosti s dýchaním, máte viditeľný opuch okolo krku a tváre, v ušiach cítite silnú bolesť, alebo sa vám chce zvracať a pociťujete nevoľnosť. Angína je bežná, ale môže byť aj nebezpečná, pokiaľ sa nelieči správne.

Diagnostika angíny: Cesta k správnej liečbe

Pri podozrení na angínu je dôležité navštíviť lekára, ktorý stanoví správnu diagnózu. Správna diagnostika je zo všetkého najdôležitejšia a nebýva náročná. Na základe anamnézy, klinického obrazu chorého, krvných odberov a steru z mandle sa dá potvrdiť alebo vylúčiť. Lekár sa vás v ordinácii spýta na všetky príznaky, ktoré ochorenie sprevádza.

Klinické vyšetrenie:Lekár prezrie dutinu ústnu a hrdlo, či sú mandle začervenané, opuchnuté, či je na nich povlak, hnisavé ložiská alebo pľuzgieriky. Skontroluje aj podnebie a jazyk. Taktiež vyšetrí regionálne lymfatické uzliny na krku, ktoré bývajú zväčšené a na dotyk často bolestivé. Pri angíne spôsobenej vírusom infekčnej mononukleózy (EBV) môže byť zväčšená pečeň alebo slezina, opuch očných viečok a nosový hlas.

Laboratórne vyšetrenia:

• CRP (C-reaktívny proteín): Pri rozhodovaní môže odbornému personálu pomôcť vyšetrenie C-reaktívneho proteínu (CRP), ktorý je zápalový parameter. Jeho hodnota je v prípade vírusovej infekcie nízka, naopak, pri bakteriálnej infekcii je CRP zvýšené. Pri bakteriálnych zápaloch je zvyčajne výrazne zvýšený.
• Krvné odbery: Pri angíne býva zvýšený počet leukocytov (bielych krviniek), ktoré sú tiež indikátorom infekcie. Zvyšuje sa sedimentácia erytrocytov (červených krviniek), ktorej rýchlosť menia (zvyšujú) bielkoviny typické pre zápal.
• Titer ASLO: Zvýšený titer ASLO dokazuje, že v krvi sa nachádzajú protilátky proti streptokokovej infekcii.
• Výter z hrdla: V prípade potreby lekár vykoná ster z krku na mikrobiologické vyšetrenie (kultivácia z výteru). Tým sa odhalí presný pôvodca choroby, či ide o stafylokokovú alebo streptokokovú angínu, prípadne o iného pôvodcu. Výter z hrdla nie je vždy nutný, avšak môže poskytnúť cenné informácie v prípade komplikácií (pretrvávajúca horúčka, šírenie zápalu a pod.). Na základe informácie o vyvolávateľovi a jeho citlivosti k antibiotikám sa môže liečba v priebehu ochorenia upraviť.
• Rýchle ambulantné diagnostické testy (rapid strep test): Ak má podozrenie na bakteriálnu angínu, často spraví rýchly test z výteru, ktorý je hotový v priebehu pár minút a ukáže, či je pravdepodobný streptokok. Pomocnými vyšetrovacími metódami sú kultivačné a serologické vyšetrenia, alebo rýchle ambulantné diagnostické testy (rapid strep test), ktoré nám môžu pomôcť dopátrať sa priamo k pôvodcovi daného ochorenia.

Diagnostickým orieškom niekedy býva angína spôsobená vírusom Epstein-Barr (EB vírus), ktorá môže spôsobiť podobné príznaky, ale nereaguje na penicilín a na jeden špeciálny typ penicilínu môže naopak reagovať veľmi negatívne. Pri rozhodovaní o liečbe je potrebné ku každému dieťaťu pristupovať individuálne. V prípade nejasného/hraničného nálezu alebo v prípade, že rodičia nesúhlasia s antibiotickou liečbou, je vhodné vyšetriť dieťa opakovane počas niekoľkých dní. Bolesť hrdla neznamená vždy angínu. V prípade, že odborný personál predpokladá komplikáciu (najčastejšie zápal stredoušia alebo absces - dutina vyplnená hnisom, ktorá sa vytvorí pri alebo za podnebnou mandľou), pošle dieťa na odborné vyšetrenie k lekárovi alebo lekárke so špecializáciou na otorinolaryngológiu, čiže ušno-nosno-krčné ochorenia.

Liečba angíny: Stratégie pre efektívne uzdravenie

Liečba angíny závisí od toho, či ide o vírusovú alebo bakteriálnu angínu. Obe formy majú podobné príznaky, ale rozdielny pôvod, a preto sa aj líšia spôsob ich liečby. Dôležité je: nie každá angína je bakteriálna. Veľa angín je vírusových a tam antibiotiká nepomôžu. Keď u dieťaťa spozorujeme príznaky začínajúcej angíny, je potrebné mu zabezpečiť dostatok oddychu, pokoj na lôžku, dostatok tekutín a podporiť jeho obranyschopnosť vitamínmi či prípravkami na podporu imunity. Môžeme skúsiť aj rôzne „babské rady“, ktoré môžu príznaky zápalu mandlí zmierniť. Ak sa stav nezlepšuje, je potrebné začať cielenú liečbu angíny.

Bakteriálna angína

Na bakteriálne infekcie sú liekom prvej voľby antibiotiká. Zápal mandlí býva spôsobený hlavne streptokokovými infekciami, čo vieme dokázať podľa krvných výsledkov. V prípade bakteriálnej angíny je nevyhnutné podanie celkových antibiotík (najčastejšie penicilín, amoxicilín, cefalosoríny, makrolidy). Najúčinnejším antibiotikom proti streptokokom je fenoxymetylpenicilín, čiže bežný a často používaný Penicilín.

Liek treba brať v pravidelných časových intervaloch po dobu, ako určí lekár. Časové odstupy medzi dávkovaniami liekov musia byť presné. Ak by sme totiž liek podali napríklad o dve hodiny neskôr, mohlo by sa stať, že by už nemusel účinkovať. Antibiotický účinok sa po 8 až 12 hodinách (v závislosti od druhu antibiotika) znižuje a infekcia sa voči nemu stáva odolnou. Ak sa baktéria stane rezistentnou voči konkrétnemu antibiotiku, to už nezaberie a sťažuje sa tým ďalšia liečba. Antibiotickú liečbu začína pediater či pediatrička na základe zváženia priebehu ochorenia a klinického nálezu (frekvencia horúčky, ako vyzerá dieťa a ako vyzerá hrdlo). Liečba antibiotikami trvá aspoň 7-10 dní, je to kvôli tomu, aby sa zabránilo recidíve infekciou a vývoju rezistencie baktérií. Ak nakazená osoba začne liečbu antibiotikami, väčšinou prestáva byť nákazlivou za 24-48 hodín od začatia užívania antibiotík. Počas liečby antibiotík je vhodné užívať probiotiká na obnovenie zdravej črevnej mikroflóry a podporu imunity.

Vírusová angína

Liečba vírusových zápalov je čisto symptomatologická. Tlmia sa len príznaky ako je horúčka, zvracanie, bolesť a treba dbať na doplnenie vitamínov, minerálov a tekutín. Vírusové angíny sa dajú zvládnuť pomocou symptomatickej liečby. Podávajú sa lokálne analgetiká a antiseptiká vo forme pastiliek či sprejov, vitamíny, vhodný je pokojový režim s dostatkom oddychu a príjmom tekutín. Vírusová angína väčšinou odznie počas 5 až 7 dní, ak pacient dodržiava pokoj a dostatočne pije. Pri tonzilitíde vyvolanej iným infekčným agens napríklad vírusmi je liečba antibiotikami neúčinná!

Doplnková liečba a domáce prostriedky

Popri medikamentóznej liečbe existujú aj rôzne režimové opatrenia a „babské rady“, ktoré môžu malému pacientovi pomôcť.

• Oddych a spánok: Angínu sa neoplatí prechádzať. Pokoj na lôžku, dostatok tekutín, doplňovanie vitamínov a minerálov sú kľúčom k rýchlemu uzdraveniu bez komplikácií. Chorý by sa mal vyhýbať akejkoľvek fyzickej námahe, ktorá by zhoršila priebeh ochorenia. Dôležité je dopriať si hlasový pokoj a samozrejme čo najviac spánku a oddychu.
• Hydratácia: Bolestivé hrdlo dokáže upokojiť teplý čaj či polievka. Tekutiny sa potením a zvracaním strácajú z tela príliš rýchlo, hlavne u detí je to veľmi nebezpečné, preto ich treba aj dopĺňať. Pri angíne a celkovo pri bakteriálnych infektoch nie je dobré podávať horúce čaje a nápoje. Teplé prostredie je vhodné aj pre rozmnožovanie baktérií, preto treba voliť vlažné alebo len mierne teplé tekutiny.
• Kloktanie: Odporúča sa aj kloktanie slanej vody (pol čajovej lyžičky soli rozpustenej v 250 ml teplej vody). Slaný roztok pôsobí antibakteriálne a zmierňuje opuch slizníc. Táto procedúra však nie je vhodná u malých detí, keďže hrozí riziko vdýchnutia. Kloktanie bylinných odvarov (napr. Vincentka: minerálna voda vhodná na pitie i kloktanie) môže uľaviť od bolesti v krku.
• Lokálna úľava od bolesti: Inokedy zas zaberá studené - napríklad zmrzlina, ktorá sliznicu lokálne znecitliví a uľaví tak od bolesti. Podobný efekt majú aj rôzne mentolové cukríky a žuvačky.
• Znižovanie horúčky: Pri teplote vyššej ako 38 °C sa odporúčajú zábaly hrudníka a bruška vlhkým uterákom namočeným vo vlažnej vode. Vzhľadom na to, že teploty pri angíne bývajú naozaj veľmi vysoké, je niekedy potrebné kombinovať zábaly aj s antipyretikami (liekmi proti horúčke). Priessnitzov obklad je tradičný studený naparovací zábal krku, ktorý môže priniesť úľavu.
• Vetranie a zvlhčovanie vzduchu: Treba tiež dbať na dostatočné vetranie a zvlhčovanie vzduchu, keďže suchý vzduch dráždi zapálené mandle.
• Vitamíny a minerály: Zvýšený príjem vitamínov a minerálnych látok zvyšuje prirodzenú obranyschopnosť.

Na bolesti, opuch, škrabanie a zápal v hrdle je v dnešnej dobe veľké množstvo voľnopredajných preparátov vo forme sirupov či pastiliek na cmúľanie. Okrem toho, že zmierňujú bolesť, pôsobia aj antisepticky a dezinfikujú ústnu dutinu a hltan. Vhodné sú aj lieky pôsobiace protizápalovo. Protizápalové a upokojujúce účinky majú aj niektoré kloktadlá alebo bylinné čaje. Výrazne zmierňujú opuch a uľahčujú dieťatku ľahšie prehĺtať, čo je nesmierne dôležité pri príjme potravy a tekutín, ktorá by mala byť bohatá na vitamíny.

Strava pri angíne a horúčke

Strava môže pri liečbe angíny hrať oveľa väčšiu rolu, než by sa na prvý pohľad zdalo. Nejde len o to, čo jesť, ale tiež ako to jesť a v akej forme. Pri angíne dochádza k zápalovej reakcii v oblasti krčných mandlí a často aj okolitého tkaniva. Telo aktivuje imunitný systém, zvyšuje telesnú teplotu a zameriava sa na boj s infekciou. To je energeticky náročný proces, ktorý vyžaduje dostatok živín, vitamínov a tekutín. Je preto kľúčové zvoliť také potraviny, ktoré sú jemné k hrdlu, ľahko sa prehĺtajú a zároveň dodajú telu potrebné látky.

Čo zaradiť do jedálnička chorého dieťaťa (a dospelého):

• Jemné a ľahko stráviteľné jedlá: Kurací vývar (niekoľko hodín varené vývary z kostí), rôzne kaše (ovsená, ryžová, krupicová), pyré (zeleninové, ovocné). Deti ochotnejšie prehltnú potraviny kašovitej konzistencie.
• Výživné potraviny: Tvaroh, biely jogurt s probiotikami, zrelé banány, avokádo.
• Teplé nápoje: Bylinkové čaje (harmanček, šalvia), vlažné čaje s medom.
• Studené potraviny: Zmrzlina (môže lokálne znecitlivieť a uľaviť od bolesti), chladené nápoje.
• Zelenina a ovocie: Tvoria gro detského jedálnička. Vhodné sú zeleninové polievky, najmä z hlúbovej zeleniny (brokolica, kapusta, kel a ružičkový kel, mangold, žerucha).
• Fermentované potraviny: Kyslá kapusta, pickles, nakladané uhorky predstavujú pre telo úžasný zdroj zdraviu prospešných látok.Keďže hlavná časť imunity sídli v črevách, je dôležité udržiavať črevný mikrobióm v dobrej kondícii.

Čomu sa vyhnúť (čo určite vynechať z jedálnička chorého dieťaťa):

• Tvrdé, chrumkavé alebo ostré jedlá: (čipsy, hrianky). Dôležité je vyhýbať sa jedlu, ktoré je tvrdé a suché.
• Pálivé a silne korenené jedlá: Výrazne zaťažujú tráviaci a tým pádom aj imunitný systém.
• Kyslé citrusy a kyslé ovocie: Dráždia zapálenú sliznicu.
• Extrémne horúce alebo ľadové jedlá a nápoje: Dráždia hrdlo.
• Živočíšne produkty: Mlieko, vajcia a mäsové výrobky sú ťažšie stráviteľné a môžu narúšať acidobázickú rovnováhu organizmu. Výnimkou sú už spomínané vývary z kostí a sladkovodná ryba z overeného zdroja s ľahkou zeleninovou prílohou.
• Vyprážané potraviny: Zaťažujú tráviaci systém a zhoršujú príznaky choroby.
• Sladené nápoje, kola, kofola: Sú presýtené cukrami a sladidlami, dráždia hrdlo a dehydratujú.
• Sladkosti: Cukor podporuje množenie vírusov i baktérií a paralyzuje biele krvinky.
• Je vhodné obmedziť aj príjem lepku a laktózy.

Opakujúce sa angíny a nutnosť chirurgického zákroku

Mnohé deti sa trápia s angínami každú chvíľu a počas roka sa im opakujú aj 7-krát. U niektorých detí sa angíny opakujú často, vtedy hovoríme o recidivujúcej alebo rekurentnej tonzilitíde. Opakujúca choroba môže viesť až ku chirurgickému odstráneniu mandlí. V tomto prípade je nevyhnutné pátrať po možnej príčine - alergii, ložisku infekcie, poruche obranyschopnosti organizmu atď. Dôležitá je realizácia kultivačných vyšetrení (výter z hrdla) ešte pred nasadením antibiotickej liečby a následne cielená liečba podľa výsledku.

Priaznivý vplyv môže mať imunomodulačná liečba (podpora imunity) alebo chirurgické odstránenie nosovej mandle (adenotómia), hlavne vtedy, ak mandle ovplyvňujú dýchanie. Pokiaľ sa počet angín nedarí znížiť, pristúpi sa k chirurgickému odstráneniu podnebných mandlí (tonzilektómia). V dnešnej dobe sa odporúča tonzilektómia len v niektorých prípadoch. Robí sa, aby sa zabránilo opätovnému vzplanutiu infekcie a následnej septikémii, keďže sa odstránia mandle ako zdroj bakteriálnej infekcie - ložisko. Pri opakovaných a zdĺhavých zápaloch podnebných mandlí (či 1 mandle) môže byť odporúčané ich odstránenie (tonzilektómia) alebo aktuálne častejšie redukcia ich veľkosti (tonzilotómia).

Vzhľadom na to, že mandle hrajú dôležitú rolu v imunite voči respiračným patogénom, je dôležité vždy dobre zvážiť, či je tonzilektómia naozaj nevyhnutná. Na uľahčenie rozhodovania boli vypracované kritériá, ktoré by mal pacient splniť, aby bol vhodným adeptom na chirurgické riešenie. Angína by sa mu mala zopakovať 7-krát za 1 rok alebo 5-krát ročne po dobu 2 rokov, alebo 3-krát ročne po dobu 3 rokov. Samozrejme, ide len o akúsi pomôcku a ku každému pacientovi treba pristupovať individuálne.

Tonzilektómia je rutinná operácia s okamžitou úľavou. Dieťaťu zlepší dýchanie a navracia apetít. Samozrejme, odstránenie mandlí neznamená, že dieťa nebude mať v budúcnosti bolesti hrdla. Budú však iného, zvyčajne miernejšieho charakteru. Operácia sa plánuje u dieťaťa v pokojovom období (bez prejavov akútnej infekcie). Odstránenie mandlí počas akútnej infekcie je riešením v prípade, že na mandliach alebo v okolí vznikol absces alebo zapálená mandľa krváca.

Možné komplikácie angíny

Väčšina tonzilitíd sa dá zvládnuť správnou liečbou a izoláciou chorého dieťaťa v priebehu 10 dní bez toho, aby vznikli nejaké komplikácie. Komplikácie však vznikajú skôr pri zlej diagnostike a následnej nesprávnej terapii. Aj napriek tomu, že ide o relatívne častú infekciu horných dýchacích ciest u detí, tak pri nesprávnej liečbe sa môžu časom objaviť veľmi závažné následky. Preto je správna liečba angíny u najmenších členov rodiny nesmierne dôležitá. Chorobu u nich nikdy nepodceňujte. Neliečená infekcia so sebou môže niesť niekedy aj závažné komplikácie. Okrem toho, že sa bakteriálna infekcia môže rozšíriť, môže tiež preniknúť hlbšie do tkaniva a vyvolať hnisavý zápal. V prípade neliečenej streptokokovej angíny sa môžu ako komplikácie rozvinúť ďalšie zápaly v tele.

Medzi možné komplikácie patria:

• Chronická angína: Vzniká ako následok predchádzajúcich a často sa opakujúcich akútnych angín. Tie zanechávajú v mandliach mikrobiálnu flóru, ktoré môžu spôsobiť recidívy chronických zápalov.
• Absces mandle (peritonzilárny absces): Pokiaľ sa baktéria dostala do hlbších štruktúr mandle a okolia, môže vzniknúť jej absces. Absces je ohraničený hnisavý zápal oválneho tvaru, respektíve dutinový útvar vyplnený hnisom. Zväčša sa tvorí pri chronických tonzilitídach a postihuje jednu stranu. Mandľa na strane abscesu je zväčšená, presiaknutá a bolestivá. Peritonzilárny absces sa prejavuje výraznou bolesťou na jednej strane, problémom otvoriť ústa, ťažkým prehĺtaním, „zemiakovým“ hlasom a niekedy aj slinením. Na možnú komplikáciu nás môže upozorniť pretrvávajúca horúčka napriek antibiotickej liečbe, výrazné bolesti hrdla, najmä jednostranné, neschopnosť otvoriť ústa (akoby boli zaseknuté), bolesti vyžarujúce do ucha. Občas môžeme vidieť v hrdle nejaké vyklenutie, hrboľ, ktorý tam predtým nebol. Často budú takúto komplikáciu sprevádzať bolesti krku, prípadne akoby seknutie v krku.
• Šírenie zápalu do okolia: Najčastejšie vzniká šírenie zápalu z infikovanej mandle do okolia vo forme neohraničeného zápalu (flegmóny) alebo ohraničeného zápalu (abscesu, dutiny vyplnenej hnisom). Neschopnosť otáčať krk sprevádza aj inú komplikáciu tonzilitídy - zápal súvisiacej lymfatickej uzliny. Na krku zboku nájdeme veľký bolestivý uzol, často so začervenaním pokožky.
• Sepsa (septikémia): Ak sa baktéria presunie z ložiska (mandla) krvnou cestou do krvného obehu, je schopná sa tam ďalej množiť a spôsobovať ďalšie ťažkosti. Infekcia v krvi sa nazýva septikémia. Odtiaľ sa dokáže zachytiť v ktoromkoľvek orgáne tela a napadnúť ho. Príznaky sa líšia podľa toho, o ktorý orgán sa jedná. Takisto v týchto orgánoch spôsobuje metastatické abscesy. Môže predstavovať vážne ohrozenie pre matku aj plod v tehotenstve.
• Reumatická horúčka: Za najzávažnejšiu komplikáciu sa pokladá reumatická horúčka. Spôsobujú ju zle liečené infekcie vyvolané streptokokom skupiny A. Ide o zápalové ochorenie. Prejavuje sa zápalmi kĺbov a pohybového ústrojenstva a následne postihuje aj srdcový sval. Je príčinou zápalu srdcového svalu (myokarditídy), ktorá môže viesť aj k srdcovému zlyhaniu. Baktérie sa takisto krvnou cestou často usadzujú v oblasti srdcových chlopní.
• Reumatoidná artritída: Ďalšie reumatické komplikácie.
• Postihnutie obličiek: Neliečená streptokoková angína môže viesť k zápalu obličiek (post-streptokoková glomerulonefritída).
• Zápal stredného ucha (otitis media): Obzvlášť u detí je to častá komplikácia.
• Pneumónia (zápal pľúc): Ako komplikácia sa môže rozvinúť bakteriálna pneumónia.
• Dehydratácia: Vírusové angíny sa komplikujú zriedkavo. Väčšinu problémov spôsobuje pretrvávajúca horúčka a bolesti, pre ktoré sa dieťa nevie najesť a napiť. Najčastejšie sú tieto deti preto hospitalizované z dôvodu dehydratácie.
• Infekčná mononukleóza: Zvláštnym závažnejším vírusovým ochorením s angínou je infekčná mononukleóza. Pri tej dochádza k výraznému opuchu lymfatických tkanív hrdla a krku, pričom môže dôjsť až k duseniu.
• Nízke pôrodné hmotnosti novorodencov a infekcie plodu: Pri nedostatočne liečenej angíne u tehotných žien.

Častejšie a závažnejšie komplikácie môžu sprevádzať bakteriálnu angínu. Ich výskyt môže súvisieť s imunitným stavom dieťaťa (oslabený po predchádzajúcom ochorení, imunodeficit pri chronickom ochorení, napr. podvýžive, alebo pri užívaní niektorých liekov). Niekedy sa však vyskytujú aj u detí, ktoré nemali nijaké zvláštne ťažkosti v minulosti. V tomto prípade ide jednoducho o nebezpečnejší kmeň baktérie. Pri podozrení na šarlachovú angínu, ktorá je sprevádzaná vyrážkou, je veľmi dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Prevencia angíny: Ochrana zdravia

Väčšina bežných angín nie je preventabilných - nedá sa im predísť úplne. Prevencia pred nákazou angíny však zahŕňa niekoľko opatrení, ktoré pomáhajú minimalizovať riziko infekcie. Najlepšou formou prevencie je dodržiavanie základných hygienických pravidiel ako pri ostatných respiračných infekciách a posilňovanie imunity.

Základné hygienické pravidlá:

• Umývanie rúk: Jedným z kľúčových opatrení je dodržiavanie osobnej hygieny, ako je pravidelné umývanie rúk mydlom a vodou, najmä po kontakte s infikovanými osobami. V kolektívnych zariadeniach (školy, škôlky) je to nevyhnutné.
• Minimalizácia kontaktu: Vyhýbať sa pokašliavajúcim či sopľavým jedincom a nebozkávať chorých ľudí. Taktiež sa odporúča nepoužívať rovnaký pohár na pitie, fľaše alebo príbor. Angína patrí medzi veľmi ľahko prenosné ochorenia. Najčastejšie sa nimi nakazíte od niekoho iného, napríklad keď je v blízkosti chorý človek, kašle, kýcha alebo rozpráva.
• Osobná hygiena: Používať výhradne vlastnú zubnú kefku aj uterák. Ak sa u vás objaví angína, mali by ste po jej diagnostikovaní vymeniť zubnú kefku za novú.
• Zostať doma počas choroby: Ak ste chorí, zostaňte doma, aby ste zamedzili šíreniu angíny v spoločnosti.
• Správne dýchanie pri kašli/kýchaní: Kýchajte a kašlite do vreckovky alebo si prekryte ústa rukami/lakťom, ktoré následne dôkladne umyjete.

Podpora imunitného systému:

• Posilňovanie imunity: Napríklad pravidelným pobytom na čerstvom vzduchu, dostatkom spánku, vyváženou stravou bohatou na vitamíny a minerály - môžeme znížiť riziko vzniku angíny. Imunitu neposilníte zo dňa na deň, dôležitá je pravidelnosť, pestrá strava a dostatok spánku. Imunita sa najlepšie posilňuje v pokoji, nie pod tlakom.
• Vyhýbanie sa podchladeniu: Vplyvom chladu je sliznica hltanu dráždená a stáva sa tak jednoduchším cieľom pre vírusy a baktérie. Obliekať sa vhodne podľa počasia (neprechladnúť).
• Strava: Počas choroby je dôležité dbať na správnu stravu, ktorá podporí imunitu a urýchli uzdravenie. Keďže hlavná časť imunity sídli v črevách, je dôležité udržiavať črevný mikrobióm v dobrej kondícii.
• Vetranie: Časté vetranie priestorov.

Prevencia po chorobe:Po odznení najhorších príznakov je dôležité dať telu čas, aby sa úplne zotavilo. Aj keď bolesť v krku a horúčka ustúpi, organizmus zostáva oslabený a potrebuje pokoj, výživu a regeneráciu. Najlepší liek po angíne je odpočinok. Telo potrebuje energiu na obnovu tkanív a posilnenie imunity. Doprajte si dostatok spánku, teplo a postupný návrat do bežného režimu. Angína sa môže vracať, pokiaľ je imunita oslabená alebo ak sa telo nestačí úplne zotaviť. Po chorobe doprajte telu čas na regeneráciu. Pomôžte mu obnoviť rovnováhu črevnej mikroflóry probiotikami, doplňte vitamíny a chráňte krk pred prechladnutím.

Angína v špecifických skupinách

Angína je ochorenie, ktoré postihuje ľudí rôzneho veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u detí, mladých dospelých a u starších pacientov s oslabeným imunitným systémom.

Angína u detí

Angínu, teda zápal mandlí mal snáď každý z nás a u najmenších sa objavuje pomerne bežne. Nepríjemná infekcia dieťa poriadne potrápi. Dieťa sa vám začne sťažovať, že ho bolí hrdlo, má problémy s prehĺtaním, pridajú sa sople, tiež vysoké horúčky a problém je na svete. To všetko sú príznaky typické pre angínu, ktorá najčastejšie trápi deti, ale nevyhne sa ani dospelým. Jej príznaky sa objavia do troch dní od nakazenia a drobec sa bude poriadne trápiť s chorobou v posteli minimálne týždeň. Najhoršie je, že hrdielko ho veľmi bolí a má problém s prehĺtaním nielen slín, ale aj jedla, takže budete bojovať jednak s jedením, podráždenosťou, únavou, ale aj horúčkou.

V prípade detí sa častejšie pozoruje vyššia horúčka, bolesť brucha, nevoľnosť a hnačky, výraznejší opuch lymfatických uzlín ako u dospelých a zmeny v správaní, podráždenosť a väčšia únava. Ako bolo už spomenuté, angína je ľahko liečiteľná, prevažne bakteriálna infekcia. V prípade, že sa v detstve jej liečba zanedbá, však môže spôsobiť závažné až smrteľné následky, ktoré sa nemusia objaviť hneď. Neraz sa objavujú nenápadne alebo sa náhodne zistia počas preventívnej prehliadky s odstupom niekoľko rokov až desiatok rokov. Preto je správna liečba angíny u najmenších členov rodiny nesmierne dôležitá.

Angína v tehotenstve

Aj nastávajúce mamičky môžu chytiť angínu. Angína u tehotných žien môže predstavovať zvýšené riziko pre matku aj plod. Týka sa to najmä vtedy, ak angínu vyvolá bakteriálna infekcia Streptococcus pyogenes. Jedným z hlavných faktorov je potenciálna progresia infekcie na závažnejšie stavy, ako je napríklad bakteriálna pneumónia, čo môže viesť k zhoršeniu stavu matky. Nedostatočne liečená angína u tehotných žien môže spôsobiť komplikácie, ako nízke pôrodné hmotnosti novorodencov a infekcie plodu. Ďalším rizikovým faktorom je možnosť vzniku reumatickej horúčky v dôsledku nedostatočne liečenej angíny, čo môže mať vplyv na zdravie srdca matky a následne aj na plod.

Liečba angíny u tehotných žien sa zameriava najmä na zmiernenie príznakov a elimináciu infekcie. V prípade bakteriálnej angíny musí lekár predpísať také antibiotiká, ktoré neprenikajú cez placentu a neovplyvňujú vývoj plodu. Patria sem penicilínové antibiotiká (ako je penicilín a amoxicilín), ktoré sa môžu po naordinovaní lekárom užívať v tehotenstve. V prípade, ak pacientka je alergická na penicilíny, sa môžu použiť makrolidové antibiotiká alebo cefalosporíny prvej generácie. Našťastie bežné antibiotiká používané na jej liečbu sú pre tehotné ženy bezpečné.

V prípade, že sa objaví horúčka ako symptóm angíny, je nutné ju v tehotenstve zrážať. Vysoká horúčka je totiž pre nenarodené dieťa nebezpečná. Preto môžu byť indikované aj antipyretiká na zmiernenie horúčky, pričom sa preferuje v tehotenstve účinná zložka paracetamol, ktorá je vhodná v nevyhnutných prípadoch počas celého tehotenstva. Od bolesti v krku môžu tehotným ženám uľaviť napríklad niektoré bylinné pastilky bez šalvie. Ďalším dôležitým aspektom liečby je odpočinok, dostatočná hydratácia a podpora imunitného systému pomocou vitamínov a minerálov.

tags: #dieta #ma #rok #horucky #a #anginu

Populárne príspevky:

• Originálne darovanie peňazí
• Kedy nechať dieťa doma, keď je choré
• Výber silikónovej podstielky
• Jozef Nodžák
• Tipy pre bezpečný a pokojný spánok bábätka