Detská mozgová obrna (DMO), známa aj ako cerebral palsy (CP), predstavuje neuro-vývojové neprogresívne postihnutie motorického vývoja dieťaťa. Ide o súhrn porúch, ktoré ovplyvňujú schopnosť človeka pohybovať sa, udržiavať rovnováhu a celkovo uvedomovať si vlastné telo v priestore. DMO je nepokračujúce funkčné poškodenie mozgu dieťaťa, ktoré vzniklo na podklade prebehnutého a ukončeného poškodenia vyvíjajúceho sa mozgu. Toto poškodenie má za následok narušenie normálneho vývoja centrálneho nervového systému, čo následne ovplyvňuje schopnosť ovládať svaly. Ochorenie je charakteristické narušením nervovej a svalovej sústavy v oblasti svalového napätia (tonusu), svalovej sily, koordinácie a priebehu pohybu. Prevalencia ochorenia je pomerne vysoká a vyskytuje sa približne u 2-3 z 1000 živonarodených detí. Všetky prípady DMO sa prejavujú poruchami motoriky, avšak u mnohých sa vyskytujú aj pridružené patologické stavy ako záchvaty, problémy so sluchom, zrakom, rečou, mentálna retardácia a iné.
Príčiny Vzniku Detskej Mozgovej Obrny
Príčiny detskej mozgovej obrny môžu byť veľmi rôzne a nejde o jednu príčinu. Detská mozgová obrna môže byť vrodená alebo získaná. Vrodená DMO vzniká už pred narodením dieťaťa, pričom poškodenie nervového systému dieťaťa v maternici tvorí až 80% prípadov. Získaná DMO je spôsobená poškodením mozgu v prvých mesiacoch alebo rokoch života, čo predstavuje 20% prípadov. Poškodenie mozgu môže zasiahnuť rozličné časové etapy, napríklad môže nastať vo fáze vnútromaternicového vývinu, pri pôrode alebo v období po pôrode.
Poškodenie Počas Vnútromaternicového Vývinu
Vnútromaternicové poškodenie vzniká napríklad pre infekciu matky počas tehotenstva. Rizikové sú ochorenia ako toxoplazmóza, rubeola, herpetické infekcie, cytomegalovírus (CMV) či HIV. Inou skupinou sú vývojové anomálie. Rizikovou je aj intoxikácia, teda otrava počas tehotenstva, ktorá býva zapríčinená alkoholom, liekmi (napríklad opiáty), drogami, ale aj olovom. Zásadné môže byť aj hladovanie matky počas tehotenstva či pridružené ochorenia ako hypertenzia, cukrovka, epilepsia alebo duševné poruchy. Medzi ďalšie možné príčiny zaraďujeme aj nadmerné krvácanie matky počas tehotenstva, vážne úrazy v gravidite a komplikácie spojené s pupočnou šnúrou. Inou skupinou rizikových faktorov sú zvýšené psychické zaťaženie matky počas tehotenstva, Rh nekompatibilita, ale aj vplyv RTG žiarenia. Závažné sú všetky stavy, ktoré vedú k zníženému prekrveniu placenty, a teda k hypoxii (znížené okysličenie) plodu. Hypoxia, teda vnútromaternicový nedostatok kyslíka pre mozog, je najčastejšou príčinou u donosených detí. Pôsobenie toxickej látky už pred 20. gestačným týždňom môže ovplyvniť migráciu nervových buniek do ich cieľových destinácií a tak viesť k malformácii. Pôsobenie patologickej noxy v priebehu 24. - 32. gestačného týždňa vo väčšine prípadov vedie k poškodeniu bielej hmoty mozgu.
Komplikácie Počas Pôrodu
K DMO dochádza aj v priebehu pôrodu, pričom poškodenie vzniká na podklade nedostatočného alebo žiadneho okysličenia mozgových buniek. Rizikovým môže byť predčasný pôrod alebo, naopak, dlhé prenášanie plodu. Vyšší výskyt DMO pozorujeme medzi nezrelými deťmi s nízkou pôrodnou hmotnosťou, pričom pôrodná hmotnosť pod 2500g tvorí až 50% prípadov. Detská mozgová obrna sa vyskytuje asi u 2 z 1000 všetkých novorodencov, ale u predčasne narodených detí je riziko až 100 - 300 -krát vyššie než u bábätiek narodených vo vypočítanom termíne. Riziko u detí narodených pred 28. gestačným týždňom je približne 50 krát vyššie v porovnaní s donosenými deťmi. Inou príčinou môže byť kliešťový pôrod, pôrod koncom panvovým, nízka pôrodná hmotnosť a opäť nedostatok kyslíka. Komplikovaný pôrod alebo zle vedené pôrody a viacplodová tehotnosť sú ďalšie faktory. Komplikácie tehotenstva a pôrodu sú síce príčinou detskej mozgovej obrny, ale zriedkavejšou, než sa všeobecne predpokladá.
Popôrodné Obdobie
Novorodenec, ale aj dieťa do 6 mesiacov, je citlivé na vonkajšie prostredie. Celkovo je obdobie detstva citlivé. Získanú formu DMO môže zapríčiniť infekcia do 6 mesiacov, ako je napríklad zápal mozgových blán (meningitída) alebo čierny kašeľ. Príčinou môže byť aj novorodenecká žltačka. Úrazy hlavy počas raného detstva sú tiež jedným z faktorov, rovnako ako mechanické poranenie mozgu (pri pôrode, po páde, pri týraní a pod.).
Klasifikácia a Typy Detskej Mozgovej Obrny
Hlavným spoločným príznakom každého typu DMO je porucha hybnosti, to znamená v rôznej miere obmedzená schopnosť samostatného pohybu. Typy detskej mozgovej obrny sa klasifikujú podľa prejavov, ktoré ovplyvňujú schopnosť pohybovať sa.
Spastická Forma
Spastická forma je najčastejšou formou a postihuje 70-80% ľudí s DMO. Je charakterizovaná trvalo zvýšeným svalovým napätím (hypertóniou), ktoré obmedzuje až znemožňuje pohyb v postihnutých oblastiach. Spasticita tiež spôsobuje kĺbovú stuhnutosť. Typický klinický obraz jednotlivých kĺbov možno opísať nasledovne: nohy v bedrách sú pokrčené, do uhla a vytočené dovnútra. Lakeť, zápästie a koleno majú tendenciu k spastickej flexii, teda sú stuhnuté. Predlaktie je zohnuté a palec vytočený dovnútra. Členok a chodidlo sú v takzvanom špičkovom postavení (pes equinovarus). Deti s mozgovou obrnou môžu mať abnormálne svalové napätie už ako novorodenci. Nárast svalového napätia (hypertónia) robí dieťa neohybným až stuhnutým.
Dyskineticko-Dystonická Forma
Táto forma sa vyskytuje u 10-20% pacientov s DMO a ide o poškodenie bazálnych ganglií. Prejavuje sa patologicky rýchlym a neovládateľným striedaním napätia a uvoľnenia svalstva v postihnutých oblastiach. Typickými príznakmi sú atetóza (prudké nepotlačiteľné vlnité pohyby) a chorea (drobné mimovoľné neovládateľné trasľavé pohyby). Pri dyskinetickej forme detskej mozgovej obrny dochádza k nekontrolovaným pohybom rúk alebo nôh; môžu byť pomalé a pružné alebo rýchle a trhavé. Zvyčajne táto forma značne zaťažuje pohybové aktivity detí, najmä neumožňujú sedenie a chodenie. Niekedy sú postihnuté svaly tváre a jazyka, čo vedie k problémom s prehĺtaním a rečou. Jedným z podtypov tejto formy je dystonická, medzi ktorej prejavy patrí nekonzistentný svalový tonus, keď obdobie úplného uvoľnenia vystrieda obdobie silného napätia.
Ataktická Forma
Táto forma je pomerne vzácna a postihuje len 5-10% pacientov s DMO. Vzniká pri poškodení mozočku. Pri tejto forme je poškodené vnímanie rovnováhy a citlivosti, čo spôsobuje problémy s motorickou koordináciou. Chôdza býva o širokej báze, je nestabilná a chodidlá sú kladené ďaleko od seba - tzv. opilecká chôdza. Deti s ataktickou formou detskej mozgovej obrny majú ťažkosti s rovnováhou a koordináciou. Prejavuje sa to problémami s chôdzou, ako aj s rýchlymi pohybmi alebo činnosťami, ktoré si vyžadujú koncentráciu a kontrolu.
Hypotonická Forma
Hypotonická forma DMO sa prejavuje celkovým znížením svalového napätia (hypotónia) na trupe a končatinách. Postihnuté deti majú väčší rozsah pohybu v kĺboch, chôdza je neistá o širšej báze. Táto forma je zaujímavá tým, že sa vyskytuje prevažne v kojeneckom veku. Dieťa nehybne a bezmocne leží a takáto inaktivita vedie nielen k motorickej, ale aj mentálnej poruche. Hovorí sa aj o tzv. apatickom dieťati. Neskôr, okolo tretieho roku dieťaťa, prechádza práve táto hypotonická forma do niektorých zo spastických alebo najčastejšie do dyskinetických foriem. Vo výnimočných prípadoch môže táto forma zotrvať. V niektorých prípadoch sa hypotónia vyvinie do hypertónie po prvých 2 - 3 mesiacoch života dieťaťa.
Zmiešané Formy
Kombináciou hlavných foriem DMO môže vzniknúť zmiešaná forma DMO. Najčastejšia je kombinácia spastickej a dyskinetickej formy. Pri zmiešanej forme nie je možné rozlíšiť príznaky len jednej formy detskej mozgovej obrny, ktorá je dominantnejšia, ale príznaky rôznych typov sa prejavujú súčasne.
Klasifikácia Podľa Rozsahu Postihnutia Končatín
Okrem typov založených na charaktere pohybových porúch, DMO možno klasifikovať aj podľa rozsahu postihnutých končatín:
- Hemiplégia (hemiparéza): Postihuje jednu polovicu tela - pravú alebo ľavú.
- Diplégia (diparéza): Ochrnutie postihujúce obe polovice tela, väčšinou však nohy.
- Tetraplégia (kvadruparéza): Pri tetraplégii dochádza k ochrnutiu všetkých končatín; pohybový a duševný vývoj býva výrazne oneskorený. Pri všetkých formách bývajú zo svalov najčastejšie postihnuté dlhé flexory a abduktory.
Detská mozgová obrna (DMO) - Formy a Diagnostika DMO
Klinický Obraz a Sprievodné Ťažkosti u Detí s DMO
DMO je nevyliečiteľné ochorenie, ktorého typickým znakom je rôzne ťažké obmedzenie hybnosti. Všetky deti s mozgovou obrnou zaostávajú v psychomotorickom vývoji a veľmi pomaly dosahujú míľniky vo vývoji, akými sú napríklad sedenie, státie alebo chôdza. Celkový vývin pohybových schopností dieťaťa je pomalší ako u zdravého dieťaťa. Jednotlivé motorické míľniky sa budú objavovať u dieťaťa neskôr. Plný klinický obraz DMO sa vyvinie zväčša až po niekoľkých mesiacoch, čo sťažuje okamžité stanovenie diagnózy po narodení.
Poruchy Motoriky a Svalového Napätia
Porucha motoriky je základný a vedúci príznak, ktorý sa rozvíja postupne a čiastočne sa mení v dôsledku zrenia a vývoja centrálnej nervovej sústavy. DMO sa prejavuje zmenou svalového napätia. Niektoré deti s mozgovou obrnou majú abnormálne svalové napätie už ako novorodenci. Rozsah poškodenia závisí od stupňa neokysličenia mozgových buniek a rozsah poškodenia mozgových buniek a pohybových mozgových centier je závislý od dĺžky nedokysličenia. Ďalej sa pohybová porucha DMO môže prejaviť v oblasti jemnej motoriky, pri úchopových a manipulačných úkonoch rúk. Zníženie svalového napätia (hypotónia) sa prejavuje ako prílišné uvoľnenie - dieťa nehybne a bezmocne leží a takáto inaktivita vedie nielen k motorickej, ale aj mentálnej poruche. Naopak, nárast svalového napätia (hypertónia) robí dieťa neohybným až stuhnutým.
Intelektuálne Postihnutie a Poruchy Správania
Dominantné je postihnutie v oblasti motoriky, ale pridružujú sa k nemu aj iné ťažkosti a poruchy, medzi nimi aj mentálne postihnutie. K DMO sa môžu pridružovať mentálna retardácia alebo autizmus. Mozgová obrana má teda aj vplyv na ostatné oblasti ako reč, vnímanie či emocionalita. U detí s DMO môžu byť prítomné poruchy správania a autistické črty. Rodina je obyčajne v situácii dlhodobého stresu, a keďže samotné dieťa má veľké problémy vyrovnať sa so svojou chorobou, nie je vhodný negatívny postoj rodiny. Ak je dieťa nepokojné a plačlivé, alebo naopak pasívne a málo reaktívne, musíme počítať i so zvýšeným rizikom emočnej a senzorickej deprivácie. Problémy sa prejavujú aj v oblasti koncentrácie, deti sú ľahko unaviteľné. Zapamätajú si útržkovito a náhodne.
Zmyslové Poruchy
V oblasti zmyslového vnímania sa tieto zmeny prejavujú aj v prípade, že dieťa nemá zmyslové postihnutie. U detí sa často prejavuje verbalizmus. Poruchy zraku sú časté, zahŕňajú strabizmus (škúlenie), refrakčné chyby až poruchu zrakového nervu. Oneskorene sleduje predmety zrakom.
Rečové Poruchy
Vývin reči môže byť oneskorený alebo nevyvinutý. Typická je dyzartria - porucha reči sprevádzaná narušeným dýchaním, tvorbou a moduláciou hlasu a rezonanciou. Je postihnutá aj hybnosť rečových orgánov, a preto je reč ťažko zrozumiteľná. Deti s DMO často neudržia zatvorenú pusu a dlho sa slinia.
Epilepsia
Asi v 35-55% sprevádza DMO epilepsia. DMO nevzniká z epilepsie, ale dôsledkom poškodenia mozgu je mozog náchylný na vznik epilepsie. Zvyšuje sa pravdepodobnosť abnormálnej aktivity neurónov, čo vyústi do vzniku záchvatu. Deti s hemiplégiou alebo kvadruplégiou sú najviac náchylné k vzniku epilepsie. Počas záchvatu nemôžu postihnuté časti mozgu vykonávať svoju bežnú činnosť a takto postihnutý človek robí nezvyčajné pohyby - trasie sa, je v kŕči, má neprítomný pohľad, pohybuje nekontrolovane končatinami alebo aj celým telom. Záchvatové epileptické stavy sú jednou z porúch, ktoré sa môžu objaviť.
Tráviace a Pľúcne Ťažkosti
Tráviace ťažkosti zahŕňajú zápchy, refluxnú chorobu a poruchy prehĺtania. Chronické ochorenia pľúc sú dôsledkom opakovaných aspirácií kvôli poruche koordinácie dýchacích svalov.
Ortopedické a Neurologické Ťažkosti
Medzi ortopedické ťažkosti patrí skolióza. Neurologické ťažkosti môžu zahŕňať už spomínanú epilepsiu a poruchu reči. Spasticita tiež spôsobuje kĺbovú stuhnutosť v dôsledku zvýšeného svalového napätia a následného skracovania šľachového systému.
Diagnostika Detskej Mozgovej Obrny
Plný klinický obraz DMO sa vyvinie zväčša až po niekoľkých mesiacoch, a preto je pomerne náročné stanoviť diagnózu hneď po narodení. Definitívna klinická diagnóza môže byť stanovená až po ukončení druhého roku života. Najčastejšie sa ale diagnóza stanoví až vo veku jedného alebo dvoch rokov. Preto je potrebné deti zo skupiny „rizikových” kontrolovať každé 2-3 týždne a kriticky hodnotiť existujúce poruchy. Rodičia si obvykle čoskoro po narodení dieťatka všimnú, že sa začne oneskorovať jeho psychomotorický vývin. Prvé príznaky sa obyčajne objavujú do veku 3 rokov, kedy si rodičia všimnú, že motorický vývin ich dieťaťa nie je v poriadku.
Významná je dôkladná anamnéza, priebeh tehotnosti, používané lieky počas gravidity, noxy, ako sú fajčenie, alkohol, káva, návykové látky. Dôležité sú informácie o pridružených chronických ochoreniach. Je nutné dôkladne rozobrať psychomotorický vývoj dieťaťa, čo zahŕňa mesiace, kedy dieťa napríklad začalo sedieť, kedy začalo vstávať na nohy a podobne. Zo zobrazovacích metód je možné využiť CT alebo magnetickú rezonanciu. DMO sa diagnostikuje na základe klinického nálezu po tom, ako sú vylúčené iné progresívne príčiny, ako nádory alebo zápalové procesy.
Terapia a Liečba Detskej Mozgovej Obrny
DMO je neprogresívne, ale nie nemenné postihnutie vyvíjajúceho sa mozgu s poškodením viacerých oblastí. Prevencia voči DMO nie je možná. Rozhodujúci význam v liečbe má ucelená a pravidelná rehabilitácia. Dôležitá je však aj trvalá snaha rodičov, lekárov a celého tímu. Malé deti majú vysoký potenciál regenerácie mozgu, a preto by sa liečba detskej mozgovej obrny mala začať čo najskôr. Včasné rehabilitácie, najmä do 1 roka, dokážu zlepšiť kvalitu života detí s DMO aj ich rodiny.
Rehabilitačné Metódy
Základom liečby je včasná rehabilitácia. Dieťa sa bude musieť podrobiť rehabilitačnému cvičeniu, ktoré sa musí vykonávať pravidelne a dôsledne podľa inštrukcií rehabilitačného lekára. Využíva sa metodika Vojtovej reflexnej lokomócie, ktorá vychádza z myšlienky vysokej plasticity centrálnej nervovej sústavy u novorodencov a dojčiat. Vďaka metóde aktivujeme intenzívnu stimuláciu z periférie, ktorá umožňuje novotvorbu neurónových prepojení a ich následnú regeneráciu. Medzi ďalšie odporúčané metódy patria Bobathova metóda, hipoterapia - jazda na koňoch, hydroterapia - rehabilitácia spojená s plávaním a podobne. Len súčinnosť úsilia multidisciplinárneho tímu odborníkov z rôznych oblastí medicíny, rehabilitácie a psychológie môže maximalizovať účinok liečby a pomôcť dosiahnuť maximálne výsledky. Nepochybne ide o náročnú, zložitú a čo je dôležité - vysoko špecializovanú prácu. V ProPrios Centre pri rehabilitácii detí s DMO používame veľké spektrum metód a postupov, vyberajúc ich tak, aby sme dali možnosť každému pacientovi dosiahnuť čo najväčšie dlhodobo udržateľné výsledky. Pri prvej návšteve skúšame viac druhov terapií s cieľom vyhodnotenia ich efektívnosti a individuálnej akceptovateľnosti každým pacientom. Jednou zo sociálnych misií ProPrios je práve propagácia raného štartu rehabilitácie detí s omeškaním vývinu, predčasne narodených detí a detí, ktoré majú predpoklady na DMO.
Farmakologická a Chirurgická Liečba
Z liekov sa využívajú centrálne pôsobiace myorelaxanciá, teda lieky, ktoré uvoľňujú svalstvo. Ďalej sú to benzodiazepíny, ktoré dokážu potláčať nadmernú stuhnutosť svalov. V pokročilejších štádiách prichádza do úvahy liečba botulotoxínom. Pacienti s DMO častokrát podstupujú chirurgickú liečbu za účelom uvoľnenia stuhnutého a nefunkčného svalstva a šliach. Chirurgická liečba môže zahŕňať predĺženie šliach, zníženie tonusu postihnutých svalov, operáciu poškodených kĺbov alebo operáciu skoliózy. Títo ľudia môžu trpieť tiež tzv. Kombináciou týchto 3 hlavných foriem DMO môže vzniknúť zmiešaná forma DMO.
Podporné Pomôcky a Spoločenská Integrácia
Ťažiskom liečby je multidisciplinárna terapia vychádzajúca z viacerých medicínskych, ortopedických a terapeutických prístupov. Adaptabilné sedacie polohovacie systémy poskytujú dieťaťu stabilnú oporu, podporujú vývoj jeho motorických schopností a umožňujú mu podieľať sa na každodenných aktivitách. Sedacie polohovacie systémy a terapeutické stoličky Ottobock poskytujú oporu telu a korigujú polohu panvy, čím predchádzajú vzniku deformít. Toto obzvlášť platí v prípade jedenia a pitia. Poloha vo zvislom sede je pre dieťa prospešná a u detí s problémami s prehĺtaním je doslova nenahraditeľná. Umývanie, sprchovanie a kúpanie nemajú len svoj hygienický význam, ale tiež upevňujú puto medzi rodičom a dieťaťom. Veľa detí si doslova vychutnáva starostlivosť v ich obľúbenom živle - vode. Kúpacie a sprchovacie ležadlo Leckey uľahčuje život vám (aj vášmu dieťaťu). Dieťa leží v bezpečnej vyvýšenej polohe vo vani či v sprche. To znamená, že sa môžete plne sústrediť na starostlivosť a komunikáciu s vaším dieťaťom. Kúpacie a sprchovacie ležadlo Leckey je k dispozícii v štyroch veľkostiach pre deti a dospievajúcich do hmotnosti 72 kg. Pozostáva z multifunkčne nastaviteľného podstavca a špeciálneho podvozku určeného na sprchovanie. Vertikalizačné zariadenia a chodítka majú vo vývoji mnohých detí nenahraditeľné postavenie a pomáhajú im podieľať sa na každodenných aktivitách. Deti, ktoré sa nenaučia stáť samostatne, môžu napredovať vďaka zdravotníckym pomôckam Ottobock. Vyvinuli sme vertikalizačné zariadenia šité na mieru rozličným schopnostiam týchto detí v závislosti od veku a úrovne vývoja: parapódiá, polohovacie zariadenia a pronačné a supinačné vertikalizačné zariadenia. Podľa zásady, čo možno najviac aktivity pri čo možno najmenšej miere podpory, pomáhajú naše vertikalizačné zariadenia fyzickému a duševnému vývoju dieťaťa.
Význam Rodiny
Detská mozgová obrna je dlhodobé ochorenie spojené s mnohými ťažkosťami zdravotného, pedagogického, sociálneho a spoločenského charakteru. Pre dieťa postihnuté DMO je veľmi dôležitá plná podpora a láskyplná starostlivosť rodiny. Rodina je neoddeliteľnou súčasťou celého procesu. Nutné sú časté návštevy lekárov, nutnosť pravidelnej rehabilitácie. Prosíme Vás o finančné dary na liečenie telesne postihnutých detí. Tlačivo na darovanie 2% daní na stiahnutie tu! MUDr. Detská mozgová obrna (DMO) - ide o neuro-vývojové neprogresívne postihnutie motorického vývoja dieťaťa, ktoré vzniklo na podklade prebehnutého a ukončeného poškodenia vyvíjajúceho sa mozgu počas priebehu tehotenstva, pôrodu alebo včasne po pôrode.
Špecifiká vo Vzdelávaní Detí s DMO
Vzdelávanie detí s DMO vyžaduje individuálny prístup a prispôsobené podmienky. Detská mozgová obrna je dlhodobé ochorenie spojené s mnohými ťažkosťami zdravotného, pedagogického, sociálneho a spoločenského charakteru.
Možnosti Vzdelávania
Dieťa s touto diagnózou sa môže vzdelávať v špeciálnej škole pre deti a žiakov s telesným postihnutím, kde má do vzdelávania automaticky zaradené jemu potrebné špecifické predmety. Ďalšou možnosťou je špeciálna trieda pre žiakov s telesným postihnutím, zriadená v bežnej škole (ak ju škola má zriadenú). V každej bežnej škole je možné vzdelávanie formou školskej integrácie, ak škola dokáže vytvoriť na vzdelávanie konkrétneho žiaka primerané jemu potrebné podmienky. Pri vzdelávaní dieťaťa s touto diagnózou je dôležitá najmä prognóza jeho zdravotného stavu - či je stav relatívne stabilizovaný, zlepšujúci sa, alebo zhoršujúci.
Pedagogická Prax a Výzvy
V pedagogickej praxi sa vychádza najmä z toho, či je dieťa chodiace alebo nechodiace a z toho, či žiak s týmto postihnutím dokáže pri vyučovaní udržať polohu tela v sede a v stoji. Problémy môžu nastať v tom, že neudrží vzpriamený trup a hlavu, takže potrebuje oporu, nie je schopný stáť alebo stojí len s oporou. Ďalšou výzvou je vykonávanie lokomočných pohybov, pričom môže byť neschopný chodiť s pomocou - je imobilný, schopný chodiť s pomocou (druhej osoby, barly) - čiastočne mobilný, alebo schopný chodiť samostatne - mobilný. Vykonávanie manipulačných pohybov je obmedzené podľa druhu a rozsahu porúch hybnosti horných končatín. Deti s DMO často neprospievajú v škole a majú problémy s koncentráciou.
Špecifické Predmety vo Vzdelávaní
Žiak s touto diagnózou môže mať do svojho vzdelávania zaradené aj tieto špecifické predmety:
- Rozvíjanie komunikačných schopností a grafomotorických zručností (v prípravnom + 1.-4. ročníku): Obsahom predmetu je rozvoj grafických zručností a jemnej motoriky na uľahčenie osvojovania písania podľa individuálnych možností žiaka. Taktiež sa zameriava na skvalitňovanie zrakového, sluchového a hmatového vnímania, rozvíjanie jeho poznávacích a vyjadrovacích schopností.
- Rozvíjanie pohybových zručností (v prípravnom + 1.-4. ročníku): S obsahom zameraným na získanie základných pohybových zručností, zdokonaľovanie správneho držania tela, koordinácie pohybov, rozvíjanie pohybových návykov, pohybovej pamäte, orientácie v priestore a utvrdzovanie základných hygienických návykov.
- Zdravotná TV (môže byť zaradená v oblasti špec. pedagogickej podpory na nižšom stupni stredného vzdelávania): Prispieva k upevneniu optimálneho zdravotného stavu žiaka, plní úlohu preventívnu, výchovnú, vzdelávaciu, sociálnu aj psychologickú.
tags: #dieta #s #dmo #v #skole