Hydrocefalus, v ľudovej reči často označovaný ako „voda v mozgu“, predstavuje komplexný medicínsky stav, ktorý vyžaduje hlboké pochopenie anatómie centrálneho nervového systému a dynamiky intrakraniálneho tlaku. Ide o ochorenie, pri ktorom dochádza k abnormálnemu hromadeniu mozgovomiechového moku (likvoru) v mozgových komorách, čo vedie k zvýšenému tlaku vnútri lebky. Tento stav postihuje najmä novorodencov, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku.
Mozgovomiechový mok a dynamika intrakraniálneho tlaku
Mozgovomiechový mok je dôležitou súčasťou centrálneho nervového systému. Za normálnych okolností je však množstvo mozgovomiechového moku prísne regulované. Lebka je pevná štruktúra, nevie sa natiahnuť, a tlak v hlave musí byť stabilný. Mozgovomiechový mok sa vytvára vnútri mozgu v mozgových komorách. Ďalej prúdi okolo mozgu z vonkajšej strany a na špeciálnych miestach sa vstrebáva.
Mozgový komorový systém je komplexná sieť dutín v mozgu, ktoré sú vyplnené mozgovomiechovým mokom. Tento mok chráni mozog a miechu, odstraňuje odpadové látky a zabezpečuje stabilné prostredie pre nervové bunky. U novorodencov je tento systém obzvlášť dôležitý, pretože sa mozog ešte vyvíja a rastie. Zvýšený objem tekutiny zvyšuje intrakraniálny tlak, ktorý spôsobuje celú škálu charakteristických príznakov.
Príčiny a formy hydrocefalu
Najmä u detí je príčin hydrocefalu niekoľko. Vrodený hydrocefalus znamená, že dieťa sa už s hydrocefalom narodilo. Vzniká v spojení s poruchou vývoja centrálnej nervovej sústavy alebo v spojení s genetickými vadami, vzácnejšie pri vrodených infekciách získaných od matky počas tehotenstva, ako sú syfilis, toxoplazmóza, HIV, chlamydia, rubeola či herpes simplex vírus. Na druhej strane, získaný hydrocefalus dieťa získa ako dôsledok nejakého iného ochorenia, napríklad infekcie (meningitída), mozgového nádoru alebo traumatického poranenia hlavy. U nedonosených novorodencov býva častou príčinou krvácanie.
Klinické prejavy a diagnostika
Hydrocefalus je ochorenie, ktoré sa prejavuje výraznými príznakmi a tie sa bez liečby zhoršujú. U dojčiat môže byť nezvyčajne veľký obvod hlavy príznakom hydrocefalu, ktorý možno zaznamenať pohľadom alebo pri preventívnych prehliadkach. Jednotlivé kosti lebky sa môžu od seba vzďaľovať a vznikajú medzi nimi mäkké časti. Dieťa je spavé, má nutkanie na zvracanie, zvracia alebo má bolesti hlavy. Postupne sa stav dieťaťa zhoršuje, dieťa môže stratiť vedomie a pridružiť sa môžu aj poruchy dýchania alebo srdcovej činnosti.
Diagnostika je rýchla, za pomoci moderných zobrazovacích vyšetrení, ako sú ultrazvuk (u detí s otvorenou fontanelou), CT vyšetrenie alebo MRI. Ultrazvukové vyšetrenie mozgových komôr novorodencov je veľmi rozšírené. Ak lekárka oznámi asymetriu bočných komôr, nemusí to vždy znamenať patológiu, ak sa dieťa vyvíja normálne a nemá abnormálny obvod hlavičky. Dôležitý je predovšetkým klinický nález pri vyšetrení detským neurológom.
Chirurgické metódy liečby: Drenáže a shunty
Liečba je zatiaľ len chirurgická. Nutná je operácia - drenáž. Podľa toho, kam sa mozgovomiechový mok odvádza, rozdeľujeme typy zvodov. Ak sa odvádza do vonkajšieho prostredia, ide o externú drenáž. Ak do inej časti tela, hovoríme o internej drenáži.
Vonkajšia drenáž
Najrozšírenejším typom je kontinuálna externá drenáž. Druhým typom je komorový rezervoár („komôrka“). Je to drobné duté teliesko pod kožou na hlave spojené hadičkou s komorovým systémom. Výhodou je, že dieťatko nemusí celý čas ležať v postieľke, ale môže byť nosené a kŕmené v rôznych polohách. Rezervoár vieme využiť iba u novorodencov a dojčiat, nakoľko pri odbere moku je nutné kontrolovať tlak v hlavičke cez fontanelu.
Vnútorná drenáž
Najvyužívanejším typom je ventrikuloperitoneálny shunt (VP shunt), ktorý odvádza mok z hlavy do brušnej dutiny, kde sa prirodzene vstrebáva. Hadička je vedená pod kožou a nie je viditeľná. Súčasťou je ventil, ktorý je väčšinou umiestnený za uchom. U niektorých ventilov je možné tlak meniť priložením špeciálneho nástroja, čo je výhodné pri raste dieťaťa. Niektoré ventily sú ovládané magnetom, preto treba dávať pozor na magnetické hračky v blízkosti ventilu.
Endoskopická liečba
Endoskopická tretia ventrikulostómia (ETV) vytvára náhradné cesty pre tok moku priamo v mozgu. Výhodou je, že pacient nemá zavedený cudzí materiál, čím sa eliminuje riziko jeho infekcie alebo upchatia. Táto metóda je však indikovaná len v špecifických prípadoch, keď je mok číry a bez známok infekcie.
Komplikácie a prognóza
Najčastejšou poruchou funkcie shuntu je obštrukcia (upchatie) hadičky alebo ventilu bunkami či krvou. Príznaky sú podobné ako pri vzniku hydrocefalu: bolesti hlavy, spavosť, zvracanie, kŕče. V takom prípade je nutné neodkladne navštíviť pohotovosť. Druhou komplikáciou je infekcia shuntu, ktorá sa prejavuje zhoršenou funkciou a teplotami.
Prognóza detí nie je vždy zlá. Pokiaľ je hydrocefalus správne a včas riešený, je možné u veľkej časti detí zachovať normálny intelekt a psychomotorický vývoj. Výsledný stav je však do veľkej miery ovplyvnený samotným poškodením mozgu, napríklad v dôsledku infekcie či krvácania.
Video o hydrocefalickom skrate od Dr. Cala Shipleyho, MD
Intrakraniálna hypertenzia ako život ohrozujúci stav
Intrakraniálna hypertenzia, alebo zvýšený intrakraniálny tlak (ICP), je nárast tlaku okolo mozgu. Najčastejšou príčinou býva pád na hlavu či úder, ktorý môže poraniť mozog. Lekár potrebuje poznať presnú anamnézu pacienta. Primárnym cieľom liečby je zníženie tlaku, čo sa vykonáva vypúšťaním tekutiny alebo podávaním liekov ako manitol a hypertonický fyziologický roztok. V extrémnych prípadoch môže byť nutná dekompresívna kraniektómiu, čo je operácia, pri ktorej sa otvorí neurocranium a odsaje krvný výron vzniknutý v dôsledku úrazu.
Nádory mozgu a ich súvislosť s hydrocefalom
Nádory mozgu u detí, napríklad gliómy, ependymómy či papilómy choroidálneho plexu, môžu spôsobiť hydrocefalus tým, že bránia prirodzenej cirkulácii likvoru. Príznaky súvisia so zvýšením ICP a líšia sa podľa veku: u dojčiat makrokrania a prominujúca fontanela, u starších detí bolesti hlavy a zvracanie. Chirurgická liečba sa zameriava na totálnu resekciu tumoru, pričom v prípade potreby sa pristupuje k rádioterapii alebo chemoterapii, hoci u mladších detí je rádioterapia pre vedľajšie účinky na vyvíjajúci sa mozog obmedzená.
Prevencia úrazov hlavy
Najdôležitejšou prevenciou je predchádzať zraneniam hlavy. Pri športe je nutné používať helmu, pri šoférovaní bezpečnostný pás, deti musia byť v aute vždy pripútané. U starších ľudí je vhodné používať zábradlia a opierky, aby sa predišlo pádom. Včasný chirurgický zásah a kvalitná pooperačná starostlivosť sú kľúčovými piliermi pri snahe o dosiahnutie čo najvyššej kvality života malých pacientov. Čo bolo v minulosti bojom o život, sa vďaka modernej detskej neurochirurgii stáva snahou o plnohodnotný vývoj dieťaťa.
tags: #dieta #s #hzdrocefalom #tlak