Cisársky rez, hoci je často nevyhnutný, predstavuje rozsiahly chirurgický zákrok, ktorý môže mať dlhodobé následky. Pre mnohé ženy, ktoré ho podstúpili, môže byť predstava ďalšieho pôrodu cisárskym rezom nepríjemná. Tieto ženy túžia po prirodzenom pôrode, no často ich sprevádzajú obavy a množstvo nezodpovedaných otázok týkajúcich sa rizík. Na Slovensku v posledných rokoch významne stúpa počet pôrodov formou cisárskeho rezu, už dnes tak rodí v priemere každá štvrtá žena. Mnohé zo žien po sekcii chcú v prípade ďalšieho tehotenstva rodiť vaginálne. Tento článok sa zaoberá rizikami a možnosťami vaginálneho pôrodu po cisárskom reze (VBAC - Vaginal Birth After Cesarean), aby pomohol ženám informovane sa rozhodnúť, a zároveň objasňuje špecifické riziká spojené s pokusom o domáci pôrod v takejto situácii.
Cisársky Rez: Rozsiahly Zákrok a Jeho Dôsledky
Cisársky rez je rozsiahly chirurgický zákrok, ktorý môže mať dlhodobé následky, hoci je v mnohých prípadoch život zachraňujúci pre matku aj dieťa. Z medicínskeho hľadiska je to významná brušná operácia, ktorá si vyžaduje rekonvalescenciu a zanecháva jazvu na maternici. Ako narastá počet cisárskych rezov, narastá aj počet žien s jazvou na maternici, čo prirodzene vedie k otázke, akým spôsobom porodiť ďalšie dieťa. Mnohé ženy po sekcii chcú v prípade ďalšieho tehotenstva rodiť vaginálne.
Medzi bezprostredné riziká cisárskeho rezu pre matku patrí vyššie riziko krvácania, infekcie, pooperačné komplikácie, dlhšia rekonvalescencia a väčšia fyzická bolesť. V dlhodobom horizonte môže opakovaný cisársky rez komplikovať nasledujúce tehotenstvá, zvyšuje riziko vcestnej placenty (placenta previa), placenty vrastenej do maternice (placenta accreta) alebo predčasného odlúčenia placenty. Toto sú vážne komplikácie, ktoré môžu ohroziť život matky aj dieťaťa v budúcich tehotenstvách.
Plánovaný cisársky rez je riskantnejší aj s ohľadom na možné respiračné problémy dieťaťa v porovnaní s vaginálnym pôrodom. V prípade nesprávne stanoveného gestačného veku hrozí predčasné narodenie a prinízka pôrodná hmotnosť. Deti narodené sekciou majú tiež nižšie APGAR skóre a veľmi zriedkavo môžu byť aj zranené (porezané) počas operácie. Oddialený kontakt medzi matkou a dieťaťom po cisárskom reze môže navyše negatívne ovplyvniť budovanie ich vzťahu. Preto sa čoraz viac kladie dôraz na podporu okamžitého kontaktu koža na kožu aj po sekcii, pokiaľ to zdravotný stav matky a dieťaťa dovoľuje.
Túžba po Prirodzenom Pôrode po Cisárskom Reze (VBAC)
Túžba zažiť prirodzený pôrod po predchádzajúcej sekcii, odborne nazývaná aj VBAC (Vaginal Birth After Caesarean), je pre mnohé ženy silnou motiváciou. Po akútnom cisárskom reze z dôvodu nepostupujúceho pôrodu a zlej rotácie dieťaťa, jedna matka intenzívne premýšľala o tom, čo mohla urobiť inak. Rozhodla sa, že ďalší pôrod nechce absolvovať cisárskym rezom. Dôkladne sa pripravila, naštudovala si všetko o prirodzenom vedení pôrodu a s podporou duly a skupiny mamičiek z Modrého koníka úspešne absolvovala VBAC. Jej príbeh zdôrazňuje dôležitosť psychickej prípravy a viery vo vlastné telo. „Vždy som si uvedomovala, že najdôležitejšie je zdravie dieťatka, ale čo, keď podvedome som tak strašne tužila pocítiť tu úľavu, keď dieťatko vytlačím vlastnými silami, počuť jeho plač v prvej sekunde po narodení….Na poradni som svojmu gynekológovi povedala o mojej túžbe porodiť prirodzene.“
„Pôrodná asistentka prišla hneď ako mi odtiekla voda a mňa začalo pomaly nutkať na tlačenie, ale vravela som si, že je to stále len 7cm a to je málo. Chvíľu nato zahlásila PA, že ak potrebujem, tak môžem už tlačiť. Ešte pár minút som sa to snažila ovládať, ale už to bolo nemožné. Každopádne únava a chuť na spanie odišla rýchlo. Prvá vyšla ľavá nožička a bol to neopísateľný pocit, chytiť si dieťatko, ktoré prichádzalo na svet. Na hlavičku sme čakali asi tri minúty a úžasne bolo, že v miestnosti bol celý čas kľud, pokoj a nikto sa nič nesnažil urýchliť.“ Tieto osobné skúsenosti ilustrujú túžbu po prirodzenom pôrode a neopísateľné pocity spojené s úspešným VBAC.
Na druhej strane, iná žena, ktorá trpela fóbiou z pôrodu, si naplánovala cisársky rez. Bola s ním veľmi spokojná, pretože bol rýchly, bezbolestný a bez stresu. Zotavila sa bez problémov a mala pozitívnu skúsenosť. Tieto dva protichodné príbehy ukazujú, že každá žena má iné preferencie a skúsenosti a je dôležité rešpektovať individuálne rozhodnutia.
Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC) je pre mnohé ženy atraktívnou alternatívou k opakovanej sekcii. Podľa Americkej spoločnosti pôrodníkov a gynekológov (ACOG) je až 90 % žien po cisárskom reze vhodnými kandidátkami na VBAC. Je len veľmi málo dôvodov, ktoré znemožňujú žene pokúsiť sa o vaginálny pôrod, napríklad vysoký vertikálne vedený rez, predchádzajúca ruptúra maternice, vcestná placenta alebo tri a viac predchádzajúcich sekcií. Samotné rozhodnutie musí vychádzať od ženy. Ako narastá počet cisárskych rezov, narastá aj počet žien s jazvou na maternici. Až 70 % žien s jazvou na maternici totiž dokáže porodiť vaginálne, čo je výpočet zo žien, ktoré podstúpili pokus o vaginálny pôrod (TOLAC - Trial of Labor After Cesarean). Dnes už moderná medicína a klinická prax ukazujú, že pri správnom výbere pacientok, dôkladnom sledovaní tehotenstva a spolupráci skúseného tímu môže byť spontánny pôrod bezpečnou a plnohodnotnou alternatívou k opakovanému cisárskemu rezu.
Riziká a Výhody VBAC pre Matku a Dieťa
Výber spôsobu pôrodu po predchádzajúcom cisárskom reze je komplexné rozhodnutie, ktoré si vyžaduje dôkladné zváženie potenciálnych rizík a výhod pre matku aj dieťa.
Výhody VBAC:
Úspešný vaginálny pôrod prináša menej rizík pre matku v porovnaní s opakovanou sekciou. Patrí sem nižšie riziko krvácania, infekcie, hysterektómie a pooperačných komplikácií, ako aj kratšia rekonvalescencia. Z dlhodobého hľadiska sa znižuje riziko komplikácií v nasledujúcich tehotenstvách, ako sú placenta previa alebo placenta accreta. Okrem fyzických výhod prináša úspešný VBAC pre ženy, ktoré ho dokázali, neopísateľné pocity. Boli šťastné, cítili sa ako víťazky. Podľa ich slov to bolo uzdravenie, najkrajší zážitok v živote, nadobudnutie stratenej sebadôvery.
Riziká VBAC:
Najčastejšou a najobávanejšou komplikáciou je ruptúra maternice. Maternica sa po operácii hojí jazvou a jazva je menejcenné tkanivo. Riziko ruptúry maternice je asi 4 - 5 žien z 1000 pokúšajúcich sa o VBAC. V prípade plánovanej sekcie je toto riziko o polovicu menšie, približne 2 - 3 ženy z 1000. Pri jednom nízkom transverzálnom reze, čo je štandardný rez, je riziko ruptúry maternice 0,2 - 0,7 %. Samozrejme, aj takéto malé riziko je nevyhnutné brať na zreteľ, preto žena s jazvou na maternici je považovaná za rizikovú rodičku. Medzi príznaky hroziacej ruptúry patrí vystupňovaná kontrakčná činnosť, kŕčovité, veľmi bolestivé kontrakcie, na maternici sa objaví tzv. Bandlova ryha, rodička je nepokojná, rýchlo jej bije srdce (tachykardia), krvácanie - vaginálne alebo skryté (do maternice, do brušnej dutiny). Dôležité je monitorovanie oziev plodu, ktoré upozorní na to, že sa niečo deje.
Ďalším rizikom je neúspešný pokus o vaginálny pôrod, ktorý končí akútnym cisárskym rezom. Takáto situácia samozrejme môže nastať, to predsa platí pre každý pôrod. Avšak pre matku to znamená prejsť celým procesom pôrodu a nakoniec podstúpiť chirurgický zákrok.
Riziká opakovaného Cisárskeho Rezu:
Hoci opakovaný cisársky rez sa môže zdať ako "bezpečnejšia" voľba, má svoje vlastné riziká. Medzi bezprostredné riziká patrí vyššie riziko krvácania, infekcie, pooperačné komplikácie, dlhšia rekonvalescencia a väčšia fyzická bolesť. V dlhodobom horizonte môže opakovaný cisársky rez komplikovať nasledujúce tehotenstvá, zvyšuje riziko vcestnej placenty (placenta previa), placenty vrastenej do maternice (placenta accreta) alebo predčasného odlúčenia placenty.
Plánovaný cisársky rez je riskantnejší s ohľadom na možné respiračné problémy dieťaťa v porovnaní s vaginálnym pôrodom. Deti narodené sekciou majú tiež nižšie APGAR skóre a veľmi zriedkavo môžu byť aj zranené (porezané) počas operácie. Oddialený kontakt medzi matkou a dieťaťom môže negatívne ovplyvniť budovanie ich vzťahu.
Faktory Ovplyvňujúce Úspešnosť VBAC
Úspešnosť vaginálneho pôrodu po cisárskom reze ovplyvňuje viacero faktorov, ktoré by mali byť starostlivo zvážené lekárom a rodičkou pri rozhodovaní. Každá tehotná žena, ktorá chce po cisárskom reze rodiť spontánne, sa posudzuje individuálne.
Typ predchádzajúceho rezu: Ženy s tzv. nízkym priečnym rezom (horizontálny rez v dolnej časti maternice), odborne nazývaným nízka transverzálna hysterotómia, sú najvhodnejšími kandidátkami na VBAC. Klasický rez (pozdĺžny rez na maternici) sa už prakticky nepoužíva a T rez sa používa ojedinele, a to vtedy, keď sú ťažkosti s vyberaním dieťaťa z maternice. Ženy s klasickým alebo T-rezom nie sú vhodnými kandidátkami na VBAC.
Interval medzi pôrodmi: Podľa jedného výskumu mali ženy s intervalom medzi pôrodmi kratším ako 18 mesiacov nižšiu mieru úspešnosti VBAC. Udáva sa, že 18 mesiacov a menej znamená menšiu mieru úspešnosti VBAC, a to hlavne pri indukovanom (vyvolávanom) pôrode.
Hmotnosť plodu: U žien s veľkým plodom (4000+ g) je nižšie percento úspešného VBAC a zvyšuje sa riziko ruptúry maternice a poranenia hrádze. Riziko ruptúry maternice rastie s hmotnosťou. Pri plode s odhadovanou hmotnosťou nad 4 200 g je už riziko ruptúry 2,4 %. Podľa iných štúdií to však nemusí mať žiaden vplyv. Treba brať do úvahy aj presnosť odhadu hmotnosti plodu.
Vyvolávanie a urýchľovanie pôrodu: Indukovanie a urýchľovanie pôrodu môže zvýšiť riziko ruptúry maternice pri VBAC. Indukcia pôrodu je možná, ale s veľkou opatrnosťou. Riziko ruptúry je 1 % oproti 0,5 % pri spontánnom nástupe činnosti. Áno, aj oxytocín sa môže použiť, ale opatrne. Niektoré štúdie našli spojitosť medzi použitím oxytocínu a zvýšeným rizikom ruptúry maternice, zatiaľ čo iné nie. Preto by lekár a pôrodné asistentky mali opatrne podávať hormón oxytocín. Tento hormón stimuluje kontrakcie maternice a môže ich zintenzívniť, čím vzniká riziko prasknutia maternice. Pokiaľ vám nenastúpila kontrakčná činnosť spontánne, môže sa použiť preindukcia a/alebo indukcia (vyvolanie pôrodu). Dôležité je ale si uvedomiť, že takýto pôrod je rizikový.
Gestačný vek: Vyšší gestačný vek (viac ako 41 týždňov) môže mať negatívny vplyv na VBAC.
Viacpočetné tehotenstvo: Ženy, ktoré čakajú dvojčatá po predchádzajúcej sekcii, sa zriedkavejšie rozhodujú pre VBAC. Štúdie u žien s dvojičkami, ktoré podstúpili TOLAC (pokus o vaginálny pôrod po cisárskom reze), preukázali, že ich výsledky sú v tomto podobné ženám s jednopočetným tehotenstvom.
Počet predchádzajúcich sekcií: Pokus o vaginálny pôrod môže rodička podstúpiť, ak má jeden alebo dva cisárske rezy v anamnéze vykonané transverzálnym rezom a žiadne prekážky vaginálneho pôrodu. S rastúcim počtom predchádzajúcich sekcií klesá úspešnosť VBAC a rastie riziko ruptúry maternice. Ak má žena tri a viac predchádzajúcich sekcií, VBAC sa obvykle neodporúča.
Predchádzajúci vaginálny pôrod: Ak má žena za sebou vaginálny pôrod aj pôrod cisárskym rezom, je veľmi pravdepodobné, že ďalší pôrod pôjde vaginálne bez komplikácií. Tento faktor výrazne zvyšuje šance na úspešný VBAC.
Monitorovanie hrúbky dolného segmentu maternice: Na lepšiu identifikáciu žien s vyšším rizikom ruptúry počas pokusu o vaginálny pôrod sa hodnotila hrúbka dolného segmentu na ultrazvukovom vyšetrení. Avšak, tieto merania sa menia vzhľadom na gestačný vek a v súčasnosti neexistujú žiadne hodnoty použiteľné v klinickej praxi, ktoré by predpovedali integritu jazvy na maternici počas pôrodu. Neexistuje žiadny „cut off“ na použitie v klinickej praxi. Dnes sa bežne stretnete s tým, že vám na odobrenie vaginálneho pôrodu po sekcii budú merať hrúbku dolného segmentu pomocou UTZ vyšetrenia (známe ako meranie jazvy). Je to ale údaj, ktorý sa mení počas tehotenstva a v súčasnej dobe neexistujú žiadne hodnoty použiteľné v klinickej praxi, ktoré by predpovedali ruptúru jazvy na maternici počas pôrodu. Tzn. že nejde o spoľahlivý indikátor.
Podpora zdravotníckeho personálu: Prístup a podpora zo strany poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je veľmi dôležitá pre úspešnosť VBAC. Nie každý lekár je ochotný zobrať na seba toto riziko, dokonca existujú aj celé nemocnice, kde odmietajú rodiť vaginálne po cisárskom reze. Ponúknuť žene s predchádzajúcim cisárskym rezom možnosť pokúsiť sa porodiť vaginálne by ale mala byť samozrejmosť, pokiaľ u nej nie je identifikované zvýšené riziko ruptúry maternice a ona si želá porodiť vaginálne.
VBAC - Najlepšie tipy pre vaginálny pôrod po cisárskom reze - Tipy pre VBAC - Úspešný VBAC
Čo robiť pre Úspešný VBAC?
Ak túžite po vaginálnom pôrode po cisárskom reze, môžete urobiť niekoľko krokov, ktoré vám pomôžu zvýšiť šance na úspech a zvládnuť prípadné obavy. „Pôrodné asistentky vedia tehotnej odporučiť, čo môže urobiť, aby sa pôrodné cesty čo najlepšie na pôrod prichystali. Určite je dôležitým faktorom aj pripravenosť tehotnej ženy, či už po psychickej, ako aj po fyzickej stránke,“ vysvetľuje pôrodná asistentka Bernadeta Severová z levickej nemocnice.
Výber zdravotníckeho zariadenia a pôrodníka:
Vyberte si zdravotnícke zariadenie a pôrodníka, ktorý podporuje VBAC. Je dôležité si hľadať informácie a zisťovať možnosti. V každom prípade je lepšie nájsť si takú pôrodnicu a najlepšie aj pôrodníka, kde sú takýmto pôrodom naklonení a majú aj isté skúsenosti. Zistite si štatistiky úspešnosti VBAC v pôrodnici, v ktorej sa chystáte rodiť. Na Slovensku sú pôrodnice, ktoré sú prirodzeným pôrodom po cisárskom reze otvorené. Napríklad v levickej nemocnici sa v minulom roku podarilo až 75 percentám žien po predchádzajúcom cisárskom reze porodiť prirodzene. Tento výsledok sa pohybuje v hornom pásme svetového priemeru. "Keď k nám príde tehotná žena, ktorá chce skúsiť porodiť spontánne po cisárskom reze, v prvom rade je dôležitý rozhovor zo strany lekára, snažíme sa dať tehotnej dostatok možného času na spustenie spontánneho pôrodu, psychicky ju podporujeme, zodpovieme na všetky jej otázky,“ uvádza pôrodná asistentka Bernadeta Severová.
Psychická príprava a informovanosť:
Pripravte sa psychicky. Uverte vo svoje telo a jeho schopnosť porodiť prirodzene. Získajte čo najviac informácií o fyziologickom pôrode. Naštudujte si prirodzené úľavové techniky a vyhýbajte sa zbytočným lekárskym zásahom. Buďte aktívna a zistite si čo najviac o fyziologickom pôrode. Najčastejšie sa tehotná žena po cisárskom reze bojí toho, že by spontánny pôrod nezvládla, čo je bežná obava každej tehotnej. V takom prípade tehotnú ženu vypočujeme, povzbudíme, pokúsime sa v nej posilniť sebadôveru. Psychická príprava na spontánny pôrod po cisárskom reze spočíva v prvom rade v tom, aby tehotná pochopila a spracovala predošlú skúsenosť, aby rozumela tomu, prečo bol vykonaný cisársky rez. Od psychického nastavenia tehotnej sa všetko odvíja. Niekedy stačí rozhovor s lekárom, pôrodnou asistentkou, niekedy je úplne v poriadku navštíviť psychológa a pomôcť môžu jeho odborné rady. Pomôcť môže absolvovanie psychofyzickej prípravy na pôrod, pravidelná návšteva poradní pre tehotné u nás a teda rozhovor s personálom, ktorý sa bude o tehotnú starať.
Podpora duly a partnera:
Zvážte prítomnosť duly. Dula vám môže poskytnúť emocionálnu a fyzickú podporu počas tehotenstva a pôrodu. Veľkým plusom je, keď sa do tohto celého procesu prípravy zapája aj partner. Po psychickej stránke jej môže pomôcť aj zazmluvnenie konkrétneho pôrodného tímu, teda lekára a pôrodnej asistentky, s ktorými bude po zvyšok tehotenstva až do pôrodu v kontakte, kedykoľvek bude potrebovať.
Fyzická aktivita a starostlivosť o jazvu:
Pokiaľ tehotenstvo prebieha bezproblémovo, tehotná by sa nemala vyhýbať fyzickej aktivite. Určite by som odporúčala návštevu psychofyzickej prípravy na pôrod, kde ju skúsená pôrodná asistentka naučí, ktoré techniky môže začať vykonávať doma, aby svoje telo čo najviac pripravila na úspešný spontánny pôrod. Budúca mamička by sa mala tiež zamerať na starostlivosť o jazvu po cisárskom reze, aby bola dostatočne pevná a vyživená. Pomôcť vie pôrodná asistentka alebo fyzioterapeut. V ideálnom prípade sa jazva hojí asi 2 - 3 týždne. V tomto období by sa ženy nemali preťažovať.
Priebeh pôrodu a monitoring:
VBAC by mal byť vedený čo najprirodzenejšie. Šancu na úspech výrazne zvyšuje spontánny nástup kontrakcií. Väčšina žien sa môže pokúsiť o vaginálny pôrod po sekcii. Je dôležité, aby sa do tohto pôrodu umelo nezasahovalo, ak to nie je naozaj nutné. Telo potrebuje ísť svojím tempom a ak sa bábätku darí dobre a má v poriadku ozvy, treba mu nechať čas. Základnou črtou, ktorú potvrdzujú aj moje skúsenosti, je fakt, že tento pôrod trvá relatívne dlhšie ako pôrod bez predchádzajúcej sekcie. Celkovo ženy udávajú kratšie a menej intenzívne kontrakcie, ktoré môžu byť častejšie. Telo si zrejme záťaž dávkuje postupne, aby sa jazva na maternici prirodzene prispôsobila a neohrozila tak ženu prípadnou ruptúrou.
Dôležité je monitorovanie oziev plodu, ktoré upozorní na to, že sa niečo deje. Menej často sa rodičky boja toho, že jazva na maternici by nevydržala a počas spontánneho pôrodu by došlo k pretrhnutiu. Snažíme sa im vysvetliť, že riziko ruptúry maternice je nízke. Zdôrazňujeme, že matka aj plod budú počas pôrodu starostlivo monitorované a keby sme akúkoľvek situáciu vyhodnotili ako rizikovú, pôrod by sme ukončili cisárskym rezom. Po pôrode je nevyhnutné monitorovanie vitálnych funkcií a klinického stavu rodičky, čo znamená meranie tlaku, pulzu a kontrola krvácania.
VBAC u žien, ktoré ešte predtým vaginálne nerodili a majú za sebou 1-2 sekcie, navyše prebieha ako pôrod prvorodičky. Tzn., že prirodzene bude trvať dlhšie. Je potrebné, aby na to žena bola psychicky pripravená a aby sa jej dostalo maximálnej podpory zo strany personálu aj zo strany prípadnej sprevádzajúcej osoby.
Epidurálna analgézia:
Žiaľ, aj dnes existujú názory, že epidurálna analgézia sa nemôže použiť u rodičky s jazvou na maternici. Pritom mnoho žien si zvolí opakovaný cisársky rez iba kvôli strachu z bolesti. Toto môže „epidurálka“ vyriešiť. Obavy, že epidurálna analgézia prekryje bolesť pri ruptúre maternice, sa ukázali ako neopodstatnené. Ak chcete, môže vám byť podaná epidurálna analgézia. Avšak, hoci to niektorí pôrodníci vyvracajú, epidurál môže viesť k mimoriadnemu spomaleniu tepu plodu. A to je stav, ktorý býva považovaný za spoľahlivý signál, že došlo k povoleniu jazvy a následným problémom. Samotné vytlačenie dieťaťa a pôrod placenty sa nelíšia od bežného pôrodu. Rozhodnutie, či vykonať alebo nevykonať epiziotómiu (nástrih hrádze) neovplyvňuje fakt, že rodička má za sebou cisársky rez.
Tímová práca:
Práca lekára a pôrodnej asistentky by vždy mala byť tímová práca. Keby sme sa bavili o bezproblémovom či fyziologickom pôrode, ktorý beží bez akýchkoľvek zásahov lekára, vtedy by sme mohli povedať, že pôrodná asistentka v takom prípade zohráva samostatnejšiu rolu. Keď sa ale bavíme o VBAC, spolupráca oboch musí byť na rovnakej úrovni. Pôrodná asistentka aj lekár musia byť ešte obozretnejší ako pri fyziologickom pôrode, musia vedieť vyhodnotiť špecifické situácie, ktoré by mohli ohroziť matku či dieťa počas pôrodu.
Domáci Pôrod po Cisárskom Reze: Prečo Predstavuje Zvýšené Riziko?
Je dôležité rozlišovať medzi želaním prirodzeného pôrodu po cisárskom reze v kontrolovanom nemocničnom prostredí a pokusom o takýto pôrod v domácom prostredí. Domáci pôrod po cisárskom reze predstavuje zvýšené riziko pre matku aj dieťa. V domácom prostredí nie je k dispozícii okamžitá lekárska pomoc v prípade komplikácií, ako je ruptúra maternice alebo silné krvácanie. Takéto komplikácie si vyžadujú okamžitý lekársky zásah, ktorý môže byť kľúčový pre záchranu života matky a dieťaťa.
Toto lekárske zázemie je nevyhnutné na správny priebeh pôrodu, ak žena predtým rodila cisárskym rezom. V opačnom prípade je ohrozené zdravie matky a dieťaťa. Prítomnosť dostatočných krvných rezerv v nemocnici je taktiež dôležitá v prípade neočakávaného krvácania. Ženy v takejto situácii potrebujú byť naozaj dobre podporené a pod neustálym dohľadom, pretože vaginálny pôrod po sekcii má svoje špecifiká. Preto, hoci túžba po intímnom domácom prostredí je pochopiteľná, v kontexte VBAC je bezpečnosť matky a dieťaťa prioritou, ktorú dokáže zabezpečiť len plne vybavená pôrodnica s kvalifikovaným personálom.
Perspektívy a Rozhodovanie
MUDr. Gynekologička/pôrodníčka, ktorá pracuje ako lekárka od roku 2011 v Bratislave a neskôr vo Švédsku, uvádza: „Tento výrok vystihuje, prečo som si vybrala gynekológiu.“ Jej skúsenosti podčiarkujú komplexnosť a zároveň krásu pôrodníctva. Postoj žien k prirodzenému pôrodu po cisárskom reze sa určite mení v pozitívnom slova zmysle. Ženy sú informovanejšie, vyhľadávajú pôrodnice, kde takýto pôrod zdravotníci podporujú. V mnohých pôrodniciach záujem o spontánny pôrod po cisárskom reze narastá, ženy sú odvážnejšie a zdravotníci sa im snažia vytvoriť vhodné podmienky.
Vaginálny pôrod po cisárskom reze sa volá VBAC. „Jeden cisársky rez navždy cisársky rez“ - toto tvrdenie pochádza z roku 1916 a, žiaľ, príliš často platí aj dnes. Napriek tomu, ako sme už spomenuli, až 70 % žien s jazvou na maternici totiž dokáže porodiť vaginálne. Toto je určite dobrý dôvod na to, aspoň sa o to pokúsiť. Rozhodnutie urobíte vy spolu s lekárom. Mali by ste byť oboznámená o možnostiach, aké máte a mali by byť s vami predebatované ich benefity aj riziká. Tieto informácie by vám mali byť poskytnuté aj písomne.
Ak by ste sa rady pripravili na vaginálny pôrod po cisárskom reze, neváhajte kontaktovať dulu z vášho regiónu. Odmenou však môže byť prirodzený pôrod, ktorý utvrdí ženu v jej schopnosti porodiť a uľahčí jej cestu k ďalšiemu prípadnému tehotenstvu. A ak pôrod opäť skončí sekciou? Áno, aj takáto situácia samozrejme môže nastať, to predsa platí pre každý pôrod. Moje prvé dieťa sa narodilo cisárskym rezom. Keď sme sa s manželom rozhodli, že chceme mať druhé dieťa, začala som uvažovať, či ďalší pôrod bude prebiehať rovnako. Dozvedela som sa, že neexistuje jediná odpoveď a priebeh druhého pôrodu sa nedá len tak predpovedať. Dve-tri deti sú u nás najčastejším prípadom. Musíme, samozrejme, pamätať na to, že každý ďalší cisársky rez je pre lekára náročnejší a vyžaduje veľa skúseností, ale pri plánovaní detí nás to neobmedzuje.
Úspešný spontánny pôrod po cisárskom reze je viac ako len fyzický výkon. „Podľa slov žien, ktoré som mala možnosť sprevádzať pri takomto pôrode, viem určite, že je to naozaj viac. Ich pocity boli neopísateľné. Boli šťastné, cítili sa ako víťazky. Podľa ich slov to bolo uzdravenie, najkrajší zážitok v živote, nadobudnutie stratenej sebadôvery. A čo krajšie môže žena zažiť a cítiť?“ dodáva na záver pôrodná asistentka Bernadeta Severová. Na záver jedno povzbudenie: Veni, vidi, VBAC!
VBAC - Najlepšie tipy pre vaginálny pôrod po cisárskom reze - Tipy pre VBAC - Úspešný VBAC
tags: #hbac #domaci #porod #po #cisarskom #reze