V 24. týždni tehotenstva vstupujete do druhej polovice šiesteho mesiaca vášho tehotenstva, čo predstavuje významné obdobie nielen z hľadiska dynamického vývoja vášho bábätka, ale aj pre dôležité zdravotné skríningy, ktoré vám môžu pomôcť predísť možným komplikáciám. S rastúcim bruškom a zmenami vo vašom tele sa objavujú nové pocity a výzvy, ale aj radosť z každého pokroku vášho dieťatka. Kvalitná výživa v tomto období je fundamentálna, pretože ovplyvňuje nielen vaše telo, ale aj vývoj bábätka, programovanie jeho buniek pre budúci život a dokonca aj jeho budúce stravovacie návyky.
24. Týždeň Tehotenstva: Dynamika Života v Maternicovom Prostredí
Tento týždeň je plný zmien a dôležitých míľnikov pre vás aj vaše dieťatko, ktoré sa intenzívne vyvíja a pripravuje na život mimo maternice.
Vývoj bábätka: Od vitality k rozvoju zmyslov
V 24. týždni tehotenstva vaše bábätko dosahuje úctyhodné miery. Jeho celková dĺžka sa pohybuje okolo 30 až 31 centimetrov, čo pripomína veľkosť kukurice, šalátovej uhorky alebo školského pravítka. Váži okolo 500 - 600 gramov, pričom niektoré zdroje uvádzajú váhu až 680 alebo aj 700 gramov. Rast je stabilný a v priemere bábätko naberá okolo 170 gramov týždenne. Je v období rýchleho rastu a aj v týždni tehotenstva, keď už hovoríme o hranici viability plodu, teda hranici, keď je plod prvýkrát schopný prežiť mimo maternice. Šance na prežitie by však boli veľmi malé, ale s výdatnou pomocou špičkových odborníkov a medicínskych prístrojov majú aj ťažko nedonosené bábätká, narodené cca od 24. týždňa tehotenstva, šancu prežiť. Predčasný pôrod a umiestnenie v inkubátore na jednotke intenzívnej starostlivosti sú však veľmi rizikové, pretože väčšina orgánov sa ešte stále vyvíja.
Vzhľad bábätka sa čoraz viac podobá novorodencovi, aj keď mu ešte chýba podkožný tuk, ktorý mu dodá plnosť a pomôže s reguláciou telesnej teploty po narodení. Jeho koža je stále tenká, priehľadná a červenkastá až tmavoružová, takže vidno cez ňu orgány, kosti a cievy, no postupne sa vyhladzuje a nadobúda ružovkastý nádych. Na koži sa začínajú tvoriť aj potné žľazy. Tvárička je už takmer plne sformovaná, s výraznejšími rysmi, mihalnicami a obočím. Vlasy, ktoré sa objavujú, sú zatiaľ bez pigmentu, teda biele, a ich konečná farba sa ukáže až neskôr. Trénuje si však tvárové svaly, vďaka čomu ďalej rastú a vyvíjajú sa. Očné viečka, ktoré sa v predchádzajúcich týždňoch oddelili, sa teraz úplne otvorili a bábätko začína žmurkať a rozhliadať sa po prostredí maternice, začínajú mať konečný tvar. Jeho oči už reagujú na svetlo.
Svaly bábätka sa neustále zdokonaľujú a silnejú. Hoci bábätko rýchlo rastie a priberá, ešte stále má dostatok priestoru na „cvičenie“ v maternici. Vďaka dostatku priestoru sa aktívne pohybuje, kope nožičkami, hýbe rukami a hlavičkou, robí kotrmelce a precvičuje si svaly, čím postupne nad nimi nadobúda kontrolu. Intenzívny pohyb je dôležitý pre vznik klasického pohybového vzorca a rozvoj svalov. Tieto pohyby môžete cítiť ako jemné chvenie alebo zreteľné štuchnutia a dokonca prezrádzajú viditeľné vydutiny na vašom brušku. Aj srdiečko sa ďalej vyvíja a svedomito pracuje so 120-160 údermi za minútu. Občas sa môžu objaviť aj obdobia pokoja, kedy dieťatko spí. Ak si všimnete pár hodín, že sa v brušku nič nedeje, na čo nie ste možno zvyknutá, nemusíte sa hneď báť. Počkajte si, kedy bude aktívne a rátajte kopance - aspoň 10/hodinu-dve.
Mozog sa rapídne vyvíja a zmysly sa ďalej zdokonaľujú. Dôležitým vývojovým míľnikom je aj vývoj pľúc. Hoci sú stále nezrelé, začína sa v nich tvoriť surfaktant, látka nevyhnutná pre správne dýchanie po pôrode, ktorá zabraňuje zlepovaniu pľúcnych alveolov. Pľúca sú krásne sformované, začínajú sa v nich tvoriť vetvy a formovať bunky produkujúce surfaktant. V tomto týždni je jej množstvo ešte malé, no jej tvorba je kľúčová pre budúcu schopnosť dýchať, aj keď by nestačilo na to, aby keby sa dieťatko teraz narodí, dýchalo bez ťažkostí. Vnútorné ucho, ktoré ovláda rovnováhu v tele, je celkom vyvinuté, takmer plne vyvinuté. Výsledkom je to, že dieťa cíti, že je hore nohami, alebo to, ako sa vznáša a pohybuje v plodovej vode. V tomto týždni sa tiež začínajú formovať chuťové poháriky v ústnej dutine, vďaka čomu dieťatko vníma chute plodovej vody, ktoré sú ovplyvnené stravou matky. Perá a ústa sa stávajú citlivejšími na dotyk. Dieťa vníma zvuky vôkol seba, počúva nielen tlkot srdca, dych, pohyby čriev, ale už aj váš hlas a hlas vášho partnera. Fungujú pečeň aj slezina.
Čo môžete očakávať v druhom trimestri tehotenstva | Tehotenstvo týždeň po týždni
Transformácie v tele matky: Fyzické a Emocionálne Aspekty
V 24. týždni tehotenstva vaše telo pokračuje v prípravách na pôrod a dojčenie. Rastúca maternica, ktorá teraz siaha nad pupok, vyvíja tlak na vnútorné orgány, čo môže spôsobovať bolesti v krížoch, podbrušku alebo slabinách. Maternica dosahuje veľkosť futbalovej lopty a bruško sa viditeľne zaguľaťuje, dokonca sa vám môže stať, že vám pupoček vyskočí von. Po pôrode by sa to malo upraviť. Bolesti sa vyskytujú zvyčajne v dolnej časti chrbta a majú súvislosť so zvyšovaním objemu brucha a hmotnosti. Vysoká hladina progesterónu zmäkčuje panvové väzy, aby sa mohli rozťahovať a umožniť tak pôrod dieťaťa. Avšak uvoľnia sa aj väzy chrbtice, takže dochádza k väčšiemu namáhaniu. Bolesti chrbta môže tiež spôsobiť dlhé státie v zlom postoji, alebo keď sa zle otočíte, napríklad v posteli. Zmeny v ťažisku tela, spôsobené rastúcim bruškom a rozširujúcou sa panvou, môžu viesť k neistote pri chôdzi, tzv. "kačacej chôdzi". Je preto dôležité dbať na pomalé a opatrné pohyby. Bolesti bedrových kĺbov sú tiež bežné, za čo môžu tehotenské hormóny, napr. relaxín, ktoré spôsobujú, že sa uvoľňujú väzivá, kĺby, svaly, aby sa telo postupne pripravovalo na pôrod. Bolesti v ramenách sa môžu objaviť v dôsledku zväčšujúceho sa poprsia, ktoré je zároveň signálom prípravy tela na dojčenie.
Priberanie na váhe je v tomto období bežné, pričom optimálny prírastok od začiatku tehotenstva sa pohybuje okolo 6-7 kg. Ak ste nabrali cca 6-7 kilogramov, je to všetko v poriadku. Dôležité je ale postupné, pravidelné a pomalé priberanie, aby nehrozili tehotenské komplikácie ako vysoký krvný tlak, gestačná cukrovka. Vzhľadom na napínanie pokožky je dôležité dbať na jej hydratáciu, aby sa predišlo vzniku strií. No nezanedbajte starostlivosť o pokožku, na ktorej sa môžu vyskytnúť strie, môže byť suchá a rýchlejšie sa vysušovať, teda hydratujte ju, krémujte a dostatočne pite (sprchujte sa kratšie a nie v horúcej vode), alebo naopak je mastnejšia a objavuje sa akné. Hormonálne zmeny môžu ovplyvniť vašu pokožku, spôsobujúc objavenie sa linea nigra (tmavá čiara na bruchu) alebo chloazmy (tehotenská maska na tvári). Vlasy sú často hustejšie a lesklejšie, zatiaľ čo nechty rastú rýchlejšie, sú žiarivé, husté, lesklé, dlhé, pevné. Niektoré ženy môžu zaznamenať aj nežiadúci rast chĺpkov na tvári, bruchu alebo okolo bradaviek. Taktiež sa zväčšili a stmavli dvorce a bradavky a hnedé škvrny pre zvýšenie pigmentácie a produkcie melanínu sa objavia aj na ramenách, tvári teda lícach, hornej pere, čele, či v dekolte.
Bežné tehotenské príznaky, ako sú bolesti hlavy, chrbta, podbruška, panvy, Braxton-Hicksove kontrakcie (nepravidelné, bezbolestné tvrdnutie bruška), opuchy končatín, pálenie záhy, zápcha a zmeny nálad, môžu pretrvávať alebo sa objaviť. Ak sa vám zdá, že vám akosi stvrdlo bruško, resp. naplo svaly a opakuje sa to v priebehu hodiny, nezľaknite sa. Ide o falošné, tzv. cvičné kontrakcie, Braxton-Hicksove, ktorými sa cvičí maternica na pôrod. Mali by byť nepravidelné, nebolestivé, možno nepríjemné, objavujú sa po činnosti, chôdzi, cvičení, sexe hocikedy počas dňa.
Kŕče v nohách či rukách sú tiež bežné. Takto ťažšie pracujú a extra váhu nesú aj nohy. Navyše vám v tele koluje vyšší objem krvi - o 30-50%, to všetko stojí za zadržiavaním tekutín aj opuch končatín, najmä dolných v oblasti členkov a lýtok. Nohy prežívajú často v noci aj ďalší problém - kŕče, za ktorými ale môže stáť aj nedostatok minerálov, napr. horčíka. Niektorým budúcim mamičkám sa stane, že im opuchnú ruky, najmä po zobudení, objaví sa mravenčenie. Syndróm karpálneho tunela je tiež možný. Neľaknite sa ani červených svrbiacich dlaní či šliap na nohách. Bežné v tehotenstve je spomalené trávenie, ktoré má za následok napríklad pálenie záhy, nadúvanie a plynatosť, spomalený prechod jedla črevami, aby sa k dieťatku dostalo čo najviac živín. To spôsobuje zápchu a následne aj vznik hemoroidov. Samostatnou kapitolou sú tak emocionálne zmeny v tehotenstve. Mávate prudké a netypické výkyvy nálady? Začnete niekedy bezdôvodne plakať alebo sa začnete, naopak, hnevať? Tieto emocionálne zmeny sú v tehotenstve bežné a môžu za ne zmeny hormonálnej vyváženosti. Kolísanie hladiny hormónov spôsobuje podobné príznaky ako pred začiatkom menštruácie - nervozitu, podráždenosť a úzkosť. Okrem toho mnoho žien pociťuje obavy z nadchádzajúcich zmien, ktoré ich čakajú.
Zvýšenie vaginálneho výtoku, ktorý má chrániť vstup k dieťatku, teda kŕčok maternice spoločne s hlienovou zátkou pred infekciami, je tiež bežné. Ak však nie je farebný, teda je len mliečnej farby, číry, nezapácha, nebojte sa ho. Niektoré ženy zažívajú aj mierne špinenie a mierne krvácanie, ktoré sa občas objaví, aj to môže byť spôsobené zmenami na kŕčku maternice, ale aj zápalom či cervikálnym polypom. Ak sa objavia nejaké neobvyklé príznaky, nebojte sa o nich rozprávať. Ak na sebe spozorujete niektoré z týchto príznakov, nemali by ste s návštevou pohotovosti otáľať, alebo sa aspoň hneď cez telefón poradiť s lekárkou či lekárom: časté mdloby a závrate, silné svrbenie, vysoký alebo príliš nízky krvný tlak, vaginálne krvácanie, silnejšie, bolestivejšie a pravidelné kontrakcie, silné kŕče v podbrušku s bolesťami panvy a tlakom na konečník.
Kľúčová Rola Výživy a Zdravého Životného Štýlu v Tehotenstve
To, čo jete, ovplyvňuje vývoj vášho bábätka, preto je dôležité dbať na vyvážený jedálniček. Živiny, ktoré dieťa dostáva v priebehu tehotenstva a v jeho prvých troch rokoch života, významne ovplyvňujú to, ako budú jeho bunky naprogramované pre budúci život.
Základy optimálnej stravy: Kvalita namiesto kvantity
Žena, ktorá uvažuje o založení rodiny, by mala vedieť, že spôsob stravovania je základom dobrého zdravia ako jej samej, tak dieťaťa. V priebehu tehotenstva výživa neovplyvňuje len vaše telo, ale aj vývoj bábätka. V priebehu tehotenstva vlastnou výživou zaisťuje živiny nielen pre seba, ale aj pre svoje dieťa. Nejde o radikálnu zmenu jedálnička, skôr o rozumný výber potravín, dostatok živín a väčšiu pestrosť. Potraviny, ktoré tehotná žena konzumuje, svojím zložením priamo ovplyvňujú nielen vývoj plodu, ale aj zdravotný stav ženy a dieťaťa po pôrode a dokonca aj budúce stravovacie návyky dieťaťa. Neplatí, že je potrebné "hojné jedlo, pretože tehotná živí dvoch". V priebehu tehotenstva nie je treba významne zvýšiť príjem energie, pretože energetické nároky celej gravidity sú relatívne nízke. Okrem toho už pred počatím bol príjem energie väčšinou nadpriemerný a tehotná má dostatočné rezervy v podobne tuku. Len v 2. a začiatkom 3. trimestra je (teoreticky) možné zvýšiť príjem energie o cca 10 % v prípade, keď telesná hmotnosť ženy bola pred počatím pod optimom. Spomínaných 10 % je 200 kcal (840 kJ)! Toľko energie je obsiahnutej napríklad v dvoch plátkoch chleba alebo v 100g balení netučného nesladeného bieleho jogurtu. Milé budúce mamičky, strážte si príjem energie! Hlavne dajte pozor na sacharidy! Väčšina žien má dostatočné energetické rezervy vo forme podkožného a vnútorného tuku z obdobia pred počatím.
Vplyv stravovacích návykov na zdravie matky a dieťaťa
Stravovacie návyky spojené so zdravými výsledkami majú všeobecne vysoký príjem ovocia, zeleniny, strukovín, celozrnných potravín, rýb, morských plodov, chudého mäsa, nízkotučných mliečnych výrobkov a vody. Naopak, stravovacie návyky spojené s horšími výsledkami zahŕňajú stravovacie návyky s vysokým obsahom sladených jedál a nápojov, jedlá s vysokým obsahom nasýtených tukov (napr. vyprážané jedlá), červené a spracované mäso a rafinované zrná. Nezdravý stravovací režim môže zvýšiť riziko vzniku gestačného diabetes mellitus (Shin, 2015; Flynn, 2016) a prenatálnej depresie (Baskin, 2017). V prípade, keď sa žena dlhší čas pred počatím stravovala nevhodne, a predovšetkým ak trpí výraznou nadváhou, riskuje tehotenskú cukrovku (tzv. gestačný diabetes). Požitie potenciálne alergizujúcich potravín v priebehu tehotenstva môže byť jednou z príčin detských alergií.
Nanešťastie, napriek častému nadbytku energie, môže dochádzať k špecifickej forme podvýživy. Príkladom je plošné rozšírenie nedostatku vitamínu D! Ďalšími sú: nedostatok jódu, zinku, chrómu, selénu, kyseliny listovej, vitamínu B12, esenciálnych mastných kyselín radu omega-3 a probiotík. Deficiencií je oveľa viac, ale nehovorí sa o nich, pretože sa cielene nesledujú. Rozhodne to nie je deficit vápnika. Ženy trpiace ktoroukoľvek z foriem (skrytej) podvýživy riskujú poruchy vývoja plodu a problémy so zdravím dieťaťa po pôrode. Rastúci plod organizmu matky odčerpá živiny pre vlastný vývoj a výsledkom je "vyčerpanie matkinho organizmu" a následné ťažkosti v období dojčenia.
Praktické aspekty stravovania: Čo jesť a ako pripravovať
V priebehu tehotenstva je dôležité venovať pozornosť kvalite potravín ako z hľadiska biologickej hodnoty, tak z dôvodov hygienických. Motívom je zamedziť alimentárnym ochoreniam (chorobám spôsobeným "skazenou" stravou). Pri výbere potravín sledujte ich zloženie. Ovocie a zelenina by mali byť súčasťou každého dňa. Odporúčajte tehotným ženám, že pre zdravé stravovacie návyky je charakteristický vysoký príjem ovocia, zeleniny, strukovín (najmä fazúľ), celozrnných potravín, rýb, morských plodov, neprocesovaného mäsa (kvalitné, chudé mäso, dostatočne tepelne upravené), mliečnych výrobkov a vody.Horšie výsledky a pôsobenie na tehotenstvo a dieťa majú diéty s vysokým príjmom sladených jedál a nápojov, potraviny s vysokým obsahom nasýtených tukov (napr. vyprážané jedlá), spracované mäso (tučné, vyprážané mäso) a rafinované zrná (váha dôkazov I, A). Vyhýbajte sa plesňovým syrom a surovému mäsu: do tela sa vám z nich môžu dostať nebezpečné baktérie.
V tehotenstve neexperimentujte s dovtedy nepoužívanými potravinami: viaczrnný chlieb, sójové produkty nefermentované, morské plody, rastlinné "mäso", arašidy, konvenčné kravské mlieko, ak máte problém s laktózovou intoleranciou alebo vám vadia tiež mliečne bielkoviny, kvasnice a kvasničné extrakty, glutamát, chemické konzervanty, všetky umelé sladidlá a umelé farbivá, exotické ovocie. Keď už "mäso", konzumujte len hydinové a hovädzie mäso "bio" - oplatí sa to! Pokiaľ nejete mäso a nepijete mlieko, nevadí, ale nevyhýbajte sa zakysaným mliečnym výrobkom (bez cukru a príchutí), ideálne sú kozí alebo ovčí kefír. Nejedzte sójové bôby a tofu! Väčšina žien, ktoré sa do počatia stravovali "špecificky" podľa princípov nejakého alternatívneho výživového štýlu, často prechádza na "konvenčne zmiešanú stravu". To je múdre, ak to nerobí fyziologické problémy a zníži sa riziko deficitu niektorej z makro aj mikroživín. Inou možnosťou je zotrvať u alternatívnej výživy za predpokladu, že budú používané starostlivo vybrané doplnky stravy. Väčšinou ide o zmes vitamínov: vit. B12, kys. listová, tokotrienoly (forma vitamínu E) so stopovými prvkami - chróm, selén, zinok a jód. Tie sú napokon odporúčané všetkým tehotným ženám. V prípade niektorých štýlov je možné, že chýbajú kvalitné bielkoviny (vitariánstvo), pretože zdroje rastlinného pôvodu sú chudobné na špecifické aminokyseliny (taurín, karnitín a metionín). Problém môže byť aj s tukmi. Nie je vhodné používať rafinované rastlinné oleje (predovšetkým kukuričný a sójový) a margaríny. Ideálnymi zdrojmi sú kvalitný olivový a konopný olej, panenský kokosový tuk a maslo, ideálne ghí. Dostatok "alternatívnych" bielkovín poskytujú quinoa a hummus (cícer) a vajcia. Bez ohľadu na to, aký vyznávajú výživový štýl, nemusia tehotné ženy, ak majú optimálnu hmotnosť a evidentne netrpia nejakou formou malnutrície či zníženou imunitou, jesť viac, ale musia dbať na kvalitu potravín. Tiež sa musia naučiť používať správnu kuchynskú úpravu potravín (nesmažiť, nepiecť s prídavkom tuku a používať vývary z bio hydinových a bio hovädzích kostí).
Čo môžete očakávať v druhom trimestri tehotenstva | Tehotenstvo týždeň po týždni
Špecifické Výživové Požiadavky a Suplementácia
Stravovacie návyky, ktoré sú v súlade s medzinárodnými odporúčaniami o stravovaní tehotných žien, umožnia bežnej populácii tehotných žien splniť požiadavky na komplexnú, správnu, vyváženú a na dôkazoch založenú výživu. Odporúčaný stravovací príjem je však vyšší v prípade niektorých živín počas tehotenstva (NHMRC a NZ Ministerstvo zdravotníctva, 2020) a odporúča sa suplementácia niektorých výživných látok (napr. kyseliny listovej, vitamínu D).
Vitamíny: Nevyhnutné pre matku aj dieťa
Mnoho tehotných žien užíva multivitamínový doplnok od začiatku tehotenstva alebo pri pokuse o otehotnenie. V observačných štúdiách bolo zistené, že až 79 % tehotných žien užívalo multivitamínové doplnky. Tieto doplnky obsahujú väčšinu jednotlivých vitamínov/minerálov uvedených nižšie, takže pri poskytovaní poradenstva sa musia zdravotnícki pracovníci pýtať a brať do úvahy, ktoré multivitamínové doplnky žena už užíva alebo plánuje užívať (váha dôkazov I, A).
Kyselina listová (vitamín B9): Potreba kyseliny listovej je počas tehotenstva zvýšená. Diétetické zdroje folátu zahŕňajú zelenú zeleninu (napr. špenát), strukoviny, ryžu, avokádo, ovocie, hovädziu pečeň a obohatené produkty (raňajkové cereálie, chlieb, ovocný džús). Odporúčte tehotnej žene užívať diétetický doplnok s obsahom 400 µg kyseliny listovej denne, ideálne aspoň 1 mesiac pred počatím a počas prvých 3 mesiacov tehotenstva, aby sa znížilo riziko defektov neurálnej trubice (váha dôkazov I, A). Existuje vysoká istota dôkazu, že suplementácia kyselinou listovou ≥ 400 µg za deň v predkoncepčnom období a v prvých 3 mesiacoch tehotenstva je spojená so znížením rizika defektov neurálnej trubice (RR 0,32; 95 % CI 0,17 až 0,60; 4 RCT; n = 6 708) (De-Regil, 2015). Dôkazy z observačných štúdií naznačujú, že môžu znížiť vrodené srdcové chyby (RR 0,72; 95 % CI 0,63 až 0,82 ( Feng et al., 2015 ); OR 0,60; 95 % CI 0,49 až 0,71 (Xu et al., 2016). Zo systematických prehľadov pozorovacích štúdií vyplýva, že suplementácia kyselinou listovou počas tehotenstva môže znížiť riziko akútnej myeloidnej leukémie (OR 0,52; 95 % CI 0,31 až 0,89) (Metayer, 2014), nádorov mozgu a miechy u dieťaťa (OR 0,77; 95 % CI 0,66 až 0,90) (Chiavarini, 2018) a poruchy autistického spektra ( RR 0,77; 95 % CI 0,64 až 0,93, 16 štúdií) (Wang, 2017).
Vitamín D: Suplementácia vitamínom D môže byť zvážením pre ženy s hladinou vitamínu D nižšou ako 50 nmol/l. Dôkazy sú stredne silné (váha dôkazov II, A).
Vitamín B6: Nie sú dostatočné dôkazy na zistenie klinických prínosov v tehotenstve (Salam, 2015), aj keď sa zdá, že sú prínosom pri znižovaní nevoľnosti (Sridharan, 2018) (váha dôkazov II, C).
Vitamín B12: Dôkazy o suplementácii vitamínom B12 v tehotenstve nie sú dostatočné na vyvodenie záverov pre alebo proti. Môže to však byť prospešné pre ženy s vegetariánskou alebo vegánskou stravou, pretože vitamín B12 sa nenachádza v rastlinných potravinách (Pawlak, 2014).
Vitamín C: Dôkazy nepodporujú bežné podávanie vysokých dávok (1 000 mg/deň) vitamínu C. Na objasnenie možnej úlohy vitamínu C v prevencii abrupcie placenty a prasknutia plodových obalov pred pôrodom je potrebný ďalší výskum (Rumbold, 2015b).
Vitamín E: Dôkazy o doplnení vitamínu E počas tehotenstva nie sú dostatočné na vyvodenie záverov o účinnosti a bezpečnosti (Fu, 2018).
Kombinácia vitamínov C a E: Zdá sa, že suplementácia vitamínmi C a E (500 až 1 000 mg vitamínu C plus 400 IU vitamínu E) počas tehotenstva znižuje riziko abrupcie placenty (RR 0,64; 95 % CI 0,44 až 0,93, 7 RCT, n = 14 922; vysoká istota), ale zvyšuje riziko predčasného prasknutia plodový obalov v termíne pôrodu (RR 1,77; 95 % CI 1,37 až 2,28, 2 RCT, n = 2 504) (Rumbold, 2015a).
Vitamín A: Dôkazy nepodporujú suplementáciu vitamínom A na prevenciu straty plodu (RR 1,05; 95 % CI 0,90 až 1,23; 3 RCT; n = 52 480) (Balogun, 2016), úmrtnosť matiek (RR 0,88; 95 %) CI 0,65 až 1,20; 4 RCT; n = 154 039; vysoká istota), perinatálna úmrtnosť (RR 1,01; 95 % CI 0,95 až 1,07; 1 RCT, n = 76 178; vysoká istota) alebo predčasný pôrod (RR 0,98; 95 % CI 0,94 až 1,01; 5 RCT, n = 48 007; vysoká istota) (McCauley, 2015). Poraďte tehotným ženám, že pri absencii zisteného nedostatku je užívanie doplnkov vysokých dávok vitamínu A, C alebo E v tehotenstve len malým alebo žiadnym prínosom a môže spôsobiť ujmu (váha dôkazov II, A).
Minerály: Podpora pre zdravý vývoj
Železo: Konzumujte mierne viac železa pre prevenciu tehotenskej chudokrvnosti. Potreba železa sa zvyšuje. Odporúčajte doplnok so železom pre tehotné ženy na základe ich koncentrácie hemoglobínu po 28. týždni tehotnosti. Diskutujte s tehotnými ženami, ktorý doplnok železa užívajú, že týždenná suplementácia (80 - 300 mg elementárneho železa) je rovnako účinná ako denná suplementácia (30 - 60 mg elementárneho železa) pri prevencii (nie pri liečbe) anémie z nedostatku železa pri menších nepriaznivých účinkoch. Existuje mierna istota, že preventívna suplementácia železom v tehotenstve môže znížiť riziko predčasného pôrodu (RR 0,93; 95 % CI 0,84 až 1,03, 13 RCT, n = 19 286) (Peña-Rosas, 2015; Abraham, 2019).
Vápnik: Potreba vápnika sa počas tehotenstva zvyšuje až na 1200 mg denne. Vápnik sa nachádza predovšetkým v mlieku a mliečnych potravinách, menšie množstvo v rybách s kosťami, strukovinách a väčšine orechov, obohatených sójových nápojoch a cereáliách (NHMRC a NZ Ministerstvo zdravotníctva, 2020). Potreba vápniku počas tehotenstva je vyššia u dospievajúcich žien ako u žien starších ako 18 rokov (NHMRC a NZ Ministerstvo zdravotníctva, 2020). Občas si dajte organicky viazaný vápnik, ale v kombinácii s horčíkom. Dôvodom je prevencia svalových kŕčov a ochrana kostí. Nepoužívajte však vápnikom posilnené potraviny, napríklad ovocný "džús" alebo "raňajkové cereálie".
Jód: Navrhnite, aby tehotné ženy užívali jódový doplnok 150 µg každý deň. Ženy s už existujúcim ochorením štítnej žľazy by sa mali pred užitím doplnku výživy poradiť so svojím lekárom - endokrinológom (váha dôkazov II, B).
Zinok: Zaistite zvýšenú dodávku zinku pre podporu imunity. Prirodzené zdroje sú problém (tekvicové semená a morské produkty). Upozorňujem na častú intoleranciu morských plodov a ich hygienické riziko! Existujú určité dôkazy, že suplementácia zinkom môže mierne znížiť riziko predčasného pôrodu bez jasného účinku na nízku pôrodnú hmotnosť plodu alebo na iné výsledky, čo môže naznačovať, že nízky stav zinku odráža horšiu celkovú výživu u niektorých tehotných žien (Ota, 2015; Liu, 2018b).
Horčík: Nie sú k dispozícii dostatočné dôkazy o vysokej istote, ktoré by preukázali, či je suplementácia horčíka v tehotenstve prospešná (Makrides, 2014).
Selén: Nie sú dostatočné dôkazy na vyvodenie záverov o doplnení selénu v tehotenstve (Tara, 2010; Rayman, 2014, 2015a).
Ostatné doplnky: Omega-3 a probiotiká
Omega-3 mastné kyseliny: Väčšine tehotných žien chýbajú esenciálne mastné kyseliny omega-3 (EPA a DHA), obsiahnuté výhradne v tuku morských rýb. Dostatok mastných kyselín omega-3 a vitamínu D je v tučných morských rybách, ale vzniká tiež slnením (nevyhýbajte sa mu). Omega-3 mastné kyseliny sa nachádzajú predovšetkým v mastných rybách, ako sú makrely, slede, sardinky, losos a tuniak (NHMRC a NZ ministerstvo zdravotníctva, 2020). Existujú vysoké dôkazy istoty, že miera predčasného pôrodu < 37. týždňom tehotnosti (10,1 % oproti 8,1 %; RR 0,89, 95 % CI 0,82 až 0,97; 30 RCT, n = 21 271) a predčasného pôrodu < 34. týždňom tehotnosti (2,6 % oproti 1,6 %; RR 0,64, 95 % CI 0,44 až 0,93; 11 RCT, n = 15 750) sú nižšie u žien užívajúcich omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny s dlhým reťazcom v porovnaní so žiadnym užívaním omega-3 kyselín (Middleton, 2018).
Probiotiká: Pravidelne si doprajte doplnok s probiotickými kultúrami pre prevenciu zápchy a kandidózy. Existuje veľmi nízka alebo nízka istota dôkazu, že probiotická suplementácia neznižuje gestačnú hypertenziu (RR 1,24; 95 % CI 0,74 až 2,06; 4 RCT; n = 955), preeklampsiu (RR 1,88; 95 % CI 0,96 až 3,71; 2 RCT; n = 598), bakteriálnu vaginózu (RR 1,73; 95 % CI 0,89 až 3,38; 2 RCT; n = 509), perinatálnu smrť plodu (RR 1,17; 95 % CI 0,62 až 2,24; 6 RCTs; n = 1 670), predčasný pôrod (RR 1,10; 95 % CI 0,81 až 1,50; 16 RCT; n = 3 671), plod malý pre gestačný vek (RR 1,04; 95 % CI 0,55 až 1,94; 3 RCT; n = 318), plod veľký pre gestačný vek (RR 0,95; 95 % CI 0,47 až 1,93; 3 RCT; n = 316) alebo makrozómiu plodu (RR 1,06; 0,85 až 1,33; 7 RCT; n = 1407).
Bylinné prípravky: Opatrnosť je namieste
Každý bylinný prípravok je potrebné považovať za potenciálne jedinečné terapeutické činidlo, ktoré sa svojou činnosťou líši od iných bylinných liekov (dokonca aj tie, ktoré patria do rovnakého rodu, alebo sú vyrobené z rôznych častí tej istej rastliny). Na používanie bylinných prípravkov tehotnými ženami by mal dozerať primerane kvalifikovaný zdravotnícky pracovník v spolupráci s farmaceutom, resp. lekárnikom. Dôkazy o účinnosti a bezpečnosti bylinných prípravkov počas tehotenstva sú obmedzené. Poraďte tehotným ženám, že účinnosť a bezpečnosť bylinných prípravkov sa líši podľa bylinného prípravku a stavu, ktorý sa lieči. Existujú mierne dôkazy, že zázvor zmierňuje nevoľnosť (MD -4,2 skóre nevoľnosti; 95 % CI -6,5 až -1,9), s nízkym rizikom nežiaducich účinkov (OR 0,4; 95 % CI 0,1 až 0,9) (Sridharan, 2018). Existuje veľmi nízka istota dôkazu, že harmanček je tiež účinný pri znižovaní nevoľnosti (MD -4,2; 95 % CI -6,7 až -1,7; 1 RCT) (Sridharan, 2018). Systematické štúdie dokazujú, že cesnak môže znižovať gestačnú hypertenziu (RR 0,50; 95 % CI 0,25 až 1,00) ale neovplyvňuje riziko preeklampsie (RR 0,78, 95 % CI 0,31 až 1,93) alebo cisárskeho rezu (RR 1,35, 95 % CI 0,93 až 1,95) (Meher, 2006).
Komplexný Prístup k Zdraviu a Pohode v 24. Týždni
Dostatočný príjem nesladených tekutín je prevenciou zápchy, znižuje riziko preťaženia obličiek a tehotenskej cukrovky. Mnoho žien trpí chronickým deficitom tekutín! Zvýšte konzumáciu odporúčaných tekutín. Odporúčame piť čistú vodu, prípadne neperlivé minerálky. Pokiaľ vás po pití čistej vody tlačí žalúdok, skúste čaje vhodné pre tehotné a dojčiace, alebo vodou riedené 100 % ovocné džúsy. Vyhnite sa tonikom, kolovým nápojom a v podstate všetkému, čo má veľa bubliniek. Čo sa kávy týka, tak 1-2 šálky slabšej kávy denne nie sú na škodu. V prípade, že bez chuti kávy nemôžete žiť, zvoľte kávu bez kofeínu. Ak chcete kávu z jedálničku vylúčiť úplne, nahraďte ju nápojom z čakanky.
Dôležité vyšetrenia: Glukózový tolerančný test (OGTT)
Jedným z kľúčových momentov v 24. týždni tehotenstva je možnosť absolvovania glukózového tolerančného testu (OGTT), ktorý sa zvyčajne vykonáva medzi 24. a 28. týždňom. Cieľom tohto testu je včasné odhalenie tehotenskej cukrovky (gestačný diabetes mellitus), ktorá postihuje 2-5% tehotných žien a často prebieha bezpríznakovo. Tento test patrí k štandardným skríningovým vyšetreniam a je veľmi dôležitý, pretože môže odhaliť poruchy metabolizmu cukrov, čo môže mať negatívny vplyv na vývoj dieťatka.
Ako prebieha OGTT?Príprava: Deň pred testom by ste mali jesť normálnu stravu a vykonávať bežnú fyzickú aktivitu.Nalačno: V deň testu prídete do ambulancie nalačno (minimálne 8 hodín bez jedla a nápojov okrem vody), bez fajčenia a konzumácie kofeínu.Prvý odber krvi: Sestrička vám odoberie vzorku krvi na zistenie hladiny cukru nalačno.Vypitie glukózového roztoku: Vypijete 300 ml vody s rozpustenými 75 gramami glukózy. Niektoré ambulancie odporúčajú priniesť si polovicu citróna na zlepšenie chuti.Čakanie a ďalšie odbery: Po vypití roztoku budete približne 2 hodiny sedieť v čakárni v pokoji. Počas tejto doby vám sestrička ešte dvakrát odoberie krv (zvyčajne po 60 a 120 minútach).Výsledky: Na základe hodnôt cukru v krvi lekár vyhodnotí výsledky. Hodnota nad 11,2 mmol/l po 2 hodinách môže signalizovať tehotenský diabetes.
Prečo je OGTT dôležitý?Tehotenská cukrovka, ak nie je liečená, môže viesť k viacerým komplikáciám, ako je nadmerný rast plodu (nad 4 kg), čo zvyšuje riziko poranení matky pri pôrode, komplikácie pre plod (napr. poškodenie pľúc, zaseknutie v pôrodných cestách) či nedostatočná zrelosť orgánov plodu napriek jeho veľkosti. Gestačný diabetes zvyčajne odznie po pôrode, no jeho včasné odhalenie a liečba sú kľúčové pre zdravie matky aj dieťaťa. Okrem OGTT bude váš gynekológ venovať zvýšenú pozornosť aj krčku maternice, aby včas predvídal prípadný predčasný pôrod. Môžete tiež absolvovať 3D alebo 4D ultrazvuk, ktorý nie je hradený zdravotnou poisťovňou, ale ponúka detailnejší pohľad na vaše bábätko.
Riešenie bežných tehotenských príznakov: Od bolestí chrbta po kŕče
Noste pohodlné topánky bez podpätkov, často odpočívajte a nohy si dvíhajte hore na sedadlo. Ideálne je tiež cvičenie na lopte alebo plávanie na bolesti chrbta. Na bolesti v ramenách, ktoré sa môžu objaviť v dôsledku zväčšujúceho sa poprsia, pomôžu správne podprsenky. Na zápchu a hemoroidy je dôležité zdravo sa stravovať a teda mať v jedálničku vyvážené zastúpenie čerstvého ovocia a zeleniny, vlákniny a dostatočne veľa piť - vodu, džúsy, čo pomôže s pohybom potravy. Pomôcť voči hemoroidom by mohla aj teplá sedacia kúpeľ. Pri kŕčoch v nohách či rukách je dôležité pravidelne sa hýbať, masírovať nohy, vyvarovať sa namáhavej práci, vyložiť si ich, spraviť si strečing - narovnať prsty, ťahať smerom ku kolenu. Pri opuchoch rúk si ich vykladajte vankúšom počas noci a nespite na rukách. Naťahujte prsty, pocvičte si nimi. Na bolesti hlavy je dobré si ľahnúť do tmavej, dobre vetranej miestnosti, kde budete mať ticho a pokoj. A pozor na silné, pretrvávajúce bolesti hlavy - o tých sa radšej poraďte s vašou lekárkou či lekárom. Pomôcť by mohli aj studené obklady alebo máčanie v studenej vode. Vyhnite sa tiež agresívnym mydlám či chemikáliám.
Psychická pohoda a zvládanie emocionálnych zmien
Je dôležité venovať pozornosť psychickej pohode, pretože vaše emočné rozpoloženie ovplyvňuje aj bábätko. Ak máte podobné pocity strachu či obáv, naučte sa ich prijímať spolu s partnerom alebo niekým blízkym, komu dôverujete. Ak máte kamarátku, ktorá už matkou je, nechajte si od nej poradiť. Je to veľmi upokojujúce. Venujte sa relaxácii, vyhýbajte sa stresu a negatívnym informáciám. Hovoríte o svojich obavách s partnerom či priateľmi. Do postele nechoďte s hlavou plnou povinností a starosti radšej vyrozprávajte najlepšej kamoške alebo partnerovi. Snažte sa naučiť manažovať stres a radšej buďte v duševnej a psychickej, emocionálnej pohode než si robiť veľkú hlavu zbytočne.
Fyzická aktivita a oddych: Balans pre matku
Fyzickú aktivitu môžeme definovať ako akýkoľvek pohyb, pri ktorom sa spotrebúva energia. Patria sem športové, pohybové a rekreačné činnosti a vedľajšie činnosti, ktoré sa realizujú počas celého dňa (napr. chôdza po schodoch, chodenie po ulici a pod.). Odporúčania pre fyzickú aktivitu pre dospelých vo veku 18 - 64 rokov zahŕňajú akumuláciu 150 až 300 minút (2½ až 5 hodín) fyzickej aktivity so strednou intenzitou alebo 75 až 150 minút (1 až 2½ hodiny) fyzickej aktivity s vysokou intenzitou každý týždeň. Pravidelná fyzická aktivita, ako sú prechádzky, tehotenská joga alebo plávanie, je prospešná. Doprajte si dostatok času na oddych nielen v noci, ale aj počas dňa. Nezabúdajte na Kegelove cviky na posilnenie panvového dna. Pokiaľ ste športovali už pred otehotnením, pokojne veselo pokračujte. V tehotenstve nedržte diétu ani nezačínajte intenzívne športovať.
Intimita v tehotenstve
Bruško vám krásne vykúka a vy uvažujete, či je bezpečné mať stále sex? Samozrejme, že je a to počas celého tehotenstva. Jedinou prekážkou môžu byť tehotenské komplikácie či fakt, že ste riziková rodička, vtedy vám lekár sex neodporučí, ale možno by postačili nepenetratívne techniky. Intimitu si stále môžete užívať s partnerom či partnerkou a utužovať vzťah spoločne stráveným časom, bozkami, objatiami a podobne. Mnohé ženy majú počas tehotenstva vďaka tehotenským príznakom fluktuácie sexuálnej túžby, raz chuti nieto, inokedy sa libido zvyšuje, závisí aj od úrovne únavy a vyčerpania, stresu a najmä komfortu. Je dôležité veľa komunikovať o tom, ako sa cítite a nájsť si čas aj na samu seba. Ak cítite mierne kŕče či tvrdnutie bruška po orgazme alebo sexe, je to úplne normálne.
Cestovanie a starostlivosť o pokožku
Ak plánujete dovolenku, najvyšší čas ju absolvovať je práve teraz. Od 28. týždňa tehotenstva niektoré letecké spoločnosti vyžadujú lekárske potvrdenie o spôsobilosti na let, a po 32. týždni sa lietanie všeobecne neodporúča. Ideálne obdobie na cestovanie v tehotenstve je medzi 14. a 28. týždňom. Pri dlhších cestách je dôležitá dôkladná príprava. Vždy si doprajte dostatok odpočinku, noste pohodlnú obuv a oblečenie. Nezabúdajte na pitný režim a v prípade potreby si vykladajte nohy. Hydratujte pokožku, najmä bruško, prsia a boky. Pri sprchovaní zvoľte kratší čas a vlažnú vodu. Nastavte si hranice: Nebojte sa odmietnuť dotyky na brušku, ak vám nie sú príjemné.
Odporúčané Množstvo Živín a Prírastok Hmotnosti
Počas tehotenstva telo potrebuje asi o 25 % viac bielkovín. Ideálne je kombinovať živočíšne aj rastlinné zdroje. Optimálna hodnota vzostupu váhy za celé obdobie gravidity je 8 - 12 kg. Prírastok by mal byť približne 100 - 120 g týždenne v období prvých desiatich týždňov a potom 300 g týždenne v období zvyšných 30 týždňov. Tento fakt je možné uviesť do praxe v podobe pravidelného váženia! Hlavný dôraz na kvalitu výživy je nutný v období od ukončeného 20. týždňa, pretože je potrebné pokryť nároky na rast a činnosť placenty. Súbežne sa zväčšuje hmotnosť maternice a prsníkov a rastie objem krvi. Množstvo tukového tkaniva stúpne asi o 3 kg a tuk sa ukladá predovšetkým na bokoch a stehnách.
tags: #dieta #v #24 #tyzdni #tehotenstva