Bolesť brucha je skúsenosť, ktorá potrápi každého z času na čas, no pre mamičky novorodencov sú pojmy ako reflux, kolika či nadúvanie obzvlášť známe. Tieto zdravotné problémy dokážu veľmi znepríjemniť život bábätku, ale s ním aj celej rodine. Keď sa však k nim pridruží aj vracanie alebo napínanie na vracanie, je nevyhnutné zbystriť pozornosť. Nie vždy totiž ide o nevinné detské grckanie, a rozpoznanie rozdielu medzi bežnou regurgitáciou a závažnejším stavom je kľúčové pre zdravie dieťaťa.
Vracanie je definované ako návrat obsahu žalúdka naspäť do ústnej dutiny a jeho následné vypudenie z úst. Vzniká pri podráždení žalúdka, ale aj ako prejav iného ochorenia. Mozog dostane podnet, ktorý rozrušuje žalúdok, a na základe toho nervové vlákna vyšlú nášmu telu signál, že treba vylúčiť celý obsah žalúdka. U detí vracanie pôsobí hrozivo, no často ide o prirodzenú obranu tela pred škodlivými látkami v žalúdku. Deti vracajú pri chorobách častejšie ako dospelí, a hoci tento prejav infekcie netrvá zväčša dlho, je dôležité poznať príčiny, riziká a správne postupy. V tomto článku vám poradíme, ako dosiahnuť úľavu a kedy je nevyhnutné navštíviť lekára.
Fyziologický Reflux a Regurgitácia: Bežné Javy u Dojčiat
U dojčiat je regurgitácia, teda spätný pohyb tekutého obsahu, počas jedla a medzi jedlami normálna. Malé bábätká od narodenia často grckajú, čo je prejavom prirodzeného fyziologického refluxu. Príčinou refluxu je nedovyvíjaný pažerákový zvierač, kvôli čomu sa obsah žalúdka dostane naspäť do ústočiek dieťatka. Bábätko následne vygrcká časť vypitého mliečka, alebo, ak sa potrava nedostane až do úst, vráti sa naspäť a von z úst nevyjde. Takmer polovica bábätiek trpí refluxom, ktoré je taktiež sprevádzané vracaním, avšak tieto príznaky vymiznú u väčšiny detí už po troch mesiacoch života. Pri takomto fyziologickom refluxe nevyžaduje dieťa špeciálnu liečbu.
Avšak, ak vaše dieťa regurgituje niekoľkokrát denne a nemusí dostatočne priberať, to už môže byť problém. Ak máte podozrenie, že dieťa vracia príliš často alebo má pri tom bolesti, poraďte sa s lekárom. Napríklad, ak má dvojmesačné dieťa, plne dojčené a dobre prospievajúce, veľmi často napínanie na vracanie počas alebo po papaní, a raz sa jej to stalo štyrikrát za sebou s prúdovým vracaním, spolu s takmer každodennou bolesťou bruška a zastavenými vetrami, môže to byť znakom, že situácia si vyžaduje lekárske posúdenie.
Príčiny Vracania a Napínania na Vracanie u Malých Detí
Vracanie nie je choroba, je to príznak ochorenia. Príčiny vracania u detí môžu byť rôznorodé a siahajú od relatívne neškodných javov až po vážne zdravotné stavy.
Refluxná Choroba a Pylorická Stenóza
Iným prípadom ako fyziologický reflux je refluxná choroba, čo je už závažnejší problém. Bábätko vracia prúdom a kvôli tomu hrozí dehydratácia. Dieťa neprospieva, pretože kvôli častému vracaniu môže chudnúť.
Ďalšou vážnou príčinou vracania u dojčiat je pylorická stenóza, ktorá vedie k tzv. projektilnému vracaniu. Je to druh silného vracania, pri ktorom je obsah žalúdka vylučovaný z úst oblúkom na väčšiu vzdialenosť. Najčastejšie sa objaví u dojčiat mladších ako 2 mesiace (vo veku 2 týždne až 4 mesiace života) a je to spôsobené zablokovaním alebo zúžením otvoru medzi žalúdkom a črevami. Dôležitým príznakom je opakované silné vracanie zvyčajne prúdom do 15 - 30 minút po kŕmení. Ide o vážny stav, ktorý môže bez liečby viesť k ťažkej dehydratácii a strate hmotnosti.
Infekčné Príčiny: Črevná Chrípka a Iné Infekcie
Najčastejšou príčinou vracania sú infekcie žalúdka (gastritída) alebo žalúdka a čriev (gastroenteritída). Tieto infekcie sú spôsobené vírusmi alebo baktériami. Vracanie sa objavuje aj ako prejav ochorenia známeho pod názvom črevná chrípka. Dieťa napína na vracanie a vracia takmer po každom jedle alebo pití, objavuje sa aj hnačka. Dieťa s črevnou chrípkou je vyčerpané, unavené, oslabené, pridružuje sa nechutenstvo a celkový stav môže sprevádzať aj horúčka. Bakteriálne infekcie sú zvyčajne závažnejšie a môžu viesť k hnačke, ktorá obsahuje krv. Okrem hnačky môžu mať deti s gastroenteritídou aj horúčku. Tento prejav infekcie netrvá zväčša dlho a pôsobí hrozivejšie ako v skutočnosti je. Je to obrana žalúdka pred jedovatými látkami. Tak sa chráni pred vstrebaním a postupom týchto škodlivín ďalej do organizmu. Pri týchto infekciách má dieťa bolesť brucha, často aj hnačky prípadne horúčky.
Diétne Chyby a Iné Vplyvy
Vracanie môže byť taktiež príznakom diétnej chyby. Vzniká buď konzumáciou nie čerstvého jedla, alebo nevhodnou kombináciou jedál, mastných alebo veľmi sladkých jedál. V neposlednom rade dochádza k vracaniu aj počas cestovania autom v dôsledku kinetózy, ktorá postihuje niektoré deti po prvom roku života. Medzi ďalšie príčiny vracania patria aj prerezávanie zúbkov u bábätiek, prehriatie, mierny úpal, pocity úzkosti či niektoré lieky, napríklad antibiotiká. Dokonca aj problémy s hrdlom môžu spôsobiť napínanie na vracanie, ako v prípade dieťaťa, ktoré po prekonaní kiahní a kvasiniek na hrdle malo preťažené hlasivky a často trpelo napínaním, najmä navečer, bez ohľadu na jedlo.
Psychogénne Vracanie a Iné Ochorenia
Existuje aj psychogénne podmienené vracanie, ktoré je reakciou na stres alebo psychickú záťaž. Hoci sa častejšie vyskytuje u starších detí a mladých ľudí, napríklad pri mentálnej anorexii alebo bulímii, úzkosť môže zohrávať úlohu aj u mladších detí.Vracanie môže byť tiež známkou iných ochorení, napríklad vracanie pri angíne, pri horúčke, pri hnisavom zápale mozgových blán, pri ochoreniach obličiek, pečene a iných orgánov.
Špecifické Pozorovania Rodičov a Možné Vysvetlenia
Rodičia často sledujú u svojich detí aj iné javy, ktoré ich môžu znepokojovať. Napríklad večerné zvýšenie teploty na 37-37,1°C u dojčaťa je často normálnym fyziologickým javom, keďže telesná teplota prirodzene mierne kolíše počas dňa a večer býva vyššia. Samotná subfebrilná teplota bez ďalších príznakov nie je zvyčajne dôvodom na obavy.
Ďalším častým pozorovaním je úľak u bábätiek, najmä počas ľahkého spánku alebo na zvuky. Dieťa sa veľmi lakne, napne sa mu celé telo, rúčky aj nožičky má vystreté a je veľmi vyľakané. Toto je prejavom tzv. Moro reflexu, ktorý je prirodzeným primitívnym reflexom u novorodencov a dojčiat. Objavuje sa po narodení a postupne vymizne približne do 3. až 6. mesiaca života. Nie je to znakom ochorenia, pokiaľ je symetrický a v primeranej intenzite.
Obavy z možných príčin ako fluor z zubnej pasty alebo voda z plávania, ktoré naznačujú rodičia, sú pochopiteľné, avšak tieto sú menej pravdepodobné príčiny vracania alebo napínania na vracanie v porovnaní s uvedenými medicínskymi diagnózami. Vždy je však dôležité tieto obavy konzultovať s pediatrom, aby sa vylúčili akékoľvek pochybnosti.
Riziká Vracania: Dehydratácia a Jej Príznaky
Najväčším rizikom pri vracaní, nech má akúkoľvek príčinu, je dehydratácia (odvodnenie, nedostatok tekutín v tele), ktorá hlavne u malých detí môže viesť k vážnym následkom na celý organizmus. Čím je dieťa mladšie, tým je náchylnejšie na dehydratáciu. K stratám tekutín často prichádza, ak má dieťa aj horúčku alebo hnačku. Dehydratácia dieťaťa v dôsledku vracania, alebo vracania spojeného s hnačkami, sú častým strašiakom rodičov a tiež najzávažnejším dôsledkom. Najmä ak k priamej strate tekutín prispieva aj zvýšená telesná teplota, potenie a zrýchlené dýchanie.
Je kľúčové všímať si nasledujúce znaky dehydratácie u svojho dieťatka:
- Menej sĺz alebo plač bez sĺz: Dieťa má suché očká.
- Suché ústa a jazyk: Lepkavé sliznice v ústach, suchý jazyk - suché pery samy osebe o dehydratácii nesvedčia.
- Suchá, chladná koža: Koža je mľandravá a zvrásnená, najmä na brušku.
- Vpadnuté oči alebo fontanela: U bábätiek výrazne vpadnutá fontanela - mäkké miesto na vrchu hlavy.
- Menej časté močenie alebo zastavenie močenia: Tmavý, koncentrovaný moč. U bábätiek to znamená menej ako šesť mokrých plienok za deň, nemočenie 6-8 hodín alebo nedostatočné močenie 8-10 hodín (slabé, tmavá moč).
- Zmeny správania: Ospalosť, malátnosť, letargia, nezáujem, alebo naopak podráždenie a nepokoj. Pre závažnú dehydratáciu svedčí, ak je dieťa príliš slabé, aby sa postavilo, alebo má silný závrat. Ak je však hravé, šťastné a správa sa normálne, pravdepodobne nejde o dehydratáciu.
- Výrazný smäd: U starších detí, všimnúť si môžete aj stratu hmotnosti.
- Rýchla akcia srdca a rýchle dýchanie.
- Spomalený kapilárny návrat: Za normálnych okolností po stlačení nechtového lôžka necht nadobudne bielu farbu a po uvoľnení tlaku sa mu do dvoch sekúnd vráti pôvodná farba. Pri dehydratácii je tento čas dlhší.
Ako Postupovať Pri Vracaní: Prvá Pomoc a Rehydratácia
Hlavné zásady liečby spočívajú v zabránení dehydratácii dieťaťa. Liečenie spočíva vo včasnej náhrade stratených tekutín a minerálov (rehydratácia) a včasnom podaní tolerovaných potravín (realimentácia). Primárka detského oddelenia Nemocnice s poliklinikou Prievidza so sídlom v Bojniciach Alena Pillarová upozorňuje, že najčastejšia chyba, ktorú rodičia robia, je podávanie tekutín a jedla hneď po vracaní, čo vedie k ďalšiemu zvracaniu.
Okamžité Kroky Po Vracaní: Nechajte Žalúdok Odpočinúť
Prvým krokom pri opakovanom vracaní je diéta. Podráždenému žalúdku určite neprospeje zahltenie, keď je jeho funkcia narušená a oslabená. Prvú hodinu po vracaní len ovlažujte pery mokrou tkaninou. Niektorí odborníci odporúčajú nechať žalúdok upokojiť sa dokonca 2-3 hodiny. Po dávení dieťaťu nesmiete podávať tekutiny a jedlo aspoň dve až tri hodiny. Platí to i pre čistú vodu, pokiaľ dieťa nejaví známky dehydratácie, určite to zvládne. Pery mu môžu rodičia zvonku mierne navlhčiť. Najlepšie je, ak sa dieťaťu podarí zaspať alebo aspoň odpočívať. Dieťa je potrebné pri spánku sledovať, aby sa nezadusilo zvratkami. S prvým vracaním netreba hneď utekať k lekárovi.
Zásady Rehydratácie: Postupnosť a Trpezlivosť
Zavodňovanie si vyžaduje trpezlivosť a postupnosť. Až po jednej až dvoch (alebo 2-3) hodinách začnite postupne podávať rehydratačný roztok alebo materské mlieko, a to len po lyžičke každých 10 až 15 minút. Ak dieťa ďalej nevracia, zvýšte frekvenciu na lyžičku každých 5 minút. Po dvoch hodinách bez vracania môže dieťa piť po dúškoch. Liečenie spočíva vo včasnej náhrade stratených tekutín a minerálov (rehydratácia).
Pre dojčatá: Mali by naďalej dostávať materské mlieko, ale vaše dieťa by malo byť kŕmené častejšie ako normálne (každú jednu až dve hodiny) a v menších dávkach (5 až 10 minút naraz). Taktiež je vhodné pridávať približne 1 polievkovú lyžicu (5-10 ml) perorálneho rehydratačného roztoku (dostanete ho kúpiť v lekárni) každých 15-20 minút. Keď dieťa toleruje tekutiny, mamky dojčia a nie je potrebné prestať. Stačí si urobiť prestávku a skúsiť dieťaťu ponúknuť prsník až po hodine. Postupne ho prikladať dieťaťu tak, aby prijímalo menšie dávky mlieka v častejších intervaloch.
Pre staršie deti (a nedojčené deti do 6 mesiacov): Okrem rehydratačných roztokov môžu piť neochutený slabý čierny čaj, neperlivé minerálky a každých 15 minút 1-2 polievkové lyžice rehydratačného roztoku. Starším deťom je možné podávať mrazené ľadové kocky vyrobené z týchto roztokov. Ako doplnenie tekutín môžu poslúžiť aj nesýtené minerálne vody (Budiš, Slatina, Fatra a pod.), prípadne slabý čierny čaj mierne sladený glukózou (glukopur, hroznový cukor - dostupné v lekárňach). Pri odmietaní iných tekutín môžete podať aj vodou riedenú jablkovú šťavu.
Dôležitosť Rehydratačných Roztokov (ORR)
Najlepšou náhradou tekutín je podávanie rehydratačných roztokov - špeciálne pripravených roztokov vody, minerálov a cukru (napr. Kulíšek, Biogaia Protectis - ktorý je chuťovo veľmi prijateľný, Humana, ORSHIPP, Ele Dietix). Tieto roztoky pomáhajú nahradiť tekutiny a soli, ktoré vaše bábätko stráca. Vracaním dieťa stráca veľa tekutín, ale aj žalúdočných štiav prípadne iných dôležitých látok, preto je nevyhnutné zabezpečiť, aby boli nahradené v dostatočnom množstve a v správnom zložení. ORR obsahujú nielen vodu, ale aj správne množstvá minerálov a cukrov (sacharidov), potrebných ako náhradu stratených tekutín. Roztok podávajte vždy vychladený na 4 - 8 °C, po lyžičkách, napr. po 5 - 10 minútach vždy 5 - 10 ml roztoku (jedna dnešná čajová lyžička má objem 4 ml, takže podáte 2 - 3 lyžičky, interval môžete predĺžiť na 15 - 20 minút podľa situácie). Pri rehydratácii sa nahrádzajú straty vody a solí za predpokladu, že dieťa je schopné príjmu tekutín ústami (nevracia).
Zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín u dojčaťa znamená prijať 120 až 180 ml tekutiny/kg telesnej hmotnosti za 24 hodín, u batoliat je to o niečo menej - 100 - 120 ml tekutín na 1 kg hmotnosti za 24 hodín. Do tohto objemu počítame aj jedlo v tekutej forme (mlieko, dojčenie), slabý čierny alebo feniklový čaj prisladený hroznovým cukrom (glukopurom), dojčenská voda. Rehydratácia musí byť rýchla a má byť zvládnutá za 4 hodiny, za ten čas podajte 30 - 50 ml roztoku na 1 kg hmotnosti dieťaťa.
Zvracanie
Čomu sa Pri Rehydratácii Vyhnúť
Nikdy roztok nedochucujte ovocnou šťavou alebo džúsom. Nikdy nepodávajte nápoje typu Coca-cola alebo džúsy - majú minimum minerálov a príliš cukru, ktorý nie je pre porušené trávenie žiaduce; tieto nápoje je možné použiť u niektorých kolapsových stavoch starších detí, ale rozhodne nie pri zvracaní, ktoré je súčasťou infekčnej gastroenteritídy. Nepodávajte neriedené ovocné šťavy, džúsy alebo limonády. Rovnako sa vyhýbajte sýteným nápojom a nápojom s obsahom kofeínu. Napriek častým odporúčaniam (dokonca aj od zdravotníkov) sú tieto nápoje úplne nevhodné a ich podávanie môže vášmu dieťaťu zhoršiť zdravotný stav. Vyhýbajte sa tiež sladeným nápojom s klasickým cukrom, ktorý v bruchu kvasí.
Diétne Opatrenia Po Zvládnutí Vracania: Čo Jesť a Čomu sa Vyhnúť
Postupná realimentácia - t.j. postupne podávame dobre znášanú a ľahko stráviteľnú stravu (diéta). Tuhé jedlo zaraďujte až po šiestich až ôsmich hodinách bez vracania. Žalúdok je po vracaní citlivý a nesprávna strava by mu mohla znovu len uškodiť. Ak vaše dieťa opakovane vracia, nepodávajte mu pevnú stravu. Dieťa, ktoré trápi vracanie, do jedla nenútime. Ak nechce jesť, je to v poriadku, pretože v opačnom prípade by s najväčšou pravdepodobnosťou jedlo znova vyvracalo. Dbajte na to, aby váš malý pacient pil dostatok tekutín, najmä ak má aj hnačku. Začnite mu podávať tekutiny, aj keď má nevoľnosť. Ak sa k vracaniu pridá aj hnačka, okrem rehydratácie podávame aj nedráždivú stravu. Po ôsmich hodinách bez vracania, postupne znovu zaraďte pevnú stravu. Pre mladšie deti začnite s nedráždivými jedlami, ako je jablkové pyré (známa „detská výživa“), roztlačené banány alebo dojčenské cereálie. Po 24 hodinách bez vracania sa vráťte k bežnej strave, ktorá má byť, samozrejme, prispôsobená veku dieťaťa.
Odporúčané Jedlá
Ako prvé sú vhodné ľahko stráviteľné potraviny:
- Jablkové pyré: Obzvlášť "detská výživa" je osvedčená.
- Banány: Roztlačené banány. Nezrelé banány sú bohaté na draslík, rezistentný škrob a pektín - prebiotickú vlákninu, o ktorej je známe, že pomáha zlepšovať trávenie a pomôžu znížiť frekvenciu hnačky.
- Ryža: Obyčajná varená ryža. Ryžový odvar si pripravíte jednoducho: 25 g umytej bielej lúpanej ryže uvaríte v litri vody do mäkka. Rozmixujete a ak chýba, doplníte prevarenou vodou do celkového objemu 0,5 l.
- Zemiaky: Roztlačený zemiak.
- Pečivo: Tousty alebo sucháre, nie čerstvé rožky. Suché keksíky, piškóty, kukuričné chrumky.
- Zelenina: Varená mrkva, tekvica alebo cuketa.
- Mäso: Varené netučné mäso (kuracie, morčacie, teľacie, králičie). Ak chcete podať mäso, voľte dusené alebo naparené chudé časti. Jedlo má byť ľahko stráviteľné, nedráždivé.
- Chia semená: Chia má veľmi vysoký obsah rozpustnej vlákniny, čo môže pomôcť minimalizovať hnačku. Rozpustná vláknina sa viaže na vodu a pomáha absorbovať prebytočnú tekutinu, čím zväčšuje objem stolice a zlepšuje jej konzistenciu.
Jedlá, Ktorým sa Radšej Vyhnite
Vyhýbajte sa mastným jedlám a sladeným nápojom, pretože môžu zhoršiť hnačku. Medzi nevhodné potraviny patria sladkosti, tukové keksy, nafukujúca zelenina (kaleráb, kapusta, hrášok, brokolica, karfiol), strukoviny, hríby, tučné mäso, údeniny, párky, vyprážané jedlá, vajíčka, grahamové a celozrnné pečivo, tukové pečivo, mak, orechy, korenené jedlá, zapražené polievky a omáčky.
Lieky Proti Vracaniu
Zastaviť vracanie pomáhajú aj lieky, avšak tie sú určené dospelým. Nepodávajte deťom žiadne lieky bez konzultácie s pediatrom. U detí môžu totiž tieto lieky vyvolať vedľajšie účinky. Ak má dieťa aj horúčku, nevyhnutné je podať antipyretiká.
Kedy Je Nevyhnutné Vyhľadať Lekára: Varovné Znaky
S prvým vracaním netreba hneď utekať k lekárovi. Ak dieťa vracia, ale na zmiernenie prejavov pomáha diétny režim, netreba navštíviť lekára. Samozrejme, ak si ako rodič nie ste niečím istí, zavolajte do ambulancie a poraďte sa. Hlavne, ak máte doma bábätko.
Lekára vyhľadajte okamžite v nasledujúcich prípadoch:
- Vek dieťaťa: Ak ide o dieťa mladšie ako tri mesiace (alebo mladšie ako mesiac a vracia prúdom).
- Príznaky dehydratácie: Ak dieťa nezmočilo plienku viac ako 6 hodín, plače bez sĺz, má sucho v ústach, je malátne, apatické, spavé, alebo javí akékoľvek iné známky dehydratácie.
- Charakter zvratkov: Ak sú zvratky zelené, s prímesou krvi, alebo ak pripomínajú kávovú usadeninu.
- Viacnásobné vracanie: Ak dieťatko vracia viac než 6 - 8 krát, alebo ak vracanie trvá viac než 24 hodín (pri bežnej črevnej viróze vracanie zvyčajne odznie do 24 až 48 hodín). Ak dieťa vracia opakovane dlhšie ako dva dni, stav sa zhoršuje alebo nie je schopné udržať v sebe žiadne tekutiny, je potrebné vyhľadať lekára.
- Bolesť a iné symptómy: Ak dieťa má bolesti brucha vynucujúce si úľavovú polohu, neodchádza mu stolica ani vetry.
- Úraz: Ak vracaniu predchádzal úraz hlavy.
- Dýchanie: Ak sa dieťa dusí.
- Iné závažné príznaky: Ak dieťa jedlo huby, trpí úpornými bolesťami hlavy, má zmeny správania.
Nekomplikované vracanie zvyčajne prestane samo. Nepodávajte bez odporúčania lekára lieky proti vracaniu. Krátkotrvajúce vracanie bez iných príznakov zriedka vedie k nedostatku tekutín (dehydratácii). Avšak, pri opakovane vracajúcom dieťati je niekedy ťažké zabezpečiť dostatok tekutín. Vždy si pamätajte, že aj keď sa niektoré situácie zdajú zvládnuteľné doma, rodičovský inštinkt a konzultácia s pediatrom sú neoceniteľné, najmä keď ide o zdravie najmenších.
tags: #dvojmesacne #dieta #napina #na #vracanie