Túžba po dieťati je pre mnohé páry prirodzenou súčasťou života. Niekedy sa však stane, že napriek dobrým výsledkom lekárskych vyšetrení k počatiu nedochádza. Neplodnosť je citlivou a náročnou témou, ktorá postihuje mnohé páry po celom svete. Ovplyvňuje nielen fyzické zdravie, ale aj emocionálny a psychologický stav ľudí. V takýchto prípadoch môže ísť o tzv. funkčnú sterilitu - stav, pri ktorom tehotenstvu nebráni organická porucha (napr. poškodenie vajíčkovodov či hormonálny problém), ale funkčná nerovnováha tela, najmä v oblasti panvy, chrbtice a mäkkých tkanív. Fyzioterapia predstavuje jednu z metód liečby a podpory pri otehotnení. Tento článok sa podrobne pozrie na spojenie medzi neplodnosťou a fyzioterapiou a kedy táto forma liečby môže pomôcť ženám aj mužom s otehotnením.
Rozumejme ľudskému telu: Základy homeostázy a reprodukcie
Ľudské telo je otvorená sústava, ktorá funguje vďaka nespočetnému množstvu navzájom prepojených dejov. Tie sa odohrávajú na rôznych úrovniach - bunka, tkanivo, orgán a iné. Úlohou týchto dejov je zabezpečiť homeostázu, to znamená stálosť vnútorného prostredia organizmu. Homeostáza je však neustále „napádaná“ stresormi, ktoré rovnovážny stav vychyľujú. Medzi tieto stresory patria vplyvy vonkajšieho prostredia, ako je chlad či teplo, zmeny vo vnútornom prostredí, ako sú zmeny pH, hladiny glukózy alebo infekcie, a v neposlednom rade psychosociálne vplyvy, ktoré môžu zahŕňať pracovné uzávierky, úmrtie blízkeho alebo všeobecné spoločenské faktory.
Na väčšinu týchto vplyvov sa dokáže organizmus adaptovať a homeostázu udržať pomocou hlavných regulačných mechanizmov - nervového a hormonálneho systému. Toto platí aj v prípade reprodukcie, kde je riadenie týchto procesov kľúčové pre úspešné počatie.
Najdôležitejšou riadiacou zložkou reprodukčnej sústavy je takzvaná hypotalamo-pituitárna-ovariálna os. Táto os zabezpečuje komplexnú súhru hormónov a orgánov, ktoré sú nevyhnutné pre ženský menštruačný cyklus a plodnosť.
- Hypotalamus, alebo podlôžko, je spodná časť medzimozgu. Vylučuje hormón gonadoliberín (GnRH), ktorý je krvnými cievami transportovaný do hypofýzy a stimuluje vylučovanie ďalších, gonadotropných hormónov.
- Hypofýza (glandula pituitaria), ako endokrinná žľaza, produkuje okrem iných aj zmienený folikulostimulačný (FSH) a luteinizačný hormón (LH). Tieto hormóny regulujú cyklickú sekréciu ovariálnych hormónov, teda hormónov produkovaných vaječníkmi.
- Vaječníky (ovariá) sú pohlavné žľazy, ktoré pod vplyvom FSH a LH produkujú ženské pohlavné hormóny a uvoľňujú vajíčka.
Hypotalamo-pituitárna-ovariálna os teda vplýva priamo na plodnosť prostredníctvom riadenia menštruačného cyklu. Zároveň pôsobí aj nepriamo, nakoľko fluktuácia spomínaných hormónov ovplyvňuje aj ďalšie orgánové sústavy, ktoré môžu zase spätne ovplyvňovať reprodukčný systém. To znamená, že akákoľvek nerovnováha v tejto osi môže mať kaskádový efekt na celé telo a jeho schopnosť reprodukcie.
Neplodnosť u žien: Organické a funkčné príčiny
Ak hľadáme príčinu neplodnosti, musíme predpokladať, že patológia môže nastať na ktorejkoľvek z vyššie spomínaných úrovní riadenia (hypotalamus, hypofýza, pohlavné žľazy). Z tohto pohľadu rozlišujeme organické a funkčné príčiny neplodnosti.
Najčastejším dôvodom organickej neplodnosti u žien býva anovulácia. Ide o nepravidelnú ovuláciu, prípadne cykly so skrátenou luteálnou fázou. Medzi menej závažné príčiny narušenia rovnováhy hypotalamo-pituitárnej osi patria nadmerné intenzívne cvičenie, poruchy stravovania, nadmerný stres, hyperprolaktinémia a autoimunitné ochorenia. Medzi závažnejšie patrí prítomnosť poškodenia hypotalamo-hypofyzárnej oblasti organického charakteru. Je dôležité poznamenať, že niektoré lieky, ako sú antidepresíva, antipsychotiká, kortikosteroidy a chemoterapeutická liečba, sú taktiež spojené s narušením ovulácie.
Samotná dĺžka cyklu však nie je ukazovateľom patológie, pokiaľ žena ovuluje a luteálna fáza je dostatočne dlhá (12-16 dní). Dôležité je nefixovať sa na tvrdenie, že ovulácia prebieha presne v polovici cyklu. Uvedieme príklad: predstavme si ženu, ktorej cyklus netrvá učebnicovo uvádzaných 28 dní. Povedzme, že ovulácia by prebehla napríklad až 22. deň cyklu a menštruácia by prišla v 35. deň. Takýto cyklus je ovulačný, luteálna fáza je dostatočne dlhá, a teda ho môžeme vyhlásiť za zdravý. Z uvedeného vyplýva, že pre ženy, ktoré sa dlhodobo snažia otehotnieť, je nevyhnutné, aby poznali svoj cyklus a vedeli s presnosťou povedať, kedy u nich prebieha ovulácia. Možností stanovenia ovulácie je mnoho; veľmi presnou a praktickou je napríklad symptotermálna metóda, ktorá je založená na sledovaní cyklických zmien cervikálneho hlienu a bazálnej teploty.
Ak sa žene nedarí otehotnieť, v prvom rade je potrebné, aby bola vyšetrená gynekológom. Okrem základného vyšetrenia by mal byť vyhotovený aj hormonálny profil, zahŕňajúci LH, FSH, prolaktín, testosterón, doplnený o hormóny štítnej žľazy, glykémiu, prípadne ďalšie dovyšetrenie všeobecného metabolizmu. Ak je hypotalamo-hypofyzárna-ovariálna os bez preukázanej patológie, nesmieme zabúdať na možnosť poruchy funkcie a činnosti jedného alebo viacerých reprodukčných orgánov, ako sú vaječníky, vajcovody alebo maternica. Gynekológ na tejto úrovni pátra napríklad po cystách, endometrióze, polycystických vaječníkoch, vývojových vadách rodidiel (duplicita, hypoplázia, vagina duplex, vagina septa a iné) a ďalších stavoch, ktoré žene môžu komplikovať otehotnenie, prípadne inak ovplyvňovať jej zdravotný stav. Tieto ochorenia je nutné vylúčiť. Pokiaľ nie je prítomné ani jedno z nich, treba pokračovať v diferenciálnej diagnostike.
Pojem funkčná sterilita označuje situáciu, keď je organizmus ženy po gynekologickej stránke v poriadku, no napriek tomu sa nedarí otehotnieť. Jednoducho povedané, pri vyšetrení ženy aj muža nie je nájdený dôvod, prečo by počatie nemalo byť možné. Príčinou môžu byť svalové napätie, blokády kĺbov, stuhnutá panva, zmenené postavenie orgánov v malej panve. Toto všetko môže ovplyvniť priechodnosť vajíčkovodov, prekrvenie maternice a vaječníkov aj správnu funkciu nervov, ktoré riadia panvové orgány.
Fyzioterapia ako riešenie funkčnej neplodnosti
Fyzioterapia je zdravotnícka vedecká profesia zaoberajúca sa ľudským funkčným pohybom a maximalizáciou fyzického potenciálu človeka. V kontexte neplodnosti, najmä funkčnej sterility, zohráva kľúčovú úlohu. Diferenciálnej diagnostike funkčnej neplodnosti sa venujeme v urogynekologickej fyzioterapii, teda fyzioterapii v gynekológii. Vyšetrujeme pohybový aparát a zameriavame sa na poruchy, ktoré môžu ovplyvniť činnosť pohlavných orgánov a viesť k takzvanej funkčnej neplodnosti.
Funkčná neplodnosť je pomenovanie stavu, kedy žena po roku snaženia sa o tehotenstvo, bez zjavných lekárskych diagnóz priamo ovplyvňujúcich možnosť otehotnenia, nevie otehotnieť. Ide o nedostatočnú funkčnosť tkanív a orgánov podieľajúcich sa na splodení potomstva. Veľmi často sú v pozadí dôsledky sedavého spôsobu života, poranenia kostrče, jazvy po operáciách, jednostranné športové zaťaženie alebo aj chronický stres. Zlé a nesprávne pohybové stereotypy, sedavé zamestnanie, nedostatok pohybu, celkovo ochabnuté svalstvo - toto všetko vplýva na zlý stav pohybového aparátu a panvy. Na jednej strane panvy môže byť svalstvo až preťažené, kým na druhej strane pociťujete útlm. To môže spôsobovať nesymetrické ťahy vo vnútri panvy a v extrémnom prípade až torziu celej tejto oblasti.
Totální nesmysl. Ve 20 už ženy rodit nebudou, musí se na to jinak, říká embryoložka
Fyzioterapeut pri riešení ženského tela z pohľadu neplodnosti berie do úvahy identifikované diagnózy, psychické nastavenie, životný štýl, návyky, športovú históriu. Avšak nosnou informáciou je postúra - kosti, kĺby, svaly, ich nastavenie, súhra a funkcia. Je neinvazívna a jej cieľom je správne nastavenie a harmonizácia organizmu.
Kostrčový syndróm a jeho vplyv na plodnosť
Významnú úlohu z hľadiska pohybového aparátu pri neplodnosti zohráva kostrčový syndróm, ktorý je charakteristický zvýšeným napätím svalov panvového dna. Tento syndróm môže byť primárny alebo sekundárny.
- Primárny kostrčový syndróm znamená, že vzniká buď lokálne v svalovine panvového dna následkom priameho úrazu, alebo opakovaných mikrotraumat (ako sú pády na kostrč, dlhé sedenie a iné).
- Sekundárny kostrčový syndróm vzniká zo zápalových procesov v panve, alebo sa zdroj dysfunkcie nachádza na vzdialenom mieste a dysfunkcia panvového dna je len pridruženou poruchou.
Spazmus svalov panvového dna sa pri kostrčovom syndróme takmer vždy prenáša na sakroiliakálne kĺby (SI kĺby), v ktorých vzniká blokáda. Pri primárnom type kostrčového syndrómu dochádza po uvoľnení svalov panvového dna aj k automatickému povoleniu blokády týchto kĺbov. Dôležitou otázkou pri vyšetrení je, či mala žena v detstve alebo v dospelosti pád na kostrč, či ju nebolí pri dlhodobom sedení, alebo sedení na tvrdom, pri bicyklovaní atď. Pýtame sa na to z dôvodu, že svaly panvového dna odstupujú z krížovej kosti a kostrče, a tieto pády či situácie bývajú časté a veľakrát prehliadnuté.
V prípade sekundárneho kostrčového syndrómu, hlavná príčina nespočíva v kostrči ani v panvovom dne, ale je lokalizovaná v inej časti tela. Afekcia svalov panvového dna vtedy vzniká v dôsledku reťazenia funkčných porúch. Príkladom je jeden z významných reťazcov funkčných porúch, ktorý začína na chodidle, kde nachádzame spúšťový bod v krátkych flexoroch prstov. Na tento bod obvykle naväzuje blokáda metatarzálnych kostičiek, pokračuje cez členok a fibulu, vzniká spazmus m. biceps femoris a prenáša sa na sedací hrboľ. Z neho pokračuje cez silné väzy panvy a m. coccyygeus na kostrč a môže sa ďalej reťaziť na druhú polovicu tela a pokračovať smerom nahor až k ramenu. K odstráneniu takejto poruchy nestačí uvoľnenie svalov panvového dna, ale je potrebné odstrániť prvotnú príčinu, ktorej pôvod je v chodidle. Akákoľvek odchýlka v postúre, ako napríklad skolióza, skoliotické držanie tela, nestabilná panva, rozdielna dĺžka dolných končatín, plochonožie alebo nesprávne držanie tela, môže signalizovať kumulovaný problém pohybového aparátu, ktorý si vyžaduje komplexný prístup.
Reflexné vzťahy a ich význam vo fyzioterapii plodnosti
V rámci liečby funkčnej neplodnosti sa ženy na fyzioterapii často stretávajú s mobilizáciami driekovej chrbtice či sakroiliakálnych skĺbení. Dôvodom je využitie reflexných vzťahov medzi chrbticou a vnútornými orgánmi. Celé ľudské telo býva ovplyvnené komplexnými viscero-vertebrálnymi vzťahmi a potvrdzujú to poznatky modernej medicíny. Funkčnosť systémov a orgánov ovplyvňuje aj to, v akej kondícii sa nachádza naša chrbtica. Treba si uvedomiť, že pohlavné orgány sú inervované nervami, ktoré vystupujú zo spodnej časti hrudnej chrbtice až krížovej kosti. Blokády chrbtice v tejto oblasti, ako aj rebier a spoju panvy s chrbticou, môžu ovplyvniť kvalitu informácie pre koncový orgán. Nerv môže byť priškripnutý aj na úrovni svalu, preto súčasťou terapie sú aj príslušné svalové partie.
V prípade, že sa vyskytne dysfunkcia určitého segmentu chrbtice, táto dysfunkcia sa prejaví v orgáne, ktorý je z daného segmentu inervovaný, a naopak. Dlhodobo pôsobiaca iritácia nervových vlákien „blokádou chrbtice“ spôsobuje vznik spazmov vo svaloch okolia chrbtice a v svaloch panvového dna. Na terapii sa v takomto prípade okrem uvoľnenia spomínaných skĺbení na osovom aparáte venujeme aj ošetreniu svaloviny panvového dna. Jeho uvoľnením nastáva relaxácia hladkého svalstva ciev, orgánov a žliaz na reflexnom podklade vďaka zhodnej inervácii, ktorú spomínané štruktúry zdieľajú so svalmi panvového dna.
Výsledkom je okrem iného aj lepšie cievne zásobenie a kvalita lymfatickej drenáže panvových orgánov, a teda aj zlepšenie ich činnosti. Zvýšenie prietoku krvi do panvových orgánov môže hrať kľúčovú úlohu v podpore plodnosti. Nadmerné napätie v oblasti panvového dna alebo driekovej chrbtice môže brániť prirodzeným procesom v tele, ako je prekrvenie a správna pohyblivosť panvy.
Konkrétne prepojenia pohybového aparátu a reprodukčných orgánov
Situácií, kedy pohybový aparát negatívne vplýva na funkciu reprodukčných orgánov, môže nastať hneď niekoľko. Tie sa môžu aj vzájomne kombinovať, čo zdôrazňuje komplexnosť prístupu vo fyzioterapii.
1. Blokády SI kĺbov a napätie panvového dna
Pri blokáde v oblasti sakroiliakálnych skĺbení a pri hypertónuse svalov panvového dna nachádzame vďaka reflexnému prepojeniu s maternicou (inervácia zo sakrálneho plexu) problémy s bolestivou menštruáciou, bolestivým pohlavným stykom (dyspareunia) a infertilitu pre problém s uhniezdením. V prípade, ak aj nastane uhniezdenie, tak hrozí riziko straty tehotenstva.
Toto všetko je výsledkom nasledovných zmien. Ak sa v svaloch panvového dna nachádza trigger point (lokálne zvýšený svalový tónus s určitými typickými prejavmi), reflexnou odpoveďou je zvýšený tónus ciev, ktorý vedie k horšiemu prekrveniu danej oblasti a zvýšenému napätiu hrdla maternice. To spôsobuje, že sliznica maternice nie je dostatočne proliferačne zmenená a pripravená na poskytnutie uhniezdenia.
Okrem problému s otehotnením môžeme problém v panvovom dne zaregistrovať aj vďaka zrazenej menštruačnej krvi, ktorá sa kvôli zvýšenému napätiu hrdla maternice drží v jej dutine. Maternica v takomto prípade musí vykonať oveľa väčšie úsilie, v podobe sťahov, aby menštruačnú krv „vypudila von“, čo žena pociťuje ako bolesť. Ošetrením reflexných zmien v panvovom dne by sa mal zrovnať tónus hrdla a steny maternice. Taktiež by sa mal zlepšiť hormonálny vplyv na osi vaječník-endometrium a nasledovná menštruácia by nemala byť bolestivá a mala by byť bez zrazenej krvi. Ak takáto zmena nenastane, problém je aj na inej úrovni. Väčšinou v takýchto prípadoch pozorujeme ešte pridružené prejavy ako nevoľnosť, hnačka. Vtedy je potrebné riešiť problém multiodborovo.
2. Blokády driekovej chrbtice
Blokády v oblasti driekovej chrbtice sa na funkčnej sterilite podieľajú opäť vďaka reflexným vzťahom, tentoraz s vaječníkmi a s vajcovodmi. Tu je dôležité pochopiť, akú úlohu zohrávajú tieto orgány pre plodnosť. Stena vajcovodov je zložená z riasinkového epitelu, ktorého sekrečné bunky produkujú riedky hlien, ďalej z podslizničného väziva a nakoniec z hladkej svaloviny. Tá je pomerne silná a skladá sa z vlákien pozdĺžnych a kruhových, ktoré spoločne podporujú peristaltiku, a teda transport oocytu smerom k maternici. Podstatné je, že táto hladká svalovina reaguje na dráždenie z pohybového aparátu.
Okrem týchto pohybov vykonáva vajcovod ešte takzvaný pick-up fenomén, čo je pohyb, kedy sa rozšírené ústie vajcovodu nakloní nad folikul, ktorý práve dozrel, praská a uvoľňuje oocyt. Pri blokádach driekovej chrbtice sú tieto pohyby/funkcie negatívne ovplyvnené z dôvodu zmeny tónu hladkej svaloviny vajcovodu. Dôležité je podotknúť, že túto patológiu gynekológ prostredníctvom vyšetrenia priechodnosti vaječníkov za pomoci kontrastnej látky neuvidí, nakoľko sa nejedná o štrukturálnu, ale funkčnú poruchu. Napríklad zablokovanie SI skĺbenia má vplyv na funkčnosť maternice alebo zablokovanie piateho bedrového stavca ovplyvňuje vajcovody.
Psychosomatické aspekty neplodnosti a rola fyzioterapie
Častú úlohu v neplodnosti zohrávajú psychické faktory. Napätie svaloviny panvového dna závisí od nastavenia nervového systému a inervácie. Autonómny nervový systém je pod „nadvládou“ limbického systému. Nadmerná psychická záťaž spojená so stresom časom vedie k dysfunkcii limbického systému a tá sa následne prejaví vo všetkých systémoch, ktoré sú ním regulované: emócie, pamäť, vedomé riadenie pohybu, výška svalového tónu. Pri prítomnosti dysfunkcie limbického systému vedúcej k funkčnej neplodnosti hovoríme o nekostrčovom syndróme. Tento syndróm v skratke zahŕňa dysfunkcie panvy a dysfunkcie v osovom skelete na psychogénnom podklade.
Našťastie, vieme na autonómny nervový systém vplývať viacerými spôsobmi. Vo fyzioterapii využívame rôzne dychové techniky, prípadne mentálny tréning (Schultzov autogénny tréning, Jacobsonova progresívna relaxácia). Fyzioterapia často zahŕňa relaxačné techniky, ktoré môžu pomôcť zvládať psychickú záťaž spojenú s neplodnosťou. Keď je cesta za bábätkom plná obáv, stresu a kolotoča emócií, je dôležité nájsť bezpečný priestor, techniky uvoľnenia a podporu. PhDr. et Mgr. Marcela sa venuje téme plodnosti a psychike už 15 rokov a prináša v tejto oblasti dôležitú podporu.
Mechanická sterilita a možnosti fyzioterapeutickej intervencie
Posledným typom sterility, ktorá síce nevzniká na funkčnom podklade, ale je možné ju do určitej miery ovplyvniť prostredníctvom fyzioterapie, je mechanická sterilita. Táto je spôsobená adhéziami - vzájomným priľnutím tkanív.
Jednou z príčin vzniku adhézií môžu byť:
- opakované infekcie bakteriálneho, vírusového alebo kvasinkového pôvodu,
- predošlé operácie v brušnej dutine, dokonca aj chirurgické zákroky, ktorých cieľom malo byť napríklad spriechodnenie vajíčkovodov.
- ďalším faktorom je schopnosť posunu orgánov v brušnej dutine a pohyb orgánov navzájom voči sebe, ktorý pokiaľ chýba, dochádza k vzniku adhézií.
Pre optimálny pohyb orgánov v dutine brušnej je potrebná funkcia bránice, ktorá pri adekvátnej aktivite s nádychom klesá, za spolupráce s panvovým dnom, ktoré koná identický pohyb. V dôsledku pohybu bránice sa nadol posúvajú aj orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine. Pokiaľ už v dutine brušnej je adhézia, zrasty alebo hypertónus (napríklad pylorospazmus), bránica pri klesaní „naráža“ na bolestivé signály z viscerálnych orgánov a telo reaguje zmenou dychového stereotypu, ktorý následne ovplyvňuje aj funkciu svaloviny panvového dna. Adhézie v rámci fyzioterapie ovplyvňujeme kombináciou viscerálnej terapie, pohybovej terapie a respiračnej fyzioterapie. Tráviace ťažkosti spojené s nedostatočným fungovaním trupového valca môžu spôsobiť problémy ako nadúvanie, zápcha, pálenie záhy, alebo nepríjemné pocit tlaku v bruchu. Fyzioterapeut môže pomôcť pri liečbe týchto problémov prostredníctvom terapeutických cvičení, ktoré posilňujú svaly trupového valca a zlepšujú jeho funkciu. To môže zahŕňať cvičenia na posilnenie brušných a zadných svalov, ako aj techniky na zlepšenie dýchania a posturálnej kontroly.
Komplexný prístup vo fyzioterapii plodnosti: Metodika a prax
Fyzioterapia je nápomocná nielen pri neplodnosti, ale aj pri problémoch s udržaním tehotenstva a donosením dieťaťa, ak je problém v pohybovom aparáte, čiastočne hormonálnom nastavení. Pri pacientkach, ktoré prídu na fyzioterapiu a chcú otehotnieť, je vždy terapia komplexná. Riešime ako fyzickú, tak aj psychickú stránku, pretože sa navzájom ovplyvňujú.
Metóda Ľudmily Mojžíšovej
Fyzioterapeutka Ľudmila Mojžíšová vyvinula už v 80. rokoch minulého storočia komplexnú cvičebnú a manuálnu metódu, ktorá si dodnes získava uznanie nielen na Slovensku a v Česku, ale aj v zahraničí. Jej prístup spočíva v odstraňovaní funkčných blokád pohybového aparátu, ktoré môžu ovplyvňovať činnosť panvových orgánov. Mojžíšová vychádzala z jednoduchej, no hlbokej myšlienky: „Keď telo nefunguje správne ako celok, nemôže dobre fungovať ani reprodukčný systém.“
Metóda je uznaná ako metóda liečby funkčnej neplodnosti. Celé cvičenie sa skladá z viacerých špecifických cvikov, ktoré mobilizujú chrbticu a uvoľňujú tak vychýlenú kostrč, ako aj stiahnutie svalstva panvového dna. Správne cvičenie pomáha odstrániť svalové kŕče vajcovodov. Podľa dlhodobých skúseností fyzioterapeutov aj publikovaných štúdií má metóda Mojžíšovej dobré výsledky - šanca na prirodzené otehotnenie sa zvýši až o 30 % do šiestich mesiacov fyzioterapie. Výsledkom metódy býva takmer tretinová úspešnosť, kde 30-33 % žien naozaj otehotnie.
V praxi sa využíva hlavne terapia podľa Mojžíšovej, ktorá cez vegetatívne nervy uvoľňuje spazmy, pôsobí na maternicu, krčok, pošvu a zaisťuje optimálne napätie. Žena po terapii Mojžíšovej má maternicu vo správnom napätí, preto keď lekári uskutočnia transfer, vajíčko sa má kam uhniezdiť. Súčasne sa dbá na celkovú kondíciu, mobilitu a stabilitu klientiek, pretože tehotenstvo, pôrod a následná starostlivosť o dieťa je fyzicky náročné obdobie.
Priebeh terapie u fyzioterapeuta
Ak sa žena obráti na FYZIO KLINIK s túžbou po dieťati, ale napriek všetkým vyšetreniam, ktoré s partnerom podstúpili, nebola zistená príčina ich doterajšieho neúspechu, čaká ju nasledovný postup.
Na prvom stretnutí absolvuje podrobné komplexné vyšetrenie. V úvode sa odoberá anamnéza, ktorá má nasmerovať k predpokladanej dysfunkcii, ktorú možno na pohybovom aparáte očakávať. Fyzioterapeut sa zaujíma o menštruačný cyklus, prekonané úrazy, bolesti chrbta, priebeh menštruácie aj životný štýl. Snaží sa zistiť, či sa jedná o kostrčový syndróm a ak áno, či sa jedná o primárnu alebo sekundárnu formu. Pokračuje aspekciou a palpáciou v stoji a v ľahu, pričom si nálezmi potvrdzuje alebo upravuje prvotné predpoklady. Nasleduje komplexné vyšetrenie pohybového aparátu, počas ktorého sa hodnotí držanie tela, pohyblivosť chrbtice, panvy a bedrových kĺbov, napätie svalov panvového dna, stav jaziev, pohyblivosť rebier a aktivita hlbokého stabilizačného systému.
Totální nesmysl. Ve 20 už ženy rodit nebudou, musí se na to jinak, říká embryoložka
Samotná terapia môže zahŕňať:
- Techniky mäkkých tkanív - jemné ošetrenie svalov v oblasti chrbta, panvy a panvového dna.
- Starostlivosť o jazvy - manuálne ošetrenie citlivých alebo tuhých jaziev, ktoré môžu obmedzovať pohyblivosť a prekrvenie.
- Mobilizačné techniky - uvoľnenie kĺbových spojení chrbtice, panvy a rebier, s cieľom obnoviť ich správnu funkciu.
- Viscerálne ošetrenie - jemná práca cez brušnú stenu s maternicou, močovým mechúrom či črevami, pre zlepšenie ich pohyblivosti a prekrvenia.
- Aktívne cvičenie - cviky podľa Ľudmily Mojžíšovej a moderné fyzioterapeutické prístupy, ktoré posilňujú a harmonizujú pohybový aparát.
- Ošetrenie panvového dna - vonkajšie a v indikovaných prípadoch aj technikou per rectum (vnútorná technika cez konečník), vždy po informovaní klientky a s jej súhlasom.
Na základe zistení v závere vyšetrenia sa navrhne postup liečby, ktorý býva zostavený z kombinácie manuálnych techník, cvičenia na doma, fyzikálnej terapie, relaxačných metód a ďalších praktických odporúčaní.
Iné metódy a všeobecné princípy
Druhou možnosťou terapie môže byť Dornova metóda, ktorú pomenovali podľa Dietera Dorna. Ide o jemnú manuálnu terapiu využívanú pri poruchách spojených práve so zlým držaním tela. Metóda sa realizuje tlakom palca alebo tlakom celej ruky. Cieľom tlaku je posunúť medzistavcové platničky alebo kĺby do správnej polohy, čo ovplyvní aj svalstvo. Pri Breussovej masáži sa jemnými a pomalými hmatmi masíruje chrbtica a povrchové svaly. Následkom masážou sa uvoľnia telesné aj psychické blokády. Okrem horeuvedených cvičení a metód môžu pomôcť zlepšiť stav svalstva v oblasti bedier a panvy aj relaxačná masáž, pasívne preťahovanie svalstva alebo autogénny tréning. Cieľom je uvoľniť svalové napätie a upokojiť svaly v danej oblasti.
Dôležité je povedať, že nemožno očakávať zmenu situácie po jednej terapii, najmä pokiaľ sa jedná o sekundárny kostrčový syndróm alebo nekostrčový syndróm (psychosomatický podklad), ktoré nevznikli priamym poškodením panvového dna, ale ich príčina je komplikovanejšia a pravdepodobne sa budovala po dlhšiu dobu. Fyzioterapia vníma problém otehotnieť ako chronický problém. A teda je predpokladom, že stav pohybového aparátu je kumulovaný, nie je to len o jednej odchýlke od normálu. Skupinové cvičenia môžu viesť k univerzálnosti a teda neberie sa ohľad na individuálne potreby ženy. Niektoré ženy sa už stretli s cvičeniami Ľudmily Mojžíšovej, avšak názory na toto cvičenie sa líšia, niektoré ženy majú dokonca zlé skúsenosti. Cviky podľa pani Mojžíšovej vnímam ako zacielenie partií na ktorých sa má pracovať pri problémoch týkajúcich sa žien. Vznikli v 90-tych rokoch a vychádzali z informácií a vedomostí danej doby. V súčasnosti sme ďalej a nevidím dôvod sa obmedzovať na akúkoľvek zostavu cvikov. Nesprávny prístup je len niečo prevziať. Každý z nás je unikátny a inak motoricky zdatný.
Jedným z mylných predstáv je, že nefunkčné panvové dno je len to oslabené. Aj skrátený, stuhnutý sval je nefunkčný, a práve tento typ nefunkčnosti nám vychyľuje panvu. Preto je dôležitá diagnostika svalov panvového dna na úvod. Robí sa cez konečník; je dôležité, aby ženy o tom vopred vedeli. Ak by sa mali zovšeobecniť cviky, tak ich základné rozdelenie je na uvoľňovacie/rozhýbavacie a posilňovacie. Úlohou terapeuta je vhodný výber cvikov, ako aj ubezpečenie sa, že žena ich vie správne previesť.
Fyzioterapia v tehotenstve a po pôrode: Podpora počas celého cyklu ženy
Tehotenstvo prináša výrazné fyzické a hormonálne zmeny v tele ženy. Hormonálne zmeny sú nevyhnutné na rast plodu a prípravu rodičky na pôrod a dojčenie. Fyzické zmeny pozoruje žena na pribúdajúcej hmotnosti, čím dochádza k zmene statiky, ťažiska smerom dopredu. Zvýrazňuje sa drieková lordóza - zakrivenie chrbtice v driekovej oblasti, zmeny v hrudnej, ale aj krčnej oblasti vplyvom rastúceho poprsia. Objem krvi v tele ženy aj srdcová frekvencia sa môže zvýšiť. Taktiež sa zvyšujúcou hmotnosťou mení stereotyp chôdze a mnoho ďalšieho v závislosti od životosprávy a pohybu rodičky.
Existujú rôzne techniky vo fyzioterapii, ktorým sa prevažne venuje urogynekologická fyzioterapeutka.
- Manažment bolesti v tehotenstve: Nie každá žena pociťuje bolesti v tehotenstve. Ak sa však objavia, sedenia s fyzioterapeutkou sú veľmi nápomocné na ich zmiernenie. Ženy môžu pociťovať nepohodlie alebo bolesť v oblasti chrbta a panvy, bolesti v dolných končatinách, ale aj krku a šije.
- Šatkovanie a tejpovanie bruška: Nácvik správnej techniky, ako si obviazať bruško je samozrejmosťou, ktorou vás prevedie fyzioterapeutka. Šatka je výborná pomôcka, ktorou si spevníte chrbát, panvu a dodá dostatočnú podporu pre bruško. Taktiež znižuje napätie a bolesti v týchto oblastiach. Šatkovanie tiež poskytne žene komfort a môže pomôcť v prevencii proti diastáze. Tejpovanie môže pomôcť podporiť pohodlie a stabilitu. Tejpy sa často používajú na zmiernenie bolesti chrbta a panvy, poskytujú dodatočnú podporu v oblasti bruška a chrbtice.
- Jemné uvoľňovacie techniky: Jemné uvoľňovacie techniky s rebozo šatkou, ktorá pochádza z Mexika, sú veľmi príjemné a ukľudňujúce pre tehotnú ženu, no zároveň uvoľňujú napäté miesta v tele a uvoľňujú kĺby.
- Cvičenia panvového dna: Tieto cviky sú veľmi dôležité v prevencii proti inkontinencii, prolapsom panvových orgánov a poraneniam, ale hlavne sú súčasťou prípravy na pôrod. Zdravé panvové dno môže minimalizovať riziko problémov ako inkontinencia moču, prolaps orgánov, bolesti v panve a sexuálne dysfunkcie.
- Dychové cvičenia a mobilizácia hrudníka: S rastúcim bruškom je bránica stláčaná, medzirebrové priestory sa môžu zužovať a dychový stereotyp ženy sa mení. Jemné dychové cvičenia zmierňujú napätie a zmeny prekrvenia danej oblasti. V niektorých prípadoch je na uvoľnenie týchto oblastí vhodná aj mobilizácia rebier či hrudnej oblasti.
- Celkové benefity cvičenia: Ako ďalšie benefity pravidelného cvičenia môžeme zaradiť zlepšenie nálady, udržiavanie zdravej hmotnosti, prevenciu vzniku varixov a diastázy či udržiavanie mobility kĺbov. Cvičenie sa modifikuje vzhľadom k štádiu tehotenstva. Každá žena prežíva tehotenstvo inak a potrebuje individuálny prístup. V prípade akýchkoľvek nejasností alebo nepohody treba svoj stav konzultovať s lekárom. Fyzioterapeutka môže pomôcť ženám pri fyzickej príprave na tehotenstvo prostredníctvom špecifických cvičení a terapií, ktoré zlepšujú silu, flexibilitu a stabilitu tela. Jej cieľom je zmierniť bolesť a nepohodlie, posilniť svaly a zlepšiť celkovú pohyblivosť a funkciu tela.
Popôrodná fyzioterapia a POSTNATAL®
Príprava na obdobie šestonedelia je dôležitá pre zdravý a bezproblémový návrat matky k svojmu fyziologickému stavu po pôrode. Fyzioterapia v tomto období sa zameriava na obnovu svalovej sily a flexibility, najmä v oblasti brušných svalov a panvového dna. Cvičenia zahŕňajú jemné posilňovacie cvičenia a cvičenia na uvoľnenie svalov, aby sa minimalizovala bolesť a obnovila funkcia tela.
POSTNATAL® je systém komplexnej rehabilitácie pre ženy po pôrode, pre ženy, ktoré uvažujú nad tehotenstvom a tiež pre ženy, ktoré po deťoch stratili na seba čas a ich telo sa dostalo na posledné miesto. Je vhodný ako reštart pred začatím alebo aj počas akýchkoľvek športových činností, po alebo aj počas individuálnej fyzioterapeutickej liečby. Je postavený na 4 pilieroch:
- Fyzio-diagnostika: Zistenie, kde sa nachádzame a čo sa s tým dá urobiť.
- Terapia: Keď sa odhalí problém, vytvorí sa riešenie na mieru pre daný individuálny problém.
- Edukácia: Pochopenie funkcie, príčiny, dôsledku, vnímanie deštruktívnych a zároveň konštruktívnych posturálnych a pohybových návykov.
- Fyzio-cvičenie: Ako základ pre trvalú udržateľnosť a progres.
Pracuje sa so ženou celostne využívajúc techniky a metódy tradičnej, ale aj modernej fyzioterapie podložené medicínskymi štúdiami. Rešpektuje ženu a dieťa v súlade s ich potrebami a ich prirodzeným bytím. FYZIO KLINIK a GYNFYZIO sú centrami, kde sa venujú týmto špecializovaným oblastiam. Mgr. Zuzana Woleková, fyzioterapeutka špecializujúca sa na uro-gynekologickú fyzioterapiu, sprevádza ženy životným cyklom od prvej menštruácie až za menopauzu. Spolupracuje s nimi na obnove alebo údržbe ich zdravia, ošetruje, cvičí, smeruje a vzdeláva.
Špecializovaná gynekologická fyzioterapia sa zameriava na liečbu a posilnenie svalov a tkanív v panvovom dne, pošve a okolitých oblastiach. Táto terapia môže pomôcť ženám rôznymi spôsobmi, vrátane zmiernenia bolesti, zlepšenia sexuálneho zdravia, liečby močových problémov a tiež podpory po pôrode alebo operáciách v oblasti panvy. Rieši popôrodné bolesti, diastázu, povolenú brušnú stenu, ošetruje jazvy po sekcii alebo po epiziotómii, padnutú nožnú klenbu, poruchy svalov panvového dna ako sú pokles, prolaps maternice, močového mechúra, konečníka. Pracuje s urgentnou, stresovou a zmiešanou inkontinenciou. Rehabilituje stavy po gynekologických operáciách.
Fyzioterapia pre mužov: Partnerstvo v snahe otehotnieť
Nielen u žien sa prejavia problémy s bedrovou oblasťou vzhľadom na plodnosť. Neplodnosť predstavuje pre mnoho párov podstatnú výzvu, ktorá so sebou často nesie nielen fyzickú, ale i emocionálnu záťaž. Samozrejme, fyzioterapia je pri problémoch s plodnosťou vhodná aj pre mužov. Konkrétne metodika Ľudmily Mojžíšovej sa dá považovať za párovú terapiu. Úprimne, v súčasnosti má viac problémov partner ako žena. Pri mužoch má terapia rovnaký priebeh ako u žien. Aj oni majú chrbticu, rebrá a panvu. Aj svaly a nervy cez ne prechádzajúce.
Hlboký stabilizačný systém (HSS) hrá v tomto obrovskú rolu. Jedná sa o brušné svaly v súhre s chrbtovými svalmi. Tu štandardne majú prevahu chrbtové svaly, ktoré majú tendenciu k hyperaktivite a skráteniu. Naopak brušné svaly k oslabeniu. Nesúhra týchto svalov nám automaticky ovplyvňuje postavenie panvy a nosných bedrových kĺbov. Ďalšou významnou dvojicou svalov je bránica a svaly panvové dno. Funkčný HSS vytvára stabilné postavenie pre hrudník, chrbticu a panvu, ktoré sú nosnými časťami pohybového aparátu.
Astmatici, respektíve ľudia s častými dýchacími problémami majú predispozíciu na hyperaktivitu pomocných dýchacích svalov. Vizuálne títo ľudia majú zdvihnuté kľúčne kosti, vyrysované, skrátené svaly šije, predsunuté ramená, poprípade aj hlavu. A hlavne nesprávny stereotyp dýchania. Toto má následne v dlhodobom hľadisku vplyv na postavenie hrudníka, blokády na úrovni rebier a stavcov, ovplyvnenie inervácie.Svaly panvy a svaly panvového dna majú najužší vzťah s pohlavnými orgánmi, ako aj postavením panvy. Nervy inervujúce maternicu a vaječníky prestupujú cez tieto svaly, ktoré keď sú v spazme, dráždia nerv, „okliešťujú ho“. Tónus svalov panvového dna „nesie“ vnútorné orgány.
Sedavý spôsob života má negatívny vplyv na všetkých a všetko, nielen na plodnosť. Ľudia sú živé organizmy, ktoré potrebujú pohyb k svojmu životu, a preto aj keby sme si tu vysvetľovali, či existuje zdravý, vhodný sed, tak by sa dalo celú prednášku ukončiť tým, že aj tak sa musíme hýbať a meniť polohy aspoň každé dve hodiny. Sed má byť prirodzený, napriamený s centráciou nosných kĺbov, čo zabezpečí, aby sa svaly zaťažovali čo najmenej. Sed treba vnímať ako statické zaťaženie organizmu. A teda nosné svalové partie staticky zaťažujeme, svaly sa skracujú. Dlhodobo alebo silne skrátený sval mení štruktúru kĺbov a kostí.
Kedy vyhľadať fyzioterapeuta a očakávania
Ak sa snažíte o prirodzené počatie dlhšie ako rok (u žien nad 35 rokov dlhšie ako pol roka), odporúčame konzultáciu s odborníkmi na plodnosť. Fyzioterapeuta by ste mali navštíviť až po gynekologickom vyšetrení. Ideálne je začať s fyzioterapiou zameranou na podporu plodnosti niekoľko mesiacov pred plánovaným IVF alebo prirodzeným počatím. Nikdy ale nie je neskoro začať. Fyzioterapeuti spravidla navrhujú cvičebný plán prispôsobený aktuálnemu zdravotnému stavu a potrebám každej ženy.
Funkčná sterilita môže byť signálom, že telo volá po rovnováhe. Fyzioterapia, najmä metóda Ľudmily Mojžíšovej, pomáha ženám znovu nájsť harmóniu medzi telom a psychikou a často otvára dvere k prirodzenému počatiu. Dôležité je však neočakávať zázraky zo dňa na deň, ale dať telu čas, pravidelne cvičiť a pracovať so stresom a životným štýlom. Vaše telo má obrovskú schopnosť regenerácie a rovnováhy. Ak hľadáte konkrétnu a odbornú pomoc pri neplodnosti bez zjavnej príčiny, terapia podľa Mojžíšovej môže byť vhodnou súčasťou riešenia.
tags: #fyzioterapia #pre #otehotnenie