Vnútromaternicová antikoncepcia, často označovaná ako vnútromaternicové teliesko (IUD), predstavuje jednu z najúčinnejších a najobľúbenejších metód ochrany pred neplánovaným tehotenstvom. Jej využitie siaha hlboko do histórie, no moderné formy, vrátane hormonálnych a nehormonálnych typov, dnes ponúkajú ženám po celom svete spoľahlivú a dlhodobú ochranu. Táto metóda je považovaná za prvú voľbu antikoncepčnej ochrany pre mnohé ženy a celosvetovo ju užíva viac než 100 miliónov žien, čo svedčí o jej rozšírenosti a dôvere, ktorú v ňu vkladajú.
Antikoncepčné metódy sú známe už od praveku, v podobe výplachov vagíny roztokom z citrónovej šťavy a mahagónových luskov. Dnes je v praxi viac než 60 rokov aj moderná hormonálna antikoncepcia. V súčasnosti si ženy môžu vybrať medzi viacerými typmi IUD, pričom voľba závisí od individuálnych potrieb, zdravotného stavu a preferencií. Tento článok sa zameria na podrobný prehľad vnútromaternicovej antikoncepcie, s dôrazom na hormonálne telieska, akým je napríklad Mirena, a poskytne porovnanie s nehormonálnymi alternatívami, ich výhody, nevýhody a dôležité aspekty súvisiace s ich používaním.
Pohľad do histórie vnútromaternicovej antikoncepcie
História vnútromaternicových teliesok sa datuje do začiatku 20. storočia. Prvé teliesko bolo vyvinuté nemeckým lekárom Richardom Richterom už v roku 1909, no v tom čase nebolo príliš používané. V dvadsiatych rokoch minulého storočia nemecký gynekológ Gräfenberg vyrobil vnútromaternicové teliesko zo zliatiny niklu, zinku a medi. Táto metóda však nezískala pozitívny ohlas v lekárskej spoločnosti z dôvodu možných zápalových komplikácií s ťažkým priebehom. Je dôležité upozorniť, že v tom čase ešte neboli používané antibiotiká, a preto boli obavy zo strany lekárov opodstatnené. Okrem toho, nacistický režim v Nemecku pozastavil vývoj v oblasti antikoncepcie, pretože ju považoval za ohrozenie pre árijské ženy, čo taktiež prispelo k obmedzenému rozšíreniu týchto raných foriem.
Prvé používané telieska boli vyrábané z termoplastov. Neskôr sa do nich začala pridávať meď a v šesťdesiatych a sedemdesiatych rokoch, s cieľom zmierniť menštruačné krvácanie asociované s medenými telieskami, boli vyvinuté telieska hormonálne. Tieto vylepšenia v materiáloch a mechanizmoch účinku viedli k výraznému zvýšeniu bezpečnosti a účinnosti, čím sa vnútromaternicové telieska stali cenenou metódou antikoncepcie.
Charakteristika a typy vnútromaternicových teliesok
Vnútromaternicové telieska, známe aj ako IUD (intrauterine devices), sú malé, pružné predmety, ktoré sa zavádzajú priamo do dutiny maternice. Ich tvar je najčastejšie písmena „T“, ktorý kopíruje tvar dutiny maternice, aby sa zabezpečilo optimálne prispôsobenie a umiestnenie. Na spodnom konci tejto časti sú pripevnené dve tenké vlákna určené na vyberanie telieska. Okrem tohto klasického tvaru existujú aj iné konfigurácie, ktoré sú navrhnuté tak, aby vyhovovali rôznym anatomickým potrebám. Napríklad, vnútromaternicové teliesko v tvare kruhu minimálne traumatizuje maternicu, ale je vhodný pre ženy po dvoch alebo viacerých prirodzených pôrodoch. Teliesko v tvare slučky je vhodné pre ženy s abnormálnou štruktúrou pohlavných orgánov a teliesko v tvare písmena "F" je pomerne veľké a má výstupky po celom obvode, ktoré zabezpečujú spoľahlivé prichytenie na maternici. Tieto telieska sa zavádzajú na dva až deväť rokov v závislosti od ich typu a výrobcu.
Na trhu sú dostupné dva hlavné typy vnútromaternicových teliesok, ktoré sa líšia mechanizmom účinku a zložením:
Nehormonálne vnútromaternicové telieska (Telieska druhej generácie)
Tieto telieska sú zvyčajne vyrobené z plastovej trubičky v tvare písmena T, na konci ktorej je kovová časť. Najčastejšie používaným telieskom je teliesko s obsahom medi, prípadne medi a zinku. Modernejšie varianty môžu byť zo zlata či striebra. Mechanizmus zabránenia otehotnenia funguje na základe kovovej súčasti, ktorá pôsobí spermicídne, čo znamená, že ničí spermie.
Antikoncepčný účinok tiež využíva nástup imunitnej reakcie organizmu ženy na cudzie teleso - vnútromaternicové plastové teliesko. Zvýši sa produkcia leukocytov (bielych krviniek), ktoré spermie pohlcujú a celkovo vytvárajú prostredie nevhodné pre prežitie spermií. MUDr. Divéky vysvetľuje, že ide o multifaktoriálny dej, pri ktorom dochádza aj k ovplyvneniu syntézy enzýmov endometria a zvýšenej peristaltike vajíčkovodu, čo vedie k predčasnému vypudeniu oocytu (vajíčka) do maternice. Ženám sa nehormonálne telieska zavádzajú na tri až päť rokov. IUD so striebrom má antibakteriálne a protizápalové účinky a jeho životnosť je päť až sedem rokov. Zlatom potiahnuté teliesko je plne hypoalergénne a môže vydržať až deväť rokov.
Výhody nehormonálnych teliesok:
- Nízka cena: Tieto telieska sú výrazne lacnejšie, ceny sa pohybujú od približne 13 do 25 eur.
- Žiadne hormonálne vedľajšie účinky: Organizmus nie je vôbec ovplyvňovaný hormónmi, takže všetky hormonálne deje pokračujú u žien prirodzene.
- Vysoká účinnosť: Uvádza sa 99 % účinnosť v prevencii otehotnenia.
- Dlhodobá ochrana: Chráni pred otehotnením na 3 až 9 rokov v závislosti od typu.
- Bezpečné počas dojčenia: Neovplyvňuje kvalitu ani množstvo materského mlieka.
- Lieky neznižujú ich účinok.
Nevýhody nehormonálnych teliesok:
- Možná alergia na kovy: Niektoré ženy môžu mať alergickú reakciu na meď, zinok, striebro alebo zlato.
- Zosilnenie menštruácie: Tieto telieska môžu zosilňovať menštruačné krvácanie v priemere o 50 až 55 % a viesť k bolestivejšej menštruácii (dysmenorrhoe). V takýchto prípadoch je nutné ho extrahovať.
- Nárast predmenštruačných hormonálnych vyrážok: Návrat prirodzeného cyklu môže znamenať aj návrat akné, ak ste ich mali pred začatím užívania antikoncepčných tabliet.
- Anémia: Zvýšená strata krvi počas menštruácie môže viesť k anémii.
- Nechránia pred pohlavne prenosnými chorobami: Ani pred cystami, infekciami a niektorými nádormi.
- Zvýšené riziko zápalových ochorení: Existuje zvýšené riziko zápalových ochorení krčka maternice, vaječníkov a vajíčkovodov.
- Riziko vypudenia alebo dislokácie: Teliesko môže telo spontánne vypudiť alebo sa posunúť, čo znižuje jeho účinnosť.
Hormonálne vnútromaternicové telieska (Telieska tretej generácie - IUS, napr. Mirena, Levosert)
Pokiaľ vnútromaternicové teliesko obsahuje hormón, ide o vnútromaternicový systém (intrauterine system - IUS). Aj tieto telieska majú tvar písmena T. Zvislá časť nesie valček, ktorý obsahuje gestagén levonorgestrel. Na spodnom konci tejto časti sú pripevnené dve tenké vlákna určené na vyberanie telieska. Vnútromaternicové teliesko Mirena predstavuje modernú formu dlhodobej antikoncepcie, ktorá si získala popularitu vďaka svojej vysokej účinnosti a špecifickým vlastnostiam. Množstvo levonorgestrelu je v oboch telieskách Mirena a Levosert rovnaké, t. j. 20 mikrogramov účinnej látky levonorgestrelum sa uvoľní za 24 hodín.
Princíp účinku je kombináciou dvoch zábran: prítomnosť telieska v maternici ako cudzieho telesa a lokálne pôsobenie hormónu levonorgestrelu priamo v maternici. Do krvi sa dostáva len veľmi malé množstvo hormónu. Estrogén, ktorý je zvyčajne prítomný ako ďalší hormón v antikoncepčných tabletách, teliesko neobsahuje.
Ako funguje levonorgestrel:
- Zahustenie cervikálneho hlienu: Zvýši sa viskozita (zahustenie) cervikálneho hlienu, ktorý sa stáva nepriepustný pre spermie, vytvára akúsi zátku a bráni ich prenikaniu do maternice a k vajíčku.
- Blokovanie ovulácie: Hoci sa to v plnej miere nedá povedať o každej žene, u niektorých dochádza k potlačeniu ovulačnej funkcie, čím sa zabraňuje dozrievaniu vajíčka na oplodnenie.
- Zabraňuje zhrubnutiu sliznice maternice: Endometrium (sliznica maternice) nie je dostatočne hrubé na to, aby sa mohlo oplodnené vajíčko uhniezdiť. Hormón v teliesku bráni rastu sliznice maternice.
- Znížená motilita vajcovodov: Uhniezdeniu zabraňuje aj znížená pohyblivosť vajcovodov.
Telieska sa zavádzajú na tri až päť rokov, hoci pre antikoncepciu je účinnosť Mireny udávaná až na osem rokov.
Výhody hormonálnych teliesok (napr. Mirena):
- Vysoká účinnosť: Patrí medzi najúčinnejšie antikoncepčné metódy s Pearl indexom blížiacim sa k 0.
- Dlhodobé pôsobenie: Jedno zavedenie poskytuje ochranu na niekoľko rokov.
- Lokálne pôsobenie hormónu: Minimalizuje riziko celkových hormonálnych vedľajších účinkov v porovnaní s perorálnou antikoncepciou, keďže hormón sa uvoľňuje hlavne v maternici a do krvi sa dostáva v nemerateľnej systémovej koncentrácii. Tým pádom menej zaťažuje pečeň a znižuje riziko kardiovaskulárnych problémov.
- Zmiernenie alebo zastavenie menštruácie: Znižuje straty krvi počas menštruácie, zmierňuje menštruačné bolesti a u 20 % až 50 % žien po roku od zavedenia prestáva menštruovať úplne.
- Terapeutické využitie: Používa sa aj v rámci liečby niektorých diagnóz. Obsiahnutý gestagén levonorgestrel znižuje riziko rakoviny sliznice maternice (endometria). Je vhodný pre ženy so zvýšeným rizikom hyperplázie endometria, silným menštruačným krvácaním, v premenopauze a pri endometrióze či začínajúcich myómoch.
- Možnosť okamžitého otehotnenia po odstránení: Plodnosť sa zvyčajne obnoví okamžite.
- Vhodná počas dojčenia: Po šiestich týždňoch od pôrodu je možné Mirenu zaviesť aj počas dojčenia, pričom neovplyvňuje kvalitu ani množstvo materského mlieka ani vývoj dieťaťa.
- Pohodlie: Nie je nutné myslieť na dennú dávku ako pri perorálnych tabletách.
Nevýhody a nežiaduce účinky hormonálnych teliesok (napr. Mirena):
- Nechránia pred pohlavne prenosnými chorobami: Poskytuje ochranu len pred otehotnením.
- Počiatočné špinenie/krvácanie: Po zavedení hormonálneho telieska dochádza k prestavbe sliznice maternice, čo je sprevádzané špinením až miernym krvácaním, ktoré môže trvať aj osem týždňov. Ak ale pretrváva mesiace, treba teliesko vybrať.
- Možné vedľajšie účinky: Hoci sú raritné a nie každá žena ich zažije, patrí sem:
- Bolesti: V podbruší, krížoch, alebo bolesti hlavy (môžu prerásť do migrén).
- Zmeny nálady: Depresívne stavy, podráždenosť. Nedávne štúdie ukazujú súvislosť medzi hormonálnymi vnútromaternicovými telieskami a zvýšeným rizikom depresie, pričom tento vzťah závisí od dávky. Čím vyššia je dávka levonorgestrelu, tým väčšie je riziko.
- Priberanie na váhe: U niektorých žien môže spôsobiť mierny nárast hmotnosti (1-3 kg) v dôsledku zadržiavania vody a zvýšenej chuti do jedla.
- Zmeny na pokožke: U malého percenta žien sa môže objaviť ľahké akné (androgénny účinok levonorgestrelu), iným sa pleť zlepšuje.
- Citlivosť prsníkov.
- Nevoľnosť.
- Gynekologické problémy: Vaginálny zápal, zmeny v sekréte.
- Riziko posunutia alebo vypudenia: Teliesko môže telo spontánne vypudiť alebo sa posunúť, hoci sa to stáva zriedkavo.
- Cena: Ide o jednorazovú investíciu, ktorá je vyššia ako pri iných formách antikoncepcie, pohybuje sa v rozmedzí 100 až 240 Eur.
How IUDs prevent pregnancy (3D Animation)
Zavádzanie a odstránenie vnútromaternicovej antikoncepcie
Zavedenie vnútromaternicového telieska je lekársky zákrok, ktorý musí vykonať gynekológ. Pred zavedením IUD je nevyhnutné absolvovať komplexné vyšetrenie u svojho gynekológa, aby sa vylúčilo tehotenstvo a možné kontraindikácie. Diagnostika pred zavedením telieska zahŕňa kolposkopiu, ultrazvuk panvy, všeobecné vyšetrenia krvi a moču, vaginálny výter na mikroflóru a infekcie, a cytológiu krčka maternice.
Ideálne je, ak sa teliesko zavedie plánovane počas prvých siedmich dní menštruačného cyklu (na tretí až piaty deň menštruačného cyklu, keď má žena menštruáciu), kedy je krčok maternice ľahko roztiahnutý a prístup k nemu je jednoduchší, čím je zabezpečená okamžitá antikoncepčná ochrana. Ak žena nie je v tomto období alebo má nepravidelný cyklus, je možné ju zaviesť kedykoľvek, avšak pred zavedením je nutné vylúčiť tehotenstvo. Samotný proces zahŕňa očistenie krčka maternice a následné zavedenie telieska pomocou špeciálneho aplikátora. Zákrok trvá len pár minút, približne 10 - 15 minút, a býva bezbolestný, hoci niektoré ženy môžu pociťovať miernu nepríjemnosť alebo tlak. V štúdii na posúdenie bolesti ženy, matky aj bezdetné, uviedli nepohodlie priemerne známkou štyri na stupnici od jedna do desať. Ak sa žena obáva bolesti, môže trvať na lokálnej anestézii alebo sedácii. Po zavedení sa aplikátor vytiahne a vlákna telieska sa skrátia tak, aby neprekážali pri pohlavnom styku. Gynekológ skontroluje správnosť zavedenia telieska ultrazvukom hneď po aplikácii. Po zavedení môže lekár predpísať antibiotiká.
Maximálna doba zavedenia telieska v maternici je zvyčajne 5 rokov (niektoré až 8 - 9 rokov v závislosti od typu). Vnútromaternicové teliesko je síce dlhodobo užívateľná forma antikoncepcie, avšak ide o jednorazový prostriedok, ktorý už nie je možné po vybratí znovu použiť. V prípade potreby je možné teliesko kedykoľvek odstrániť. Odstránenie sa vykonáva lekárom jemným potiahnutím za vlákna, ktoré vyčnievajú z krčka maternice. Zákrok trvá 5 - 10 minút a po ňom nasleduje gynekologická kontrola ultrazvukom. Ak vlákna nie sú hmatateľné alebo dôjde k posunu telieska hlbšie do maternice, môže byť potrebný menší chirurgický zákrok, napríklad rozšírenie kanála krčka maternice. Po odstránení telieska sa plodnosť ženy zvyčajne obnoví okamžite. U hormonálnych teliesok sa uvádza návrat plodnosti po 2 menzesoch, teda po 2 mesiacoch po extrakcii. Po 3 - 6 mesiacoch je miera počatia pre oba typy teliesok rovnaká.
Komu je vnútromaternicová antikoncepcia určená a kedy je kontraindikovaná
Vnútromaternicová antikoncepcia je metódou prvej voľby a odporúča sa ženám, ktoré už rodili, majú stáleho partnera a majú priechodný cervikálny kanál. MUDr. Divéky zdôrazňuje, že najjednoduchšie sa IUD nakladá u žien, ktoré rodili aspoň jedenkrát vaginálne. Tiež sa dá IUD inzerovať ženám, ktoré rodili cisárskym rezom bez problémov, ale v tomto prípade treba opatrnejší postup pre jazvu na maternici. Po komplikovaných cisárskych rezoch je vhodnejšia tabletková antikoncepcia.
Hormonálne teliesko je osobitne vhodné pre ženy:
- So zvýšeným rizikom hyperplázie endometria.
- So silným menštruačným krvácaním a bolestivou menštruáciou (dysmenorrhoe), kde môže zabezpečiť zníženie intenzity krvácania alebo stav bez menzesu.
- V premenopauze, kedy môže pomôcť vyrovnávať hladiny hormónov a zabraňuje vzniku patologických procesov, ako je hyperplázia endometria alebo rakovina sliznice maternice.
- S diagnózou endometriózy, kde po zavedení IUD ženy nemajú menzes 3 až 5 rokov, čím sa endometrióza vylieči.
- Pri začínajúcich myómoch, kde inzercia telieska zabezpečí zastavenie ich rastu.
Kým v minulosti sa neodporúčalo zavedenie telieska u nulipary (ženy, ktorá ešte nerodila) z dôvodu možnej traumy krčka maternice, v súčasnosti sú telieska tvarom a veľkosťou použiteľné v indikovaných prípadoch aj u týchto žien. Prísnejšie treba zvažovať zavedenie telieska u žien po cisárskom reze a u tých, ktoré ešte nerodili.
Kontraindikácie použitia vnútromaternicovej antikoncepcie
Existujú však aj situácie, kedy je zavedenie vnútromaternicového telieska nevhodné alebo dokonca zakázané. Medzi hlavné kontraindikácie patria:
- Neobjasnené krvácania z dutiny maternice.
- Uzatvorený cervikálny kanál.
- Malá maternica u nulipary.
- Vrodené vývojové chyby maternice.
- Opakované ovariálne cysty.
- Myómy, najmä väčšie, ktoré deformujú dutinu maternice (v takýchto prípadoch sa IUD neodporúča).
- Hormonálne teliesko nie je určené ženám, ktoré hormonálnu antikoncepciu odmietajú alebo z nejakých dôvodov ju nesmú užívať, napríklad kvôli zvýšeným pečeňovým testom.
Dôležité podmienky pred zavedením IUD
Pre úspešné a bezpečné zavedenie vnútromaternicového telieska musia byť splnené tri základné podmienky, ktoré minimalizujú riziko komplikácií:
Negatívne kultivačné nálezy v pošve:Je kľúčové mať negatívne výsledky aerobných a anaeróbnych kultivácií, ako aj negatívny nález chlamýdií, ureaplaziem a mykoplaziem (všetky spôsobujú urogenitálne infekcie). Pri dodržaní negativity pošvového prostredia sa potom nevyskytujú zápaly pošvy a krčka maternice. Ak sa aj po inzercii IUD pri negatívnom náleze dostane neskôr do pošvy infekcia, môže spôsobiť komplikácie. Preto pri IUD platí, že po objavení sa príznakov zápalu pošvy (kolpitídy) ako výtok (hlavne nazelenalý), pálenie a podobne, je vhodné ho okamžite preliečiť. MUDr. Divéky upokojuje, že aj keď infekcia môže postúpiť vyššie do krčka maternice a vajíčkovodu, tieto komplikácie sú naozaj raritné a šanca je približne tá istá, ako keď žena nemá inzerované IUD, pretože hlienová zátka je aj po zavedení IUD jedinou ochrannou bariérou v krčku maternice.
Negatívny nález na krčku maternice:IUD sa môže inzerovať len pri negatívnom kolposkopickom a onkocytologickom náleze, čo znamená vylúčenie dysplastických až neoplastických zmien. Žena by mala mať takýto negatívny nález celý život, preto by mala chodiť na kontroly aspoň raz ročne. V súčasnosti je lepšie absolvovať preventívne vyšetrenie (kolposkopiu a cytológiu) v intervale odporúčanom lekárom podľa výsledkov a aj podľa prítomnosti HPV (human papiloma virus) vírusu v krčku maternice. Nie je vhodné inzerovať IUD pri prítomnosti infekcie HPV, obzvlášť najagresívnejších genotypov HPV 16, 18, ktoré často vedú k predrakovinovým zmenám krčka maternice.
Sonografické vylúčenie hyperplázie sliznice maternice (endometria), polypomatózy endometria alebo vývojovej chyby maternice (VVCH).Pred zavedením IUD je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie panvy, aby sa potvrdila normálna štruktúra maternice a vylúčili sa akékoľvek abnormality, ktoré by mohli znížiť účinnosť telieska alebo spôsobiť komplikácie.
Porovnanie hormonálneho a nehormonálneho telieska: Bod po bode
Mnohé ženy sú rozpoltené medzi voľbou medeného nehormonálneho vnútromaternicového telieska, sľubujúceho návrat k prirodzenému cyklu, a hormonálneho telieska, vychvaľovaného pre svoju takmer nulovú menštruáciu a terapeutické výhody. Tu je podrobné porovnanie:
1. Antikoncepčná spoľahlivosť
- Hormonálne telieska (HT): Majú vyššiu antikoncepčnú spoľahlivosť ako telieska druhej generácie, pričom ich percentuálna spoľahlivosť sa približuje až na úroveň sterilizácie.
- Nehormonálne telieska (NT): Obe patria medzi tri najúčinnejšie antikoncepčné metódy na svete (spolu s implantátom a sterilizáciou). Z hľadiska čistej antikoncepčnej účinnosti je medzi nimi prakticky nemožné rozlíšiť. Rozdiel medzi teoretickou a praktickou účinnosťou je pri vnútromaternicových telieskach nulový, na rozdiel od antikoncepčných tabliet, kde vynechané dávky znižujú účinnosť.
- Verdikt: Úplná remíza v praktickej účinnosti.
2. Menštruácia a bolesť
- HT: Hormonálny vnútromaternicový systém znižuje straty krvi počas menštruácie a zmierňuje bolesti. 20 % žien po roku od jeho zavedenia prestáva menštruovať; pri použití Mireny (najvyššej dávky) 30 až 50 % žien úplne prestane mať menštruáciu po 6 mesiacoch. Hormón v teliesku bráni rastu sliznice maternice, vďaka čomu dochádza k týmto pozitívam. MUDr. Divéky vysvetľuje, že žena nemá menzes, ale nejde o menopauzu a ani nemôže mať podobné pocity ako pri menopauze, čím vyvracia predsudky o "nečistení sa" organizmu.
- NT: Medené vnútromaternicové teliesko zvyšuje menštruačný tok v priemere o 50 až 55 %. To znamená, že ak ste mali 60 ml krvi za cyklus, zvýši sa to na 90 ml. Bolesti počas menštruácie môžu byť zosilnené.
- Verdikt: Ak máte silnú alebo bolestivú menštruáciu alebo endometriózu, hormonálne vnútromaternicové telieska sú liečbou, nielen antikoncepciou. Medené vnútromaternicové telieska tieto problémy zhoršujú.
3. Libido
- NT: Na papieri by medené vnútromaternicové teliesko malo jednoznačne zvíťaziť, pretože nulová prítomnosť hormónov znamená nulový vplyv na libido. Mnoho žien hlási návrat libida po rokoch užívania antikoncepčných tabliet. Avšak pozor, ak sa vaša menštruácia s medeným vnútromaternicovým telieskom stane nočnou morou (bolesť, silný tok), môže trpieť aj vaše libido.
- HT: Progestíny (aj pri nízkych lokálnych dávkach) môžu u niektorých žien znižovať libido.
- Verdikt: Medené teliesko má potenciál byť lepšie, ak nespôsobuje neúnosné menštruačné problémy.
4. Nálada a PMS
- NT: Stovky svedectiev uvádzajú, že PMS sa počas používania medeného vnútromaternicového telieska stáva nezvládnuteľným, čo vedie k spochybňovaniu životných rozhodnutí každý mesiac.
- HT: Niekoľko nedávnych štúdií ukazuje súvislosť medzi hormonálnymi vnútromaternicovými telieskami (IUD) a zvýšeným rizikom depresie, pričom tento vzťah závisí od dávky. Čím vyššia je dávka levonorgestrelu v IUD, tým väčšie je riziko.
- Verdikt: Nie je možné to s istotou povedať. Ak ste citlivá na hormóny (anamnéza depresie počas užívania antikoncepcie), dávajte si pozor na hormonálne doplnky. Ak prirodzene trpíte silným PMS, meď ho môže zhoršiť.
5. Hmotnosť
- NT: Medené vnútromaternicové teliesko nemá žiadny vplyv na hmotnosť.
- HT: Hormonálne vnútromaternicové teliesko môže u niektorých žien spôsobiť mierny nárast hmotnosti (1 - 3 kg) v dôsledku zadržiavania vody a zvýšenej chuti do jedla.
- Verdikt: Medené teliesko je výhodnejšie z hľadiska hmotnosti.
6. Pokožka a akné
- NT: Návrat prirodzeného cyklu môže znamenať návrat predmenštruačných hormonálnych vyrážok, ak ste ich mali pred začatím užívania antikoncepčných tabliet.
- HT: Progestíny môžu u niektorých žien zhoršiť akné (androgénny účinok levonorgestrelu), iným sa pleť zlepšuje.
- Verdikt: Individuálne, závisí od citlivosti pokožky ženy.
7. Návrat plodnosti
- NT: Medené vnútromaternicové teliesko nikdy nenarušilo váš menštruačný cyklus. Len spôsobilo, že maternica bola nepriateľská voči spermiám. Preto, ak chcete dieťa rýchlo po odstránení, meď má miernu výhodu.
- HT: Po odstránení Mireny sa plodnosť ženy zvyčajne obnoví okamžite. Avšak MUDr. Divéky uvádza, že po 2 menzesoch, teda po 2 mesiacoch po extrakcii, sa plodnosť obnoví a ženy môžu otehotnieť.
- Verdikt: Meď vyhráva v rýchlosti (okamžité), ale po 3 - 6 mesiacoch je miera počatia rovnaká pre oba typy.
8. Bolesť pri zavádzaní a odstraňovaní
- Oba typy: Zavádzanie vnútromaternicového telieska môže byť bolestivé, ale to isté platí pre medené aj hormonálne vnútromaternicové telieska. Štúdie nepreukazujú výrazný rozdiel. V štúdii porovnávajúcej Mirenu a medené vnútromaternicové telieska bola miera nežiaducich účinkov v mesiaci po zavedení takmer identická. Po zavedení môžu kŕče pretrvávať niekoľko hodín až niekoľko dní.
- Verdikt: Úplná remíza. Ak sa obávate bolesti, trvajte na lokálnej anestézii alebo sedácii.
9. Cena
- HT: Cena Mireny sa pohybuje v rozmedzí 210 až 240 eur, avšak v prepočte na mesiace ide o najlacnejšiu formu antikoncepcie (v priemere 3-4 eurá na mesiac počas 5 rokov). V niektorých prípadoch, ak je Mirena predpísaná z dôvodu zdravotných problémov (napr. silné nepravidelné krvácanie, endometrióza, myómy), môže poisťovňa uhradiť časť nákladov. Ak je zvolená čisto ako antikoncepcia bez zdravotných indikácií, hradí si ju pacientka v plnej výške.
- NT: Ďalšou výhodou je nízka cena, nájdete telieska od približne 13-14 eur do 20-25 eur.
- Verdikt: Medené telieska sú lacnejšie na počiatočnú investíciu, hormonálne telieska sú ekonomickejšie z dlhodobého hľadiska (mesačné náklady).
Vnútromaternicové teliesko Mirena a skúsenosti žien
Skúsenosti žien s Mirenou sú rôznorodé, čo je pri hormonálnych metódach bežné, nakoľko hormonálna zložka môže mať na každého rozličný vplyv. Mnohé ženy sú s Mirenou veľmi spokojné, najmä vďaka zmierneniu menštruačných bolestí a nepravidelného krvácania, čo výrazne zlepšuje kvalitu ich každodenného života. Napríklad, mnohé diskutujúce vyzdvihli pozitívny vplyv týkajúci sa zmiernenia menštruačných bolestí a intenzity krvácania, čo oceňujú nielen ženy, ale aj ich partneri.
Na druhej strane, niektoré ženy hlásia nežiaduce účinky ako nepravidelné krvácanie a špinenie (najmä v prvých mesiacoch po zavedení), bolesti v podbruší, krížoch alebo hlavy, zmeny nálady (depresívne stavy, podráždenosť), priberanie na váhe, citlivosť prsníkov, zmeny na pokožke (akné alebo zlepšenie pleti), gynekologické problémy (vaginálny zápal, zmeny v sekréte) či nevoľnosť. Zriedkavo sa môžu objaviť aj prípady rastu ochlpenia na tvári, alebo dokonca tehotenstvo (hoci Mirena je vysoko účinná, v extrémne zriedkavých prípadoch môže dôjsť k tehotenstvu, a v takom prípade je dôležité okamžite kontaktovať lekára).
Je dôležité zdôrazniť, že nie každá žena zažije nežiaduce účinky a mnohé ženy sú s Mirenou veľmi spokojné. To, akú antikoncepčnú metódu žena používa, môže mať vplyv na jej každodenný život. Preto je veľmi podstatné, aby ženy poznali detaily týkajúce sa každej antikoncepčnej možnosti, ktoré dnešná doba ponúka, a aby rozhodnutie o výbere telieska neprenechali len na seba, ale vždy ho konzultovali s gynekológom, ktorý zohľadní ich individuálny zdravotný stav a potreby.
Dôležitosť pravidelných kontrol a finančné hľadisko
Po zavedení vnútromaternicového systému, či už hormonálneho alebo nehormonálneho, je nevyhnutné nezabúdať na pravidelné prehliadky u svojho gynekológa. V priebehu prvého roka sa odporúčajú dve kontroly - po troch mesiacoch a potom po dvanástich. Po uplynutí prvého roka od zavedenia sa objednajte na kontrolu raz ročne, pokiaľ váš lekár nerozhodne inak. Tieto kontroly slúžia na overenie správnej polohy telieska (je dôležité tiež raz za pol roka - rok navštíviť svojho gynekológa, aby skontroloval správnu polohu telieska v maternici a prítomnosť zápalov), sledovanie prípadných nežiaducich účinkov a celkového zdravotného stavu pacientky. Je dôležité, aby si žena sama pravidelne kontrolovala polohu vlákien telieska, ktoré visia v pošve. Posunutie telieska môže znížiť jeho účinnosť. Ak pociťujete nepríjemné pocity v pošve, zmenu polohy vlákien alebo ich neviete nahmatať, mali by ste sa poradiť so svojím gynekológom.
Z finančného hľadiska sa ceny vnútromaternicových teliesok na slovenskom trhu pohybujú od 100 do 200 Eur pre nehormonálne telieska a pre hormonálne telieska, ako je Mirena, v rozmedzí 210 až 240 eur. Pharm.Dr. Anna Jauschová z bratislavskej lekárne informuje, že na slovenskom trhu sú dostupné oba typy teliesok - nehormonálne teliesko od jedného výrobcu a hormonálne od troch výrobcov. V niektorých prípadoch, ak je hormonálne teliesko predpísané z dôvodu zdravotných problémov (napr. silné nepravidelné krvácanie, hyperplázia endometria, endometrióza), môže zdravotná poisťovňa uhradiť časť nákladov. Je však potrebné vopred zistiť, či to tak je v prípade konkrétnej poisťovne. Ak je teliesko zvolené čisto ako antikoncepcia bez zdravotných indikácií, hradí si ju pacientka v plnej výške.
Dôsledky a prevencia negatívnych vplyvov vnútromaternicového telieska
Ak teliesko zostane zavedené v maternici príliš dlho, po expirácii sa jeho účinnosť znižuje v dôsledku oxidačných procesov, čo znamená, že vzniká riziko otehotnenia vrátane mimomaternicového tehotenstva. Neskoré odstránenie telieska môže spôsobiť závažné následky, ako sú endometritída (zápal sliznice maternice), cysty na vaječníkoch, zápal prídavných orgánov maternice (oofritída, salpingo-oophoritis) alebo syndróm chronickej panvovej bolesti. Okrem toho, dlhodobé a nekontrolované používanie vnútromaternicového telieska môže spôsobiť jeho vrastenie do steny maternice, čo môže viesť k reprodukčnému zlyhaniu a dokonca k neplodnosti.
Teliesko môže počas zavádzania alebo používania spôsobiť aj ďalšie komplikácie. Medzi negatívne dôsledky vnútromaternicového telieska patrí perforácia maternice (preniknutie antikoncepcie úplne alebo čiastočne do svaloviny maternice), strata telieska (v dôsledku nesprávneho nasadenia), zmeny menštruačného cyklu (nepravidelnosť alebo absencia menštruácie), hypermenorea (silná, dlhá a bolestivá menštruácia) a krvácanie a špinenie medzi menštruáciami. Po odstránení telieska môže žena pociťovať nepríjemnú bolesť v podbrušku a krvácanie. Tieto nepríjemné príznaky by mali po dvoch až troch dňoch vymiznúť.
Našťastie, väčšine týchto negatívnych dôsledkov sa dá predísť. Aby sa predišlo akýmkoľvek komplikáciám a vylúčili sa akékoľvek kontraindikácie, pred zavedením IUD by ste mali absolvovať komplexné vyšetrenie u gynekológa. Okrem toho je pred zavedením a po odstránení IUD potrebné dodržiavať pravidlá počas obdobia rekonvalescencie. Medzi pravidlá používania vnútromaternicového telieska patria:
- Dva až tri dni pred zavedením IUD sa zdržať pohlavného styku.
- Prvý týždeň po zavedení sa nekúpať v horúcej vode, vyhnúť sa saunám a parným kúpeľom a obmedziť fyzickú aktivitu.
- Pravidelne kontrolovať polohu vlákien v pošve.
- Dôležité je tiež, aby teliesko nebolo zavedené dlhšie, ako je stanovené.
tags: #hormonalna #antikoncepcia #mirena #a #lebo #iny