Tehotenstvo je obdobím radosti a očakávania, ale môže byť aj plné úzkosti, najmä keď sa objavia komplikácie. Jednou z takýchto komplikácií je hroziaci potrat, čo je termín, ktorý môže u nastávajúcich rodičov vyvolať strach a neistotu. Pochopenie hroziaceho potratu je nevyhnutné pre nastávajúcich rodičov, ktorí sa snažia zvládnuť zložitosti skorého tehotenstva. Hoci to môže byť stresujúca skúsenosť, mnohé ženy majú zdravé tehotenstvá. Hoci sa často stretávame s informáciami o rizikách tehotenstva vo vyššom veku, je dôležité si uvedomiť, že aj mladšie ženy, vrátane 22-ročných, môžu čeliť určitým rizikám spojeným s potratom. Tento článok sa zameriava na riziká potratu u mladých žien, pričom zohľadňuje rôzne faktory, ktoré môžu plodnosť ovplyvniť. Je dôležité, aby mala každá žena dostatok kompletných a objektívnych informácií o plodnosti a zvážila ich aj pri plánovaní svojho tehotenstva.
Definícia a typy potratov v kontexte slovenskej medicíny a legislatívy
Hroziaci potrat je definovaný ako akékoľvek vaginálne krvácanie, ku ktorému dochádza v prvých 20 týždňoch tehotenstva, sprevádzané prítomnosťou životaschopného plodu. Je dôležité poznamenať, že hoci hroziaci potrat naznačuje riziko straty tehotenstva, neznamená to, že potrat je nevyhnutný. Mnoho žien, u ktorých dôjde k hroziacemu potratu, má zdravé tehotenstvá. Hroziaci potrat je charakterizovaný vaginálnym krvácaním v prvých 20 týždňoch tehotenstva s prítomným životaschopným plodom. Primárnym príznakom hroziaceho potratu je vaginálne krvácanie, ktoré sa môže líšiť farbou od svetloružovej po jasnočervenú. Medzi bežné príznaky patrí vaginálne krvácanie, mierne kŕče a bolesť v dolnej časti chrbta. Diagnóza hroziaceho potratu začína dôkladným klinickým vyšetrením, zahŕňa podrobnú anamnézu pacientky, prediskutovanie príznakov a vykonanie fyzikálneho vyšetrenia.
Medicínsky portál WebMed definuje potrat ako stratu plodu do 20. týždňa tehotenstva. Vo verejnom priestore sa všeobecne oveľa častejšie hovorí o umelom prerušení tehotenstva, teda o interrupciách, ktorých počet za takmer tri dekády klesol na štvrtinu. Napriek tomu, že táto téma pomerne často víri náladu v spoločnosti, je potrebné uviesť, ako chápe tento pojem súčasná slovenská legislatíva a medicína. „Za včasný sa považuje potrat do ukončenia 12. týždňa tehotnosti. Ide o väčšinu potratov,“ spresnila gynekologička. „Vo vyšších štádiách tehotnosti sa podľa slovenskej legislatívy považuje za potrat predčasne ukončená tehotnosť, keď plod neprejavuje známky života a jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 1 000 gramov a ide o tehotnosť kratšiu ako 28 týždňov. Spontánnym potratom končí približne 10% potvrdených tehotenstiev. Spontánny potrat je najčastejšou poruchou tehotenstva, pretože 10 % až 30 % všetkých uznaných tehotenstiev končí potratom. Podľa údajov Birminghamskej univerzity až 15 až 25 percent tehotenstiev končí potratom a 25 až 50 percent žien zažije aspoň jeden spontánny potrat počas svojho reprodukčného života. Zo štatistík Union zdravotnej poisťovne vyplýva, že väčšina potratov nastáva pred 12. týždňom tehotenstva.
Príznaky bývajú rôzne. Niekedy sa potrat môže prejaviť aj vo forme silnejšej menštruácie, ktorá prišla trochu oneskorene. Vtedy ani len nemusíte tušiť o svojom tehotenstve. Občas plod odíde v tichosti, bez príznakov, len doktor vám pri vyšetrení povie smutnú novinu. Sú však aj pomerne časté symptómy, ktoré môžu byť znamením spontánneho potratu. Známky a príznaky potratu môžu zahŕňať vaginálne krvácanie alebo špinenie (farba môže byť od ružovej až po červenú až hnedú), kŕče, bolesti brucha alebo chrbta. Ak ste tehotná a máte tieto príznaky, je nutné volať pôrodného lekára. Bolesti v podbrušku však nemusia znamenať len začínajúci potrat.
Väčšinou je potrat proces jednorazový. Existuje niekoľko druhov potratu s jeho vlastným súborom príznakov:
- Hroziaci potrat (Abortus imminens): Pri tejto forme je cervikálny kanál ešte uzatvorený a gravidita intaktná. Dochádza však ku krvácaniu s bolesťou alebo aj bez nej. Prejavuje sa neurčitým tlakom v podbrušku a krvácaním z rodidiel. Pri prehliadke je krčok maternice celý a maternicová bránka uzavretá. Na ultrazvuku je viditeľný iba ohraničený, retroplacentárny hematóm. Tento sa môže ešte vyliečiť, pokiaľ nedôjde k potratu. Dôležitý je pokoj na lôžku a vyhýbanie sa fyzickej námahe.
- Neúplný potrat (Abortus incompletus): Znamená neúplný potrat, nakoľko v maternici zostávajú kúsky placenty a plod odchádza postupne. Odchod plodu ako aj placenty je sprevádzaný bolesťami a pretrhnutím vaku. Vyskytuje sa prevažne medzi 16. a 28. týždňom tehotenstva.
- Zamlčaný potrat (Missed abortion): Dochádza v priebehu embryonálnej smrti. Často nie sú k dispozícii žiadne príznaky potratu, a strata tehotenstva by mala byť potvrdená až neprítomnosťou srdcového rytmu plodu z ultrazvuku. Je to stav definovaný ultrazvukovým nálezom, pri ktorom sa preukáže zastavenie vývoja plodu s nemožnosťou dokázať akciu srdca, pričom plod ešte nebol vypudený z dutiny maternice, ale ostáva v nej zadržaný.
- Úplný potrat (Abortus completus): Potratené celé plodové vajce, teda obal plodu, amniový vak a embryo, patrí medzi skoré potraty, zriedkavo po 16. týždni tehotenstva.
- Opakujúce sa potraty: Definované tromi alebo viac po sebe idúcimi, v prvom trimestri.
- Mimomaternicové tehotenstvo: Stane sa, keď sa oplodnené vajíčko nedostane priamo do maternice, väčšinou je stále vo vajíčkovode. Jedná sa o závažný stav, a mal by byť okamžite ošetrený.
Komplexné príčiny spontánneho potratu
K spontánnemu potratu nedochádza bez zjavnej príčiny. Po strate plodu prichádzajú na rad otázky a výčitky: „Prečo sa to stalo?“ „Keby som si dávala väčší pozor…“ Sú to pocity, ktoré sú prirodzené, no sebaobviňovanie však nie je na mieste, pretože väčšina príčin spontánneho potratu sa nedá ovplyvniť. Podľa odborníkov sa v 20-50% prípadov príčina potratu či úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí. Všeobecne sa príčiny v ostatných prípadoch delia na príčiny zo strany matky, plodu a placentárne či pupočníkové príčiny.
Genetické faktory a ich rozhodujúca úloha
Medzi najčastejšie príčiny patria infekcie, naopak Rh imunizácia rapídne klesla. Pri genetickej analýze potratených plodov sa často nájdu poruchy chromozómov, dokážu sa asi v 46% potratených plodov. Chromozomálne abnormality u plodu sú častou príčinou potratu, najmä v prvom trimestri. Vek ako rizikový faktor je spojený predovšetkým so vzostupom genetických anomálií u plodov, predovšetkým trizómií (napr. 13. chromozómu - Patauov syndróm, 18. chromozómu - Edwardsov syndróm a 21. chromozómu - Downov syndróm).
Chromozomálne abnormality: Trizómia 21, 18 a 13 – Embryológia | Prednáška
Kvalita vajíčok má zásadný vplyv na plodnosť, ktorá sa vekom ženy výrazne mení. Zatiaľ čo muži tvoria nové spermie konštante v priebehu života, ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Napriek tomu, že pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú. Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Pri cykle umelého oplodnenia niekedy odhalíme zvýšený počet geneticky zlých (aneuploidných) embryí aj u zdravých žien v mladom veku. Aj u nich sa môže vyskytovať 20 % - 30 % aneuploidných embryí. MUDr. Michala Adamec zdôrazňuje: „To, aby žena svojim pochybením spôsobila potrat v prvom trimestri, je naozaj veľmi málo pravdepodobné. Aj keď je potrat bolestivá strata, vo väčšine prípadov sa deje z konkrétnej medicínskej príčiny - najčastejšie genetickej. To znamená, že plod nebol geneticky v poriadku a takéto bábätko by, žiaľ, nemalo šancu žiť zdravý a plnohodnotný život.“
Vplyv infekcií a materských ochorení
Ďalšou príčinou sú niektoré infekcie, najčastejšie sa udáva bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus (CMV), parvovírus B19, adenoasociované vírusy aj koronavírusy. Infekcie môžu zohrávať úlohu v riziku potratu. Niektoré infekčné agensy, ako je bakteriálna vaginóza, pohlavne prenosné infekcie a vírusové infekcie, ako je cytomegalovírus (CMV) alebo rubeola, môžu prispieť k tehotenským komplikáciám. Aj niektoré materské ochorenia ako antifosfolipodový syndróm a znížená funkcia štítnej žľazy zvyšujú riziko spontánneho potratu. Menej významným rizikovým faktorom môžu byť vrodené vývojové chyby maternice alebo prítomnosť častého nezhubného nádoru - myómu. Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia.
Faktory životného štýlu a ich dosah
Životný štýl a stravovacie návyky môžu významne ovplyvniť zdravie počas tehotenstva. Fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a užívanie nelegálnych drog sú známe rizikové faktory potratu. Podľa gynekológa sa obezita matky podľa viacerých štúdií ako jednoznačný rizikový faktor potratu nepotvrdila, no naopak riziko spontánneho potratu podľa štúdií zvyšujú práve faktory životného štýlu ako fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu. A nezabúdajme ani na nočnú prácu a chronický stres. Negatívny vplyv na tehotenstvo má aj ponocovanie a duševné ťažkosti spojené so stresom a nervozitou. Psychika totiž vo veľkej miere vplýva na fyzické zdravie ľudského tela, a teda je v záujme čo najlepšieho priebehu tehotenstva, aby bola tehotná žena v čo možno najväčšej duševnej pohode. Samozrejmosťou je úplné obmedzenie požívania návykových látok, ako sú cigarety, drogy či alkohol. Dostatočný prísun potrebných živín do tela tehotnej ženy je jedným z najdôležitejších aspektov tehotenstva. Preto by si mala každá žena dať záležať na zdravej a vyváženej strave, ktorú v značnej miere tvorí ovocie a zelenina. Aj vďaka takémuto opatreniu sa docieli zdravá váha počas tehotenstva, ktorá neohrozuje priebeh tehotenstva. MUDr. Michala Adamec potvrdzuje: „Pohár vína, liek proti bolesti, či zábava s priateľmi potrat nespôsobia. Takmer vždy ide o medicínsky dôvod, za ktorý žena nemôže.“
Placentárne a pupočníkové príčiny
Podľa MUDr. Drába za tehotenské straty v II. trimestri môžu stáť zdravotné problémy a ochorenia matky, placentárne príčiny (poruchy funkcie placenty, napr. abrupcia placenty, placenta praevia) a ochorenia plodu (genetické príčiny, chromozomálne anomálie, rôzne vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu - napr. celkový opuch plodu s následkom zlyhania srdca). V prípade často diskutovanej pupočnej šnúry ako príčiny úmrtia nabáda na opatrnosť: „Často diskutovanou témou medzi budúcimi mamičkami je aj téma pupočnej šnúry ako potenciálneho pôvodcu komplikácií v prípade jej otočenia okolo krku plodu alebo prítomnosti uzla. Napriek tomu, že u mnohých mŕtvorodených detí pozorujeme vyššie uvedené uloženie pupočnej šnúry či uzol, s touto diagnózou je treba narábať opatrne. Abnormality pupočnej šnúry, vrátane pupočníka okolo krku totiž pozorujeme aj u približne 25-30 % normálnych pôrodov. Môže sa teda jednať o náhodný nález.“
Príčiny úmrtia plodu v treťom trimestri
Štúdium špecifických príčin mŕtvorodených detí sťažuje podľa MUDr. Drába nedostatok údajov dostupných po patologicko-anatomickom (príp. genetickom) rozbore pozostatkov plodu, placenty, pupočníkovej šnúry a plodových obalov. „Teda u významnej časti mŕtvorodených detí zostáva príčina nevysvetlená aj po dôkladnom vyhodnotení pozostatkov plodu.“ Na základe vlastných klinických skúseností spomína gynekológ tieto príčiny úmrtia plodu v III. trimestri: „V prvom rade je to spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu. Významne to zvyšuje riziko mŕtvorodenosti. Najviac ohrozené sú plody s hmotnosťou, ktorá sa pohybuje pod úrovňou 2,5 percentilu… Najčastejšie ho pozorujeme pri plodoch, ktoré majú chromozomálne abnormality, prekonávajú alebo prekonali infekciu, u matiek, ktoré fajčia alebo majú vysoký krvný tlak, autoimunitné ochorenia, trpia nadváhou alebo cukrovkou. Ostatné príčiny môžu byť spojené s predčasným odlúčením placenty (časté u matiek narkomaniek), môže sprevádzať matky s hypertenziou či preeklampsiou.“
Riziko potratu a vek: Mýty a realita pre mladé ženy
V súčasnosti sa vek žien pri prvom tehotenstve posúva do vyšších vekových kategórií. Avšak, aj keď sa pozornosť sústreďuje na riziká spojené s tehotenstvom po 35. roku života, je dôležité si uvedomiť, že aj mladšie ženy môžu čeliť problémom s plodnosťou a rizikám potratu. Riziko tehotenských strát je v mladom veku relatívne nízke. Do 30. roku života je to cca do 10 %. Konkrétne, vo veku 20-29 rokov je riziko potratu 12%. Aj keď je toto riziko výrazne nižšie ako u starších žien (vo veku 45 rokov a viac stúpa na 65%), stále existuje. Ak žena potrat v minulosti neprekonala, riziko je 11%, no toto stúpa o 10% pri každom ďalšom potrate. Často sa stáva, že k potratu dôjde skôr, ako žena vôbec zistí, že je tehotná. Riziko potratu sa po 13 až 20 týždňoch od počiatku gravidity síce znižuje, no naďalej pretrváva, a to aj po zvyšok tehotenstva.
Spontánna plodnosť žien je v nižšom veku, do 30. roku života, približne rovnaká. U zdravých párov sa šance na počatie pohybujú okolo 25 % na cyklus a následne klesajú. Po 35. roku života je pokles plodnosti enormný. Pri plánovaní tehotenstva je dôležité mať dostatok informácií o všetkých aspektoch plodnosti. Hoci sa často stretávame s informáciami o rizikách tehotenstva vo vyššom veku, je dôležité si uvedomiť, že aj mladšie ženy, vrátane 22-ročných, môžu čeliť určitým rizikám spojeným s potratom.
Na otázku, v akom veku je žena na tehotenstvo už príliš stará, odpovedali obyvatelia európskych krajín s rozdielom až jednej dekády. Napriek tomu, že sú si spoločensky, kultúrne a sociálne blízki, v odpovediach uvádzali vek 37 až 45 rokov. Z výsledkov vyplýva, že v niektorých krajinách považujú ženu za príliš starú na tehotenstvo až v 45 rokoch. Niekde si to myslia už o oveľa mladších ženách. Názory spoločnosti sú veľmi individuálne. Stále častejšie sa v médiách objavujú bombastické správy o tom, že známe ženy otehotneli alebo porodili vo vyššom veku, okolo päťdesiatky. Tieto senzácie sú však len špičkou ľadovca. Celebrity z mediálnych správ sú úplne rovnaké ženy ako tie ostatné. Možno majú väčšie finančné možnosti, ale ich plodnosť je úplne rovnaká.
Individuálne reprodukčné faktory znamenajú, že každý jednotlivec a pár má individuálny reprodukčný potenciál. Aj 30-ročné ženy môžu mať výrazne zníženú kvalitu alebo kvantitu vajíčok a môžu trpieť predčasnou menopauzou. Naopak, niektoré ženy aj po štyridsiatke veľmi ľahko otehotnejú a nemajú problém donosiť dieťa. Neexistuje záruka toho, aký priebeh bude mať pokles plodnosti - či bude plynulý, alebo strmý.
Mužský faktor plodnosti
Mužská plodnosť nie je často preberanou témou, či už medzi laickou verejnosťou, alebo v médiách. Dlho sme si mysleli, že sa mužská plodnosť nemení, ale opak je pravdou. Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. MUDr. Dráb pripomína, že riziko potratu zvyšuje aj vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov. Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu. S vyšším vekom muža (po 40. - 50. roku života) súvisí aj zvýšené riziko niektorých genetických porúch u potomstva.
Diagnostika, prevencia a liečba hroziaceho potratu
Diagnóza hroziaceho potratu začína dôkladným klinickým vyšetrením. Zahŕňa podrobnú anamnézu pacientky, prediskutovanie príznakov a vykonanie fyzikálneho vyšetrenia. Krvné testy: Meranie hladín ľudského choriového gonadotropínu (hCG) môže pomôcť určiť priebeh tehotenstva.
Liečba hroziaceho potratu často závisí od základnej príčiny a závažnosti symptómov. V mnohých prípadoch nie je potrebná žiadna špecifická liečba a tehotenstvo môže pokračovať bez zásahu. Úpravy životného štýlu môžu zohrávať významnú úlohu pri zvládaní hroziaceho potratu. Rôzne populácie môžu vyžadovať individuálne prístupy k liečbe. Keď žena zažije potrat, hlavným cieľom je, aby sa zabránilo infekcii, zastavilo sa krvácanie, a vylúčili sa všetky nežiaduce tkanivá z tela matky. V závislosti od typu a štádia potratu, existujú rôzne druhy liečby, od jednoduchého užívania liekov po operáciu.
Podanie účinnej látky Mizoprostol sa oficiálne zaradilo medzi možnosti starostlivosti o pacientky zažívajúce včasný spontánny potrat až v roku 2022, keď vtedajší minister zdravotníctva Vladimír Lengvarský podpísal tento štandardný postup. „Jedným vysvetlením môže byť nedostatok samotného Mizoprostolu v danom zdravotníckom zariadení. Druhým môžu byť, žiaľ, zaužívané zvyklosti zdravotníckeho zariadenia.“ V prípadoch, keď je potrat nevyhnutný alebo sa vyskytnú komplikácie, môže byť potrebný chirurgický zákrok. V prípade chirurgického zákroku, teda kyretáže, ide zvyčajne o 15-minútovú operáciu v celkovej anestézii, ktorá sa vykonáva z vaginálneho prístupu. „Revíziu maternice som absolvovala v súkromnom zariadení. Starostlivosť výborná, len keby nemali na stenách plagáty s fotkou nožičky plodu v 10. týždni.“ 29-ročnú Sáru zákrok stresoval. „Nikdy som nebola v nemocnici, nikdy som nemala nič zlomené, nebola som uspatá a zrazu som mala ísť na niečo takéto.“
Prevencia a diagnostika včasných problémov
Plodnosť nevieme zvýšiť zmenou životného štýlu, no pozitívnou zmenou životného štýlu vieme predísť tomu, aby bol pokles plodnosti výrazný. Výrazný pokles plodnosti je spôsobený predovšetkým fajčením, obezitou a metabolickými syndrómami.Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov. Ide o vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku, ktoré sa v ňom nachádzajú počas aktuálneho cyklu. Možnosťou, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie adekvátneho počtu vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi, ktoré môžu ich kvalitu výrazne znížiť.
Predimplantačná genetická diagnostika nie je automaticky indikovaná každému páru, ale pre mnohých môže byť toto vyšetrenie embryí benefitom. Napríklad v prípadoch, keď máme k dispozícii niekoľko embryí, u žien vo vyššom veku, po opakovaných neúspešných transferoch embryí, v prípade, že bola tehotenská strata plodu zapríčinená chromozomálnou poruchou, alebo sa partnerom narodilo dieťa s takoutou poruchou, ďalej po liečbe onkologických ochorení, kvôli ktorej hrozí riziko chromozomálnej poruchy u potomka. Pre potreby predimplantačnej genetickej diagnostiky odoberáme u päťdňového embrya malé množstvo buniek z budúcej placenty, ktoré mu nebudú chýbať. Skríningovými vyšetreniami počas tehotenstva je možné zachytiť a vyšetriť cirkulujúcu DNA plodu v krvi matky. Ide o neinvazívne prenatálne testy - NIPT, medzi ktoré patrí aj TRISOMY test.
Chromozomálne abnormality: Trizómia 21, 18 a 13 – Embryológia | Prednáška
V prípade opakovaných strát je potrebné vyšetriť možné príčiny - genetické, hormonálne, hematologické či imunologické. Na základe výsledkov sa následne stanoví individuálny liečebný a preventívny postup, aby sa zvýšila šanca na úspešné tehotenstvo. Ak žena zažije spontánny potrat doma, lekár by mal v prvom rade pristupovať s rešpektom, empatiou a pochopením. Ide o veľmi náročnú situáciu - fyzicky aj psychicky. Po príchode k lekárovi sa vykoná gynekologické vyšetrenie a ultrazvuk, aby sa potvrdilo, že maternica je úplne vyčistená a nehrozí infekcia ani nadmerné krvácanie. Ak sa v maternici nachádzajú zvyšky tehotenského tkaniva, lekár odporučí sledovanie, medikamentózne alebo chirurgické dočistenie (tzv. revíziu), ktorú vždy dôkladne zvážime. Dôležitou súčasťou starostlivosti je aj vyšetrenie Rh faktoru. Ak má žena Rh negatívnu krvnú skupinu a partner Rh pozitívnu, po každom potrate - aj v skorom štádiu tehotenstva - je potrebné podať anti-D imunoglobulín. Tým sa zabráni tvorbe protilátok, ktoré by mohli v budúcich tehotenstvách ohroziť plod. Po potrate je dôležité dopriať si čas na fyzické aj psychické zotavenie. Menštruácia sa obvykle obnoví do 4 až 6 týždňov. Tehotenstvo je možné plánovať po dvoch až troch menštruačných cykloch, ak bol priebeh bez komplikácií a žena sa cíti pripravená, nie je nutné čakať dlhšie.
Asistovaná reprodukcia a jej limity
Vieme, že ani moderné metódy asistovanej reprodukcie nevedia kompenzovať stratu plodnosti závislú od veku. Miera úspešnosti cyklov IVF so zvyšujúcim vekom klesá. To znamená, ak máte problém otehotnieť alebo dokonca odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte ďalšie 2, 3, 4 roky.
Emocionálna a psychologická podpora po potrate
Hoci mnohé ženy po hroziacom potrate majú zdravé tehotenstvá, môžu sa vyskytnúť emocionálne problémy. Krátkodobé komplikácie môžu zahŕňať fyzické príznaky, ako je silné krvácanie alebo infekcia. Dlhodobé komplikácie môžu zahŕňať emocionálne problémy vrátane smútku a úzkosti z budúcich tehotenstiev. Prognóza hroziaceho potratu sa líši v závislosti od individuálnych okolností. Mnoho žien, u ktorých dôjde k hroziacemu potratu, má úspešné tehotenstvo.
Po spontánnom potrate nastupuje emočne náročné obdobie, počas ktorého sa žena vyrovnáva s týmto zážitkom. Túžba po dieťatku však ostáva i naďalej. Ak na sebe cítite príznaky depresie alebo extrémne psychické utrpenie, navštívte svojho lekára. Pokiaľ neviete, či sa do otehotnenia môžete pustiť ihneď znova, poraďte sa s lekárom. Zvyčajne sa odporúča krátka pauza (cca 3 mesiace), aby si telo oddýchlo, ale nič nie je stratené.
Podľa psychologičky Lucie Záhorcovej môže priebeh potratu a lekársky prístup významným spôsobom ovplyvniť samotné spracovanie zážitku a následné uzdravenie. „Necitlivý a nedôstojný prístup zdravotníckeho personálu, ktorý neposkytne žene čas a priestor na spracovanie informácie, výber z možností, prípadne skúsenosť ženy bagatelizuje, môže byť veľmi bolestivý.“ Psychologička tiež konštatuje, že akékoľvek emócie, ktoré sa počas danej skúsenosti objavia, sú v poriadku. „Typický býva hlboký smútok v dôsledku významnej osobnej straty, ale aj pocity prázdnoty, bezmocnosti, závisti, osamelosti či úzkosti. Zároveň sa nedá určiť, či stratu ťažšie znášajú bezdetné ženy alebo tie, čo už matkami sú. „Je to veľmi individuálne. Niektoré ženy, ktoré zažili potrat a nemajú iné dieťa, hovoria, že je to pre ne omnoho náročnejšie. Prežívajú úzkosť a strach, či ešte niekedy vôbec budú schopné mať deti. Môžu zároveň prežívať intenzívnejší pocit zlyhania, pocity viny a nedostatočnosti, lebo ešte nenaplnili to, po čom tak túžili. Na druhej strane môže byť podľa psychologičky zážitok potratu pre ženu, ktorá už dieťa má, rovnako bolestivý. „Táto žena môže čeliť iným, špecifickým výzvam. Napríklad pre ňu môže byť náročnejšie starať sa o druhé dieťa a ani nemusí mať toľko času a priestoru odsmútiť si stratu, ktorú prežila.“
„O týchto témach by sa malo viac hovoriť, aby si potom tá žena, ten pár nemysleli, že sa to deje len im alebo že sú v tom sami. Tiež by sme sa mali viac pýtať mužov, ako to berú, vnímajú a prežívajú. Môjho priateľa to veľmi zasiahlo, miestami som mala pocit, že viac ako mňa, preto by sme mali myslieť aj na nich.“ Ako psychologička Lucia Záhorcová zdôrazňuje, je dôležité, aby žena bola k sebe láskavá a trpezlivá, uvedomujúc si, že proces zotavenia môže byť dlhý a vyžaduje si čas a aktívnu prácu. „Potláčanie alebo ignorovanie emócií môže viesť k tomu, že nás dobehnú neskôr v škaredšej podobe.“ Podľa Záhorcovej si ženy pamätajú zraňujúce reakcie okolia niekedy aj roky. Všetko sú to vety, ktoré podľa psychologičky bagatelizujú skúsenosť ženy, prispievajú k tomu, že sa žena či muž cítia nevidení, nepočutí, nepochopení a ešte viac osamelí. Nevhodné je i porovnávanie s inými stratami, súdenie či ponúkanie nevyžiadaných rád.
Praktické tipy na vyrovnanie sa s potratom
Po potrate je nutné aj emocionálne a psychologické liečenie, ktoré môže trvať dlhšie, než fyzické uzdravenie. Nebojte sa osloviť svojich blízkych alebo horúcu linku. „V čase, keď som bola na tom psychicky najhoršie, bolo pre mňa veľmi dôležité dočítať sa, že v tom nie som sama, a mať nejakú nádej,“ spomenula nám ďalšia respondentka. „Beriem to ako formu istej terapie - celé si to ešte raz prejsť vo vlastnej hlave, utriediť si myšlienky,“ uviedla jedna zo žien po tom, ako sa nám zdôverila.
Lucia Kubíny z občianskeho združenia Tanana odporúča každému v páre zmapovať si najskôr svoje vlastné potreby. „Čo potrebujem práve teraz? Ako sa teraz cítim? Čo by mi mohlo pomôcť? „Z mojej skúsenosti partneri alebo partnerky žien po strate prežívajú rovnako široké spektrum emócií ako samotné ženy,“ uvádza Kubíny. „Vnímám však niekoľko rozdielov. Žena prežíva potrat, stratu aj veľmi fyzicky, cez svoje telo, ktoré si tehotenstvo ,zapamätá‘ a potrebuje čas na zotavenie a načerpanie síl. Toto je rovina, ktorú jej partner či partnerka nezažíva.“
„Ženu po potrate je veľmi dôležité podporiť aj po psychickej stránke. Po takejto strate je prirodzené vyhľadať človeka, ktorý jej pomôže po duševnej stránke - rozhovorom, poradenstvom alebo jednoducho tým, že bude pri nej, tak ako to práve potrebuje. Psychika a prežívanie síce nespôsobujú potraty, no výrazne ovplyvňujú, ako žena vníma seba, svoje telo aj ďalšie tehotenstvo. Smútok je potrebné prežiť a prijať, dopriať si čas na hojenie, no zároveň si uchovať vedomie, že cesta vpred existuje - aj keď je niekedy kľukatá.“
Spoločenské tabu a podpora
Strata dieťaťa vo včasnej fáze tehotenstva je častejšia, ako by ste si mysleli - napriek tomu ide v spoločnosti o obrovské tabu a ženy tak majú pocit, že sú na svoje trápenie samy. Podľa štúdií 10 až 20 percent žien má klinicky významné príznaky depresie po potrate. Môže sa tiež objaviť posttraumatická stresová reakcia (PTSD) - napr. nočné mory, flashbacky, vyhýbanie sa tehotným ženám či nemocniciam. Tieto reakcie sú bežné a zhoršujú sa najmä po neskorších potratoch či opakovaných stratách. Je však veľmi oslobodzujúce vedieť, že v tom nie ste samy. Často sa stáva, že keď žena zažije prvú stratu, hoci aj v skorom štádiu tehotenstva, má pocit, že zlyhala a niečo určite urobila zle - napríklad si nemala dať tabletku, keď ju bolela hlava alebo pohár šampanského na oslave, keď ešte nevedela, že je tehotná. Je dôležité si uvedomiť, že vo väčšine prípadov žena za spontánny potrat nemôže. Generácia starých mám sa držala jedného nepísaného pravidla. Do ukončenia tretieho mesiaca sladké tajomstvo ostávalo v úzkom kruhu rodiny. Ak potratili, dozvedel sa o tom len málokto. Mnohé ženy sa ihneď podelia s veľkou novinou s celým virtuálnym svetom. Avšak ani tá najväčšia radosť vás nedokáže uchrániť pred rizikom potratu.
Právo na rozlúčku a legislatíva
Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť,“ zdôrazňuje aj MUDr. Dráb. „Ak rodičia dali dieťaťu meno, snažíme sa v našej praxi o dieťati hovoriť použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa (telesná integrita) a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá,“ hovorí gynekológ.
Chromozomálne abnormality: Trizómia 21, 18 a 13 – Embryológia | Prednáška
Potrat, smrť dieťatka v maternici a následný pôrod sú náročné udalosti v živote matky, otca a celej rodiny. Mnohí rodičia nevedia, že si v ktoromkoľvek trimestri môžu vyžiadať pozostatky dieťaťa na dôstojnú rozlúčku, čo je dôležitá súčasť trúchlenia. „Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Zásadná je informácia, že začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať,“ dodáva na záver MUDr. Dráb. Právo vyžiadať si telo dieťaťa na pochovanie vyplýva zo Zákona č. 131/2010 Z.z. 15.
Úvahy pre 22-ročnú ženu pri plánovaní tehotenstva
Hoci riziko potratu u 22-ročnej ženy je štatisticky nižšie ako u starších ročníkov, žiadna žena nie je voči nemu úplne imúnna. V mladšom veku sú šance na počatie vyššie a kvalita vajíčok optimálnejšia. No, ako bolo už spomenuté, genetické abnormality sa môžu vyskytnúť aj u mladých žien. Dôležité je tiež si uvedomiť, že faktory životného štýlu, infekcie alebo určité materské ochorenia môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva bez ohľadu na vek.
Preto je kľúčové pristupovať k plánovaniu tehotenstva zodpovedne:
- Zdravotný stav: Ak máte nejaké zdravotné problémy (vysoký tlak, nadváha, cukrovka, autoimunitné ochorenia), je dôležité ich optimalizovať a nastaviť adekvátnu liečbu ešte pred otehotnením.
- Životný štýl: Vyhýbanie sa fajčeniu, alkoholu, drogám, nadmernému kofeínu a snaha o zdravú vyváženú stravu sú základom pre zdravé tehotenstvo. Dôležité je tiež minimalizovať chronický stres a zabezpečiť si dostatočný odpočinok.
- Prevencia infekcií: Pravidelné gynekologické prehliadky a zodpovedné sexuálne správanie môžu pomôcť predchádzať infekciám, ktoré by mohli ohroziť tehotenstvo.
- Konzultácia s lekárom: Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká. Ak ste prekonali potraty, je to obzvlášť dôležité. Ak má žena Rh negatívnu krvnú skupinu a partner Rh pozitívnu, po každom potrate - aj v skorom štádiu tehotenstva - je potrebné podať anti-D imunoglobulín.
- Psychická pohoda: Hoci psychika priamo nespôsobuje potrat, má zásadný vplyv na celkové zdravie a schopnosť zvládať stres. Starostlivosť o duševné zdravie je preto rovnako dôležitá. Smútok je potrebné prežiť a prijať, dopriať si čas na hojenie.
„Naše pacientky a páry sú obrovskí bojovníci. Častokrát už samotná cesta k otehotneniu pre nich nie je jednoduchá, no vďaka správnym vyšetreniam, vhodným medicínskym postupom a citlivému prístupu s empatiou sa väčšina z nich nakoniec dočká svojho vysnívaného bábätka. Mnohé páry, ktoré to už chceli vzdať, nám potom posielajú fotografie svojich detí - a to sú momenty, ktoré nás vždy nesmierne potešia.“
tags: #hrozi #potrat #aj #22 #rocnej