Ženy trpia v tehotenstve mnohými komplikáciami. Jednou z najčastejších zdravotných ťažkostí, ktoré postihujú nastávajúce mamičky, je vysoký tlak. Aké problémy spôsobuje tehotnej žene i bábätku, objasňuje náš gynekológ MUDr. Hypertenzia v gravidite spôsobuje rôzne závažné chorobné stavy matky, plodu a novorodenca, ktoré dokonca ohrozujú aj ich život. Pre vysoký krvný tlak v tehotenstve nejedna nastávajúca mamička znervóznie. Hoci ste doteraz s cievami a tlakom problémy nemali, v tehotenstve môže byť všetko inak. Nie nadarmo vás sestrička v každej poradni otravuje s meraním krvného tlaku. Nevadí, že ste ho mali dovtedy ukážkový, zmeniť sa to môže najmä v druhej polovici gravidity. Vysoký krvný tlak v tehotenstve je stav, keď nameraný systolický a diastolický tlak pri dvoch nezávislých meraniach je vyšší ako 140/90 torrov, t. j. 18,6/12 kPa.
Čo je to krvný tlak a ako sa meria?
Krvný tlak je sila krvi, ktorá pôsobí na cievnu stenu, pričom je nevyhnutná pre normálne prúdenie krvi v krvnom obehu. Hodnoty krvného tlaku v jednotlivých cievach sa líšia - rôznou silou prúdia v tepnách (artériách), žilách (vénach) a vlásočniciach (kapilárach). Tepny sú cievy, ktoré pumpujú okysličenú krv smerom preč od srdca, pričom majú veľmi silnú a elastickú stenu. To je i dôvod, prečo krv v tepnách musí vyvíjať veľkú silu, aby mohla prúdiť. Steny vlásočníc sú o niečo tenšie a žily majú zo všetkých ciev najtenšie steny, preto v nich krv teda nemusí vyvíjať skoro žiadny tlak, aby mohla tiecť. Krvný tlak, ktorý ti zobrazí displej tlakomeru, sa meria v tepnách. Ide o najvyšší tlak, ktorým srdce pumpuje okysličenú krv do tela.
Tep srdca v praxi predstavuje proces pumpovania krvi. Pri sťahu srdce vypudzuje krv do obehu a pri pokojovej etape sa krvou zasa plní. Týmto dvom fázam sa hovorí systola a diastola. Podľa toho sa jednotlivé hodnoty krvného tlaku, ktoré môžeš odčítať z tlakomeru, nazývajú systolický krvný tlak a diastolický krvný tlak. Systolický tlak - ide o vrchnú číslicu na tlakomeri. Predstavuje najvyššiu možnú hodnotu tlaku, ktorou srdce vypudí krv do obehu, presnejšie do najväčšej tepny v ľudskom tele - aorty. Diastolický tlak - ide o druhý údaj na tlakomeri. Takisto sa meria v aorte, tentokrát však vo chvíli, keď srdce relaxuje a napúšťa sa krvou. Hodnota diastolického tlaku je teda najmenšia možná hodnota tlaku odmerateľná v aorte.
Kedy je krvný tlak zvýšený?
Za ideálnu hodnotu krvného tlaku sa považuje 120/80 mmHg. Hypertenzia, teda zvýšený krvný tlak, sa diagnostikuje, ak hodnoty tlaku presiahnu hodnoty 140/90 mmHg. Rozlišujeme však aj stupne hypertenzie, ktoré sme zobrazili v tabuľke.
| Stupeň hypertenzie | Hodnoty krvného tlaku (rozpätie systolického krvného tlaku v mmHg/rozpätie diastolického krvného tlaku v mmHg) |
|---|---|
| Mierna hypertenzia | 140/90 až 150/99 |
| Stredne ťažká hypertenzia | 150/100 až 159/109 |
| Ťažká hypertenzia | 160/110 až 170/110 |
| Závažná hypertenzia | viac ako 170/110 |
Vysoký krvný tlak v súčasnosti lekári radia medzi tzv. civilizačné ochorenia. Je to preto, že z veľkej časti zaň môže náš životný štýl. K hlavným rizikovým faktorom patria stres, obezita a nesprávna strava, fajčenie a nedostatok pohybu. Ak sa teda chystáte otehotnieť alebo už čakáte bábätko, dajte si na ne pozor. Mnohí ľudia však netušia, že ho majú. Ak sú medzi nimi aj tehotné, môže to byť vážny problém. Vysoký krvný tlak totiž negatívne ovplyvňuje nielen matku, ale aj dieťa. Môže spôsobiť mnoho zdravotných komplikácií, ale aj predčasný pôrod či dokonca smrť bábätka i matky.
Typy hypertenzie v tehotenstve
Vo všeobecnosti platí, že lekári v tehotenstve musia riešiť dva typy hypertenzie - hypertenzia, ktorá vznikne len počas tehotenstva a po pôrode má už žena normálny krvný tlak a nepotrebuje žiadnu liečbu, a potom je tu hypertenzia, ktorú žena mala a liečila sa na ňu už pred otehotnením. Mnoho žien plánuje tehotenstvo v neskoršom biologickom období života, v ktorom sa hypertenzia vyskytuje častejšie.
Preexistujúca (chronická) hypertenzia
Táto preexistujúca hypertenzia sa prejavuje nameraným vyšším tlakom krvi pred 20. gestačným týždňom tehotenstva, alebo hypertenzia už predchádza graviditu. Chronická arteriálna hypertenzia sa týka tehotných žien, ktoré predtým trpeli hypertenziou alebo sa u nich vyvinula pred 20. týždňom tehotenstva. Ak sa vysoký krvný tlak objaví už v prvých týždňoch tehotenstva, je pravdepodobné, že ide o chronickú hypertenziu a žena na ňu mala nábeh aj pred tehotenstvom, prípadne už hypertenziou pred tehotenstvom trpela. Ak ste mali vyšší tlak aj pred otehotnením, upozornite na to gynekológa už pri prvej návšteve v poradni.
Gestačná hypertenzia
Druhou, pomerne závažnou komplikáciou je gestačná hypertenzia vyvolaná tehotenstvom. Obvykle sa vyvíja po 20. týždni tehotenstva, alebo v priebehu druhého alebo tretieho trimestra, pričom v prvom trimestri boli hodnoty v poriadku. V takomto prípade možno hypertenziu považovať za tehotenskú komplikáciu a reakciu na záťaž, ktorú gravidita pre ženský organizmus predstavuje. Iným názvom pre vysoký krvný tlak, ktorý vznikne počas tehotenstva, je gestačná hypertenzia. Tehotenská hypertenzia prichádza najčastejšie okolo šiesteho mesiaca a potrápi každú desiatu budúcu mamičku. V ženskom tele totiž počas tehotenstva prebiehajú významné zmeny a na ne reaguje celý organizmus. Objem krvi sa zväčšuje, srdce bije rýchlejšie, na cievy sú vyššie nároky.
Kombinovaná hypertenzia
Nepríjemnou kombináciou je preexistujúca hypertenzia plus superponovaná gestačná hypertenzia s nálezom bielkovín v moči. Ide o chronickú arteriálnu hypertenziu s preeklampsiou, kde sa riziko eklampsie zvyšuje 2-5 krát. Medzi príznaky patrí náhle zvýšenie krvného tlaku, proteinúria a edém (tehotnými ženami sa bežne označuje ako opuch alebo čerpanie vody).
Hypertenzia po pôrode
Vysoký krvný tlak sa môže objaviť aj niekoľko dní po pôrode, čo môže viesť k vážnym komplikáciám pre mamu a dieťa, ak sa nelieči rýchlo. Aby sme vylúčili či potvrdili antenatálnu neklasifikovanú hypertenziu, je nevyhnutné kontrolné meranie po pôrode na 42. deň. Neskorá (prechodná) hypertenzia postihuje tehotné ženy v treťom trimestri a v perinatálnom období. Hodnoty tlaku sa stabilizujú v popôrodnom období.
Rizikové faktory pre vznik hypertenzie v tehotenstve
Prečo sa táto komplikácia spolu s rastúcim bruškom objavuje, ak predtým žena nemala vysoký krvný tlak, a kedy je skutočne nebezpečná? Poď si prečítať, aké sú rizikové faktory pre vznik hypertenzie v tehotenstve a aké následky môže zanechať na tvojom zdraví či vývine bábätka. Príčiny hypertenzie u tehotných žien môžu mať rôzne zdroje.
Medzi rozhodujúce rizikové faktory patrí predchádzajúca hypertenzia - ak tehotná žena pred otehotnením trpela podobnými stavmi, liečila sa s ochorením obličiek, cukrovkou alebo endokrinnými poruchami.Medzi hlavné rizikové faktory vysokého tlaku v tehotenstve patria:
- tehotenstvo po 30tke, respektíve prvorodičky nad 35 rokov, alebo tehotné, ktoré otehotneli pred 18. rokom alebo po 40. roku života,
- obezita,
- fajčenie pred alebo počas tehotenstva,
- cukrovka (vrátane tehotenskej cukrovky, tiež gestačný diabetes mellitus, ktorý postihuje 2 - 5% tehotných žien),
- viacpočetné tehotenstvo,
- rozvinutie hypertenzie v predchádzajúcom tehotenstve,
- sekundárna hypertenzia,
- inzulínová rezistencia.
Podľa kardiologičky doc. MUDr. Slavomíry Filipovej, CSc., z jedného výskumu vyplynulo, že ak má 40- a viacročný človek tlak 175/105 mmHg, tak v porovnaní so svojím rovesníkom s tlakom 115/75 mmHg, má až 8-násobne vyššie riziko úmrtia na srdcovo-cievne ochorenie.Hoci hypertenzia nie je klasické ochorenie, ktoré sa priamo dedí, existujú určité genetické predispozície, ktoré svojim deťom odovzdávame. Preto sa môže stať, že v rodine sa vysoký krvný tlak vyskytne u viacerých členov. Zároveň však platí, že z rodiny dedíme spôsob výživy aj trávenia voľného času. Sedavý spôsob života, stres, nadváha, viac soli na tanieri, menej športu, to všetko patrí do komplexu rizikových faktorov. Ale samotná hypertenzia je ochorenie zapríčinené množstvom faktorov, nielen jedným. Nie je to ochorenie viazané na jeden gén alebo jednu génovú štruktúru, ktorá by sa dala dokázať, konštatuje MUDr. Filipová.
Príznaky a prejavy vysokého tlaku v tehotenstve
Vysoký krvný tlak vám spočiatku nemusí spôsobovať žiadne ťažkosti a nemusí na seba nijako upozorniť - takže ani netušíte, že ho máte. Príznaky vysokého tlaku počas tehotenstva (aj všeobecne) sú veľmi nenápadné a budúce mamičky ich môžu ľahko prehliadnuť. Tlak je zradný v tom, že mnohé ženy nemusia subjektívne pociťovať žiadny problém, preto sú pravidelné prehliadky v tehotnosti také dôležité.
Pri vysokom tlaku môžeš pociťovať tieto symptómy:
- bolesti hlavy,
- nepríjemnú odpoveď tvojho tela na fyzickú záťaž (nadmerné vyčerpanie, zahmlievanie pred očami),
- závraty spojené s pocitom na omdletie,
- pri rozvinutých komplikáciách spojených s vysokým tlakom sa môžu dostaviť aj menej častá potreba na močenie alebo zmena farby moču,
- opuchy končatín, najmä nôh, ktoré sa šíria do predkolenia a sú prítomné nielen po námahe, ale aj ráno po prebudení. Menšie opuchy sú počas tehotenstva bežné. Ak však nastanú náhle alebo sa stupňujú, máte problém. Zbystriť by ste však mali v prípade, že opuch (nôh, tváre, očných viečok či rúk) vznikne náhle alebo ak sa náhle zhoršuje. Nesymetrický opuch - ak vám opuchne len jedna noha -, môže znamenať trombózu, upchatie žily. Rastúca maternica tlačí na okolité cievy, svoju úlohu zohrávajú tiež hormóny a množstvo vody, ktoré sa vám v tele hromadí. Najhoršie sú na tom nohy, nesú predsa zvýšený náklad - dva životy. Takmer polovici tehotných žien v poslednom trimestri opúchajú končatiny. „S blížiacim sa termínom pôrodu sa opuchy zhoršujú. Môžu za to výrazné hormonálne zmeny, ktoré vplývajú aj na metabolizmus tekutín a minerálov. Počas gravidity sa prirodzene zvyšuje hladina sodíka a celkovo v tele pribudne šesť až osem litrov vody,“ vysvetľuje gynekológ Ján Richnavský. Na cievy je to dosť, preto prepúšťajú do okolia oveľa viac tekutiny. Voda sa začne hromadiť v spojivovom tkanive.
- tlaky na hrudníku, nespavosť, pocity na vracanie, svalové kŕče, dýchavičnosť.
Vplyv hypertenzie na matku a dieťa
Vysoké hodnoty krvného tlaku predstavujú nebezpečenstvo ako pre matku, tak aj pre dieťatko. Miera rizika je závislá od stupňa hypertenzie a odpovede organizmu na prípadnú liečbu. Dôsledky vysokého tlaku v tehotenstve závisia od toho, ako veľmi je zvýšený. Pri miernom zvýšení je riziko vzniku komplikácií nízke. Bohužiaľ, zatiaľ nie sú známe presné príčiny, kvôli ktorým vysoký tlak v tehotenstve vzniká.
Vplyv na dieťa (plod a novorodenec)
V organizme matky dochádza k zníženému zásobovaniu dôležitých orgánov krvou. Plod často trpí centralizáciou krvného obehu, prestáva rásť a strácať podkožný tuk i telesnú hmotnosť. Možno si to predstaviť tak, že v placente sú cievy, ktoré vyživujú rastúce dieťa a prúdi k nemu krv od matky prostredníctvom ciev v pupočnej šnúre. Bábätko ešte nemá úplne vyvinutý svoj vlastný krvný obeh, preto je na tomto krvnom zásobovaní závislé. Ak krvný tlak matky stúpne, cievy sa automaticky stiahnu, zmenšia svoj prietok a k dieťaťu tak môže tiecť menej krvi. Dôsledkom môže byť nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa i ďalšie problémy. Výsledkom je potom spomalený rast a vývoj dieťaťa, prípadne nedostatočný vývin jeho jednotlivých orgánov. Nekontrolovaná hypertenzia môže viesť k hypotenzii, t. j. vnútromaternicovému obmedzeniu rastu, a existuje riziko, že môže vzniknúť množstvo komplikácií s placentou, vrátane jej predčasného odlúčenia a dokonca smrť plodu. V úplnej tichosti môže dôjsť až k odumretiu plodu v maternici.
Priamymi následkami vysokého tlaku v tehotenstve na dieťa sú:
- spomalený rast dieťaťa (suspektné FGR - asymetrické),
- zvýšené riziko predčasného pôrodu,
- vo vážnych prípadoch a pri neliečených stavoch potrat.
- keďže vysoký krvný tlak ako aj eklampsia postihujú aj cievy placenty, plod ohrozuje nedostatok kyslíka.
Vplyv na organizmus tehotnej ženy
Tehotenstvo ako také predstavuje pre ženské telo obrovskú záťaž, s ktorou sa musí vyrovnať. Objem krvi sa zväčšuje, srdce musí pracovať rýchlejšie a oba tieto faktory významne zaťažujú cievy. Ak sa k tejto záťaži pridá aj vysoký krvný tlak, hrozí poškodenie tepien a vnútorných orgánov (mozgu, srdca, obličiek a v prípade ochorení súvisiacich s vysokým krvným tlakom aj pečene). Ak má človek dlhodobo zvýšený krvný tlak, spôsobuje to aterosklerotické zmeny na tepnách, postupne sa poškodzujú orgány a zhoršuje sa ich funkcia. Môže vzniknúť ischemická choroba periférnych tepien dolných končatín, čo v najhoršom prípade končí až amputáciou nôh. Môže vzniknúť náhla cievna príhoda - krvácanie do mozgu, poškodené je aj srdce, čo sa navonok môže prejaviť dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku či búšením srdca. Postihnutie očných ciev môže spôsobiť až slepotu, postihnutie obličiek zase ich zlyhanie.
Preeklampsia: Závažná komplikácia hypertenzie v tehotenstve
Vysoký krvný tlak je jedným z prvých príznakov preeklampsie - tehotenského ochorenia, ktoré v prípade neliečenia môže vyústiť do závažných stavov s fatálnymi následkami. Samotný zvýšený tlak v tehotenstve neznamená, že ide automaticky o preeklampsiu. Okrem vysokých hodnôt krvného tlaku sa preeklampsia vyznačuje zvýšenými hodnotami bielkovín v moči a vysokou hladinou kyseliny močovej v krvi. Proteinúria je stav, keď sa v moči vyskytujú bielkoviny. Ty zasa môžeš subjektívne pozorovať veľké opuchy na tvári a končatinách.
Preeklampsia je najzávažnejšou a život ohrozujúcou formou hypertenzie v tehotenstve. Preeklampsia sa zvykne objaviť náhle. Prebiehať môže v ľahšej a ťažkej forme, od čoho závisia aj jej následky na priebeh vášho tehotenstva. Tieto prejavy sa vyskytujú celosvetovo asi u 2-8 % všetkých tehotných. Objavuje sa najčastejšie u tehotných žien po 20. týždni tehotenstva.
Preeklampsia vzniká v dôsledku nedostatočného prekrvenia placenty. Keď je placenta takpovediac v núdzi, začne do krvného obehu matky vylučovať látky, ktoré u tehotnej zvyšujú krvný tlak a tým sa zvyšuje zásobovanie placenty krvou a kyslíkom. Tieto látky môžu meniť výstelku ciev matky, čo vedie aj k opuchom a vyplavovaniu bielkovín do moču. Ak placenta nie je dostatočne prekrvená, plod dostáva menej kyslíka a živín. Miera rizika preeklampsie je vyššia u žien s chronickým vysokým krvným tlakom, cukrovkou, obezitou, alebo u tých, ktoré majú viacplodové tehotenstvo či podstúpili umelé oplodnenie. Tiež sa zvyšuje u žien, ktoré otehotneli pred 18. rokom alebo po 40. roku.
Dôležité je zachytiť už prvé príznaky ochorenia: Môže nimi byť zvýšená únava, bolesti hlavy, neostré videnie, opuchy členkov, ktoré sa šíria do predkolenia, bolesti v podbruší i v nadbruší. Zároveň krvný tlak pri každej návšteve poradne stúpa. Opuchy končatín sú nielen po námahe, chôdzi, ale i ráno po prebudení. Dôležité je na preeklampsiu prísť včas, pretože placenta je zdrojom živín pre rastúce dieťa. Väčšine žien s diagnózou zle fungujú cievy v maternici. Vinou toho placenta nie je dostatočne zásobovaná krvou a prestáva správne fungovať. Tlak vyletí nad 140/90, ak je vyšší ako 160/110, hovoríme o ťažkej forme preeklampsie.
Eklampsia a HELLP syndróm: Extrémne riziká
Neliečenie preeklampsie môže spôsobiť eklampsiu, pre ktorú je charakteristický eklamptický záchvat. Eklampsia sa vyskytuje ako dôsledok preeklampsie, t.j. hypertenzie vyvolanej tehotenstvom, najmä u tehotných žien po 20. týždni tehotenstva. Na jej začiatku sú bolesti hlavy, opuchy, poruchy videnia, zlyhávanie obličiek, pľúcny edém a všetko to vyústi do kŕčov so stratou vedomia, ktoré pripomínajú epileptický záchvat a môžu ohroziť zdravie a život matky aj dieťaťa. „To sú už kŕčovité stavy podobné epilepsii. Pri zhoršení zvažujeme ukončenie tehotenstva,“ uzatvára gynekológ a pôrodník Peter Krajkovič z Martina stav ohrozujúci život.
Takisto sa u tehotných žien s preeklampsiou zvyšuje riziko vzniku HELLP syndrómu. O HELLP syndróme sa hovorí len veľmi málo, no pritom ide o mimoriadne nebezpečný syndróm, ktorý sa môže končiť aj smrťou matky alebo dieťaťa. Oba stavy ohrozujú na živote matku aj dieťa a je potrebný okamžitý zásah lekára.
Diagnostika a monitoring krvného tlaku
V tehotenstve je dôležité pravidelné meranie krvného tlaku. Meranie krvného tlaku prebieha na každej tehotenskej poradni. Nejde však len o rutinnú záležitosť, no deje sa tak z dôvodu, že vysoký krvný tlak je jedným z prvých príznakov preeklampsie. Práve monitoring krvného tlaku a sledovanie bielkoviny v moči prispieva k skorej diagnostike preeklampsie.
Správne meranie tlaku - MUDr. Anna Vachulová, PhD, prezidentka SHS
Domáce meranie krvného tlaku
Ak máš obavy, či sa vysoký krvný tlak v tehotenstve môže týkať aj teba, určite nepodceňuj meranie tlaku v domácom prostredí. Vďaka tomu spoznáš, ktoré faktory ti môžu tlak zvyšovať a takisto sa vyhneš syndrómu bieleho plášťa - javu, kedy človeku stúpa krvný tlak len v ambulancii pri kontakte s lekárom. Áno, veľmi chválime všetky tehotné, ktoré si zaobstarajú tlakomer. Odporúčam merať si krvný tlak doma dvakrát denne, ráno a večer, ideálne v rovnakom čase. Výsledky si zapíš a v tehotenskej poradni potom vývoj zhodnotíme, porovnáme s nameranými hodnotami u nás. Optimálny tlak krvi by mal mať hodnotu nižšiu ako 120/80 mmHg.
Pokyny pre správne meranie tlaku doma:
- Dodržiavaj pokyny na tlakomeri: Výrobca tlakomera v priloženej príručke vždy informuje o tom, ako správne tlakomer používať. Dozvieš sa tu tieto dôležité pokyny: na ktorej ruke máš tlak merať, či merať tlak v ľahu alebo v sede (zvyčajne sa pri tlakomeri s ramennou manžetou odporúča ľah a pri zápästnom tlakomeri zasa sed), do akej polohy máš dať ruku, na ktorej si tlak meriaš.
- Tlak si meraj po niekoľkých minútach pokoja: Tvoje telo reaguje na fyzickú záťaž zvyšovaním tlaku. Preto je dôležité pred meraním tlaku zostať v pokojovej polohe aspoň 15 minút. Tlak sa za ten čas stabilizuje na bežnú hodnotu, ktorá nie je ovplyvnená žiadnym faktorom. Takisto sa pred meraním tlaku neodporúča fajčiť, čo sa však v tehotenstve neodporúča všeobecne.
- Merania vykonávaj v rovnakých časoch: Tlak si môžeš merať aj niekoľkokrát denne, avšak vždy to rob v rovnakých časoch - napríklad o 10tej ráno, pred obedom, ak zvykneš obedovať v rovnakom čase, okolo 17tej večer, atď… Je to dôležité z dôvodu, že ľudské telo podlieha biorytmu. V noci býva tlak najnižší, ráno začínajú jeho hodnoty stúpať, popoludní znovu klesá, aby večer znovu stúpal. Ak by si si tlak merala bez ohľadu na dennú hodinu a po niekoľkých dňoch by si tieto hodnoty porovnávala, náhle poklesy alebo vzostupy spôsobené meraním v odlišným časoch by ťa mohli len zbytočne vyľakať.
Moderný skríning preeklampsie
Meranie krvného tlaku a sledovanie bielkoviny v moči sú bežnou súčasťou každej tehotenskej poradne. Hoci sa môže zdať, že sú tieto merania len pre efekt, v skutočnosti majú svoj nesporný význam. Práve monitoring krvného tlaku a sledovanie bielkoviny v moči prispieva k skorej diagnostike preeklampsie. Bielkoviny v moči boli v minulosti hlavným spôsobom, ako sme vedeli preeklampsiu zistiť. Bol to už ale príznak rozvinutých ťažkostí.
Je mimoriadne dôležité odhaliť riziko vzniku preeklampsie ešte skôr, než sa objavia ťažkosti. Mamičkám vieme vďaka tomu pomôcť a nasadiť liečbu, ktorá môže zamedziť rozvoju ochorenia. Ako jedna z mála nemocníc na Slovensku robíme skríning preeklampsie podľa najnovších svetových štandardov. Robíme ho už v prvom trimestri tehotenstva a pozostáva zo štyroch častí:
- Dôkladnej anamnézy.
- Merania krvného tlaku na oboch rukách.
- Ultrazvukového merania odporu maternicových tepien.
- Zisťovania množstva takzvaného placentárneho rastového faktora (PlGF) v krvi matky. To je prelomový marker, ide o najmodernejší postup v medicíne.
PlGF je skratka pre Placental Growth Factor, čo je placentárny rastový faktor. Je to proteín, ktorý hrá dôležitú úlohu v tvorbe nových krvných ciev v placente počas tehotenstva, čo je nevyhnutné pre správnu výživu a rast dieťatka. Zmeny v hladinách PlGF môžu naznačovať problémy s placentou a riziko vzniku preeklampsie. Predtým sa na predpoveď rizika preeklampsie používal iný marker nazývaný PAPP-A, čo je Pregnancy-associated plasma protein-A. Tento proteín sa produkuje embryom a placentou a bol súčasťou biochemického skríningu na geneticky podmienené ochorenia u plodov. Od júla 2025 sa preto v kalkulátore rizika preeklampsie používa vo svete PlGF namiesto PAPP-A. Tento nový marker výrazne zlepšuje presnosť predpovede.
Liečba a manažment hypertenzie v tehotenstve
Starostlivosť o tehotnú ženu s hypertenziou rozhodne patrí do rúk lekára, ktorý rozhodne o ambulantnej alebo lôžkovej starostlivosti. Liečba závisí od stupňa hypertenzie, no určite ti bude odporučené vyradiť z jedálnička soľ a vyhýbať sa akejkoľvek námahe. V tehotenstve môže byť liečba vysokého krvného tlaku trošku problematická. „Sú vyčlenené len určité lieky, ktoré môžu brať tehotné ženy, lebo množstvo liekov, ktoré sú účinné na vysoký krvný tlak, má nežiaduce účinky na plod. Čiže máme tu dosť veľké obmedzenia,“ hovorí prezidentka Slovenskej hypertenziologickej spoločnosti MUDr. Slavomíra Filipová, CSc.
Nefarmakologický prístup:
- Pokojový režim na lôžku: Odporúča sa čo najviac času preležať na ľavom boku, čím zamedzíte tlaku maternice na dolnú dutú žilu. Vyložte si nohy vždy, keď je to možné. Obmedzte dlhé státie a sedenie na minimum, v práci si robte pravidelné prestávky. Často odpočívajte v záujme vlastného zdravia a zdravia dieťaťa.
- Diéta: Je dobré dbať na stravu s nízkym obsahom soli. To neznamená, že musíte soľ úplne vylúčiť zo svojho jedálnička, ale iba obmedziť dávkovanie a predovšetkým jedlá zbytočne neprisoľovať a vyhnúť sa nezdravému jedlu. Konzumujte ovocie a zeleninu bohatú na vápnik. Existuje hypotéza, že primeraná hladina vápnika v strave tehotnej ženy môže znížiť riziko preeklampsie. Jedzte pestrú stravu - váš jedálniček by mal obsahovať dostatok makroživín (tuky, cukry, bielkoviny), vitamínov a minerálov.
- Pohyb: Hýbte sa. Dbajte na pravidelný pohyb - môže ísť o prechádzky, jogu, plávanie alebo čokoľvek, čo si vyberiete.
- Manažment hmotnosti: Postrážte si hmotnosť - je dobré, ak máte zdravú hmotnosť už pred otehotnením. Ak má žena nadváhu, určite nie je dobré snažiť sa schudnúť prísnymi diétami počas tehotenstva, pretože tie znamenajú zvyčajne aj obmedzenie živín a to môže poškodiť vývoj dieťaťa.
- Relax a stres manažment: Doprajte si relax - denne nastanú situácie, v ktorých sa nevieme vyhnúť stresu. Je preto dôležité vedieť oddychovať, zrelaxovať a nájsť spôsoby, ktoré vám pomôžu stres zvládať ľahšie. V strese predsa stúpa tlak každému, nielen tehotným.
- Ďalšie tipy: Žilám pomôžete, ak si na nohy natiahnete kompresívne pančuchy. Úľavu pocítite pri masáži nôh a predkolenia. Dajte si precízne masírovať nohy od prstov až ku kolenu.
Farmakologický prístup:
Často sa zahajuje aj farmakologická liečba. Pri farmakologickom prístupe už musíte brať lieky. Výber konkrétnych liekov závisí ako od tvojho zdravotného stavu, tak aj od stavu dieťaťa. Patrí sem užívanie magnézia a lieku 1. línie, ktorým je metyldopa.Ak zistíme vysoké riziko preeklampsie, odporúčame podávanie nízkej dávky kyseliny acetylsalicylovej - 150 mg denne - až do 36. týždňa tehotenstva. Naša štúdia z rokov 2023-2024 ukázala, že toto opatrenie znižuje riziko vzniku preeklampsie až dva a pol násobne. MUDr. tiež indikuje podávanie Aspirínu 150 mg večer po 12. týždni gravidity, čo znižuje riziko vzniku preeklampsie. Potrebná je liečba hypertenzie, tak aby ostal tlak okolo 140/90 a menej.Po pôrode by mamičky s problémovým tlakom mali ešte aspoň tri mesiace sledovať v internej ambulancii.
Ukončenie tehotenstva:
Hypertenzia, ktorá ohrozuje zdravotný stav matky a nereaguje na liečbu, je dôvodom na ukončenie tehotenstva. Ukončenie gravidity si často vyžaduje aj ohrozenie plodu. V takom prípade lekári v takom prípade odporučia pokoj na lôžku a hospitalizáciu. V prípade, že sa tlak nedarí znížiť, môže preeklampsia vyústiť až do eklampsie. Niekedy sa musí tehotenstvo ukončiť predčasne cisárskym rezom alebo vyvolaním pôrodu. V každom prípade ide o rizikové tehotenstvo s častejšími kontrolami.
Dôležité odporúčania a prevencia
Nepodceňujte spomínané sprievodné prejavy a čím skôr vyhľadajte lekára. Monitorovanie krvného tlaku je veľmi dôležité pre úspešné tehotenstvo.Je dôležité dopriať sebe aj dieťaťu zdravú životosprávu. To znamená jesť vyváženú stravu bohatú na ovocie, zeleninu a celozrnné výrobky. Soľ by mali obmedziť len v prípade, že majú problémy s vysokým tlakom už pred tehotenstvom, pretože príliš málo soli môže byť tiež škodlivé.Nezabudnite si merať tlak - dôležitým krokom v prevencii pred následkami vysokého tlaku v tehotenstve je pravidelné domáce meranie krvného tlaku.
Vyhýbajte sa bežným mylným predstavám:
- Jedným z najčastejších je, že vysoký krvný tlak v tehotenstve je bežný, nevyžaduje liečbu a zmizne sám od seba. Toto je nebezpečné nedorozumenie, pretože neliečený vysoký krvný tlak môže mať vážne následky pre matku aj dieťa.
- Ďalšou nesprávnou predstavou je, že ak žena nemala vysoký krvný tlak pred tehotenstvom, nemôže sa u nej vyvinúť počas tehotenstva. Áno, počas tehotenstva je normálne, že krvný tlak trochu kolíše. Na začiatku tehotenstva tlak zvyčajne klesá. Normálne hodnoty sú medzi 90/60 a 130/80. Vysoký krvný tlak sa môže najčastejšie objaviť v druhom alebo treťom trimestri ako reakcia na zvýšenú záťaž, ktorú tehotenstvo predstavuje pre ženský organizmus. V tehotenstve sa objem krvi v tele zvyšuje, čo kladie väčšie nároky na srdce a cievy. Ak sa telo nedokáže s touto záťažou efektívne vyrovnať, môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku.
tags: #hypertenzia #v #tehotenstve #vplyv #na #dieta