Snaha o dieťa je pre mnohé páry prirodzenou túžbou. Avšak, až 1 zo 6 párov sa stretáva s neplodnosťou, čo vedie k hľadaniu pomoci v centrách asistovanej reprodukcie. Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po roku pravidelného nechráneného pohlavného styku. U žien nad 32 rokov sa odporúča začať s vyšetreniami už po pol roku snaženia. Problémy s plodnosťou sa stávajú čoraz bežnejšie, a preto je dôležité venovať pozornosť diagnostike a možnostiam liečby. Jednou z metód asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom dosiahnuť vytúžené tehotenstvo, je mimotelové oplodnenie, známe ako IVF (in vitro fertilizácia).
Dôležitou súčasťou diagnostického procesu pred IVF je aj imunologické vyšetrenie krvi, ktoré môže odhaliť skryté príčiny neplodnosti. Toto vyšetrenie vykonávame odberom vzorky krvi, a to s ohľadom na fázu menštruačného cyklu. Naším cieľom je šetriť váš čas aj peniaze. Nechceme vás vystavovať aj mesiacom zbytočnej neistoty a neúspešných pokusov o tehotenstvo. Niekedy tieto pokusy navyše končia skorým potratom, čo znamená ďalšiu stratu času, ktorú potrebujete pre regeneráciu ako po psychickej, tak aj fyzickej stránke. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o imunologickom vyšetrení krvi v kontexte IVF, jeho význame, indikáciách a interpretácii výsledkov.
Prečo je imunologické vyšetrenie kľúčové pred IVF?
Imunologické vyšetrenie sa odporúča z niekoľkých zásadných dôvodov, ktoré môžu výrazne ovplyvniť úspešnosť snahy o tehotenstvo. Nie za každou neplodnosťou či potratom sa skrýva imunopatológia, no imunologické príčiny sú zapríčinené až v 10 - 15 % všetkých neplodností a neschopnosti donosiť plod. Je úlohou gynekológa či urológa, aby vylúčil anatomické, hormonálne, infekčné príčiny. Nutné je myslieť aj na genetiku, hematologické či endokrinologické príčiny. Súčasne je ale nutné myslieť aj na imunologické príčiny.
Poruchy imunity ako príčina neplodnosti: U niektorých párov môže byť neplodnosť spôsobená poruchami imunity. Ak je materská imunita aktivovaná, môže napadnúť zárodok a zabrániť jeho uhniezdeniu v maternici, alebo dokonca spôsobiť opakované potraty. Imunologický systém zohráva dôležitú úlohu pri počatí a donosení zdravého plodu. Je to krásny proces, keď imunitný systém (IS) matky v období tehotenstva nielenže neútočí na ľudský plod, ale ho aj obraňuje. Ak ale IS nepracuje celkom správne, tak môže napádať embryo a spôsobovať opakujúce sa potraty. V určitých prípadoch imunitný systém ženy je príčinnou neúspešného tehotenstva. Ako príklad uveďme situáciu, keď imunitný systém napáda zahniezdené embryo a nedovolí mu sa ďalej vyvíjať.
Opakované potraty a neúspešné IVF cykly: Imunologické vyšetrenie je indikované aj pri opakovaných samovoľných potratoch a neúspešných pokusoch o IVF. Ženám so sterilitou sa nedarí spontánne otehotnieť. Hľadáme preto príčinu problémov hneď na začiatku procesu. Ženy s infertilitou otehotnejú, ale nie sú schopné donosiť a porodiť životaschopný plod. U tejto skupiny je potrebné dôkladnejšie vyšetriť, či vôbec došlo k navodeniu tolerancie k plodu, alebo či tu existuje riziko upchatia ciev mikrotrombmi.
Zvýšenie šance na úspešné uhniezdenie embrya: Zatiaľ čo imunologické problémy s oplodnením vajíčka sa dajú obísť pomocou asistovanej reprodukcie, pri imunologicky podmienenej zábrane uhniezdenia zárodku v maternici žiadna asistovaná reprodukcia nepomôže. Zásadou je, že imunitu treba liečiť ešte pred oplodnením. Nesprávna funkcia imunitného systému môže byť problémom na ceste za vytúženým bábätkom. Vyšetrenie imunitného systému oboch partnerov sa vykonáva v prípadoch, keď vznikne podozrenie na možnú imunologickú príčinu poruchy plodnosti. K poruchám môže dochádzať jednak v tzv. humorálnej (protilátkovej), tak aj v bunečnej imunite. Na plodnosť párov majú vplyv ochorenia, ako celiakia, porucha činnosti štítnej žľazy, fosfolipidový syndróm, prekonané chronické zápalové ochorenia a podobne. Tieto ochorenia môžu prebiehať skryte, bez zjavných obťažní. Ale naštartujú zápalovú reakciu v organizme, a tak narušia rovnováhu imunitných mechanizmov. Tehotenstvo potrebuje navodenie tzv. imunologickej tolerancie, zápal mu škodí. Cieľom imunologického vyšetrenia je diagnostikovať príčinu nerovnováhy, tu následne vhodne liečiť a obnoviť.
Komplexná diagnostika príčin neplodnosti: Kľúč k úspešnej liečbe
Diagnostika príčin neplodnosti je kľúčová pre správne zvolenú liečbu. Preto je nevyhnutné vyšetriť oboch partnerov. Hodnotenie stavu plodnosti partnerského páru je postupný proces. Podrobné hodnotenie a vyšetrenie oboch partnerov prispieva k odhaleniu príčiny neplodnosti a k následnej úspešnej liečbe. Niektoré prípady sú na diagnostiku veľmi jednoduché, iné vyžadujú náročnejšie vyšetrenia. U párov, ktoré majú problém s počatím, sa často vyskytujú štrukturálne chromozómové chyby. Tie môžeme odhaliť pomocou genetického vyšetrenia. Stanovenie karyotypu je základným genetickým vyšetrením, ktorým u nás prejde každý pár.
Našou snahou je „dávať veci dohromady“. Páry, ktoré majú za sebou dlhoročné martýrium, keď sa snažia o vytúženého potomka, prešli množstvom vyšetrení. Často sa ale nepodarilo poskladať informácie dohromady (vyšetrenia boli vykonané na mnohých pracoviskách nezávisle na sebe) a nájsť dôvod neúspechu. Často sa liečila iba partnerka a muž „normospermik“, bol automaticky považovaný za zdravého. Tým, že sa všetky vyšetrenia vykonávajú v jednom laboratóriu a spravidla pár prichádza spoločne, máme ucelený prehľad, a je teda väčšia šanca, že nejaký dôvod objavíme.
Detailné imunologické vyšetrenia u žien
Imunologické vyšetrenie je komplexný proces, ktorý zahŕňa rôzne testy a postupy. Výber konkrétnych vyšetrení závisí od individuálnych potrieb pacienta a rozhodnutia lekára. Medzi najčastejšie vyšetrenia patria:
- Vyšetrenie bunkovej imunity: Toto vyšetrenie zisťuje stav buniek imunitného systému. V laboratóriu oddelenia klinickej imunológie a alergológie sa vyšetruje stav bunkovej imunity.
- Protilátky proti spermiám, ováriám a zona pellucida: Prítomnosť týchto protilátok môže ovplyvniť plodnosť. Klinicky významná koncentrácia protilátok môže mať vplyv na ďalšiu prognózu tehotenstva. Vyšetrujú sa protilátky proti spermiám, proti trofoblastu (placente) a proti obalu embrya (zona pellucida). V laboratóriu oddelenia klinickej imunológie a alergológie - MEDIREX a.s. v Bratislave sa vyšetrujú protilátky proti spermiám a protilátky proti ovariam.
- Autoprotilátky: Vyšetrujú sa rôzne autoprotilátky, ktoré sú charakteristické pre autoagresívne systémové choroby, ako sú SLE (systémový lupus erythematodes) a reumatoidná artritída. Tieto autoprotilátky môžu spôsobovať poruchy fertility.
- Antifosfolipidové protilátky: Tieto protilátky môžu spôsobovať problémy s zrážanlivosťou krvi, čo môže viesť k potratom. Ako jedno z mála laboratórií sa venujeme tiež diagnostike antifosfolipidového syndrómu s postupne sa rozširujúcou paletou protilátok.
- Vyšetrenie uterinných NK buniek: Dôležitou súčasťou imunologickej diagnostiky je aj vyšetrenie uterinných NK buniek - špecializovaných buniek imunitného systému, ktoré sa nachádzajú v sliznici maternice. Tieto bunky zohrávajú významnú úlohu pri uhniezďovaní embrya a vývoji placenty. Ich príliš nízky alebo naopak nadmerný počet môže prispieť k opakovaným zlyhaniam implantácie či k potratom. Vyšetrenie sa vykonáva biopsiou endometria (odberom malej vzorky sliznice maternice) v presne stanovenom čase menštruačného cyklu.
Funkčné testy imunitných buniek:
- Aktivita NK buniek: Kultivujeme krv pacientky spolu so stimulačnými agens - spermiami, líniou trofoblastu a nešpecifickým silným aktivátorom a sledujeme expresiu znaku CD69 na povrchu NK a NKT buniek. Vysoká expresia aktivačných znakov po stimulácii spermiami alebo trofoblastom svedčí o zvýšenej cytotoxickej reaktivite namierenej proti antigénom partnera/plodu a môže ovplyvniť úspešnosť počatia alebo zvýšiť riziko potratu.
- Produkcia cytokínov: Kultivujeme krv pacientky spolu so stimulačnými agens - spermiami, líniou trofoblastu a nešpecifickým silným aktivátorom a sledujeme množstvo cytokínov vo vnútri buniek.
V rámci komplexného panelu pre ženy sa typicky vyšetruje bunková imunita, intracelulárne cytokíny, skríning systémových autoimunitných ochorení, skríning celiakie, antifosfolipidový syndróm, vitamín D a protilátky proti spermiám, zona pellucida a ováriám.
Imunologická diagnostika a plodnosť mužov
V rámci komplexného pohľadu na danú problematiku je zásadné, aby vyšetrenie podstúpil aj muž. Príčinou infertility mužov môže byť i porucha imunitného systému alebo autoimunita. V imunologickom laboratóriu sú zavedené metódy stanovenia kvality spermií v ejakuláte pomocou prietokovej cytometrie. Cytometrické vyšetrenie ejakulátu je možné urobiť z tej istej vzorky ejakulátu, z ktorej bol vykonaný spermiogram.
Kvalitatívne vyšetrenia spermií:
- Apoptóza spermií: Apoptóza je riadená smrť buniek, prirodzený proces, pri ktorom dochádza k postupnému odumieraniu spermií, fragmentácii DNA i k zmenám na povrchu buniek. Pomer apoptotických a živých spermií určuje kvalitu ejakulátu. V zdravom ejakuláte by malo byť viac než 50 % živých spermií a menej než 50 % spermií apoptotických. Vysoké zastúpenie apoptotických spermií je zisťované u pacientov s infekciami, autoimunitnými ochoreniami alebo patológiami v oblasti urogenitálneho traktu.
- Stanovenie počtu spermií s fragmentovanou DNA: Vykonávame cytometricky pomocou metódy TUNEL (Terminal deoxynucleotide transferase dUTP Nick End Labelling). Do DNA spermií sa pomocou enzýmu naviaže farbička a označí poškodenú DNA. V kvalitnom ejakuláte je menej než 20 % spermií s fragmentovanou DNA. Mierne zvýšená hodnota je 20-30 %. Čím viac je vo vzorke spermií s fragmentovanou DNA, tým nižšia je pravdepodobnosť úspešného oplodnenia oocytu.
- Koncentrácia spermií a leukocytov: Ponúkame cytometrické vyšetrenie koncentrácie spermií a leukocytov v ejakuláte.
- Kvalita akrozómu: Stanovenie počtu spermií s nekvalitným akrozómom alebo bez akrozomálnych proteínov. Akrozóm je dôležitý pre prienik spermie do vajíčka.
- Protilátky proti spermiám: Mikroskopicky vykonávame vyšetrenie prítomnosti protilátok proti spermiám. Protilátky môžu výrazne inhibovať pohyb spermií, spôsobovať ich znehybnenie prípadne zhlukovanie. Vyšetrujú sa protilátky proti spermiám viazané v ejakuláte a protilátky proti spermiám v sére.
V rámci imunologického panelu pre mužov sa okrem kvality ejakulátu a protilátok proti spermiám tiež vykonáva skríning systémových autoimunitných ochorení, skríning celiakie a stanovenie hladiny vitamínu D.
Všeobecné diagnostické vyšetrenia u žien
Pred začatím IVF je nevyhnutné podstúpiť komplexnú diagnostiku, ktorá zahŕňa nielen imunologické, ale aj ďalšie vyšetrenia.
- Vstupná konzultácia a anamnéza: Lekár sa zameriava na priebeh menštruačného cyklu, prekonané ochorenia, vykonané vyšetrenia a predchádzajúcu liečbu. Zaujímajú nás ich zdravotné ťažkosti a diagnózy, úmrtia, opakované potraty a iné závažné informácie.
- Základné gynekologické vyšetrenie: Jedná sa o ultrazvuk maternice a vaječníkov s ohľadom na fázu menštruačného cyklu a následné palpačné gynekologické vyšetrenie. Vyšetrením sa posudzuje veľkosť a tvar maternice, prítomnosť svalových uzlov (myómov), výška a kvalita sliznice maternice.
- Hormonálny profil: Vyšetrenie hormonálnych hladín z krvi sa vykonáva v troch fázach cyklu: 2. - 5. deň, 13. - 15. deň a 22. - 25. deň. Vyšetrujú sa hladiny folikulostimulačného hormónu (FSH) a luteinizačného hormónu (LH). Možno stanoviť aj hladinu Anti-Mülleriánskeho hormónu (AMH), ktorý informuje o zásobe vajíčok. Vek a AMH v kombinácii s AFC (Antral follicule count) poskytujú komplexnú informáciu o pravdepodobnosti otehotnenia. Mali by byť vyhodnotené v úvodnej fáze diagnostiky, ešte pred zahájením liečby neplodnosti. AMH koreluje s individuálnou ovariálnou rezervou vajíčok. Porucha zrenia vajíčok súvisiacich s vekom je jednou z najčastejších príčin ženskej neplodnosti.
- Ultrazvukové vyšetrenie: Toto vyšetrenie podáva informácie o stave vaječníkov a ich schopnosti tvoriť zrelé vajíčka a dáva možné odpovede na stimulačné lieky.
- Odber krvi a ster z pošvy a krčku: Slúži na vylúčenie zápalových a infekčných ochorení.
Doplnkové vyšetrenia u žien:
- Ultrazvuková diagnostika priechodnosti vajíčkovodov (HyCoSy): Toto základné vyšetrenie zisťuje priechodnosť či nepriechodnosť vajcovodov a zobrazuje tvar dutiny maternice. Realizuje sa ambulantne bez anestézie. Do krčka maternice sa zavedie tenký katéter, cez ktorý sa aplikuje kontrastná látka viditeľná na ultrazvuku.
- Laparoskopia: Štandardom je laparoskopické vyšetrenie, ktoré sa realizuje v celkovej anestézii. Do bruška sa zavedie špeciálny optický prístroj a operatér priamo vidí, ako vyzerajú reprodukčné orgány, súčasne vie aj vylúčiť prítomnosť endometriózy a myómov. Umožní posúdiť stav a funkciu vnútorných pohlavných orgánov a v prípade potreby odstrániť zrasty, ložiská endometriózy atď.
- Hysteroskopia: Slúži na posúdenie stavu dutiny maternice, sliznice maternice, ústia vajíčkovodov.
- Postkoitálny test: Posúdenie kvality hlienu krčka maternice, množstva a pohyblivosti spermií po normálnom pohlavnom styku. Robí sa v čase ovulácie, kedy má hlien optimálne vlastnosti na preniknutie spermie.
- Genetické vyšetrenie: Vyšetrenie chromozómov, ktoré dáva informáciu o genetickej výbave partnerov. Stanovenie karyotypu sa vykonáva u žien po opakovaných spontánnych potratoch, alebo v prípade opakovaných neúspechov liečby metódou IVF. Genetické vyšetrenie sa vykonáva pri podozrení na geneticky podmienené poruchy plodnosti.
- Psychologické a sexuologické vyšetrenie: Pri ťažkostiach pri pohlavnom styku, psychoreaktívnych poruchách a podobne.
Všeobecné diagnostické vyšetrenia u mužov
Diagnostika mužskej neplodnosti je rovnako dôležitá ako u žien, keďže problémy s plodnosťou u mužov neustále pribúdajú. V pároch, ktorým sa nedarí založiť rodinu, je až v 90 % problém u muža.
- Spermiogram: Mikroskopické vyšetrenie vzorky ejakulátu, ktorým stanovujeme jeho objem; počet a morfológiu spermií, podiel a kvalitu ich pohybu, prítomnosť ďalších buniek. Na základné vyšetrenie ejakulátu je potrebné dodržať 2-7 dňovú sexuálnu abstinenciu. Pri posudzovaní kvality spermií však základný spermiogram sám o sebe nie je považovaný za dostatočný. Môže sa stať, že spermia, ktorá je tvarovo v poriadku, má poškodené jadro obsahujúce DNA. Pokiaľ taká spermia oplodní vajíčko, embryo sa nemusí začať vyvíjať. Alebo ak žena otehotnie, môže dôjsť k potratu.
- Odber krvi: Na vylúčenie zápalových a infekčných ochorení.
Doplnkové vyšetrenia u mužov:
- Urologické vyšetrenie: Pri zápalových ochoreniach alebo po úrazoch pohlavných orgánov.
- Genetické vyšetrenie: Pri podozrení na geneticky podmienené poruchy plodnosti, pri ťažších poruchách spermiogramu, pred chirurgickým zákrokom na semenníkoch alebo nadsemenníkoch.
- Hormonálny profil: Pri ťažších poruchách spermiogramu.
- Psychologické a sexuologické vyšetrenie: Pri impotencii, nedostatočnej erekcii, chýbajúcej ejakulácii a podobne.
- Test integrity DNA spermií: Zisťuje sa pri ňom prítomnosť spermií s poškodenou genetickou výbavou.
Tímová spolupráca a individualizovaná liečba
Naše pracovisko v tímovej spolupráci viacerých špecialistov, napríklad MUDr. Lešťana a MUDr. Belvončíkovej, vyšetruje páry s problematickým otehotnením a ženy s neúspešnými graviditami. Typickými našimi pacientami sú páry odoslané z Centier asistovanej reprodukcie, z gynekologických a urologických ambulancií, prípadne páry, ktoré sa rozhodli pre vyšetrenie samostatne.
Konzultácie v rámci reprodukčnej imunológie podľa našich skúseností odporúčame vykonávať v tímovej spolupráci aspoň 2 lekárov, odporúčania vyšetrení a analýza výsledkov prebiehajú v tímovej spolupráci mimo ordinačných hodín vyhradených pre prácu s pacientom a sú časovo náročné. Výhodou je, že pri kontrolnej konzultácii sú nielenže výsledky už spracované, ale je tímovo navrhnutý aj postup. Tímovosť - diagnostiku aj liečbu prevádzame zásadne po odkonzultovaní minimálne 2 lekárov. Spolupracujeme s viacerými laboratóriami s cieľom zabezpečiť tie najpresnejšie výsledky.
Po tímovom zhodnotení laboratórnych výsledkov sa každému páru stanoví individuálna liečba šitá na mieru. Počas liečby monitorujeme jej účinok a podľa laboratórnych vyšetrení ju pravidelne tímovo upravujeme. Väčšinou sa liečba začína ešte pred počatím a pokračuje do určitej fázy tehotenstva. Na liečbu s darovanými vajíčkami sa špecializujeme od samotného založenia kliniky.
V primeranej dávke potláčame nepriaznivú imunitnú odpoveď a umožňujeme plodu sa vyvíjať. K dispozícii máme jednak formu podávanú do svalu, jednak do žily. Sú akousi ochranou plodu pred útokmi imunitného systému ženy. Podávame ich intravenózne (do žily) - doba podania v našom Centre je cca 90 minút - pomalá i.v. podávanie u potrácajúcich žien spravidla do III. trimestra.
Pravda o imunitnom testovaní neplodnosti
Priebeh mimotelového oplodnenia (IVF) krok za krokom
V prípade, ak pri vstupných vyšetreniach zistíme príčiny, ktoré bránia prirodzenému otehotneniu alebo voľbe jednoduchších metód asistovanej reprodukcie, IVF špecialista odporučí páru pri konzultácii postup IVF (in vitro fertilizácie). Vašu cestu za vytúženým cieľom nepredlžujeme neefektívnymi metódami. Od samého začiatku sa priamo pre vás snažíme nájsť najúčinnejšie riešenie.
- Úvodná konzultácia: Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie. V Sanatóriu Helios najskôr obom partnerom indikujeme všetky potrebné vyšetrenia. Niekedy sa podarí nájsť príčinu ťažkostí a pacientka IVF ani nemusí podstúpiť. Tento postup nie je o nič nákladnejší ani pre zdravotné poisťovne. Úspešnosť prípadného nasledujúceho IVF výrazne vzrastie a nebude nutné podstúpiť toľko cyklov.
- Vyšetrenia: U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie. Tieto vyšetrenia sú kľúčové pre stanovenie vhodného protokolu stimulácie.
- Stimulácia vaječníkov: Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. Na základe výsledkov hormonálneho profilu, AMH a veku ženy je zvolený dlhý alebo krátky stimulačný protokol a vhodná kombinácia stimulačných preparátov. Pri pravidelných kontrolách (obvykle 5., 8., 11. deň stimulácie) je pomocou ultrazvuku meraný počet a veľkosť folikulov a súčasne sa kontroluje hladina hormónov FSH, LH a E2 v krvi. Stimulácia väčšinou trvá minimálne 11-12 dní, odber vajíčok sa teda plánuje najskôr na 13., častejšie 14. deň. Posledný deň stimulácie si pacientka podľa inštrukcií večer aplikuje ukončovaciu injekciu.
- Odber vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii a trvá 5 - 15 minút. Je potrebné, aby pacientka prišla na odber vajíčok nalačno.
- Odber spermií: Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie. V tomto čase partner odovzdá vzorku spermií (ak nepoužívame zmrazené spermie). Odber spermií je možné realizovať aj mimo nášho pracoviska.
- Oplodnenie vajíčok: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom. Nech už boli vajíčka oplodňované akokoľvek, nasledujúci deň po odbere vajíčok hodnotíme ich oplodnenie.
- Kultivácia embryí: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni, prípadne až do 5. alebo 6. dňa.
- Embryotransfer: Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Pokiaľ sa plánuje čerstvý transfer, vykonáva sa na 5. deň. Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok.
- Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
Príprava na IVF: Maximalizácia úspechu
Okrem imunologického vyšetrenia a samotného procesu IVF je dôležité dodržiavať aj ďalšie odporúčania, ktoré môžu zvýšiť šance na úspešné otehotnenie.
- Zmena životného štýlu: Odporúča sa zmeniť životný štýl, ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií, prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov.
- Vitamíny a doplnky: Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
- Pohlavný styk a alkohol: Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve.
- Čoho sa vyvarovať: Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy. Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením.
- Psychická pohoda: Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu.
Riešenie obáv a dôležitosť komunikácie s lekárom
Je prirodzené, že pred podstúpením IVF a imunologického vyšetrenia máte obavy a otázky. Dôležité je komunikovať so svojim lekárom a pýtať sa na všetko, čo vás zaujíma. Nebojte sa vyjadriť svoje obavy a trvajte na tom, aby boli vaše otázky zodpovedané. V prípade, že máte pocit, že vás lekár ignoruje, skúste mu jasne a zrozumiteľne vysvetliť svoje obavy a trvajte na tom, aby počkal na výsledky imunologického vyšetrenia predtým, ako pristúpite k embryotransferu. Naši lekári sú tu pre vás i on-line.
tags: #imunilogicke #vysetrenie #krv #ivf