Život sa s ľuďmi občas nemazná, a tak si sa možno aj ty dostala do nepriaznivej situácie a práve premýšľaš nad interrupciou, teda umelom potrate či ukončení tehotenstva. Rozhodnutie podstúpiť interrupciu je pre psychiku ženy veľkou skúškou. Predčasné ukončenie tehotenstva predstavuje v živote ženy nesmierne náročné obdobie, nech už prebieha z akýchkoľvek dôvodov a akýmkoľvek spôsobom. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o interrupciách na Slovensku, vrátane legislatívy, postupov a dostupných možností.
Záleží na tom? | 25.marec 2019 | Biela stužka
Čo je to interrupcia (umelý potrat)?
Potrat, čiže umelé ukončenie tehotenstva, je proces odstránenia plodového vajíčka, prípadne už plodu z dutiny maternice. Interrupcia alebo umelý potrat je ukončenie tehotenstva lekárskym zásahom so súhlasom tehotnej ženy. Nejde teda o spontánny potrat, pretože má buď farmakologickú, alebo chirurgickú príčinu. Je dôležité rozlišovať medzi interrupciou a takzvanou „tabletka po“, ktorá zabraňuje uhniezdeniu vajíčka v maternici a je účinná maximálne do 72 hodín po nechránenom sexuálnom styku. Akonáhle dôjde k otehotneniu, tabletka po nevyvolá potrat. V tomto prípade ide o pilulku, ktorú žena užije po nechránenom sexuálnom styku alebo vtedy, ak pri sexe zlyhá antikoncepcia.
Legislatíva a časové limity pre umelé prerušenie tehotenstva na Slovensku
Podmienky pre absolvovanie interrupcie sa v jednotlivých krajinách rôznia, pričom na Slovensku platia tieto zákony. Výkon interrupcie sa na Slovensku riadi podľa Zákona 73/1986 Zb. a príslušnej vyhlášky Ministerstva zdravotníctva. Na Slovensku je uzákonená legálna interrupcia do 12. týždňa tehotenstva, ktoré sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie. Ak sa pacientka rozhodne pre umelé ukončenie tehotenstva, musí tak urobiť do 12. týždňa tehotenstva. Pri žiadosti o ukončenie tehotenstva do daného týždňa nie je potrebné udávať dôvod, ide o vlastné rozhodnutie pacientky. V prípade, že ste na tehotenskom teste objavili „neželané“ 2 čiarky, v prvom rade navštívte svojho gynekológa. Na Slovensku možno vykonať interrupciu bez udania dôvodu do 12. týždňa tehotenstva.
Umelé ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov možno vykonať aj po 12. týždni tehotenstva. Neskoršie ukončenie tehotenstva sa vykonáva iba zo zdravotných dôvodov, a to do 24. týždňa tehotenstva. Dôvodom sú napríklad závažné vývojové alebo genetické vady plodu potvrdené amniocentézou alebo odberom choriových klkov, no aj prípady, kedy tehotenstvo komplikuje či ohrozuje zdravotný stav tehotnej ženy. Do 24. týždňa tehotenstva je potrat možný pri preukázaní závažnej genetickej poruchy plodu, ktorá bola diagnostikovaná ultrazvukovým skríningom, prípadne genetickým vyšetrením z plodovej vody, krvi matky alebo z placenty. Interrupčný zákon umožňuje vykonať interrupciu po 12. týždni tehotenstva, ak je ohrozený život ženy, alebo bol preukázaný plod neschopný života, prípadne je ťažko poškodený. V takýchto prípadoch potrat nie je časovo ohraničený. V neskorších týždňoch tehotenstva, kedy sa interrupcia vykonáva zo zdravotných dôvodov, lekár oboznámi ženu s tým, aký postup pri zákroku je možný.
Ak tehotná žena ešte nedovŕšila v čase tehotenstva vek 16 rokov, musí o prerušenie tehotenstva požiadať jej zákonný zástupca. Pokiaľ o interrupciu požiada žena, ktorá je vo veku od 16 do 18 rokov, súhlas zákonného zástupcu sa už nevyžaduje.
Podmienky a proces pred zákrokom
Predtým ako žena podstúpi samotný zákrok interrupcie, musí splniť niekoľko podmienok a prejsť určitým procesom. Na Slovensku je v platnosti takzvaná 48-hodinová vyčkávacia lehota. To v praxi znamená, že žena najprv musí byť poučená o výkone interrupcie a následne má 48 hodín na to, aby si zákrok prípadne rozmyslela. Až po uplynutí 48 hodín môže interrupciu podstúpiť. Svojím podpisom potvrdí, že bola oboznámená so všetkými rizikami, vyplývajúcimi zo zákroku.
Interrupciu nie je možné podstúpiť viackrát ako raz v priebehu šiestich mesiacov, ak nie je splnená aspoň jedna z týchto podmienok: žena rodila aspoň dvakrát, žena dovŕšila vek 35 rokov, alebo ak nastalo dôvodné podozrenie, že žena otehotnela dôsledkom trestného činu, ako je napríklad znásilnenie.
Keďže ide o zákrok v celkovej anestézii, je potrebné absolvovať aj predoperačné vyšetrenia. Medzi ne patrí vyšetrenie srdca, rozbor krvi a EKG. Tieto vyšetrenia sa väčšinou urobia priamo na súkromnej klinike, ktorá interrupciu vykonáva. V prípade štátneho zariadenia (nemocnice, polikliniky) je však možné, že žena bude musieť absolvovať predoperačné vyšetrenia u iného špecialistu.
Pred zákrokom je tiež dôležité dodržať určité pokyny. Je nevyhnutné úplne obmedziť fajčenie, konzumáciu alkoholických nápojov či iných návykových látok. Nemali by sa užívať lieky, ktoré zvyšujú krvácavosť, napríklad lieky obsahujúce kyselinu salicylovú ako Acylpyrin, Aspirin a podobne. Ich prípadné nahradenie je potrebné konzultovať s lekárom, ktorý bude operovať, alebo s ošetrujúcim lekárom. V dohodnutý termín sa žena prihlási na klinike. Je potrebné, aby 6 hodín pred výkonom nejedla a nepila ani vodu.
Typy umelého prerušenia tehotenstva na Slovensku
Na Slovensku sú dostupné rôzne typy umelého prerušenia tehotenstva, ktoré sa líšia v závislosti od štádia tehotenstva a legislatívnych možností.
Chirurgická interrupcia
Chirurgická interrupcia je najbežnejšou metódou umelého prerušenia tehotenstva na Slovensku. V závislosti od týždňa tehotenstva, v ktorom žena interrupciu podstúpi, sa môže líšiť aj postup jej výkonu:
- Vákuumexhauscia (podtlakové odsatie): Táto metóda, označovaná aj ako miniinterrupcia, sa môže vykonať do 8. alebo až 10. týždňa tehotenstva. U žien, ktoré ešte nerodili, sa môže vykonať do 45 dní od prvého dňa poslednej menštruácie, a u žien, ktoré už rodili normálnou cestou, až do 55. dňa. Podstatou zákroku je špeciálne sacie zariadenie, ktoré vysaje plod z maternice pomocou trubičky, ktorá sa k maternici zavedie cez pošvu. Metóda „podtlakom“ je široko používaným chirurgickým postupom.
- Kyretáž: Do 12. týždňa tehotenstva sa zasa robí interrupcia metódou kyretáže. Pri nej sa dutina maternice vyčistí prostredníctvom kyretu - špeciálneho kovového gynekologického nástroja, ktorý pripomína ostrejšiu lyžičku. Gynekológ pri tomto výkone rozšíri krčok maternice a zoškrabuje vnútornú vrstvu maternice (endometrium).
Pri plode staršom ako 8 týždňov je výkon možný len pri hospitalizácii pacientky. V prípade starších, a teda aj väčších detí, kedy na ultrazvuku už vidno pohyby bábätka a dieťatko sa nezmestí do aspiračnej kanyly, sa maternica vyprázdňuje tupou kyretou. U ešte starších plodov sa používajú aj potratové kliešte na vytiahnutie väčších častí, napríklad hlavičky dieťaťa. Dieťatko sa väčšinou odstraňuje po častiach, pretože má jemné telíčko, ktoré sa trhá. Na záver sa maternica ešte prečistí kyretou. Približne do 15. týždňa tehotenstva sa môže vykonať chirurgický zákrok, no neskôr, ak je interrupcia indikovaná zo zdravotných dôvodov, je už potrebné vyvolanie pôrodu, napríklad medikamentóznou terapiou, ktorá vedie k samovoľnému potratu.
Farmakologická interrupcia - nedostupná na Slovensku
Hoci vo svete existuje možnosť farmakologickej interrupcie, na Slovensku táto možnosť nie je dostupná. Farmakologická interrupcia, ktorej sa často hovorí aj chemická interrupcia alebo „potratová tabletka“, na Slovensku z legislatívnych dôvodov možná nie je. Rozhovor s odborníkom vo videu uvádza, že legislatíva je na Slovensku iná, a preto nemáme prístupnú možnosť potratovej pilulky. Aj keď liečivo mifepriston, označované ako „potratová tabletka“, existuje na trhu od roku 2013 a používajú ho gynekológovia v Česku, jeho použitie na účely interrupcie na Slovensku nie je povolené.
V krajinách, kde je farmakologická interrupcia dostupná, spočíva v podaní dvoch rozličných liekov s odstupom 36 - 48 hodín. Prvá tabletka, antiprogesterónová, spôsobí zmenu hormonálnej hladiny v tele tehotnej ženy tým, že blokuje produkciu ženského hormónu progesterónu, ktorý je najmä v počiatočných štádiách tehotenstva dôležitý na udržanie gravidity a vývoj plodu. Samotný potrat však ešte nenastáva. Následne, po 48 hodinách, je žene podaný hormón prostaglandín - misoprostol. Ten sa používa na vyvolanie kontrakcií maternice a nastáva potrat. Obsah maternice je krvácaním vypudený z tela von. Žena vtedy pociťuje bolesti porovnateľné so silnými menštruačnými kŕčmi. Prejaví sa to kŕčovitou bolesťou a krvácaním z rodidiel. Po liekoch je nutné gynekologické a ultrazvukové vyšetrenie. Inštrumentálna revízia dutiny maternice väčšinou nie je potrebná.
Farmakologické ukončenie tehotenstva, tam kde je dostupné, je možné do 12. týždňa tehotenstva a je viazané na lekársky predpis. Hoci ide o šetrnejšiu metódu, približne v 7% prípadov sa stáva, že farmakologická interrupcia zlyhá a je nutný chirurgický zákrok. Prípadne môže dôjsť k príliš silnému krvácaniu, ktoré by takisto mohlo viesť ku chirurgickému zásahu.
Priebeh chirurgickej interrupcie
O priebehu interrupcie vždy ženu informuje lekár. Konkrétny spôsob tohto lekárskeho úkonu sa môže líšiť na jednotlivých pracoviskách. V dohodnutý termín sa žena prihlási na klinike. Ujme sa jej sestra z operačnej sály a odprevadí ju do izby. Samotná interrupcia netrvá dlho, približne 10 až 15 minút. Vykonáva ju lekár - gynekológ, súčasťou tímu je aj anesteziológ a jeho zdravotná sestra. Výkon prebieha pri tlmení bolesti, prípadne v celkovej anestéze. Počas výkonu je žena v celkovej anestéze a nič necíti. Pomocou kyrety alebo odsávacieho prístroja sa vykoná revízia dutiny maternice a odčerpá sa jej obsah.
Po zákroku je potrebná hospitalizácia približne na 2 až 4 hodiny, počas ktorých je žena sledovaná na pooperačnej izbe. Po prebudení zostáva žena na klinike približne 3 alebo 4 hodiny a potom môže byť prepustená domov. Odchod z kliniky je možný iba v sprievode blízkej osoby.
Ak je Rh faktor krvi ženy negatívny (ide o znamienko plus alebo mínus za krvnou skupinou), budú jej podané protilátky - takzvané anti-D protilátky. Ide o injekciu alebo infúziu, ktorá zabráni komplikáciám v prípadnom ďalšom tehotenstve, proti senzibilizácii, ktorá by mohla viesť k tvorbe protilátok proti červeným krvinkám plodu v nasledujúcom tehotenstve. Na zákrok nie je potrebné si nič nosiť.
Možné riziká a komplikácie interrupcie
Tak ako každý medicínsky zákrok, aj interrupcia prináša isté riziká. Všeobecne platí, že riziko narastá s dĺžkou tehotenstva. Preto je najbezpečnejšia interrupcia v čo najskoršej fáze gravidity. Hoci umelé ukončenie tehotenstva môže prebiehať bez zjavných dopadov na telesné zdravie ženy, existujú potenciálne fyzické a psychické komplikácie.
Medzi fyzické komplikácie patrí poranenie hrdla maternice pri nešetrnom rozširovaní, ktoré môže spôsobovať problém pri následnom tehotenstve. Ďalšou komplikáciou je zápal sprevádzaný horúčkou, krvácaním, prípadne výtokom z pošvy. Po niektorých potratoch môže v maternici ostať časť plodového vajíčka. Prejaví sa to bolesťou v podbruší, krvácaním a rozvojom zápalovej reakcie. Ak sa zistí, že v maternici zostala časť plodového vajíčka, je opätovne nutné vykonať revíziu dutiny maternice v kombinácii s antibiotickou terapiou. Raritne sa stáva, že dutina maternice nie je vyčistená úplne a ak v nej zostane čo i len kúsok tkaniva, môže dôjsť k závažným zdravotným komplikáciám. Vylúčené nie je ani poškodenie jej sliznice.
Výraznou komplikáciou po interrupcii je dopad na psychiku ženy. Ženy po potrate trpia rôznymi psychickými problémami, ktoré sa často nedávajú do súvisu s potratovou skúsenosťou. Všetky tieto príznaky označujeme ako post-interrupčný syndróm. Môžu sa objaviť vtieravé predstavy, kde sa časti potratového zážitku vracajú v predstavách, ktoré sa objavujú v nečakaných momentoch a situáciách. Ženy sa ich nemôžu zbaviť. Častokrát sa žena snaží všetku vinu preniesť na partnera, alebo dokonca lekára. V zriedkavých prípadoch môže pocit viny vyústiť do závažnej psychózy a úvah o samovražde. Rozhodnutie o umelom prerušení tehotenstva je pre ženu mimoriadne náročné.
Finančné aspekty: Cena interrupcie
Na Slovensku je cena interrupcie regulovaná a samotný zákrok stojí približne 280 €. K tejto sume si však kliniky alebo ambulancie zvyknú prirátať aj cenu predoperačných vyšetrení alebo iné položky, ktoré súvisia napríklad so starostlivosťou po zákroku. Konečná suma sa zvykne pohybovať od 400 € do 500 €. Interrupcia, ktorá nie je vykonaná zo zdravotných dôvodov, nie je preplácaná zdravotnými poisťovňami, a žena si ju teda musí zaplatiť sama.
Cena interrupcie nie je pevne stanovená a závisí od jednotlivých kliník, ktoré umelé prerušenie tehotenstva vykonávajú. Napríklad, cena interrupcie v roku 2026 sa pohybuje približne medzi 250 € až 600 €, najčastejšie okolo 400 € - 415 €. Poplatky za predoperačné vyšetrenia, laboratórne testy, ošetrovateľské služby alebo pobyt v zariadení môžu cenu zvýšiť nad stanovenú sadzbu. Cena sa môže líšiť medzi štátnymi a súkromnými zariadeniami - súkromné kliniky často účtujú viac. Celková cena zákroku 479,- EUR sa platí pri vstupnom vyšetrení a obsahuje vstupné vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie, všetky odbery, EKG, vypísanie potrebných dokumentov a žiadostí, samotný operačný zákrok, celkovú anestéziu, pooperačné sledovanie na pooperačnej izbe a kontrolu o 14 dní na klinike. Nie je potrebné vyšetrenie od gynekológa ani výmenný lístok. V prípade zrušenia operačného zákroku viac ako 24 hodín pred ním, sa vracia alikvotná čiastka.
Čo sa týka bolesti, keďže je veľmi subjektívna, na otázku, či umelé ukončenie tehotenstva bolí, nemožno odpoveď jednoznačne. Je však potrebné si uvedomiť, že v prípade chirurgického ukončenia tehotenstva ide o zákrok v maternici, takže sa po ňom určitá bolesť dostaví. Často ju ženy prirovnávajú k menštruačným kŕčom stredne silnej až silnej intenzity.
Obdobie po interrupcii a rekonvalescencia
Po výkone je žena sledovaná a následne prepustená domov v sprievode blízkej osoby. Po odchode z kliniky treba zostať doma, pretože sa môžu vyskytnúť sťahy, nevoľnosť, únava či mierne nechutenstvo. Približne týždeň by sa mala dodržiavať pokojový režim a vyhýbať sa náročnej fyzickej aktivite. Krvácanie by nemalo presiahnuť intenzitu slabšej menštruácie. Dĺžka krvácania po zákroku je individuálna, s maximálnou dĺžkou do 6 týždňov.
Pohlavný styk je odporúčaný až po prvej menštruácii. V tomto období treba dbať na zvýšenú hygienu. V letných mesiacoch sa neodporúča kúpanie a aj doma uprednostňujte sprchovanie. Dva týždne po výkone by mala žena absolvovať kontrolu u svojho gynekológa. To je aj vhodná príležitosť dať si predpísať nejakú formu antikoncepcie. Prvá menštruácia po interrupcii býva spravidla silnejšej intenzity. Často je bolestivá a môže sa dostaviť do 4 - 6 týždňov po výkone.
V prípade, že dôjde k silnejšiemu krvácaniu, výrazným bolestiam v podbrušku alebo telesnej teplote nad 37,5°C, je potrebná okamžitá kontrola lekárom.
Záleží na tom? | 25.marec 2019 | Biela stužka
Alternatívy k umelému prerušeniu tehotenstva
Neželané tehotenstvo nemusíte ukončiť iba potratom. Hoci názory na umelé ukončenie tehotenstva sú u ľudí rôzne, interrupcia je v plnej kompetencii ženy. Život so sebou prináša mnoho ťažko riešiteľných situácií, a preto ak ste sa po dôkladnom zvážení rozhodli pre tento krok aj vy, netrápte sa výčitkami. Obidve strany, či už odporcovia alebo zástancovia slobodnej voľby pre ženy, sa zhodujú v ultimátnom cieli, a to, že je lepšie, keď ženy nemusia potrat podstúpiť. Existujú však aj iné, dobré alternatívy, ako predísť interrupcii.
Jednou z možností je utajený pôrod. Následne, po pôrode, môžete dať súhlas na osvojenie dieťaťa inou rodinou. Matka môže požiadať o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom a má 6 týždňov na to, aby svoje rozhodnutie zmenila. Ak sa matka nechce po pôrode vzdať svojho dieťaťa, môže sa o dieťa starať niekto iný, kým sa životná situácia matky nezlepší. Náhradnú starostlivosť často vykonáva blízka osoba. Možná je aj pestúnska starostlivosť cudzím párom. Nechcené dieťa môžete taktiež beztrestne odniesť do hniezda záchrany. Tých je v súčasnosti na Slovensku 20 a fungujú od roku 2004. Adopciou sa matka vzdáva všetkých práv k dieťaťu, zároveň nemá voči dieťaťu ani žiadne povinnosti. Po pôrode je potrebné podpísať súhlas s adopciou.
Štatistiky a kontext interrupcií v Európe
Štatistiky ukazujú výrazné zmeny v počte interrupcií na Slovensku. Kým v roku 1990 bolo umelým potratom ukončených až 49 % všetkých tehotenstiev, v roku 2016 to bolo iba 21 %. V rámci Európskej únie sa môžeme pochváliť druhým miestom v najnižšom počte umelých prerušení tehotenstva, hneď za Holandskom. V Spojených štátoch amerických je potrat druhým najbežnejším chirurgickým zákrokom, hneď po odstraňovaní mandlí.
Väčšina Európskych krajín zastáva názor, že rodičia majú základné ľudské právo slobodne určovať počet svojich detí a časový odstup medzi nimi. Na základe tohto presvedčenia platia v európskych krajinách liberálne interrupčné zákony. Ako príklad môžeme uviesť Poľsko, kde sú interrupcie povolené do 12. týždňa. V Maďarsku je interrupcia povolená tiež do 12. týždňa, rovnako ako v Španielsku. V Rumunsku boli potraty do roku 1990 ilegálne, dnes je tam možná interrupcia do 14. týždňa.
Zárodku človeka sa v prvých dňoch života zabráni prežiť aj používaním niektorých druhov antikoncepcie, napríklad hormonálnej alebo postkoitálnej.Až dve z desiatich tehotenstiev sa končia spontánnym potratom, pričom v niektorých prípadoch ženy ani nevedia, že si potratom prešli. Okrem umelého prerušenia tehotenstva sa vyskytuje aj zamĺknuté tehotenstvo, ktorému sa niekedy hovorí aj zamĺknutý potrat alebo missed abortion. Ide o stav, keď sa bábätko v maternici z ničoho nič prestane vyvíjať bez toho, aby sa navonok prejavili akékoľvek príznaky, že sa práve niečo zlé odohráva.Našou snahou je poskytnúť dostatok informácií a podporu odborníkov, aby ste sa počas celého procesu cítili v bezpečí, mali dostatok informácií a podporu odborníkov.
tags: #interrupcia #na #slovensku #do #ktoreho #mesiaca