Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Mnohé páry roky skúšajú počať dieťatko, ale neúspešne. Štatistiky uvádzajú, že problémy s počatím dieťatka má 15 až 20 percent párov na Slovensku a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Aj v tomto smere medicína výrazne pokročila a nie je hanbou obrátiť sa na odborníkov asistovanej reprodukcie.
Podstata a indikácie asistovanej reprodukcie
Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie. Asistovaná reprodukcia je súborom metód, ktoré pomáhajú zvýšiť šance na počatie u neplodných párov. Najznámejšou z nich je určite metóda IVF, ale aj mnoho ďalších z nich je kľúčových pri snahe o bábätko.
Pre umelé oplodnenie sa obvykle rozhodnú páry, ktorým sa dlhodobo nedarí počať potomka prirodzene. Skutočne nie u každého je možné prirodzené počatie. Žena môže byť alergická na spermie, muž môže mať nízke hladiny testosterónu a zníženú tvorbu spermií. Vyšší vek ženy je dnes jedným z hlavných problémov na ceste k tehotenstvu. Prirodzeným prejavom starnutia u žien je znižujúci sa počet folikulov vo vaječníkoch, ktoré postupne dozrievajú vo vajíčka.
Odborník na liečbu neplodnosti sa pri vyšetrovaní neplodného páru snaží zistiť, ktorá zo štyroch základných podmienok pre úspešné otehotnenie nie je splnená:
- Zdravé zrelé ženské vajíčko (oocyt).
- Normálne pohyblivá mužská spermia.
- Schopnosť pohlavného ústrojenstva umožniť im stretnúť sa a spojiť.
- Vhodné hormonálne podmienky pre vývoj a dozrievanie vajíčka a uhniezdenie embrya.
Diagnostika a prvá návšteva centra
V centre asistovanej reprodukcie sa s vami spíše anamnéza a opýtajú sa vás na váš celkový zdravotný stav. Základné vyšetrenie u ženy zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov, určenie veľkosti a tvaru maternice, určenie výšky sliznice maternice, zistenie počtu tzv. antrálnych folikulov, eventuálne test priechodnosti vajcovodov a odber krvi na hormonálny profil vrátane stanovenia Anti-Müllerovho hormónu (AMH). Základné vyšetrenie muža zahŕňa vyšetrenie spermiogramu.
Je pravdou, že muži majú obavy zo zlého výsledku spermiogramu, ale mýtus, že oň nemajú záujem, je nepravdivý. Po komplexných vyšetreniach lekár vysvetlí celý postup a dohodne sa, ktorá metóda bude pre pár najvhodnejšia. V závislosti od zdravotného stavu sa rozhodne, či pár podstúpi menej invazívnu insemináciu alebo IVF.
IVF a techniky laboratórneho oplodnenia
Mimotelové oplodnenie (IVF) je laboratórna metóda, pri ktorej sa žene odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka.
V prípadoch, ak sa pomocou klasického IVF nedarí otehotnieť, existujú pokročilé metódy:
- ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie): Najúčinnejšia metóda pri ťažších formách mužskej neplodnosti. Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
- PICSI: Modifikácia ICSI, pri ktorej sa k oplodneniu používajú iba zrelé spermie selektované väzbou na gél hyaluronánu.
- MACS: Metóda, pri ktorej sa pomocou magnetu odstránia spermie určené k zániku (so špecifickým znakom na membráne).
3D animácia fungovania ICSI
Priebeh cyklu IVF krok za krokom
Celý proces môže trvať niekoľko mesiacov, samotný IVF cyklus trvá približne 4 až 6 týždňov.
- Stimulácia vaječníkov: Na dozretie viacerých vajíčok sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. Počas stimulácie je potrebných niekoľko kontrol ultrazvukom a z krvi.
- Odber vajíčok (Punkcia): Vykonáva sa v celkovej anestézii (trvá 15-20 minút). Vajíčka sa odsajú z vaječníkov vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou.
- Oplodnenie: V ten istý deň partner odovzdá vzorku spermií v odberovej miestnosti. Vajíčka sa v laboratóriu oplodnia spermiami.
- Kultivácia: Embryá sa vyvíjajú v inkubátore 3 až 6 dní.
- Embryotransfer: Prenos embrya do maternice je neinvazívny a bezbolestný zákrok. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere (KET).
- Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po transfere sa zistí hladina hormónu hCG z krvi.
Doplnkové metódy a bezpečnosť liečby
V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy zvyšujúce šancu na úspech, napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí (PGD). PGD sa odporúča napríklad vtedy, ak po úspešných počatiach opakovane dochádza k vnútromaternicovému úmrtiu plodu z neznámych príčin. Ďalšou možnosťou je EmbryoGlue, špeciálne médium na podporu uhniezdenia.
Možné zdravotné riziká spojené s liečbou sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum. Medzi riziká patrí:
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Komplikácia po užívaní hormónov, prejavujúca sa opuchom vaječníkov, nevoľnosťou či hromadením tekutiny v brušnej dutine.
- Viacpočetné tehotenstvo: Vzniká pri prenose viacerých embryí do maternice.
- Mimomaternicové tehotenstvo: Zriedkavý jav, keď sa embryo uhniezdi mimo maternice.
Finančné aspekty a legislatíva na Slovensku
Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a nedostupné ako v minulosti. Poisteným osobám úkony zo zákona preplácajú poisťovne z verejného zdravotného poistenia. Ide o tri cykly umelého oplodnenia do dovŕšenia 39. roku a 364 dní života ženy. Zdravotné poisťovne hradia tiež asi 75 percent ceny liekov, zvyšných 25 percent si v lekárni musí žena zaplatiť sama.
Cena štandardného IVF cyklu sa na Slovensku pohybuje okolo 1 200 €. Výsledná suma sa však môže líšiť v závislosti od konkrétnej kliniky, počtu vyšetrení a doplnkových procedúr. Na Slovensku existuje aj komerčné poistné krytie neplodnosti a niektoré poisťovne prispievajú na úkony až do výšky 1 200 eur. Legislatíva na Slovensku nedovoľuje umelé oplodnenie slobodným ženám bez partnera, pričom partner musí uznať otcovstvo dieťaťa.
Životný štýl počas procesu
Počas liečby nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus prebieha bez komplikácií. Dôležité je pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium, rovnako sa neodporúčajú sauny a horúce kúpele. Odporúča sa užívať kyselinu listovú a komplexné prenatálne vitamíny aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Primerané pitie alkoholu počas stimulácie sa nezakazuje, akákoľvek striedmosť je však namieste. Fajčenie je nevhodné pre oboch partnerov. V deň odberu vajíčok už neplatí nutnosť 4- až 5-dňovej pohlavnej abstinencie; štúdie naznačujú, že skrátenie na 2 dni môže zlepšiť výsledky.
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Je nevyhnutné, aby sa partneri vzájomne podporovali. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa.
tags: #umele #oplodnenie #podla #vyskumnika