Čakanie na narodenie dieťaťa je studnicou emócií - radosť, nedočkavosť, neistota - najmä ak ide o vaše prvé dieťa. Neviete, čo môžete od samotného pôrodu očakávať a ako rozpoznať prvé príznaky pôrodu. Obavy a pochybnosti spojené s blížiacim sa pôrodom sú úplne normálne a pochopiteľné. Oplatí sa ich poznať, pretože len malé percento detí sa narodí v pôvodne naplánovanom termíne. Každý pôrod je jedinečný, bez ohľadu na to, či ste prvorodička alebo už máte skúsenosti s pôrodom. Z tohto dôvodu sa môžete báť pôrodu, ale tento strach sa môže výrazne znížiť, ak viete, čo vás čaká, ako vyzerajú jednotlivé štádiá pôrodu, aké sú príznaky a čo by ste mali v každom okamihu robiť. Blížiaci sa pôrod prináša rad fyzických aj emocionálnych zmien. Jedným z hlavných procesov, ktorý signalizuje, že telo je na príchod dieťaťa pripravené, je otváranie krčka maternice. Tento prirodzený mechanizmus umožňuje bábätku prejsť pôrodnými cestami a začať nový život mimo maternice.
I. Signály, že sa pôrod blíži: Príprava tela na veľkú udalosť
Ženské telo sa na pôrod pripravuje mnoho týždňov. V priebehu tehotenstva príde aj veľká únava, ktorá nie je príjemná, keďže vás oberá o energiu. Pre telo sa v týchto momentoch stáva tehotenstvo záťažou spojenou s nepríjemnými pocitmi, a to hlavne v noci. Obzvlášť, ak ide o vaše prvé bábätko, je ťažké čakať na vytúžené bábätko a pred pôrodom je nervozita veľká. Vhodné je vedieť, čo môžete očakávať a ktoré príznaky ešte neznamenajú blížiaci sa pôrod v najbližších hodinách.
A. Včasné príznaky a falošné poplachy
Falošné kontrakcie sa objavujú už v druhom trimestri a sú normálnym javom, ktorý neohlasuje blížiaci sa pôrod. Ak však začnú byť príliš časté, vždy je dobré poradiť sa so svojím lekárom, aby ste sa uistili, že je všetko v poriadku. Skoré príznaky pôrodu sa objavujú už približne tri týždne pred pôrodom. V treťom trimestri sa začína aj skracovanie krčka maternice. Deje sa tak v dôsledku váhy dieťaťa, ktoré naň tlačí. To všetko je normálne a prirodzené. Musíte však zostať pod kontrolou svojho lekára, ktorý bude priebežne kontrolovať, ako vyzerá váš krčok maternice. Lekár bude sledovať aj ďalšie parametre, aby sa uistil, že dieťa sa narodí a príde na svet včas, čo je po 38. týždni tehotenstva.
Jedným z ďalších signálov, že sa telo pripravuje na pôrod, je poklesnuté bruško. Dieťa klesne nižšie do panvy, čo môže uvoľniť tlak na bránicu a uľahčiť dýchanie. Tento stav môže viesť k častejšiemu močeniu v dôsledku tlaku na močový mechúr. Zníženie brucha smerom do panvy sa pozoruje približne 3 týždne pred pôrodom. Nie je to však znak pôrodu. Je spojené so znížením dna maternice. Tento príznak často prináša ženám úľavu, pretože dieťa už toľko netlačí na vnútorné orgány, čo uľahčuje dýchanie alebo znižuje bolesť. Rovnako je možné pozorovať aj zníženie frekvencie pohybov dieťaťa. Rodičia s radosťou počas tehotenstva sledujú pohyby bábätka a znepokojí ich, keď ich frekvencia klesá. Pritom pred samotným pôrodom sú pohyby dieťaťa menej energické. Malý má už naozaj málo priestoru. Ak sa však obávate, v takom prípade je vhodné navštíviť lekára alebo pôrodnú asistentku. Pohyby bábätka počas dňa si môžete spočítať aj sami. Desať zreteľných pohybov za 12 hodín je správny výsledok.
Ďalším prejavom prípravy tela je takzvané „čistenie tela“, kedy sa objavuje častejšia a vodnatejšia stolica, známa ako predpôrodné hnačky. Je to signál, že sa telo pripravuje na pôrod, a je dôležité dbať na dostatočnú hydratáciu. Hormonálna aktivita je tiež zvýšená, pretože hormóny ako relaxín zmäkčujú svaly a kĺby panvy, čím uľahčujú pôrod. Vplyvom tohto poklesu dieťaťa a zmien v tele môžu ženy pociťovať úľavu od pálenia záhy a zvýšenú chuť do jedla, keďže sa uvoľní tlak na žalúdok a tenké črevo. Viac priestoru pre pľúca umožňuje aj ľahšie dýchanie. Zmena chôdze je tiež bežná; vplyvom relaxínu a tlaku dieťaťa sa postoj môže rozšíriť, čo vedie k ťarbavejšej a kolísavejšej chôdzi. Na druhej strane, tlak dieťaťa v panve môže spôsobovať bolesti v krížovej oblasti, ako aj vznik hemoroidov.
Mnoho žien pociťuje vyčerpanosť alebo eufóriu a pud tvorenia hniezda. Niektoré ženy pociťujú nával energie a potrebu pripraviť hniezdo pre dieťa, zatiaľ čo iné pociťujú najmä únavu. Zmena vaginálneho výtoku môže byť tiež signálom, keďže výtok môže byť vodnatejší, lepkavejší alebo jemne naružovelý. Falošné kontrakcie, známe aj ako poslíčkovia alebo Braxton-Hicksove kontrakcie, sa líšia od skutočných tým, že ich intenzita klesá a nemajú vplyv na pôrodnícky nález krčka maternice. Občasné stuhnutie a napnutie bruška, ktoré sa nazýva tvrdnutie bruška, tiež nie je známkou okamžitého pôrodu.
Príprava na pôrod #1: Výber pôrodnice
B. Krčok maternice v centre pozornosti: Príprava a zmeny
Krčok maternice, čiže cervix, hrá v celom tehotenstve a pri pôrode veľmi dôležitú úlohu. Chráni maternicu pred vonkajšími mikroorganizmami a počas tehotenstva dozrieva, stenčuje sa. Otvor krčku je utesnený hlienovou zátkou. Počas tehotenstva je krčok maternice tuhý, zavretý a dlhý cca 4 cm (v ultrazvukovom meraní). Otváranie krčka maternice voláme aj dilatácia (rozťahovanie). Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka. Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda dĺžka zaniká. Na konci prvej doby pôrodnej už neexistuje.
Znamením blížiaceho sa pôrodu je mäknutie krčka a jeho skracovanie. Až potom sa začne otvárať. Pôrod sa blíži aj v prípade, keď príde k rozšíreniu krčka maternice. K tomu dochádza postupne. Na rozdiel od iných príznakov, zmenu krčku maternice nespozorujete. Vždy tento stav kontroluje lekár počas návštev, pretože predčasné skrátenie môže byť pre tehotenstvo nebezpečné. Skracovanie krčka maternice je kľúčovým procesom pred pôrodom. Zmäkčovanie, skracovanie a otváranie krčka maternice je stimulované hormónmi.
Otváranie sa je u každej ženy iné, niektoré sú aj týždeň pred pôrodom otvorené na 4 až 5 centimetrov, iné len na centimeter. Otváranie sa znamená prechod od tehotenstva k pôrodu. Začínate otvorením na jeden centimeter, končíte otvorením na 10 centimetrov. Ak lekár zistí, že krčok maternice je otvorený na „1 prst“, znamená to, že sa začal proces prípravy na pôrod. Otvorenie na jeden prst naznačuje, že krčok sa začína rozširovať a otvárať, aby umožnil dieťatku postup pôrodnými cestami. Je však dôležité poznamenať, že toto otvorenie samo o sebe neznamená, že pôrod začne okamžite. Môže to trvať niekoľko dní, týždňov, alebo aj dlhšie, kým sa pôrod skutočne rozbehne. Zrelosť krčka maternice je štvrtým znakom začínajúceho pôrodu, ktorý zistí lekár pri vyšetrení. Okrem otvorenia sa hodnotí aj jeho dĺžka, konzistencia a postavenie.
II. Jasné indikátory blížiaceho sa pôrodu: Kedy zbystriť pozornosť
Pre ženu, ktorá rodí po prvýkrát, je neraz ťažké odhadnúť, kedy pôrod skutočne začína a kedy má ešte čas. Ako rozpoznáte príznaky očakávaného pôrodu spolu s blížiacim sa pôrodom? Niektoré ženy nedokážu rozoznať pôrod. Medzi najvýznamnejšie kľúčové znaky, ktoré naznačujú, že sa pôrod blíži, patria odchod hlienovej zátky, pravidelné kontrakcie a odtok plodovej vody.
A. Hlienová zátka a jej odchod: Predzvesť otvárania krčka
Odchod hlienovej zátky je jedným z prvých zvestí pôrodu, ktorá sa objaví niekoľko týždňov pred pôrodom. Hlienová zátka sa uvoľňuje postupne. Hlien je viditeľný na spodnej bielizni ako hustý hlien. Je to znak, že sa telo pripravuje na pôrod a vy pôjdete o pár dní do nemocnice. Hlienová zátka je priehľadná hmota, ktorá počas tehotenstva uzatvára krčok maternice. Jej odchod, často sprevádzaný ružovým či hnedočerveným výtokom, signalizuje postupné otváranie krčka maternice a môže znamenať, že pôrod začne do 24 až 48 hodín, hoci to môže trvať aj dlhšie. Podľa literatúry môže byť zátka vypudená aj už 2 týždne pred pôrodom, ale v skutočnosti sa situácia líši. Je to rôsolovitý výtok sfarbený doružova alebo dohneda (môže byť aj žltkastý, ak ste pred pôrodom používali vaginálne kvapky), ktorý v tehotenstve pôsobí ako zátka zastavujúca vstup do maternice. Výrazné, jasne červené krvácanie si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Až keď odtečie plodová voda, viete, že pôrod je na spadnutie.
B. Prasknutie plodových obalov a odtok plodovej vody: Kedy konať?
Odtok plodovej vody je jasný znak toho, že pôrod čoskoro začne. Pri prasknutí plodovej vody je čas ísť do pôrodnice. Odtekajúca plodová voda je jedným zo znakov, ako aj prasknutie plodového obalu. Plodová voda môže odtekať po kvapkách i jedným prúdom. Nemusíte sa však veľmi ponáhľať ani vtedy, keď plodová voda odtečie, ak kontrakcie maternice ešte nie sú intenzívne. Odtoku plodovej vody nedokážete zabrániť ani po stiahnutí svalov, ako to je možné pri regulácii moču.
Keď vám praskne voda, môžete mať pocit, akoby ste sa pomočili. Niekedy nemusíte mať predtým žiadne kontrakcie. Voda by mala byť priehľadná. Akúkoľvek inú farbu (ružová, obsahujúca krv) by mal vidieť a diagnostikovať lekár. Zelená voda signalizuje, že došlo k miernej anoxii, čo malo za následok, že dieťa vylúčilo do vody mekónium. V takom prípade by mal byť pôrod prísne kontrolovaný pomocou CTG. Môže byť tiež potrebné neustále alebo častejšie sledovať stav dieťaťa. Približne v 15 % prípadov pôrod začína prasknutím plodovej vody. Po odtečení plodovej vody zvyčajne do 12 až 24 hodín nastúpia pravidelné kontrakcie. V prípade akéhokoľvek odtoku plodovej vody je potrebné navštíviť pôrodnicu, obzvlášť ak je voda zelenkastá alebo skalená.
C. Skutočné pôrodné kontrakcie: Rozdiel oproti poslíčkom
Pravidelné kontrakcie sú skutočným znakom začínajúceho pôrodu. Sú to časté a pravidelné sťahy maternice. Spočiatku môžu pripomínať menštruačné kŕče alebo tráviace problémy a často sú sprevádzané zvýšenou potrebou navštíviť toaletu. Pravidelné kontrakcie sa vyznačujú dĺžkou 40 až 60 sekúnd s intervalom 5 minút, pričom ich intenzita zostáva konštantná a nie je ovplyvnená zmenou polohy rodičky. Kontrakcia je vlastne sťah maternicových svalov. Tieto sťahy sú bolestivé. Predbežné kontrakcie alebo falošné kontrakcie sa môžu objaviť už mnoho dní pred pôrodom. Preemptívne kontrakcie môžu trvať niekoľko hodín a potom vymiznú. Nemali by byť dôvodom na obavy, pokiaľ ich frekvencia nepresiahne 1 kontrakciu za 10 minút. Tento druh kontrakcií často naznačuje, že sa začínate otvárať. Kontrakcie vo všeobecnosti prispievajú k otváraniu krčka. Pri miernych alebo nepravidelných kontrakciách sa ešte nemusíte znepokojovať, aktívny pôrod to ešte nie je. Ten začína silnejúcimi kontrakciami, ktoré sa k sebe čoraz viac približujú a sú pravidelné.
Máte silné, bolestivé a pravidelné kontrakcie približne každých 10 minút počas aspoň pol hodiny. Je to znak uvoľňovania pôrodných ciest a okamihu, že bábätko chce ísť na svet. K pôrodu máte už len krôčik. Kontrakcie každých 10 minút môžu ešte zoslabnúť, no v tej chvíli sa ženy začínajú obávať, že nestihnú prísť do nemocnice včas (najmä ak nejde o prvý pôrod). Sťahy maternice sú intenzívnejšie, silnejšie a dlhšie, trvajú 45 - 60 sekúnd a vyskytujú sa každé 3 - 4 minúty. Neskôr sú kontrakcie veľmi časté a silné. Vyskytujú sa každé 1 - 2 minúty a trvajú 60 - 90 sekúnd. Môžete mať pocit, že kontrakcie vôbec nepoľavujú, len sú niekedy slabšie a niekedy silnejšie.
D. Ďalšie pridružené príznaky
Často sa môže objaviť bolesť chrbta, väčší tlak na močový mechúr s potrebou častejších návštev toalety. V tomto prípade nie je potrebné kontaktovať svojho lekára. V niektorých prípadoch sa vyskytnú neobvyklé príznaky pôrodu, kedy sa objavia napríklad zvracanie alebo hnačka. Tieto sú úplne normálnym príznakom pôrodu. Môžete pociťovať závrat, nevoľnosť alebo dokonca vracať. Je to veľmi bežné u žien v tomto štádiu pôrodu. Vracanie je pre rodiace ženy veľmi nepríjemné, ale signalizuje priebeh pôrodu. Počas prechodnej fázy môžete mať triašku a pocit chladu striedavo s návalmi tepla a potením. Tieto príznaky sú úplne normálne. Mnoho žien sa stretáva s psychickými zmenami. Niektoré opisujú pocit vnútorného nepokoja, zatiaľ čo iné majú silnú túžbu pripraviť domov na príchod dieťaťa. Tento inštinkt, známy ako „hniezdenie", je bežnou súčasťou záveru tehotenstva. Jedným z najčastejších vnemov, ktoré nastávajúce matky popisujú, je zvýšený tlak v oblasti panvy a podbruška. Ako bábätko zostupuje nižšie, dochádza k väčšiemu tlaku na krček maternice, čo môže spôsobiť pocit ťahania alebo nepríjemného napätia. Tento tlak je prirodzenou súčasťou prípravy na pôrod a často sa zosilňuje pri chôdzi alebo zmene polohy.
III. Fázy pôrodu: Postupný priebeh k narodeniu
Pôrod sa delí na tri pôrodné doby. V niektorých zdrochoch sa popisuje ešte štvrtá pôrodná doba (obdobie dve hodiny po pôrode). Na pochopenie mechanizmu prvej doby je potrebné povedať čo-to z anatómie. Maternica vyzerá ako balón, ktorý je uzavretý krčkom maternice. Netehotná maternica má cca 7 cm, tehotná okolo 40 cm. Keďže maternica plní počas tehotnosti inú funkciu ako v bežnom stave, mení sa aj jej anatómia. V 32. gestačnom týždni sa medzi krčkom a telom vytvára dolný segment. Táto časť je neaktívna (v zmysle, že sa aktívne nesťahuje, ale akoby vyťahuje krčok, a tým vytvára pôrodný kanál).
A. Prvá doba pôrodná - otváracia fáza: Kľúč k dilatácii krčka maternice
Prvá doba pôrodná (doba otváracia) je obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Prvá doba je riadená mimovôľovo. Táto fáza začína nástupom prvých pravidelných kontrakcií a končí úplným otvorením krčka maternice na 10 centimetrov a zánikom pôrodnej bránky. Otvorenie na 3 - 4 cm je dôležitým míľnikom. U prvorodičiek trvá v priemere 10 až 12 hodín, u viacrodičiek 6 až 8 hodín.
Včasná (latentná) fáza: Príprava a čakanie
Včasná (latentná) fáza je najdlhšia a najmenej intenzívna fáza, kde dochádza k postupnému zmäkčovaniu krčka maternice a jeho otvoreniu do 3 centimetrov. Kontrakcie sú mierne až stredne silné, s intervalmi 5 až 12 minút, ktoré sa postupne skracujú. Niektoré ženy tieto kontrakcie ani nespozorujú. Môžete pociťovať mierne kontrakcie trvajúce 30 - 45 sekúnd, bolesti v podbrušku podobné ako počas menštruácie alebo tlačenie. Bežné prejavy zahŕňajú bolesti chrbta, kŕče podobné menštruačným, nevoľnosť, hnačku a pocit tepla v bruchu. Počas tejto fázy môže dôjsť k vypudeniu hlienovej zátky. Počas tejto fázy môžete zostať pohodlne doma, pretože môže trvať aj niekoľko hodín. Ak však chcete rodiť s epidurálnou anestéziou, mali by ste už ísť do nemocnice. Toto anestetikum sa podáva pri otvorení na asi 3 - 4 cm. V tomto štádiu je čas na presun do pôrodnice, ak dôjde k odtoku plodovej vody (najmä ak je skalená alebo zelená) alebo k výraznejšiemu krvavému výtoku, či ak necítite pohyby plodu. Najlepšia činnosť pre túto fázu je chôdza, pretože prináša úľavu. Odporúčam najmä prechádzku, prípadne uvoľňujúci kúpeľ. Nemal by byť príliš horúci. Nedávajte si kúpeľ, ak krvácate z vagíny.
Aktívna fáza: Intenzita rastie, krčok sa otvára
V aktívnej fáze sú intervaly medzi kontrakciami kratšie (3-4 minúty) a kontrakcie sa predlžujú. Krčok maternice je otvorený na približne 7 centimetrov. Ženy môžu pociťovať silnejšie kontrakcie, bolesti chrbta, únavu, nepokoj a ťažkosti s relaxáciou. Môže dôjsť k samovoľnému odtoku plodovej vody. Ak nemáte na to žiadne kontraindikácie, môžete vypiť trochu vody alebo zjesť malé ľahké jedlo, ale väčšina lekárov zakazuje jesť a piť. V takom prípade si môžete ovlažiť ústa vodou. V tejto fáze môžete chodiť po miestnosti alebo aspoň okolo postele. Posledné 3 cm do úplného otvorenia netrvajú tak dlho. Krčok je zvyčajne úplne rozšírený (na 10 cm) po 15 minútach až 1 hodine. Niektoré ženy sa však zaseknú na 7.
Prechodná fáza: Najnáročnejšia časť
Prechodná fáza je najnáročnejšia časť pôrodu, kedy je krčok celkom otvorený a nastáva čas na tlačenie. Kontrakcie sú veľmi intenzívne, s intervalmi 2 až 3 minúty a trvaním až 60 sekúnd. Môžu sa objaviť silné tlaky v dolnej časti chrbta a oblasti perinea, nutkanie na tlačenie, triaška, zosilnenie krvavého výtoku a nevoľnosť. Počas prechodnej fázy môžete mať triašku a pocit chladu striedavo s návalmi tepla a potením. Tieto príznaky sú úplne normálne. Počas tejto fázy pôrodu sa už môžete cítiť vyčerpaná a deprimovaná dlhou drinou. Prechodná fáza je najviac vyčerpávajúca a najťažšia, preto je dobré mať vedľa seba niekoho blízkeho, kto vám v kritických chvíľach pomôže a podporí vás. Môže to byť váš manžel alebo najlepšia priateľka. Je dôležité, aby rozhodnutie o sprevádzajúcej osobe bolo premyslené a dohodnuté spoločne, nie spontánne či vynútené trendom. Počas prestávok medzi kontrakciami sa snažte uvoľniť. Ak je to možné, dýchajte pomaly a tak pravidelne, ako len môžete. Môžete použiť techniky dýchania naučené na predpôrodných kurzoch. Pamätajte, že by ste nemali začať tlačiť skôr, ako sa krčok maternice úplne roztiahne, pretože to môže spôsobiť opuch a predĺžiť celý pôrod.
B. Druhá doba pôrodná - vypudzovacia fáza: Narodenie dieťaťa
Druhá pôrodná doba (doba vypudzovacia) je dej, kedy kontrakcie pokračujú, ale už sa pridáva aj aktívna zložka brušného lisu (čiže keď žena dieťa vytlačí z maternice cez pôrodné cesty von). Začína sa úplným zánikom pôrodnej bránky a končí pôrodom dieťaťa. U prvorodičiek trvá 30 až 40 minút, u viacrodičiek 20 až 30 minút. Kontrakcie v druhom štádiu sa vyskytujú každých 2 - 5 minút a trvajú 60 - 90 sekúnd. Tlak na konečník je obzvlášť silný. Môžete pociťovať nutkanie na stolicu. Informujte pôrodnú asistentku o nutkaní na stolicu. Počas tlačenia môže dôjsť k vylúčeniu stolice alebo moču. Je to úplne prirodzené. Netrápte sa tým. Mali by ste si nájsť pohodlnú polohu, napríklad polosed. Môžete si aj čupnúť. V tomto štádiu by ste mali počúvať príkazy pôrodnej asistentky a pôrodníka. Počas prestávok medzi kontrakciami sa snažte oddychovať. Toto je chvíľa na uvoľnenie svalov tváre, ovládanie dychu. So silnejúcimi kontrakciami by mal byť váš dych rýchlejší, až kým nepocítite silné nutkanie tlačiť. V tej chvíli zadržte vzduch v pľúcach a tlačte bránicu smerom k spone lonových kostí. Keď sa kontrakcia zmierni, opäť máte čas sa uvoľniť a ovládať svoj dych. Ak vám krik prináša úľavu, môžete kričať na konci tlačenia a počas prestávky medzi kontrakciami. Kričanie na začiatku alebo počas tlačenia môže viesť k vydýchnutiu všetkého vzduchu potrebného na tlačenie a neúčinnosti tlačenia. Pôrodná asistentka vás môže požiadať, aby ste v určitej chvíli prestali tlačiť. Počas ďalších kontrakcií prichádza moment, kedy sa hlavička bábätka vytlačí von, a to je vrchol druhého štádia pôrodu. Po hlavičke nasledujú ramená, bruško a nohy a novorodenec prichádza na svet. Potom začujete jeho prvý plač. Pôrodná asistentka vám položí dieťa na brucho a prestrihne pupočnú šnúru (môžete požiadať pôrodnú asistentku, aby ju dovolila prestrihnúť partnerovi).
C. Tretia doba pôrodná - pôrod placenty
Tretia doba pôrodná zahŕňa pôrod placenty a je opäť vôľou neovládateľná. Táto fáza začína pôrodom plodu a končí pôrodom placenty a blán. Trvá približne 20 minút. Kontrakcie sú výrazne kratšie, slabšie a menej bolestivé ako predtým. Pôrodná asistentka vám zmeria teplotu, tlak krvi a pôrodník skontroluje stav hrádze, vagíny a maternice, ako aj placenty. Niekedy je čiastočne poškodená a je potrebná kyretáž. Je veľmi dôležité, aby sa z tela odstránila celá placenta, pretože jej zvyšky môžu spôsobiť infekcie a krvácanie. V niektorých nemocniciach nástrih hrádze vykonávajú aj pôrodné asistentky a lekára privolajú len v ťažkých prípadoch.
D. Štvrtá doba pôrodná - skoré popôrodné obdobie
Po absolvovaní všetkých vyšetrení zostanete na pôrodnej sále 1 - 2 hodiny na pozorovaniach. Po tomto čase vás prevezú do popôrodnej izby.
IV. Medicínske a fyziologické aspekty pôrodu: Hlbší pohľad
Niektoré ženy dostanú silné kontrakcie s okamžitým efektom. U niektorých žien nástup pravidelnej (naozajstnej) kontrakčnej činnosti nabieha postupne. Môže sa to začať odchodom hlienovej zátky (hlien s prímesou krvi) pri pootvorení krčka. Alebo sa to môže začať tzv. poslíčkami. Ako som spomínala, kontrakcie nie sú ovládané voľou a z väčšej časti nemajú mimomaternicovú kontrolu. Ľudskou rečou: epidurálka nemôže váš pôrod ani spomaliť, ani zastaviť. Ženy, ktoré sú ochrnuté, majú normálne kontrakcie, avšak úplne nebolestivé.
A. Anatomické zvláštnosti maternice a úloha dolného segmentu
Krčok maternice je počas tehotenstva tuhý, zavretý a dlhý cca 4 cm (v ultrazvukovom meraní). Na konci prvej doby pôrodnej už neexistuje. Otváranie krčka maternice voláme aj dilatácia (rozťahovanie). Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka. Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda dĺžka zaniká. Mechanizmus sa trochu líši u prvorodičiek (krčok sa otvára zhora zdolu), čiže najprv sa spotrebuje a až potom otvára. U viacrodičiek to môže byť tak, že sa cervix otvára ako celok. Stupeň dilatácie určujeme vaginálnym vyšetrením, nedá sa to zistiť iným spôsobom. Toto vyšetrenie môže byť nepríjemné, najmä ak je krčok vzadu a hlavička vysoko, vtedy musí pôrodník byť ozaj zručný a vyhmatať všetko, čo potrebuje k posúdeniu stavu. Toto všetko napovie, či pôrod progreduje (postupuje), či plod nalieha správne a či potrebujeme urobiť nejaké opatrenie.
B. Hormonálna regulácia pôrodu: Úloha oxytocínu
Reguláciu kontrakcií majú na starosti viaceré látky, najznámejšou je oxytocín. Je to hormón, ktorý sa tvorí v časti mozgu zvanej hypotalamus. Časť oxytocínu sa tvorí aj v samotnej maternici a taktiež aj plod produkuje oxytocín, ktorý sa transportuje do materských tkanív. Oxytocín sa viaže na oxytocínový receptor a spôsobuje vnútrobunkové procesy, ktoré vedú k sťahom. Kontrakcie nie sú ovládané voľou a z väčšej časti nemajú mimomaternicovú kontrolu.
C. Monitorovanie a zdravie plodu počas pôrodu
Dôležité je sledovať kontrakčnú činnosť, na CTG monitore je to spodný graf. Väčšinou máme nepriame monitorovanie (sonda na bruchu), existuje aj priame (sonda priamo v maternici). Čo je dôležité, je frekvencia (čiže ako často sa opakujú). Nemala by presiahnuť 5 kontrakcií za 10 minút. Tento údaj je veľmi dôležitý, najmä ak činnosť maternice stimulujeme napr. Všetci vieme, ako kontrakcie vplývajú na matku, ale čo dieťa? To sa ozvať nemôže, preto je nevyhnutný monitoring. Zdravý plod by mal mať dostatočné rezervy prejsť pôrodom bez ujmy. Nie vždy to tak ale je. Nikdy nevieme, ako bude plod na kontrakcie reagovať. V dôsledku kontrakcií sa totiž mení prietok v uteroplacentárnom riečisku (v maternici a placente). Kontrakcia na grafe vyzerá ako kopec. Pri ceste nahor sa zastavuje prietok v žilách, cca na vrchole aj v tepnách a pri ceste nadol sa prietok obnovuje. Ak sa plod nemá úplne optimálne už dlhšiu dobu (čiže trpí chronickou hypoxiou), napr. nerastie tak, ako by mal, má menej plodovej vody a pod., môže na kontrakcie reagovať poklesmi srdcovej frekvencie viac ako je tolerovateľné. Nie každý pokles (decelerácia) je nebezpečný, niektoré sú normálne.
Príprava na pôrod #1: Výber pôrodnice
D. Dĺžka trvania pôrodu a možné komplikácie
Napriek rokom výskumu a vedeckých debát, dĺžka trvania prvej doby nie je štandardizovaná. Napr. táto štúdia hovorí, že prvorodičky porodili za priemerne 4 až 6 hodín, 95 percentil je na 14 až 16 hodinách. Doba je rátaná od dilatácie 4 cm. U viacrodičiek sú to cca 2 až 4 hodiny. Toto udáva aj WHO. V klinickej praxi je dôležité určiť hranice a posudzovať jednotku matka-dieťa ako celok. Dĺžka trvania samotnej prvej doby pôrodnej by nemala trvať viac ako 12 hodín. Pokiaľ pôrod neprogreduje ako má, môže to mať komplikácie pre matku, aj pre dieťa. Snažíme sa vyhnúť „únave dieťaťa“, čiže aby nenastala hypoxia (nedostatok kyslíka) a vyčerpanie maternice. Môže sa stať, že maternica „nebude vládať“ stiahnuť sa po pôrode a nastane veľká krvná strata. Posúdenie, či pôrod postupuje ako má, je vždy individuálny. Závisí to aj od toho, či je progres a je iba pomalý, alebo nie je žiadny napriek posilneniu kontrakčnej činnosti (infúzia s oxytocínom). Musíme identifikovať, prečo sa zastavil. Či je to kvôli slabej činnosti, alebo je príčina inde. Dôležité je, ako dieťa nalieha, niektoré naliehania sú neporoditeľné, a vtedy už nemá zmysel posilňovať kontrakcie. Dieťa môže byť aj priveľmi veľké a do panvy nevstúpi. Prvá doba pôrodná je rôzna. Väčšina žien sa najviac bojí druhej doby (samotného vytlačenia), ale často som počula, že náročnejšia bola prvá doba.
V. Praktická príprava a podpora pre pôrod
Kedy ísť do pôrodnice a aké sú prvé príznaky blížiaceho sa pôrodu? Pre ženu, ktorá rodí po prvýkrát, je neraz ťažké odhadnúť, kedy pôrod skutočne začína a kedy má ešte čas.
A. Kedy ísť do pôrodnice: Neistota prvorodičky a jasné indikátory
Medzi typické znaky blížiaceho sa pôrodu, pri ktorých je potrebné navštíviť pôrodnicu, patria: zmena polohy dieťatka (hlavička dieťaťa klesne nižšie do panvy), objavenie sa krvi (únik hlienu s krvou signalizuje uvoľnenie hlienovej zátky), prasknutie plodovej vody (okamžite smerujte do pôrodnice), hnačka (náhle nutkanie na stolicu) a silnejúce kontrakcie. Ak kontrakcie trvajú 30 až 70 sekúnd, prichádzajú pravidelne, zosilňujú sa a vystreľujú do rôznych častí tela, je čas ísť do pôrodnice. V prípade akýchkoľvek pochybností alebo neobvyklých príznakov je vždy najlepšie kontaktovať svojho lekára alebo pôrodnú asistentku.
B. Pripravená taška do pôrodnice: Základný zoznam
Keď poznáte dátum blížiaceho sa pôrodu a jeho príznaky, je dobré pripraviť si tašku s potrebnými pomôckami. Tieto pomôcky budete potrebovať pri pôrode a počas pobytu v nemocnici. Dôležité je myslieť aj na veci pre bábätko. Zistite si, ktoré veci sú v nemocnici k dispozícii a ktoré je lepšie vziať so sebou. Pri balení vám pomôže taška do pôrodnice. Čo by ste mali do tašky zabaliť? Tu sú základné veci:
Pre matku:
- Doklady: tehotenský preukaz, základné vyšetrenia, občiansky preukaz.
- Oblečenie a obuv: tehotenská košeľa (v niektorých nemocniciach vám tieto košele poskytnú), papuče a teplé ponožky (počas pôrodu a po ňom vám môže byť chladnejšie), papuče do sprchy, župan, dojčiaca podprsenka, gumička do vlasov (počas pôrodu a po ňom umožňuje zvládnuť búrku vlasov a zvyšuje pohodlie), Taro košeľa na dojčenie (poskytuje pohodlie pri kŕmení vášho dieťatka).
- Hygienické potreby: uterák, veľké popôrodné vložky (vyrobené z materiálov, ktoré zabezpečujú bezpečnosť a pohodlie po pôrode, sú superabsorpčné a tenké), jednorazové sieťované nohavičky AKUKU (poskytujú priedušnosť a podporujú hojenie perinea, sú k dispozícii vo všetkých veľkostiach), kozmetika (či už na dojčenie, umývanie alebo líčenie, ktoré si môžete urobiť, keď sa budete cítiť lepšie, lanolínová masť pomáha ošetriť namáhané bradavky), popôrodná sprcha Lansinoh (zvyšuje váš popôrodný komfort tým, že vám umožňuje umyť si perineum pri každom použití toalety, primerane silný prúd nedráždi, ale jemne umýva).
- Ostatné: Sensitive jednorazová podložka (chráni váš matrac pred znečistením), voda a občerstvenie, nabíjačka na telefón, tehotenský vankúš typu V (pomáha pri spaní i dojčení).
Pre bábätko:
- zavinovací vak (uľahčuje udržiavanie tepla vášho dieťatka, ale aj prvé dni starostlivosti),
- jednorazové a látkové plienky,
- oblečenie pre bábätká (v závislosti od ročného obdobia by to mali byť dupačky, body alebo overaly z mäkkých, priedušných a pohodlných materiálov),
- bambusová deka pre bábätko (ideálna do postieľky),
- Bepanthen Baby ochranný krém (zabraňuje vzniku zaparenín, patrí medzi najdôležitejšie detské potreby),
- detské cumlíky na upokojenie novorodenca.
C. Psychická pohoda a podpora počas pôrodu
Pôrod je jedným z najdôležitejších a možno aj najkrajších, aj keď ťažkých momentov v živote každej ženy. Emócie sprevádzajúce prvé stretnutie s vaším bábätkom je ťažké opísať. Môže to vyzerať tak jednoducho - stačí ísť do nemocnice a porodiť dieťa. Pamätajte. Viete, že je to náročné, najmä po tom, ako ste si vypočuli hrozné príbehy kamarátok, tiet, žien v obchode, iných tehotných žien v čakárni u lekára alebo pri čítaní informácií na internetových fórach o tehotenstve. Najmä pretože príbehy rozprávané bezprostredne po pôrode sú často prehnané. Tlmenie bolestí patrí medzi dobrú pôrodnícku prax a malo by byť ponúknuté každej rodičke. Zdôrazňujem ponúknuté, dá sa porodiť aj bez tlmenia bolestí, je to každého osobná voľba.
Pohyb, kúpeľ, sprcha, prítomnosť niekoho, kto vie dodať psychickú oporu, sú veľmi dôležité. Nemalo by byť zakazované pitie. Jedenie je otázne kvôli možnému riziku, že bude nevyhnutná operačná intervencia (pri celkovej anestézii hrozí vdýchnutie kyslého obsahu žalúdka do pľúc). Neodporúča sa však kalorická reštrikcia, ale ani infúzie. Ideálne sú sladké roztoky, napr. veľmi sladká sirupová voda. Lepšie je pripraviť sa na dlhšie čakanie, u prvorodičky je 10 hodín naozaj reálnych. A z úvodu článku, to štvrté P (psyké) je veľmi dôležité. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu. A znova opakujem, pôrod je komplikovaný proces, ak sa pôrod zastaví, nemusí to byť ničia vina. Dobrá príprava zabezpečí, že rozpoznáte príznaky pôrodu a zbalená taška do pôrodnice vám poskytne pocit istoty a pokoja.
tags: #ked #sa #otvara #krcok #mat #zvnutra