Pôrod je jedným z najdôležitejších a možno aj najkrajších, aj keď ťažkých momentov v živote každej ženy. Emócie sprevádzajúce prvé stretnutie s vaším bábätkom je ťažké opísať. Hoci môže na prvý pohľad vyzerať jednoducho - stačí ísť do nemocnice a porodiť dieťa - realita je často zložitejšia. Mnohé budúce mamičky sa boja pôrodu, najmä po tom, ako si vypočuli príbehy kamarátok, tiet, žien v obchode, iných tehotných žien v čakárni u lekára alebo pri čítaní informácií na internetových fórach o tehotenstve. Najmä príbehy rozprávané bezprostredne po pôrode sú často prehnané, čo môže strach ešte prehĺbiť. Tento strach sa však môže výrazne znížiť, ak viete, čo vás čaká, ako vyzerajú jednotlivé štádiá pôrodu, aké sú príznaky a čo by ste mali v každom okamihu robiť. Tehotenstvo u žien trvá 40 týždňov, no bábätko sa na svet môže vypýtať kedykoľvek, keď je už pripravené, hoci aj o niekoľko dní skôr.
Signály, že sa pôrod blíži: Ako rozpoznať pravé a nepravé znaky
Mnoho budúcich mamičiek sa obáva, či budú vedieť zistiť, že deň D je už tu. Niekedy sa stáva, že budúce mamičky sa niekoľkokrát prevezú do pôrodnice v domnení, že to už začína, no personál nemocnice ich pošle domov. Samozrejme, lepšie je merať cestu niekoľkokrát, než ani raz a niečo podceniť. Telo vám však poskytne niekoľko signálov, ktoré naznačia, či si už máte zobrať pobalený kufor a štartovať do nemocnice. Je dôležité vedieť, že existujú nepravé, ale aj pravé znaky, že sa pôrod blíži.
Prípravné sťahy maternice a tvrdnutie bruška (poslíčkovia)
Medzi nepravé znaky patria takzvané poslíčkovia alebo nepravé kontrakcie. Zhruba od 34. týždňa tehotenstva sa už telo pomaly začína pripravovať na pôrod. Budúce mamičky môžu postupne jeden až trikrát za deň pociťovať takzvané falošné tvrdnutie bruška. Ide o chvíľkové stuhnutie alebo napnutie, ktoré po krátkom čase odznie. Pôrodná asistentka Barbora Vörösová vysvetľuje: „Je to činnosť maternice, ktorá reaguje na pohybovú aktivitu bábätka, fyzickú aktivitu ženy alebo psychickú záťaž. Maternica je sval, ktorý reaguje aj na takéto podnety.“
Ak sa predčasne sťahuje bruško trikrát do dňa, je to v poriadku. Ak je ale tvrdnutie celodenné, tak je vhodné oboznámiť s tým ošetrujúceho lekára. Keď je to reakcia na fyzickú aktivitu, cvičenie, chodenie, tak si treba vyložiť nohy, oddýchnuť si, zastaviť sa, zrelaxovať a prejde to. Pomôže aj magnézium, ktoré zrelaxuje sval, ale nie je úplná liečba. Poslíčkovia (nazývané aj Braxton-Hicksove kontrakcie) môžu miasť, pretože pripomínajú začínajúci pôrod. Zvyknú byť nepravidelné, slabšie a často samé ustanú. Od kontrakcií ich rozoznáte tak, že sa bolesť nestupňuje a môžu ustúpiť pri zmene polohy.
Odchod hlienovej zátky
Ďalším nepravým znakom, že bábätko je pripravené prísť na tento svet, môže byť odchod hlienovej zátky. Tá prakticky uzatvára krčok maternice a chráni dieťatko nie len pred vonkajším svetom, ale hlavne pred rôznymi infekciami. Na konci tretieho trimestra sa hlienová zátka uvoľňuje, čo signalizuje telu, že pôrod sa skutočne blíži a krčok maternice sa pomaly začne otvárať. Hlienová zátka je väčšia masa hlienu, ktorú si žena nájde väčšinou okolo termínu pôrodu na nohavičkách. Je to iné ako tehotenský hlien, ktorý je belavý, nehrudkový, nezapáchajúci. Hlienová zátka je žlto hnedý, belavý a hustejší, želatínový hlien, ktorého je pomerne dosť.
Pôrodná asistentka vysvetlila individuálnosť tohto javu: „Sú ale ženy, ktoré to vôbec nespozorujú a odíde im až na pôrodnej sále, niektorým ženám zase odíde aj 2 týždne pred pôrodom a sú aj také, ktoré skutočne do 24 až 48 hodín aj porodia.“ Počas latentnej fázy pôrodu môže dôjsť k vypudeniu hlienovej zátky, hoci podľa literatúry môže byť zátka vypudená aj už 2 týždne pred pôrodom, ale v skutočnosti sa situácia líši. Je to rôsolovitý výtok sfarbený doružova alebo dohneda, pričom môže byť aj žltkastý, ak ste pred pôrodom používali vaginálne kvapky. Tento výtok v tehotenstve pôsobí ako zátka zastavujúca vstup do maternice.
Odtečenie plodovej vody
Plodová voda obklopuje bábätko počas jeho celého pobytu v maternici. Chráni ho tak pred nárazmi a inými vplyvmi z vonkajšieho prostredia, rovnako pred infekciou a udržiava jeho stálu telesnú teplotu. Keď voda začne odtekať, je to skutočný dôvod na chystanie sa do pôrodnice. Existujú dva najčastejšie spôsoby odtoku plodovej vody. V prvom prípade odchádza len malé množstvo vody, čo je zapríčinené buď pretrhnutím amniového vaku vo vyšších partiách alebo pretrhnutím iba jedného obalu. Žene tak vyteká len pár kvapiek a často potom pomôžu s celkovým pretrhnutím obalu až v pôrodnici. V druhom prípade dochádza k celkovému pretrhnutiu amniového vaku pred hlavičkou bábätka, čo vedie k oveľa väčšiemu odtoku plodovej vody. Mamičky to teda vnímajú rôzne.
Odborníčka vysvetľuje: „Buď sa zobudím na pocit, že som ako keby pocikaná, ale nie je to moč, ktorý má špecifickú vôňu a farbu, ale je to nejaká tekutina, ktorá zo mňa pomaly vyteká. Sú to zhruba 2-3 poháre tekutiny, ktoré mi stekajú po nohách.“ Ak máte pochybnosti a myslíte si, že je to vodnatejší tehotenský hlien, tak plodovej vody je oveľa viac. Ak má tehotná napriek všetkému pochybnosti a nevie to vyhodnotiť, tak je vhodné odísť na vyšetrenie ku gynekológovi, alebo do pôrodnice. Skúsená zdravotníčka doplnila: „Žena by si mala dať čistú neparfumovanú vložku a tú vložku odovzdať. Personál na vložku naleje Temešváryho roztok a ak ide o plodovú vodu, tak roztok vložku zafarbí do zelena a je to jasné.“
Je dôležité poznamenať, že niekedy nemusíte mať predtým žiadne kontrakcie, keď vám praskne voda, a u mnohých žien k odtoku dôjde až počas pôrodu v pôrodnici. Voda by mala byť priehľadná. Akúkoľvek inú farbu (ružová, obsahujúca krv) by mal vidieť a diagnostikovať lekár. Zelená voda signalizuje, že došlo k miernej anoxii, čo malo za následok, že dieťa vylúčilo do vody mekónium. V takom prípade by mal byť pôrod prísne kontrolovaný pomocou CTG. Môže byť tiež potrebné neustále alebo častejšie sledovať stav dieťaťa.
Pravé pôrodné kontrakcie: Rozpoznávanie a sledovanie
Skutočné kontrakcie sú pravidelné, rytmické sťahy maternice, ktoré sa objavujú v približne rovnakých časových intervaloch. Mnohé ženy ich opisujú ako tlak v podbrušku alebo bolesť, ktorá začína v oblasti krížov a postupne sa šíri smerom dopredu. Sú to pravé kontrakcie, ktoré sú intenzívnejšie, silnejšie a dlhšie, trvajú 45 - 60 sekúnd a vyskytujú sa každé 3 - 4 minúty.
Ak tehotná žena nevie rozoznať, či ide o falošné kontrakcie, takzvané poslíčkov, alebo už pravé pôrodné kontrakcie, tak je dôležité zistiť, či ide o pravidelnosť. Pôrodná asistentka Vörösová radí: „Zoberiem si papier, pero a hodinky, alebo mobilnú aplikáciu na meranie kontrakcií, kde to zaznamenávam a sledujem ich pravidelnosť.“ Kontrakcie sa môžu objaviť, párkrát sa opakovať, no po chvíľke prestanú. Ak to žena nevie vyhodnotiť, tak je vhodné dať si teplú sprchu na oblasť podbruška, chrbtice a genitálu. Keď sú to poslíčkovia, tak teplá voda spôsobí na maternici, že sa zrelaxuje a prejde to. Alebo keď sú bolesti bruška, niekedy pomôže aj keď sa dobre vycikám a vyprázdnim a uvoľní sa trošku priestor v brušku. Ak to ale neprejde, kontrakcie začnú byť pravidelné a zintenzívnia sa, tak sú to pôrodné kontrakcie.
Pravé pôrodné kontrakcie sú pravidelné, postupne silnejú na intenzite aj trvaní a prichádzajú v kratších intervaloch. Aktívna fáza prvej doby pôrodnej zahŕňa silné, bolestivé a pravidelné kontrakcie približne každých 10 minút počas aspoň pol hodiny. Kontrakcie každých 10 minút môžu ešte zoslabnúť, no v tej chvíli sa ženy začínajú obávať, že nestihnú prísť do nemocnice včas, najmä ak nejde o prvý pôrod. Sťahy maternice sú intenzívnejšie, silnejšie a dlhšie. Môžete pociťovať mierne kontrakcie trvajúce 30 - 45 sekúnd, bolesti v podbrušku podobné ako počas menštruácie alebo tlačenie.
Kedy vyraziť do pôrodnice: Dôležité časové rámce
Pripravený a pobalený kufor do pôrodnice by žena mala mať zhruba od 36. týždňa, pre prípad, že ak sa dostavia signály, aby bolo všetko pripravené na bezproblémovú cestu. Ideálny čas na odchod do pôrodnice, ak mi odtiekla plodová voda a nemám kontrakcie, je do 2 hodín, samozrejme môžete ísť aj skôr. Ak je ale plodová voda zelená, červená, hnedá, rôsolovitá alebo zapácha, tak odchádzate do pôrodnice ihneď. Ak navyše máte aj kontrakcie, tak by mali trvať aspoň hodinu a byť pravidelné, ideálne každých 8 až 5 minút. Pri 5 minútových kontrakciách by ste už mali bezpodmienečne byť na ceste do pôrodnice. Určite by ale žena nemala doma čakať príliš dlho. Radšej prísť trochu skôr a chvíľku počkať, ako neskoro.
Za najvhodnejší čas na odchod do pôrodnice pri nekomplikovanom tehotenstve sa považuje situácia, keď dôjde k spontánnemu odtoku plodovej vody. Druhou situáciou je pravidelná kontrakčná činnosť, pri ktorej sa interval medzi kontrakciami skracuje približne na 10 minút alebo menej a ich intenzita postupne narastá. Termín pôrodu sa vypočíta podľa poslednej menštruácie, pričom pôrod môže nastať medzi 34. až 42. týždňom. Spresnenie termínu prebieha v prvom trimestri pomocou ultrazvuku, kedy sa dokáže veľkosť plodu určiť na milimeter presne. Lekári berú za štandardný termín pôrodu akýkoľvek čas medzi 39. - 42. týždňom tehotenstva. O predčasnom pôrode hovoríme až vtedy, keď sa dieťatko narodí pred dokončeným 37. týždňom tehotenstva. Po 42. týždni tehotenstva lekári zvyčajne vyvolávajú pôrod umelo.
Priebeh pôrodu: Od otvorenia k objatiu bábätka
Pôrod prebieha v troch fázach, takzvaných pôrodných dobách. MUDr. Denisa Marcišová, gynekologička a pôrodníčka, vysvetľuje, že pôrod delíme na tri doby pôrodné. Niekedy sa hovorí aj o štvrtej dobe pôrodnej, ktorá trvá 2 hodiny a rodička je počas nej ponechaná na sále. Každý pôrod je veľmi individuálnou a intímnou záležitosťou, vždy ale pozostáva z troch špecifických fáz. Pôrod len zriedka prebieha tak rýchlo a dramaticky ako vo filmoch a kedy ísť do pôrodnice vám odtečenie plodovej vody povie zhruba len v polovici prípadov.
Prvá doba pôrodná: Otváranie ciest pre nový život
Prvá doba pôrodná, takzvaná otváracia doba, je obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Je to začiatok pôrodu a táto fáza je zvyčajne najdlhšia. MUDr. Marcišová ďalej vysvetľuje: „Na pochopenie mechanizmu prvej doby je potrebné povedať čo-to z anatómie. Maternica vyzerá ako balón, ktorý je uzavretý krčkom maternice.“ Netehotná maternica má cca 7 cm, tehotná okolo 40 cm. Keďže maternica plní počas tehotnosti inú funkciu ako v bežnom stave, mení sa aj jej anatómia. V 32. gestačnom týždni sa medzi krčkom a telom vytvára dolný segment. Táto časť je neaktívna (v zmysle, že sa aktívne nesťahuje, ale akoby vyťahuje krčok, a tým vytvára pôrodný kanál). Krčok maternice je počas tehotenstva tuhý, zavretý a dlhý cca 4 cm (v ultrazvukovom meraní). Na konci prvej doby pôrodnej už neexistuje.
MÔJ PÔROD | NEMOCNICA A.LEŇA
V otváracej dobe sa rodičke pri pravidelných kontrakciách otvára a potom zaniká krčok maternice. Zánikom krčka maternice vzniká bránka maternice, ktorá sa postupne roztvára. Keď sa pôrodné cesty celé otvoria (na 10 - 11 cm), nie je už bránka maternice hmatateľná. Hlavička dieťaťa pozvoľne zostupuje pôrodnými cestami nadol. Otváranie krčka maternice voláme aj dilatácia (rozťahovanie). Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka. Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda dĺžka zaniká. Mechanizmus sa trochu líši u prvorodičiek (krčok sa otvára zhora zdolu), čiže najprv sa spotrebuje a až potom otvára. U viacrodičiek to môže byť tak, že sa cervix otvára ako celok. Stupeň dilatácie určujeme vaginálnym vyšetrením, nedá sa to zistiť iným spôsobom.
Prvá doba pôrodná sa skladá z troch samostatných fáz, počas ktorých budete mať rozdielne pocity. Latentná fáza prvého štádia znamená skrátenie pošvovej časti krčka maternice a niekedy sa vyskytuje aj bez toho, že by pacientka o tom vedela. Krčok maternice sa pripravuje na pôrod v posledných týždňoch tehotenstva a žena nemusí pociťovať žiadne súvisiace nepohodlie. Hoci literatúra nazýva toto obdobie „latentné“, väčšina žien si túto fázu pamätá ako najhoršiu. Mierne kontrakcie sa začínajú v intervaloch 15 až 20 minút a trvajú približne 60 až 90 sekúnd. Počas tejto fázy môžete zostať pohodlne doma, pretože môže trvať aj niekoľko hodín. Ak však chcete rodiť s epidurálnou anestéziou, mali by ste už ísť do nemocnice. Toto anestetikum sa podáva pri otvorení na asi 3 - 4 cm.
Aktívna fáza sa vyznačuje intenzívnejšími kontrakciami. Kontrakcie sú stále intenzívnejšie, ich frekvencia sa zvyšuje približne na 3 minúty a trvajú až 45 sekúnd, hrdlo maternice sa otvorilo zo 4 na 8 centimetrov. Podľa väčšiny žien sú kontrakcie počas tejto fázy ešte zvládateľné. Posledné 3 cm do úplného otvorenia netrvajú tak dlho. Krčok je zvyčajne úplne rozšírený (na 10 cm) po 15 minútach až 1 hodine. Niektoré ženy sa však zaseknú na 7 cm. Prechodná fáza je najviac vyčerpávajúca a najťažšia. Kontrakcie sa dostavujú každé dve až tri minúty a trvajú 60 až 90 sekúnd. Kontrakcie sú veľmi intenzívne a bolestivé. Môžete pociťovať tiež nevoľnosť, triašku, zimnicu alebo studený pot. Kontrakcie sú teraz veľmi časté a silné. Vyskytujú sa každé 1 - 2 minúty a trvajú 60 - 90 sekúnd. Môžete mať pocit, že kontrakcie vôbec nepoľavujú, len sú niekedy slabšie a niekedy silnejšie.
Dĺžka prvej doby pôrodnej je individuálna. Prvorodičky by sa mali pripraviť na dĺžku 10 - 12 hodín, viacrodičky majú pôrodné cesty po predchádzajúcom pôrode už pretiahnuté a prvá doba pôrodná sa u nich pohybuje v dĺžke 6-8 hodín. Oba časové údaje sú len orientačné a dĺžka otváracia fázy sa môže u každej rodičky líšiť. MUDr. Marcišová dodáva: „Napr. táto štúdia hovorí, že prvorodičky porodili za priemerne 4 až 6 hodín, 95 percentil je na 14 až 16 hodinách. Doba je rátaná od dilatácie 4 cm. U viacrodičiek sú to cca 2 až 4 hodiny. Toto udáva aj WHO.“ V klinickej praxi je dôležité určiť hranice a posudzovať jednotku matka-dieťa ako celok. Dĺžka trvania samotnej prvej doby pôrodnej by nemala trvať viac ako 12 hodín.
Monitorovanie dieťaťa a matky počas prvej doby
Počas prvej doby pôrodnej je nevyhnutný monitoring. Prvá doba je riadená mimovôľovo. Pomocou prístrojov sa každých 15 minút sleduje akcia srdiečka bábätka a každé 3 hodiny sa natočí záznam CTG. MUDr. Marcišová ďalej vysvetľuje: „Dôležité je sledovať kontrakčnú činnosť, na CTG monitore je to spodný graf. Väčšinou máme nepriame monitorovanie (sonda na bruchu), existuje aj priame (sonda priamo v maternici).“ Čo je dôležité, je frekvencia (čiže ako často sa opakujú). Nemala by presiahnuť 5 kontrakcií za 10 minút. Mamičke sa každé 3 hodiny meria teplota, krvný tlak a pulz. Každú druhú hodinu sa rodička vyšetrí vaginálne a zistí sa stav pôrodu. Vaginálne vyšetrenie vykonáva primárne váš ošetrujúci lekár, s vaším súhlasom môže vyšetrenie urobiť aj skúsená pôrodná asistentka.
Efektívne dýchanie počas kontrakcií
Pri kontrakciách by rodička mala svoju pozornosť zamerať na správne dýchanie: hlboký nádych nosom a pomalý výdych ústami. Pri otváracej dobe pôrodnej by sa rodička mala zamerať na dva typy dýchania. Pomalé hlboké brušné dýchanie - nádych nosom, výdych ústami - rodička využije pri každej kontrakcii. Psie dýchanie sa používa ku koncu prvej pôrodnej doby, keď sa kontrakcie zintenzívnia. Na začiatku dýchania sa rodička zhlboka nadýchne a potom dýcha s otvorenými ústami veľmi rýchlo. Počas prestávok medzi kontrakciami sa snažte uvoľniť. Ak je to možné, dýchajte pomaly a tak pravidelne, ako len môžete. Môžete použiť techniky dýchania naučené na predpôrodných kurzoch.
Úľava od bolesti a podpora: Masáže, teplá voda a pohyb
Bolesť pri kontrakciách je prirodzenou súčasťou pôrodu, no existujú spôsoby, ako ju zmierniť a lepšie zvládnuť. Masáž by mala byť zameraná na oblasť bedier. Ťahy dlaní alebo päsťou pri masírovaní by mali byť pevné, pozdĺž chrbtice a do strán, môžu sa vykonávať aj krúživé pohyby. Niektorým rodičkám urobí dobre, keď si budú horúcou vodou sprchovať bruško alebo chrbát a zahrejú sa. Ak má rodička k dispozícii vaňu, môže sa do nej celá ponoriť, bruško celé ponoriť pod vodu a kúpeľ si spríjemniť kvapkou obľúbeného olejčeka. Do sprchovacieho kúta si môže žena vziať tiež fit loptu, na ktorej sa môže pri sprchovaní uvoľniť a poskákať si. Najlepšia činnosť pre latentnú fázu je chôdza, pretože prináša úľavu. Odporúča sa prechádzka, prípadne uvoľňujúci kúpeľ, ktorý by nemal byť príliš horúci. Nedávajte si kúpeľ, ak krvácate z vagíny. V tejto fáze môžete chodiť po miestnosti alebo aspoň okolo postele. Pohyb, jemná zmena polohy, hojdanie na fitlopte, teplá sprcha či vedomé, pomalé dýchanie môžu telu pomôcť pracovať prirodzene a efektívnejšie.
Medicínske možnosti úľavy a podpory
Na tíšenie bolesti a na uvoľnenie sa najčastejšie používajú Analgetiká a Spazmolytiká v podobe čípkov alebo injekcií. Ak chce rodička pomôcť pri bolestiach, prejde sa k podaniu epidurálnej analgézie. Prvá doba pôrodná je presne ten čas, kedy vám pôrodník môže ponúknuť epidurál. Anestetikum sa podá injekciou do hornej časti bedrovej chrbtice, kedy je krčok maternice optimálne rozšírený, a o jeho použití si rozhodnete samy. MUDr. Marcišová zdôrazňuje, že tlmenie bolestí patrí medzi dobrú pôrodnícku prax a malo by byť ponúknuté každej rodičke. Zdôrazňuje ponúknuté, dá sa porodiť aj bez tlmenia bolestí, je to každého osobná voľba. MUDr. Marcišová tiež vysvetľuje: „Kontrakcie nie sú ovládané voľou a z väčšej časti nemajú mimomaternicovú kontrolu. Ľudskou rečou: epidurálka nemôže váš pôrod ani spomaliť, ani zastaviť. Ženy, ktoré sú ochrnuté, majú normálne kontrakcie, avšak úplne nebolestivé.“ Epidurál sa odporúča, keď má mamička astmu, epilepsiu, choroby srdca alebo diabetes, u rodičiek so závislosťou na nikotíne, alkohole alebo drogách, pri preeklampsii a v prípadoch rizikových pôrodov, kedy sa očakáva pôrod cisárskym rezom. Tam je jeho veľkou výhodou, že tíši bolesť, uvoľňuje svaly panvového dna, a tým aj pôrodné cesty.
Keď rodička pocíti, že kontrakcie slabnú, podá sa oxytocín, ktorý kontrakcie znovu vyvolá. Ak je potrebné podporiť činnosť maternice, je potrebné podať infúziu s oxytocínom. Oxytocín taktiež nepodávame rutinne, ale iba na základe medicínskej indikácie, ktorú vám vopred vysvetlíme. MUDr. Marcišová dopĺňa, že reguláciu kontrakcií majú na starosti viaceré látky, najznámejšou je oxytocín. Je to hormón, ktorý sa tvorí v časti mozgu zvanej hypotalamus. Časť oxytocínu sa tvorí aj v samotnej maternici a taktiež aj plod produkuje oxytocín, ktorý sa transportuje do materských tkanív. Oxytocín sa viaže na oxytocínový receptor a spôsobuje vnútrobunkové procesy, ktoré vedú k sťahom.
V prvej dobe pôrodnej odteká plodová voda, ak sa tak nestane, pôrodná asistentka uvoľneniu plodovej vody napomôže takzvanou amniotómiou - umelým prepichnutím (dirupciou) vaku blán. Pokiaľ začne plodová voda odtekať dlhší čas pred pôrodom, hovorí sa o predčasnom odtoku plodovej vody. Za určitých okolností môžeme pristúpiť k šetrnému prerušeniu plodových obalov (amniotómii). Táto fáza môže trvať podľa stavu dieťaťa päť minút až dve hodiny. Ak k samovoľnému odtoku nedôjde, pôrodník pri vaginálnom vyšetrení šetrne pretrhne plodovú blanu, aby voda mohla odtiecť.
Ďalšie aspekty prvej doby: Klystír, holenie a výživa
Použitie klystíru alebo holenie hrádze záleží na každej rodičke. Môžete pociťovať silný tlak v konečníku, ktorý môže viesť k vylúčeniu moču alebo stolice. Z tohto dôvodu sa v skoršom štádiu odporúča klystír a časté močenie. Klystír nie je povinný, ale stojí za zváženie - nekontrolovaný odchod stolice v prítomnosti zdravotníckeho personálu je pre rodiacu ženu trápny a nepríjemný. Pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra je nevyhnutné pre lepšie postupovanie hlavy do pôrodných ciest, ale podanie epidurálnej anestézie môže potláčať potrebu močenia. Preto, ak sú pokusy o močenie neúspešné, môže byť potrebné zaviesť katéter do močovej trubice rodiacej ženy. Vnútrožilovú kanylu nezavádzame rutinne.
Ak nemáte na to žiadne kontraindikácie, môžete vypiť trochu vody alebo zjesť malé ľahké jedlo, ale väčšina lekárov zakazuje jesť a piť. V takom prípade si môžete ovlažiť ústa vodou. MUDr. Marcišová zdôrazňuje, že by nemalo byť zakazované pitie. Jedenie je otázne kvôli možnému riziku, že bude nevyhnutná operačná intervencia (pri celkovej anestézii hrozí vdýchnutie kyslého obsahu žalúdka do pľúc). Neodporúča sa však kalorická reštrikcia, ale ani infúzie. Ideálne sú sladké roztoky, napr. veľmi sladká sirupová voda.
Komplikácie a ich riešenie v prvej dobe pôrodnej
Ak záznam CTG vypovedá o hypoxii plodu, prechádza sa k akútnemu cisárskemu rezu. Nikdy nevieme, ako bude plod na kontrakcie reagovať. V dôsledku kontrakcií sa totiž mení prietok v uteroplacentárnom riečisku (v maternici a placente). Kontrakcia na grafe vyzerá ako kopec. Pri ceste nahor sa zastavuje prietok v žilách, cca na vrchole aj v tepnách a pri ceste nadol sa prietok obnovuje. Ak sa plod nemá úplne optimálne už dlhšiu dobu (čiže trpí chronickou hypoxiou), napr. nerastie tak, ako by mal, má menej plodovej vody a pod., môže na kontrakcie reagovať poklesmi srdcovej frekvencie viac ako je tolerovateľné. Nie každý pokles (decelerácia) je nebezpečný, niektoré sú normálne. Pokiaľ pôrod neprogreduje ako má, môže to mať komplikácie pre matku, aj pre dieťa. Snažíme sa vyhnúť „únave dieťaťa“, čiže aby nenastala hypoxia (nedostatok kyslíka) a vyčerpanie maternice. Môže sa stať, že maternica „nebude vládať“ stiahnuť sa po pôrode a nastane veľká krvná strata. Posúdenie, či pôrod postupuje ako má, je vždy individuálny. Závisí to aj od toho, či je progres a je iba pomalý, alebo nie je žiadny napriek posilneniu kontrakčnej činnosti (infúzia s oxytocínom). Musíme identifikovať, prečo sa zastavil. Či je to kvôli slabej činnosti, alebo je príčina inde. Dôležité je, ako dieťa nalieha, niektoré naliehania sú neporoditeľné, a vtedy už nemá zmysel posilňovať kontrakcie. Dieťa môže byť aj priveľmi veľké a do panvy nevstúpi.
Druhá doba pôrodná: Vypudzovanie a stretnutie
Druhá doba pôrodná, takzvaná vypudzovacia doba, nastáva po úplnom otvorení pôrodných ciest. Táto doba začína úplným otvorením krčka a končí narodením bábätka. Kontrakcie sa ustaľujú na každých dvoch až piatich minútach a sú sprevádzané silnou a nekontrolovateľnou potrebou tlačiť. Kontrakcie v druhom štádiu sa vyskytujú každých 2 - 5 minút a trvajú 60 - 90 sekúnd. Najčastejšie trvá 5 - 30 minút a nemala by presiahnuť dĺžku 1 hodiny. Rodička ju spozná tlakom na konečník (tlak hlavičky). Môžete pociťovať nutkanie na stolicu.
Keď je hlavička dieťaťa ešte veľmi vysoko, je rodičke odporúčaná zvislá poloha (v stoji, na lopte, na stoličke), v ktorej žena tlačí ale bez zadržiavania dychu, ktoré by ju zbytočne vyčerpalo. Dych by mal byť pomalý a hlboký ako v prvej dobe pri kontrakciách. Keď sa hlavička začne tlačiť na hrádzu a tá sa príliš napína, pôrodná asistentka prevedie po súhlase rodičky nástrih hrádze, takzvanú epiziotómiu. V čase, keď hlavička zostúpi do pošvy, zaujme rodička polohu pre pôrod a začne tlačiť. Mali by ste si nájsť pohodlnú polohu, napríklad polosed. Môžete si aj čupnúť. Počas tlačenia môže dôjsť k vylúčeniu stolice alebo moču. Je to úplne prirodzené. Netrápte sa tým.
Pri každej kontrakcii by sa mala žena poriadne zhlboka nadýchnuť, zavrieť oči a pusu a hlavu pritiahnuť k hrudníku a tlačiť. Všetko by malo trvať 10 sekúnd a pri jednej kontrakcii by sa tlačenie malo opakovať trikrát. S rastúcimi kontrakciami by mal byť váš dych rýchlejší, až kým nepocítite silné nutkanie tlačiť. V tej chvíli zadržte vzduch v pľúcach a tlačte bránicu smerom k spone lonových kostí. Keď sa kontrakcia zmierni, opäť máte čas sa uvoľniť a ovládať svoj dych. Ak vám krik prináša úľavu, môžete kričať na konci tlačenia a počas prestávky medzi kontrakciami. Kričanie na začiatku alebo počas tlačenia môže viesť k vydýchnutiu všetkého vzduchu potrebného na tlačenie a neúčinnosti tlačenia. Pôrodná asistentka vás môže požiadať, aby ste v určitej chvíli prestali tlačiť. Počas tohto štádia by ste mali počúvať príkazy pôrodnej asistentky a pôrodníka. Počas ďalších kontrakcií prichádza moment, kedy sa hlavička bábätka vytlačí von, a to je vrchol druhého štádia pôrodu. Bábätko sa s každým sťahom posúva stále bližšie k vaginálnemu otvoru a čoskoro bude vidno hlavičku.
Po hlavičke nasledujú ramená, bruško a nohy a novorodenec prichádza na svet. Potom začujete jeho prvý plač. Pôrodná asistentka vám položí dieťa na brucho. Pôrodník skontroluje, či dieťatko zostupuje pôrodnými cestami správne otočené, a keď je všetko v poriadku, môžete prirodzene v rytme vlastných kontrakcií začať tlačiť. Akonáhle je hlavička dieťaťa v panvovom východu, pôrodník zhodnotí, či radšej nastrihnúť hrádzu, aby hlavička lepšie prešla, alebo nie. Keď je vonku hlavička s plieckami, máte to najnáročnejšie za sebou.
Epiziotómia (nástrih hrádze): Kedy a prečo
Pôrodná asistentka prevedie po súhlase rodičky nástrih hrádze, takzvanú epiziotómiu. Viac informácií o nástrihu hrádze získate v hlavnom článku Epiziotómia. Ak hrozí natrhnutie hrádze, lekár môže pristúpiť k jej nástrihu. Dnes sa už nevykonáva automaticky pri každom pôrode, ale iba vtedy, keď to konkrétna situácia vyžaduje. Tento zákrok nevykonávame rutinne. Pristupujeme k nemu len v nevyhnutných prípadoch, napríklad, ak hrozí nedostatok kyslíka pre bábätko, pri pôrode väčšieho bábätka nad 4000g, ak to vyžaduje situácia alebo ak je potrebné urýchliť pôrod pre bezpečnosť dieťatka. V niektorých nemocniciach nástrih hrádze vykonávajú aj pôrodné asistentky a lekára privolajú len v ťažkých prípadoch.
Asistovaný pôrod: Vákuumextraktor a pôrodnícke kliešte
V prípade, že hlavička dieťaťa nevstupuje správne alebo pôrod trvá dlhšie, pristúpi lekár na použitie vákuumextraktora alebo pôrodníckych klieští, v niektorých prípadoch aj k cisárskemu rezu. V prípade potreby máme k dispozícii bezpečné metódy na zvládnutie pôrodu ako pôrodnícke kliešte či vákuumextraktor.
Tretia doba pôrodná: Pôrod placenty
Po pôrode dieťaťa je pupočník zasvorkovaný a prestrihnutý. Pôrodná asistentka čaká na odlúčenie placenty. Počas toho je z pupočníka odobraná krv na zistenie jej pH a Rh faktora bábätka. Tretia doba pôrodná trvá 5 - 30 minút, počas ktorej by rodička nemala jesť ani piť. Kontrakcie sú výrazne kratšie, slabšie a menej bolestivé ako predtým. Svaly maternice sa stále sťahujú, aby došlo k vypudeniu placenty (lekár vám s tým môže pomôcť). Pre vašu bezpečnosť vám podáme jednorazovo oxytocín, ktorý pomôže prirodzenému odlúčeniu placenty a významne zníži riziko väčšej krvnej straty. Nebojte sa - tento syntetický hormón je identický s tým, ktorý produkuje vaše telo a jeho účinok trvá len krátko (polčas rozpadu je približne 5 minút).
Po porode placenty lekár skontroluje, či je placenta celá. Pôrodník skontroluje stav hrádze, vagíny a maternice, ako aj placenty. Niekedy je placenta čiastočne poškodená a je potrebná kyretáž. Je veľmi dôležité, aby sa z tela odstránila celá placenta, pretože jej zvyšky môžu spôsobiť infekcie a krvácanie. Ak sa placenta neodlúči, privedie sa pacientka do narkózy a placenta sa operatívne odníme. Asi 5 minút po dieťatku vyjdu plodové obaly a placenta. Môžete cítiť slabšie kontrakcie, nie je to ale podmienkou.
Štvrtá doba pôrodná: Pozorovanie a bonding
V niektorých prípadoch sa hovorí aj o štvrtej dobe pôrodnej, ktorá trvá 2 hodiny a rodička je počas nej ponechaná na sále. Rodičke je zašitá hrádza v prípade epiziotómie, skontrolovaný tlak, pulz a teplota. Štvrtá doba pôrodná slúži hlavne na zoznámenie sa s bábätkom a prvému priloženiu a pokuse o dojčenie. Štvrtá doba pôrodná je potom preventívna. Lekársky personál vás ešte približne 2 hodiny po pôrode sleduje kvôli riziku silnejšieho popôrodného krvácania. Po absolvovaní všetkých vyšetrení zostanete na pôrodnej sále 1 - 2 hodiny na pozorovaniach. Po tomto čase vás prevezú do popôrodnej izby. Fyzicky vyčerpaná, ale nevýslovne šťastná a nežne rozochvená, zvlášť keď pestujete svoje bábätko v náručí.
Bonding označuje prvý a veľmi dôležitý kontakt medzi mamičkou a bábätkom bezprostredne po pôrode. Ak to zdravotný stav dovolí, umožníme dotepanie pupočníka (1 - 3 minúty) a okamžitý kontakt koža na kožu s bábätkom. Bábätko vám položíme na hruď, bonding trvá dve hodiny. Tento okamih podporuje budovanie prvého citového prepojenia, pomáha stabilizovať novorodenca a často napomáha aj prirodzenému začiatku dojčenia.
MÔJ PÔROD | NEMOCNICA A.LEŇA
Špecifické scenáre a dôležité informácie
Cisársky rez: Plánovaný a akútny
Ak sa dieťatku nechce von prirodzenou cestou alebo dôjde ku komplikáciám, je nutný pôrod cisárskym rezom. Ten je rýchly a vďaka anestetikám bezbolestný. Niekedy môže byť po konzultácii s lekárom plánovaný dopredu. Hojenie po pôrode je potom ale dlhšie a bolestnejšie, predsa len máte na bruchu nemalú jazvu. Štúdie tiež ukazujú, že deti narodené cisárskym rezom zvyknú mať slabšiu imunitu, než deti narodené prirodzenou cestou. Pri cisárskom reze totiž neprechádzajú rodidlami, kde prídu do styku s prirodzenými kultúrami laktobacilov, ktoré sú základom našej neskoršej obranyschopnosti. Také deti je obzvlášť dôležité kŕmiť materským mliekom aspoň prvých 6 mesiacov. Paradoxne však práve deti narodené takzvanou sekciou zvyknú byť po 3. roku života silnejšie a odolnejšie voči chorobám.
Vyvolávanie pôrodu (indukcia)
K vyvolávaniu pôrodu pristupujeme po 41. týždni tehotenstva, pri rizikových stavoch ako tehotenská cukrovka či vysoký tlak, alebo pri známkach ohrozenia bábätka. O každom kroku vás informujeme, aby ste sa cítili bezpečne a komfortne.
Úloha sprevádzajúcej osoby a pôrodný plán
Prechodná fáza je najviac vyčerpávajúca a najťažšia, preto je dobré mať vedľa seba niekoho blízkeho, kto vám v kritických chvíľach pomôže a podporí vás. Môže to byť váš manžel alebo najlepšia priateľka. Je dôležité, aby rozhodnutie o sprevádzajúcej osobe bolo premyslené a dohodnuté spoločne, nie spontánne či vynútené trendom. Veľkú úlohu zohráva aj podpora partnera alebo blízkej osoby, ktorá dodáva pocit bezpečia a istoty. Kto vás bude v tom významnom okamihu držať za ruku? Rozmyslite si, či bude pri pôrode otec, alebo radšej kamarátka. Rešpektujeme vaše predstavy o pôrode a sme pripravení ich prediskutovať počas predpôrodnej konzultácie.
Príprava na pôrod a psychická pohoda
Strach z pôrodu je úplne prirodzený. Vyhýbajte sa negatívnym príbehom a sústreďte sa na to, čo viete ovplyvniť. Pripravte si pôrodný plán, vedome dýchajte počas sťahov, relaxujte a buďte v kontakte so svojím lekárom. Veľkú úlohu zohráva aj uvoľnenie a pocit bezpečia. Telo reaguje veľmi citlivo na stres, napätie aj pokojné prostredie. MUDr. Marcišová zdôrazňuje, že „psyké je veľmi dôležité. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu.“ A znova opakuje, pôrod je komplikovaný proces, ak sa pôrod zastaví, nemusí to byť ničia vina. Mnohé budúce mamičky sa boja, že nebudú vedieť rozoznať signály, že pôrod sa už skutočne blíži. Stačí sledovať pár jasných znakov. Prípadne si pozrite ďalšie zaujímavé video rozhovory o pôrodoch, napríklad 🎞️ Môj pôrod doma, 🎞️ Môj prirodzený pôrod po cisárskom, alebo 🎞️ Čo by ste mali vedieť o pôrode.
tags: #kedy #cakat #porod #ked #mam #stahy