Užívanie liekov počas dojčenia je tzv. „veľká téma“, ktorá vyvoláva mnoho otázok a niekedy aj zbytočných obáv u dojčiacich matiek. Mnohé ženy sa obávajú, či môžu užívať antibiotiká, ako je Augmentin, bez toho, aby ohrozili zdravie svojho dieťaťa alebo narušili proces dojčenia. Je logické, že počas dojčenia sa snažíme vyhýbať liekom, ak je to možné. Avšak neliečená bakteriálna infekcia môže spôsobiť vážne problémy až ohrozenie zdravia a života matky, čo má následne vplyv aj na celú rodinu. Preto je kľúčové mať prístup k spoľahlivým informáciám a vedieť, kedy je podávanie liekov nielen bezpečné, ale aj nevyhnutné.
Väčšina liekov totiž neprechádza rozsiahlym testovaním na tehotných ani dojčiacich ženách z etických dôvodov, čo však neznamená, že sú automaticky nebezpečné. Skutočnosť je taká, že množstvo účinnej látky, ktorá sa do materského mlieka (MM) dostane (ak vôbec), je často v úplne minimálnom množstve. Preto, akonáhle prospech pre matku prevažuje nad potenciálnym, často len teoretickým rizikom pre dieťa, je podávanie liekov správnym rozhodnutím. Je dôležité poznamenať, že väčšina voľne predajných liekov a aj liekov na predpis na bežné choroby - ako sú angína, chrípka, zápaly či virózy - je s dojčením bez ťažkostí zlučiteľná.
Všeobecné princípy užívania liekov počas dojčenia
Pri rozhodovaní o užívaní liekov počas dojčenia je potrebné zvážiť niekoľko aspektov. Ideálnym stavom je samozrejme, keď je človek zdravý a nemusí brať lieky. Ak má niekto však nejaké ochorenie, potom môže potrebovať liečbu. V takýchto prípadoch nie je správne upierať dojčiacim matkám právo na liečbu len preto, že dojčia. Práve naopak, v drvivej väčšine je pravidlo, že je bezpečnejšie pokračovať v dojčení i počas užívania lieku. Dôvodom je, že mnohé lieky sa do materského mlieka nedostávajú vôbec, alebo ak sa dostávajú, tak len v minimálnych množstvách. Preto len konštatovanie, že nejaký liek sa „vylučuje do materského mlieka“, nehovorí nič o tom, koľko sa ho tam vylučuje, a väčšinou ide o nesmierne malé množstvá.
Ak bude matka dojčiť a zároveň užívať pomerne veľkú väčšinu liekov, dieťatko v realite nedostane takmer žiadny liek a zároveň bude dojčené, čo predstavuje mimoriadne dôležitú ochranu pre jeho zdravie do budúcnosti. Dojčenie je významný faktor nielen pre zdravie dieťatka, ale aj pre zdravie matky. Ak matka dojčiť nebude, vystavuje svoje dieťa oveľa významnejším rizikám spojeným s nedojčením. Preto, ak porovnáme skutočnosť, že matka bude užívať lieky a zároveň dojčiť, s možnosťou, že nebude dojčiť a bude užívať lieky, vo väčšine prípadov rozhodnutie bez akýchkoľvek pochýb smeruje k dojčeniu popri užívaní liekov. Ak by matka nedojčila, dieťatko stratí možnosť získavať stovky jedinečných látok, ktoré sa v materskom mlieku nachádzajú, nehovoriac o mnohých ďalších aspektoch dojčenia, ako je psychologická väzba a komfort.
Opatrná by matka mala byť v prípade silných kortikoidov, niektorých psychofarmák a pri liečbe vážnych ochorení, ako sú onkologické ochorenia alebo skleróza multiplex. Pri bežných infekciách a akútnych stavoch však nie je nutné dojčenie prerušiť.
Augmentin a dojčenie: Prečo nie je dôvod na obavy
Augmentin, antibiotikum obsahujúce amoxicilín a kyselinu klavulánovú, je pri dojčení vhodné antibiotikum. Matky sa často pýtajú, či je jeho užívanie bezpečné. Napríklad matka dojčiaca 2,5 ročného syna (už len večer pred spaním), ktorá sama má užívať Augmentin 1g, zatiaľ čo jej syn užíva antibiotiká Megamox Duo, môže byť pokojná. MUDr. potvrdzuje: „Je to úplne v poriadku.“
Podobne, iná matka, ktorá dojčí 14-mesačné dieťa na požiadanie a bola jej predpísaná dávka Augmentinu 625mg (1 tableta každých 8 hodín) po zubnom ošetrení, dostala od tímu poradkýň o. z. MAMILA odpoveď, že „z hľadiska dojčenia je pre vás aj vaše bábätko bezpečnejšie, ak budete popri užívaní týchto liekov pokračovať v dojčení. Tieto lieky nijako nebudú meniť zloženie ani tvorbu materského mlieka.“ To podčiarkuje, že nie je jediný dôvod na to, prečo by sa kvôli Augmentinu malo dieťatko odstaviť. Materské mlieko nestráca svoju hodnotu a nie je pre dieťa nijako nebezpečné.
Popri užívaní liekov počas dojčenia nie je potrebné časovať dojčenie v určitom odstupe od užitia lieku ani odsávať a vyhadzovať materské mlieko. Matka môže pokračovať v dojčení bez obmedzení tak ako obvykle. Toto platí pre drvivú väčšinu liekov. Môže sa stať, že u dieťaťa sa objaví napríklad mierna hnačka, môže sa mierne zmeniť chuť materského mlieka, či znížiť laktácia. Toto všetko sa po doužívaní liekov opäť upraví a zvyčajne sú tieto ťažkosti krátkodobé a neškodné.
Mýty a realita o odstavení dieťaťa
Bohužiaľ, matky, ktoré potrebujú užívať lieky, sa často stretávajú s odporúčaním odstaviť dieťa. Napríklad matka 15-mesačného syna, ktorý je ešte dojčený, dostala na pohotovosti po predpísaní Augmentinu odporúčanie „ihneď odstaviť“. Toto je ukážkou toho, že v skutočnosti dojčenie v našej spoločnosti nie je dostatočne podporované a odporúčania často súvisia so všeobecným, zastaraným pohľadom na dojčenie.
Tieto mylné rady pramenia z viacerých dôvodov:
- Nedostatočne je zvážená dôležitosť dojčenia: Dojčenie je často považované za krátkodobú, prechodnú záležitosť niekoľkých mesiacov, z čoho vyplýva logika, na základe ktorej sa matkám de facto odporúča „nič počas dojčenia neriešte, všetko odložte až na dobu, keď prestanete dojčiť“, prípadne „ak chcete čokoľvek robiť, radšej dieťa odstavte“. Lenže dojčenie môže trvať celé roky.
- Dojčenie sa považuje za jednoducho „ukončiteľné“: Keď je dieťatko väčšie (napr. 15-mesačné dieťatko je v našej spoločnosti považované už jednoducho za „príliš veľké“ na dojčenie), o jeho dôležitosti sa už vôbec neuvažuje, a preto sa mylne zdá jednoduché povedať matkám, aby skrátka tých pár týždňov ešte počkali.
- Prevencia „pre istotu“: Vo všeobecnosti sa rady o dojčení riadia princípom „čo keby“ a radšej „pre istotu“ zakazujú všetko, čo môže k normálnemu životu s dojčeným dieťaťom patriť - od cvičenia a chudnutia cez normálnu stravu a liečbu matky, ktorá to potrebuje, až po kávu. Nezvažujú sa dôsledky rád ohľadne odstavenia, ktoré pre mnohé ženy znamenajú, že nebudú dojčiť tak dlho, ako by inak dojčili.
- Neinformovanosť o rizikách nedojčenia: Ak ženy prestanú dojčiť, prináša to riziká nielen pre ich deti, ale aj pre ich vlastné zdravie - a toto je fakt, o ktorom sa hovorí a uvažuje len veľmi málo. Keďže sa nezvažuje dôležitosť dojčenia a riziká, ktoré nedojčenie prináša, často sa ani len neuvažuje o tom, ako by sa dojčenie dalo skĺbiť s nejakou ďalšou potrebou matky. Keď je dojčenie považované za skutočne dôležité, dajú sa hľadať spôsoby, ako v dojčení pokračovať, aj popri rozličných iných skutočnostiach.
Dôležitosť dojčenia pre zdravie matky a dieťaťa
Dojčenie je kľúčové pre optimálny vývoj a zdravie dieťaťa, a jeho predčasné ukončenie môže mať rozsiahle, dlhodobé dôsledky. Platí, že nedojčené deti, prípadne deti, ktorých dojčenie bolo ukončené príliš skoro, majú štúdiami dokázané štatisticky vyššie riziko toho, že budú častejšie choré a že ich choroby budú mať ťažší priebeh. Môžu pravdepodobnejšie dostať niektoré choroby a ich liečba bude trvať dlhšie. Okrem toho majú nedojčené deti aj vyššie riziko obezity, srdcových ochorení a horší vývin zraku, čeľuste a ústnej dutiny. Vyššie je u nich aj riziko ekzémov. Riziká spojené s ukončením dojčenia sú reálne a majú vplyv nielen na zdravie dieťaťa, ale aj na zdravie matky.
Pre dieťa:
- Dojčením sa dá predchádzať množstvu celého zoznamu ochorení od obezity až po rakovinu prsníka v dospelosti, cez vysoký krvný tlak, riziko kardiovaskulárnych ochorení, vysokú hladinu cholesterolu, diabetes I. a II. typu, až po arteriosklerózu.
- Materské mlieko obsahuje stovky jedinečných látok, ktoré podporujú imunitu, trávenie a celkový vývoj dieťaťa. Poskytuje nielen živiny, ale aj protilátky a enzýmy, ktoré chránia pred infekciami dýchacích ciest, zápalmi stredného ucha či tráviaceho traktu.
- Štúdie ukazujú, že dojčené deti môžu mať lepšie výsledky v škole a lepšie správanie.
Pre matku:
- Dojčenie patrí medzi hlavný nástroj prevencie rakoviny prsníka. Všetky kampane zameriavajúce sa na prevenciu rakoviny prsníka by sa mali zamerať na dojčenie.
- Je tiež prevenciou pre rakovinu vaječníkov, maternice a endometria.
- Chráni proti osteoporóze.
- Znižuje potrebu inzulínu diabetičiek počas dojčenia.
- Spravidla odďaľuje návrat plodnosti a na dlhú dobu potláča ovuláciu.
- Dojčiace matky po pôrode spravidla ľahšie schudnú.
- Pre matky ukončenie dojčenia znamená zvýšené riziko rakoviny prsníka, endometria, osteoporózy či diabetu II. typu.
- Mnohým zdravotným problémom, s ktorými ženy neskôr v živote bojujú, by sa dalo zabrániť dojčením.
Okrem toho existujú aj ekonomické dôsledky pre zdravotníctvo a pre samotnú rodinu, keďže nedojčené deti sú častejšie choré, čo zvyšuje náklady na liečbu a starostlivosť. V tomto ešte navyše nie sú zahrnuté zvýšené náklady na zubársku starostlivosť či otázky týkajúce sa kognitívneho vývoja či správania detí.
Ako prechádzajú lieky do materského mlieka a faktory ovplyvňujúce bezpečnosť
Antibiotiká vo väčšej či menšej miere spravidla do materského mlieka prechádzajú. Avšak, ako už bolo spomenuté, v mlieku sú často v menšej koncentrácii ako v krvi matky a väčšina liekov pre bábätko nepredstavuje veľké riziko. Inými slovami, len povedať, že nejaký liek sa "vylučuje do materského mlieka", nehovorí nič o tom, koľko sa ho tam vylučuje, a väčšinou ide o nesmierne malé množstvá, ktoré sú pre dieťa bezvýznamné. Vaše bábätko nebude užívať tieto lieky spolu s vami v terapeutických dávkach.
O vhodnosti lieku počas dojčenia rozhoduje viacero faktorov, a to nielen samotný druh lieku, ale aj vek vášho dieťaťa a fakt, či ide o predčasne narodené dieťa. Inak znáša lieky v materskom mlieku novorodenec s nezrelým tráviacim a metabolickým systémom a inak batoľa, ktoré už je aj prikrmované a má vyvinutejšie orgány na odbúravanie látok. Preto je nevyhnutné vždy informovať lekára, že dojčíte, aby mohol zvážiť všetky relevantné aspekty a predpísať najbezpečnejšiu možnú liečbu.
Bezpečné skupiny antibiotík a antimykotík
Nie je správne označiť nejakú skupinu liekov za bezpečnú počas dojčenia bez výnimky. Vždy je potrebné prihliadať na stav, hmotnosť a vek bábätka a tiež matky. Avšak existujú všeobecne akceptované skupiny antibiotík, ktoré sú počas dojčenia považované za najbezpečnejšie.
Medzi najbezpečnejšie skupiny antibiotík patria penicilíny, vrátane amoxicilínu a ampicilínu, a cefalosporíny. Tieto antibiotiká sú často prvou voľbou pre dojčiace matky, pretože majú dlhú históriu bezpečného užívania v tejto populácii a ich prechod do materského mlieka je minimálny. Spomedzi antimykotík, ktoré sa používajú na liečbu plesňových infekcií, sa za bezpečný považuje flukonazol.
Ak vám lekár ide predpisovať lieky, vždy ho upozornite, že dojčíte a pýtajte sa ho na bezpečné lieky alebo režim pri dojčení. Pýtajte sa, či môžete v dojčení plne pokračovať aj popri užívaní antibiotík, prípadne či k lieku nejestvuje alternatíva z najbezpečnejších skupín antibiotík. Ak vám lekár vysvetlí, že užívanie konkrétneho lieku je vo vašom prípade nutné, liečbu užívajte tak, ako vám ju predpísal, aby sa infekcia u vás neskomplikovala a neohrozovala vás. Dôvera k lekárovi je kľúčová pre správnu starostlivosť o vaše zdravie.
Možné nežiaduce účinky u dojčeného dieťaťa
Každý liek sa môže prejaviť aj nežiaducimi účinkami. V prípade užívania antibiotík počas dojčenia sa môžu prejaviť aj na bábätku, ktoré ich prijíma spolu s materským mliekom. Tieto účinky sú zvyčajne mierne a prechodné. Ktoré sú najčastejšie?
- Problémy s trávením a bolesti bruška: Niekedy môžu antibiotiká u bábätka spôsobiť črevnú dysmikróbiu, pri ktorej hynú nielen škodlivé, ale aj prospešné baktérie v čreve. Vzniknutá nerovnováha sa prejavuje napríklad bolesťami bruška, nechutenstvom, škvŕkaním a prelievaním v brušku, hnačkami. Tieto ťažkosti zvyčajne trvajú krátko a obvykle nie sú nebezpečné. Ak sa objavia, je dôležité pokračovať v dojčení, pretože v materskom mlieku je to, čo dieťatko najviac potrebuje pre obnovu črevnej mikroflóry. Na zlepšenie príznakov môžete skúsiť podávať bábätku probiotické kvapky.
- V praxi sa matky občas stretávajú s problémami svojich detí, ktoré môžu súvisieť s nerovnováhou v tele, aj keď nie priamo s užívaním antibiotík. Napríklad, matka 8-9 mesačného dieťaťa sa pýtala na chrapčanie v nošteku, ktoré bolo skôr prejavom zahlienenia nosohltana, čo je bežný jav. Iná matka si všimla biely soplík u 11-mesačného dieťaťa, iná hovorila o vlhkom kašli u 9-mesačného chlapčeka, či o zachvátch "dupania" a nepokoja u 11-mesačného dievčatka, ktorým pomohol Panadol. Tieto stavy, hoci nie priamo spojené s antibiotikami matky, ilustrujú citlivosť detského organizmu a prečo je materské mlieko tak dôležité pre jeho odolnosť a rovnováhu. Aj rast zúbkov, napríklad u 2-ročnej dcéry, môže spôsobovať zdanlivo upchatý nos, čo je ďalším príkladom detských ťažkostí, kde materské mlieko prináša komfort a podporu.
- Kvasinková infekcia v ústach alebo plienkovej oblasti: Kvasinková infekcia sa často prejavuje v ústach ako biely povlak (soor) alebo v plienkovej oblasti ako začervenanie s vyrážkami alebo mokvajúcimi plochami. Dieťa býva nepokojné, uplakané a ak má kvasinkovú infekciu v ústach, môže odmietať jedlo. U mamičky sa zároveň zvykne objaviť bolesť bradaviek, ktoré môžu byť začervenané a lesklé. Dôvodom je práve nerovnováha baktérií, ktorú antibiotiká môžu spôsobiť a ktorá vedie k premnoženiu kvasiniek. Liečbou je podávanie antimykotickej liečby (pre dieťa aj matku) a probiotík.
Čo robiť, ak je dojčenie s liekmi skutočne nezlučiteľné?
Niekedy sa stane, že matka musí užívať antibiotiká, popri ktorých nemožno dojčiť. Zodpovedný lekár vám ich nepredpíše len tak. Na ich užívanie určite máte vážny dôvod. Ak nie je bezpečnejšia alternatíva a matka chce po doužívaní antibiotík pokračovať v dojčení, je potrebné mlieko odstriekavať a vylievať do odpadu. Ak si matka pravidelne mlieko poriadne poodsáva, jeho tvorba sa udrží. Po doužívaní antibiotík sa k dojčeniu treba skúsiť vrátiť, často to ide.
Nezabudnite zabezpečiť vhodné umelé mlieko pre vaše dieťatko na čas, kým budete antibiotiká užívať. Ak sa vám návrat k dojčeniu nepodarí, nie je žiaden dôvod na výčitky svedomia. Vaše dieťatko potrebuje zdravú mamu, ktorá - hoci nerada - musí užívať potrebné lieky. Ak sa chcete o svoje dieťa starať, potrebujete mať dostatok síl a pevné zdravie.
Nemajte strach, ale buďte informovaná. Ak máte pochybnosti o vhodnosti lieku, vydiskutujte si ich včas ešte v ambulancii lekára. Ak mu nedôverujete, je načase poobzerať sa po inom, pretože dôvera k lekárovi je kľúčová pre správnu starostlivosť o vaše zdravie. Množstvo liekov v príbalovom letáku uvádza opatrné vyjadrenia o vhodnosti užívania počas dojčenia. Dôvody sú etické - lieky sa netestujú na tehotných ani dojčiacich ženách. To však neznamená, že sú automaticky nebezpečné.
Spoľahlivé zdroje informácií a konzultácia s odborníkmi
Pri otázkach o liekoch počas dojčenia je kľúčové spoliehať sa na overené informácie a odborné poradenstvo. Občianske združenie MAMILA, ktoré vzniklo dňa 9. 8., je profesionálny tím s nadšením pre dojčenie. Poskytuje profesionálnu pomoc, poradenstvo a podporu počas celej doby trvania dojčenia. Veľmi dobre rozumejú frustrácii matiek, ktoré sa rozhodnú dojčiť a zistia, že iba rozhodnutie nestačí. Potrebujú, aby im niekto skutočne pomohol. Takúto pomoc poskytujú laktačné poradkyne združené v o. z. MAMILA. Súhlasne uvádzajú, že stoja za matkami, podržia ich, prinesú im nádej a úľavu. Nebudete v tom samy. Prinášajú pomoc, poradenstvo, vzdelávanie a zasadzujú sa za zmenu legislatívy, suplujú štát. Matky, ktoré potrebujú podporu a pomoc s dojčením a chcú mať praktický návod na dojčenie poruke vždy, keď to budú potrebovať, nájdu na stránkach MAMILY viac ako 13 000 otázok a odpovedí.
Pri odpovediach na otázky o liekoch, každú jednu otázku starostlivo zvažujú (rovnako tiež akúkoľvek inú otázku). Otázky o liekoch v prípade potreby konzultujú so svetovými odborníkmi, ktorí sa touto témou zaoberajú desaťročia: Profesor Thomas Hale, profesor Gideon Koren, profesor Jack Newman. Často konzultujú daný liek minimálne s jedným z týchto odborníkov, niekedy i so všetkými tromi. Ak chcete o bezpečnosti liekov počas dojčenia vedieť viac a neprekáža vám text v angličtine, nájdete údaje o liekoch na NCBI (National Center for Biotechnology Information), ktoré je spoľahlivým zdrojom vedeckých informácií. Tieto zdroje poskytujú detailné informácie o prechode liekov do materského mlieka a ich potenciálnom vplyve na dojčené dieťa, čo umožňuje matkám a lekárom robiť informované rozhodnutia.
Je dôležité si uvedomiť, že iracionálne obavy z užívania lieku často zatieňujú reálne obavy z hospitalizácie detí, ktoré nebudú dojčené. Takýchto štúdií nie sú len desiatky, ale stovky, a lieky, ktoré deti z dôvodu choroby dostanú, môžu mať krátkodobé aj dlhodobé dôsledky. Nehovoriac o tom, že v dôsledku nedojčenia môžu mať deti aj mnohé oveľa závažnejšie ochorenia ako len ochorenia dýchacích ciest, zápaly stredného ucha či tráviaceho traktu. Dojčenie predstavuje komplexnú ochranu, ktorá by nemala byť zľahčovaná alebo prerušovaná na základe neoverených informácií.
tags: #kedy #kojit #po #podani #augmentinu