Obdobie šestonedelia je pre mnohé ženy náročné. Ich telo sa mení, vracia sa do predpôrodného stavu a zároveň sa spúšťa aj laktácia. Je preto pochopiteľné, že mamičky majú množstvo otázok, na ktoré hľadajú odpovede. Lekárka Gynekologicko-pôrodníckej kliniky Nemocnice AGEL Košice-Šaca MUDr. Zuzana Ballová sa im to snažila uľahčiť a zodpovedala na tie otázky, s ktorými sa počas poradní stretáva najčastejšie. Tento článok sa venuje nielen prirodzenému procesu zotavenia maternice po pôrode, ale aj širším aspektom ženského zdravia, vrátane potreby chirurgického odstránenia maternice a komplexnej starostlivosti počas tehotenstva.
Šestonedelie: Obdobie Zmien a Zotavenia
Po latinsky sa šestonedelie povie puerperium a je odvodené zo slova puer - dieťa a parus - porodiť. Je to obdobie šiestich týždňov po pôrode, kedy ženské telo prechádza fyziologickými zmenami, ktoré navrátia telo do stavu takmer pred pôrodom. Počas tohto času sa maternica sťahuje a krváca, pôrodné poranenie sa hojí a niekedy bolí, rozbieha sa laktácia, hormóny sú ako na hojdačke a nový malý človek je úplne odkázaný na vašu starostlivosť. Mnohé ženy vôbec nemyslia na to, ako sa na šestonedelie, najmä psychicky, pripraviť. Tehotné vidia pôrod a za ním je akoby hmla. Pôrod je začiatok cesty, nie koniec. Preto je dôležité vedieť, čo môžete na začiatku vašej cesty s bábätkom čakať vo vašom tele a vo vašej hlave.
Involúcia Maternice: Kľúčový Návrat do Pôvodného Stavu
Dominantnými zmenami, ktoré môžete vnímať, je sťahovanie alebo zavinovanie maternice. Involúcia maternice je kľúčový fyziologický proces, ktorý prebieha po pôrode, pri ktorom sa maternica vracia do svojej veľkosti a stavu pred tehotenstvom. Tento proces je významný nielen pre fyzické zotavenie matky, ale aj pre jej celkové zdravie a pohodu. Maternica je svalový orgán, ktorý je evolučne prispôsobený na tehotenstvo. To znamená, že vie neuveriteľne meniť svoju veľkosť. Maternica sa počas tehotenstva zväčšila 11-krát.
Je to prirodzený proces zmenšovania sa zväčšenej maternice po pôrode pod hormonálnym vplyvom oxytocínu, významne pri dojčení. Po pôrode dochádza k sťahovaniu maternice a na konci šestonedelia váži 80 g. Po šestonedelí je maternica o trochu väčšia ako pred tehotenstvom. Každým ďalším tehotenstvom maternica ostáva o čosi väčšia. Proces, v priebehu ktorého sa maternica zmenšuje a klesá na pôvodné miesto, je sprevádzaný intenzívnou bolesťou v oblasti podbrušia.
Sťahovanie maternice sa často prejavuje kontrakciami, ktoré môžu byť podobné tým, ktoré ste zažívali počas pôrodu. Tieto kontrakcie sú však miernejšie a pomáhajú maternici vrátiť sa do pôvodnej podoby. Bolesti charakterom pripomínajú kontrakcie, alebo silnú menštruačnú bolesť. Prvorodičky sa nezvyknú sťažovať na tieto bolesti, ale čím viac detí žena porodila, tým viac sťahovanie maternice bolí. Najvýraznejšia bolesť je príznačná pre priebeh prvého popôrodného týždňa. Vnímanie tejto bolesti je veľmi individuálne, no spravidla ich horšie znášajú matky, ktoré majú za sebou viacpočetné tehotenstvo. Maternica je totiž väčšia, pretože sa musela rozmerovo prispôsobiť rastu a vývinu viacerých plodov. Silné bolesti sú príznačné aj pre ženy, ktoré rodili cisárskym rezom. Pokiaľ sú bolesti obťažujúce, neváhajte s analgetikami. Sťahovanie maternice sa posudzuje pohmatom cez brušnú stenu. V ideálnom prípade by nemal byť vrchol maternice hmatateľný do 10 dní od pôrodu. V tomto čase by mal orgán poklesnúť na pôvodné miesto. Rýchlejšiemu stiahnutiu maternice sa dá dopomôcť pomocou dojčenia, pričom účinné je aj časté vykonávanie malej potreby. Plnosť močového mechúra totiž zabraňuje sťahovaniu maternice, čím sa komplikuje proces zavinovania. Skúsené mamičky z diskusných fór však najčastejšie odporúčajú množstvo trpezlivosti. Zavinovanie maternice je proces, ktorý vyžaduje viac času.
Krvácanie Po Pôrode: Očistky a Ich Význam
Krvácanie po pôrode je charakteristický očistný proces, pri ktorom dochádza k odstráneniu obsahu dutiny maternice, nazývaného očistky alebo lochie. Tie sú tvorené krvou, krvnými zrazeninami, odlučujúcou sa sliznicou a hlienom. Očistky, po latinsky lochia, sú sekrét zložený z odlučujúcej sa tehotenskej sliznice (decidua), krvi, baktérií a iných buniek. Prvé dni po pôrode je tento sekrét červený (lochia rubra), kvôli väčšej prímesi krvi. Po 3 až 4 dňoch červená farba bledne, sekrét obsahuje menej krvi a volá sa lochia serosa. Pokiaľ sekrét obsahuje malú prímes zoxidovanej krvi, má hnedú farbu (lochia fusca). Po cca 10 dňoch lochia obsahuje mnoho bielych krviniek, a preto má bielu až žltú farbu (lochia alba). Lochia sa vylučuje cca 24 až 36 dní. Po pôrode sa môžu nosiť jedine vložky, určite nie tampóny ani kalíšok. Vložky je potrebné často meniť.
Možné Komplikácie Involúcie: Zvyšky Placentárneho Tkaniva a Infekcie
V priebehu prvých dní, keď je mnoho rodičiek ešte v nemocnici, sa proces zavinutia maternice pravidelne kontroluje. Prihliada sa hlavne na to, či nedochádza k silnému krvácaniu, ktoré by mohlo signalizovať vznik infekcie v dôsledku nevypudených zvyškov placenty v maternici. Ako vieme, že v maternici nezostala žiadna časť placenty? Po pôrode sa placenta vždy skontroluje. Napriek tomu sa môže stať, že malý kúsok placenty ostane prichytený na stene maternice. Príznaky sú nadmerné krvácanie, čo sa týka intenzity a/alebo dĺžky. Tieto placentárne zvyšky sa môžu aj infikovať. Ženy, ktoré majú takéto príznaky, by mali byť vyšetrené ultrazvukom. Posúdenie ultrazvukového obrazu môže byť celkom náročné. Často je ťažké odlíšiť normálnu tehotenskú sliznicu od prípadných zvyškov placenty. Popôrodný ultrazvuk by sa mal robiť iba u ženy, ktorá má nejaký symptóm, ako je krvácanie, alebo znaky infekcie.
V niektorých prípadoch môžu infekcie brániť procesu involúcie maternice. Stavy ako endometritída, infekcia sliznice maternice, môžu viesť ku komplikáciám, ktoré ovplyvňujú normálny proces hojenia. Infekcia maternice sa volá metritída a jej príznaky sú: teplota, páchnuci výtok, krvácanie, ktoré sa vymyká norme. Metritída sa lieči antibiotikami, buď v domácom prostredí, ale niekedy je potrebná aj hospitalizácia. Šestonedieľky sú ohrozené viacerými typami infekcie. V medicínskej a v súčasnosti už aj historickej literatúre nájdeme pojem horúčka šestonedeliek (sepsis puerperalis). V minulosti bolo bežné, že žena po pôrode umrela na infekciu. Až kým si pán doktor Semmelweis nevšimol, že menej žien umiera na pôrodníckom oddelení, kde neboli študenti. Študenti šli na pôrodnicu rovno z pitevne a v tých časoch sa nevedelo o prenose baktérií, takže sa pitvalo, vyšetrovalo, operovalo holými neumytými rukami. Doktor Semmelweis predbehol svoju dobu. Aj vďaka nemu dnes ženy po pôrode zvyčajne neumierajú na infekcie. Samozrejme, infekcia sa vyskytnúť môže a musíme ju včas zachytiť a liečiť.
Starostlivosť o Telo Po Pôrode: Od Rán po Prsníky
O poranenie v oblasti hrádze alebo poranenie kože po cisárskom reze je potrebné starať sa ako o každé iné poranenie kožného krytu. Pri poranení tkanív hrádze je v prvom rade potrebné dodržiavať základné hygienické opatrenia - po každej toalete oblasť vonkajších rodidiel opláchnuť vodou bez nutnosti umývacích emulzií. Udržiavať ranu v suchu a na vzduchu pre prirodzenú podporu hojenia. Oblasť rany na koži brucha oplachujte jemným prúdom vody bez použitia sprchových gélov, kožu nešúchajte a neodierajte, udržujte ranu v suchu. Na šitie poranení sa používajú samovstrebateľné šijacie materiály, to znamená, že nemusíte prísť na extrakciu stehu. Šijací materiál pri poranení hrádze sa začína uvoľňovať po 7. - 10. dňoch.
Ako sa mám starať o prsníky počas dojčenia? Prsia sú viac prekrvené, čo spôsobuje ich bolestivosť a citlivosť. Prsníky sa nalejú cca 24 až 72 hodín po pôrode. Mastitída - zápal prsnej žľazy a prsníka je najčastejšou komplikáciou v období šestonedelia. Najčastejšie sa objavuje pri nesprávnej technike dojčenia. Preto najúčinnejšou prevenciou vzniku mastitídy je dojčenie, kompletné vyprázdnenie prsnej žľazy podporované dojčením a odsávaním materského mlieka. Účinné sú aj teplé obklady alebo masáž pred dojčením k lepšiemu uvoľneniu mliekovodov. Pozor na zápal prsníka (mastitída), môže to byť veľmi závažná infekcia a v prsníku môže vzniknúť absces, ktorý je potrebné otvoriť a drénovať. Príznaky: zvýšená teplota, na prsníku môže byť začervenanie a/alebo hrča. Niekedy je ťažké určiť, či je hrča spôsobená iba upchatým mliekovodom, alebo je to už zápal vyžadujúci antibiotiká. Chcem vyvrátiť niektoré mýty súvisiace s dojčením, a to hlavne, že pri dojčení sa nemôžu užívať lieky. Je iba zopár liekov, pri ktorých sa skutočne nemôže dojčiť. V príbalových letákoch sú často informácie, že sa lieky nemôžu užívať v tehotenstve a pri dojčení. Ale aj tehotné a dojčiace ženy môžu byť choré. Predtým, ako idete užiť liek pri dojčení, alebo vám lekár povie, že nemôžete dojčiť (pri niektorých sa naozaj nemôže), je dobré si to pozrieť v databáze. Čo sa týka obmedzení v jedle, nič také reálne neexistuje. Je to povera, alebo skôr akási kultúrna zvyklosť. Môžete jesť úplne čokoľvek.
Výzvy Močového Systému v Popôrodnom Období
Močový mechúr je po pôrode opuchnutý a pomliaždený. Mechúr je zväčšený, ťažšie sa vyprázdňuje a často sa nevyprázdňuje úplne. Preto je nevyhnutné sledovať, či je močenie v poriadku. Prvé hodiny po pôrode sú charakterizované zvýšenou diurézou (močením) a útlmom pocitu, že potrebujete ísť močiť. Toto môže viesť k retencii (zadržaniu) moču a k infekcii močových ciest. Ťažkosti s močením môžu byť aj kvôli opuchnutému vonkajšiemu genitálu, moč môže štípať na ranách. Po pôrode je potrebné chodiť močiť v pravidelných intervaloch, aj keď nemáte nutkanie. Týmto zabránime nadmernému roztiahnutiu močového mechúra. Vyššie spomínané sú infekcie prsníkov a močových ciest.
Hormonálne Zmeny a Psychická Pohoda Matky
Po pôrode dochádza k dramatickým hormonálnym zmenám v tele. Zvýšená produkcia prolaktínu podporuje dojčenie, čo môže viesť k náhlym výkyvom nálady a emocionálnym stavom. Je dôležité si uvedomiť, že tieto zmeny sú normálne a dočasné. Podpora zo strany rodiny a priateľov, ako aj otvorená komunikácia s partnerom, môže byť kľúčová pri zvládaní týchto zmien. Potenie je ďalším bežným javom. Hormonálne zmeny môžu spôsobiť zvýšenú produkciu potu, najmä počas noci. Dôležité je udržiavať sa hydratovaná a nosiť pohodlné oblečenie, ktoré umožňuje pokožke dýchať. Nebojte sa, aj toto prejde. Životný štýl a stravovacie návyky ženy môžu významne ovplyvniť jej zotavenie po pôrode. Zlá výživa, nedostatok fyzickej aktivity a vysoká úroveň stresu môžu prispieť k oneskorenej involúcii.
Ako sa zotaviť z pôrodu | Popôrodné tipy od asistentky lekára pre zdravie žien
Fyzické Bolesti Po Pôrode: Panva, Kostrč a Kĺby
Bolesti v oblasti panvy a kostrče sú bežné, pretože tkanivá v tejto oblasti sa vrátia do svojej normálnej polohy. Sedavé kúpele s teplou vodou a bylinkami, poloha na boku pri spaní a používanie vankúšov vám môžu pomôcť uľaviť od týchto bolestí. Vynikajúcim pomocníkom je aj viazanie sa rebozo šatkou. Poproste svoju dulu, aby vás naučila správne si naviazať rebozo šatku. Svaly panvového dna postupne získavajú svoj tonus (napätie), ale ich natiahnutie počas pôrodu a eventuálna trauma (poranenie) môžu zapríčiniť, že sa nevrátia do stavu, v akom boli pred pôrodom. Hormonálne zmeny a fyzická námaha môžu spôsobiť bolesti kĺbov. Pomáha pravidelná veľmi ľahká fyzická aktivita, masáže a teplé obklady na postihnutých oblastiach. Dôležité je však pred začiatkom cvičenia navštíviť gynekologickú fyzioterapeutku.
Jedným z najdôležitejších aspektov regenerácie po pôrode je dostatočný odpočinok. Pokúste sa oddychovať, keď je vaše dieťatko pokojné či keď spí, a nebojte sa požiadať o pomoc rodinu a priateľov. Prípadne vždy je možnosť objednať si služby popôrodnej duly. Podpora od rodiny a blízkych je kľúčová pri zvládaní fyzických a emocionálnych zmien po pôrode. Nebojte sa hovoriť o svojich pocitoch a požiadajte o pomoc. Možnosťou kde načerpáte sebaistotu a prijatie sú podporné skupiny materstva.
Hysterektómia: Keď Je Odstránenie Maternice Nevyhnutné
Hysterektómia, odstránenie maternice, je zásah nielen do ženského tela, ale aj do psychiky. Keď sa žena dozvie, že by mala podstúpiť hysterektómiu, odstránenie maternice, začnú jej v hlave víriť milióny otázok. Profesor Jozef Višňovský, zástupca prednostu Gynekologicko-pôrodníckej kliniky JLF UK v Martine, vysvetľuje, prečo musí ísť maternica preč. Najčastejšími príčinami chirurgického odstránenia maternice sú zhubné ochorenia krčka maternice, tela maternice alebo vajíčkovodov a vaječníkov, ako aj nezhubné nádory maternice - myómy či fibrómy.
Okrem myómov sa na odstránení maternice podieľajú iné ochorenia ako endometrióza a krvácanie na podklade funkčných zmien, ktoré nereaguje na hormonálnu liečbu. No vo výrazne menšej miere. Hoci je involúcia maternice primárne fyziologický proces, niektoré ženy môžu mať genetické predispozície alebo autoimunitné ochorenia, ktoré môžu ovplyvniť ich zotavenie. Včasná diagnóza problémov súvisiacich s involúciou maternice zvyčajne začína dôkladným klinickým vyšetrením. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti si od pacientky odoberú podrobnú anamnézu vrátane informácií o tehotenstve, pôrode a akýchkoľvek príznakoch, ktoré sa vyskytli po pôrode. Krátkodobé komplikácie môžu zahŕňať silné kŕče a nadmerné krvácanie, zatiaľ čo dlhodobé komplikácie môžu zahŕňať chronickú bolesť panvy alebo problémy s reprodukčným zdravím. Väčšina žien zažije normálny proces involúcie do šiestich až ôsmich týždňov po pôrode. Včasná diagnóza a dodržiavanie liečebných plánov významne ovplyvňujú celkovú prognózu.
Myómy Maternice: Prejavy, Riziká a Konzervatívne Možnosti Liečby
Myómy, respektíve leiomyómy, sú nezhubné nádory tela maternice silno ovplyvňované pohlavnými hormónmi. Vo väčšine prípadov ani netušíte, že ich máte, no môžu byť príčinou abnormálneho krvácania, panvovej bolesti, bolesti pri sexe, neplodnosti a tehotenských komplikácií. Vyskytujú sa u 50 až 60 percent žien. S vekom výskyt myómov stúpa a u päťdesiatročných a starších žien dosahuje až 70 percent, no po menopauze opäť klesá. Väčšina žien s myómami je spočiatku bez príznakov.
V 30 až 40 percentách prípadov je výskyt sprevádzaný symptómami, najmä silným krvácaním s následným nedostatkom železa, čo môže významne ovplyvňovať chorobnosť aj úmrtnosť. Objemné myómy môžu vyvolávať nešpecifické tlakové príznaky spojené s narušením fungovania čriev alebo močového mechúra, napríklad nutkaním na močenie, častým močením či inkontinenciou. Pomerne časté sú aj bolestivé symptómy. Výnimočne môže dôjsť k náhlej brušnej príhode pri stočení stopkatého myómu alebo k akútne vzniknutej nekróze, odumretiu tkaniva. Ak je to však možné, lekári sa snažia o liečebný postup, chirurgický či nechirurgický, ktorý vám maternicu zachová. Myómy sa dnes dajú riešiť viacerými laparoskopickými metódami či cielenou ultrazvukovou deštrukciou. Existujú tiež lieky ovplyvňujúce hormonálny stav, ktoré významne potlačujú nielen rast, ale vedú aj k rozkladu buniek myómov. Apelujeme na gynekológov, aby smerovali pacientky na hysterektómiu len v prípade, ak je žena s operáciou plne stotožnená a ak boli vyčerpané všetky konzervatívne možnosti riešenia a liečby. U žien s neuzatvorenými reprodukčnými plánmi je jasným cieľom zachovanie maternice. Platí, že asymptomatická pacientka pri dnešných možnostiach sledovania a viacerých možnostiach konzervatívnej terapie nemá byť operovaná.
Život Po Hysterektómii: Sexuálny Život a Zachovanie Vaječníkov
A čo sa stane s priestorom po maternici a orgánoch k nej pripojených, ktorý ostane uvoľnený? Podľa profesora Višňovského nedochádza k závažnejším zmenám ani v malej panve, ani v brušnej dutine. Samotné odstránenie maternice a jej príveskov neprináša žiadne zásadné zdravotné zmeny alebo problémy, s výnimkou možnej tvorby zrastov. Zavedením laparoskopických techník však došlo k výraznému zníženiu nepríjemných pooperačných stavov. Ani váš pohlavný život by nemal byť vážnejšie narušený. Po optimálne vykonanej operácii je pošva zašitá, a aby nedošlo k jej poklesu či vypadnutiu pred rodidlá, fixuje sa o závesný aparát, ktorý predtým fixoval aj maternicu. Dĺžka pošvy sa mení len minimálne a pohlavný styk je možný v podstate tak ako pred operáciou. Obávať sa nemusíte ani suchosti. Zvlhčovanie pošvy majú na starosti veľké a malé predsieňové žliazky a tým sú významné pre pohlavný styk. Odstránenie maternice preto zásadnejšie neprispieva k pocitu suchosti. A čo sa týka libida, u časti žien dochádza k jeho poklesu, naopak, u časti žien libido stúpa, keďže sa odstránia obavy z neželaného otehotnenia. Dôležité je, ako sa s operáciou a odstránením maternice vyrovnáte psychicky. Na sex si však budete musieť niekoľko týždňov po operácii počkať. Zvykne sa odporúčať šesť týždňov, aby bolo všetko dobre zahojené.
Maternica sa spravidla odstraňuje s vaječníkmi a vajcovodmi, ako aj s krčkom maternice. No u každej pacientky sa to prehodnocuje individuálne. Ak je morfologický nález vaječníkov normálny, ponechávajú sa, a to približne do 55 rokov, ak samotná pacientka nežiada ich odstránenie. Operácia tak nemá priamy vplyv na jej hormonálny status. Keďže odstránením maternice dochádza k čiastočnému obmedzeniu zásobenia vaječníkov krvou, u žien po hysterektómii skôr nastupuje menopauza oproti tým, ktorým maternica nebola odstránená. Krček maternice sa zvykne ponechať najmä u mladších žien, keďže má význam ako prevencia poklesu pošvových stien a panvového dna. Má tiež svoj význam v sexuálnom živote. V prípade, že vám krček maternice pri zákroku ponechajú, je nutné, aby ste pravidelne absolvovali preventívne cytologické vyšetrenia so zameraním na včasnú diagnostiku prekanceróz. Krčok je po pôrode úplne otvorený a akoby handrovitý. Počas šestonedelia sa znovu formuje tak, aby tvoril uzáver maternice. Otvor v krčku maternice pred tehotenstvom má oválny tvar, po pôrode má tento otvor tvar priečnej čiary. Krčok sa uzatvára po zhruba 3 týždňoch od pôrodu. Prechádza zmenami aj na bunkovej úrovni, remodeluje sa epitel (bunky sliznice) na krčku maternice, a teda sa môže stať, že sa takto samé vyliečia predrakovinové bunkové zmeny.
Komplexná Starostlivosť Počas Tehotenstva a Príprava na Pôrod
Maternica sa ako základný orgán pohlavného ústrojenstva výrazne podieľa na tvorbe nového života. Bábätko v tejto časti tela matky prežíva celé obdobie tehotenstva, čo znamená, že spolu s rastúcim plodom sa patrične zväčšuje aj maternica. Tehotenstvo počítame na 10 lunárnych mesiacov, t. j. 40 týždňov. Realizovať vaginálne vyšetrenie a určenie veľkosti tehotnej maternice, kde výška maternice dosahuje okraj lonovej kosti. Ultrazvukové vyšetrenie v prvom trimestri má nenahraditeľnú úlohu, môžeme ho vykonať vyšetrením cez pošvu - transvaginálne, alebo od 8 týždňa aj cez brušnú stenu. Zisťuje uloženie plodu vnútri maternice, t. j. vylúčime mimomaternicovú graviditu, potvrdzuje prítomnosť akcie srdca plodu, ktorú môžeme zaregistrovať od 6 týždňa gravidity a správny vývoj plodového vajca. Zmeranie dĺžky plodu - vzdialenosti od temena po kostrč poskytuje cennú informáciu o dĺžke tehotnosti, ktorú porovnávame s dĺžkou tehotnosti určenej podľa poslednej menštruácie, prípadne pri odchýlkach predpokladaný termín pôrodu korigujeme podľa ultrazvukového vyšetrenia. Vo individuálnych prípadoch sa ultrazvukom hodnotí hrúbka záhlavia u plodu, prítomnosť nosných kostičiek, morfológia a pohybová aktivita plodu. Veľké množstvo výskumov a štúdií nedokázalo škodlivý vplyv ultrazvukového vyšetrenia na plod a tehotnú ženu.
Nutkanie na vracanie sa vyskytuje až u 60 percent gravidných žien. Hlavným príznakom je pocit nevoľnosti a vracania ráno nalačno. Sú spôsobené nedostatočným prispôsobením materského organizmu na rozvíjajúcu sa graviditu, hormonálnymi zmenami a zaťažením metabolizmu matky. Nemalý podiel sa pripisuje aj psychickým vplyvom. Okolo 4 mesiaca tehotnosti tieto symptómy samy pominú. Vyšetrenie tehotnej v prenatálnej poradni do 36 týždňa tehotenstva sa vykonáva raz za 4 týždne s pravidelným vyšetrením tlaku krvi, chemickým vyšetrením moču, sledovaním hmotnostného prírastku a výskytu opuchov na dolných končatinách, potvrdenie vitality plodu - počúvaním oziev srdca plodu. Od 36 týždňa tehotenstva je gravidná žena sledovaná intenzívnejšie - raz týždenne. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva 3x za tehotnosť - najlepšie v 10, 20 a 30 týždni tehotnosti.
V druhom trimestri treba sledovať začiatok prvých pohybov plodu. Žena prvýkrát tehotná začína prvé pohyby plodu pociťovať koncom 20 týždňa tehotenstva, viacrodička vníma pohyby plodu od 18 týždňa gravidity. Pre výpočet predpokladaného dátumu pôrodu majú prvé pohyby plodu pomocný význam. Po zaregistrovaní pohybov plodu si tehotná začína naplno uvedomovať prítomnosť tehotenstva a prehlbuje sa citová väzba medzi matkou a plodom. Pohybovú aktivitu plodu budúca mamička sleduje až do pôrodu. Začiatkom 16 týždňa tehotenstva sa vykonáva biochemický vyhľadávací test Downovho syndrómu a rázštepov neurálnej trubice. Je označovaný ako tripl test a vykonáva sa odber krvi na sérový alfa-fetoprotein, sérový choriový gonadotropin a estradiol. Tripl test je hodnotený počítačovým programom. Výsledok vyšetrenia krvi s prihliadnutím k týždňu tehotenstva, hmotnosti a veku gravidnej ženy, genetik hodnotí pomer rizika pre daný prípad. Pokles hodnôt sérového alfa proteinu môže predurčovať chromozomálnu poruchu pre plod - ochorenia Downovho syndrómu, naopak vzostup hodnoty môže upozorniť na možný rázštep chrbtice. V tomto období tehotná navštevuje prenatálnu poradňu raz za 4 týždne. Pri každej návšteve u ženského lekára sa vyšetruje tlak krvi, moč chemicky na prítomnosť bielkoviny, hnisu, krvi a cukru v moči k záchytu infekcií močových ciest, tehotenskej cukrovky a preeklampsie. Ďalej sa sleduje prírastok tehotnej na hmotnosti a stav dolných končatín - výskyt opuchov a prítomnosť kŕčových žíl. Tie sa môžu vyskytovať na predkoleniach alebo stehnách ba aj na vonkajšom genitáli. So stúpajúcim týždňom tehotenstva sa môžu zvýrazňovať, tlakom zväčšenej tehotnej maternice s plodom na cievy pri chrbtici matky ako aj vplyvom hormonálnych zmien v tele gravidnej. Od tretieho mesiaca tehotná priberá na hmotnosti 1 až 1,6 kg mesačne. Rast plodu sledujeme meraním vzdialenosti horného okraja maternice od lonovej kosti v centimetroch. V 16 týždni tehotenstva sa odoberá krv na triple test, vyhľadávanie chromozomálnych aberácií plodu - pozostáva z vyšetrenia sAFP (alfafetoproteín), beta hCG - (choriový gonadotropín) a E3 (estriol). Je to test na vyhľadávanie Downovho syndrómu, rázštepov neurálnej trubice a defektov prednej brušnej steny. Podľa výsledkov triple testu sa odporúča genetická konzultácia, kde genetik podľa vypočítaného možného rizika výskytu anomálií u plodu odporúča budúcej mamičke amniocentézu. Sledujeme začiatok prvých pohybov plodu, prvorodička vníma pohyby plodu koncom 20 týždňa tehotenstva, viacrodička cca o 2 týždne skôr, t.j. v 18 týždni gravidity. Pre výpočet predpokladaného termínu pôrodu majú prvé pohyby plodu pomocný význam. Na koži brucha, prsiach a bedrách sa môžu zjaviť strie gravidárum, ktoré spôsobujú hormonálne vplyvy a naťahovanie kože. K ďalším zmenám na tele tehotnej patria tehotenské pigmentácie - škvrny, ktoré vznikajú na tvári, v strednej čiare pod pupkom, objavuje sa tmavé zafarbenie prsníkových dvorcov, bradaviek. Pigment sa vo väčšom množstve ukladá aj v oblasti vonkajšieho genitálu, konečníka a v pooperačných jazvách. U tmavovlások je ukladanie pigmentu výraznejšie ako u svetlovlások. Medzi 18 a 19 týždňom tehotenstva sa vykonáva podrobné ultrazvukové vyšetrenie so zameraním na posúdenie morfológie plodu, kde pôrodník hodnotí veľkosť a proporcionalitu plodu meraním obvodu hlavičky a bruška a dĺžky stehnovej kosti. Ďalej hodnotí jednotlivé systémy plodu - CNS, srdce, pľúca, tráviaci trakt, obličky a uropoetický trakt, skelet atď. a vyhľadáva výskyt vrodených vývojových chýb plodu. Dôležitou súčasťou ultrazvukového vyšetrenia je aj hodnotenie množstva plodovej vody a polohu a charakter placenty, ktorá je najčastejšou príčinou krvácania tehotných v II. trimestri tehotenstva, pri nízko nasadajúcej placente. Taktiež sa ultrazvukom meria dĺžka krčku maternice, pri tehotných s hroziacim potratom alebo hroziacim predčasným pôrodom. Pri každej návšteve tehotnej v poradni kontrolujeme prítomnosť akcie srdca plodu ultrazvukom, alebo počúvame ozvy plodu v minulosti stetoskopom, v súčasnej dobe je ďaleko presnejší vreckový ultrazvukový detektor oziev plodu. V rozmedzí 24 až 28 týždňa sa realizuje oGTT - orálny glukózový tolerančný test, ktorý spočíva v stanovení hodnoty glykémie 2 hodiny po požití (vypití sladkej vody) nalačno 75 gr glukózy. Slúži na vyhľadávanie skrytej tehotenskej cukrovky u matky, ktorá by, ak by nebola rozpoznaná, mohla nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu a rozvoj diabetickej fetopátie. U mamičiek s krvnou skupinou Rh negatívna sa aj v II.
V poslednom trimestri tehotenstva navštevuje poradňu pre tehotné budúca mamička každé 3 týždne a posledný mesiac chodí tehotná žena ku gynekológovi raz týždenne. Po predpokladanom termíne pôrodu rodičku vyšetrujeme 2x týždenne. Pravidelne sa sleduje tlak krvi, tepová frekvencia, teplota, vyšetruje sa moč na prítomnosť bielkovín, cukru, krvi a hnisu, pozoruje sa výskyt opuchov na dolných končatinách. Zaznamenáva sa hmotnostný prírastok, veľkosť maternice a cielene sa pýta na prítomnosť pohybov plodu a výskyt tvrdnutia bruška. Ženský lekár počúva prítomnosť, pravidelnosť a frekvenciu oziev plodu. Obligátne sa stanovuje vaginálnym vyšetrením nález na pôrodných cestách, cervix - skóre, t.j. dĺžka, konzistencia, uloženie a otvorenosť krčku maternice, celistvosť plodových obalov a stav naliehajúcej časti plodu k pôrodným cestám. Vyšetrením sa určuje biologická pripravenosť organizmu tehotnej ženy k pôrodu. V 30 týždni sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie zamerané na určenie polohy a veľkosti plodu a jej porovnanie s gestačným týždňom, uloženie placenty a množstvo plodovej vody. Po tomto týždni tehotenstva, ak je plod uložený hlavičkou, táto poloha vo väčšine prípadov ostáva zachovaná až do pôrodu, taktiež poloha placenty po 30 týždni tehotenstva už nemení polohu. U žien s Rh negatívnou krvnou skupinou sa vykonáva kontrolný odber krvi na prítomnosť anti-Rh protilátok. Stanovuje sa vyšetrenie krvného obrazu - pretože v závere tehotenstva sa u 30 až 70 % žien vyskytuje tehotenská chudokrvnosť z nedostatku železa. Bez liečby môže byť plod ohrozený zaostávaním v raste - hypotrofiou a hroziacim predčasným pôrodom, po pôrode anémia znižuje odolnosť ženy k infekciám. V 36 týždni tehotenstva sa vykonáva ultrazvuková flowmetria - prietoky, ktoré posudzujú funkciu fetoplacentárnej jednotky, hodnotením prietoku krvi v pupočníkových cievach. Vyhľadávanie streptokokovej infekcie, ktoré spôsobujú včasné novorodenecké infekcie sa vykonáva u všetkých tehotných. Odber vzorky je optimálne vykonať medzi 35. až 38. týždňom tehotenstva, kultivačným vyšetrením - sterom z bočnej steny pošvy. Tehotná musí byť oboznámená s výsledkom kultivačného vyšetrenia. Približne 2 týždne pred pôrodom, môže tehotná vnímať intenzívnejšie tvrdnutie maternice, tzv. predzvestné sťahy alebo prví poslíčkovia, ktoré sa vyznačujú nepravidelným, tvrdnutím podbrušia, rôznej intenzity s rôzne dlhými prestávkami, ktoré prispievajú k dozrievaniu pôrodných ciest - skracovaniu, mäknutiu krčka maternice a otváraniu pôrodných ciest. Sú odlišné od kontrakcií - pôrodných sťahov, ktorými začína pôrod a vyznačujúcimi sa pravidelnosťou, postupne zvyšujúcou sa intenzitou a skracovaním doby trvania medzi kontrakciami.
Pôrod: Začiatok Novej Cesty
Samotný pôrod je dej, ktorým sa končí tehotnosť a narodí sa dieťa. Tehotnosť sa končí pôrodom zvyčajne v 39. až 40. týždni tehotenstva. Donosená tehotnosť je po ukončenom 38. týždni gravidity. U zdravej, normálne vyvinutej ženy je pôrod prirodzený proces a preto väčšina žien je schopná porodiť živé a zdravé dieťa bez ohrozenia vlastného zdravia. Predčasný pôrod je narodenie dieťaťa pred ukončením 37. týždňa gravidity, alebo narodenie dieťaťa s hmotnosťou menšou ako 2500 gramov. Naopak predĺžená tehotnosť je vtedy, keď gravidita trvá viac ako 14 dní po pravdepodobnom termíne pôrodu a plod nie je ohrozený. V 42 týždni gravidity sa vykonávajú kroky vedúce k vyvolaniu pôrodu a tehotná sa hospitalizuje.
Pôrodom v termíne nazývame každé ukončenie tehotenstva od 38. do 42. týždňa tehotenstva a narodenie donoseného dieťaťa s pôrodnou hmotnosťou nad 2500 gramov. Pôrod do konca 37. týždňa tehotenstva nazývame predčasný pôrod s narodením nezrelého plodu, naopak oneskorený pôrod sa vyznačuje narodením prenášaného novorodenca po ukončenom 42. V prevažnej väčšine prebieha pôrod hlavičkou, kde vedúcou časťou pri pôrode je hlavička plodu, asi v 3% prípadov je plod uložený zadočkom alebo nožičkami a vtedy hovoríme o pôrode koncom panvovým. Koncom tehotenstva je zahájený zložitý proces biologickej prípravy tehotnej a plodu k pôrodu. V priebehu tohto obdobia klesá maternica, hlavička plodu vstupuje do panvových kostí a znižuje sa tlak maternice na žalúdok a bránicu, čím sa tehotnej ľahšie dýcha. Maternica sa stáva dráždivejšia s výskytom nepravidelných tvrdnutí v podbruší a zvyšovaním ich intenzity s približovaním sa k termínu pôrodu.
Prvá doba pôrodná je zahájená pravidelnými sťahmi maternice - kontrakciami, ktoré vedú k rozvíjaniu dolného segmentu maternice, skracovaniu krčka a otváraniu bránky. Kontrakcie začínajú v 10-15 minútových intervaloch a postupne sa prestávky medzi kontrakciami skracujú, až na každé 2 minúty tesne pred pôrodom a zosilňuje sa ich intenzita. V 10-15% prípadov pôrod začína samovoľným odtokom plodovej vody, ktorý ak bezprostredne nie je nasledovaný do 1 hodiny kontrakciami, hovoríme o predčasnom odtoku plodovej vody. Prvá doba pôrodná končí úplným otvorením pôrodných ciest - hovorí sa že bránka je „zašlá" a umožňuje porodenie plodu. Priemer otvárajúcej sa bránky hodnotíme v centimetroch, bránka je otvorená pri 8 až 9 centimetroch. Na otváraní pôrodných ciest má vplyv aj zachovalý vak blán, ktorý sa spravidla roztrhne pri úplnom otvorení bránky - plodová voda odteká načas. Dĺžka prvej doby pôrodnej závisí od veku rodičky ako aj od počtu pôrodov. U prvorodičky trvá optimálne 6-12 hodín a u viacrodičky 3-6 hodín. Pri lekárskom vedení pôrodu na urýchlenie pôrodu vykonávame prepichnutie vaku blán, u prvorodičky pri bránke otvorenej na 4-5 cm, u viacrodičiek na 3-4 cm. Pri začiatku pôrodu žena absolvuje predpôrodnú prípravu, podľa želania holenie vonkajšieho genitálu a klyzmu - črevný výplach. Po každej kontrakcii sa sledujú ozvy plodu alebo sa trvalo monitoruje akcia srdca plodu a intenzita kontrakcií, čím sa včas zachytí spomalenie činnosti srdiečka plodu, napríklad pri stlačení, alebo dotiahnutí pupočníka. Pôrodník kontroluje pôrodný nález vaginálnym vyšetrením v 2-3 hodinových intervaloch, zaznamenáva odtok plodovej vody, jej vzhľad. Zelená plodová voda, alebo prímes krvi môže znamenať ohrozenie plodu. Lekár je povinný tlmiť pôrodné bolesti analgetikami alebo podaním epidurálnej analgézy. Na zmäkčenie pôrodných ciest a rýchlejšie otváranie sa podávajú spazmolytiká. Slabú pôrodnú činnosť možno zosilniť infúziou. Treba dbať na pravidelné vyprázdnenie močového mechúra, prísun dostatku energeticky hodnotných tekutín a ľahko stráviteľnej, prevažne tekutej stravy.
Druhá doba pôrodná nastáva po zániku bránky, kedy dochádza k vypudeniu - porodeniu plodu. Kontrakcie sú častejšie a výraznejšie, hlavička sa vtláča do hlbších panvových rovín a vykonáva pôrodný mechanizmus. Rodička pociťuje tlaky na konečník, tlačí ako na stolicu počas kontrakcie pri výdatnom nádychu aj za použitia brušného svalstva. Hlavička postupuje k pošvovému východu, napína hrádzu a postupne vystupuje z pošvového vchodu. Ak hrozí roztrhnutie hrádze a poranenie konečníka, pôrodník vykonáva po miestnom znecitlivení nástrih hrádze. Po porodení hlavičky sa rodia pliecka, telíčko a končatiny. Z pošvy vyteká zadná plodová voda. Lekár vykonáva podväz pupočníka, poprípade nechá manžela prestrihnúť pupočnú šnúru a uloží dieťatko na bruško šťastnej mamičky.
Tretia doba pôrodná začína po narodení dieťaťa. V tejto dobe sa odlúči a vypudí placenta, trvá obyčajne od 3 do 5 minút. Placenta je vypudená z dutiny maternice, a tlakom na pošvové steny vyvolá napnutie brušnej steny a rodička, buď sama, alebo za pomoci pôrodníka porodí placentu. Lekár prezrie celistvosť placenty a plodových obalov, vykoná kontrolu pôrodného poranenia s jeho ošetrením. Tým sa končí tretia pôrodná doba a začína včasné popôrodné obdobie, ktoré trvá 2 hodiny a počas ktorého je žena sledovaná na pôrodnej sále. Ostáva spolu s narodeným bábätkom a manželom, čo je dôležité.
Psychosomatická Príprava na Pôrod: Dôležitosť Informácií a Podpory
Súbežne s vyšetreniami v prenatálnej ambulancii prebiehajú pre tehotné ženy kurzy psychosomatickej prípravy, v ktorej sú rodičky zoznámené s problematikou tehotenstva, priebehom pôrodu, zásadami výživy a životosprávy. Majú možnosť absolvovať kurzy fyzickej prípravy k pôrodu - tehotenskú gymnastiku a dychové cvičenia. Hlavný význam je zbavenie sa strachu z nepoznaného - obáv z pôrodu, a zároveň zvýšenie celkovej fyzickej a psychickej kondície budúcej mamičky. Po absolvovaní prípravy ženy lepšie spolupracujú pri pôrode a zároveň sa podstatne zníži prah vnímavosti pôrodných bolesti. Kurzov sa môžu zúčastniť aj nastávajúci otcovia, ktorí chcú byť prítomní pri pôrode svojej ženy.
Disclaimer: Tento článok slúži len na informačné účely a nenahrádza odbornú lekársku pomoc.
tags: #kedy #sa #maternica #vyleje #skor