Tehotenstvo je obdobie plné očakávania a zmien, počas ktorého sa nastávajúca matka stretáva s mnohými zdravotníckymi zákrokmi a vyšetreniami. V súčasnom modernom pôrodníctve zohráva ultrazvukové vyšetrenie nenahraditeľnú úlohu pri sledovaní vývoja plodu a včasnom odhaľovaní prípadných komplikácií. Medzi najdôležitejšie skríningové metódy v skorých štádiách tehotenstva patrí ultrazvukové meranie tzv. nuchálnej translucencie (NT), ktoré je neoddeliteľnou súčasťou prvotrimestrálneho screeningu. Tento komplexný prehľad sa zameriava na to, kedy sa NT ultrazvuk robí, aké informácie poskytuje a prečo je jeho absolvovanie dôležité pre každú nastávajúcu matku. Každá nastávajúca mamička sa v tehotenstve stretla s pojmom NT test alebo NT screening. Ide o mimoriadne dôležité meranie, ktoré dokáže upozorniť aj na podozrenie výskytu Downovho syndrómu.
Čo je NT screening a prečo je dôležitý?
Pod skratkou NT rozumieme nuchal translucency, teda nuchálna translucencia alebo šijové prejasnenie. Je to veľmi presný a citlivý ultrazvukový marker pre výpočet rizika Downovho syndrómu u plodu. Pod kožou v oblasti šije sa totiž každému vyvíjajúcemu sa bábätku hromadí tekutina. Hrúbka tejto tekutiny je dôležitým signálom o zdravotnom stave dieťaťa - presnejšie napovedá o tom, či je tu riziko napríklad Downovho syndrómu, ale aj ďalších chromozomálnych stavov, ako je trizómia 18 (Edwardsov syndróm), trizómia 13 (Patauov syndróm) či Turnerov syndróm, ako aj srdcových abnormalít. Tekutina sa meria pomocou ultrazvuku, v praxi je to teda bezpečné a bezbolestné vyšetrenie. Už niekoľko rokov sa NT meranie robí ako súčasť väčšieho a obšírnejšieho vyšetrenia v rámci prvotrimestrálneho screeningu (kombinovaného testu).
NT screening predstavuje súčasť prvého dôležitého vyšetrenia v tehotenstve. Tento test nuchálnej translucencie funguje na princípe merania priestoru naplneného tekutinou v zadnej časti krku plodu. Tento priestor je zvyčajne veľmi malý u zdravých tehotenstiev, ale ak sa zväčší, môže to byť znak potenciálneho genetického stavu. Je však nevyhnutné zdôrazniť, že NT test je skríningový, nie diagnostický test. Znamená to, že výsledky len upozorňujú na zvýšené riziko, ale nepredstavujú definitívnu diagnózu. Mnoho zdravých detí so zväčšenými mierami NT sa rodí bez akýchkoľvek problémov.
Kedy sa NT screening robí? Optimálne načasovanie
Správne načasovanie je kľúčové pre presnosť NT screeningu. Vo všeobecnosti sa prvotrimestrálny screening (kombinovaný test), ktorého súčasťou je aj meranie šijového prejasnenia, vykonáva v období od 10. do 14. týždňa tehotenstva. Optimálne načasovanie vyšetrenia je 11. + 3 až 13. + 6 gestačný týždeň, keď dĺžka plodu (CRL = temeno-kostrčová vzdialenosť) predstavuje 45 - 84 mm. Niektoré špecializované ambulancie však tento interval ešte trochu skracujú a pre čo najlepšiu viditeľnosť odporúčajú NT screening až od 11. týždňa tehotenstva.
Dôležité je načasovanie USG vyšetrenia v uvedenom gestačnom intervale, nakoľko NT nie je vidieť pred 11. týždňom a po 14. týždni tehotenstva už nie je nuchálna translucencia na ultrazvuku dobre viditeľná. Preto je dôležité objednať sa na kombinovaný test čo najskôr, akonáhle ti tvoj gynekológ potvrdí tehotenstvo. Ak sa tehotná žena bojí, že už premeškala termín, je vhodné, aby sa o tom informovala u svojho gynekológa. Napríklad, ak je žena v šiestom týždni tehotenstva a termín má daný od 15.02. do 05.03., tak si treba tieto termíny prepočítať. Podobne žena v deviatom týždni, resp. 10+3, by mala mať dostatok času na objednanie, ak sa jedná o termín pôrodu okolo 25. augusta.
Prvotrimestrálny screening: Komplexný prístup
Kombinovaný test alebo prvotrimestrálny screening je prvým „veľkým“ vyšetrením v tehotenstve, ktoré posudzuje zdravotný stav bábätka. Nastávajúca mamička vďaka tomuto vyšetreniu môže dostať prvé aké-také ubezpečenie, že je s dieťatkom všetko v poriadku. Samotné meranie šijového prejasnenia rozhodne nie je jediným faktorom, ktorý sa posudzuje. V rámci prvotrimestrálneho screeningu ide o celý súbor meraní a vyšetrení, ktoré prinesú komplexný výsledok a poukážu na možnú pravdepodobnosť vzniku viacerých vývojových vád - Downov syndróm, Edwardsov syndróm, Patauov syndróm.
Prvotrimestrálny screening zahŕňa tri hlavné zložky:
- Vyšetrenie krvi matky: Tento prvý biochemický skríning (PAPP-A, hCG) sa realizuje medzi 10+0 až 12+0 týždňom gravidity (väčšinou ho realizuje obvodný gynekológ). Stanovujú sa hladiny špecifických látok, ako je PAPP-A (plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom) a voľná podjednotka hCG (ľudský chorionický gonadotropín). U plodov s Downovým syndrómom býva hladina PAPP-A výrazne znížená v I. trimestri, zatiaľ čo hladiny voľnej podjednotky hCG sú vyššie. Naopak, pri Edwardsovom syndróme (trizómia 18 chromozómu) sú hladiny hCG znížené. Optimálne načasovanie odberu krvi je medzi 11+3 až 13+6 gestačným týždňom.
- Ultrazvukové vyšetrenie: Vykonáva sa v rovnakom časovom rozmedzí ako odber krvi, pričom dĺžka plodu (CRL - crown-rump length) by mala byť v rozmedzí 45 - 84 mm. Okrem merania NT sa sledujú aj ďalšie dôležité markery:
- Prítomnosť nosovej kostičky (NB - nasal bone): Jej absencia môže poukazovať na niektoré vývojové vady. Je však dôležité poznamenať, že asi 3 % zdravých plodov nemusí mať nosovú kosť prítomnú.
- Hodnotenie prietoku krvi v ductus venosus: Toto vyšetrenie pomocou Doppler ultrazvuku v prvom trimestri hodnotí prietok krvi v spojke medzi umbilikálnou žilou a dolnou dutou žilou plodu. Abnormálny prietok krvi sa pozoruje zhruba u 5 % zdravých plodov, avšak až u 90 % plodov s genetickým poškodením (Downov či Edwardsov syndróm) vykazuje zvýšený odpor krvi v tejto krátkej spojke, ale aj štrukturálne chyby srdca a srdcové zlyhávanie.
- Prítomnosť trikuspidálnej regurgitácie (TR): Výskyt TR neznamená zákonite vývojové chyby plodu, ale jej potvrdenie upravuje riziko pre Downov syndróm alebo signalizuje prítomnosť srdcovej chyby plodu.
- Vyhodnotenie výsledkov pomocou špeciálneho softvéru: Kalkuláciou rizika na základe uvedených vyšetrení sa stanoví tzv. integrovaný test. Kombináciou biochemických markerov z krvi a ultrazvukových nálezkov pomocou špeciálneho softvéru sa vypočítava pravdepodobnosť rizika na chromozomálne abnormality (Downov, Edwardsov a Patauov syndróm). Výsledok je zvyčajne vyjadrený ako pomer, napríklad 1:1100, čo znamená, že pravdepodobnosť rizika Downovho syndrómu u tvojho dieťatka je jedna ku 1100. Rovnakým spôsobom budú rozpísané aj ďalšie dve trizómie. Prvotrimestrálny screening je komplexná metóda, ktorá okrem rizika chromozomálnych abnormalít zohľadňuje aj pravdepodobnosť vzniku preeklampsie. Pre prenatálny skríning platí, že čím väčší počet markerov sa u tehotných žien vyšetruje, tým je skríning bezpečnejší, presnejší a efektívnejší. Vypočítava sa individualizované riziko, čo je pravdepodobnosť, že plod môže mať vývojovú alebo chromozómovú vrodenú chybu.
Priebeh NT ultrazvuku a vyhodnotenie výsledkov
Samotný postup NT ultrazvuku je neinvazívny a bezpečný pre matku aj dieťa. Matka si ľahne na vyšetrovací stôl a na brucho sa jej nanesie gél, ktorý zabezpečí lepší kontakt ultrazvukovej sondy s pokožkou. Technik alebo lekár potom pomocou sondy vytvára obrazy dieťaťa v maternici a meria hrúbku nuchálnej translucencie, ktorá sa javí ako tmavá oblasť na zadnej strane krku plodu. Meranie zvyčajne trvá približne 15 až 30 minút. Pre lepšiu viditeľnosť pri transabdominálnom ultrazvuku sa odporúča mať plný močový mechúr. V normálnom NT teste je nuchálna translucencia zvyčajne menšia ako 3 milimetre, čo sa považuje za nízke riziko pre chromozomálne stavy a štrukturálne problémy.
Hraničnou hodnotou NT merania je rozmedzie šijového prejasnenia od 3 mm do 3,5 mm. U plodov s DS pozorujeme zvýšenú hrúbku šijového prejasnenia v porovnaní so zdravými plodmi, pričom hranicu predstavuje hodnota 3 - 3,5mm. Zvýšená hodnota NT sa vyskytuje približne u 70 - 75 % plodov s DS. Zvýšené hodnoty (nad 3,5 mm) vedú k podozreniu na trizómiu 21, teda Downov syndróm. Nižšie hodnoty zasa značia dobrý výsledok a nie je potrebná konzultácia s genetikom ani ďalšie vyšetrenia. Je dôležité si zapamätať, že zvýšené meranie NT neznamená, že dieťa má určite chromozomálny stav; len zvyšuje riziko. Abnormálne meranie NT však nepotvrdzuje diagnózu žiadneho stavu.
Výsledky prvotrimestrálneho screeningu okrem iného obsahujú:
- namerané hodnoty NT - šijové prejasnenie,
- namerané hodnoty NB - prítomnosť nosovej kostičky (jej absencia poukazuje na niektoré vývojové vady),
- pravdepodobnosť rizika na Downov, Edwardsov a Patauov syndróm (trizómie 21, 18 a 13), ktorá bude vyzerať nasledovne - Downov syndróm bude mať vedľa seba napríklad údaj 1:1100. To znamená, že pravdepodobnosť rizika Downovho syndrómu u tvojho dieťatka je jedna ku 1100. Rovnakým spôsobom budú rozpísané aj ďalšie dve trizómie,
- pravdepodobnosť vzniku preeklampsie 3 po 20. týždni a 34. týždni tehotenstva.
Riziká vzniku vrodených vývojových porúch stúpajú s vekom matky, ale dôležité sú aj iné faktory ako napr.: ochorenia matky, genetická predispozícia, fajčenie, alkoholizmus, narkománia, veľmi zlá životospráva, rôzne druhy žiarenia, životné prostredie a pod. Dôležitým údajom sú tiež anamnestické údaje. Výskyt VVCH v rodine, či predchádzajúcom tehotenstve, prítomnosť cukrovky u matky, fajčenie, umelé oplodnenie sú faktory, ktoré potenciálne negatívne vplývajú na vývoj plodu. Predpokladaný termín pôrodu sa vypočíta podľa dátumu poslednej menštruácie alebo dátumu počatia.
Čo ak NT screening preukáže vyššiu pravdepodobnosť na vývojové vady?
Hoci sa prvotrimestrálny screening vyznačuje vysokou spoľahlivosťou, stále je tu istá odchýlka. Výsledok teda neznamená definitívny „ortieľ“ a nastávajúcej maminke sú ponúknuté ďalšie možnosti, ktoré by poskytli zreteľnejší výsledok. Ak sú výsledky testu NT abnormálne, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť ďalšie testovanie na potvrdenie, či existujú nejaké základné problémy.
Môže ísť o invazívne vyšetrenia:
- Amniocentézu (odber plodovej vody) alebo odber choriových klkov. Tieto metódy poskytujú diagnostický výsledok s vysokou presnosťou a definitívne potvrdia, či vyvrátia možnú vývojovú chybu. Amniocentéza sa zvyčajne vykonáva medzi 15. a 20. týždňom tehotenstva. Je to párminútový zákrok pod ultrazvukom, pri ktorom sa cez plodový obal a brušnú dutinu tenkou, dlhou ihlou odoberá vzorka plodovej vody. Z tej sa následne zisťuje, či má plod správny počet chromozómov a zisťujú sa chromozómové abnormality ako napr. Downov syndróm - výsledky by ste mali mať do 2 - 3 týždňov. Avšak, sú spojené s určitým rizikom potratu (približne 1:100). Napríklad Ivana Kabešová, ktorá otehotnela v 37-ich rokoch, sa síce stretla s odporúčaním na amniocentézu, ktorá sa odporúča všetkým ženám od 35 rokov vyššie, avšak toto invazívne vyšetrenie odmietla z dôvodu, že riziko potratu bolo jedna k stom, zatiaľ čo riziko Downovho syndrómu jej dieťaťa bolo približne jedna ku trom tisícom. Doktor jej rozhodnutie nijako nevyhováral.
Alebo je tu možnosť podstúpiť NIPT test (Non-invasive prenatal testing) - špecializované vyšetrenie tvojej krvi, z ktorej sa skúma DNA dieťaťa. Tento test, konkrétne trisomy test, sa vykonáva medzi 11. a 22. týždňom ako prenatálny skríning vrodených vývojových chýb u plodu - z krvi matky. Udáva sa, že je presný na viac než 99 % a výsledok by vám mali doručiť do 5 pracovných dní. Hoci má vysokú citlivosť, stále je NIPT test len screeningovou metódou, no v prípade, že sa zvýšené riziko na vývojové vady nepreukáže, nie je potrebné výsledky NIPT testu ďalej overovať. Existuje tu tak istá šanca, že sa maminka vyhne napríklad amniocentéze, ktorá prináša istú mieru rizika. Tento test sa ale používa aj na zisťovanie ďalších možných chromozómových odchýlok plodu ako trizómia chromozómov č.18 (Edwardsov syndróm), č.13 (Patauov syndróm) a spomínaný č.21 (Downov syndróm) - ide totiž o najčastejšie chromozómové poruchy plodu prejavujúce sa mnohopočetnými chybami a mentálnym postihnutím.
Samozrejmosťou je, že doplnkové vyšetrenia po zlých výsledkoch kombinovaného testu nemusíš absolvovať. Rozhodnutie je vždy na tebe. Negatívny výsledok naopak nezaručuje, že plod nemôže mať vývojovú chybu, pretože ani ultrazvukovým vyšetrením nie je možné zistiť všetky morfologické chyby plodu. Ani vyšetrením krvi matky sa nedá vždy identifikovať plod s Downovým syndrómom, či inou chromozómovou anomáliou. Ani najnovšie a najefektívnejšie skríningové stratégie nevedia zachytiť tento syndróm na 100 %. Existuje aj množstvo iných vývojových chýb a ochorení plodu, ktoré sa v súčasnosti nedajú zachytiť dostupnými vyšetreniami. Pri určitom percente tehotenstiev ani prenatálny skríning nezistí vývojovú chybu plodu a preto sa nepodniknú ďalšie vyšetrenia. Z tohto dôvodu je dôležité absolvovať čo najkvalitnejší prenatálny skríning a kvalitné ultrazvukové vyšetrenie plodu v 2. trimestri.
Koľko ultrazvukových vyšetrení potrebujete počas tehotenstva? l Max Hospital, Pitampura
Ďalšie dôležité vyšetrenia v tehotenstve
Okrem prvotrimestrálneho screeningu a NT testu čaká budúce mamičky počas tehotenstva celá škála vyšetrení, ktoré slúžia na monitorovanie zdravia matky aj plodu. Preventívna starostlivosť o tehotné je podstatne rozsiahlejšia ako bežná gynekologická prevencia. Tehotenská knižka, odbery krvi, moču, ultrazvukové prehliadky, genetické testy - to všetko je súčasťou tehotenského kalendára.
Viability Sken: Potvrdenie Tehotenstva
Už v ranom štádiu tehotenstva, konkrétne medzi 6. až 11. týždňom, sa realizuje tzv. viability sken. Jeho primárnym cieľom je potvrdiť prítomnosť embrya v maternici a zároveň vylúčiť akékoľvek podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo. Toto vyšetrenie poskytuje cenné informácie o počte embryí, ich vitalite a presnej časovej dĺžke prebiehajúcej gravidity. Okrem toho lekár zhodnocuje aj stav maternice, vajíčkovodov a vaječníkov, čím môže identifikovať prípadné anomálie alebo rizikové znaky spojené s potenciálnym potratom. V rámci viability skenu, najmä vo fáze I od 9. do 11. týždňa gravidity, sa stanovuje tzv. CRL (temenokostrná vzdialenosť) embrya. Toto obdobie je považované za najoptimálnejšie pre presné meranie CRL, čo umožňuje následne stanoviť čo najpresnejší odhad termínu pôrodu s odchýlkou približne ±4,7 dňa. Včasná detekcia potenciálnych problémov je kľúčová. Na základe určitých hodnôt srdcovej frekvencie pred 8. týždňom gravidity, včasnej vizualizácie amniálnej dutiny (aj pri embryu menšom ako 7 mm) a korelácie priemernej veľkosti žĺtkového vačku je možné stanoviť percentuálnu predikciu možnej včasnej tehotenskej straty, teda potratu. Do tejto predikcie sa zahrňuje aj hodnotenie periovulárneho alebo retrochoriálneho hematómu. Ďalšou základnou informáciou, ktorú by malo vyšetrenie do konca 7. týždňa gravidity poskytnúť, je chorionicita v prípade viacplodovej gravidity (dvojčatá, trojčatá a podobne). To znamená, či sa v budúcnosti vytvorí jedna spoločná placenta, alebo viacero samostatných.
Vstupné vyšetrenie a tehotenská knižka
Prvé vyšetrenie tehotnej je nutné urobiť najneskôr od 8. do 12. týždňa tehotenstva, teda v treťom mesiaci. Vstupné vyšetrenie je o potvrdení tehotenstva vaginálnou sondou - na UTZ tak môžete vidieť gestačný vak, žĺtkový vak a malú bodku, ktorá predstavuje zárodok vášho bábätka - a môžete tiež začuť akciu srdca plodu už od 6. týždňa tehotenstva. Vďaka tomuto vyšetreniu sa tiež určí veľkosť maternice, ktorá dosahuje po okraj lonovej kosti. Na rad príde aj mikroskopické vyšetrenie krčku maternice v pošvových zrkadlách s odberom onkologickej cytológie. Lekári ďalej zaznamenajú počiatočnú hmotnosť budúcej mamičky, vyšetria krvný tlak a moč na bielkovinu, hnis a cukor. Moč pošlú aj na kultivačné vyšetrenie. Krv sa tehotnej berie hneď na niekoľko laboratórnych vyšetrení - HIV, syfilis, žltačku typu B, chlamýdie, vyšetrenie krvného obrazu, protilátky na toxoplazmózu a rubeolu, vyšetrenie krvnej skupiny a pri negatívnom Rh faktore aj na Rh protilátky. Všetky výsledky sa zaznamenajú do tehotenskej knižky - vrátane predchádzajúcich tehotenstiev, prípadných potratov či tehotenských komplikácií, prekonaných ochoreniach, operáciách, genetických ochoreniach a celkovom zdravotnom stave ženy. Spýtajú sa vás, či fajčíte, pijete alkohol, beriete nejaké lieky. Prvorodičkám, resp. ženám, u ktorých ide o prvé tehotenstvo, je dôležité zmerať panvu pelvimetrom, pričom sa zhodnotí priestrannosť pôrodných ciest. Nenahraditeľnú úlohu v prvom trimestri má ultrazvuk. Ukáže napríklad aj uloženie plodu vo vnútri maternice, čím lekár môže vylúčiť životu nebezpečné mimomaternicové tehotenstvo.
Triple testy
Triple testy, ktoré odhaľujú riziko Downovho syndrómu, sa kedysi vykonávali okolo 16. týždňa tehotenstva. Ivana Kabešová podstúpila v 16. týždni tehotenstva tzv. krvné triple testy a čakala takmer dva týždne na výsledky. Dnes lekári od nich kvôli nízkej spoľahlivosti upúšťajú a pozývajú ženy už medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva na vyšetrenie zvané prvotrimestrálny screening, ktoré kombinuje rozbor krvi a podrobné ultrazvukové vyšetrenie a dokáže riziko choroby odhaliť oveľa skôr a aj s väčšou presnosťou. Na Slovensku sa však ešte stále niekde robia dvakrát, hoci mnohé ordinácie od nich úplne upustili. Niektoré zdravotnícke zariadenia dokonca obe vyšetrenia kombinujú a urobia NT skríning a potom ešte klasické krvné testy a zložitým vzorcom vypočítajú mieru rizika.
Morfologický ultrazvuk (druhý veľký ultrazvuk)
Niekedy medzi 18. - 22. týždňom sa vykonáva ďalší, druhý veľký ultrazvuk, na ktorý sa musíte objednať. Okrem polohy plodu či uloženia placenty, pupočnej šnúry, množstva plodovej vody a pohlavia sa opäť kontroluje aj možný výskyt vývojových porúch. Toto sono je dôležité na záchyt chromozomálnych chýb a na jeho základe vieme povedať niektoré štrukturálne veci - ako sa plod vyvíja, či majú jeho orgány správnu štruktúru. K najčastejším chybám, ktoré sa cez tento UTZ sledujú, patrí podozrenie na Downov syndróm - teoreticky sú vidno neprítomnosť nosovej kostičky, alebo je príliš malá, zhrubnutie šije, teda nahromadenie tekutiny na záhlaví, tzv. minormarkery (veľkosť obličkových panvičiek, vrodené srdcové chyby, oddialený veľký prst na nožičke). Ďalej je to podozrenie na Edwardsov syndróm (trizómia 18) - tzv. strawberry skull, teda hlavička v tvare jahody a špeciálne držanie prštekov na rukách - druhý cez tretí a piaty cez štvrtý. Ak vidia lekári a lekárky tzv. open hand (otvorenú rúčku), trizómiu osemnásteho chromozómu vedia vylúčiť. Sleduje sa tiež vývoj centrálneho nervového systému a odchýlky v tvare a veľkosti mozgu, mozočku, rozšírenie mozgových komôr, vrodené chyby chrbta a chrbtice, ďalej vývojové vrodené chyby gastrointestinálneho systému ako vstupovanie pupočníka do bruška atď. Ak niečo nie je v poriadku, existuje podozrenie na vrodené chyby, lekár či lekárka vás pošlú k ďalšiemu špecialistovi či špecialistke, ktoré diagnózu sonograficky buď potvrdia alebo vylúčia.
Glukózový tolerančný test a gestačná cukrovka
Orálny glukózovo-tolerančný test (oGTT) patrí k štandardným skríningovým vyšetreniam. oGTT je zameraný na odhalenie poruchy metabolizmu cukrov a to buď gestačného diabetes mellitus (GDM) alebo poruchy glukózovej tolerancie (PGT). Realizuje sa medzi 24. - 28. gestačným týždňom, no v prípade zvýšeného rizika vzniku tehotenskej cukrovky je možné ho realizovať už v I. trimestri. Individuálne riziko zhodnocuje obvodný gynekológ či gynekologička na základe anamnestických údajov o pacientke. oGTT sa realizuje podaním 75 g glukózy (zakúpená v lekárni) v 250 ml čistej vody nalačno. Pred vyšetrením je potrebné dodržať niekoľko režimových opatrení: test sa robí nalačno (t.j. aspoň 8 hod. lačnenia), vyšetrovaná smie piť čistú vodu (pred aj počas testu), 3 dni pred testom má mať bežné stravovacie návyky, deň pred testom je potrebné vylúčiť zvýšenú fyzickú námahu. Lieky s anti-inzulínovým efektom (kortikoidy, tyroxín, progesterón…) je potrebné užiť až po skončení testu. Počas celého testu je potrebné ostať v kľude, vyhýbať sa fyzickej námahe. Krv sa odoberá 3x zo žily (nie kapilárna z prsta) nalačno, hodinu po vypití glukózy a dve hodiny po vypití glukózy. Ak by ste si napr. po negatívnej predchádzajúcej skúsenosti nepriala vypiť štandardný roztok glukózy, sú dostupné aj komerčne vyrábané prípravky s rovnakým obsahom glukózy s ovocnou príchuťou za prijateľnú cenu. V krajnom prípade, napr. ak žena zvracia počas testu, sa test neopakuje, ale žena skonzumuje takzvané štandardné raňajky s obsahom aspoň 50 g sacharidov.
Tretí veľký ultrazvuk
Napokon medzi 30. a 32. týždňom vás čaká tretí veľký prenatálny skríning. Už vidno, že plod zaujíma predpôrodnú polohu, ale nie je to stopercentne dané, že takto vydrží do času pôrodu, len je už menšia šanca zmeny. Cez sondu sa opäť skontroluje poloha a postavenie plodu, meria sa veľkosť dieťatka, teda priemer a obvod hlavičky, obvod bruška a veľkosť stehnovej kostičky. Odhadne sa hmotnosť a na základe toho vedia lekári a lekárky, či rastie dobre a má dostatočné množstvo výživy a kyslíka. Dôležité je tiež skontrolovať, či je placenta v maternici na správnom mieste a nerobí pôrodnú prekážku. Tiež sa robí dopplerovské zobrazenie ciev, zisťuje sa prietok krvi cez pupočnú šnúru, ktorá výživu potvrdí.
Kultivácia steru z pošvy
Medzi 35. až 38. týždňom tehotenstva sa vykonáva kultivácia steru z pošvy, ktorý vylúči, či žena nie je nakazená napríklad streptokokom. Ide o skupinu baktérií s primárnym rezervoárom v zažívacom trakte, sekundárne kolonizujúce urogenitálny trakt. Infekcia plodu vznikajúca pri pôrode môže prebiehať ako perakútna pneumónia či sepsa. Ak výsledok nie je k dispozícii, aplikuje sa počas I. doby pôrodnej antibiotická profylaxia v prípade prítomných rizikových faktorov (pôrod pred 37. týždňom, predčasný odtok plodovej vody, horúčka matky počas pôrodu).
Ďalšie rutinné kontroly a varovné signály
Počas tehotenstva vás čakajú rôzne rutinné vyšetrenia, na mnohé sa mamičky tešia, pretože prvýkrát vidia bábätko. Kým zdravé ženy v bežnom cykle chodia ku gynekológovi raz ročne, budúce mamičky čakajú vyšetrenia oveľa častejšie, najskôr raz za mesiac, pred pôrodom sa frekvencia zvýši a napokon idú po pôrode na kontrolu až po šestonedelí, teda po 6- až 8-mich týždňoch. Nezabudnite, že máte nárok na 2 preventívne vyšetrenia u svojho zubára či zubárky - o zuby sa postarajte teraz, po pôrode možno nebude toľko času. Celkovo vás čaká niekoľko menších ultrazvukových vyšetrení (alebo klasických vyšetrení bez UTZ, nie každý lekár ho využíva pri každej poradni), kedy lekár len pre istotu skontroluje akciu plodu, tlkot srdiečka, prípadne vám vytlačí obrázok. No nie sú nutné.
V tejto dobe je dôležité kontrolovať akékoľvek netradičné príznaky, ktoré môžu indikovať problém, ale nutne nemusia. Je dobré kontaktovať lekára či lekárku alebo rovno zabehnite na pohotovosť, ak: ste si všimli zvláštne sfarbený výtok, zmenila sa jeho konzistencia, cítite svrbenie; máte horúčku, prípadne zimnicu; páli vás pri močení; cítite bolesti v krížoch alebo silné bolesti v podbrušku; zakúšate veľké nevoľnosti spoločne so zvracaním a neudržíte v sebe žiadne tekutiny; akokoľvek vaginálne krvácate a cítite silné kŕče; uniká plodová voda alebo cítite tlak na konečník; pociťujete silné a náhle bolesti hlavy, máte rozmazané videnie alebo zmeny vo videní, opuchnú vám končatiny alebo tvár a nameriate si vysoký krvný tlak; ste dýchavičná a cítite bolesti na hrudníku; pociťujete závrate či točenie hlavy.
3D a 4D Ultrazvuk: Pohľad na Bábätko Zblízka
Niekedy medzi 12. a 16. týždňom (neskôr medzi 24. a 32. týždňom) si môžete dať spraviť čisto pre vlastné potešenie 3D/4D ultrazvuk. 3D a 4D ultrazvuk predstavujú špeciálne zobrazenia, ktoré umožňujú rodičom vidieť dieťatko v trojrozmernom obraze. 4D ultrazvuk navyše zobrazuje pohyb dieťaťa v reálnom čase, čo umožňuje vidieť, ako sa usmieva, zíva či hýbe. Tieto vyšetrenia sú obľúbené pre možnosť získať realistický obraz dieťaťa, vrátane jeho čŕt. Lekár môže z takéhoto vyšetrenia vytlačiť aj 3D fotografiu. Hoci tieto metódy nie sú vždy zreteľné a "vydarené", pre mnohé nastávajúce matky predstavujú nezabudnuteľný zážitok. Množstvo ultrazvukov a tým aj pohľadov na vyvíjajúce sa dieťa vás síce môže upokojiť, ale so sledovaním zdravotného stavu vlastného dieťaťa už veľa spoločného nemá, pokiaľ nejde o štandardné diagnostické vyšetrenia.
Bezpečnosť ultrazvuku v tehotenstve
Napriek občasným hypotézam o škodlivosti ultrazvuku, rozsiahle štúdie, ktoré prebiehali desaťročia, nepreukázali žiadny nepriaznivý vplyv ultrazvukového vlnenia na dieťa ani na priebeh tehotenstva. Ultrazvuk je nebolestivý a jeho hlavným prínosom je včasné odhalenie vrodených vývojových chýb, genetických porúch, chybného uloženia placenty či skráteného krčka maternice, čím prispieva k bezpečnému priebehu tehotenstva a pôrodu.
Rozdiely v praxi a dostupnosť NT screeningu na Slovensku
NT screening, ako aj prvotrimestrálny screening, nemôže robiť každý gynekológ, ktorý v rámci svojej ambulancie vykonáva prax. Vyšetrenie môže robiť len lekár, ktorý má na toto vyšetrenie FMF (Fetal Medicine Foundation) certifikát. Na to, aby ho dostal, sú potrebné nielen odborné znalosti, ale aj kvalitné prístrojové vybavenie - ultrazvuk. Kvalitné ultrazvukové vyšetrenie plodu v 2. trimestri je tiež dôležité, pretože ultrazvukovým vyšetrením nie je možné zistiť všetky morfologické chyby plodu. V BA a v KE nájdete aj špecializované centrá, kde to odmerajú s pomerne veľkou presnosťou.
Na Slovensku sú známe viaceré špecializované pracoviská, kde sa NT screening vykonáva. V Bratislave sú tri takéto pracoviská:
- Kramáre: 02/50542194 - toto vyšetrenie hradí poisťovňa. Na Kramáre sa treba niekedy objednávať aj mesiac dopredu.
- GPN Ružinovská 10, BA: 02/48279467 - tu sa za vyšetrenie platí 20 eur.
- GYV-FIV Záhradnícka 42, BA: - tu sa za vyšetrenie platí 10 eur. V GYV-FIV sú schopní vás objednať aj týždeň dopredu.
Je dôležité informovať sa u svojho gynekológa, na ktorom najbližšom pracovisku vám zmerajú NT, pretože potrebujú k tomu kvalitný ultrazvuk. Myslím, že NT vám odmerajú v každej nemocnici, otázne je, nakoľko presné toto meranie bude. Zavedenie skríningových programov do medicíny zaznamenalo výrazné zníženie výskytu skrínovaných ochorení. Počas tehotenstva sa z pohľadu skríningu u plodu venuje najväčšia pozornosť vrodeným vývojovým chybám. Jednotlivé krajiny a pracoviská majú adaptované rôzne podoby skríningu.
Dôležité upozornenia a etické aspekty
Tehotenstvo predstavuje fyziologický stav, v priebehu ktorého dochádza k zmenám v tele matky, vývoju a pôrodu plodu. Vývoj samotných orgánov plodu prebieha približne do 16. týždňa gravidity. Cieľom skríningu je odhaliť vývojové chyby plodu najneskôr do 21. - 22. týždňa a ponúknuť tak pacientke možnosť ukončenia gravidity do konca 24. týždňa. Lekár má povinnosť budúcu mamičku o možnosti skríningu informovať a čo najlepšie ho aj zabezpečiť. Účasť na skríningu je dobrovoľná. Vyšetrenia sa vykonajú len po konzultácii s lekárom a po dokumentovanom a informovanom súhlase tehotnej ženy. Budúca mamička má plnú autonómiu a sama sa dobrovoľne rozhodne, či príjme alebo odmietne všetky alebo len niektoré ponúkané vyšetrenia a postupy. Majte však na mysli, že toto vyšetrenie (ani žiadne iné) nikdy na sto percent nezaručí, že váš potomok bude v poriadku. Úplnú väčšinu žien však výsledok upokojí a len malý zlomok žien pripraví na to, že nastanú väčšie či menšie komplikácie. Inými slovami - keď idete v tehotenstve na test, beriete na seba vlastne zodpovednosť, že budete vedieť naložiť s prípadne zlou správou.
Dôležité informácie o spracovaní osobných údajov:Prevádzkovateľ prehlasuje, že všetky osobné údaje sú dôverné. Pre potreby lekárskeho vyšetrenia a poskytnuté firme Klinická biochémia, s.r.o. za účelom plnenia objednávky (vyšetrenia) sú nevyhnutné pre spracovanie a vybavenie objednávky, vystavenie faktúry a ďalšie úkony podľa obchodných podmienok. Ak objednávateľ potrebné údaje neposkytne, prevádzkovateľ má právo objednávku zrušiť. Pri objednávke sa objednávateľ zaväzuje poskytnúť pravdivé informácie. Žiadne z poskytnutých osobných údajov nebudú inak zverejnené. Súhlas so spracovaním osobných údajov môže objednávateľ odvolať kedykoľvek písomnou formou zaslaním zrušenia súhlasu s týmto spracovaním na adresu: PRENATAL, s r.o. , Hálkova 3, 010 01 Žilina.
tags: #kedy #sa #robi #nt #ultrazvuk