Téma vaginálneho pôrodu po predchádzajúcej sekcii (VBAC - Vaginal Birth After Caesarean) rezonuje medzi tehotnými ženami, ktoré majú za sebou jednu alebo viac sekcií. Je vaginálny pôrod po sekcii možný? Alebo stále platí staré známe „jeden cisársky rovná sa automaticky druhý cisársky“? Prečo ženy nad touto možnosťou vôbec rozmýšľajú? Veľmi často je za tým nespokojnosť s predchádzajúcim pôrodom, ktorý sa neskončil prirodzene. Možno aj strach z prípadných zdravotných komplikácií, ktoré so sebou každá operácia nesie. Väčšina žien v hĺbke duše túži po tom, porodiť svoje dieťatko prirodzeným spôsobom.
Problémom je totiž fakt, že vo väčšine našich pôrodníc vám automaticky spravia ďalší cisársky rez a vôbec vám neponúknu možnosť prirodzeného pôrodu, ak sa o tom sama nezmienite. Je na samotných ženách, aby si hľadali informácie a pýtali si aj túto možnosť. Samozrejme, je potrebné zistiť si, ktoré pôrodnice sú tejto možnosti naklonené a majú s týmito pôrodmi aj skúsenosti. Situácia je taká, že za vhodnou pôrodnicou sú ženy ochotné cestovať aj niekoľko stoviek kilometrov. Je výborné mať aj dohodnutého pôrodníka, ktorý o vašej požiadavke vie a bude ochotný vás podporiť. Vaginálny pôrod po sekcii je predsa len iný, má svoje špecifiká a je potrebné byť na ne pripravená.
Šance na úspešný vaginálny pôrod (VBAC)
V súčasnej dobe sa udáva, že až 70 % žien dokáže porodiť vaginálne po predchádzajúcej sekcii. Je to výpočet žien, ktoré podstúpili pokus o vaginálny pôrod po sekcii, tzv. TOLAC (Trial of Labor After Cesarean). Podľa Americkej spoločnosti pôrodníkov a gynekológov (ACOG) je až 90 % žien po cisárskom reze vhodnými kandidátkami na VBAC. Je len veľmi málo dôvodov, ktoré znemožňujú žene pokúsiť sa o vaginálny pôrod, ako napríklad vysoký vertikálne vedený rez, predchádzajúca ruptúra maternice, vcestná placenta alebo tri a viac predchádzajúcich sekcií.
Riziká a kontraindikácie prirodzeného pôrodu
Povolenie jazvy a následná ruptúra maternice je najdiskutovanejšou témou v súvislosti s prirodzeným pôrodom po sekcii. Ruptúra maternice je roztrhnutie maternice, obvykle v mieste predchádzajúcej jazvy. Uvádza sa, že riziko ruptúry maternice pri jednom nízkom transverzálnom reze je 0,2 - 0,7 %. Pri pokusoch žien s viac ako štyrmi predchádzajúcimi sekciami je dát veľmi málo, takže je veľmi ťažko štatisticky určiť mieru rizika.
Medzi faktory, ktoré majú vplyv na priebeh a úspešnosť, patrí:
- Typ jazvy: Najvhodnejšími kandidátkami na VBAC sú ženy s nízko vedeným transverzálnym rezom. Klasický (pozdĺžny) rez na maternici sa už prakticky nepoužíva, no je jasnou kontraindikáciou.
- Hrúbka jazvy: Je bežné, že vám na odobrenie vaginálneho pôrodu po sekcii budú merať hrúbku dolného segmentu pomocou UTZ vyšetrenia. Je to ale údaj, ktorý sa mení počas tehotenstva a v súčasnej dobe neexistujú žiadne hodnoty použiteľné v klinickej praxi, ktoré by predpovedali ruptúru jazvy na maternici počas pôrodu.
- Interval medzi tehotenstvami: Bežne sa udáva, že 18 mesiacov a menej znamená menšiu mieru úspešnosti VBAC, a to hlavne pri indukovanom (vyvolávanom) pôrode. Riziko ruptúry u žien s intervalom kratším ako 18 mesiacov môže byť vyššie ako u žien s intervalom dlhším ako 19 mesiacov.
- Hmotnosť plodu: Pri plode s odhadovanou hmotnosťou nad 4 200 g riziko ruptúry rastie približne na 2,4 %. Treba sa však zamyslieť aj nad presnosťou ultrazvukového merania hmotnosti plodu, kde je bežná odchýlka 300 - 400 gramov.
Priebeh pôrodu a medicínske zásahy
V absolútnej väčšine prípadov platí, že tento pôrod trvá relatívne dlhšie ako prirodzený pôrod bez predchádzajúcej sekcie. Samotná 1. doba pôrodná, tzv. otváracia, sa vie naozaj natiahnuť. Ženy udávajú kratšie a menej intenzívne kontrakcie, ktoré môžu nasledovať v kratších časových intervaloch. Telo si zrejme záťaž dávkuje postupne, aby sa jazva na maternici prirodzene prispôsobila a neohrozila tak ženu prípadnou ruptúrou.
Veľkým otáznikom je epidurál. Hoci to niektorí pôrodníci vyvracajú, epidurál výrazne znižuje možnosť prirodzene porodiť. Môže totiž viesť k mimoriadnemu spomaleniu tepu plodu, čo býva považovaný za spoľahlivý signál, že došlo k povoleniu jazvy. Ďalším faktorom je indukcia pôrodu (vyvolávanie). Indukcia je možná, ale s veľkou opatrnosťou. Riziko ruptúry je 1 % oproti 0,5 % pri spontánnom nástupe činnosti. Veľmi nepriaznivé účinky môže mať urýchľovanie tohto pôrodu pomocou umelého oxytocínu.
VBAC - Najlepšie tipy pre vaginálny pôrod po cisárskom reze - Tipy pre VBAC - Úspešný VBAC
Psychická príprava a podpora
Je potrebné, aby žena bola na všetky tieto situácie dobre psychicky aj fyzicky pripravená a dostalo sa jej maximálnej podpory zo strany personálu aj zo strany sprevádzajúcej osoby. Chcieť po cisárskom reze rodiť vaginálne si v dnešných pôrodníckych podmienkach vyžaduje isté odhodlanie, sebavedomie a vieru, že je to možné.
Odmenou za všetku snahu a prácu na sebe môže byť prirodzený pôrod, ktorý utvrdí ženu v jej schopnosti porodiť a, samozrejme, uľahčí cestu k prípadnému ďalšiemu tehotenstvu. Je tu ale aj možnosť, že pôrod opäť skončí sekciou a je dôležité pripraviť sa aj na tento variant. Cisársky rez v žiadnom prípade nepredstavuje vaše zlyhanie a nie ste preto o nič horšia mama.
Popôrodné obdobie po sekcii
Ak pôrod skončí sekciou, je dôležité vedieť, čo vás čaká. Po sekcii sa musíte zotaviť z pôrodu, veľkej brušnej operácie i anestézie. Ťažkosti sa majú postupne zmierňovať a strácať na intenzite. Po operačnom pôrode vás možno zaskočí odchod očistiek, ktoré môžu trvať 6 až 12 týždňov. Kŕče vás môžu prekvapiť najmä počas dojčenia, keď sa vyplavuje oxytocín.
Pri výbere cisárskeho rezu musíte vedieť, že naň máte nárok v medicínsky indikovaných prípadoch. V ideálnom prípade sa jazva hojí asi 2 - 3 týždne. U žien po cisárskom reze sa stará jazva pri ďalšej operácii odstráni, čím sa zabraňuje zhrubnutiu kože a zlepšuje sa hojenie. Cisársky rez môže byť operáciou zachraňujúcou život a takisto môže byť vašou voľbou, i keď cisársky rez na prianie matky v našich zemepisných šírkach stále neexistuje. Nech už porodíte akokoľvek, dôležité je zdravie matky a dieťaťa.
tags: #kontraindikacie #pre #prirodzeny #porod #po #sekcii