Leiomyóm maternice, odborne nazývaný aj myóm alebo vo svetovej literatúre fibroid, je najčastejším nezhubným nádorom vyskytujúcim sa v oblasti ženského genitálneho traktu. Napriek tomu, že slovo „nádor“ môže vyvolávať obavy, je dôležité si uvedomiť, že v drvivej väčšine prípadov ide o nezhubné útvary, ktoré nie sú rakovinou. Tieto útvary sa vyvíjajú z buniek hladkého svalstva maternice, konkrétne z myometria, a ich rast je úzko spojený s hormonálnym prostredím ženy. Súbežne s rastom maternicového tela, myómy môžu narásť od niekoľkých milimetrov až po niekoľko centimetrov v priemere, pričom v extrémnych prípadoch môžu spôsobiť zväčšenie maternice do rozmerov porovnateľných s pokročilým štádiom tehotenstva.
Pochopenie podstaty leiomyómu: Od bunky k útvaru
Leiomyóm je v podstate uzlík tvorený zmenenými bunkami svaloviny a spojivového tkaniva maternice. Vyrastá zo svalovej vrstvy maternice, známej ako myometrium. Hladké svalstvo je súčasťou stien vnútorných orgánov a nie je ovládané vôľou. Keď sa jedna svalová bunka „rozhodne“ nadmerne sa deliť, vytvára obrovské množstvá svojich kópií, čím vzniká tumor - myóm. V anglickej literatúre sa tento útvar označuje ako „uterine fibroid“.
Dve tretiny postihnutých žien majú viac ako jeden nádor, pričom sa často hovorí o uterus myomatosus, keď je maternica postihnutá viacerými myómami. Väčšina myómov má guľovitý tvar a je dobre ohraničená. Pri raste utláčajú okolité svalstvo maternice a vzniká okolo nich falošné puzdro, ktoré umožňuje ich pomerne ľahké chirurgické odstránenie. Histologicky myómy pozostávajú zo spletených buniek hladkého svalu tvoriacich špirálovité štruktúry, ktorých nosnú štruktúru tvoria kolagénové fibrily. Počet buniek je väčší ako v okolitom myometriu, bez atypií jadier, ktoré sú typické pre zhubné nádory.
Etiológia a rizikové faktory: Prečo myómy vznikajú?
Presná príčina vzniku maternicových myómov nie je vedecky stopercentne objasnená, avšak existuje niekoľko faktorov, ktoré sa považujú za významné pri ich vzniku a raste:
- Hormonálna závislosť: Myómy sú veľmi citlivé na ženské pohlavné hormóny, predovšetkým estrogén a progesterón. Obsahujú väčšie množstvo receptorov pre estrogén než okolité tkanivo, čo stimuluje ich rast. Práve preto sa často zväčšujú počas tehotenstva, kedy je hladina hormónov v tele vysoká, a naopak, po menopauze, keď hladina estrogénu klesá, sa zvyčajne zmenšujú až miznú.
- Genetická predispozícia: Ak mala myómy vaša mama, sestra alebo iná blízka príbuzná, je vyššia pravdepodobnosť, že sa objavia aj u vás. Genetické zmeny ovplyvňujúce produkciu a funkciu rastových hormónov a receptorov steroidných hormónov sú považované za iniciátora rozvoja myómov.
- Vek: Myómy sú zriedkavé u dievčat a mladých žien pred pubertou. Ich výskyt rastie s vekom, pričom vrchol dosahuje okolo 40. roku života. Najčastejšie trápia ženy v produktívnom veku, zhruba medzi 30. a 50. rokom života. U žien starších ako 50 rokov sa vyskytujú až u 70 %.
- Rasa: Bolo zistené, že u žien s tmavou pleťou (afroameričaniek) sa toto ochorenie vyskytuje častejšie a často aj vo vyššom veku a s agresívnejším priebehom ako u žien so svetlou pokožkou.
- Životný štýl a dispozície: K rizikovým faktorom patrí aj nadváha a obezita, keďže v tukovom tkanive dochádza k vyššej konverzii estrogénov. Tiež sa uvádza skorý nástup menštruácie (skorá menarche), neskorý nástup menopauzy, nízka parita (žena, ktorá neporodila dieťa) a syndróm polycystických vaječníkov. Naopak, fajčenie má zrejme protektívny účinok a počet pôrodov znižuje pravdepodobnosť vzniku maternicových myómov.
- Environmentálne vplyvy: V súvislosti s rastúcim výskytom sa skúma aj vplyv endokrinných disruptorov, teda látok z vonkajšieho prostredia (kozmetika, obaly, potraviny), ktoré môžu narúšať hormonálnu rovnováhu.
Klasifikácia a lokalizácia myómov: Kde sa myómy nachádzajú?
Myómy sa klasifikujú podľa ich umiestnenia v stene maternice:
- Subserózne myómy: Nachádzajú sa na povrchu maternice, vonkajšej strane, a rastú smerom do brušnej dutiny. Môžu mať široký základ alebo úzku stopku, pričom stopkaté myómy môžu spôsobiť bolesť pri torzii (prekrútení). Môžu tlačiť na močový mechúr a spôsobovať problémy s močením.
- Intramurálne myómy: Sú najbežnejším typom a rastú v hrúbke steny maternice (myometria). Môžu byť rôznych veľkostí a počtu. Pri väčších rozmeroch môžu zhrubnúť stenu maternice a zmeniť jej tvar, čo môže viesť k tlaku na susedné orgány.
- Submukózne myómy: Tieto myómy sa nachádzajú tesne pod sliznicou maternice (endometriom) a rastú smerom do dutiny maternice. Napriek tomu, že nemusia byť veľké, často spôsobujú najvýraznejšie príznaky, ako je nepravidelné a silné menštruačné krvácanie, pretože deformujú sliznicu a narúšajú jej normálne fungovanie. Môžu mať tiež stopku a vyčnievať do dutiny maternice.
Výnimočne môžu vzniknúť aj tzv. parazitické myómy, ktoré sa nachádzajú v blízkosti maternice, no bez priamej súvislosti s ňou. Myómy v oblasti krčka maternice sú pomerne vzácne (menej ako 8%).
Klinické prejavy a symptómy: Ako sa myómy prejavujú?
Až polovica žien s myómami maternice je bez príznakov, najmä ak sú myómy malé. Symptómy sa zvyčajne objavujú s rastom ich veľkosti a počtu, a závisia od ich lokalizácie a tlaku na okolité orgány. K najčastejším príznakom patria:
- Abnormálne menštruačné krvácanie:
- Hypermenorea: Nezvyčajne silné menštruačné krvácanie.
- Menoragia: Predĺžené trvanie menštruačného cyklu (viac ako sedem dní).
- Metrorágia: Nepravidelné krvácanie medzi menštruáciami, najmä u submukóznych myómov.
- Krvácanie môže byť sprevádzané veľkými krvnými zrazeninami a viesť k rozvoju anémie z nedostatku železa (chudokrvnosti), s typickými príznakmi ako únava, malátnosť, závraty, bolesti hlavy, strata výkonnosti, v extrémnych prípadoch až dušnosť a búšenie srdca.
- Príznaky z tlaku na okolie:
- Časté močenie: Tlak na močový mechúr.
- Zápcha: Tlak na konečník.
- Panvová bolesť: Chronická bolesť v podbrušku, tlak v podbrušku, zvýšené napätie a zväčšovanie brucha.
- Bolesti v nohách a chrbte.
- Problémy s vyprázdňovaním močového mechúra alebo konečníka.
- Ďalšie príznaky:
- Dyspareúnia: Bolestivý pohlavný styk.
- Dysmenorea: Silné bolestivé menštruačné krvácanie.
- Zvýšená brušná distenzia: Pocit nafúknutého brucha, niekedy môže brucho vyzerať zväčšené, pripomínajúc tehotenstvo.
- Nechutenstvo a celková vysilenosť organizmu.
- Vzácne sa môže objaviť aj bolesť konečníka.
- Pri komplikáciách ako torzia stopkatého myómu, infarzácia alebo infekcia myómu môže dôjsť k akútnej bolesti a stavu vyžadujúcemu okamžitú chirurgickú intervenciu, pripomínajúcu náhlu brušnú príhodu.
V období menopauzy sa príznaky často zmierňujú, ale môžu sa objaviť aj výtoky z pošvy.
Ako ovplyvňujú myómy ženy v ich praktickom živote?
Diagnostika: Ako sa myómy odhalia?
Diagnostika maternicových myómov je zvyčajne jednoduchá a bezbolestná. Pri podozrení na ich prítomnosť lekár odporučí jedno alebo viacero z nasledujúcich vyšetrení:
- Gynekologické vyšetrenie: Lekár môže pri palpačnom vyšetrení nahmatať zväčšenú maternicu alebo rezistenciu, ktorá je tuhšia v porovnaní s okolitými tkanivami.
- Ultrasonografia (USG): Toto je základná a najčastejšie používaná zobrazovacia metóda. Transvaginálna ultrasonografia (vyšetrenie cez pošvu) je obzvlášť účinná pri zobrazení myómov. Ultrazvuk dokáže presne určiť počet, veľkosť, lokalizáciu a vnútornú štruktúru myómov. Myóm sa typicky zobrazí ako guľatý, ostro ohraničený hypoechogénny útvar. USG tiež dokáže identifikovať degeneratívne zmeny v myóme.
- Magnetická rezonancia (MRI): MRI je najpresnejšou zobrazovacou metódou, ktorá poskytuje detailné informácie o počte, veľkosti, vnútornej štruktúre a presnom vzťahu myómov k jednotlivým vrstvám steny maternice, jej dutine a okolitým orgánom. Je obzvlášť užitočná pri plánovaní chirurgických zákrokov alebo pri diagnostike komplikovanejších prípadov. Najvhodnejší čas na vyšetrenie je druhá polovica menštruačného cyklu.
- Počítačová tomografia (CT): CT sa na diagnostiku myómov príliš nehodí, pretože nedokáže dobre odlíšiť jednotlivé vrstvy steny maternice a má horší tkanivový kontrast ako MRI. CT obraz myómu nie je špecifický, okrem kalcifikátov, ktoré sa vyskytujú len v asi 10 % prípadov.
- Hysteroskopia: Toto vyšetrenie sa vykonáva zavedením hysteroskopu (optického prístroja s osvetlením) cez krčok maternice do dutiny maternice. Umožňuje priame zobrazenie vnútornej strany maternice a sliznice, čo je užitočné najmä pri diagnostike a liečbe submukóznych myómov.
- Hysterosalpingografia: Používa sa najmä pri podozrení na neplodnosť. Využíva röntgenové lúče a kontrastnú látku, ktorá sa vstrekuje do maternice a vajíčkovodov, aby sa zistilo, či nie sú zablokované.
- Krvné testy: Môžu byť predpísané na vylúčenie iných príčin silného krvácania, ako sú poruchy zrážanlivosti krvi alebo problémy so štítnou žľazou.
Liečba: Od sledovania po chirurgické riešenia
Voľba liečby závisí od viacerých faktorov, vrátane veľkosti, počtu a lokalizácie myómov, prítomnosti symptómov, veku ženy, jej priania otehotnieť a celkového zdravotného stavu.
1. Sledovanie (Expektačný postup):Malé, asymptomatické myómy, ktoré nespôsobujú žiadne ťažkosti a neohrozujú fertilitu, sa zvyčajne len pravidelne sledujú (každých šesť mesiacov až raz za rok). U žien v období perimenopauzy alebo menopauzy sa predpokladá spontánne zmenšenie myómov s poklesom hladiny hormónov.
2. Farmakologická liečba:Cieľom medikamentóznej liečby je zmierniť symptómy, najmä nadmerné krvácanie a bolesť, a v niektorých prípadoch aj zmenšiť veľkosť myómov.
- Selektívni modulátori progesterónových receptorov (SPRM): Jediným schváleným liekom v tejto kategórii na dlhodobý manažment myómov je ulipristal acetát (napr. liek Esmya). Používa sa na zastavenie nadmerného menštruačného krvácania, zastavenie rastu a zmenšenie veľkosti myómu. Nejde o klasickú hormonálnu liečbu. Ulipristal acetát však môže mať toxický vplyv na pečeň a používa sa len vo výnimočných prípadoch.
- Analógy gonadoliberínov (GnRH agonistov): Tieto lieky dočasne blokujú produkciu estrogénu a progesterónu, čím navodia stav podobný menopauze. Vedú k zastaveniu menštruácie, zníženiu veľkosti myómov a odstráneniu anémie. Nežiaducimi účinkami sú návaly tepla a iné príznaky menopauzy. Používajú sa najmä predoperačne na redukciu veľkosti myómov, pretože hneď po vysadení liečby dochádza k ich opätovnému nárastu.
- Hormonálna antikoncepcia: Hoci sa v minulosti používala na ovplyvnenie rastu myómov, dnes niet jednoznačných dôkazov o jej štatisticky významnom účinku. Niektoré štúdie naznačujú, že môže mať skôr protektívny účinok.
- Progestín uvoľňujúce vnútromaternicové teliesko (IUD): Môže pomôcť znížiť silné krvácanie spôsobené myómom.
- Doplnky železa: Predpisujú sa v prípade anémie spôsobenej stratou krvi.
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Môžu pomôcť zmierniť bolesť a syndróm silnej bolesti.
- Kyselina tranexamová: Nehormonálny liek, ktorý zahusťuje krv a znižuje intenzitu krvácania.
3. Miniinvazívne chirurgické metódy:Tieto metódy sa zameriavajú na odstránenie myómov s minimálnym zásahom do tela.
- Myomektómia: Chirurgické odstránenie len samotných myómov pri zachovaní maternice. Môže byť vykonaná:
- Hysteroskopickou resekoskopiou: Pre submukózne a čiastočne intramurálne lokalizované myómy.
- Laparoskopickou enukleáciou myómov: Pre intramurálne a subserózne lokalizované myómy. Ide o miniinvazívnu techniku, ktorá umožňuje úplné odstránenie myómov.
- Laparoskopickou myomektómiou: Odstránenie myómu cez malé vpichy v brušnej stene.
- Laparotomickou myomektómiou: Klasické otvorené odstránenie cez väčší rez v brušnej stene.
- Embolizácia maternicových tepien (UAE): Zákrok intervenčnej rádiológie, pri ktorom sa cez katéter zavedený do stehennej tepny uzatvoria cievy vyživujúce myóm. Cieľom je zablokovať cievne zásobenie, spôsobiť odumretie (nekrózu) myómu a jeho následné zmenšenie. Neodporúča sa u pacientiek s prianím tehotenstva.
- Laparoskopická rádiofrekvenčná ablácia (RFA): Pomocou rádiových vĺn sa myóm zohrieva a ničí vláknité tkanivo.
- Fokusovaný ultrazvuk (MR-HIFU): Kombinácia magnetickej rezonancie a ultrazvuku, ktorý pomocou vysokej teploty v jednom bode ničí tkanivo myómu bez nutnosti rezania. Pacientka je pri vedomí.
4. Chirurgická liečba:
- Hysterektómia: Odstránenie celej maternice. Je to najčastejšie využívaná a definitívna chirurgická liečba symptomatických leiomyómov, najmä ak žena už nemá plány na tehotenstvo alebo ak sú myómy extrémne veľké či spôsobujú vážne komplikácie. Môže sa vykonávať abdominálnym (cez brušnú dutinu) alebo transvaginálnym (cez pošvu) prístupom.
Myómy a tehotenstvo
Myómy maternice môžu ovplyvniť plodnosť a priebeh tehotenstva.
- Plodnosť: Väčšina žien s myómami bez problémov otehotnie. Avšak submukózne myómy alebo myómy, ktoré deformujú dutinu maternice, môžu brániť uhniezdeniu oplodneného vajíčka, sťažiť vstup spermií do vajíčka, blokovať vajíčkovod, čo zvyšuje riziko neplodnosti alebo potratu.
- Tehotenstvo: Počas tehotenstva, vplyvom zvýšenej hladiny hormónov, môžu myómy narásť. V niektorých prípadoch môžu spôsobiť komplikácie ako odtrhnutie placenty, predčasný pôrod, popôrodné krvácanie alebo oneskorenie vo vývoji plodu. Veľké myómy môžu tiež blokovať pošvu, čo si môže vyžiadať cisársky rez. Ak myóm netvorí pôrodnú prekážku, vaginálny pôrod je zvyčajne možný.
Prevencia a životný štýl
Hoci presné príčiny vzniku myómov nie sú známe, zdravý životný štýl môže prispieť k zníženiu rizika ich vzniku alebo progresie:
- Zdravá strava: Konzumácia dostatočného množstva čerstvej zeleniny, ovocia a celozrnných produktov. Zníženie konzumácie červeného mäsa, veľmi tučných jedál, kofeínu a alkoholu. Vláknina podporuje črevné zdravie, ktoré sa zdá byť úzko spojené s prevenciou vzniku myómov. Výskumy naznačujú potenciálny prínos kurkumínu (z kurkumy) a epigallocatechín gallátu.
- Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti: Obezita je rizikovým faktorom.
- Pravidelná fyzická aktivita.
- Vyhýbanie sa endokrinným disruptorom: Minimalizovať expozíciu látkam, ktoré môžu narúšať hormonálnu rovnováhu.
- Pravidelné preventívne prehliadky: Ultrasonografické vyšetrenie u gynekológa je kľúčové pre včasnú diagnostiku.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc ihneď?
Aj keď sú myómy väčšinou nezhubné, existujú situácie, kedy je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc:
- Náhle, silné bolesti v podbrušku.
- Veľmi silné alebo dlhotrvajúce vaginálne krvácanie, ktoré neprestáva.
- Príznaky akútnej brušnej príhody (náhla, intenzívna bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie).
- Vysoká horúčka sprevádzaná bolesťami brucha.
Myóm maternice je síce častým ochorením, ale vďaka pokrokom v diagnostike a liečbe moderná medicína ponúka široké spektrum možností na jeho zvládnutie a zlepšenie kvality života žien.
tags: #miui #uterus #co #znamena #lekarsky