Predčasné narodenie je téma, ktorá sa dotýka miliónov rodín po celom svete a predstavuje jednu z najväčších výziev v súčasnej neonatológii a pôrodníctve. Za predčasne narodené dieťa sa považuje dieťa, ktoré sa narodilo pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Tieto krehké bytosti prichádzajú na svet skôr, než sú plne pripravené na adaptáciu na vonkajšie prostredie, a preto vyžadujú špeciálnu starostlivosť a intenzívny lekársky dohľad. Komplikácie, ktoré môžu v súvislosti s predčasným narodením vzniknúť, sú samozrejme odlišné, pričom v nižšom gestačnom týždni je samozrejme vyšší predpoklad komplikácií. Napriek počiatočným prekážkam a intenzívnym medicínskym zásahom, vďaka pokroku v modernej medicíne a nezlomnej bojovnosti detí, mnohé z nich dokážu žiť plnohodnotný život bez následkov. Tento článok sa ponorí do medicínskej klasifikácie, osobných skúseností, detailov vnútromaternicového vývoja, špecifických zdravotných výziev predčasne narodených detí a dôležitosti prevencie.
Systémová klasifikácia pôrodných komplikácií: Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH)
Pre systematické zaznamenávanie, klasifikáciu a analýzu zdravotných stavov a príčin úmrtí sa v medicíne používa Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH). V kontexte predčasného narodenia a s ním súvisiacich komplikácií sú relevantné najmä kódy zo skupiny O00-O99, ktorá zahŕňa Graviditu, pôrod a šestonedelie. Táto skupina ochorení, konkrétne kód 242, sa označuje ako „Iné komplikácie ťarchavosti a pôrodu“ a je použiteľná iba pre ženy.
Predčasná pôrodná činnosť a pôrod: Kód O60
Srdcom problematiky predčasného narodenia je kategória O60 - Predčasná pôrodná činnosť a pôrod (Labores praematuri et partus praematurus). Táto kategória sa ďalej špecifikuje:
- O60.1 Predčasná pôrodná činnosť s predčasným pôrodom (Labores praematuri spontanei cum partu pretermini): Táto diagnóza sa vzťahuje na začiatok (spontánneho) pôrodu pred ukončeným 37. týždňom gravidity.
- O60.2 Predčasná pôrodná činnosť s pôrodom v termíne (Labores praetermini spontanei cum partu termini): Znamená, že predčasná pôrodná činnosť nakoniec viedla k pôrodu v termíne.
- O60.3 Predčasný pôrod bez spontánnej pôrodnej činnosti (Partus praematurus sine labores spontanei): Táto kategória zahŕňa predčasný pôrod, ktorý bol indukovaný alebo bol uskutočnený cisárskym rezom, bez spontánnej pôrodnej činnosti.
Iné komplikácie pôrodnej činnosti relevantné pre predčasný pôrod
Popri primárnej kategórii O60 existujú aj ďalšie kódy, ktoré opisujú rôzne komplikácie, ktoré môžu predčasný pôrod sprevádzať alebo k nemu viesť:
O61 Neúspešná indukcia pôrodnej činnosti (Inductio partus inefficax):
- O61.0 Neúspešná lieková indukcia pôrodnej činnosti (Inductio partus medicalis inefficax).
- O61.1 Neúspešná inštrumentálna indukcia pôrodnej činnosti (Inductio partus instrumentalis inefficax).
- O61.8 Iná neúspešná indukcia pôrodnej činnosti (Inductio partus inefficax alia).
- O61.9 Neúspešná indukcia pôrodnej činnosti, bližšie neurčená (Inductio partus inefficax, non specificata).
O62 Porucha pôrodnej činnosti (Abnormitates vis laborum):
- O62.0 Primárne slabá pôrodná činnosť (Contractiones uteri primariae inadaequatae).
- O62.1 Sekundárne slabá pôrodná činnosť (Inertia uteri secundaria).
- O62.2 Iná slabá pôrodná činnosť (Inertia uteri alia).
- O62.3 Náhly pôrod (partus praecipitatus) (Partus praeceps).
- O62.4 Hypertonické, nekoordinované a predĺžené kontrakcie maternice (Contractiones uteri hypotonicae, incoordinatae et prolongatae).
- O62.8 Iná porucha pôrodnej činnosti (Abnormitates vis laborum aliae).
- O62.9 Porucha pôrodnej činnosti, bližšie neurčená (Abnormitas vis laborum, non specificatus).
O63 Predĺžený pôrod (Partus prolongatus):
- O63.0 Predĺžená prvá pôrodná doba (Partus prolongatus, phasis prima).
- O63.1 Predĺžená druhá pôrodná doba (Partus prolongatus, phasis secundaria).
- O63.2 Oneskorený pôrod druhého dvojčaťa, trojčaťa atď. (Partus gemini secundi, tertii et tardivus).
- O63.9 Predĺžený pôrod, bližšie neurčený (Partus prolongatus, non specificatus).
O64 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený nesprávnou polohou a naliehaním plodu (Partus propter malpositionem et malpraesentationem fetus complicatus):
- O64.0 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený nekompletnou rotáciou hlavičky plodu (Partus propter rotationem capitis fetus incompletam complicatus).
- O64.1 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený polohou panvovým koncom (Partus propter praesentationem pelvis obstruens).
- O64.2 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený tvárovou polohou (Partus propter praesentationem faciei complicatus).
- O64.3 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený čelovou polohou (Partus propter praesentationem frontis complicatus).
- O64.4 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený naliehaním pliecka (Partus propter praesentationem omae complicatus).
- O64.5 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený kombinovanou poruchou naliehania plodu (Partus propter praesentationem (manuum, pedum) compositam complicatus).
- O64.8 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený inou nesprávnou polohou a naliehaním plodu (Partus propter malpositionem et malpraesentationem fetus aliam complicatus).
- O64.9 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený nesprávnou polohou a naliehaním plodu, bližšie neurčený (Partus propter malpositionem et malpraesentationem fetus complicatus, non specificatus).
O65 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený abnormalitami panvy matky (Partus propter pelvem matris abnormalem complicatus):
- O65.0 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený deformovanou panvou (Partus propter pelvem deformatam complicatus).
- O65.1 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený celkovo zúženou panvou (Partus propter contractionem aditus pelvis totalem complicatus).
- O65.2 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený zúžením panvového vchodu (Partus propter contractionem aditus pelvis complicatus).
- O65.3 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený zúžením panvového východu a kontrakciou strednej časti panvovej dutiny (Partus propter contractionem orificii et cavitatis mediae complicatus).
- O65.4 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený nepomerom medzi plodom a panvou, bližšie neurčený (Partus propter disproportionem fetus et pelvis, non specificatam complicatus).
- O65.5 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený abnormalitami panvových orgánov matky (Partus propter abnormitatem organorum pelvis matris complicatus).
- O65.8 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený inými abnormalitami panvy matky (Partus propter abnormitates pelvis matris aliae complicatus).
- O65.9 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený abnormalitou panvy matky, bližšie neurčený (Partus propter abnormitatem pelvis matris complicatus, non specificatus).
O66 Iný nepokračujúci pôrod (Partus complicatus alius):
- O66.0 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený dystokiou pliecka plodu (Partus propter dystociam omae complicatus).
- O66.1 Komplikácia pôrodu zapríčinená zakliesnením dvojčiat (Partus propter geminos transversos complicatus).
- O66.2 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený nezvyčajne veľkým plodom (Partus propter fetum inusitate magnum complicatus).
- O66.3 Nepokračujúci pôrod, zapríčinený inými abnormalitami plodu (Partus propter abnormitates fetus alias complicatus).
- O66.4 Neúspešný pokus o pôrod, bližšie neurčený (Conatus partus inefficax, non specificatus).
- O66.5 Neúspešné použitie vákuového extraktora alebo klieští, bližšie neurčené (Usus vacuum-extractoris et forcipis inefficax, non specificata).
- O66.8 Iný nepokračujúci pôrod, bližšie určený (Partus complicatus alius, specificatus).
- O66.9 Nepokračujúci pôrod, bližšie neurčený (Partus complicatus, non specificatus).
O67 Pôrodná činnosť a pôrod, komplikované krvácaním pri pôrode, nezatriedené inde (Partus propter haemorrhagiam complicatus, non alibi classificatus):
- O67.0 Krvácanie pri pôrode s poruchou koagulácie (Haemorrhagia intrapartualis propter defectum coagulationis).
- O67.8 Iné krvácanie pri pôrode (Haemorrhagia intrapartualis alia).
- O67.9 Krvácanie pri pôrode, bližšie neurčené (Haemorrhagia intrapartualis, non specificata).
O68 Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu distresom plodu (Partus propter asphyxiam fetus complicatus):
- O68.0 Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu pre abnormálnu srdcovú frekvenciu plodu (Partus propter anomaliam rythmi cardiaci fetalis complicatus).
- O68.1 Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu pre mekónium v plodovej vode (Partus propter meconium in fluido amniotico complicatus).
- O68.2 Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu pre abnormálnu srdcovú frekvenciu plodu s mekóniom v plodovej vode (Partus propter rythmum cardiacum irregularem et meconium in fluido amniotico complicatus).
- O68.3 Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu pre biochemický dôkaz distresu plodu (Partus propter argumenta biochemica ad „stress“ fetus complicatus).
- O68.8 Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu pre iný dôkaz distresu plodu (Partus propter argumenta ad „stress“ fetus alia complicatus).
- O68.9 Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu pre distres plodu, bližšie neurčený (Partus propter „stress“ fetus complicatus, non specificatus).
O69 Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu pre poruchy pupočníka (Partus propter complicationes chordae umbilicalis complicatus):
- O69.0 Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu pre prolaps pupočníka (Partus propter prolapsum chordae umbilicalis complicatus).
- O69.1 Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu pre ovinutie pupočníka okolo krku, s kompresiou krku (Partus propter chordam umbilicalem collum circumvolutam complicatus).
- O69.2 Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu pre iné zapletenie pupočníka, s kompresiou (Partus propter implicationem chordae umbilicalis aliam complicatus).
- O69.3 Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu pre krátky pupočník (Partus propter chordam umbilicalem brevem complicatus).
- O69.4 Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu pre vcestné cievy [vasa praevia] (Partus propter vasa praevia complicatus).
- O69.5 Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu pre poškodenie ciev pupočníka (Partus propter laesionem vascularem chordae umbilicalis complicatus).
- O69.8 Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu pre iné poruchy pupočníka (Partus propter aliae complicationes chordae umbilicalis complicatus).
- O69.9 Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu pre poruchu pupočníka, bližšie neurčené (Partus complicatus propter complicationem chordae umbilicalis, non specificatus).
O70 Natrhnutie hrádze pri pôrode (Laesio perinei, per partum):
- O70.0 Natrhnutie hrádze 1. stupňa pri pôrode (Laesio perinaei per partum, gradus primus).
- O70.1 Natrhnutie hrádze 2. stupňa pri pôrode (Laesio perinei per partum, gradus secundus).
- O70.2 Natrhnutie hrádze 3. stupňa pri pôrode (Laesio perinaei per partum, gradus tertius).
- O70.3 Natrhnutie hrádze 4. stupňa pri pôrode (Laesio perinei per partum, gradus quartus).
O71 Iné pôrodnícke poranenia (Traumata obstetrica alia):
- O71.0 Ruptúra maternice pred začiatkom pôrodnej činnosti (Ruptura uteri, ante partum).
- O71.1 Ruptúra maternice počas pôrodnej činnosti (Ruptura uteri, per partum).
- O71.2 Inverzia maternice po pôrode (Inversio uteri postpartualis).
- O71.4 Samostatná vysoká lacerácia pošvy pri pôrode (Laceratio solum parietalis vaginae obstetricia).
- O71.5 Iné poranenie panvových orgánov pri pôrode (Laesio organorum pelvicorum obstetricia).
- O71.6 Poškodenie panvových kĺbov a väzov pri pôrode (Laesio articulorum et ligamentorum obstetricia alia).
- O71.7 Hematóm panvy pri pôrode (Haematoma pelvis obstetricum).
- O71.8 Iné poranenie pri pôrode, bližšie určené (Trauma obstetricum aliud, specificatum).
- O71.9 Poranenie pri pôrode, bližšie neurčené (Trauma obstetricum, non specificatum).
O72 Krvácanie po pôrode (Haemorrhagia post partum):
- O72.0 Krvácanie v 3.pôrodnej dobe (Haemorrhagia post partum, phasis tertia).
- O72.3 Poruchy zrážanlivosti krvi po pôrode (Coagulopathia sanguinis, post partum).
O73 Zadržanie placenty a blán (Retentio placentae et membranarum):
- O73.0 Zadržanie placenty bez krvácania (Retentio placentae, sine haemorrhagia).
- O73.1 Zadržanie častí placenty a blán bez krvácania (Retentio placentae partialis et membranarum, sine haemorrhagia).
O74 Komplikácie anestézie počas pôrodnej činnosti a pri pôrode (Complicationes anaesthesionales, per partum):
- O74.0 Aspiračná pneumónia zapríčinená anestéziou počas pôrodnej činnosti a pôrodu (Pneumonia aspirationalis anaesthesionalis, per partum).
- O74.1 Iné pľúcne komplikácie anestézie počas pôrodnej činnosti a pôrodu (Complicationes pulmonum anaesthesionales aliae, per partum).
- O74.2 Srdcové komplikácie anestézie počas pôrodnej činnosti a pôrodu (Complicationes cardiacae anaesthesionales, per partum).
- O74.3 Komplikácie centrálnej nervovej sústavy v spojení s anestéziou počas pôrodnej činnosti a pôrodu (Complicationes systematis nervosi centralis anaesthesioanles, per partum).
- O74.4 Toxická reakcia na lokálnu anestéziu počas pôrodnej činnosti a pôrodu (Reactio toxica anaesthesionalis, per partum).
- O74.5 Bolesť hlavy po spinálnej a epidurálnej anestézii počas pôrodnej činnosti a pôrodu (Cephalalgia propter anaesthesiam spinalem et epiduralem, per partum).
- O74.6 Iné komplikácie pri spinálnej a epidurálnej anestézii počas pôrodnej činnosti a pôrodu (Complicationes propter anaesthesiam spinalem et epiduralem, aliae, per partum).
- O74.7 Neúspešná alebo sťažená intubácia počas pôrodnej činnosti a pôrodu (Intubatio inefficax sive difficilis, per partum).
- O74.8 Iné komplikácie anestézie počas pôrodnej činnosti a pôrodu (Complicationes anaesthesionales, aliae, per partum).
- O74.9 Komplikácia anestézie počas pôrodnej činnosti a pôrodu, bližšie neurčená (Complicatio anaesthesionalis, non specificata, per partum).
O75 Iná komplikácia pôrodnej činnosti a pôrodu, nezatriedené inde (Complicationes per partum aliae, non alibi classificatae):
- O75.0 Distres matky počas pôrodnej činnosti a pôrodu (Exhaustio matris per partum).
- O75.1 Šok počas pôrodnej činnosti, po nej a po pôrode (Afflictus (shock) per sive post partum).
- O75.5 Protrahovaný pôrod po umelom pretrhnutí plodových blán (Partus post ruputuram membranarum arteficialiem prolongatus).
- O75.6 Protrahovaný pôrod po spontánnom alebo bližšie neurčenom puknutí plodových blán (Partus post rupturam membranarum spontaneam sive non specificatam prolongatus).
- O75.7 Vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze (Partus vaginalis post sectionem caesaream praecedentem).
- O75.8 Iná komplikácia pôrodnej činnosti a pôrodu, bližšie určená (Complicationes partus aliae, specificatae).
- O75.9 Komplikácia pôrodnej činnosti a pôrodu, bližšie neurčená (Complicatio partus, non specificata).
Cesta predčasne narodeného bábätka: osobný pohľad
Predčasné narodenie je často sprevádzané nielen medicínskymi, ale aj hlbokými emocionálnymi výzvami pre rodičov. Príkladom môže byť prípad drobca, ktorý sa narodil v 34+2tt. V minulosti sa uvádzalo, že toto obdobie okolo 34. týždňa je zrovna to najhoršie obdobie, nakoľko sa počas tohto obdobia intenzívne vyvíjajú pľúca, pričom lepší je teda buď 32tt alebo potom až 36tt. Skutočnosť je taká, že dieťa, ktoré sa narodí predčasne, ešte nie je pripravené na svet vonku, je teda potrebné venovať mu špeciálnu starostlivosť.
Tento drobec sa ukážkovo staral celé 3 týždne na Jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS), kde sa ho pokúšali 3x extubovať. Nakoľko mal vrodený zápal pľúc, s dýchaním mal veľké problémy, a až po 3 týždňoch sa mu podarilo dýchať bez pomoci prístrojov. Bolo to pre rodiča veľmi zlé obdobie, vidieť ho tam s káblikmi, hadičkami a na prístroji, ktorý dýchal zaňho. Po 3 týždňoch na JIS mohli ísť spolu na iné oddelenie a po ďalších 2 týždňoch domov. Takéto skúsenosti ukazujú, že netreba prestávať myslieť pozitívne a veriť, že všetko bude v poriadku. Zvládol to on, zvládla to aj rodina.
Dôležitosť včasnej diagnostiky a nepretržitej podpory
Včasná diagnostika je u týchto detičiek veľmi dôležitá, treba preto dieťa intenzívne sledovať a aj keď máte pocit, že ste prehnane bojazlivá, čokoľvek sa vám nebude zdať, konzultujte to s pediatrom! Táto proaktivita je kľúčová pre identifikáciu a riešenie potenciálnych zdravotných problémov, ktoré môžu u predčasne narodených detí vzniknúť.
Kritické obdobie vnútromaternicového vývoja: Zrod orgánových systémov
Predčasné narodenie úzko súvisí s vnútromaternicovým vývojom dieťaťa, ktorý je obzvlášť dôležitý pre formovanie zdravého organizmu. Tretí marec je Svetovým dňom vrodených vývinových chýb. Cieľom tohto dňa je od roku 2015 zvýšiť povedomie o týchto chybách, ich výskyte, prevencii, liečbe a poskytovaných službách. Najčastejšími vývinovými chybami sú srdcové ochodenia, o ktorých detaily v prípade predčasne narodených detí priblížila známa detská kardiologička MUDr. Zuzana Krč-Turbová.
Vrodené vývinové chyby vznikajú v období vnútromaternicového vývinu dieťatka. Kritické obdobie vývinu je 3. - 10. týždeň, kedy sa vytvárajú základy pre jednotlivé orgány a orgánové systémy. Zásah v tomto období môže mať štruktúrový alebo funkčný charakter. V prvom prípade dochádza, keď je narušený alebo neúplný vývin orgánu, doslova malformácia (znetvorenie), alebo orgán úplne chýba. Funkčný charakter chyby sa nemusí prejaviť hneď po narodení, ale odhalí sa až neskôr, keď sa u detí začnú prejavovať závažné a, často nezvratné, príznaky (symptómy). Ako dodáva dr. Krč-Turbová, 30% všetkých vrodených chýb a viac ako 3000 chorôb je čiastočne alebo úplne podmienených geneticky. Nie každá vrodená chyba je dedičnou, avšak každá dedičná choroba má genetickú príčinu a každá vrodená chyba alebo choroba je výsledkom kombinácie genetických faktorov a faktorov vonkajšieho prostredia.
Ročne sa s vývinovými chybami celosvetovo rodí takmer 8 mil. detí, na Slovensku je to vyše 2 percent detí. Najčastejšie sa tieto chyby týkajú detského srdiečka, avšak podľa slov odborníčky vďaka pokroku súčasnej medicíny mnohé z detí s vývinovými chybami srdca tešia plnohodnotnému životu bez väčších či menších obmedzení. Dôležitá je prevencia, ale aj aktívne vyhľadávanie ochorení - skríning (prenatálny - počas tehotenstva pred narodením dieťatka, postnatálny - po narodení, celoplošný - u každého novorodenca, selektívny - u bábätiek so zvýšeným predpokladom určitej poruchy alebo choroby).
Vrodené vývinové chyby srdca sa zúčastňujú približne v 35% na všetkých vývojových anomáliách narodených detí. Vrodené chyby srdca sú tak extrémne variabilné, že takmer nijaké dve chyby nie sú úplne rovnaké. Predstavujú pestrú paletu od jednoduchých chýb po kombináciu rôznych anatomických anomálií jednotlivých štruktúr srdca a odstupujúcich ciev. Ako sme uviedli, vývoj normálnych štruktúr srdca sa môže narušiť hlavne v prvých týždňoch tehotenstva genetickými faktormi a vonkajšími vplyvmi, ako fajčenie, lieky, návykové látky, nezdravý životný štýl a pod. Až v 80% vznikajú z neznámych príčin.
Srdce plodu: Inak, než v dospelosti
Srdce je akousi pumpou, vďaka ktorej dokáže organizmus fungovať. Bije po celý život, neustále a permanentne a zastaví sa len raz. Tento životne dôležitý orgán zabezpečuje krvný obeh, ktorý sa ale líši v období vnútromaternicového vývoju plodu a neskôr, po príchode bábätka na svet a v dospelosti. Kardiovaskulárny systém patrí medzi tie systémy v organizme, ktoré musia fungovať už vo včasnom embryonálnom štádiu. Budúce srdiečko sa začína rytmicky sťahovať už koncom tretieho týždňa vnútromaternicového vývoja. Od piateho týždňa funguje tzv. primitívny obeh, bez ktorého by embryo nemohlo ďalej rásť a vyvíjať sa. Definitívne usporiadanie krvného obehu plodu končí začiatkom 3. mesiaca tehotenstva.
Podstatné v tejto súvislosti je, že počas vnútromaternicového vývoja plod nedýcha pľúcami, lebo je vo vode a výmenu kyslíka zabezpečuje placenta. Cez pľúca preteká len 10% krvi, toto množstvo je potrebné na ich rast a vývoj. Okysličená krv podľa slov doktorky priteká z placenty do plodu pupočnou žilou do brušnej dutiny, kde sa jej prúd rozdelí: časť prúdi do pečene a časť do dolnej dutej žily a do pravej predsiene. Práve z pravej predsiene obchádza pľúca otvorom v predsieňovej priehradke - oválnym okienkom (foramen ovale) a tepnovým spojom (duktus) medzi veľkými cievami a pľúcnicou, najčastejšie jej ľavým ramenom. Tento typ cirkulácie nazývame fetálny typ cirkulácie a skraty, ktorými krv pľúca obchádza, voláme fetálne skraty. Prostredníctvom nich prúdi okysličená krv ku všetkým orgánom vyvíjajúceho sa plodu. Stiahnuté cievy v nevzdušných pľúcach kladú veľký odpor pravej komore, ktorá tak pracuje proti veľkému tlaku a stáva sa dominantnou pri práci srdca ako pumpy.
Dramatický prechod: Adaptácia na život mimo maternice
Pôrodom sa následne životné podmienky plodu prudko menia. Najdramatickejšie zmeny sa odohrávajú v dýchacom systéme a v krvnom obehu a to v dôsledku začiatku dýchania a prebratím tejto funkcie z placenty na pľúca. Otvorí sa cirkulácia pľúcami tým, že sa pľúcne cievy roztiahnu a klesne tlak v pľúcnom riečisku. Nastane vstrebávanie tekutiny z pľúcnych lalôčikov, ktoré sa prevzdušnia a stúpne v nich tlak kyslíka. Súčasne končí funkcia tepnového spoja a oválneho okienka.
Duktus sa po narodení pod vplyvom kyslíka rýchle stiahne, avšak v prvom dni života môže byť čiastočne priechodný, čo sa prejaví posluchovým nálezom charakteristického šelestu. K úplnému funkčnému uzáveru dochádza v 2. týždni života, anatomické uzatvorenie predpokladáme do troch mesiacov života. Ak sa do tejto doby duktus neuzatvorí, považujeme ho za srdcovú chybu. Oválne okienko umiestnené v strede predsieňovej priehradky sa funkčne uzavrie chlopničkou už v prvých minútach po narodení, avšak ostáva priechodné prvé tri mesiace, často až do jedného roka života. Výsledky výskumov zároveň potvrdili, že u 20% detí sa neuzatvorí vôbec.
Tento zázrak prírody - začiatok dýchania s prestavbou cirkulácie sú bezprostredne po narodení najdôležitejšie zmeny. Je to obdobie prechodnej cirkulácie a zohráva kľúčové miesto v adaptácii dieťaťa po narodení. Porušenie tohto procesu ohrozuje život novorodenca. U zdravých novorodencov toto obdobie trvá od dvoch do šesť hodín po pôrode. Adaptácia ostatných orgánov je menej dramatická a spája sa s ich funkčným dozrievaním.
Špecifiká predčasne narodeného srdca a pľúc: Syndróm dychovej nedostatočnosti (RDS)
Nedonosený novorodenec, narodený pred ukončeným 37. gestačným týždňom, je podľa slov špecialistky na detské srdcia vo veľkej nevýhode oproti donosenému novorodencovi. U predčasne narodeného novorodenca je totiž najčastejšou a najzávažnejšou poruchou dýchania tzv. syndróm dychovej nedostatočnosti (RDS - Respiratory Distress Syndrome). Príčinou respiračného zlyhania je nedostatok surfaktantu, látky tukového charakteru tvorenej hlavne fosfolipidmi. Tvorí sa v špecializovaných bunkách pľúcnych mechúrikov tzv. pneumocytoch II. typu. Znižuje povrchové napätie týchto mechúrikov tak, že po uvoľnení z týchto buniek vytvára na ich stene tenkú vrstvu, ktorá bráni ich úplnému vyprázdneniu (kolapsu), ktorý hrozí na konci každého výdychu. Jednoducho povedané, pri nedostatku surfaktantu dochádza k neúplnej ventilácii pľúc, kedy väčšina pľúcnych mechúrikov (alveolov) zostane na konci výdychu nevzdušná.
Tvorba surfaktantu začína v pľúcach plodu okolo 20. gestačného týždňa. V plodovej vode sa objavuje medzi 28. až 32. gestačným týždňom. Až po 35. týždni je ho už dostatok a pľúca sú pripravené na výmenu krvných plynov (O2 a CO2) mimo maternicu. Incidencia syndrómu dychovej nedostatočnosti sa zvyšuje s klesajúcim gestačným vekom a nízkou pôrodnou hmotnosťou. Deti s veľmi a extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou narodené pred 32. týždňom tehotenstva majú klinické príznaky respiračnej insuficiencie spôsobenú práve nezrelosťou a nedostatkom surfaktantu. V súčasnej dobe vieme výskyt významne ovplyvniť podávaním kortikosteroidov matke, ak hrozí predčasný pôrod. Tie urýchľujú zrelosť pľúc a tým tvorbu surfaktantu v pneumocytoch pľúcnych mechúrikov.
Otvorený artériový duktus (PDA): Významná kardiovaskulárna komplikácia
So syndrómom respiračnej nedostatočnosti u nedonosených detí úzko súvisí aj otvorený artériový duktus (PDA - Patent Ductus Arteriosus), termín, s ktorým sa často rodičia predčasne narodených detí stretávajú v ambulanciách. U detí narodených pred 32. gestačným týždňom má približne polovica otvorenú spojku na 7. deň života. U novorodencov s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou pod 1000 g je to až 65% a u novorodencov narodených pred 28. týždňom je to až 75%.
Otvorený duktus vedie k veľkému zaťaženiu ľavej komory a ľavej predsiene s pľúcnym edémom, čo vedie k rýchlemu kardiálnemu zlyhaniu. Takto významne zhoršuje respiračnú nedostatočnosť, novorodenec potrebuje komplexnú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti s umelou pľúcnou ventiláciou so špeciálnym ventilačným režimom so zvýšeným pozitívnym tlakom na konci výdychu. Na zmiernenie veľkosti skratu sa robí reštrikcia tekutín. V istých prípadoch sa podávajú na uzatváranie lieky (Paracetamol, Ibuprofen). Operatívne riešenie, tzv. ligáciu - podviazanie, indikujeme u pacientov, ktorí nereagujú na konzervatívnu a medikamentóznu liečbu, len ak to klinický stav skutočne vyžaduje. V poslednej dobe kladieme dôraz na konzervatívny postup s dôkladným klinickým a echokardiografickým sledovaním.
Prevencia a pokrok v medicíne: Nádej pre predčasne narodených bojovníkov
Ako zdôrazňuje dr. Krč-Turbová, aj v prípade vrodených vývinových chýb zohráva významnú úlohu aj prevencia ohrozenia plodu počas vnútromaternicového vývoja a odstraňovanie faktorov, ktoré môžu negatívne ovplyvniť jeho vývoj. Rizikový novorodenec má práve veľké riziko v poruche adaptácie, v ktorej zohráva kľúčovú úlohu obdobie prechodnej cirkulácie, ktoré sa môže vplyvom už vyššie uvedených patologických príčin neuveriteľne rýchle destabilizovať a ohroziť život novorodenca. Aj napriek skorému príchodu detí na svet, vrodeným vývojovým chybám srdiečka, mnohé z nich dokážu vďaka pokročilej medicíne a ich bojovnosti žiť plnohodnotný život bez následkov. Pretože deti sú veľkí bojovníci.
Článok bol spracovaný na základe rozhovoru Vývinové chyby detských sŕdc (Mama a ja - viď nižšie). Viac o vrodených vývojových chybách srdca sa dočítate v marcovom vydaní časopisu MAMA A JA, roč. XX, č. 3, str.
tags: #mkch #predcasne #narodenie