Vaginálne krvácanie u novorodencov môže byť pre rodičov znepokojujúce, a rovnako tak akékoľvek krvácanie z rodidiel v detskom veku. Je dôležité pochopiť možné príčiny tohto javu a vedieť, kedy vyhľadať lekársku pomoc. Tento článok sa zameriava na objasnenie príčin krvácania z pošvy u novorodencov a starších detí, pričom sa dotýka aj širších súvislostí, ako sú hormonálne zmeny, infekcie, trauma a gynekologické problémy v detskom veku. Pre čerstvé mamičky bývajú niektoré prejavy u bábätiek prekvapujúce a vyvolávajú množstvo otázok, ktoré sa týkajú miniatúrneho človiečika, ktorý donedávna osídľoval maternicu a teraz ho držia v náručí. Vaginálne krvácanie, alebo aj len výtok s prímesou krvi, patrí k takýmto prejavom. Hoci zvyčajne ide o bežné a prirodzené prejavy u zdravého novorodeniatka, predsa len je najlepšie sa pri akýchkoľvek pochybnostiach radšej spýtať lekára.
Vaginálne krvácanie u novorodencov: Fyziologické javy a prvé obavy
Pri prebaľovaní svojho maličkého dievčatka môže rodičov prekvapiť belavý alebo červenkastý výtok z rodidiel. Takúto vec rodičia zvyčajne absolútne neočakávajú a len zriedkakedy sú na ňu upozornení lekármi či sestričkami. Ak si rodičia všimnú, že dievčatko má takýto výtok, netreba panikáriť. Vo väčšine prípadov je to prirodzený a neškodný jav, ktorý onedlho spontánne odznie.
Hormonálne vplyvy a „novorodenecká menštruácia“
Hlavnou príčinou krvácania z pošvy u novorodencov bývajú hormonálne vplyvy. Počas tehotenstva je dieťa vystavené vysokým hladinám estrogénov od matky. Po narodení hladina týchto hormónov v tele dieťaťa prirodzene klesá. Tento pokles estrogénov môže spôsobiť tzv. „pseudomenštruáciu“ alebo miniatúrne krvácanie z pošvy. Tento jav je pomerne bežný a je niečo ako „novorodenecká menštruácia“, hoci nejde o skutočnú menštruáciu v pravom slova zmysle. Na svedomí ju majú hormóny, ktoré dievčatko získavalo od matky ešte počas tehotenstva. Zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých dní až týždňov.
U niektorých bábätiek býva výtok bez prímesi krvi, teda priezračný či belavý. Pokiaľ sa rodičia obávajú, či je všetko v poriadku, alebo sa im krvácanie z pošvy u bábätka nepozdáva či neustupuje, určite sa majú poradiť s detským lekárom, aby mali istotu, že nejde o nič vážnejšie. Krátko po narodení nie je krátkodobé krvácanie problematické, pretože sa takto dieťa „dočisťuje“ a vyrovnáva sa s hormonálnymi zmenami. No pokiaľ pretrváva viac ako týždeň, je nutné vyšetriť ultrazvukom vnútorné pohlavné orgány, či je všetko v poriadku. Odborníci v oblasti detskej gynekológie odporúčajú mamičkám absolvovať prehliadku s dievčatkami už tesne po narodení, kde sa kontrolujú vonkajšie známky vývoja a pomocou ultrazvuku sa zisťujú prípadné poruchy na vaječníkoch alebo odchýlky od zdravého vývoja.
Iné bežné, no prekvapujúce novorodenecké javy
Malé dievčatká teda môžu svojich rodičov po pôrode prekvapiť „nepravou menštruáciou“ či iným výtokom z pošvy. Okrem toho sa ešte môže objaviť taktiež pomerne nečakaný úkaz, kedy bábätku - v tomto prípade bez ohľadu na pohlavie dieťatka - z prsníkov vyteká trochu mlieka a celkovo sú prsníky akési zdurené. Zvyčajne k tomu dochádza okolo tretieho až piateho dňa po pôrode. Opäť za tento jav môžu matkine hormóny a situácia sa upraví sama, len čo sa organizmus bábätka „vyčistí“ od hormónov matky. Neodporúča sa snažiť mlieko vytláčať z prsníkov. Tieto a ďalšie veci môžu skutočne rodičov poriadne zaskočiť.
Dvíhanie novorodenca z podložky
Patologické príčiny krvácania u novorodencov a vážnejšie stavy
Hoci v mnohých prípadoch je krvácanie u novorodencov fyziologické, existujú aj situácie, kedy si vyžaduje lekársku pozornosť. V kľudovom období je každé krvácanie z rodidiel patologické.
Infekcie v oblasti genitálií
Infekcie v oblasti genitálií môžu spôsobiť zápal a následné krvácanie. Rovnováha mikroflóry na slizniciach je u novorodencov veľmi krehká, a preto akékoľvek narušenie môže viesť k premnoženiu mikroorganizmov a vzniku infekcie.
Kvasinkové infekcie
Kvasinky sú mikroorganizmy, ktoré sa prirodzene vyskytujú na slizniciach. Užívanie antibiotík, hormonálna antikoncepcia u matky, nevhodná spodná bielizeň a oslabená imunita sú rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k ich premnoženiu. V dôsledku toho môže vzniknúť kvasinková infekcia, ktorá môže vyvolať začervenanie, svrbenie a výtok, niekedy s prímesou krvi.
Novorodenecká sepsa a jej vplyv
Novorodenecká sepsa je závažným stavom, ktorý môže mať vplyv na rôzne orgány, vrátane reprodukčných, a potenciálne spôsobiť krvácanie.
Čo je sepsa?Sepsa, odborne nazývaná otrava krvi, je závažná reakcia organizmu na infekciu. Imunitný systém prehnane reaguje na prítomnosť baktérií, vírusov alebo plesní v tele a spúšťa rozsiahly zápal, ktorý môže poškodiť vlastné tkanivá a orgány. Ak sa sepsa nelieči včas, môže rýchlo prejsť do septického šoku, ktorý môže viesť až k úmrtiu. Rozhodujúcim mechanizmom pri rozvoji sepsy je masívna aktivácia bielych krviniek po kontakte s povrchovými štruktúrami baktérií či plesní. Biele krvinky tvoria látky, cytokíny, čo vedie k aktivácii imunitného systému a tiež krvných doštičiek. To spúšťa univerzálnu zápalovú reakciu, charakterizovanú rozšírením ciev či aktiváciou zrážania krvi, čo môže viesť k zníženiu krvného tlaku. Sepsu môže vyvolať akýkoľvek typ infekcie, ktorá sa rozšíri z pôvodného miesta do celého tela. Zápal pľúc je jednou z najčastejších príčin sepsy. Sepsa sa môže spočiatku podobať na bežnú infekciu, no jej príznaky rýchlo gradujú a zhoršujú sa. V laboratórnom náleze sa nachádza zvýšené množstvo bielych krviniek, zvýšené množstvo niektorých bielkovín, ale tiež znížené množstvo albumínu a zníženú koncentráciu sodíka.
Sepsa u detíSepsa u detí je veľmi vážnou komplikáciou a významnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti. Rozpoznanie sepsy u detí je však veľmi náročné, nakoľko sa neprejavuje nijako špecificky. Horúčky sú u detí pomerne bežné, preto rodičia nemusia spozorovať, že ide o sepsu.
Novorodenecká sepsaHlavnou príčinou novorodeneckej sepsy je prenos patogénov zo ženského urogenitálneho systému na novorodenca a plod. Novorodenci sa môžu nakaziť priamo v maternici alebo počas pôrodu. Typicky novorodeneckú sepsu spôsobujú baktérie ako streptokok, Escherichia coli, stafylokok, hemofilus a listéria, ktoré dieťatko „dostane“ od matky. K ďalším príčinám rozvoja novorodeneckej sepsy však patrí aj prenos patogénov z okolitého prostredia po pôrode. Ohrozené sú tiež predčasne narodené deti, ktoré sú náchylnejšie na infekcie. Vzhľadom na celkovú povahu sepsy môže mať táto infekcia dopad aj na genitálny trakt, čo môže vyústiť do krvácania.
Trauma a cudzie teleso
TraumaPoranenie genitálií, napríklad pri pôrode, môže viesť ku krvácaniu. V takýchto prípadoch je dôležité zabezpečiť správnu hygienu a sledovať príznaky infekcie, aby sa predišlo sekundárnym komplikáciám. Aj keď je táto príčina u novorodencov menej častá, môže nastať.
Cudzie telesoHoci je to u novorodencov menej pravdepodobné, zavedenie cudzieho telesa do pošvy môže spôsobiť krvácanie. Tento jav je častejší u starších dievčat, ktoré si môžu do pošvy zaviesť rôzne predmety.
Štrukturálne abnormality
Zriedkavo môže byť vaginálne krvácanie u novorodencov spôsobené štrukturálnymi abnormalitami reprodukčných orgánov. Tieto vrodené vady si vyžadujú podrobné diagnostické vyšetrenie a často aj špecializovanú liečbu. Včasná diagnostika pomocou ultrazvuku po narodení je preto kľúčová.
Gynekologické problémy v detskom veku a ich súvislosť s krvácaním
Medzi najčastejšie gynekologické problémy v detskom veku patria zápaly, synechiae vulvae, krvácanie, poruchy pohlavného dospievania, nádory a úrazy. Ak nastane krvácanie v tzv. pokojovom období (mimo menštruácie u starších dievčat), vždy je indikované vyšetrenie detským gynekológom.
Zápaly rodidiel: Vulvovaginitis a Adnexitis
V detskej gynekológii je potrebné venovať osobitnú pozornosť zápalom vonkajších rodidiel a pošvy (vulvovaginitis) a zápalom vajíčkovodu a vaječníka (adnexitis) kvôli ich závažným následkom pre budúcu ženskú plodnosť. Niekedy stačí návšteva kúpaliska s termálnou vodou a s neželaným pozdravom odtiaľ môže odísť aj dcéra. V niektorých prípadoch môžu nastať tieto problémy aj u malých bábätiek. Stačí malá neopatrnosť pri vykonávaní hygieny a zanesením baktérií dôjde k výskytu gynekologických ťažkostí už v tomto veku.
Vulvovaginitis (zápal pošvy a vulvy)
Vulvovaginitis je zápal pošvy a vulvy (vonkajších pohlavných orgánov). Je to najčastejšie gynekologické ochorenie v detskom veku.Príčiny môžu byť rôzne:
- Črevné baktérie: Najčastejšie ide o E.coli, enterokoky, klebsiely a proteus, ktoré sa môžu ľahko preniesť z análnej oblasti.
- Nevhodné prádlo: Silónové prádlo, tesné a nevzdušné nohavice vytvárajú prostredie priaznivé pre rast baktérií a kvasiniek.
- Nedostatočná hygiena: Nesprávne utieranie po stolici, a to zozadu dopredu, môže spôsobiť prenos fekálnych baktérií do pošvy.
- Cudzie teleso: Predmety ako korálka, figúrka z hier, alebo sponka do vlasov, zavedené do pošvy, môžu spôsobiť mechanické poškodenie a infekciu.
Klinický obraz:Dominujúcim príznakom je výtok (fluor vaginalis), často je to jediný príznak, preto sa toto ochorenie označuje aj ako fluor. Prirodzený výtok sa u dievčat objavuje medzi deviatym a desiatym rokom života. Nazýva sa pubertalis purus alebo fluor purus a je hlienovitý, číry s mierne kyslým zápachom. Ak sa výtok objaví u mladšieho dievčatka, považuje sa to za patologický stav a zvyčajne to svedčí o prebiehajúcej infekcii. Tento druh patologického výtoku nazývame fluor mixtus. Je väčšinou biely, žltý až nazelenalý a niekedy zapácha. Ďalšími príznakmi ochorenia sú začervenanie, pálenie a svrbenie rodidiel, pričom často sú viditeľné stopy po škrabaní. Zápal nie je príliš závažným ochorením v zmysle ohrozenia života, pre dievčatko však znamená skôr dyskomfort. K zápalu sa môže pridružiť aj infekcia močových ciest. U pubertálnych dievčat, ktoré už mali pohlavný styk, sa infekcia môže rozšíriť aj do maternice a vaječníkov.
Diagnostika:Diagnostika zahŕňa vyšetrenie mikrobiálneho obrazu pošvy, kultivačné vyšetrenie na identifikáciu patogénu, vyšetrenie moču na vylúčenie infekcie močových ciest a vaginoskopiu. Vaginoskopia je vyšetrenie tenkou trubičkou, tzv. vaginoskopom, ktorou sa možno aj cez panenskú blanu pozrieť do pošvy, a nahrádza „dospelácke“ gynekologické zrkadlá.
Terapia:Terapia spočíva v odstránení príčin, ako je zlepšenie hygieny, a v prípade infekcie v aplikácii pošvových čipiek s obsahom antibiotík. Čípok sa zavádza pomocou malého otvoru v panenskej blane, staršie dievčatá, ktoré mali pohlavný styk (deflorované), si ich môžu zaviesť samy.
Adnexitis (zápal vajíčkovodu a vaječníkov)
Zápal vajcovodu a vaječníkov je ochorenie, ktorému sa u detí nevenuje dostatočná pozornosť, napriek jeho potenciálne závažným následkom.U detí sa infekcia prenáša:
- Zo zapáleného črevného ústrojenstva, napríklad pri zápale slepého čreva.
- Šírením infekcie krvnou cestou pri zápale horných dýchacích ciest, angínach, alebo otitídach.
Klinický obraz:Prevládajú mierne bolesti a pobolievanie v podbrušku, subfebrílie (zvýšená telesná teplota) a bolestivosť pri vyšetrení brucha. Tieto príznaky môžu byť u detí menej špecifické a ľahko prehliadnuteľné.
Terapia a prevencia:Liečba zahŕňa podávanie širokospektrálnych antibiotík. Adnexitída mladistvých je ochorenie s tendenciou k chronickému priebehu s častými recidívami. Najzávažnejším následkom adnexitídy je poškodenie priechodnosti vajcovodov, čo môže viesť k sterilite v dospelosti. Preto je včasná diagnostika a adekvátna liečba kľúčová.
Synechia vulvae infantum (zrast malých pyskov ohanbia)
Synechia vulvae infantum je zrast malých pyskov ohanbia. Tento stav sa vyskytuje v pokojovom, neestrogenizovanom období, teda pred pubertou, keď sú sliznice tenké a citlivé na podráždenie. Sliznice protiľahlých miest pošvového vchodu zrastú, čím vznikne konglutinácia.
Príčiny:Synechia vulvae vzniká pri nedostatočnej alebo príliš opatrnej hygiene. Genitálie je potrebné pravidelne umývať od tzv. smegmy, ktorá je zmesou odlúpených buniek, mazu a vlhkosti. Smegmu treba vždy zotrieť tyčinkou na čistenie uší. Keď na genitáliách smegma zostáva a potom sa genitálie niekoľkokrát denne natrú masťou proti zapareninám, malé pysky ohanbia sa postupne zlepia, zvyčajne smerom od zadočka hore.
Klinický obraz a terapia:Deti nemajú obvykle žiadne ťažkosti a synechie zvyčajne objaví pediater pri preventívnej prehliadke. Konglutináciu stačí vo väčšine prípadov tupo roztrhnúť, čo je jednoduchý zákrok. Pri masívnej synechii sa operuje v celkovej anestézii pomocou laseru. Masti s estrogénmi sa neodporúčajú, pretože môžu vyvolať predčasnú pubertu.
Patologické krvácanie z rodidiel v detskom veku
Rozoznávame fyziologické a patologické krvácanie. Za fyziologické krvácanie sa pokladá menštruácia. Ak nastane krvácanie v tzv. pokojovom období, teda kedykoľvek mimo menštruačného cyklu (alebo pred jeho nástupom), vždy je indikované vyšetrenie detským gynekológom.
Príčiny krvácania v detskom veku môžu byť rôzne:
- Úrazy rodidiel
- Zápaly (vulvovaginitis, adnexitis)
- Cudzie teleso v pošve (často sprevádzané aj zapáchajúcim výtokom)
- Predčasná puberta (pubertas praecox)
- Zhubný nádor pošvy alebo krčka maternice
Úrazy rodidiel
Pomerne často sa v ambulancii detskej gynekológie stretávame s úrazmi rodidiel. Obvykle sú to pády roznožmo na čokoľvek - na rám bicykla, na preliezku, pri vyliezaní z vane a podobne. Následkom sú podliatiny, pomliaždenie vonkajších rodidiel, často sprevádzané opuchom, silnou bolestivosťou a krvácaním. Prvou pomocou po úraze je priloženie čistého krytia a studený obklad. Väčšina týchto poranení si nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Podliatiny, niekedy aj pomerne rozsiahle, je nevyhnutné chladiť a mnohé sa vstrebú samy. Len výnimočne je ich po istom časovom odstupe potrebné chirurgicky ošetriť. Pomliaždenia a tržné rany sú však často sprevádzané silným krvácaním a vyžadujú si naloženie niekoľkých stehov.
Dvíhanie novorodenca z podložky
Predčasná puberta (pubertas praecox)
Predčasná puberta (lat. pubertas praecox) sa prejavuje skorým rastom pŕs, ochlpenia a rýchlym rastom ešte pred deviatym rokom života. Krvácanie z pošvy môže byť jedným z prvých príznakov nástupu puberty. Po ukončení puberty sa uzatvárajú rastové štrbiny a deti prestávajú rásť. Preto je najväčším nebezpečenstvom skoré uzavretie rastových štrbín s následným malým vzrastom v dospelosti. Predčasnú pubertu je možné liečiť a zastaviť ju, pričom pri liečbe spolupracuje gynekológ s endokrinológom.
Nádory rodidiel v detskom veku
Nádory rodidiel predstavujú v detskom veku dva až päť percent všetkých nádorov detského veku. Nádory vonkajších rodidiel u detí takmer nepoznáme, rovnako ako aj nádory maternice. U detí však existujú zhubné nádory pošvy, ktoré môžu byť príčinou patologického krvácania. Tieto stavy sú našťastie zriedkavé, ale vyžadujú si včasnú a precíznu diagnostiku.
Prevencia a správna intímna hygiena od útleho veku
Najdôležitejším krokom je prevencia. Aký základ dáte dievčatám v rámci intímnej hygieny v útlom veku, tak si to ponesú aj do dospelosti. Starať sa je nutné už od bábätka, keď je nutné dodržiavať niektoré dôležité zásady, aby ste im nespôsobili nejakú infekciu.
Základy intímnej hygieny pre dievčatká
V oblasti detskej dievčenskej intímnej hygieny sa držte týchto dôležitých krokov:
- Umývanie genitálií: Malým bábätkám umývajte genitálie len čistou vodou. Akékoľvek kozmetické prostriedky narúšajú prirodzenú mikroflóru a skôr tak môžu viesť k zápalom. Snažte sa nepoužívať ani vlhčené utierky, ktoré sú často parfumované. Radšej si navlhčite nejakú textíliu a umyte ich takto.
- Výmena plienok: Dbajte na rýchlu výmenu plienok v prípade veľkej potreby. Stolica by sa mohla dostať do pošvy a takto najskôr dochádza k rôznym infekciám. U dievčat je riziko nákazy podstatne vyššie, keďže majú sliznicu genitálií viac odhalenú a uretra (močová trubica) je kratšia. Vymieňajte ich často, textilné perte v špeciálnych detských pracích prostriedkoch, ktoré nespôsobia alergiu, a dbajte na to, aby sa nevytvárali zapareniny, ktoré môžu prejsť až do intímnej oblasti.
- Správne utieranie: Už od bábätka dbajte na správne utieranie týchto partií. Vždy odhora smerom ku konečníku a taktiež po umytí tejto časti nezachádzajte až do pošvy. To musíte naučiť aj väčšie dievčatká pri samostatnej hygiene. Rovnako dbajte neskôr na používanie neparfumovaného a nezafarbeného toaletného papiera, ktoré môžu zhoršovať výtoky.
- Spodná bielizeň: Kupujte im nohavičky z kvalitnej bavlny, aby ste aj v ich prípade nedali šancu kvasinkovým infekciám. Používajte vzdušnú spodnú bielizeň, najmä v tínedžerskom veku im nedovoľte nosiť tango nohavičky, ktoré sú častým dôvodom intímnych zápalov, pretože tenký pásik látky ľahko prenáša baktérie z análnej oblasti do pošvy.
- Dôsledné utieranie po stolici: Ak má dcéra občas špinavé nohavičky, upozornite ju na to. Stolica sa počas pohybu môže dostať všade a takto sa ľahko prenesú baktérie aj do pošvy.
- Voľba kozmetiky a teplota vody: Dbajte na správnu voľbu kozmetiky, správne používanie mydiel a najmä na teplotu vody. Horúca voda vysušuje intímne partie a umožňuje rýchlejšie šírenie baktérií.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc a úloha detského gynekológa
Tieto a ďalšie veci vás skutočne môžu poriadne zaskočiť. Hoci zvyčajne ide o bežné a prirodzené prejavy u zdravého novorodeniatka, predsa len je najlepšie sa pri akýchkoľvek pochybnostiach radšej spýtať lekára. Ak sa krvácanie z pošvy u bábätka nepozdáva či neustupuje, určite sa poraďte s vaším detským lekárom.
Vyšetrenia už u bábätiek
Odborníci v oblasti detskej gynekológie odporúčajú mamičkám, aby absolvovali prehliadku s dievčatkami už tesne po narodení. Obyčajne sa kontrolujú len vonkajšie známky vývoja. Gynekológ však pomocou ultrazvuku zistí aj prípadné poruchy na vaječníkoch, ktoré sa dajú včas zachytiť. Taktiež vie presne určiť jednotlivé odchýlky od zdravého vývoja, ktoré nemusia byť pediatrovi známe. Rovnako vyšetrí bábätko v prípade pretrvávajúceho špinenia. Krátko po narodení nie je krátkodobé krvácanie problematické, pretože sa takto dieťa dočisťuje a vyrovnáva sa s hormonálnymi zmenami. No pokiaľ pretrváva viac ako týždeň, je nutné vyšetriť ultrazvukom vnútorné pohlavné orgány, či je všetko v poriadku.
Špeciálny lekár - detský gynekológ
Ak má vaša dcéra problémy gynekologického charakteru pred prvou menštruáciou, nemôžete zájsť za hociktorým lekárom. Tieto problémy sú špecifické a nešpecializuje sa na ne každý ženský doktor. Musíte nájsť vyslovene detského gynekológa, ktorý vie správne nastaviť liečbu. Pre komfort vášho dievčaťa by bolo vhodnejšie nájsť radšej lekárku ako lekára. Vyšetrenie je pre dievčatá veľmi nepríjemné a aspoň čiastočne to môžete zmierniť tým, že sa nemusí ukazovať nahá pred mužom, kvôli čomu by prežívala ešte väčšie stresy.
Odkedy ísť na prehliadku?
Pre matky je dilemou aj fakt, odkedy by malo dievča začať chodiť na pravidelné preventívne prehliadky. Vek je rôzny a odvíja sa predovšetkým od prvej menštruácie. Po prvých troch cykloch by mala ísť dcéra na prvú kontrolu a následne ju podľa odporučení absolvovať pravidelne každý rok. Už v tomto veku môžu nastať zdravotné komplikácie, ktoré je potrebné odhaliť včas a riešiť ich už od začiatku. V tomto prípade, keď už nastala menštruácia, môžete zájsť za normálnym gynekológom, nemusíte vyhľadávať detského.
tags: #moze #babatko #krvacat #z #posvy