V dnešnej dobe už nie je nič dych vyrážajúce, ak sa žena rozhodne pre svoje prvé dieťa až po 40-tke. Spoločnosť sa posúva vpred a rovnako sa posúva aj veková hranica prvorodičiek či žien, ktoré sa rozhodli opäť otehotnieť. Kým v 90. rokoch bol priemerný vek prvorodičiek 25 rokov, v súčasnosti sa táto hranica posunula na 30 rokov a dá sa predpokladať, že bude ešte stúpať. Odkladanie materstva ovplyvňujú viaceré faktory a nie vždy je za tým iba nedostatok túžby po dieťati. Nie všetky ženy majú to šťastie a nájdu vhodného partnera na prahu dvadsiatky a v neposlednom rade zohrávajú významnú úlohu ekonomické faktory. Žena v tridsiatke možno ešte nenašla vhodného partnera, túži po kariére alebo chce cestovať a spoznávať svet bez záväzkov. Mnohé ženy odkladajú tehotenstvo preto, lebo si chcú byť isté, že dokážu dať dieťatku všetko, čo bude potrebovať.
Napriek tomu sú tehotenstvá hlavne u žien blížiacich sa k päťdesiatke a vyššiemu veku medicínskym, ale aj etickým problémom. Otázka, do koľkých rokov môže žena otehotnieť, nemá jednu odpoveď, pretože plodnosť je individuálna a trvá až do menopauzy. Mnohí si myslia, že žena v tomto období definitívne prišla o možnosť splodiť dieťa, avšak táto nepresnosť vychádza najmä z toho, že mnoho ľudí (prekvapivo i žien) nevie rozlíšiť pojmy klimaktérium a menopauza. Počas života „putujeme“ viacerými prirodzenými obdobiami, ktoré síce úzko súvisia, no neznamenajú to isté.
Klimaktérium, Perimenopauza a Menopauza: Rozdiely v ženskej plodnosti
Pre úspešné otehotnenie je potrebná aj ovulácia. Skôr, ako sa dostaví menopauza, žena prežíva dlhé roky prechod, ktorý začína tzv. perimenopauzou. Táto fáza pred prechodom môže trvať niekoľko rokov a spravidla ju sprevádza nepravidelná menštruácia, návaly tepla, zvýšené potenie, výkyvy nálad, slabosť a nevoľnosť a problémy so spánkom. Žena v prechode môže ešte stále otehotnieť, keďže v tomto období je menštruačný cyklus, a teda aj ovulácia nepravidelná, je náročnejšie vypočítať takzvané plodné dni a otehotnieť. Teraz už vieme, že žena môže otehotnieť aj v prvých fázach menopauzy. Posledná šanca na počatie prirodzenou cestou (hoci nízka) je práve počas perimenopauzy. Menopauza, teda prechod alebo aj klimaktérium, je prirodzený proces v ženskom tele, ktorý najčastejšie nastáva vo veku 45-55 rokov a v skratke znamená, že telo už viac nedokáže produkovať hormóny zabezpečujúce menštruačný cyklus. Menopauza končí poslednou menštruáciou. Vo všeobecnosti platí, že pokiaľ ste nedostali krvácanie za sebou nasledujúcich 12 mesiacov, nastáva u vás prechod a tehotenstvo už nie je možné.
S pribúdajúcim vekom šance na otehotnenie prirodzenou cestou u ženy klesajú, a to najmä po 35. narodeninách. Po dosiahnutí tohto veku sa znižuje počet aj kvalita vajíčok a okolo štyridsiatky je šanca na otehotnenie 5-10 %. Vo veku 37 rokov zostane v ženskom tele približne 25 000 vajíčok a okolo päťdesiatky sa toto číslo zníži na asi 1 000 vajíčok. Stále sa môže zdať, že tisíc vajíčok je celkom dosť, ale okrem kvantity je dôležitá aj kvalita, ktorá sa vekom takisto znižuje. Plodnosť ženy po 40 prirodzene klesá v dôsledku nižšieho počtu a kvality vajíčok, no počatie je stále možné. Ak vás zaujíma, ako otehotnieť po 40, kľúčom je presné sledovanie ovulačného cyklu, zdravý životný štýl a cielená suplementácia mikroživín. Vo veku 45 rokov plodnosť rapídne klesá a otehotnenie prirodzenou cestou je nepravdepodobné, hoci nie vylúčené. Podľa štatistík je priemerný vek na dosiahnutie menopauzy 51 rokov, ale v zriedkavých a výnimočných prípadoch môže byť žena tehotná v 55.
Mýtus "Geriatrického tehotenstva" a realita pokročilého materského veku
Možno ste už počuli pojem „geriatrické tehotenstvo“. Ak práve čakáte dieťa alebo sa len snažíte otehotnieť, je prirodzené, že vás tento výraz mohol zneistiť či dokonca uraziť. A nie ste v tom sama. Mnoho žien po 35-ke cíti to isté. Pravda je taká, že označenie „geriatrické tehotenstvo" znie oveľa dramatickejšie, než je situácia v realite. Označuje sa tak tehotenstvo po 35. roku života ženy. V medicínskej terminológii sa (našťastie!) čoraz častejšie používa neutrálnejší termín "pokročilý materský vek" (angl. Advanced Maternal Age). Pojem geriatrického tehotenstva má v medicíne hlboké korene. Prečo práve 35 rokov? Táto hranica vznikla v čase, keď bola priemerná dĺžka života kratšia a lekárska starostlivosť omnoho menej pokročilá. Povedzme si to na rovinu - slovo „geriatrické" pri tehotenstve vo veku 35 rokov znie dosť nevhodne. Táto terminológia môže spôsobovať zbytočné obavy a stres.
Hoci samozrejme platí, že tehotenstvo vo vyššom veku prináša isté riziká, ktoré nemožno ignorovať, 35 rokov nie je žiadna magická veková hranica. Riziká sa zvyšujú postupne a nie náhle po vašich 35. či 40. Štúdie ukazujú, že tehotné ženy vyššieho veku sú často vnímané automaticky ako „vysokorizikové", aj keď nie sú prítomné žiadne zdravotné problémy. Skutočným problémom nie je ani tak samotný vek ženy, ako zdravotné ťažkosti, ktoré sa s časom hromadia. Napríklad cukrovka, obezita či ochorenia srdca a obličiek. Prítomnosť sprievodných ochorení môže u žien nad 35 rokov zvýšiť šancu na hospitalizáciu, cisársky rez či iné komplikácie dvojnásobne až trojnásobne. Napriek tomu však ide o riziká, nie istoty. Pamätajte tiež na to, že čísla väčšinou znamenajú relatívne riziko. Absolútne riziká zostávajú pre väčšinu komplikácií pomerne nízke. Ak je normálne riziko napríklad 2 percentá a vo vyššom veku sa zdvojnásobí, stále hovoríme len o 4 percentách. Dnešná prenatálna starostlivosť je na úplne inej úrovni ako pred desiatkami rokov, keď sa vytvorila definícia geriatrického tehotenstva. Termín „geriatrické tehotenstvo" je pozostatok z minulosti, ktorý už nevyjadruje súčasnú realitu. Moderná medicína, lepšia životná úroveň a kvalitnejšia zdravotná starostlivosť znamenajú, že tehotenstvo vo vyššom veku môže byť rovnako úspešné a šťastné ako keď ste mali menej rokov.
Tehotenstvo po 40 a 50: Šance a realita
Bolo by klamstvom tvrdiť, že otehotnieť v 40-tke je rovnako jednoduché ako v 20-tke. V tomto prípade treba brať do úvahy viaceré faktory sťažujúce šance na splodenie potomka, ale aj na zdravé a úspešné tehotenstvo. Plodnosť na ústupe je prirodzený biologický jav. U 18- až 20-ročného dievčaťa je šanca 1 : 4, že nechránený pohlavný styk počas ovulácie skončí tehotenstvom. V tridsiatke tá pravdepodobnosť klesne zhruba na 15 %, no a po 40-ke je šanca otehotnieť počas tzv. plodných dní už len 5 % a menej. Po 35. roku života je pokles plodnosti enormný. Šanca žien po 40-ke je naozaj veľmi nízka, približne v percentách, a to aj napriek tomu, že majú zdravého partnera. Jedným z dôvodov je klesanie šancí na spontánne počatie. Zaujímavé je, a nikto nevie prečo, že je oveľa pravdepodobnejšie počať v zrelom veku tretie, štvrté či ôsme dieťa, než zažiť svoju tehotenskú premiéru. Veľkú úlohu v tom asi hrá psychika. Veci idú ľahšie a spontánnejšie, keď sa na ne nesústredíte.
Aj v dôsledku spomínaných faktorov nie je výnimočné, že staršie páry neúspešne bojujú s problémom splodiť potomka. Pokiaľ ste neotehotneli ani po roku nechráneného styku, mali by ste vyhľadať pomoc odborníkov. Áno, tehotenstvo vo vyššom veku je viac rizikové. Ale každý rok po vašej 40-ke sa zvyšuje riziko a netreba ho podceňovať. Vaše vajíčka sú rovnako staré ako vy a podpísali sa na nich všetky zlé environmentálne vplyvy či ochorenia, ktorými ste prešli. Okrem nízkeho počtu vajíčok a ich kvality ovplyvňuje plodnosť aj zvyšujúci sa počet ochorení a celkové zdravie ženy. Tehotenstvo po 40 vyžaduje dôslednejšiu prenatálnu starostlivosť. Lekári sa viac zameriavajú na screening chromozomálnych porúch a kontrolu funkcií placenty. Napriek štatisticky vyššiemu riziku cisárskeho rezu však moderné sledovanie umožňuje, aby aj tehotná po 40 donosila dieťa v poriadku. Príznaky tehotenstva po 40. tke sú rovnaké ako v mladšom veku (nevoľnosť, únava, citlivosť prsníkov), no niekedy môžu byť mylne zamenené za prichádzajúcu perimenopauzu.
Po 45 je šanca otehotnieť štatisticky pomerne nízka (okolo 1 % pri vlastných vajíčkach), no vďaka asistovanej reprodukcii šance stúpajú. Starostlivosť je v tomto veku ešte intenzívnejšia než pri tehotenstve po 35. ke. Ak s určitosťou viete, že ste v prechode a podstupujete akúkoľvek formu umelého oplodnenia, tehotenstvo vám okrem tehotenského testu potvrdí lekár. Áno, žena môže otehotnieť aj v 50. rokoch. Šance na prirodzené počatie v tomto veku sú však veľmi nízke a v prípade, že v päťdesiatke je už žena v prechode, sú tieto šance nulové. Stále je tu ale možnosť umelého oplodnenia, no treba myslieť na to, že tehotenstvo vo vyššom veku so sebou prináša riziká, a to ako pre mamičku, tak aj pre bábätko.
Asistovaná reprodukcia a vajíčka darkyne: Možnosti v pokročilom veku
Keď ženská plodnosť spontánne klesá, prirodzene stúpa riziko, že tehotenstvo sa skončí spontánnym potratom. Riziko tehotenských strát je v mladom veku relatívne nízke. Do 30. roku života je to cca do 10 %. Po 40. roku života sa môže neúspechom skončiť až tretina tehotenstiev a po 45. roku až polovica tehotenstiev. Kvalita vajíčok má zásadný vplyv na plodnosť, ktorá sa vekom ženy výrazne mení. Zatiaľ čo muži tvoria nové spermie konštante v priebehu života, ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Napriek tomu, že pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú. Zásadná je aktuálna reálna kvantita vajíčok a reálna ovariálna rezerva. Znížená zásoba vajíčok spôsobuje v cykle umelého oplodnenia to, že v danom cykle sa chystá na ovuláciu oveľa menší počet vajíčok, ktoré sme schopní získať.
Keď klesne počet vajíčok pod kritickú hodnotu, žena sa dostáva do menopauzy, dochádza k vymiznutiu menštruácie a k výraznému poklesu hormónov. Pokles vajíčok je neustály, kontinuálny a nevieme ho zásadne ovplyvniť v pozitívnom smere. Na ovariálnu zásobu môžu negatívne vplývať vonkajšie faktory, medzi ktoré patria operácie vaječníkov, endometrióza, operácia endometriózy, prípadne vonkajšie vplyvy chemoterapie a rádioterapie, ktoré môžu výrazne znížiť počet, ale aj kvalitu vajíčok. Sú ženy, ktoré majú genetickú predispozíciu na predčasnú menopauzu a ich ovariálna rezerva klesá oveľa výraznejšie a rýchlejšie. Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov. Ide o vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku, ktoré sa v ňom nachádzajú počas aktuálneho cyklu.
Ďalším zásadným faktorom je kvalita vajíčok. Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Vo veku nad 43 rokov je drvivá väčšina vajíčok práve aneuploidných. Základným problémom, prečo sa týmto ženám nedarí otehotnieť, nie je množstvo a kvalita hormónov. Deje sa to kvôli tomu, že ich kvalita vajíčok, a tým aj kvalita embryí, je už veľmi nízka. Kvalitu vajíčka nevieme individuálne otestovať a zhodnotiť. Jediným vyhodnotiteľným kritériom na posúdenie kvality vajíčka je tehotenstvo ukončené pôrodom. V dnešnej dobe však máme možnosť geneticky vyšetriť embryá.
Na grafe, ktorý zobrazuje percento tehotenstiev po transfere čerstvého embrya, na zelenej krivke vidíme, že úspešnosť vkladov (transferov) vlastných vajíčok (oocytov) je do 30. roku života približne rovnaká a pohybuje sa medzi 40 - 50 %. Do 35. roku dochádza k pozvoľnému poklesu a po 35. roku je pokles veľmi strmý. Šanca na dosiahnutie tehotenstva pri použití vlastných vajíčok vo veku nad 40 rokov je naozaj nízka, len približne 1 %. Modrá krivka predstavuje úspešnosť transferov embryí, ktoré vznikli z vajíčok získaných od darkyne, ktorá je zdravá a v mladom veku. Vidíme, že krivka úspešných transferov takýchto embryí zásadne neklesá ani u žien, ktoré majú 40 - 45 rokov. V súčasnosti neexistuje žiaden liečebný postup, ktorým môžeme zvýšiť kvalitu vajíčok. Rovnako nevieme zvýšiť reálnu ovariálnu rezervu. Možnosťou, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie adekvátneho počtu vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi, ktoré môžu ich kvalitu výrazne znížiť. Napríklad v prípadoch, keď pacientku čaká chemoterapia, rádioterapia malej panvy alebo významná operačná liečba, ktorá zasiahne vaječníky.
Riziká tehotenstva vo vyššom veku pre matku a dieťa
Ďalším faktorom, na ktorý odborníci upozorňujú, je, že vajíčka ako ženské pohlavné bunky starnú spolu so zvyškom tela, čo zvyšuje pravdepodobnosť chromozomálnych abnormalít. Tehotenstvo vo vyššom veku preto nezvyšuje riziko len pre dieťa, ale aj pre matku. Tehotenstvo v tomto veku sa automaticky považuje za rizikové. V prvom trimestri sa každé štvrté končí potratom. Ďalšie komplikácie hrozia aj v neskorších štádiách. Plod môže ohroziť tehotenská cukrovka či vysoký krvný tlak, problémy, ktoré sa častejšie vyskytujú práve u starších rodičiek. V poslednom trimestri trápi štyridsiatničky viac ako iné ženy preeklampsia. Ide o pomerne závažné ochorenie, ktorého príznakmi sú opuchy nôh a rúk, vysoký krvný tlak a vysoký obsah bielkovín v moči. Bábätko vtedy nedostáva dosť živín a spomaľuje sa jeho rast. Často sa v takýchto prípadoch musí pristúpiť k predčasnému pôrodu cisárskym rezom. Spontánny predčasný pôrod je jedno z ďalších rizík.
Ženy v zrelom veku rodia ťažšie, pretože panvové svalstvo a tkanivo pôrodných ciest je tuhšie než u tých mladších. Aj preto u starších rodičiek volia pôrodníci častejšie pôrod cisárskym rezom. S vyššou pravdepodobnosťou rodia cisárskym rezom, ktorý zvyšuje možnosti infekcie, poranenia ostatných orgánov a zlých reakcií na anestéziu. Zaujímavé je, že u prvorodičiek sa spomínané komplikácie vyskytujú častejšie než u žien, čo už rodili. Hoci ste si s úľavou „odfajkli“ ukončenie prvého trimestra, najkritickejšie týždne a najdôležitejšie vyšetrenia máte ešte stále pred sebou. S vyšším vekom matky rastie prudko aj riziko genetického poškodenia plodu. Najčastejším je tzv. Downov syndróm, o niečo zriedkavejšie sú rázštepy chrbtice a hornej pery. Z genetického hľadiska je najvýznamnejším rizikom zvýšená pravdepodobnosť pôrodu dieťaťa s niektorými typmi chromozómových porúch. Toto je priemerné číslo. No medzi deťmi matiek, ktoré sú vo veku nad 35 rokov, začína podiel postihnutých detí výrazne stúpať a vo veku 40 rokov dosahuje približne hodnotu 1 : 100, teda 1 %. Potom sa ďalej rýchlo zvyšuje, takže matky vo veku nad 45 rokov majú už zhruba 4-percentné riziko, že sa im narodí dieťa s týmto ochorením. Je však dobré si uvedomiť, že zostáva 96-percentná pravdepodobnosť, že ich dieťa Downov syndróm mať nebude.
Riziko typických dedičných chorôb - čo sú ochorenia zapríčinené mutáciou určitého konkrétneho génu - s vekom matky nesúvisí. Ak máte na mysli riziko genetických ochorení, odpoveď je nie, prvorodičky na tom nie sú horšie než ženy, ktoré už majú dve-tri zdravé deti. Všetky tieto poškodenia dokáže dnes medicína včas odhaliť. Jednak štandardným ultrazvukovým vyšetrením a tiež krvnými testami - tzv. AFP triple testy predpovedajú riziko poškodenia na 95 %. Stáva sa však, že „zlé“ výsledky AFP testov majú aj ženy, ktoré neskôr porodia úplne zdravé dieťa. Stopercentnú istotu poskytne až rozbor plodovej vody po amniocentéze. Odber plodovej vody vám môže lekár odporučiť na základe veku a výsledkov predchádzajúcich vyšetrení. Rozhodnutie, či ho podstúpite, je na vás. Spravidla sa robí medzi 15. a 18. týždňom gravidity a na výsledky sa čaká 2 až 3 týždne. Ak sa potvrdí závažné poškodenie, interrupciu môžete podstúpiť ešte do 24. týždňa.
Takéto rozhodovanie býva asi najťažšie v živote ženy, pretože v tomto štádiu tehotenstva je už viditeľné bruško, matka cíti pohyby dieťaťa a má k nemu vybudovaný silný citový vzťah. Preto sa mnohé ženy rozhodnú amniocentézu nepodstúpiť a dieťa donosiť aj s rizikom, že sa narodí s poškodením. Prípadov so šťastným koncom je však nepomerne viac.
Mužská plodnosť a starnutie
Rizikové nie je len materstvo vo vyššom veku, ale aj otcovstvo, i keď sa o tom veľmi nehovorí. Dlho sme si mysleli, že sa mužská plodnosť nemení, ale opak je pravdou. Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu. Je všeobecne známe, že u tehotenstiev starších žien dochádza k väčšiemu riziku Downovho syndrómu. Podobne je to aj u mužov, ale riziko v tomto prípade nie je také vysoké ako u žien. S vyšším vekom muža (po 40. - 50. roku života) rastie aj riziko niektorých tehotenských komplikácií, rovnakých, ako spôsobuje vyšší vek ženy, teda spontánny potrat, predčasný pôrod, riziko niektorých neuropsychiatrických chorôb, riziko onkohematologických ochorení u potomstva.
Pri Downovom syndróme a ďalších chromozómových poruchách je vplyv veku otca prakticky zanedbateľný. Tam hrá rozhodujúcu úlohu vek matky. No pri dedičných chorobách zapríčinených mutáciou jedného génu môže byť dieťa postihnuté, lebo mutovaný gén zdedilo od rodiča. Vtedy vek rodičov nerozhoduje. Môže však byť postihnuté aj vtedy, ak ani jeden rodič mutovaný gén nemá, no mutácia nastala pri tvorbe pohlavných buniek - vajíčka či spermie. Mutácie nastávajú podstatne častejšie počas vzniku spermií ako počas tvorby vajíčok, teda častejšie u otcov. Navyše, u väčšiny monogénnych ochorení sa riziko vzniku novej mutácie rýchlo zvyšuje so stúpajúcim vekom otca. Nedosahuje však nikdy úroveň až niekoľkých percent ako riziko chromozómových porúch u detí starších matiek.
Zdravá menopauza a príprava na tehotenstvo
Zdravá menopauza znamená aj prijatie nového životného obdobia ako novej príležitosti. Mnohé ženy práve v tomto čase objavujú nové záujmy, venujú sa sebe, cestujú, študujú alebo sa zapájajú do komunitných aktivít. Menopauza môže byť začiatkom fázy, v ktorej žena doslova rozkvitne - bez tlaku a výkyvov reprodukčného cyklu, s väčšou slobodou a múdrosťou. Dôležité je prestať vnímať menopauzu ako koniec niečoho, ale skôr ako transformáciu. Zdravá menopauza je o rovnováhe, sebaprijatí a vedomom rozhodnutí žiť kvalitne v tele, ktoré sa mení, ale stále má obrovskú silu. Vaším hlavným cieľom by malo byť zostať zdravá nielen počas menopauzy, ale aj po nej. Základom zdravej menopauzy sú správna výživa, pravidelný pohyb a duševná pohoda.
Vyhľadávajte potraviny bohaté na fytoestrogény (napríklad sóju, ľanové semienka) a suplementujte vápnik, vitamín D a omega-3 mastné kyseliny. Táto výživa pomáha zmierniť hormonálne výkyvy a chrániť kosti pred rednutím, ale osvieži aj vaše srdce i mozog. Pravidelný pohyb - či už ide o rýchlu chôdzu, jogu, alebo silový tréning - podporuje metabolizmus, znižuje úroveň stresu a zlepšuje kvalitu spánku. Rovnako dôležité je venovať pozornosť duševnému zdraviu - meditácia, dychové cvičenia, rozhovory s blízkymi či terapia s odborníkmi môžu výrazne prispieť k emocionálnej stabilite.
Ak tehotenstvo plánujete, mali by ste si byť vy aj váš partner istí, že ste naozaj zdraví. Kompletnú preventívnu prehliadku by ste mali aj tak absolvovať každé dva roky, tak choďte do toho, a ak treba niečo preliečiť, urobte to skôr, než sa o dieťa pokúsite. Tiež je vhodné vopred absolvovať genetické testy a vedieť, aké je prípadné riziko. Upravte svoju stravu, pravidelne športujte, obmedzte alkohol a zabudnite na cigarety. Užívajte výživové doplnky, potrebujete hlavne kyselinu listovú a dostatok železa. Ak sa to podarí, tešte sa a nič nepodceňujte. Plodnosť nevieme zvýšiť zmenou životného štýlu, no pozitívnou zmenou životného štýlu vieme predísť tomu, aby bol pokles plodnosti výrazný. Výrazný pokles plodnosti je spôsobený predovšetkým fajčením, obezitou a metabolickými syndrómami.
Medicínske a etické aspekty tehotenstva po 60-tke
Prednedávnom svet obletela správa o 62-ročnej žene, ktorá priviedla na svet svoje prvé dieťa. Po otehotnení pomocou umelého oplodnenia porodila v 34. týždni cisárskym rezom. Podporou pri pôrode jej bol 78-ročný manžel. Správa o pokročilom veku týchto rodičov zasiahla svet ako guľový blesk a vyvolala negatívne reakcie. Pár sa od verejnosti dočkal množstva odkazov, akí sú nezodpovední, nespravodliví, nerozumní, sebeckí. Dokonca, že nespravodlivo a neprávom zaťažili daňových poplatníkov. Odkaz v tomto znení dostali podľa The Guardian dokonca na sociálnu sieť aj od prezidenta Australian medical Association Michaela Gannona, M.D. Podľa neho prípad ženy, ktorá podstúpila umelé oplodnenie v zahraničí a vrátila sa rodiť do Austrálie, kde dostala najlepšiu pôrodnícku opateru, predstavuje nespravodlivú ťarchu pre daňových poplatníkov krajiny. Mnoho ľudí sa pridalo s názorom, že nie sme stavaní na to, aby sme mali deti v šesťdesiatke.
Tento prípad vyvolal silné odsúdenie zo strany popredného austrálskeho odborníka na liečenie neplodnosti a priekopníka umelého oplodnenia, profesora Gaba Kovacsa. On podobne ako Kovacs hovorí, že umelé oplodnenie je procedúra prioritne zamýšľaná pre ženy v dvadsiatke, tridsiatke či krátko po štyridsiatke, ktoré pre zdravotné problémy nemôžu inak otehotnieť. „Toto je bláznivé využívanie dostupných technológií. Berme do úvahy aj práva toho dieťaťa, spoločnosť, daňových poplatníkov. Je to šialenstvo." Ďalším sporným bodom neskorých tehotenstiev je to, že život dieťaťa sa narodením len začína a v spoločnosti prevláda predstava, že je najlepšie, aby ho v ideálnom prípade vychovávali obaja rodičia tak dlho, ako sa dá. Problémom - a to bol aj prípad austrálskej matky - však je, že tieto ženy rodia vo svojich domácich krajinách a tam sa aj ich deťom poskytuje dlhodobá a nákladná starostlivosť na oddeleniach pre predčasne narodené deti. Potom vzniká otázka, či je to v poriadku a fér k ľuďom, ktorí prispievajú do solidárneho zdravotného systému.
Mnohí mu oponovali v komentároch tým, že otehotnieť je právo každej ženy a nie je spravodlivé ju oň oberať alebo kritizovať ju, ak sa to podarí. Tento názor podporil Michael Chapman, prezident Fertility Society of Australia, ktorý vidí veci z iného uhla pohľadu: „Nik by ju nemal kritizovať. Myslím, že sme všetci rovnako sebeckí v tom, že chceme deti a jedným z najväčších motívov na to, aby sme ich mali je práve sebarealizácia a sebectvo, tak je nezmyslené ju za to kritizovať…" Samozrejme, i tento lekár pripustil, že ak by bol lekárom tejto mamičky, bol by vydesený rizikami, ktoré v jej veku tehotenstvo prináša. „Reálne, nepoznáme riziká tehotenstva v tomto veku, ale vieme, že cievy u ľudí nad 60 rokov nie sú v rovnakom stave ako u tridsiatnikov pokiaľ ide o ich schopnosť znášať záťaž tehotenstva. Rastie teda riziko vysokého krvného tlaku, diabetu, infarktu myokardu," vysvetľuje Chapman podľa zahraničných médií. Preto napríklad v Austrálii nerobia umelé oplodnenie ženám nad 51 rokov. Preto 62-ročná mamička hľadala túto možnosť v zahraničí.
Výhody materstva vo vyššom veku a individuálne príbehy
Napriek vlne kritiky, ktorá zasahuje staršie mamičky, existujú aj podporné hlasy. Niekedy tie staršie mamičky odkladali otehotnenie len preto, že chceli svojmu potomkovi dať to najlepšie rodinné zázemie, a preto čakali. Alebo mamičky, ktorým sa nedarilo otehotnieť, boli frustrované potratmi, až kým nestretli muža, ktorý ich povzbudil a presvedčil, že sa to oplatí vyskúšať prostredníctvom umelého oplodnenia. Sú známe i také prípady, že páru sa nedarilo celé roky otehotnieť nech sa snažili akokoľvek, a keď sa snažiť prestali, nesledovali plodné dni ani už potomstvo neriešili - potom sa skutočne pritrafilo. Príbehy sú najrôznejšie a je ťažké povedať o niekom, že jeho tehotenstvo bolo priveľmi sebecké. Nikdy nevidíme do duší partnerov a často ich hodnotíme len z jedného pohľadu. Jednostrannosť však nikdy nikam nevedie, a už vôbec nie k objektívnemu názoru, či snahe pochopiť. Podobne, sú prípady, kedy môže dieťa 25, či 30-ročnej vyrastať v horších podmienkach ako dieťa staršej ženy.
Na druhej strane odborníci nepopierajú, že deti matiek v staršom veku majú isté výhody. „Výhody spájané s tým, že sa dieťa narodí staršej matke, prevládajú nad rizikovými faktormi. Dokonca aj rodičia, ktorí čakajú dieťa vo vyššom veku, sú si zväčša vedomí rizík, ale vedia menej o pozitívach," píše sa v štúdii. Ľudské telo sa však neadaptuje na zmeny tak rýchlo ako spoločnosť či prístroje. „Z evolučného hľadiska sa ženy ‚venovali‘ reprodukcii v pubertálnom veku a po dvadsiatke. Ešte pred pár storočiami ľudia nežili oveľa dlhšie ako do 40 alebo 50 rokov.
Extrémne prípady však predstavujú medicínsky aj etický problém. Svetový rekord pre najstaršiu matku na svete drží zrejme 70-ročná Indka Omkari Pankwarová, ktorá tento rok porodila dvojčatá - chlapca a dievča. Má dve dcéry v strednom veku aj päť vnúčat, ale vždy chcela mať syna, čo sa v Indii, kde sa pomerne bežne robia potraty plodov ženského pohlavia a dievčatá sa otvorene diskriminujú, považuje za veľmi dôležité. Príkladom môže byť aj prípad 67-ročnej ženy, ktorá úspešne porodila po IVF darovaným vajíčkom. Áno. V súčasnosti je pomerne bežné vidieť v čakárňach u gynekológov ženy s bruškom na prahu štyridsiatky. Ak žena cíti, že je na bábätko pripravená (či už na prvé, druhé alebo tretie) aj v tomto veku, potom to zmysel má.
Celebrity z mediálnych správ sú úplne rovnaké ženy ako tie ostatné. Možno majú väčšie finančné možnosti, ale ich plodnosť je úplne rovnaká. Nepoznáme ich celý príbeh, čo znamená, že ich cesta k dieťaťu mohla byť zložitá a plná neúspechov. Nikde sa nehovorí ani o tom, akým spôsobom sa do vytúženého cieľa dostali. Drvivá väčšina tehotenstiev a pôrodov okolo päťdesiateho roku života ženy je dosiahnutá vďaka vajíčkam, ktoré sú výrazne mladšie ako tehotná žena.
Kedy vyhľadať odbornú pomoc a čo očakávať?
Na Slovensku dnes funguje viacero kvalitných centier pre asistovanú reprodukciu, kde vám pomôžu nájsť problém. Ten sa môže skrývať na strane ženy, ale i muža. Ako prvé sa však väčšinou vykonáva test u mužov, ide o tzv. spermiogram, ktorý dokáže veľmi rýchlo naznačiť, či komplikácie nebudú na strane partnera. Tehotenstvá vo vyššom veku sú rizikové, ale našou úlohou nie je vás tým vystrašiť. Podstatné je informovať o tom, no predovšetkým o možnostiach, ktoré vieme využiť na to, aby sme toto riziko možných komplikácií znížili. Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia.
Vo vyššom veku rastie riziko preeklampsie, čo je vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý je spojený s dysfunkciou niektorých orgánových systémov. Medzi 11. a 14. týždňom gravidity je možné toto riziko vyhodnotiť. Ďalej je to riziko tehotenskej cukrovky, predčasného pôrodu, viacpočetnej gravidity a niektorých chromozomálnych abnormalít, ako je Downov syndróm. Riziko genetických porúch významne stúpa po 35. roku života a v 40. roku života je to asi pomer 1 : 100. Riziko nechromozomálnych, morfologických alebo štrukturálnych porúch je aj vzhľadom na rastúci vek viac-menej rovnaké. Týmito informáciami chceme upriamiť pozornosť na prevenciu. Preimplantčná genetická diagnostika nie je automaticky indikovaná každému páru, ale pre mnohých môže byť toto vyšetrenie embryí benefitom. Napríklad v prípadoch, keď máme k dispozícii niekoľko embryí, u žien vo vyššom veku, po opakovaných neúspešných transferoch embryí, v prípade, že bola tehotenská strata plodu zapríčinená chromozomálnou poruchou, alebo sa partnerom narodilo dieťa s takouto poruchou, ďalej po liečbe onkologických ochorení, kvôli ktorej hrozí riziko chromozomálnej poruchy u potomka. Pre potreby predimplantačnej genetickej diagnostiky odoberáme u päťdňového embrya malé množstvo buniek z budúcej placenty, ktoré mu nebudú chýbať. Skríningovými vyšetreniami počas tehotenstva je možné zachytiť a vyšetriť cirkulujúcu DNA plodu v krvi matky. Ide o neinvazívne prenatálne testy - NIPT, medzi ktoré patrí aj TRISOMY test.
Za tehotenské komplikácie spojené s vyšším vekom ženy sa často označuje preeklampsia, predčasný pôrod, rovnako aj tehotenská cukrovka. Riziko tehotenskej cukrovky sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom. Aj v tomto prípade existuje možnosť podstúpiť skríningové vyšetrenie, ktoré toto riziko odhalí. Vďaka tomu môžete preventívne zasiahnuť a upraviť svoju hmotnosť a životný štýl ešte pred počatím, a tak výrazne znížiť riziko rozvinutia tehotenskej cukrovky. Dobré kardiovaskulárne zdravie a dobrá kondícia výrazne znižujú riziko srdcových ochorení a riziko predčasného pôrodu. Rozumieme, že túžbe po bábätku sa nedá zabrániť a často neberie do úvahy váš vek. V prvom rade je dôležité zhodnotiť, či je pre vás tehotenstvo bezpečné. Upraviť prípadný zlý zdravotný stav, nastaviť liečbu tlaku adekvátnymi liekmi, optimalizovať hmotnosť, kondíciu a životný štýl a kompenzovať ochorenia v prípade, že vám boli diagnostikované. Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká.
Dokedy je reálne mať očakávania na úspešné tehotenstvo s vlastnými vajíčkami a kedy je čas hľadať iné možnosti, napríklad IVF cyklus s darovanými vajíčkami? Vieme, že ani moderné metódy asistovanej reprodukcie nevedia kompenzovať stratu plodnosti závislú od veku. Pravdepodobne potrvá ešte niekoľko dekád, kým vám budeme opakovať túto vetu: Miera úspešnosti cyklov IVF so zvyšujúcim vekom klesá. To znamená, ak máte problém otehotnieť alebo dokonca odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte ďalšie 2, 3, 4 roky. Vo vyššom veku môže byť liečba neplodnosti ešte komplikovanejšia. Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká.
Prípadové štúdie a individuálny reprodukčný potenciál
Každý jednotlivec a pár má individuálny reprodukčný potenciál. Aj 30-ročné ženy môžu mať výrazne zníženú kvalitu alebo kvantitu vajíčok a môžu trpieť predčasnou menopauzou. Naopak, niektoré ženy aj po štyridsiatke veľmi ľahko otehotnejú a nemajú problém donosiť dieťa. Neexistuje záruka toho, aký priebeh bude mať pokles plodnosti - či bude plynulý, alebo strmý.
Prvá kazuistika sa týka 39-ročnej pacientky, ktorá má za sebou tehotenskú stratu, ku ktorej došlo v jej 25 rokoch. O tehotenstvo sa snažila 7 rokov. U jej partnera sme zistili vysoké zastúpenie spermií abnormálneho tvaru. Ovariálna rezerva pacientky bola primeraná (AMH 2,4 ug/l). Pár sa rozhodol pre liečbu neplodnosti metódou umelého oplodnenia IVF ICSI. Začala sa deväťdňová hormonálna stimulácia, počas ktorej narástlo sedem folikulov, z ktorých sme získali šesť vajíčok a všetky boli oplodňované. Na konci kultivácie po piatich až šiestich dňoch sme získali tri embryá. Dve embryá sme zamrazili a jedno embryo sme vložili do maternice čerstvým transferom. Výsledkom transferu bolo tehotenstvo.
Ako ďalší prípad si uvedieme kazuistiku 39-ročnej ženy, ktorá už mala jedno dieťa. Jej partner mal v aktuálnom období veľmi ťažkú poruchu spermiogramu - málo spermií, ktoré sa navyše aj pomalšie pohybovali. Pár bol kompletne vyšetrený a okrem mužského faktora nebola zistená žiadna zásadná príčina neplodnosti. Žena už v minulosti absolvovala dva neúspešné IVF cykly a v 39 rokoch mala ovariálnu rezervu celkom adekvátnu svojmu veku. Vstúpila do tretieho cyklu. Po stimulácii sme získali osem vajíčok, z nich sa oplodnilo šesť. Následne sa realizoval čerstvý embryo transfer, ktorý bol neúspešný. Prekvapivo, navzdory vyššiemu veku, bolo vykultivovaných niekoľko embryí, ktoré boli kryoprezervované (zamrazené). Všetky kryoprezervácie dopadli úspešne. Po neúspešnom čerstvom transfere vstúpila do štvrtého cyklu stimulácie s nízkymi dávkami hormónov. Získali sme ďalšie dva oocyty. Všetky získané embryá boli postupne transferované, no tehotenstvo sme nedosiahli. Pri piatom cykle, ktorý bol vo veku 41 rokov života pacientky, boli získané dva oocyty. Získali sme z nich dve embryá, ktoré boli transferované na štvrtý deň. Výsledkom tohto piateho IVF bolo dosiahnutie tehotenstva.
Ak ste zdravá a v kondícii, pravidelne navštevujete poradňu, absolvujete všetky vyšetrenia včas a dodržiavate odporúčania lekára, je veľmi pravdepodobné, že donosíte a porodíte zdravé dieťa. Aj štatistiky sú na vašej strane.
tags: #moze #mat #zena #dieta #po #60