Potrat je citlivá a komplexná téma, ktorá zahŕňa široké spektrum faktorov, od spontánnych potratov v dôsledku prírodných príčin až po interrupcie vykonané z rôznych dôvodov. Tento článok sa zameriava na rôzne aspekty potratu, vrátane príčin, rizikových faktorov, príznakov a možností, ako sa s touto náročnou situáciou vyrovnať, ako aj na otázky týkajúce sa vyvolania potratu a prevencie.
Spontánny potrat: Príčiny a rizikové faktory
Spontánny potrat, definovaný ako strata tehotenstva pred 20. týždňom, je pomerne bežný jav. Odhaduje sa, že končí približne 10 % známych tehotenstiev. Mnohé ženy potratia skôr, ako vôbec zistia, že sú tehotné, čo môže byť mylne považované za silnejšiu menštruáciu. Etiológia potrácení je rôznorodá. Jedná sa o príčiny na strane matky i plodu.
Najčastejšie príčiny spontánneho potratu:
- Chromozomálne abnormality: Najčastejšou príčinou spontánnych potratov sú chromozomálne abnormality plodu, ktoré vznikajú náhodne počas delenia buniek embrya alebo v dôsledku poškodeného vajíčka alebo spermie. Zjednodušene povedané, samotné embryo nemá vhodnú genetickú výbavu. Ak by takáto gravidita pokračovala, mohlo by sa narodiť dieťatko napr. s Downovým syndrómom. Preto to príroda „zariadi“ inak a tehotnosť sa skončí potratom najčastejšie vo veľmi skorom štádiu - v siedmom či ôsmom týždni tehotenstva.
- Zdravotné problémy matky: Niektoré zdravotné problémy matky, ako napríklad nekontrolovaný diabetes, autoimunitné ochorenia alebo hormonálne poruchy, môžu zvýšiť riziko potratu. U žien s podozrením na cukrovku (diabetes mellitus) je kvôli zvýšenému riziku samovoľného potratu nutné opakovane kontrolovať hladinu cukru v krvi. Niektoré ochorenia štítnej žľazy sú rovnako spojené s vyšším rizikom potratu. Preto je nutná kontrola hladín hormónov štítnej žľazy a prípadná úprava liekov.
- Vek matky: Riziko potratu stúpa s vekom matky. U žien nad 35 rokov je riziko vyššie ako u mladších žien. „V skupine 20 - 24-ročných žien je výskyt potratov 11 %, u žien od 35 rokov je to až štvrtina tehotenstiev, ktorá sa končí potratom. A u žien po štyridsiatke je to až polovica gravidít,“ upozorňuje MUDr. Katarína Balasičová, PhD., z Centra pre asistovanú reprodukciu Gyncare.
- Životný štýl: Niektoré návyky životného štýlu, ako napríklad fajčenie, nadmerné pitie alkoholu a užívanie drog, môžu zvýšiť riziko potratu. Fajčenie, alkohol a kofeín riziko samovoľného potratu zvyšujú. Nepriaznivý vplyv môžu mať aj toxické látky, ktoré sa nachádzajú okolo nás. Ide o ťažké kovy (meď, olovo), organické rozpúšťadlá, ionizujúce žiarenie, anestéziologické plyny.
- Dedičné faktory a genetické predispozície: V prípade opakovaných potratov môže byť príčinou aj genetická výbava jedného z rodičov. Genetik vie zistiť možné odchýlky najmä v štruktúre chromozómov, ktoré matke nemusia spôsobovať žiadne ťažkosti, ale pre tehotenstvo môžu byť prekážkou. Rovnako môže byť genetický dôvod aj na strane otca - spermie môžu byť narušené a teda nemusia dať dieťatku dobrý základ.
- Anatomické abnormality maternice: Potrat môžu spôsobiť aj myómy na maternici či polypy v dutine maternice. V prípade, že sa oplodnené vajíčko nedokáže uhniezdiť v maternici, môže to byť dôsledok vývojových porúch maternice, ktoré vedú k odlišnému tvaru maternice (vytvorenie prepážky, zvyškového rohu, zdvojenie maternice, atď.). Ďalej sa jedná o poruchy krevního zásobení v děloze. Tie sú dôsledkom děložních nepravidelností ako je polyp, myom, srůsty, alebo Aschermanův syndrom (tento syndrom je charakterizovaný četnými nitroděložními srůsty, ktoré vznikají nejčastěji jako důsledek zákroku na děloze, nebo zánětu).
- Imunitné príčiny: Opakované potraty môžu byť dôsledkom rôznych imunitných reakcií. Materský organizmus môže napríklad tvoriť protilátky proti plodu. Pri ochorení zvanom systémový lupus erythematodes (SLE) sa v nadmernom množstve tvoria protilátky, ktoré môžu spôsobiť krvné zrazeniny v cievach placenty. To môže byť dôvodom nielen opakovaných potratov, ale aj predčasného pôrodu a zlého stavu plodu v maternici. Riešením je podávanie kyseliny acetylsalicylovej a heparínu. U žien, ktoré potratili z nevysvetliteľných príčin, je vhodné vykonať vyšetrenie zrážanlivosti krvi na odhalenie poruchy zvanej trombofília. Stáva sa tak v prípade, že žena potratila po desiatom týždni tehotenstva alebo už bola dokázaná srdcová aktivita plodu. Vyšetrenie je vhodné aj pre tie ženy, ktoré prekonali v minulom tehotenstve preeklampsiu, abrubciu placenty alebo ich plod v maternici zle rástol.
- Abnormality vaječníkov a vajcovodov: Abnormality vaječníkov a vajcovodov nie sú častou príčinou neplodnosti, alebo potrácení, napriek tomu môžu významne reprodukciu ovplyvniť. Správna činnosť vajcovodu je pre oplodnenie vajíčka a jeho transport do maternice nevyhnutná. Došlo by k zrastom (ať už uvnitř vejcovodu, nebo vně), alebo je vejcovod naplněn tekutinou (hydrosalpinx, pyosalpinx) nemůže tento orgán svou funkci správně provádět. Navíc často vysílá do dělohy působky, které zabraňují úspěšnému uchycení vyvíjejícího se embrya. Diagnostika vejcovodového faktoru potrácení je nejčastěji ultrazvuková. Ultrazvukem se zaměříme na tvar vejcovodu a jeho možné odchylky, pomocí HyFoSy (Hysterosalpingo Foam Sonografie) pak můžeme i v ambulanci prověřit průchodnost vejcovodu. Jedinou možnou léčebnou modalitou je bohužel v mnohých případech operační léčba, mnohdy s odstraněním vejcovodu.
- Infekcie: Infekcie rodidiel môžu byť tiež príčinou potratov.
Rizikové faktory:
- Vyšší vek matky (nad 35 rokov)
- Predchádzajúce potraty (hoci jeden potrat nezvyšuje riziko ďalšieho)
- Chronické ochorenia matky (diabetes, autoimunitné ochorenia)
- Užívanie návykových látok (fajčenie, alkohol, drogy)
- Obezita
- Niektoré chronické ochorenia matky, ako napríklad nekontrolovaný diabetes, autoimunitné ochorenia alebo hormonálne poruchy.
Príznaky potratu
Príznaky potratu sa môžu líšiť v závislosti od štádia tehotenstva. Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Krvácanie: Krvácanie z pošvy je jedným z najčastejších príznakov potratu. Môže byť slabé alebo silné a môže obsahovať krvné zrazeniny. K zániku plodu dôjde spravidla asi týždeň predtým, ako žena spozoruje prvé problémy. K tým patria bolesti spôsobené krvácaním z miest, kde sa plodové vajce odlučuje.
- Kŕče: Kŕče v podbrušku, ktoré môžu byť podobné menštruačným kŕčom, sú ďalším častým príznakom. Varovným príznakom je, ak sa ku krvácaniu či špineniu pridajú kŕčovité bolesti v pánevní oblasti.
- Bolesti: Bolesti v podbrušku alebo v krížoch.
- Úbytok tehotenských príznakov: Zníženie alebo vymiznutie tehotenských príznakov, ako napríklad nevoľnosť a citlivosť prsníkov.
Je dôležité poznamenať, že niektoré z týchto príznakov sa môžu vyskytnúť aj pri zdravom tehotenstve. V prípade akýchkoľvek obáv je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc.
Typy potratov podľa stavu:
- Hroziaci potrat: Prítomnosť krvácania a kŕčov v skorom štádiu tehotenstva, pričom krčok maternice je zatvorený. Tehotenstvo môže pokračovať ďalej. Pri hroziacom potrate existuje ešte možnosť, že sa stav upraví a tehotenstvo pokračuje ďalej. Sú však potrebné častejšie kontroly, pretože takéto tehotenstvo sa už považuje za rizikové.
- Neúplný potrat: Časť tehotenského tkaniva opustila maternicu, ale časť zostala. Lekár začínajúci potrat diagnostikuje na základe vaginálneho a ultrazvukového vyšetrenia. Ak sa potrat potvrdí, je nutné vyčistiť dutinu maternice od zvyškov tehotenstva, aby nedošlo k strate krvi alebo infekcii.
- Úplný potrat: Všetko tehotenské tkanivo opustilo maternicu.
- Zamlčaný potrat (missed abortion): Plod zomrel, ale telo ho nevylúčilo. Žena nemá žiadne problémy. Dôležitú rolu tu hrajú opakované ultrazvukové vyšetrenia a odber tehotenského hormónu. Jeho hladina totiž spravidla klesá. Aj tu sa potom vykonáva vyčistenie dutiny maternice.
- Septický potrat: Potrat spojený s infekciou maternice.
- Syndróm miznúceho dvojčaťa: Pri viacpočetnom tehotenstve dôjde k strate jedného z plodov, ktorý sa reabsorbuje do placenty.
Liečba po potrate
Liečba potrebná po potrate závisí od typu potratu a od toho, či telo samo vylúčilo všetko tehotenské tkanivo. V prípade, že už nelze potratu zabrániť a je nutné (najmä pri prebiehajúcom potrate, eventuálne zistenom odumretom, nevyvíjajúcom sa tehotenstve) vykonať revíziu dutiny maternice, vykonáva sa chirurgický zákrok. Zákrok sa vykonáva pri krátkodobej celkovej anestézii, keď sa nástrojom zvaným kyreta vyprázdni dutina maternice.
Je normálne, že po potrate zažívajú ženy širokú škálu emócií, ako napríklad smútok, hnev, zúfalstvo, vina a úzkosť. Je dôležité dať si čas na smútenie a trúchlenie. Ak je to potrebné, vyhľadajte pomoc u psychológa alebo terapeuta. Podporná skupina pre ženy, ktoré prežili potrat, môže byť tiež veľmi užitočná. Potrat je pre každú ženu traumou.
Prevencia potratu
Nie všetkým potratom sa dá zabrániť. Môžete však podniknúť kroky, ktoré Vám pomôžu udržať zdravé tehotenstvo:
- Pravidelná prenatálna starostlivosť: Navštevujte pravidelne svojho lekára a dodržiavajte jeho pokyny.
- Zdravý životný štýl: Jedzte zdravú stravu, pravidelne cvičte a vyhýbajte sa fajčeniu, alkoholu a drogám.
- Užívanie kyseliny listovej: Kyselina listová je dôležitá pre zdravý vývoj plodu a môže pomôcť znížiť riziko niektorých vrodených chýb. Gynekológovia odporúčajú ženám, ktoré samovoľný potrat predĺžili, pred ďalším tehotenstvom a najmä po otehotnení užívať vitamínové doplnky a tiež zvýšený prísun kyseliny listovej (Acidum folicum).
- Kontrola chronických ochorení: Ak máte chronické ochorenie, uistite sa, že je dobre kontrolované.
- Vyhýbanie sa rizikovým látkam: Ako bolo spomenuté, fajčenie, alkohol a užívanie drog zvyšujú riziko potratu.
Vyvolanie potratu (Interrupcia)
Vyvolanie potratu (interrupcia) je ukončenie tehotenstva lekárskym alebo chirurgickým zákrokom. Interrupcia je legálna v mnohých krajinách, ale podmienky sa líšia.
Dôvody pre interrupciu:
- Zdravotné dôvody (ohrozenie života alebo zdravia matky)
- Genetické abnormality plodu
- Znásilnenie alebo incest
- Osobné a sociálne dôvody
Metódy interrupcie:
- Medikamentózna interrupcia: Použitie liekov na ukončenie tehotenstva. Táto metóda je zvyčajne možná do 9. týždňa tehotenstva.
- Miniinterrupcia: Šetrnejší spôsob, nie je potrebná veľká dilatácia krčka maternice. Vykonáva sa ambulantne v celkovej anestézii do ukončeného 6. týždňa tehotenstva u ženy, ktorá ešte nerodila a do ukončeného 8. týždňa u ženy, ktorá už rodila vaginálnou cestou. Jedná sa o odsatie obsah.
- Klasická interrupcia (kyretáž): Vykonáva sa od ukončeného 6. (8.) týždňa tehotenstva do ukončeného 12. týždňa tehotenstva. Pri tomto výkone gynekológ rozšíri krčok maternice a zoškrabuje vnútornú vrstvu maternice (endometrium) pomocou úzkej kovovej lyžice nazývanej kyreta. Výkon sa vykonáva v narkóze pri jednodňovej hospitalizácii.
- Ukončenie tehotenstva z medicínskeho dôvodu: Až do 24. týždňa tehotenstva v prípade, že je preukázaná genetická alebo anatomická vada plodu (Downov syndróm, vrodené vady mozgu, srdca, obličiek, rázštep pery atď.). Tento zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.
Pri interrupcii môžu nastať komplikácie, napríklad v prípade, keď nedôjde k úplnému odstráneniu tkaniva z maternice. Ak nie je umelé prerušenie tehotenstva zdravotne indikované a žena sa pre neho rozhodne sama, z vlastnej vôle, nie je tento zákrok hradený poisťovňou.
Bylinky a ich vplyv na tehotenstvo
Niektoré bylinky môžu počas tehotenstva predstavovať riziko a je potrebné sa im vyhýbať alebo ich konzumovať s mimoriadnou opatrnosťou. Je dôležité si uvedomiť, že tento zoznam nemusí byť úplný a vždy je nevyhnutné konzultovať užívanie akýchkoľvek bylinných prípravkov s lekárom alebo lekárnikom.
Bylinky, ktorým sa treba vyhnúť alebo ich konzumovať s opatrnosťou:
- Kostihoj lekársky: Vhodný až po pôrode, napríklad na hojenie.
- Senovka grécka: Vo veľkom množstve môže spôsobiť kontrakcie, potrat alebo predčasný pôrod.
- Škorica, šalvia, tymian, aloe vera: Vo veľkom množstve môžu vyvolať prekrvenie maternice a kontrakcie.
- Levanduľa lekárska: Olej ani čaj z nej nie sú počas tehotenstva vo veľkom množstve prospešné.
- Rebríček (myší chvost): Údajne môže spôsobiť potrat.
- Zeler, petržlenová vňať, ligurček, šafran, ľubovník, majoránka a bazalka: Taktiež sa im treba vyhnúť.
Vyvolávanie menštruácie vs. vyvolávanie potratu: Nejasnosti a mylné predstavy
V úvode tohto článku bola spomenutá skúsenosť ženy, ktorej lekár podal injekciu na vyvolanie menštruácie v čase, keď bola tehotná. Táto situácia vyvolala otázky a obavy, či injekcia mohla spôsobiť potrat.
Je dôležité rozlišovať medzi liekmi používanými na vyvolanie menštruácie a liekmi, ktoré skutočne vyvolávajú potrat. Lieky na vyvolanie menštruácie, ako napríklad progesterón, sa používajú vtedy, keď má žena nepravidelný menštruačný cyklus alebo keď menštruácia mešká. Ak je žena tehotná a tehotenstvo je zdravé, progesterón by nemal spôsobiť potrat, ale naopak, môže ho podporiť. V prípade, že tehotenstvo nie je životaschopné alebo ak existujú iné komplikácie, lekár môže zvážiť použitie liekov na vyvolanie potratu.
Ultrazvukové vyšetrenie a jeho vplyv na tehotenstvo
Existujú obavy ohľadom bezpečnosti častého ultrazvukového vyšetrenia, najmä v skorých štádiách tehotenstva. Napriek tomu, že ultrazvuk je bežnou a vo všeobecnosti bezpečnou diagnostickou metódou, niektoré ženy sa obávajú jeho možného vplyvu na plod, najmä pri častom opakovaní.
V prípade, že žena absolvovala viacero ultrazvukových vyšetrení v krátkom časovom období, je pochopiteľné, že môže mať obavy. Lekári zvyčajne vykonávajú ultrazvukové vyšetrenia len vtedy, keď sú klinicky indikované, aby sa minimalizovalo zbytočné vystavenie plodu. Ak existujú pochybnosti o tom, či je ultrazvukové vyšetrenie naozaj potrebné, je vždy najlepšie konzultovať to so svojím lekárom.
V prípade, že sa žena obáva možného vplyvu ultrazvuku, je dôležité si uvedomiť, že ultrazvukové vlny používané v medicíne sú neškodné a nepredstavujú riziko pre plod. Avšak, ak žena cíti nepohodlie alebo má pochybnosti, je vždy dôležité otvorene komunikovať so svojím lekárom.
Opakované potraty: Hľadanie príčin a nádej na budúcnosť
Opakované potraty (habituálne potraty), definované ako tri a viac po sebe nasledujúcich strát tehotenstva, postihujú asi jedno percento žien. Ide o komplikáciu, pri ktorej musí lekár dôsledne pátrať po príčinách. Príčiny sa ale objasnia len pri päťdesiatich percentách rodičovských párov. U žien, u ktorých sa pri predchádzajúcich tehotenstvách potvrdila srdcová aktivita, sa môže začať s vyšetrením už po dvoch potratoch, najmä v prípade, ak má žena viac než tridsaťpäť rokov alebo má problémy s donosením plodu.
Napriek tomu, že príčin vedúcich k opakovaným potratom môže byť viacero, u väčšiny párov sa dôvod, pre ktorý dochádza k tehotenským stratám, nepodarí zistiť. Avšak pozitívnou informáciou je, že šance na narodenie dieťaťa aj po opakovaných potratoch sú vysoké a pohybujú sa v rozmedzí 55 - 80 %.
Ak sa spontánne potraty opakujú, žena by na odporúčanie gynekológa mala navštíviť špecializované pracovisko. „Ak sa žena po niekoľkých potratoch dostane k nám do Centra pre asistovanú reprodukciu Gyncare, vždy sa jej snažíme pomôcť a odhaliť, prečo k potratom dochádza. S diagnostickým procesom začíname niekedy už aj po prvom potrate, napríklad u žien, ktoré podstúpili umelé oplodnenie. U nich je gravidita vytúžená, cesta k pozitívnemu tehotenskému testu bola častokrát psychicky, časovo, ale aj finančne náročná. Hlavne, ak sa žene vkladá embryo vysokej kvality, vždy pátrame po príčinách, ktoré viedli k potratu,“ hovorí doktorka Balasičová.
Keď už o dieťatko nedobrovoľne prídete z akýchkoľvek príčin, ďalšie tehotenstvo neodkladajte. „Ak budúca mamička spontánne potratila zakrvácaním, či jej v nemocnici vyčistili maternicu, ďalší pokus o dieťatko netreba odkladať. Odporúčam počkať na ďalšiu menštruáciu, ktorá príde po 4 - 6 týždňoch a po nej sa snažiť znova otehotnieť. Zo skúseností vieme, že šanca na otehotnenie je pomerne vysoká v prvých mesiacoch po tehotenskej strate. V minulosti sa odporúčalo čakať aj pol roka, ale nie je na to dôvod,“ uzavrela doktorka Balasičová.
Potrat je pre každú ženu traumou. Pre pár, ktorý sa snaží o bábätko, je potrat bolestivou skúsenosťou. Ale neznamená to, že sa už tehotenstvo nikdy nepodarí. Túžbu po potomkovi by žena po potrate nemala vzdávať a podľa odborníkov je dobré snažiť sa otehotnieť čo najskôr. Vtedy je šanca veľmi vysoká.
tags: #moze #utz #vyvolat #potrat