Myómy maternice, známe aj ako leiomyómy alebo fibroidy, predstavujú nezhubné nádory vychádzajúce z hladkej svaloviny steny maternice. Sú mimoriadne časté, pričom sa s nimi stretáva 40-80% žien po celom svete, najčastejšie vo veku 30 až 50 rokov. Napriek tomu, že slovo „nádor“ môže vyvolávať obavy, je dôležité zdôrazniť, že myómy nie sú rakovina. Môžu sa objaviť ako jeden uzlík alebo ako skupina viacerých výrastkov rôznych veľkostí a lokalizácií v maternici.
Pochopenie myómov maternice
Myómy sa klasifikujú podľa ich umiestnenia:
- Subserózne myómy: Nachádzajú sa na vonkajšom povrchu maternice. Môžu mať širokú bázu alebo úzku stopku a môžu byť jeden alebo viacero. Ich prítomnosť môže viesť k tlaku na močový mechúr alebo jeho deformácii, ako aj k poruchám močenia.
- Nodulárne myómy: Vyskytujú sa v hrúbke steny maternice. Môžu mať rôzne veľkosti a tvary, čo môže spôsobiť zväčšenie maternice a tlak na okolité orgány, vrátane močového mechúra a konečníka.
- Submukózne myómy: Sú umiestnené pod sliznicou maternice. Podobne ako subserózne myómy, môžu mať širokú bázu alebo stopku a vyčnievať do dutiny maternice alebo von. Tieto myómy môžu významne ovplyvniť tvar maternice a stav endometria, čo môže sťažiť otehotnenie a viesť k abnormalitám menštruačného cyklu.
- Intramurálne myómy: Nachádzajú sa v hrúbke steny maternice a nevyčnievajú ani na povrch, ani do dutiny. Môžu byť viacpočetné a rôznych veľkostí, čo vedie k zhrubnutiu steny maternice a zmene jej tvaru, s možným tlakom na susedné orgány.
- Hubovité myómy: Tieto myómy sa nachádzajú mimo maternice a sú k nej pripevnené tenkou stopkou.
Veľkosť myómov sa pohybuje od niekoľkých milimetrov až po viac ako 20 cm v priemere, pričom veľké myómy môžu dosiahnuť veľkosť vodného melóna a viesť k zväčšeniu brucha pripomínajúcemu tehotenstvo.
Príčiny vzniku myómov
Presná príčina vzniku myómov nie je stopercentne známa, ale medzi významné rizikové faktory patria:
- Genetická predispozícia: Rodinná anamnéza myómov zvyšuje riziko ich vzniku.
- Hormonálne zmeny: Myómy sú citlivé na ženské hormóny, najmä estrogény. Zvýšená hladina estrogénu, napríklad počas puberty, tehotenstva alebo v dôsledku dlhodobého užívania hormonálnych liekov, môže stimulovať ich rast. Skorý nástup menštruácie a neskorý nástup menopauzy sú tiež spojené s vyšším rizikom.
- Zvýšená koncentrácia rastového hormónu: Môže prispievať k vývoju myómov.
- Nadváha a obezita: Sú spojené s vyšším rizikom vzniku myómov.
- Nedostatok vitamínu D: Môže hrať úlohu.
- Častá konzumácia alkoholu: Zvyšuje riziko.
- Strava: Strava s vysokým obsahom červeného mäsa a nízkym obsahom čerstvej zeleniny, ovocia a mliečnych výrobkov tiež zvyšuje riziko.
Psychosomatické faktory, teda psychogénne vplyvy, neboli preukázané ako priama príčina vzniku maternicových myómov.
Symptómy a prejavy myómov
Mnohé myómy nespôsobujú žiadne príznaky a sú objavené náhodne pri bežnej gynekologickej prehliadke. Avšak, keď sa prejavia, symptómy môžu zahŕňať:
- Nepravidelné krvácanie: Krvácanie medzi menštruáciami, dlhšie trvanie menštruácie (viac ako sedem dní) alebo silné menštruačné krvácanie s veľkými krvnými zrazeninami. Nepravidelné krvácanie môže maskovať príznaky polypov alebo nádoru výstelky maternice.
- Bolesť a tlak v panve: Môže sa objaviť bolesť v podbrušku, v krížoch alebo dokonca bolesť konečníka.
- Problémy s močením a vyprázdňovaním: Časté nutkanie na močenie, ťažké vyprázdňovanie močového mechúra alebo chronická zápcha, ak myóm tlačí na tieto orgány.
- Nepohodlie počas pohlavného styku.
- Zvýšená brušná distenzia.
- Anémia: V dôsledku silného krvácania môže dôjsť k zníženiu počtu červených krviniek.
U žien po menopauze môžu byť príznaky menej akútne a môžu byť sprevádzané výtokom z pošvy.
Čo sú to myómy?
Komplikácie a nebezpečenstvo myómov
Myómy môžu spôsobiť rôzne komplikácie:
- Problémy s plodnosťou: Myómy, najmä submukózne, môžu brániť uhniezdeniu oplodneného vajíčka alebo vstupu spermií k vajíčku, čím sťažujú otehotnenie a zvyšujú riziko neplodnosti.
- Komplikácie počas tehotenstva: Zvyšuje sa riziko potratu, odtrhnutia placenty, predčasného pôrodu a popôrodného krvácania. Veľké nádory môžu dokonca blokovať pošvu, čo si vyžaduje cisársky rez. V zriedkavých prípadoch môžu spôsobiť oneskorenie vo vývoji plodu.
- Akútna bolesť: V prípade skrútenia stopky myómu a zablokovania krvných ciev vyživujúcich nádor.
- Infekcie močových ciest: Tlak myómu na močový mechúr môže viesť k jeho neúplnému vyprázdneniu a množeniu baktérií.
- Hnisavý zápal: Môže viesť k celkovej nevoľnosti a horúčke.
Diagnostika a liečba myómov
Diagnostika myómov zahŕňa:
- Gynekologické vyšetrenie: Palpácia maternice.
- Ultrazvuk panvy: Najčastejšia a najpresnejšia metóda na určenie veľkosti, počtu a lokalizácie myómov.
- Krvné testy: Na vylúčenie iných zdravotných problémov, ako sú poruchy zrážanlivosti krvi alebo problémy so štítnou žľazou.
- Hysteroskopia: Zavedenie hysteroskopu do maternice na vizualizáciu jej vnútra.
Liečba myómov závisí od veľkosti, umiestnenia, symptómov a plánov ženy ohľadom tehotenstva.
Medikamentózna liečba
Cieľom medikamentóznej liečby je zmierniť symptómy a v niektorých prípadoch aj zmenšiť veľkosť myómov.
- Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH agonisty): Blokujú produkciu estrogénu a progesterónu, čo vedie k dočasnému zastaveniu menštruácie, zníženiu veľkosti fibroidov a odstráneniu anémie. Účinok je dočasný a po ukončení liečby sa príznaky zvyčajne vrátia.
- Vnútromaternicové teliesko (IUS): Hormonálne telieska, ako je Mirena, uvoľňujú progestín, ktorý znižuje intenzitu menštruačného krvácania a môže pomôcť zastaviť rast niektorých myómov.
- Doplnky železa: Predpisujú sa pri anémii spôsobenej silným krvácaním.
- Kyselina tranexamová: Nehormonálny liek, ktorý zahusťuje krv a znižuje intenzitu krvácania.
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Na zmiernenie bolesti.
Je dôležité poznamenať, že lieky zvyčajne neodstránia myómy úplne, ale pomáhajú žiť komfortnejšie.
Chirurgická liečba
Chirurgický zákrok je indikovaný pri veľkých myómoch (nad 3-4 cm), pri prítomnosti symptómov alebo pri komplikáciách.
- Embolizácia maternicových tepien: Intervenčná rádiologická metóda, pri ktorej sa do ciev zásobujúcich myóm vstrekujú častice, ktoré blokujú prietok krvi, čo spôsobuje zmenšenie a odumieranie nádoru.
- Laparoskopická rádiovlnová ablácia: Myóm sa ničí teplom pomocou rádiových vĺn pod kontrolou laparoskopu.
- Laparoskopická myomektómia: Chirurgické odstránenie len samotných myómov cez malé vpichy v brušnej stene, pričom maternica zostáva zachovaná.
- Hysterektómia: Odstránenie celej maternice, čo je konečné riešenie pri veľkých alebo nebezpečných myómoch, alebo keď iné metódy zlyhali.
- MR-HIFU (Magnetic Resonance High Intensity Focused Ultrasound): Ultrazvuková ablácia, pri ktorej sa myóm ničí teplom pod kontrolou magnetickej rezonancie bez nutnosti rezania a hospitalizácie.
Po chirurgickom odstránení myómov sa maternica zvyčajne zahojí do šiestich až ôsmich týždňov. Odporúča sa obmedziť fyzickú námahu, pohlavný styk a návštevu kúpalísk a sáun.
Vnútromaternicové teliesko Mirena a myómy
Mirena je vnútromaternicové teliesko (IUS) v tvare písmena T, ktoré po zavedení uvoľňuje do maternice hormón levonorgestrel. Táto metóda sa často odporúča ako možnosť liečby u žien s myómami, najmä ak sa vyskytuje nadmerné menštruačné krvácanie.
Ako Mirena funguje pri myómoch:
- Zníženie menštruačného krvácania: Levonorgestrel pôsobí lokálne na sliznicu maternice (endometrium), kde zabraňuje jej nadmernému zhrubnutiu. Týmto spôsobom sa znižuje intenzita a dĺžka menštruačného krvácania, čo je častým problémom u žien s myómami.
- Antikoncepcia: Mirena je vysoko účinný antikoncepčný prostriedok, ktorý zabraňuje otehotneniu.
- Možné zastavenie rastu myómov: V niektorých prípadoch, najmä pri začínajúcich myómoch, môže Mirena pomôcť zastaviť ich rast. Avšak, pri väčších myómoch, ktoré deformujú dutinu maternice, sa IUD neodporúča.
Dôležité aspekty užívania Mireny:
- Zavedenie: Mirena sa zavádza do maternice počas menštruačného cyklu, zvyčajne do 7 dní od začiatku menštruácie. V niektorých prípadoch sa môže zaviesť kedykoľvek, ale je potrebné negatívny tehotenský test. Zavedenie môže spôsobiť miernu bolesť a nepohodlie.
- Doba účinnosti: Mirena je účinná 8 rokov pri antikoncepcii a 5 rokov pri liečbe silného menštruačného krvácania alebo pri predchádzaní endometriálnej hyperplázii.
- Možné vedľajšie účinky: Medzi bežné vedľajšie účinky patria nepravidelné špinenie alebo slabé krvácanie v prvých mesiacoch, zmeny v menštruačnom cykle (vrátane vynechania menštruácie), bolesti hlavy, závraty, bolesti brucha, podbruška, chrbta, akné, citlivosť prsníkov, a v zriedkavých prípadoch aj depresia.
- Riziko tehotenstva: Hoci je Mirena vysoko spoľahlivá, v extrémne zriedkavých prípadoch môže dôjsť k otehotneniu. V takom prípade je zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
- Odstránenie: Mirena sa dá kedykoľvek jednoducho odstrániť lekárom. Po odstránení sa plodnosť obnoví.
Mirena a otázka tehotenstva:
V prípade, že žena otehotnie s nasadenou Mirenou, je nevyhnutné okamžite kontaktovať lekára. Odstránenie Mireny môže spôsobiť potrat, ale jej ponechanie počas tehotenstva zvyšuje riziko spontánneho potratu a predčasného pôrodu.
Mirena počas dojčenia:
Mirenu je možné používať počas dojčenia. Malé množstvo levonorgestrelu sa prenáša do materského mlieka, ale ak sa Mirena použije šesť týždňov po pôrode, nemá negatívne účinky na rast a vývin dojčaťa.
Otázky a odpovede
Môžu myómy brániť v budúcnosti v otehotnení?Áno, najmä submukózne myómy môžu sťažiť uhniezdenie oplodneného vajíčka alebo priechod spermií.
Je Mirena vhodnou liečbou pre každú ženu s myómom?Nie, lekár musí posúdiť individuálny stav pacientky, veľkosť a umiestnenie myómov, ako aj jej plány ohľadom tehotenstva. Pri deformácii dutiny maternice väčšími myómami sa IUD neodporúča.
Ako rýchlo rastie maternicový myóm?Rast je individuálny. Niektoré myómy rastú pomaly, iné rýchlejšie, najmä počas hormonálnych zmien (napr. tehotenstvo). Po menopauze sa zvyčajne zmenšujú.
Môže Mirena odstrániť myóm?Mirena primárne neznižuje veľkosť myómov, ale pomáha kontrolovať symptómy, najmä nadmerné krvácanie, a môže spomaliť ich rast.
Záver
Myómy maternice sú častým, no väčšinou nezhubným ochorením. Hoci môžu spôsobovať rôzne symptómy a komplikácie, moderná medicína ponúka široké spektrum diagnostických a liečebných metód. Vnútromaternicové teliesko Mirena predstavuje jednu z možností liečby, najmä pri nadmernom menštruačnom krvácaní, a zároveň slúži ako účinná antikoncepcia. Rozhodnutie o najvhodnejšej liečbe by malo byť vždy individuálne a konzultované s lekárom.
tags: #myom #na #maternici #a #mirena