Rozhodnutie o umelom prerušení tehotenstva nie je pre ženu nikdy ľahké. Napriek tomu sa stále veľký počet žien z rôznych dôvodov rozhodne pre tento krok. Niektoré ženy vnímajú potrat ako jednoduchý a nenáročný zákrok bez komplikácií, no realita môže byť iná. Umelé prerušenie tehotenstva, nech už naň má žena akýkoľvek dôvod, nemožno brať na ľahkú váhu. Mnoho žien, ktoré umelý potrat podstúpili, dodnes nesú jeho následky, a to tak fyzické, ako aj psychické. Hoci sa interrupcie často prezentujú ako bezproblémové, nie je to vôbec tak. Je dôležité si uvedomiť, že umelé prerušenie tehotenstva je operačný zákrok a ako taký so sebou prináša určité riziká a potenciálne dlhodobé dôsledky. Tieto dôsledky môžu ovplyvniť nielen celkové zdravie ženy, ale aj jej schopnosť opäť otehotnieť a úspešne donosiť dieťa.
Proces umelého prerušenia tehotenstva na Slovensku
Umelé prerušenie tehotenstva (interrupcia) je na Slovensku upravené zákonom č. 73/1986 Zb. a príslušnou vyhláškou Ministerstva zdravotníctva. Legálna interrupcia je možná do 12. týždňa tehotenstva, počítaného od prvého dňa poslednej menštruácie, a to bez udania dôvodu. V prípade, že ide o prerušenie tehotenstva zo závažných zdravotných dôvodov, výkon sa môže vykonať aj neskôr, až do 24. týždňa. Takéto rozhodnutie sa robí na základe odporúčania lekára a po dôkladnom posúdení zdravotného stavu ženy alebo plodu. V prípade neplnoletých osôb je na vykonanie zákroku potrebný písomný informovaný súhlas zákonného zástupcu, čo zdôrazňuje vážnosť a etické aspekty celého procesu.
Ak sa tehotenstvo ženy nachádza v povolenom intervale, gynekológ ju o celom procese poučí a vysvetlí jej možné riziká. Potom má žena dva dni na premyslenie, kedy si to môže ešte rozmyslieť. Po uplynutí tejto lehoty, ak žena svoje rozhodnutie nezmení, lekár jej dá na vyplnenie „Žiadosť o umelé prerušenie tehotenstva a hlásenie potratu“. V ňom žena vyplní svoje osobné údaje, no nie dôvod, pre ktorý sa rozhodla podstúpiť potrat. Svojím podpisom potvrdí, že bola oboznámená s rizikami vyplývajúcimi z tohto zákroku. Žiadosť sa vypĺňa trojmo, dva exempláre sú pre zdravotnícke potreby a jeden pre štatistický úrad. Následne žena absolvuje niekoľko predoperačných vyšetrení, ako je vyšetrenie srdca a rozbor krvi, aby sa overilo, že môže podstúpiť zákrok. Taktiež sa robí vyšetrenie pošvového sekrétu, aby sa minimalizovalo riziko infekcie.
V deň zákroku je potrebné prísť nalačno, čo znamená, že žena nesmie jesť ani piť 6 hodín pred výkonom. Je vhodné vziať si so sebou pravidelne užívané lieky, s výnimkou liekov na cukrovku, ktoré by mali byť konzultované s lekárom. Okrem toho sa odporúčajú osobné hygienické potreby, pohodlné oblečenie a hygienické vreckovky. Po vybavení potrebnej administratívy v nemocnici žena čaká na svojej izbe. V určený čas ju privedú do malej operačnej sály, nazývanej aj zákrokovňa. Tu ju uložia v gynekologickej polohe na operačný stôl. Anesteziológ podá žene do žily lieky potrebné na to, aby ju uspal, keďže zákrok sa vykonáva v krátkej celkovej anestézii.
Metódy umelého prerušenia tehotenstva
Existujú rôzne metódy umelého prerušenia tehotenstva, ktoré sa volia v závislosti od štádia tehotenstva:
Vákuumexhauscia: Táto metóda sa vykonáva do 8. alebo 10. týždňa tehotenstva. Po dezinfekcii vonkajších rodidiel a pošvy sa maternica zachytí za krčok do tzv. amerických klieští. Operatér si pridržiava maternicu kliešťami v ľavej ruke a pravou, pomocou kovových tyčiniek - dilatátorov, otvára a rozširuje kanál v krčku. Tento kanál je budúci pôrodný kanál; počas bežného tehotenstva je až takmer do pôrodu zatvorený, aby chránil rastúce dieťa. Keď je kanál v krčku dostatočne rozšírený, zavedie sa do maternice trubica napojená na vysávací prístroj a dieťa, uhniezdené na stene maternice, sa odsaje spolu s tkanivom, ktoré ho obklopuje. Zákrok trvá približne desať až pätnásť minút.
Kyretáž: V prípade pokročilého tehotenstva, približne od 8. do 12. týždňa, keď sa už dieťa „nevmestí“ do trubice odsávacieho zariadenia, pristúpi sa k vyprázdneniu maternice tupou kyretou. Táto metóda je známa ako kyretáž. Na vytiahnutie väčších častí, napríklad hlavičky dieťaťa, sa používajú potratové kliešte. Dieťa sa väčšinou odstraňuje po častiach, pričom jemné telíčko sa trhá a následne vyťahuje. Celý zákrok trvá približne 10 až 25 minút. Po ukončení zákroku sa žena prebudí a ešte niekoľko hodín ostáva intenzívne sledovaná.
Medikamentózne prerušenie: Po 12. týždni tehotenstva, ak je prerušenie povolené zo zdravotných dôvodov, sa môže použiť medikamentózna metóda. Táto metóda zahŕňa použitie liekov, ako sú prostaglandíny, na vyvolanie kontrakcií. Tento proces je dlhší a spojený s vyšším rizikom komplikácií. Prvé hodiny po užití prostaglandínu Cyprostol® môžu príležitostne dôjsť k silnejšiemu krvácaniu. Často nastanú bolesti v bruchu a/alebo v krížoch, preto sa odporúča súčasne preventívne užiť lieky utišujúce bolesť, napríklad Parkemed®, Ibuprofen 200mg, Dismenol® alebo Diclofenac (napr. Voltaren®50 alebo 75mg). Krvácanie po chirurgickom prerušení je väčšinou slabšie ako bežné menštruačné krvácanie. Avšak môže byť nepravidelné, napríklad prvé 1-2 dni vôbec alebo veľmi slabo. V niekoľkých málo prípadoch však môže byť krvácanie silnejšie. Pri tom sa môže krv pri výrone z maternice zraziť, akonáhle je v kontakte s pošvou, a bude potom vylúčená ako krvný gél (zrazený kus). Pri medikamentóznom prerušení tehotenstva nastáva krvácanie väčšinou až po užití prostaglandínu Cyprostol® a môže byť počas niekoľkých hodín silnejšie ako bežné menštruačné krvácanie.
Vo väčšine prípadov dostane pacientka do žily látky, ktoré pomáhajú sťahom maternice a predchádzajú tak nadmernému krvácaniu. Ihneď po chirurgickom prerušení sa urobí vyšetrenie ultrazvukom, aby si boli lekári istí, že dutina maternice je prázdna. Po zákroku žena odchádza domov v ten istý deň, spravidla v poobedňajších hodinách, s prepúšťacou správou a odporúčaniami. Je dôležité zvážiť sprievod domov, neriadiť motorové vozidlo a nerobiť závažné právne rozhodnutia v prvých 24 hodinách po zákroku.
Bezprostredná starostlivosť a možné komplikácie po zákroku
Po zákroku je kľúčové dodržiavať pokojový režim a vyhýbať sa náročnej fyzickej aktivite minimálne týždeň. Prvá menštruácia po zákroku býva spravidla silnejšej intenzity a môže byť bolestivá. Tehotenský hormón je z tela len pomaly vylučovaný a bežné testy sú veľmi chúlostivé, preto môže trvať istý čas, kým sa telo vráti do normálu.
Hoci je interrupcia v súčasnosti bezpečnejším zákrokom ako v minulosti, stále existujú riziká a možné komplikácie. Medzi ne patria:
- Poranenie maternice a poškodenie jej sliznice: Tieto môžu nastať počas chirurgického výkonu.
- Infekcie: Zriedka nastane po prerušení zápal, ktorý sa prejaví horúčkou počas dní po prerušení tehotenstva. Preto je dôležité dbať na zvýšenú hygienu a vyhnúť sa pohlavnému styku do prvej menštruácie. V lete sa odporúča vyhnúť sa kúpaniu a používaniu tampónov, namiesto toho uprednostniť sprchovanie a hygienické vložky.
- Zostávajúce tkanivá v maternici: Ak zostanú v maternici zvyšky tkaniva, môžu viesť k závažným komplikáciám, ako sú pretrvávajúce krvácanie a infekcia.
- Vytvorenie zrastov v maternici (Ashermanov syndróm): Tieto zrasty môžu viesť k nepravidelnej alebo žiadnej menštruácii a môžu negatívne ovplyvniť budúcu plodnosť.
- Perforácia maternice (prederavenie steny maternice): Hoci je to zriedkavé, môže to byť vážna komplikácia, ktorá si v niektorých prípadoch môže vyžiadať hysterektómiu (odstránenie maternice).
- Oslabený krčok maternice: V nasledujúcom tehotenstve môže byť krčok maternice oslabený, čo zvyšuje riziko potratu alebo predčasného pôrodu.
- Nepriaznivé uloženie placenty (placenta praevia) alebo problémy s jej odlučovaním: Tieto stavy môžu ohroziť matku aj dieťa v budúcnosti.
V prípade, že má žena negatívny Rh faktor krvi, podávajú sa anti-D protilátky, aby sa predišlo komplikáciám v ďalšom tehotenstve, čo je dôležitý krok v prevencii izoimunizácie. V prípade silnejšieho krvácania, bolestí v podbrušku alebo horúčky nad 37,5°C je nevyhnutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Možnosť nastania komplikácií po umelom prerušení tehotenstva je veľmi malá, ale ak máte pocit, že niečo predsa len nie je v poriadku, môžete sa na odborníkov kedykoľvek obrátiť.
Zdravotné následky umelého prerušenia tehotenstva: Ohrozenie budúcej plodnosti a tehotenstiev
Mnoho žien, ktoré podstúpili interrupciu, doplatili na toto rozhodnutie stratou plodnosti. Jedným z rizík umelého potratu je totiž aj neplodnosť. Platí to najmä o ženách, ktoré majú za sebou viac ako jednu interrupciu. Krčok maternice môže byť totiž oslabený a neskôr nie je schopný udržať tehotenstvo, čoho následkom hrozia predčasné pôrody alebo potraty. Rizikom sú tiež rôzne zrasty a zjazvené tkanivo na krčku maternice alebo priamo v maternici. Tieto zrasty a jazvové tkanivo môžu narušiť normálnu funkciu maternice a jej schopnosť prijať a udržať tehotenstvo.
Veľa žien tiež nevie, že ak majú interrupciu v prvom trimestri tehotenstva, pri ďalšom tehotenstve je niekoľkonásobne vyššie riziko potratu. Niektorí odborníci hovoria až o 400%-ne vyššom riziku potratu! Je ťažké si predstaviť tú bolesť a zúfalstvo, keď sa žena dozvie, že kvôli kedysi podstúpenej interrupcii sa jej nepodarí mať vlastné bábätko, keď by ho už naozaj chcela. Hoci čísla hovoria o nie veľmi vysokom počte takýchto komplikácií, nikdy nemôžete vedieť, či tá jedna z mála, nebudete práve vy.
Následkom interrupcie nemusí byť priamo neplodnosť, ale u žien po umelom prerušení tehotenstva alebo viacerých prerušeniach je zvýšené riziko rôznych komplikácií pri ďalších tehotenstvách. Ide najmä o predčasné pôrody, placentu praeviu (stav, ktorý potenciálne ohrozuje matku i dieťa, keď je placenta uložená príliš nízko a prekrýva pôrodné cesty). Ďalším nepríjemným následkom potratov býva mimomaternicové tehotenstvo, pri ktorom sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice, čo je život ohrozujúci stav vyžadujúci okamžitý lekársky zákrok. Tieto následky sú dokumentované a podložené viacerými vedeckými štúdiami, čo podčiarkuje ich vážnosť.
Zvýšené riziko rakoviny prsníkov
Kvôli interrupciám sa u ženy zvyšuje aj riziko rakoviny prsníkov. Hoci mnohí odborníci toto tvrdenie nie veľmi radi počujú a považujú ho za nedostatočne podložené, na druhej strane sú mnohí lekári, ktorí to na ľahkú váhu neberú a vnímajú ho ako vážnu hrozbu. Počas tehotenstva už od jeho začiatku dochádza v prsiach k rôznym hormonálnym zmenám, ktoré pripravujú prsné tkanivo na laktáciu. Keď sa tehotenstvo náhle a umelo ukončí, môže to narušiť normálny vývoj a viesť k rakovinovému bujneniu buniek v prsnom tkanive. Prvé donosené tehotenstvo, ukončené pôrodom, má ochranný efekt, čo sa týka rakoviny prsníka u žien. Z tohto dôvodu je riziko rakoviny prsníka zvýšené najmä u žien, ktoré podstúpia potrat pri ich prvom tehotenstve, čím prichádzajú o tento prirodzený ochranný faktor.
Psychické dôsledky umelého prerušenia tehotenstva: Postabortívny syndróm
Umelé prerušenie tehotenstva môže mať hlboké psychické následky, ktoré sa súhrnne označujú ako Postabortívny syndróm. Psychika ženy je krehká vec a potrat, aj keby sme ho chceli akokoľvek ospravedlniť, spravidla žena nevníma ako niečo pozitívne. Tento syndróm zahŕňa široké spektrum symptómov, ktoré prežívajú ženy po umelom prerušení tehotenstva.
Ženy po potrate pociťujú často výčitky svedomia, trpia depresiami a úzkosťou, a tiež poruchami spánku. Štúdie tiež dokazujú, že u žien, ktoré podstúpili potrat, mávajú často samovražedné myšlienky a žiaľ, výnimkou nie sú ani uskutočnené samovraždy u žien po potratoch. Výsledkom väčšej štúdie z roku 2011 je až viac ako 80%-né riziko mentálnych problémov u žien po potrate, čo poukazuje na závažnosť tohto problému. Okrem toho sú súčasťou Postabortívneho syndrómu aj poruchy príjmu potravy, ako sú anorexia a bulímia, ako aj alkoholizmus. Objavujú sa aj problémy vo vzťahu k partnerovi alebo mužom všeobecne a ťažkosti v sexuálnej oblasti, ktoré môžu narušiť intímne vzťahy a celkovú kvalitu života.
Aj keď sa niektoré ženy po potrate cítia krátkodobo uľavene, tieto pocity môžu byť len dočasné. Veľa žien síce vníma potrat ako určité vykúpenie, vyriešenie situácie a krátko po zákroku, možno aj niekoľko rokov po ňom, majú pocit úľavy. No niekde v hĺbke duše je to stále ukryté a vypláva to na povrch aj roky po zákroku. Skutočné emocionálne následky sa môžu objaviť aj po rokoch, najmä ak žena neskôr túži po dieťati, ale nedarí sa jej otehotnieť, alebo ak dôjde k ďalším komplikáciám v tehotenstve. Asi je priam nemožné, aby si vtedy žena nevyčítala svoje predchádzajúce rozhodnutie. Lekári a psychológovia poukazujú na to, že mnohé ženy sa aj v starobe nevedia vyrovnať s potratom a naďalej myslia na stratené dieťa. Svedčí o tom, že tento traumatický zážitok môže pretrvávať po celý život, ak sa s ním žena dostatočne nevyrovná.
Záleží na tom? | 25.marec 2019 | Biela stužka
Kedy sa opäť snažiť otehotnieť po umelom prerušení tehotenstva?
Otázka, kedy je optimálne začať sa snažiť o ďalšie bábätko po umelom prerušení tehotenstva, je pre mnohé ženy kľúčová a často vyvoláva zmiešané pocity a neistotu. V online diskusiách sa objavujú rôzne skúsenosti a odporúčania. Napríklad používateľka "natalyy15" sa pýtala na skúsenosti s otehotnením po umelom prerušení tehotenstva, ktoré podstúpila v 23. týždni zo zdravotných dôvodov, a po troch mesiacoch sa s partnerom znova začínali pokúšať. Iná používateľka, "roxy80", uviedla, že im bolo povedané, aby sa znova snažili až o 5-6 mesiacov, čo bolo dokonca uvedené aj v prepúšťacej správe. Vysvetlenie bolo, že pri vyššom štádiu tehotenstva je potrebné počkať približne pol roka, aby sa organizmus a maternica spamätala.
Odborníci vo všeobecnosti odporúčajú dať si pauzu aspoň tri menštruačné cykly po potrate, a to najmä z dôvodu zvýšeného rizika vzniku infekcií a potreby regenerácie maternice. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča dokonca počkať až 6 mesiacov, a to najmä kvôli psychike ženy, ktorá potrebuje čas na spracovanie traumatického zážitku. Lekár "Ľubici", ktorá potratila v 12. týždni, taktiež odporučil počkať zopár mesiacov. Jej partner, Juraj, vedel, že Ľubica na ďalšie tehotenstvo nie je pripravená a nereagoval ani na jej plač, ani na tlačenie, ani na výčitky. O bábätko sa začali snažiť na Vianoce, keď od potratu ubehlo sedem mesiacov, a malého Samka sa im podarilo počať na prvý raz.
Na druhej strane, mnohé ženy sa pokúšajú počiatočný šok potlačiť ďalším tehotenstvom. "Majka" priznala: "Chcela som vytesniť to, čo sa stalo. Túžila som otehotnieť čo najskôr, aby som zabudla na traumu." Podarilo sa jej otehotnieť počas prvej ovulácie po potrate. Aj názory odborníkov na to, kedy je ten „najlepší čas“, sa rôznia. Štúdia publikovaná v roku 2017 (Sundermann, A.C., Hartmann, K.E., Jones, S.H., Torstenson, E.S. and Velez Edwards, D.R., 2017) dokonca poukázala na menšie riziko opakovaného potratu pri počatí počas prvých troch mesiacov po potrate. Vedci predpokladajú, že predchádzajúce tehotenstvo môže telo lepšie pripraviť na ďalšie tehotenstvo.
Je dôležité poznamenať, že prerušením tehotenstva začína telu nový cyklus. Väčšinou nastane menštruácia približne o 4-6 týždňov neskôr. Najbližšia ovulácia nastane približne 2 týždne po prerušení, čo znamená, že žena môže byť ihneď znova tehotná, ak nepoužije bezpečnú ochranu. Pri medikamentóznom prerušení môžete začať s metódou vami vybranej hormonálnej antikoncepcie v deň, keď nastane krvácanie. Existujúca tehotnosť je dôkaz toho, že ste plodná. Prerušenie bez komplikácií nemá žiadne negatívne účinky na plodnosť.
Diskusie na internetových fórach tiež často ukazujú obavy žien, ktorým sa po potrate nedarí otehotnieť. Jedna používateľka uviedla, že je rok po umelom prerušení tehotenstva, ktoré bolo vykonané v 6. týždni. Krvácala potom približne týždeň, následne pár dní špinila. Na kontrole po 6 týždňoch bolo všetko v poriadku. Pred tromi mesiacmi bola na bežnej prehliadke u lekára, kde bolo všetko v poriadku. Akurát odvtedy sa začali snažiť o bábätko a nedarí sa jej otehotnieť, čo ju vedie k obavám, či sa niečo nepokazilo pri UPT, najmä s prihliadnutím na to, že už jedno úspešné tehotenstvo a pôrod za sebou pred štyrmi rokmi má.
Je kľúčové, aby sa žena riadila nielen odporúčaniami lekárov, ale aj vlastnými pocitmi. Ak cítite, že vás valcujú negatívne pocity, je dôležité vyhľadať odborníka alebo sa zveriť niekomu, komu dôverujete. Nie ste v tom sama. Väčšina žien po predchádzajúcom potrate donosí zdravé bábätko. Riziko opakovaného potratu je po prvom potrate dvadsať percent, po dvoch potratoch približne dvadsaťosem percent. Ak máte za sebou tri a viac spontánnych potratov, riziko opakovaného potratu je vyššie, až štyridsaťtri percent. Spontánnemu potratu, ku ktorému dochádza do 20. týždňa tehotenstva, sa nedá zabrániť. Svedčí o tom, že plod sa nevyvíjal správne. Chromozomálne abnormality sú príčinou približne päťdesiatich percent spontánnych potratov. Približne polovica všetkých tehotenstiev končí potratom, väčšinou však ženy ani netušia, že boli tehotné.
Legislatíva, náklady a alternatívy na Slovensku
Ako už bolo spomenuté, umelé prerušenie tehotenstva je na Slovensku upravené zákonom č. 73/1986 Zb. Legálna interrupcia je možná do 12. týždňa tehotenstva bez udania dôvodu. Zo zdravotných dôvodov je možné tehotenstvo ukončiť aj neskôr, do 24. týždňa.
Cena zákroku na súkromných klinikách sa pohybuje okolo 479 €, čo zvyčajne zahŕňa vstupné vyšetrenie, ultrazvuk, odbery, anestéziu a pooperačné sledovanie. V štátnych zariadeniach je cena regulovaná, ale k cene zákroku sa pripočítavajú náklady na predoperačné vyšetrenia a starostlivosť po zákroku, pričom celková suma sa môže pohybovať od 400 € do 500 €. Je dôležité vedieť, že interrupcia vykonaná na želanie ženy nie je hradená zdravotnými poisťovňami. V prípade, že sú dôvody na prerušenie tehotenstva zdravotné, úhrada sa líši a je potrebné konzultovať to s poisťovňou a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
Rozhodnutie o umelom prerušení tehotenstva je vážne a často sprevádzané emocionálnym vypätím. Je dôležité, aby žena mala dostatok informácií o všetkých možnostiach, vrátane adopcie dieťaťa po pôrode alebo anonymného pôrodu. Existujú organizácie, ktoré poskytujú finančnú, materiálnu a psychologickú pomoc ženám v tehotenstve, bez ohľadu na ich rozhodnutie. V prípade neplánovaného tehotenstva, najmä ak žena užíva antidepresíva, je kľúčové poradiť sa s lekárom o možnostiach úpravy liečby. Pokračovanie v tehotenstve a liečba sa nemusia vylučovať, často je možné nájsť bezpečnú alternatívu alebo prispôsobiť liečbu tak, aby neohrozovala tehotenstvo.
Dôležité je rozhodovať sa nie na základe strachu, ale s plným vedomím všetkých dôsledkov. Potrat sa môže javiť ako cesta von z problému, no často vedie k vážnym a dlhodobým následkom, ktoré môžu ovplyvniť celý život ženy. Preto je nevyhnutné zvážiť všetky riziká, dobre sa s nimi oboznámiť a potom sa rozhodnúť, či do toho žena chce ísť aj za takú cenu. V nemocniciach, ako je napríklad KOCH, sprevádzajú ženy v rôznych etapách života - aj v situáciách, keď sa rozhodnú pre ukončenie tehotenstva, pričom dbajú na to, aby sa žena počas celého procesu cítila v bezpečí, mala dostatok informácií a podporu odborníkov. Lekári s vami prejdú dostupné možnosti a poskytnú vám odbornú starostlivosť.
tags: #otehotnenie #po #umelom #preruseni #tehotenstva