Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je komplexné endokrinné ochorenie, ktoré postihuje ženy v reprodukčnom veku, zvyčajne medzi 12. a 45. rokom života. Je charakterizovaný hormonálnou nerovnováhou, ktorá narúša normálnu ovuláciu a menštruačný cyklus. Tento stav je čoraz častejší, najmä v mestskom obyvateľstve, v dôsledku faktorov životného štýlu, ako je zlá strava, nedostatok fyzickej aktivity a stres. V Indii štúdie odhadujú, že medzi 9 % a 22 % žien trpí PCOS - vyššou mierou, ako sú hlásené v mnohých iných krajinách. Hoci sa pojmy PCOS a PCOD (ochorenie polycystických ovárií) často používajú zameniteľne, PCOS sa vo všeobecnosti považuje za menej závažné z hľadiska dlhodobých metabolických rizík.
Hormonálna nerovnováha a jej vplyv na ovuláciu
Za normálnych okolností produkujú vaječníky estrogén a progesterón, hormóny regulujúce menštruačný cyklus, a malé množstvo androgénov - mužských pohlavných hormónov. Pravidelne, každý mesiac, v nich tiež dochádza k ovulácii, ktorú majú pod taktovkou hormóny folikulostimulačný hormón (FSH) a luteinizačný hormón (LH). Folikulostimulačný hormón stimuluje dozrievanie folikulu - vaku, v ktorom sa vyvíja vajíčko. Syndróm polycystických ovárií, skrátene PCOS, je stav, pri ktorom vaječníky produkujú abnormálne množstvo androgénov. V takomto prípade je hladina estrogénu, progesterónu, FSH a LH nižšia ako obvykle, zatiaľ čo hladina androgénov je vyššia. Nízka hladina ženských hormónov spomaľuje až zastavuje ovuláciu, a naopak vysoká hladina mužských hormónov narúša menštruačný cyklus. Chýbajúca ovulácia následne prispieva k tvorbe početných cýst na vaječníku.
Vaječníky sú dôležitou súčasťou ženského reprodukčného systému. Pri PCOS začnú vaječníky uvoľňovať viacero nezrelých alebo čiastočne zrelých vajíčok v jednom cykle. Tieto vajíčka nedokončia svoj vývoj ani sa neuvoľnia počas ovulácie. Namiesto toho sa hromadia vo vaječníkoch a tvoria malé cysty. Zvýšené hladiny androgénov pri PCOS narúšajú ovuláciu a vedú k rôznym symptómom. Ženy s PCOS sú stále vo folikulárnej fáze, teda vo fáze rastu folikulov. Bez ovulácie sa neposunieme do ďalšej fázy cyklu.
Príčiny a rizikové faktory PCOS
Presná príčina syndrómu polycystických vaječníkov nie je známa, predpokladá sa však, že súvisí s hormonálnymi zmenami. Inzulín pomáha presúvať glukózu z krvi do buniek, kde sa štiepi na výrobu energie. Inzulínová rezistencia znamená, že bunky sú odolné voči účinkom inzulínu. Telo si však myslí, že ho máme málo a kompenzačne preto spustí extra produkciu inzulínu. Vysoká hladina inzulínu spôsobuje, že vaječníky produkujú príliš veľa testosterónu, čo narúša vývoj folikulov a bráni normálnej ovulácii. Genetika a inzulínová rezistencia sa predpokladajú, že hrajú významnú úlohu pri rozvoji PCOD.
Príznaky syndrómu polycystických ovárií
Tento syndróm sprevádza veľa príznakov, ktoré môžu byť od miernych až po závažné. U niektorých žien sa príznaky začnú objavovať už v čase prvej menštruácie. Iné zistia, že majú PCOS, až keď výrazne priberú alebo majú problémy s otehotnením.
- Nepravidelné menštruačné cykly: Ženy s PCOS často trpia nepravidelná, oneskorená alebo vynechaná menštruácia kvôli zlyhaniu ovulácie. Spomalenie alebo zastavenie ovulácie zabraňuje regenerácii sliznice maternice každý mesiac. Tým, že k menštruácii nedochádza pravidelne, sa výstelka maternice hromadí dlhšiu dobu, a tým pádom je jej viac ako obvykle. Táto nahromadená sliznica nemusí byť počas krvácania úplne odstránená, čo môže viesť k silnému krvácaniu, ktoré môže byť veľmi silné a viesť k anémii s potrebou krvnej transfúzie. Nejde však o menštruáciu. V predchádzajúcich článkoch som písala, že estrogén spôsobuje, že bunky sa delia a jeho protikladom je gestagén. Pri veľkom delení buniek je vyššie riziko vzniku rakoviny. Keďže ženy s PCOS majú veľa estrogénu a málo gestagénu, ohrozuje ich rakovina endometria. Ženy s PCOS majú troj- až štvornásobné riziko rakoviny endometria.
- Nadmerný rast ochlpenia (hirsutizmus): Ide o nadmerný rast zhrubnutého ochlpenia na miestach typických pre mužov, ako napríklad na tvári, bruchu, chrbte alebo na hrudníku. U ženy sa hirsutizmus definuje ako prítomnosť ochlpenia v typicky mužských lokalitách. Hypertrichóza je zase nadmerný rast ochlpenia hocikde na tele. Pre hirsutizmus je typický rast ochlpenia nad hornou perou, na brade, na bradavkách, hrudi. Ženské ochlpenie na vulve je ukončené rovnou líniu, u mužov ochlpenie pokračuje vertikálne hore k pupku. Na liečbu sa používajú antiandrogénne kombinované kontraceptíva. Ďalšou možnosťou je spirónolaktón, ktorý tiež znižuje level androgénov.
- Akné: Mierne akné je normálne a bežné u tínedžerov. Ak však pretrváva stredné až ťažké akné, alebo sa akné vyskytuje u dospelej ženy, môže to znamenať zvýšenú hladinu androgénov (buď pri PCOS alebo z iných príčin). Zvýšená hladina androgénov spôsobuje nadmernú stimuláciu mazových žliaz, čo vedie k tvorbe aknóznych prejavov. Liečba akné je komplexná. Veľmi účinná je kombinovaná antikoncepcia. Ostatné možnosti hormonálnej liečby, napr. Ak antiandrogénna antikoncepcia nestačí alebo ju pacientka nemôže užívať, je potrebné vyšetrenie u dermatológa. Dermatológ môže predpísať lokálnu aj systémovú liečbu, napr. retinoidy, ktoré majú vynikajúce výsledky. S ťažkým akné je náročné poradiť si doma iba kozmetikou.
- Priberanie na váhe alebo ťažkosti so chudnutím: Ženy s PCOS často zápasia s nevysvetliteľným priberaním na váhe alebo majú problém schudnúť napriek úsiliu. Chudnutie s PCOD môže byť náročné v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, ale je to možné, ak je to potrebné. Sústreďte sa na nízkosacharidové diéty s vysokým obsahom vlákniny, ktoré pomáhajú regulovať hladinu cukru v krvi. Skombinujte to s pravidelným cvičením, vrátane kardio a silového tréningu, aby ste zvýšili metabolizmus.
- Problémy so spánkom: Niektoré ženy s PCOS majú problémy so zaspávaním alebo poruchu známu ako spánkové apnoe. Spánkové apnoe je potenciálne vážna porucha spánku, pri ktorej sa dýchanie opakovane zastavuje a začína. Môžete ho mať, ak hlasno chápete a cítite sa unavení aj po celonočnom spánku.
- Znaky nadmerné hladiny androgénov: Okrem hirsutizmu a akné, môžu sa prejaviť aj ďalšie znaky, ako napríklad nadmerná svalová hmota, prehĺbenie hlasu, zväčšenie klitorisu (virilizácia). Virilizácia ale nie je typická pre syndróm polycystických vaječníkov.
- Akantóza nigricans: Tento stav sa charakterizuje prítomnosťou zhrubnutej stmavnutej pohmatovo zamatovej kože v záhyboch na krku, pazuchách, páse, slabinách. U žien s PCOS je vyššie riziko včasného potratu. Mechanizmus nie je objasnený, ale veľmi pravdepodobne za to môže obezita.
Diagnostika PCOS
V súčasnosti neexistuje jediný definitívny test, ktorý by dokázal diagnostikovať polycystické ovariálne ochorenie (PCOD) samostatne. Diagnostika PCOS zvyčajne zahŕňa kombináciu viacerých metód:
- Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Prvá časť vyšetrenia spočíva v diskusii. Lekár sa vás opýta na všetky príznaky, ktoré pozorujete. Je to dôležitý krok, ktorý mu pomôže zistiť, či máte PCOS, prípadne vylúčiť ďalšie ochorenia sprevádzané podobnými príznakmi. Ďalej vám môže skontrolovať krvný tlak, BMI (index telesnej hmotnosti) a obvod pásu.
- Ultrazvuk panvy (sonogram): Pri ultrazvuku si ľahnete a lekár vám na krátko zavedie ultrazvukové zariadenie do pošvy. Skontroluje veľkosť vaječníkov, či sú prítomné cysty a tiež hrúbku výstelky maternice. Táto výstelka môže byť hrubšia ako zvyčajne, pokiaľ ste už dlhšie nemali menštruáciu. Ultrazvuk je jedným z najdôležitejších nástrojov pri diagnostikovaní PCOS.
- Krvné testy: Robia sa na zistenie vysokej hladiny androgénov a ďalších hormónov. Krvné testy sa zvyčajne vykonávajú na vyhodnotenie hladín hormónov a vylúčenie iných príčin menštruačných nepravidelností.
Ak vám diagnostikujú PCOS, váš lekár vám pravdepodobne odporučí pravidelné následné návštevy monitorovať príznaky, hormonálne hladiny, hmotnosť a dlhodobé riziká, ako je inzulínová rezistencia alebo problémy s plodnosťou. Ak pociťujete príznaky ako nepravidelná menštruácia, akné, priberanie na váhe alebo nadmerný rast ochlpenia, návšteva lekára je prvým krokom k diagnostike a účinnej liečbe PCOS.
Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) | Prehľad súvisiacich ochorení, diagnostika a liečba
Liečba PCOS a zvládanie príznakov
Syndróm polycystických ovárií sa síce nedá úplne vyliečiť, ale správna liečba vám môže pomôcť zvládnuť príznaky PCOS a znížiť pravdepodobnosť vzniku dlhodobých zdravotných problémov, ako je cukrovka a srdcové choroby. Liečba PCOS sa zvyčajne začína zmenami životného štýlu.
Zmeny životného štýlu:
- Chudnutie: Úbytok iba 5 až 10 % telesnej hmotnosti môže dopomôcť k úprave menštruačného cyklu a zlepšiť príznaky PCOS. Dokonca aj mierny úbytok hmotnosti o 5 % až 10 % môže výrazne zlepšiť hormonálnu rovnováhu, regulovať menštruačné cykly a zlepšiť plodnosť. Zníženie hmotnosti je kľúčové pri zvládaní PCOS, najmä ak je prítomná obezita.
- Strava: Štúdie porovnávajúce diéty pre PCOS zistili, že diéty s nízkym obsahom sacharidov sú účinné pri chudnutí, znižovaní hladiny inzulínu a aj pri regulácii menštruačného cyklu. Mali by ste prijímať také potraviny, ktoré majú nízky glykemický index. Potraviny s nízkym glykemickým indexom obsahujú cukor, ktorý sa štiepi a vstrebáva pomalšie, čím zvyšuje hladinu glukózy a inzulínu postupne a vy necítite tak často hlad. Medzi tieto potraviny patrí zelená zelenina, mrkva, väčšina ovocia, fazuľa, cícer, šošovica, celozrnné výrobky. Prijatie vyváženej stravy s nízkym glykemickým indexom (GI) je kľúčové. Strava má zvyčajne nízky obsah rafinovaných sacharidov a nasýtených tukov, pričom je bohatá na vlákninu, chudé bielkoviny a protizápalové živiny. Niektorým ženám prospieva zníženie príjmu mliečnych výrobkov s vysokým obsahom tuku. Pri riadení PCOD je nevyhnutné vyhýbať sa potravinám, ktoré môžu spôsobiť prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi a zhoršiť inzulínovú rezistenciu. Obmedzte potraviny s vysokým obsahom sacharidov, ako je biely chlieb, sladké pochutiny a spracované potraviny. Namiesto toho sa zamerajte na jedenie celých zrniečok, čerstvého ovocia, zeleniny a chudých bielkovín.
- Cvičenie: Pravidelné cvičenie pomáha zlepšiť citlivosť na inzulín, podporuje chudnutie a podporuje emocionálnu pohodu. Aspoň 150 minút cvičenia strednej intenzity za týždeň je odporúčaných. Cvičenie je kľúčovou súčasťou liečby PCOS. Nielenže pomáha regulovať hladiny hormónov a inzulínu, ale tiež podporuje chudnutie, zvyšuje metabolizmus a zlepšuje náladu. Populárne sú intervalové tréningy, ako napríklad HIIT (vysoko-intenzívny intervalový tréning), ktorý zahŕňa krátke výbuchy intenzívnej aktivity, po ktorých nasledujú obdobia odpočinku alebo cvičenia s nižšou intenzitou. Podobne ako pri HIIT, aj intervalový tréning sa strieda výbuchy aktivity s obdobiami odpočinku alebo ľahšej námahy.
Hormonálna liečba:
- Antikoncepcia: Antikoncepcia je najbežnejšou liečbou PCOS, určenou pre ženy, ktoré nechcú práve otehotnieť. Hormonálna antikoncepcia - tabletky, náplasť, vaginálny krúžok, injekcie alebo hormonálne vnútromaternicové teliesko, môžu pomôcť obnoviť pravidelné menštruácie. Väčšina žien môže byť úspešne liečená užívaním tabliet počas niekoľkých cyklov. Kombinované kontraceptíva majú výborný efekt aj na akné a dobrý na hirsutizmus (nadmerné ochlpenie). Pokiaľ žena nechce brať antikoncepciu, odporúča sa gestagén na desať dní každý tretí mesiac, aby nastala gestagénová premena endometria a jeho odkrvácanie. Hormonálna liečba je symptomatická. Po jej vysadení budete mať stále PCOS.
- Lieky na podporu ovulácie: Liek s účinnou látkou klomifén je zvyčajne prvou odporúčanou liečbou pre ženy s PCOS, ktoré sa snažia otehotnieť, pretože podporuje ovuláciu. Ďalším používaným liekom je metformín, ktorý sa primárne používa na liečbu cukrovky 2. typu, ale môže tiež znížiť hladinu inzulínu a cukru v krvi u žien s PCOS. Metformín pomáha stimulovať ovuláciu, podporuje pravidelný menštruačný cyklus a znižuje riziko potratu. Populárny je aj inozitol. Podľa medzinárodných odporúčaní pre PCOS môže byť odporúčaný ako experimentálna liečba. Viaceré štúdie však ukazujú, že je účinný.
- Lieky na reguláciu rastu vlasov a ochlpenia: Na liečbu nadmerného rastu a vypadávania vlasov sa používajú niektoré druhy kombinovanej antikoncepcie, ale aj lieky s účinnými látkami ako flutamid, finasterid alebo spironolaktón. Mechanizmus účinku týchto liekov spočíva v blokovaní účinkov mužských hormónov, ako je testosterón, alebo v potláčaní produkcie týchto hormónov vaječníkmi. Na spomalenie rastu nežiaduceho ochlpenia na tvári sa môže použiť aj krém s účinnou látkou eflornitín. Tento krém však neodstraňuje chĺpky úplne ani nezabraňuje ich rastu. Zlepšenie možno pozorovať 4 až 8 týždňov po liečbe týmto liekom.
Chirurgický zákrok: Menší chirurgický zákrok nazývaný laparoskopické vŕtanie vaječníkov, môže byť tiež možnosťou liečby neplodnosti spojenej s PCOS, v prípade, že nezaberajú lieky. V celkovej anestézii vám lekár urobí malý rez v dolnej časti brucha a zavedie doň laparoskop. Laserom sa potom odstráni časť tkaniva, ktorá vo zvýšenej miere produkuje androgény, aby sa mohla obnoviť normálna funkcia vaječníkov. Chirurgický zákrok je pri PCOS zriedkavo potrebný a zvyčajne je vyhradený pre prípady, keď lieky zlyhali a plodnosť je primárnym problémom. Ide o minimálne invazívny postup, ktorý používa laser alebo teplo na zničenie častí ovariálneho tkaniva, ktoré produkujú androgény.
Dlhhodobé zdravotné komplikácie PCOS
Polycystické vaječníky môžu zvýšiť vaše šance na rozvoj ďalších zdravotných komplikácií neskôr v živote. Ak zostane bez správy, ochorenie polycystických vaječníkov (PCOD) môže viesť k celému radu dlhodobých zdravotných komplikácií, ktoré ovplyvňujú nielen reprodukčnú funkciu, ale aj metabolické, kardiovaskulárne a emocionálne zdravie.
- Rakovina sliznice maternice (endometria): Ženy, ktoré niekoľko rokov veľmi nepravidelne menštruovali (menej ako 3 alebo 4 menštruácie ročne), majú vyššie riziko vzniku rakoviny sliznice maternice.
- Problémy s plodnosťou: PCOS je jednou z najčastejších príčin neplodnosti u žien v reprodukčnom veku. Nepravidelná alebo chýbajúca ovulácia v dôsledku hormonálnej nerovnováhy môže sťažiť otehotnenie. Ženy s PCOS majú vysokú ovariálnu rezervu (veľmi vysoký hormón AMH), čiže majú veľa vajíčok. Hoci neexistuje žiadny trvalý liek PCOD, je dobre ovládateľný. Zníženie hmotnosti, kontrola hladiny inzulínu a obnovenie pravidelnej ovulácie sú kľúčové pri zvládaní tohto stavu. Na zvládnutie symptómov, ako je nepravidelná menštruácia a neplodnosť, možno predpísať liečebné postupy, ako sú antikoncepčné pilulky a lieky na plodnosť. Áno, PCOD môže spôsobiť neplodnosť u žien. Nepravidelná ovulácia je bežným príznakom PCOD, čím je otehotnenie náročnejšie. Avšak s vhodnou lekárskou liečbou, ako sú lieky na plodnosť alebo zmeny životného štýlu, môže veľa žien s PCOD úspešne otehotnieť.
- Metabolický syndróm a diabetes 2. typu: PCOS významne zvyšuje riziko vzniku metabolického syndrómu, čo je skupina stavov, ktoré zvyšujú riziko srdcových ochorení, mozgovej príhody a cukrovky 2. typu. Podľa štúdií takmer u 50 % žien s PCOS sa do 40. roku života vyvinie prediabetes alebo cukrovka.
- Kardiovaskulárne ochorenia: V dôsledku obezity a inzulínovej rezistencie sa zvyšuje riziko srdcových ochorení.
- Tehotenské komplikácie: U žien s PCOS je trikrát vyššia pravdepodobnosť potratu v porovnaní so ženami, ktoré PCOS nemajú. Je u nich tiež vyššie riziko vzniku preeklampsie, tehotenskej cukrovky a predčasného pôrodu. Tehotenská cukrovka môže viesť k nadpriemernej veľkosti dieťatka, čo môže spôsobiť ťažkosti počas pôrodu ako napríklad dystokia ramienok. Je to stav, keď ramienka dieťaťa ostanú zakliesnené za lonovou kosťou. Veľká hmotnosť dieťaťa môže tiež znamenať nutnosť rodiť cisárskym rezom.
- Psychické zdravie: Syndróm polycystických vaječníkov s obezitou, neplodnosťou, hirsutizmom a akné ovplyvňuje aj psychické zdravie. Bežná je depresia, úzkosť, poruchy príjmu potravy a negatívny „body image“. Tieto ochorenia patria do rúk psychológa a/alebo psychiatra, hoci prvý záchyt týchto ochorení by mal urobiť lekár, ktorý sa stará o iné aspekty PCOS.
Záver
Syndróm polycystických vaječníkov je náročná a komplexná téma. V čase lovcov a zberačov predstavoval tento syndróm výhodnú evolučnú adaptáciu, ktorá však v 21. storočí spôsobuje množstvo problémov. Má veľký súvis s inzulínovou rezistenciou a nevieme, čo vzniká ako prvé. Dlhodobé následky sú cukrovka, rakovina endometria, kardiovaskulárne ochorenia (kvôli obezite). S PCOS sa dá veľa urobiť samotným schudnutím. Pri neplodnosti existuje účinná liečba v rôznych stupňoch a pri dodaní gestagénov vieme znížiť riziko rakoviny endometria. Hoci neexistuje trvalý liek na PCOD, je dobre ovládateľný. Osvojením si zdravého životného štýlu, udržiavaním vyváženej stravy a pravidelným cvičením môžu ženy zvládnuť príznaky PCOD. To znamená, že včasná diagnostika a záväzok k úprave životného štýlu, pravidelné lekárske sledovanie a cielená liečba môžu tieto riziká výrazne znížiť.
tags: #ovulacia #pri #polycystickych