Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. V súčasnosti až 1 zo 6 párov je neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Tieto čísla poukazujú na rastúcu potrebu efektívnych riešení v oblasti reprodukčnej medicíny. Keď sa párom nedarí počať potomka po roku či viac snahy, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie, ktoré ponúkajú rôzne metódy na podporu počatia. Jednou z najuznávanejších a najúčinnejších metód asistovanej reprodukcie je mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF). Ide o modernú a vysoko efektívnu laboratórnu techniku, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo maternice. Tento proces umožňuje párom, ktoré čelia problémom s otehotnením, zvýšiť šance na prirodzené počatie. IVF je ideálnym riešením pri ťažkých formách neplodnosti, keď iné metódy, ako napríklad inseminácia (IUI), neboli úspešné.
Kedy zvážiť IVF a aké sú dôvody neplodnosti?
Návšteva centra pre reprodukčnú medicínu je odporúčaná ženám do veku 35 rokov, ktoré sa počas 12 mesiacov neúspešne pokúšali o tehotenstvo. Mimotelové oplodnenie je indikované u všetkých párov, ktoré sa potykajú s reprodukčnými problémami. Dôvody neplodnosti a reprodukčných problémov sú rôzne. U žien to býva spravidla nepravidelná ovulácia, ochorenie alebo absencia vajcovodov, vyšší vek a nedostatočná kvalita alebo nízky počet vajíčok (oocytov). U mužov sa zase môže jednať o nedostatok spermií, ich zhoršenú pohyblivosť alebo kvalitu. Existujú tiež prípady neobjasnenej neplodnosti, kde príčinu nie je možné jednoznačne určiť. S procesom IVF je spojená rada otázok, a preto je dôležité poznať jednotlivé kroky a možnosti.
Prvá úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie (CAR)
Prvým krokom na ceste k IVF je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie. Mnoho párov je pred prvou návštevou centra asistovanej reprodukcie veľmi nervóznych, čo je pochopiteľné. Netreba sa však obávať, pretože hneď na začiatku sa vás ujme personál na recepcii a sestry, ktoré vám vysvetlia, čo vás čaká. Pokiaľ vám IVF odporúčal práve gynekológ, je potrebné vziať odporúčanie so sebou, avšak pre návštevu centra asistovanej reprodukcie nie je nutné mať žiadanku od ošetrujúceho gynekológa. Na základe žiadanky potom poisťovne prispievajú na IVF cykly.
Počas úvodnej konzultácie dôjde k pohovoru s lekárom, ktorý s vami a vaším partnerom spíše podrobnú rodinnú a osobnú anamnézu. Lekár sa vás opýta na mnoho otázok, napríklad či už máte deti, a ak áno, či boli počaté prirodzene alebo pomocou IVF, aký je ich vek a či sa v priebehu tehotenstva alebo pôrodu vyskytli komplikácie. Pre stanovenie diagnózy je dôležité mať pripravenú dokumentáciu o prekonaných ochoreniach a chorobách, ktoré sa vyskytujú vo vašej rodine. Následne vás lekár podrobne zoznámi s metódou IVF a vysvetlí vám, čo všetko vlastne obnáša. Súčasťou konzultácie je tiež súhlasný podpis oboch partnerov. Jedna z pacientok uviedla, že z prvej návštevy bola „strašne nervózna, hoci si vopred hľadala informácie o tom, ako to celé prebieha a doma s priateľom všetko riešili, tak nervozita pracovala naplno.“ Dodala, že im veľmi pomáhalo, že návštevu centra preberali a boli si vzájomne oporou. Prvý dojem z centra bol často veľmi príjemný, pričom personál na recepcii, sestry aj ošetrujúca lekárka, ktorá preberala zdravotný stav, pôsobia profesionálne a empaticky. Po konzultácii a všeobecných informáciách, ktoré bez ďalších vyšetrení neboli v tej chvíli úplne podstatné, nasledovalo podpísanie súhlasu a vyplnenie formulára pre zdravotnú poisťovňu, aby proces schválila. Schvaľovanie poisťovňou môže trvať aj ďalší mesiac, čo je dôležité zohľadniť pri plánovaní.
Komplexné vyšetrenia pred IVF
Asistovaná reprodukcia je pomerne komplexný proces, ktorý vyžaduje dôkladnú prípravu na zabezpečenie čo najvyššej úspešnosti. Na základe anamnézy lekár naplánuje ďalšie kroky vo vyšetrení. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie. Muži podstúpia spermiogram, čo je vyšetrenie, ktoré určí kvalitu a množstvo spermií. V rámci vyšetrení z cyklu, najčastejšie na tretí deň a ďalšie dni, sa zistí, aké hormóny pacientka potrebuje a aký protokol bude mať. Okrem štandardných vyšetrení je pred celým procesom vhodné absolvovať aj genetické vyšetrenie, reprodukčnú imunológiu a hematológiu, hoci vám to málokto povie. Tieto vyšetrenia môžu pomôcť maximalizovať šance na úspech IVF a preliečiť prípadné zistené problémy.
Hormonálna stimulácia vaječníkov: Kľúč k dostatku zrelých vajíčok
Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Aby bol celý proces IVF čo najúspešnejší, je dôležité mať k dispozícii väčší počet zrelých vajíčok. Keďže pri prirodzenej ovulácii sa uvoľňuje len jedno vajíčko (oocyt), je nutné na stimuláciu vaječníkov použiť syntetické hormóny. Hormonálna alebo tiež ovariálna stimulácia je súčasťou prvej fázy prípravy na umelé oplodnenie. V prvom kroku lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol podľa množstva faktorov. Ak už do CAR chodíte a máte za sebou napríklad IUI, a centrum má vašu anamnézu a všetky požadované vyšetrenia, na konzultácii sa dohodnete na protokole (dlhý, krátky, soft), dostanete recepty na lieky a presný rozpis ich užívania, vrátane termínov kontrol.
Spočiatku sa často podávajú analógy GnRH vo forme injekcií, ktoré zabránia prirodzenému uvoľňovaniu hormónov v organizme a tým umožnia lekárom dostať hormonálnu produkciu úplne pod kontrolu. Vajíčok tak môže dozrieť hneď niekoľko naraz, pri čom sa zamedzí predčasnej samovoľnej ovulácii. Následne sa pridáva vlastná stimulácia vaječníkov dávkou hormónov v podobe HMG (ľudský menopauzálny gonadotropín) alebo FSH (folikuly stimulujúci hormón). Tieto lieky si pacientky aplikujú samy po zaškolení odborníkom podľa vopred stanoveného presného harmonogramu. Krátky protokol trvá približne 2 týždne, zatiaľ čo dlhý protokol môže trvať aj mesiac. Väčšinou sa pri prvom IVF dáva krátky protokol, čo znamená, že po začatí menštruácie (1. DC) pacientka zavolá do centra a začne si pichať injekcie.
V priebehu hormonálnej stimulácie, ktorá môže trvať 8 dní až 5 týždňov, dochádza k ultrazvukovým kontrolám zrejúcich folikulov z dôvodu stanovenia vhodného času na odber vajíčok. Pravidelné sono kontroly bývajú približne od 7. dňa stimulácie, a to každé 2-3 dni, aby lekári videli, ako rastú folikuly, prípadne upravili dávky liekov. Okrem ultrazvuku sa sledujú aj hormonálne ukazovatele z krvi. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4). Pacientka môže pociťovať určitý diskomfort ku koncu stimulácie, ktorý sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov. Jedna z pacientok opísala, že z hormonálnej stimulácie mala naozaj strach a predstava, že si musí každý deň pichnúť injekciu do brucha, bola desivá. Jej priateľ bol však veľmi nápomocný a každý deň jej poctivo pichol injekciu. V jej prípade trvala stimulácia takmer 14 dní, pričom v prvých dňoch na liečbu prakticky nereagovala a tak zvýšili dávku.
Približne 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok si pacientka aplikuje špeciálny preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte. Tento krok je veľmi dôležitý pre úspešnosť celého procesu. Pred samotnou hormonálnou stimuláciou môžete vyskúšať prírodný produkt Conceive Plus, ktorý obsahuje špeciálnu kombináciu vitamínov, minerálov a antioxidantov, hoci vplyv takýchto doplnkov nie je vždy vedecky preukázaný. Páry, ktoré podstúpili IVF, často užívali na podporu rôzne bylinné čaje či iné doplnky, avšak ich účinnosť je individuálna. Dôležité je o všetkých užívaných doplnkoch informovať svojho lekára.
Odber vajíčok: Miniinvazívny zákrok pre získanie zrelých oocytov
Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Zákrok zvyčajne trvá 5 - 15 minút a vykonáva sa 34-36 hodín po poslednej hormonálnej injekcii na samotnej klinike IVF. Pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti. Prebieha pod ultrazvukovou kontrolou, a to presne v načasovaný okamih. Na odber vajíčok sa využíva najčastejšie transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Do vagíny je vložená ultrazvuková sonda a pod jej kontrolou sa ďalej zavádza tenká ihla, ktorá prenikne až do vaječníka. Tam sa opatrne nasajú z folikulov dozreté vajíčka a následne sa umiestnia do kultivačného média.
Pacientka musí prísť na odber vajíčok nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť, s vybratým umelým chrupom, bez žuvačky a iných predmetov v ústach, s vybratými očnými šošovkami, bez šperkov, odlíčená a bez nalakovaných gélových nechtov (stačí jeden necht na ľavej ruke, najlepšie ukazovák). Tiež je dôležité prísť bez užívania návykových látok a fajčenia pred odberom a mať oholenú genitálnu oblasť. Po zákroku zostáva pacientka ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe, aby účinok anestézie úplne odznel. Potom môže s doprovodom ísť domov. Následne je potrebné dodržiavať pokojový režim na zvyšok dňa - rovnaký šetriaci režim, aký platil počas posledných dní stimulácie - ideálne v domácom prostredí, bez fyzickej námahy. Je dôležité piť dostatok vody a konzumovať ľahké jedlá.
Odber spermií a ich príprava
Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako odber vajíčok, v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie. Ak sa rozhodnete použiť na umelé oplodnenie spermie svojho partnera, poskytne vzorku spermií v ordinácii lekára alebo na klinike IVF prostredníctvom masturbácie. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni zlepšuje výsledky IVF. V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov (extrakcia spermií priamo zo semenníka pomocou tenkej ihly alebo chirurgicky). Následne sa spermie v laboratóriu starostlivo spracujú - zhromaždia a vyčistia. Špeciálne navrhnutý doplnok stravy Fertilman, ktorý obsahuje dôležité zložky ako je L-Carnitin, L-Arginin, selén, zinok, vitamín B6, vitamín E, vitamín B12, horčík a železo, môže pomôcť upraviť kvalitu spermií u partnera. Je však potrebné ich užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom, keďže zinok chráni bunky pred voľnými radikálmi a prispieva k normálnej plodnosti a reprodukcii, zatiaľ čo horčík, železo a vitamín B12 sa podieľajú na procesoch delenia buniek.
Oplodnenie vajíčok a kultivácia embryí v laboratóriu
Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Prebieha to mimo maternice, v laboratóriu, počas 3 až 6 dní nasledujúcich po odbere. U klasického IVF sa spermie pridávajú do kultivačného média k vajíčku po troch až šiestich hodinách po odbere a spoja sa s vajíčkom vo špeciálnom kultivačnom médiu. Avšak, najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka
tags: #po #pocas #pripravy #na #ivf