Krvácanie z nosa, odborne nazývané epistaxa, je u detí pomerne bežný jav, ktorý môže rodičov znepokojiť. Hoci vo väčšine prípadov nejde o nič vážne, je dôležité poznať možné príčiny a vedieť, ako správne postupovať pri zastavení krvácania. Krvácanie z nosa u detí sa vyskytuje pomerne často, najčastejšie vo vekovej skupine 6-8 rokov, sporadicky pred dovŕšením 2 rokov. Z takýchto príznakov sa obávajú najmä ľudia, ktorí majú v rodinnej anamnéze hematologické ochorenia, avšak vo väčšine prípadov je príčina krvácania z nosa neškodná a nevyžaduje si žiadne mimoriadne kroky, ak sa jedná o sporadický prípad. Rodičia, ktorých dieťa aspoň raz krvácalo z nosa, sa často pýtajú, prečo mu krváca z nosa a ako tomu predchádzať. Opakované epizódy krvácania z nosa si však vyžadujú vhodnú diagnostiku na zistenie príčiny. Poznať najčastejšie príčiny tohto stavu a vedieť, čo robiť v prípade krvácania z nosa je preto nevyhnutné pre pokoj rodičov a zdravie dieťaťa.
Anatómia nosa a jeho náchylnosť ku krvácaniu u detí
Nosová dutina je vysoko vaskularizovaná časť dýchacieho systému. Táto štruktúra je nevyhnutná pre správne plnenie jej úlohy, ktorou je ohrievať, zvlhčovať a čistiť vdychovaný vzduch predtým, ako sa dostane do pľúc. Sliznica nosa je pretkaná hustou sieťou jemných ciev, ktoré sú mimoriadne náchylné na poškodenie. U detí je sliznica nosa a nosová prepážka omnoho mäkšia a tenšia ako u dospelých, čo ešte zvyšuje ich zraniteľnosť. Veľký počet malých krvných ciev znamená, že riziko krvácania z tejto oblasti je veľmi vysoké. Odhaduje sa, že viac ako polovica populácie zažije krvácanie z nosa aspoň raz za život.
Krvácanie z nosa, odborne nazývané epistaxa, môže nastať z jedného z dvoch hlavných cievnych plexov. Najčastejšie, až v 90 % prípadov, krváca Kiesselbachov plexus. Ide o oblasť v predno-dolnej časti nosovej priehradky, kde sa spája niekoľko menších tepien, a je mimoriadne náchylná k mechanickému či inému poškodeniu. Druhým je Woodruffov plexus, ktorý sa nachádza v zadnej časti nosovej dutiny, na bočnej stene - na úrovni strednej a dolnej nosovej mušle. Keď sú poškodené jemné cievy v nosovej dutine, začne z nosovej dierky vytekať krv, zvyčajne z jednej, zriedkavo z oboch. Krvácanie z nosa zvyčajne rýchlo prechádza a samo o sebe nie je bolestivé, na rozdiel od zranenia, ktoré ho mohlo spôsobiť. Vo väčšine prípadov krvácanie z nosa nepredstavuje hrozbu pre zdravie a život, rovnako ako jeho príčina.
Bežné príčiny krvácania z nosa u detí
U detí od troch do šiestich rokov je krvácanie z nosa bežné a môže mať rôzne príčiny. Spontánne krvácanie je časté aj u detí medzi 3. a 10. rokom. Príčinou krvácania môže byť menšie poranenie alebo príznak ochorenia, ktoré sa v tele vyvíja. Časté krvácanie z nosa môže mať lokálne aj systémové príčiny, preto by sa nemalo podceňovať. Medzi najčastejšie príčiny krvácania z nosa u detí patria:
1. Infekcie a zápaly dýchacích ciest
- Infekcie horných dýchacích ciest (nádcha, prechladnutie, chrípka, iné virózy): Pri infekcii je sliznica opuchnutá a cievy rozšírené. Tvorí sa nadmerné množstvo hlienu a hnisu v nosovej dutine, čo dočasne poškodzuje cievy a vedie ku krvácaniu. Nádcha nie je choroba, je príznakom prechladnutia - infekcie horných ciest dýchacích. Nádcha je u detí veľmi častá - zdravé dieťa ich môže mať až 12-krát za rok. Pri prechladnutí môže byť aj horúčka, bolesť hrdla a kašeľ, zachrípnutie, bolesť hlavy. Počas nádchy je nosová sliznica opuchnutá a citlivejšia na poškodenie. Okrem toho silné a časté smrkanie dieťaťa môže viesť k praskaniu ciev a krvácaniu. Počas nádchy môže byť krvácanie spôsobené aj príliš dlhým používaním produktov, ktoré zaťažujú a nadmerne vysušujú sliznicu, čo spôsobuje praskanie ciev.
- Alergie (senná nádcha): Alergie môžu spôsobovať opuch sliznice nosa a kýchanie, čo vedie k podráždeniu a krvácaniu. Problém s krvácaním sa, žiaľ, vyskytuje aj u detí, ktoré trpia sennou nádchou. Rovnako ako v prípade bežného prechladnutia je nosová sliznica opuchnutá a citlivá na podráždenie.
- Zápal dutín: Krvácanie sa môže vyskytovať aj pri zápale dutín. Oplatí sa venovať pozornosť charakteristickým príznakom zápalu dutín.
- Iné infekčné choroby: Infekčné choroby, ako sú osýpky, tuberkulóza, týfus a mononukleóza, môžu tiež spôsobiť takéto príznaky krvácania.
2. Vplyv prostredia a mechanické poškodenie
- Suchý vzduch: Najmä v zimných mesiacoch, keď je vzduch v interiéri suchý v dôsledku vykurovania, sliznica nosa vysychá a stáva sa zraniteľnejšou. Suché a chladné počasie vírusom praje - dlhšie zostávajú vo vzduchu a na povrchoch. Pri dýchaní sú na sliznicu nosa vyvíjané vyššie nároky, aby vzduch ohriala a zvlhčila, čo vedie k jej vysúšaniu a preto je zraniteľnejšia a ľahšie krváca. Dlhodobé vystavenie suchému vzduchu zvyčajne vedie k zvýšenej frekvencii krvácania.
- Úrazy nosa: Aj malé poranenia nosa, napríklad pri hre alebo páde, môžu spôsobiť krvácanie. Spontánne krvácanie spôsobuje narušenie drobných ciev a príčinou môže byť obyčajné špáranie sa v nose.
- Špáranie sa v nose: Ide o veľmi častú príčinu krvácania u detí, keďže špáranie narúša jemnú sliznicu nosa. Nezriedka ho spôsobí aj neprimeraná manipulácia prstami v nose.
- Cudzie teleso v nose: Malé deti si niekedy vkladajú do nosa rôzne predmety, čo môže spôsobiť podráždenie a krvácanie. U detí je obzvlášť nebezpečné vkladanie rôznych predmetov do nosovej dierky, napríklad kúsok jedla, hračky, guličky atď.
- Silné fúkanie/smrkanie: Príliš silné fúkanie pri nádche alebo pri odsávaní hlienov môže spôsobiť praskanie jemných cievok v nose.
- Odsávanie hlienov: Ak dieťa nevie smrkať, odsávanie hlienov pomocou odsávačky je bežné. Odsávanie musíte robiť jemne, koncovky odsávačiek vkladať len do vchodu do nosa. Ak vložíte koncovku príliš hlboko, môžete poraniť výstelku nosa a spôsobiť opuch. Ak po odsávaní tečie krv z nosa, znamená to, že bolo odsávanie príliš silné.
3. Nedostatok vitamínov a iné zdravotné stavy
- Nedostatok vitamínu C a železa: Nedostatok vitamínu C, ktorý je nevyhnutný pre správnu funkciu tkanív, spôsobuje krehkosť drobných ciev, čo u detí ľahko vyvolá krvácanie z nosa. Nepriamo súvisí krvácanie z nosa s nedostatkom vitamínov. V neposlednom rade, pri krvácajúcich stavoch zohráva svoju úlohu aj deficit železa. Tento minerál sa podieľa na prenose kyslíka do všetkých buniek v ľudskom tele. Najnebezpečnejším faktorom vyvolávajúcim krvácanie z nosa môže byť aj nedostatok vitamínu K alebo vápnika.
- Používanie nosových sprejov: Časté používanie nosových sprejov s dekongestívami (látky na uvoľnenie upchatého nosa) môže viesť k vysušovaniu a podráždeniu sliznice. Z tohto dôvodu by sa takéto prípravky mali používať s opatrnosťou u detí aj dospelých.
- Hormonálne zmeny: U mladých dievčat ku krvácaniu môžu prispieť aj hormonálne zmeny pri užívaní antikoncepcie, hoci tento faktor je menej relevantný pre ročné dieťa. U adolescentov môžu krvácanie spôsobovať aj hormonálne zmeny.
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia): Nie ste sami, ak ste počuli, že vysoký krvný tlak môže spôsobiť krvácanie z nosa. Je to bežný predpoklad - ale táto téma je stále diskutabilná. Niektoré nedávne výskumy zistili, že hypertenzia môže zvýšiť riziko závažnejšieho krvácania z nosa. Vysoký krvný tlak je, žiaľ, rozšírený a nespôsobuje veľa včasných varovných signálov.
- Hematologické ochorenia a poruchy zrážanlivosti krvi: Časté krvácanie z nosa môže byť prejavom aj iného ochorenia. Vyskytuje sa napríklad u detí s porušenou pevnosťou ciev, poruchou zrážanlivosti krvi. Pravidelné krvácanie sa zvyčajne vyskytuje v priebehu chronických ochorení alebo neliečených ochorení, ako sú ochorenia obehového systému, ochorenia koagulačného systému a rakovina.
- Užívanie nesteroidných protizápalových liekov: Tieto lieky môžu ovplyvňovať zrážanlivosť krvi.
- Silné záchvaty kašľa: Intenzívny kašeľ môže zvýšiť tlak v cievach nosa a spôsobiť ich prasknutie.
- Polypy: Nosové polypy môžu mechanicky dráždiť sliznicu a viesť ku krvácaniu.
- Fajčenie: Ďalším zhoršujúcim faktorom je fajčenie, aj keď pasívne fajčenie u detí.
- Nadmerný fyzický alebo duševný stres: Aj tieto faktory môžu prispieť ku krvácaniu z nosa.
U ročného dieťaťa je krvácanie z nosa často dôsledkom citlivej sliznice v kombinácii s mechanickým dráždením, suchým vzduchom, alebo v rámci prechladnutia. Napríklad, jedna skúsenosť rodiča hovorí o 1,5-ročnom synovi, ktorému krvácalo z nosa už asi rok, niekedy aj 3x za dva dni, inokedy vôbec. Toto krvácanie nebolo dôsledkom fyzického poškodenia, stávalo sa to v rôznom prostredí, najmä však doma, keď zaspával, pri poobednom aj pri nočnom spánku. Krv mala sýtu červenú farbu, krvácanie bolo väčšinou z jednej (ľavej) nosnej dierky a po niekoľkých minútach samo prestalo. Je dôležité poznamenať, že krv z nosa sa u detí môže objaviť aj počas spánku. Ak to nie je častý jav, nemusíte sa obávať.
Vedia zastaviť krvácanie
Čo robiť pri krvácaní z nosa? Správna prvá pomoc
Pri krvácaní z nosa je dôležité zachovať pokoj a postupovať nasledovne, aby ste dieťaťu neublížili a krvácanie rýchlo zastavili:
- Upokojte dieťa: Uistite dieťa, že krvácanie nie je nebezpečné a že ho čoskoro zastavíte. Dieťa upokojte a posaďte na stoličku s opierkou. Krvácanie z nosa u dieťaťa vždy spôsobuje u rodičov stres a úzkosť.
- Posaďte dieťa správne: Dieťa by malo sedieť rovno, mierne naklonené dopredu. V žiadnom prípade nezakláňajte hlavu! Hrozilo by vdýchnutie alebo prehĺtanie krvi, čo následne vedie k zvracaniu. Prehltnutá krv je nestráviteľná, dráždi žalúdok a to vždy vedie k vracaniu. Ak sa krv dostane do hrdla, dieťa by ju malo vypľuť. Táto poloha zabraňuje stekaniu krvi do hrdla; ak sa tak už stalo, krv by sa mala vypľuť. Krv, ktorá sa dostane do ústnej dutiny, necháme vytekať z úst, napríklad do hygienickej vreckovky.
- Stlačte nos: Prstami stlačte mäkkú časť nosa (pod kostnou časťou) a držte ju stlačenú po dobu 5-10 minút. Na mäkké časti nosa, ktoré krvácajú priložte studený obklad a pritlačte o nosovú priehradku, tlačte aspoň 5 minút. Nosné dierky by sa mali stlačiť na 5 až 10 minút.
- Dýchajte ústami: Počas stláčania nosa nechajte dieťa dýchať ústami. Počas tejto doby by sa malo dýchať ústami.
- Uvoľnite odev: Uvoľnite odev pri krku, aby dieťaťu nebránil v dýchaní.
- Priložte studené obklady: Oplatí sa tiež priložiť studené obklady na koreň nosa a krk.
- Skontrolujte krvácanie: Po 5-10 minútach uvoľnite tlak a skontrolujte, či krvácanie prestalo. Ak krvácanie pokračuje, stlačte nos znova na ďalších 5-10 minút. Celkovo by nosné dierky mali byť stlačené 5-10 minút, kým krvácanie neprestane.
- Odstráňte zrazeniny: Po počiatočnom zastavení krvácania nechajte dieťa jemne fúknuť, aby sa z nosa odstránili všetky zrazeniny. Zrazeniny sú nalepené na cieve, ktorá krváca a bránia tomu, aby sa jej stena zacelila a krvácanie prestalo. Ak dieťa silno fúkne, jemné cievky ľahko prasknú, preto buďte opatrní.
- Použite nosové kvapky/tampón: Ak stlačenie nosa nepomáha, môžete do nosa vložiť kúsok vatového tampóna navlhčeného v nosových kvapkách, ktoré spôsobujú stiahnutie ciev. V prípade krvácania z nosa sa môže použiť sterilná vstrebateľná želatínová špongia, napr. Curaspon alebo Surgispon, ktorá pri kontakte s krvou zmení svoju štruktúru a aktivuje zrážanie krvi. Dá sa aplikovať suchá alebo navlhčená fyziologickým roztokom do nosa, kde sa okamžite prispôsobí tvarom. Treba z nej odstrihnúť primeranú veľkosť na otvor v nose. Približne po 15 minútach sa nasatá krvou jemne vyberie. Ak krvácanie pretrváva, aplikácia sa zopakuje.
- Gelaspon alebo NOSKO HEMO gél: Ak sa krvácanie častejšie opakuje, je dobré mať po ruke gelaspon - je to špongiovitá hmota, ktorá sa vloží do nosa a tlakom na poškodenú cievu krvácanie zastaví. Alternatívne, NOSKO HEMO gél: Špička tuby sa umiestni do nosovej dierky, tuba sa stláča, kým sa krvácanie nezastaví. Gél by mal zostať v nose minimálne 30 minút. Gél sa vstrebe vlasovými cibuľkami a tým postupne zmizne. Špička tuby sa umiestni do nosovej dierky, približne 1-1,5 cm, a začne sa vytláčať gél z tuby. Zároveň palcom a ukazovákom druhej ruky sa pridržia nosové krídla, aby sa fixovala špička tuby na mieste. Ak krvácanie pochádza z prednej (plytkej) časti nosa, bude postačujúca jedna tuba. Ak krvácanie pochádza zo zadnej (hlbšej) časti nosa, bude potrebné použiť dve, v ojedinelých prípadoch tri tuby.
- Po zastavení krvácania: Po zastavení krvácania je dôležité aspoň 2 hodiny nesmrkať, nepiť teplé nápoje a fyzicky sa nenamáhať. Ak sa krvácanie podarí zastaviť, je potrebné minimálne dve hodiny sa vyhýbať fyzickej námahe, smrkaniu a pitiu horúcich nápojov. Je možné, že kratší čas po zastavení bude krvná zrazenina v nose prekážať a jemným vydýchnutím nosom sa dostane z nosa von.
Kedy vyhľadať lekára?
Hoci sporadické krvácanie z nosa zvyčajne nepredstavuje hrozbu, opakované epizódy si vyžadujú vhodnú diagnostiku na zistenie príčiny. Lekársky zásah je niekedy potrebný. Vo väčšine prípadov je krvácanie z nosa u detí neškodné a dá sa zvládnuť doma. Avšak, v niektorých situáciách je potrebné vyhľadať lekársku pomoc:
- Silné a nepretržité krvácanie: Ak je krvácanie silné a neprestáva ani po 20 minútach stláčania nosa. V prípade silného krvácania alebo krvácania, ktoré neprestáva po 15 - 20 minútach, by ste mali zavolať lekársku pomoc na číslo 112 alebo sami ísť na pohotovosť. Ak sa krvácanie nezastaví do 30 minút, je potrebné volať rýchlu zdravotnú pomoc alebo vyhľadať ORL lekára.
- Opakované krvácanie: Ak sa krvácanie z nosa vyskytuje často. Časté krvácanie z nosa môže naznačovať vážne zdravotné problémy. Pravidelné krvácanie sa zvyčajne vyskytuje v priebehu chronických ochorení alebo neliečených ochorení. Ak krv z nosa nie je spôsobená mechanickým poranením a opakuje sa z času na čas, je potrebné poradiť sa s praktickým lekárom. V prípade opakujúceho sa problému je dobré vyhľadať názor špecialistu na otorinolaryngológiu (ORL). Počas návštevy môže lekár vykonať fyzikálne vyšetrenie nosovej dutiny na posúdenie jej štruktúry alebo vyšetriť nosovú dutinu pomocou zrkadla. Okrem toho môže nariadiť laboratórne vyšetrenia vrátane morfológie krvi, železa a parametrov koagulačného systému. Diferenciálny krvný obraz sa mení podľa veku dieťaťa. Jedna skúsenosť rodiča s 2-ročným dieťaťom hovorí, že po nadche mu tečie krv dva až tri týždne raz za týždeň. Keď mu raz tiekla krv 4x za víkend, boli u ORL a vypálili mu cievku, ale krvácanie sa opakovalo.
- Závraty a slabosť: Ak má dieťa závraty, je malátne alebo má ťažkosti s dýchaním. Samovoľné krvácanie a bolesť hlavy spolu úzko súvisia, keďže malý pacient stráca náhle väčšie množstvo krvi.
- Krvácanie po úraze: Ak je krvácanie dôsledkom úderu do hlavy alebo pádu, ktorý sa netýkal len nosa.
- Podozrenie na cudzie teleso: Ak máte podozrenie, že si dieťa vložilo do nosa cudzí predmet.
- Iné príznaky: Ak má dieťa aj iné príznaky, ako napríklad silná bolesť hlavy, horúčka alebo vyrážka.
- Užívanie liekov na riedenie krvi alebo porucha zrážanlivosti: Ak má pacient poruchu zrážanlivosti krvi, užíva lieky na riedenie krvi (warfarín, aspirín).
- Vek dieťaťa do 2 rokov: Ak má dieťa vek do 2 rokov a krvácanie je intenzívne alebo pretrváva, je potrebné konzultovať to s lekárom.
Prevencia krvácania z nosa u detí
Na ochranu pred krvácaním z nosa by ste sa mali riadne starať o nosovú sliznicu, zabezpečiť jej správnu hydratáciu a vyhýbať sa faktorom, ktoré by ju mohli dráždiť.
1. Hydratácia a kvalita vzduchu
- Dostatočný príjem tekutín: Zabezpečte, aby dieťa pilo dostatok tekutín, aby sa predišlo vysušovaniu sliznice.
- Zvlhčovanie vzduchu: Najmä v zimných mesiacoch je dôležité udržiavať dostatočnú vlhkosť vzduchu v interiéri, napríklad pomocou zvlhčovačov vzduchu. Suchá sliznica je náchylná na poškodenie, čo môže viesť ku krvácaniu z nosa.
2. Nosová hygiena a starostlivosť
- Opatrné čistenie nosa: Naučte dieťa, ako si správne a opatrne čistiť nos. Takisto pričasté a nešetrné čistenie nosa, vysušujúce sliznicu, vedie k tomu, že jemné cievky popraskajú a začnú krvácať. Oplatí sa tiež jemne čistiť nos - neodporúča sa odstraňovať sekréty nechtom alebo ich silno vyfúkať.
- Soľné roztoky a morská voda: Na čistenie sliznice nosa a prínosových dutín používajte izotonickú morskú vodu STERIMAR baby Hygiena nosa. Prítomné hlieny nechajte po aplikácií spreja samovoľne vytiecť. Ak sa po podaní soľného roztoku nos uvoľní a hlien vytečie alebo dieťa kýchne a dostane hlien von z nosa, alebo ho vysmrká, nie je potrebné hlieny odsávať. Ak krvácanie prestalo, nosovú sliznicu je možné navlhčiť fyziologickým roztokom.
- Používanie nosových mastí a olejov: Na zvlhčenie sliznice nosa môžete použiť nosové masti alebo gély. Na predchádzanie opakovaného krvácania z nosa (traumatického alebo esenciálneho) je možné použiť aj hemostatickú ochrannú nosovú masť Emofix. Ak je príčinou ťažkostí suchá krehká sliznica nosa s opakovaným krvácaním, vriedkami a chrastami v nose (o tzv. „suchej nádche“), treba jej predchádzať - preventívne aj liečebne používať olejové masti a spreje do nosa, ktoré nielenže sliznicu účinne zvlhčujú a zvláčňujú, ale aj bránia jej ďalšiemu vysychaniu a tvorbe chrást. Voľnopredajné spreje, ktoré zároveň sliznicu regenerujú, obsahujú pantenol. Ten je obsiahnutý aj v mastiach spolu s vitamínom A, vitamínom E a bisabololom.
- NOSKO OIL nosový sprej: Prírodný nosový sprej na báze sezamového oleja, ktorý zvlhčuje nosové priechody, znižuje svrbenie a predchádza vzniku suchých hlienov. Pomáha nosovú sliznicu lubrikovať a zjemňovať.
- GELOSITIN nosový olej: Na fyzikálnu liečbu a zvlhčenie suchej alebo poškodenej nosovej sliznice, napr. s obsahom vitamínov A a E, vhodný aj na dlhodobé používanie, výborný na regeneračnú liečbu akútneho alebo chronického poškodenia nosovej sliznice, odporúčaný aj na ošetrenie po operáciách nosovej prepážky alebo nosohltanovej mandle.
- Vyhýbanie sa špáraniu v nose: Snažte sa dieťa odnaučiť špárať sa v nose.
3. Strava a doplnenie vitamínov
- Doplnenie vitamínov a minerálov: Ak vaše dieťa neobľubuje ovocie a zeleninu, je dobré zabezpečiť mu dostatočný prísun céčka vo forme doplnkov výživy. Najviac vitamínu C sa nachádza v kyslej kapuste, listovej zelenine, kivi či citrusoch. Vitamín C (kyselina askorbová) podporuje tvorbu kolagénu, ktorý je kľúčový pre štruktúru a pevnosť cievnej steny. Pre pacientov s oslabenými alebo krehkými cievami je tento vitamín veľmi dôležitý. Na spevnenie cievnej steny zase funguje konzumácia pohánky (respektíve rutínu z nej), a to hlavne v kombinácii s vitamínom C. Rutín je prírodný flavonoid známy svojimi priaznivými účinkami na cievy. Ak chcete doplniť svoje „železité“ zásoby, stavte na červené mäso, pečienku, orechy a semená, ale tiež listovú zeleninu, cviklu a sušené ovocie. V prípade nedostatku sa môže lekár rozhodnúť predpísať Ascorutin tbl. (2-3 x 1 tbl.), ktorý obsahuje kombináciu rutínu a vitamínu C.
4. Opatrné používanie nosových kvapiek
- Konzultácia s lekárom/lekárnikom: Nepoužívajte žiadne nosové kvapky bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom alebo lekárnikom. Príliš častá aplikácia niektorých látok môže prispieť k vysušovaniu nosovej sliznice a jej praskaniu.
tags: #preco #ma #jednorocne #dieta #v #nosteku