Pôrod je jedným z najprirodzenejších a najkomplexnejších procesov v ľudskom tele, riadený zložitou súhrou hormónov. Zvyčajne sa spúšťa sám, keď sú naň pripravené ako telo ženy, tak aj dieťa. Stáva sa však, že sa spustí predčasne v dôsledku rôznych zdravotných komplikácií alebo iných okolností. A naopak, niekedy neprichádza vtedy, keď ho tehotná žena očakáva, ba priam vyžaduje. V takýchto situáciách sa otvára otázka, ako a prečo je potrebné pôrod vyvolať. Hoci len máloktorá žena porodí dokonale v termíne, ktorý jej na začiatku tehotenstva stanovil lekár, existuje celý rad prirodzených metód, vrátane intímnych chvíľ s partnerom, ako aj medicínskych postupov, ktoré môžu pomôcť bábätku prísť na svet.
Kedy sa bábätko pýta na svet a čo je prenášanie?
Istotne už viete, že fyziologická tehotnosť u ženy trvá priemerne 280 dní. Dĺžka sa ráta od prvého dňa poslednej menštruácie, kedy žena ešte prakticky tehotná byť nemohla, rovnako ako v nasledujúce dva-tri týždne, teda kým nedošlo k ovulácii, oplodneniu a následnému uhniezdeniu vajíčka do sliznice maternice. Preto je vypočítaný termín pôrodu len pravdepodobný a za fyziologické sa považuje dieťa porodiť v rozmedzí 38. až 42. týždňa tehotnosti.
Termín pôrodu sa, samozrejme, ešte koriguje podľa ultrazvukového vyšetrenia v prvom trimestri od 8. do 12. týždňa. Táto „ultrazvuková datácia dĺžky tehotenstva“ je kľúčová. Podľa pôrodníčky a gynekologičky MUDr. Brieškovej, MPH, ide o najdôležitejší údaj, podľa ktorého sa určí termín pôrodu. Najpresnejšie možno realizovať datáciu tehotenstva medzi 8. a 10. týždňom, kedy možno parameter CRL (dĺžka plodu od vrcholu hlavičky po kostrč) merať najpresnejšie, pretože plod sa v tomto týždni prakticky nepohybuje.
Porodiť v presný deň termínu daného lekárom či lekárkou teda býva skôr náhoda. Zvyčajne sa to podarí len 4 % tehotných žien. Väčšina žien tak, s výnimkou 7-10 % predčasných pôrodov, porodí v 38. - 40. týždni alebo v 41. či 42. týždni. V oboch prípadoch ide o termínovú tehotnosť, teda pôrod v termíne. Opakom predčasného pôrodu pred ukončením 37. gestačného týždňa tehotenstva je, ak tehotenstvo trvá aj po 42. týždni tehotenstva, ide o tzv. prenášanie. Hovorovo ju poznáme ako „potermínová gravidita“. Ide o graviditu, ktorá trvá viac ako ukončených 42 týždňov, teda 294 a viac dní. Nie menej.
Ak nepociťujete príznaky pôrodu hneď, ako lekárom stanovený termín pôrodu uplynul, navštívte svojho lekára v deň termínu pôrodu. S najväčšou pravdepodobnosťou vás vyšetrí a urobí CTG vyšetrenie alebo kardiotokografiu. Ide o vyšetrovaciu metódu používanú v posledných týždňoch pred pôrodom a počas neho, ktorá umožňuje lekárovi sledovať sťahy maternice tehotnej ženy pomocou mechanického snímača a merať srdcovú frekvenciu plodu pomocou ultrazvuku. Stav je dôležité sledovať, pretože placenta po 42. týždni prestáva plniť svoje funkcie, ktoré zabezpečujú vyživovanie bábätka v brušku. Lekár či lekárka častejšie vyšetrujú a kontrolujú napríklad funkciu fetoplacentárnej jednotky (stav plodu a funkciu placenty pomocou CTG a ultrazvukovým vyšetrením prietoku krvi v pupočníkových cievach plodu). Práve potermínová gravidita je najbežnejším dôvodom na indukciu pôrodu.
Prečo je niekedy potrebné vyvolať pôrod? Lekárske indikácie a programovaný pôrod
Vyvolanie pôrodu, odborne nazývané indukcia pôrodu, môže mať aj iné príčiny, ktoré musí posúdiť lekár. Ako objasňuje MUDr. Briešková, indukcia pôrodu je umelé vyvolanie kontrakčnej činnosti za účelom ukončenia tehotenstva. Pôrod sa indukuje v prípadoch, kedy pokračovanie tehotenstva zvyšuje riziko poškodenia matky alebo plodu, či oboch. Včasné ukončenie tak môže zabrániť poškodeniu plodu, alebo zlepšiť stav pacientky. Ide teda o metódu preventívnu. Podľa WHO sa totiž ukazuje, že všeobecne v krajinách s vysokými príjmami má 1 zo 4 žien pôrod indukovaný. WHO zdôrazňuje, že k indukcii (aj preindukcii) treba pristúpiť jedine, ak sú vážne medicínske dôvody a ak očakávané benefity prevažujú nad potenciálnymi rizikami. Zdôrazňuje tiež informovanosť žien, aby jasne porozumeli rizikám aj benefitom.
Okrem potermínovej gravidity sú ďalšie dôvody umelého vyvolania pôrodu, z ktorých niektoré spomenula gynekologička MUDr. Briešková:
- Potermínová tehotnosť: Tehotenstvo treba ukončiť do 42+0 týždňa, teda minimálne 7 dní po termíne pôrodu, ktorý bol verifikovaný prvým ultrazvukovým vyšetrením. Po 41. týždni, čiže 41+0, sa podnikajú kroky k ukončeniu tehotenstva. Aj „prenášanie“ so sebou nesie riziká. K hlavným patrí podľa Brieškovej „makrosómia plodu - plod je veľký a to spôsobuje traumu pri pôrode, aspirácia (vdýchnutie) skalenej plodovej vody a z toho vyplývajúce pľúcne komplikácie u novorodenca, hypoxia plodu (plod má málo kyslíka, súvisí s nedostatočným, obmedzeným fungovaním placenty) a úmrtie plodu“. Rizikom je tiež náhle, predčasné odlúčenie placenty. Vyvolanie pôrodu v 40. týždni tehotenstva je v takomto prípade normálne až žiaduce.
- Predčasný odtok plodovej vody: Lekári a lekárky vtedy vyvolajú pôrod v závislosti od gestačného veku a stavu plodu.
- Otočenie bábätka koncom panvovým: Podľa Brieškovej pokiaľ nie je odhad váhy bábätka u prvorodičky viac ako 3500 kg.
- Diabetes mellitus u matky: Alebo tehotenská cukrovka, obezita. V takýchto prípadoch sa pôrod vyvoláva v 39. - 40. týždni.
- Rh izoimunizácia pri stúpajúcom titri protilátok: Ide o Rh inkompatibilitu, kedy matka je Rh negatívna a plod Rh pozitívny, čo spôsobuje tvorbu protilátok v materskej krvi. To ohrozuje bábätko, pričom s počtom tehotenstiev riziko morbidity a mortality plodu stúpa.
- Hypertenzné (vysoký krvný tlak) a renálne (ochorenie obličiek) ochorenie matky: Ak nereaguje na konzervatívnu liečbu a ohrozuje matku, plod alebo oboch.
- Prehlbujúca sa intrauterinná rastová retardácia plodu.
- Ak je matka v 38. týždni a čaká dvojčatá: Pokiaľ je možný vaginálny pôrod, pôrod sa vyvoláva v 39. týždni.
- Mŕtvy plod.
- Zaťažená pôrodnícka anamnéza rodičky: Perinatálne straty v predošlých tehotenstvách, dlhodobo liečená sterilita.
Gynekológ/porodník vysvetľuje vyvolanie pôrodu: Výhody, nevýhody a čo potrebujete vedieť
Okrem medicínsky odôvodnenej indukcie existuje aj takzvaný „programovaný pôrod“. Určite poznáte ženy, ktoré hospitalizovali v nemocnici v určených termínoch bez toho, aby bolo ohrozené ich zdravie či zdravie bábätka. Ak ste sa spýtali na dôvod, bol by ním fakt, že mali zazmluvneného lekára či lekárku, ktorí napríklad mali odísť na dovolenku. Podľa MUDr. Brieškovej ide v tomto prípade o programovaný pôrod, kedy k indukcii pôrodu pristupujú lekári a lekárky v termíne na prianie pacientky bez lekárskej indikácie. Tehotná musí dať súhlas s programovaným ukončením tehotenstva. Musí však ísť o fyziologickú tehotnosť, v termíne, s polohou plodu pozdĺžne hlavičkou a pri pripravenosti organizmu matky na pôrod, teda so zrelými pôrodnými cestami.
Kedy sa pôrod vyvolať nesmie? Kontraindikácie indukcie
Nie vždy je možné pôrod vyvolať. MUDr. Briešková ďalej vysvetlila, že kontraindikácie indukcie, čiže stavy, kedy sa vaginálny pôrod vyvolávať nesmie, sú absolútne a relatívne, pričom tie relatívne sa viažu často na typ použitého indukčného preparátu. K absolútnym patria napríklad: nepomer medzi naliehajúcou časťou plodu a panvovým vchodom, akútna hypoxia plodu, stavy po rekonštrukčných operáciách v malej panve - napríklad operácia pre močovú inkontinenciu. Ďalej akútne pôrodnícke krvácanie, placenta praevia (vcestná placenta - čiastočne alebo úplne prekrývajúca krčok maternice), vasa praevia (vcestné cievy plodu z pupočnej šnúry - hrozí krvácanie bábätka, ak vojdú do krčka maternice pred bábätkom) a iné.
Ak sa pýtate, či nad indukciou budú lekári a lekárky premýšľať aj v prípade, že máte za sebou predchádzajúci pôrod ukončený cisárskym rezom, voľakedy sa považoval za kontraindikáciu kvôli riziku ruptúry maternice. Podľa MUDr. Brieškovej to tak už v súčasnosti nie je, teda „po primárne zhojenej jazve sutúry (zošitia) po transverzálnom (priečnom) cisárskom reze“ môžete rodiť vaginálne, aj môže byť váš pôrod vyvolaný umelo.
Ako naštartovať pôrod doma? Prirodzené metódy a rola milovania
Pokiaľ žiaden z prirodzených spôsobov vyvolania pôrodu nepomáha a termínu už žena zamávala, na rad prichádza vyvolanie pôrodu lekármi v pôrodnici. Kým však nastávajúca mamička zavíta do pôrodnice na umelé vyvolanie pôrodu, môže sa o to pokúsiť aj sama v pohodlí domova. Prirodzené spôsoby vyvolania pôrodu obvykle zahŕňajú stimuláciu endokrinného systému mamičky k produkcii oxytocínu. Ich použitie je bezpečné, ak je telo ženy plne pripravené na pôrod. Preto sa odporúča, aby boli použité iba veľmi blízko termínu pôrodu stanoveného lekárom, t. j. najskôr okolo 40. týždňa tehotenstva. Je dôležité mať na pamäti, že domáce prostriedky na vyvolanie pôrodu nie sú stopercentne účinné. V jednom prípade budú mať požadovaný účinok, v inom, bohužiaľ, nie. S ich používaním to však nepreháňajte.
Jednou z najzaujímavejších a často odporúčaných metód je sex na vyvolanie pôrodu. Hoci sex - pohlavný styk s partnerom je často to posledné, na čo žena v závere tehotenstva myslí, mužské spermie môžu vďaka svojim zložkám vyvolať kontrakcie. Odporučenou metódou pre urýchlenie pôrodu je pohlavný styk - samozrejme za predpokladu, že tehotenstvo nie je ohrozené. Pri sexe sa do ženskej pošvy dostáva mužská sperma, ktorá je zdrojom prostaglandínov, látok, ktoré pripravujú maternicové hrdlo na pôrod. Ich pôsobenie spočíva v začatí kontrakčnej činnosti a príprave maternicového hrdla na pôrod. Lekári odporúčajú ženám pred pôrodom sex ako jednu z prirodzených metód naštartovania pôrodného procesu, pretože mužský ejakulát obsahuje prostaglandíny, ktoré sa ženám podávajú i v nemocnici na vyvolanie pôrodu.
K urýchleniu pôrodu môže prispieť aj láskanie pŕs partnerom počas milovania, alebo jednoducho stimulácia bradaviek a pŕs. Takáto stimulácia povzbudzuje v ženskom tele vylučovanie oxytocínu, ktorý je zodpovedný za vyvolanie kontrakcií maternice. V prípade prenášaného tehotenstva sa ženám v nemocnici podáva infúzia s týmto hormónom, sex je však omnoho príjemnejší a jednoduchší spôsob, ako zvýšiť vylučovanie oxytocínu. Pred očakávaným pôrodom môžete vy alebo váš partner stimulovať prsia a bradavky ich jemným stláčaním a dotýkaním sa, čo môže urýchliť nástup pôrodných sťahov. Na stimuláciu môžete tiež použiť odsávačku materského mlieka.
Príbeh Zuzany, mamičky troch detí, potvrdzuje túto skúsenosť. Keď čakala druhé dieťa, bála sa, že jej ho opäť budú vyvolávať, a tak študovala všetko dostupné o tom, ako sa dá bábätku pomôcť na svet. Pred rôznymi bylinkovými koktailami mala rešpekt, no často sa tam spomínal sex a radili ho dokonca i samotní lekári. Našťastie, manžel nemal problém s jej obrovským bruškom, takže sa sexu nezriekli ani ku koncu tehotenstva, i keď už to bolo dosť náročnou fyzickou aktivitou. A po takomto jednom romantickom večeri, týždeň pred termínom pôrodu, jej veľmi stvrdlo bruško a to dosť bolestivo. Kontrakcie sa stupňovali, boli čoraz intenzívnejšie, bolestivejšie a čas medzi nimi sa skracoval. Do pôrodnice šli v noci asi dve hodiny po ich „romantickej chvíľke“ a na druhý deň bola dcérka na svete. Zuzana bola šťastná, že to takto dopadlo a že sa vyhla vyvolávaniu pôrodu. Sex u nich skutočne fungoval ako spúšťač pôrodu. Aj keď bola tehotná tretíkrát a chuť na milostné hry už nemala, no dieťatko si dávalo načas, po ďalšej „romantike“ prišli kontrakcie. Najskôr si myslela, že sú to len poslíčkovia, no keď sa už nejaký čas opakovali, šla radšej do sprchy, či sa to nezastaví. Nezastavilo. Na druhý deň ráno sa stala mamičkou po tretíkrát. Zuzana teda zažila na vlastnej koži, že sex pred pôrodom môže dať veci do pohybu. Podobne ako Zuzana, veľa iných žien má skúsenosti s takýmto „vyvolávaním“ pôrodu.
Gynekológ/porodník vysvetľuje vyvolanie pôrodu: Výhody, nevýhody a čo potrebujete vedieť
Okrem milovania existujú aj iné osvedčené domáce metódy. V poslednej fáze tehotenstva môže dobre zvolená fyzická aktivita pomôcť pôrod urýchliť. Počas cvičenia dieťa ľahšie mení polohu, postupne sa posúva smerom k pôrodným cestám a nadväzuje kontakt s panvovým vchodom. Odporúčajú sa cvičenia a zvýšenie fyzickej aktivity. Napríklad sedenie a pomalé pohyby na fitlopte, krúženie bokmi. Dôležité je mať nohy naširoko, aby boli pôrodné cesty spriechodnené. Vyskúšať môžete aj polohu na „mačku“ - kľaknete si na kolená, ruky dáte na zem a pomaly prepínate panvu, pričom môžete pridať pohojdávanie dopredu a dozadu. Pohupovanie naozaj môže pomôcť privolať si pôrod. Na princípe kolísavých pohybov fungujú aj Rebozo techniky. Rebozo je kratšia šatka, ktorou sa obalí bruško a koncami šatky asistent vykonáva jemné kolísavé pohyby bruška. Rebozo techniky sa používajú aj na relaxačné cvičenia počas celého trvania tehotenstva, ako aj pri samotnom pôrode na uľahčenie priebehu kontrakcií. Nejedna mamička spomína, že sa jej pôrod skutočne spustil po tom, ako sa s manželom spolu "pokolísali". Dochádza k stimulácii pôrodných ciest a maternice, čím sa docieli spustenie kontrakcií krátko po sexe. Odporúča sa pohyb mierne nadol a zase nahor s roztiahnutými nohami, čo pomáha bábätku zosunúť sa hlbšie do pôrodných ciest.
Niektorým mamičkám pomohlo chodenie po schodoch alebo výdatnejšie prechádzky. Aj tanec je veľmi dobrým prostriedkom, ako presvedčiť bábätko, že už sa ho neviete dočkať. Ale pozor, žiadne skákanie a rýchle pohyby. Na prirodzené vyvolanie pôrodu sa odporúča mierne až pomalšie tempo a pohyby bokov.
Tehotným ženám sa odporúča takisto masáž pŕs, bradaviek, bruška alebo hrádze. Na urýchlenie pôrodu môžete robiť masáž v hornej časti brucha. Môžete používať krúživé pohyby alebo jemne masírovať pokožku. Táto metóda však nemá preukázanú účinnosť, ktorá by bola podložená nejakou štúdiou.
Ďalšou zaujímavou metódou prírodnej medicíny pochádzajúcej z Číny je akupresúra. Vychádza z presvedčenia, že v našom tele existuje rad bodov, ktoré sú zodpovedné za tok energie do rôznych orgánov. Pokiaľ ide o urýchlenie pôrodu, akupresúra zahŕňa tlak na body zodpovedné za fungovanie maternice. Ide o body nachádzajúce sa na vnútornej strane nôh, asi 7 - 8 centimetrov nad členkami, bod medzi palcom a ukazovákom a priehlbina na vrcholkoch rúk. Ich masáž podľa praktikov akupresúry stimuluje uvoľňovanie oxytocínu.
Napomôcť môžu takisto niektoré potraviny alebo čaj z levandule, s obsahom škorice alebo malinových listov. Už niekoľko týždňov pred termínom pôrodu môžete piť čaj z listov maliny. Ten kontrakcie nevyvolá, ale zintenzívni ich, keď prídu. Odporúčame tiež šalviový olej, ktorý kontrakcie takisto posilňuje, a ďalej olej z pupalky dvojročnej. Obsahuje kyselinu gama-linolénovú, ktorá sa v tele premieňa na prostaglandíny. Aj niektoré potraviny sa môžu postarať o naštartovanie pôrodu. Ide predovšetkým o štipľavé pikantné pokrmy. Tie podráždia tráviaci systém a aj maternicu, čo môže mať za výsledok spustenie kontrakcií. Na vyvolanie pôrodu po termíne sa osvedčil odvar zo škorice a klinčeka, ktorý treba pravidelne popíjať. Aj konzumácia ananásu sa môže postarať o spustenie pôrodu.
Lekári, ale tiež mamičky, odporúčajú rodičkám napríklad horúci kúpeľ s teplotou okolo 40 °C. Pridať môžete voňavé éterické oleje alebo bylinky. Hoci počas tehotenstva, keď sa bábätko v brušku ešte len vyvíja, sa ženám neodporúča veľké teplo ako vo vírivke alebo v saune, pretože by mohlo spustiť pôrod, na konci tehotenstva sa ako prostriedok vyvolania pôrodu osvedčil aj teplý kúpeľ. Vaňa alebo sprcha vám pomôže uvoľniť sa a relaxovať. Túto metódu však používajte už v priebehu pôrodu, keď začínajú prvé kontrakcie. Horúce kúpele sa neodporúčajú pred začiatkom pôrodu. Keď sa človek schuti smeje, natriasa sa mu celé brucho. Aj smiech preto môže byť tým spúšťačom, ktorý žene pomôže spustiť pôrod.
Proces prípravy a indukcie pôrodu v nemocnici: Od preindukcie k samotnému pôrodu
Ak nepomáhajú ani prirodzené tipy na vyvolanie pôrodu, lekári a lekárky pristupujú k medicínsky asistovaným metódam. K indukcii pôrodu sa však v niektorých prípadoch pristupuje až po „preindukcii pôrodu“. Podľa MUDr. Brieškovej je to súbor metód, ktorých cieľom je pacientku pripraviť na indukciu pôrodu, keď organizmus matky nie je pripravený k vaginálnemu pôrodu. Preindukcia vedie k dozrievaniu krčka maternice, čím sa zvýši senzibilita - citlivosť na pôsobenie indukčného preparátu. V širšom slova zmysle ide o prípravu organizmu matky na pôrod. Opäť pripomíname, že ukončenie tehotenstva vo všetkých týchto prípadoch musí nariadiť po starostlivom zvážení lekár či lekárka. Keď sa telo ženy pripravuje na pôrod, dochádza k vylučovaniu určitých hormónov, ktoré stoja za dozrievaním krčka maternice, jeho zmäkčením, skracovaním a rozťahovaním a ďalšími procesmi. K urýchleniu tohto dozrievania prispieva aj napríklad zostup bábätka do malej panvy a naliehanie hlavičky či zadočka na vchod do pôrodných ciest.
Metódy preindukcie pôrodu sú rozdelené na mechanické a farmakologické.
Mechanické metódy preindukcie:
- Hamiltonov manéver: Ide o lekársku metódu, ktorú je možné vykonať potom, čo je prvý termín pôrodu prenášaný. O tomto postupe rozhoduje výhradne lekár, ktorý úkon aj vykonáva. Vykonáva sa pri gynekologickom vyšetrení. Vyšetrujúci lekár alebo lekárka prstom odlúpi dolný pól vaku plodových blán, ktorý stimuluje deciduu (sliznica maternice) v oblasti vnútornej bránky a amnion (vnútorný plodový obal) k zvýšenej sekrécii endogénnych prostaglandínov a tým k urýchleniu dozrievania procesov v dolnom segmente maternice. Samotný manéver nie je bolestivý, no môže byť nepríjemný. Podľa MUDr. Brieškovej môže pomôcť k začiatku pôrodu bez nutnosti použitia ďalších metód indukcie pôrodu. Mnoho žien na Slovensku písalo na rôznych fórach, že si prevedenie manévra ani nevšimli, teda nič necítili, no mnohé o ňom ani nevedeli, keďže lekár či lekárka si súhlas nevypýtali, dokonca o prevedení manévru ženu ani neinformovali. Niektoré ženy sa zdôverili, že manéver cítili ako nie nepríjemný, ale veľmi bolestivý. Niektoré po ňom krvácali, u iných hmat vyvolal spustenie hlienovej zátky a o niekoľko dní aj prirodzený pôrod. Dôležité je, že výkon možno realizovať iba so súhlasom tehotnej ženy. Hamiltonov manéver si nevyžaduje hospitalizáciu.
- Hydrofilné tyčinky (Dilapan S): Do krčka maternice sa zavádzajú hydrofilné tyčinky, ktoré fungujú tak, že absorbujú tekutinu z okolitých tkanív a radikálne rozširujú svoj priemer. Dilapan dilatuje cervikálny kanál a dráždením deciduy v oblasti vnútornej bránky vyvoláva endogénnu sekréciu prostaglandínov. Tým stimuluje dozrievanie krčka maternice. Väčšinou sa zvyknú zaviesť večer a ráno vybrať, pokiaľ sa nerozbehne pôrodná činnosť. Používajú sa najčastejšie.
- Balónikový Foleyov katéter: Možné je zaviesť do krčka maternice aj tento katéter, no častejšie sa používajú vyššie spomínané tyčinky. Katéter (rovnako ako tyčinky) pôsobí tak, že sa po vložení nafúkne (vyplní soľným roztokom). Zväčšením objemu a tlakom pôsobí na vylučovanie hormónov potrebných na dozrievanie krčka maternice, čiže spôsobuje jeho pootvorenie a zmäknutie, čím ho pripravuje na pôrod.
Farmakologické metódy preindukcie:
- Podanie prostaglandínov: K farmakologickým metódam preindukcie patrí podanie prostaglandínov vo forme gélu alebo tabliet, ktoré sa zavádzajú do krčka maternice alebo zadnej pošvovej klenby. Prostaglandíny ale nemožno podávať ambulantne, takže pacientka je hospitalizovaná a monitorovaná. Umelé podávanie prostaglandínov má vyvolať pôrod povzbudzovaním dozrievania krčka maternice - teda jeho zmäknutia, skracovania, otvárania, čiže zahájenia kontrakcií. Podáva sa buď jedna dávka pomaly pôsobiaceho prostaglandínu, alebo opakovane dávky rýchlejšie pôsobiaceho.
Metódy indukcie pôrodu:
Po preindukcii, alebo ak je krčok maternice už dostatočne zrelý, pristupuje sa k samotnej indukcii pôrodu. Pacientka je počas indukcie hospitalizovaná a monitorovaná. Samozrejmosťou je podpísaný informovaný súhlas. Pôrod sa indukuje vždy v ranných hodinách. Sleduje sa progres vaginálneho nálezu, podrobný monitoring stavu plodu aj matky.
Spôsoby, akým lekári a lekárky vyvolávajú v nemocnici pôrod:
- Mechanické metódy indukcie: Jedinou klinicky používanou mechanickou metódou indukcie pôrodu je amniotómia - dirupcia vaku blán. Laicky sa tomu hovorí tiež „pustenie plodovej vody“. Tento výkon je bezbolestný, realizuje sa počas vyšetrenia. Samotná táto metóda môže vyvolať pôrodnú činnosť. Pokiaľ ale nedôjde po amniotómii k nástupu kontrakčnej činnosti do 2 hodín, tak sa aplikujú farmakologické metódy. Účelom „pustenia“ plodovej vody je totiž aj fakt, že hlava bábätka viac tlačí na krčok maternice, čo je dôležité pre stimuláciu kontrakcií, teda vyplavovanie endogénneho oxytocínu. Podľa skúseností mamičiek z rôznych fór je táto metóda skutočne bezbolestná. V prípade, ak by vám ale plodová voda odtiekla spontánne, lekári a lekárky čakajú viac ako 2 hodiny na rozbehnutie kontrakčnej činnosti - podľa skúseností mamičiek 24-36 hodín.
- Farmakologické metódy indukcie: Dokázané účinky na vyvolanie pravidelných kontrakcií maternice majú dve skupiny preparátov: oxytocín a prostaglandíny.
- Oxytocín: Podáva sa formou infúzie do žily. Syntetický oxytocín sa podáva po kvapkách a ich počet sa zvyšuje do doby, kým nemá rodiaca žena pravidelné kontrakcie v krátkych intervaloch - podobných tým, ktoré by ste mali pri prirodzenom pôrode. Lekári a lekárky nepretržite elektronicky monitorujú pulz bábätka.
- Prostaglandíny: Aplikujú sa formou tablety alebo gélu do krčka maternice v oblasti vnútornej brány. Prostaglandín sa podáva každých cca 6-8 hodín.
Aké sú riziká a čo očakávať pri indukovanom pôrode?
Hneď na úvod treba povedať, že umelo vyvolaný pôrod aj všetky kroky, ktoré treba absolvovať, aby k indukcii pôrodu mohlo dôjsť, môžu trvať aj podľa inštrukcií slovenských nemocníc niekoľko dní. Preto sa o spôsoboch vyvolania pôrodu rozhoduje v čase 41+0 týždňa tehotenstva. Podľa skúseností mamičiek trval samotný pôrod po umelom vyvolaní rôznymi metódami priemerne od 2-3 hodín po niekoľko dní (2-3 dni). Rozdiel je tiež v tom, či ste prvorodička, teda rodíte prvýkrát.
Záleží však aj na mnohých ďalších faktoroch ako je emocionálne rozpoloženie matky, stres, pripravenosť pôrodných ciest (zrelosť krčka maternice, pripravenosť tela na pôrod). Niekedy musí byť indukcia pôrodu opakovaná, stávajú sa aj prípady, kedy nefunguje vôbec. Jedna mamička po Hamiltonovom hmate (preindukcia pôrodu) čakala týždeň a nič sa nedialo, ďalšia ho absolvovala niekoľkokrát.
Rizikom indukcie pôrodu je tzv. hyperstimulácia, teda častejšie a silnejšie kontrakcie s rýchlejším nástupom. Ako potvrdila gynekologička Briešková, umelým vyvolaním pôrodnej činnosti môže dôjsť následkom ich vyššej intenzity k zvýšenej bolestivosti. Takže áno, indukovaný pôrod môže byť bolestivejší. Syntetický oxytocín má totiž oproti tomu vylučovanému vaším telom jednu veľkú nevýhodu: okrem vyvolania kontrakčnej činnosti nemá amneziálny účinok, teda nepovzbudzuje endorfíny k vyplavovaniu sa do tela matky (tie prežívanie bolesti tlmia). Preto môžu ženy vnímať kontrakcie ako bolestivejšie. Máme však, samozrejme, k dispozícii metódy pôrodníckej analgézie. Hyperstimulácia tiež môže spôsobiť nielen veľkú bolestivosť, ako písali mamičky na rôznych fórach, ale aj možnosť, že sa bábätko dostane do stresu a zníži sa jeho srdcový tep. Lekári či lekárky vtedy môžu spomaliť alebo zastaviť vplyv umelých hormónov (príjem oxytocínu - „vypne“ sa infúzia).
Moderné prostredie pre pôrod
Pôrod, či už prirodzený alebo indukovaný, prebieha v moderných zdravotníckych zariadeniach, ktoré sú pripravené na rôzne scenáre. Napríklad nová nemocnica siete Svet zdravia, ktorá vyrastá na bratislavských Boroch, bola testovaná, ako by zvládla epidémiu koronavírusu. Špeciálne izby s podtlakom zaručia, že vzduch sa nedostane od infekčného pacienta na chodbu nemocnice a izolovaná vzduchotechnika zase umožní uzavretie jednotlivých častí budovy. Každý pacient je v rámci jednolôžkového štandardu hospitalizovaný v samostatnej izbe a výťah v nemocnici možno naprogramovať podľa potreby. Medicínsky tím má zároveň už dva roky pred otvorením vytvorené trasy, po ktorých bude suspektného pacienta v nemocnici izolovane viesť a ošetrovať. Už vyše 1800 uchádzačov dosiaľ prejavilo záujem pôsobiť v Nemocnici novej generácie Svet zdravia Bory, ktorá vyrastá v Bratislave. Začiatkom tohto roku nemocnica začala s výberom kolegov do stredného manažmentu v rámci ošetrovateľskej štruktúry a aktuálne hľadá dvadsiatku vedúcich sestier. Takéto moderné nemocnice poskytujú bezpečné a kontrolované prostredie pre pôrod, či už ide o prirodzený priebeh alebo o medicínsky asistované vyvolanie pôrodu, čím prispievajú k pohode a bezpečnosti matky aj dieťaťa.
tags: #preco #milovanie #vyvolava #porod