Nie všetky bábätká si dajú načas. Niekedy sa rozhodnú prísť na svet skôr, než sa očakávalo - a to môže byť pre budúcu mamu poriadne stresujúce. V tomto článku ti vysvetlíme, čo všetko predčasný pôrod znamená, ako ho rozpoznať a čo robiť, ak sa začne. Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva (do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia) a narodí sa pri ňom dieťa s hmotnosťou nižšou ako 2500g. Predčasný pôrod je aj v dnešnej modernej dobe pôrodníctva závažným problémom.
Čo je to predčasný pôrod a prečo sa deje
Predčasný pôrod nastáva, keď kontrakcie maternice vedú k otvoreniu krčka maternice po 20. týždni a pred 37. týždňom. Počas skorého pôrodu môžete porodiť predčasne narodené dieťa. Normálne obdobie tehotenstva je zvyčajne 40 týždňov. Predčasný pôrod je intenzívna kontrakcia svalov maternice, ktorá sa cíti dobre pred 37. týždňom. Nemôžete porodiť okamžite, ale taká-to situácia si vyžaduje urgentný lekársky zásah. Váš lekár sa bude snažiť zo všetkých síl zabrániť predčasnému narodeniu dieťaťa. Predčasné narodenie pravdepodobne ovplyvní dieťa fyzicky aj emocionálne. Je dôležité, aby ste sa skontaktovali so svojím lekárom v momente, keď pocítite niektorý z vyššie uvedených príznakov.
Výskyt predčasných pôrodov sa trvalo pohybuje medzi 7 - 10,6%. Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, počet predčasných pôrodov sa nedarí znižovať. Predčasný pôrod tu bol tisíce rokov, je tu teraz a bude aj po nás. Bez ohľadu na to, v akej modernej spoločnosti žijeme. Úlohou lekárov je, aby urobili všetko pre to, aby dieťatku, jeho matke a rodine uľahčili život, aby využívali čo najpresnejšie a najmodernejšie metódy diagnostiky liečby a celkového manažmentu tohto stavu. Stále pokračuje trend zvyšovania počtu detí narodených s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Narastá počet detí narodených po umelom oplodnení, počet detí z viac početných pôrodov a zvyšuje sa priemerný vek matiek nad 35 rokov.
Rizikové faktory a príčiny
Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.
- Neovplyvniteľné riziká zo strany matky: vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov, prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.
- Ovplyvniteľné riziká zo strany matky: nízke BMI, ťažká fyzická práca, fajčenie počas tehotenstva, pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva, psychický stres, nevhodné sociálno-ekonomické podmienky, predčasný pôrod a potrat v minulosti.
V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Medzi dokázané príčiny patria maternálne faktory, ako je vysoký vek rodičky, urogenitálna infekcia, uteroplacentárna ischémia či patológia hrdla maternice. Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu. Existujú aj situácie na strane dieťaťa, kedy sú lekári nútení ukončiť tehotenstvo predčasne, napríklad kvôli hypoxii (nedostatku kyslíka), vrodeným vývojovým vadám alebo patologickému uloženiu plodu.
Príznaky a diagnostika nastupujúceho pôrodu
Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický. Medzi nesymptomatické patrí nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia), kde tehotná žena nemusí pociťovať žiadne ťažkosti, no počas prenatálnych poradní lekár zistí jeho skracovanie či zmäknutie.
Symptomatické príznaky zahŕňajú:
- Tvrdnutie bruška: Niektoré ženy môžu pociťovať len určitý ľahký diskomfort, ľahké tvrdnutie bruška. Podstatné v tomto prípade je to, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty.
- Odtok plodovej vody: Najmenej priaznivý stav, kedy predčasný pôrod začína odtokom plodovej vody bez kontrakcií maternice. Hrozí riziko infekcie, predčasné odlučovanie placenty a hypoxia plodu.
Predčasný pôrod – Čo potrebujete vedieť o deťoch narodených predčasne a hospitalizácii na JIS
Diagnostika zahŕňa podrobnú anamnézu, gynekologické vyšetrenie na zhodnotenie hrdla maternice, ultrazvuk a laboratórnu diagnostiku (moč, krv, vaginálny sekrét). Predčasný pôrod má tri komponenty: aktivácia plodových obalov, zrenie hrdla maternice a kontrakcie maternice.
Manažment a možnosti liečby
Lekári zohľadňujú pri svojom rozhodovaní aj fakt, o ktorý týždeň tehotenstva ide. Čím je týždeň tehotenstva nižší, čím je dieťatko bližšie k tej pomyselnej hranici 24. - 25. týždeň tehotenstva, tým sú pre neho riziká vyššie. Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek je snaha o ich zastavenie pomocou tokolýzy.
Akútna tokolýza sa používa krátkodobo (1-2 dni) na radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko. Súčasne sa používajú kortikosteroidy, ktorých cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému. Kortikosteroidy vyvolávajú tvorbu tzv. surfaktantu - látky, ktorá umožňuje nadýchnutie sa dieťatka.
Klasifikácia predčasnej zrelosti a hmotnosti
Zrelosť dieťaťa sa delí podľa dosiahnutého gestačného týždňa na:
- Extrémna nezrelosť: pod 28. týždeň tehotenstva.
- Ťažká nezrelosť: 28. - 30. týždeň tehotenstva.
- Stredná nezrelosť: 31.1 - 33. týždeň tehotenstva.
- Ľahká nezrelosť: 34 - 36. týždeň tehotenstva.
Delenie podľa hmotnosti:
- 2499 - 1500 gramov: novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti.
- 1499 - 1000 gramov: novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti.
- 999 - 500 gramov: novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti.
- 499 a menej gramov: novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti.
Riziká a komplikácie u novorodencov
Predčasne narodené deti majú menej času na vývin v maternici, preto trpia často závažnejšími zdravotnými komplikáciami. Syndróm dychovej tiesne patrí medzi najčastejšie problémy, keďže pľúcam chýba dostatok surfaktantu. Ďalšími sú apnoe (dočasné prerušenie dýchania), žltačka, nekrotizujúca enterokolitída či krvácanie do mozgu.
Dlhodobé následky môžu zahŕňať neurologické poruchy, detskú mozgovú obrnu, poruchy zraku (retinopatia) alebo sluchu. Napriek týmto výzvam neonatológia na Slovensku napreduje a stále viac rodín má prístup k odbornej pomoci, laktačnej podpore aj rodičovským organizáciám. Hoci je hranica prežitia na Slovensku určená ukončeným 24. týždňom, vďaka špičkovej intenzívnej starostlivosti stúpajú počty detí, ktoré zvládnu aj veľmi skorý príchod na svet.
Je dôležité zdôrazniť, že predčasný pôrod nie je automaticky dôsledok „chyby“ mamy. Moderné odporúčania zdôrazňujú, že mama, otec a rodina nie sú len „návšteva“, ale dôležitá súčasť starostlivosti o dieťa. Prítomnosť rodičov a podpora dojčenia dokážu v procese dozrievania nedonoseného dieťatka urobiť veľa. Aj keď sú predčasniatka veľmi krehké bytosti, sú to zároveň veľkí bojovníci, ktorí si zaslúžia obdiv, lásku a podporu.
tags: #predcasny #porod #v #20 #tyzdni