Pôrod je pre ženské telo jedinečnou a intenzívnou skúsenosťou, ktorá môže mať významný vplyv na jej fyzické a psychické zdravie, ako aj na vzťah s dieťaťom. Počas pôrodu sa často vykonávajú rôzne zásahy, pričom jedným z najobávanejších je nástrih hrádze, známy aj ako epiziotómia. V minulosti sa verilo, že rutinný nástrih hrádze pomáha predchádzať závažnejším spontánnym natrhnutiam, avšak súčasné poznatky tento názor vyvracajú. Naopak, čoraz viac sa zdôrazňuje zbytočná častosť tohto zákroku a jeho potenciálne negatívne dôsledky. Tento článok sa zameriava na rôzne spôsoby, ako sa nástrihu hrádze vyhnúť a ako sa na pôrod pripraviť, aby bol čo najpríjemnejší a najšetrnejší, s dôrazom na maximálne využitie prirodzených procesov ženského tela.
Čo je epiziotómia a prečo sa jej vyhnúť?
Epiziotómia je chirurgický nástrih hrádze, teda oblasti medzi pošvovým otvorom a konečníkom, ktorý sa vykonáva s cieľom zväčšiť priestor pre pôrod hlavičky dieťaťa a urýchliť tak pôrod. Lekári tento úkon považujú za operáciu, pričom na konci tretej doby pôrodnej je potrebné aj šitie. K nástrihu sa pristupuje, keď žena vníma kontrakciu a hrádza je napätá. Vnímanie bolesti pri nástrihu je nesmierne individuálne, pričom niektoré ženy pritom necítili vôbec nič, iné zasa cítili pomerne intenzívnu bolesť. Pri nástrihu, ako aj pri šití, by sa malo využiť lokálne umŕtvenie danej oblasti.
Hoci sa tento zákrok bežne vykonával najmä u prvorodičiek a pri komplikovaných pôrodoch, v súčasnosti sa čoraz viac zdôrazňuje jeho zbytočná častosť a potenciálne negatívne dôsledky. Rutinná epiziotómia nie je prevenciou pôrodných poranení. Sama predstavuje poškodenie hrádze 2. stupňa. Medzi mnohými pôrodníkmi stále prevažuje názor, že najistejšou ochranou pred vážnymi poraneniami hrádze je rutinne prevádzaný nástrih (hlavne u prvorodičiek). Dnes sa však ukazuje, že opak je pravdou a nastrihnutie nepomáha minimalizovať výskyt spontánneho poranenia. To znamená, že sa hrádza môže pri tlačení natrhnúť na inom mieste, ako bol urobený nástrih. Dôsledkom toho sa mení i pohľad lekárov na epiziotómiu a v pôrodniciach sa prestáva vykonávať rutinne. Väčšina pôrodníc, ktoré sa riadia najnovšími poznatkami, eviduje počet nástrihov hrádze pri pôrodoch pod 30%.
Medzi riziká spojené s epiziotómiou patrí bolestivé hojenie, riziko zápalov, inkontinencia, problémy v sexuálnom živote a negatívny vplyv na psychiku ženy. Z tohto dôvodu je pochopiteľné, že sa ženy snažia tomuto zákroku vyhnúť. Akákoľvek blokáda v chrbtici totiž sťažuje druhú dobu pôrodnú, zhoršuje pôrodné bolesti a má negatívny dopad na samotné tlačenie. Jednoznačne teda možno povedať, že ľahší priebeh pôrodu vedie k zníženiu rizika pôrodných komplikácií a poranení.
Anatómia a úloha hrádze pri pôrode
Hrádza, oblasť medzi pošvovým otvorom a konečníkom (označovaná aj ako perineum), je počas pôrodu mimoriadne dôležitá. Je súčasťou panvového dna, ktoré podporuje vnútorné orgány, ako je maternica, močový mechúr a črevá. Silné a elastické panvové dno je pre správnu funkciu týchto orgánov a stabilitu tela nevyhnutné.
Pôrodný proces predstavuje pre ženské telo súhrn búrlivých zmien, a to nielen hormonálnych, ale aj anatomických. Na príprave tela ženy na pôrod v riadnom termíne sa podieľa množstvo hormónov, pričom o úlohe niektorých z nich vieme pomerne málo. Je však zrejmé, že telo tehotnej ženy nezostáva rovnaké ako pred otehotnením. Fyziológia sa mení tak vplyvom rastúceho dieťatka, ako aj vplyvom biochemických procesov prebiehajúcich v tele ženy. Jedným z kľúčových hormónov je relaxín, ktorý je zodpovedný za postupné zmäkčovanie pôrodných ciest ako aj hrádze, za uvoľňovanie väzieb ohanbovej kosti.
Pri vaginálnom pôrode je potrebné, aby sa krčok maternice otvoril na svoje maximum a hrádza uvoľnila natoľko, aby umožnili narodenie dieťatka bez závažnejších poranení. To sa deje jednak vplyvom tehotenských hormónov, no k uvoľneniu hrádze značne prispievajú aj iné okolnosti pôrodu, ako sú celková fyzická a psychická uvoľnenosť rodičky, poloha pri pôrode, veľkosť dieťatka, jeho poloha a podobne. Zdravá a pružná hrádza môže výrazne znížiť riziko ruptúry (natrhnutia) počas pôrodu.
Možnosti prevencie nástrihu hrádze a podpora prirodzeného priebehu pôrodu
Existuje viacero účinných spôsobov, ako znížiť riziko nástrihu hrádze a podporiť prirodzený priebeh pôrodu, minimalizovať riziká a pripraviť sa na pôrod tak, aby bol čo najpríjemnejší a predovšetkým šetrný. Na to, či počas pôrodu dôjde k nástrihu hrádze, nie je možné predpovedať vopred. Rizikových faktorov je totiž celé spektrum a všetky samy osebe predstavujú len pomyselný dielik do celistvej skladačky. Nemožno teda povedať, že jedna okolnosť automaticky povedie k nástrihu, väčšinou ide o súbor viacerých faktorov.
Medzi faktory zvyšujúce riziko nástrihu hrádze a pôrodného poranenia patrí veľké bábätko, anatómia panvy (úzka panva), prvý pôrod (riziko je vyššie u prvorodičiek), dieťatko nie je v polohe hlavičkou nadol (pôrod koncom panvovým), dlhý alebo rýchly priebeh pôrodu (hrádza sa potrebuje prispôsobiť), pôrod kliešťami alebo vákuumextraktorom. Rovnako vaginálne infekcie počas tehotenstva, prípadne užívanie lokálnych vaginálnych antibiotík môžu spôsobiť oslabenie hrádze, a tak zvyšovať riziko jej poškodenia.
Ochrana hrádze a vyhýbanie sa rizikovým faktorom, ktoré môžu prispieť k vzniku pôrodných poranení a k poškodeniu panvového dna, by mali byť jednou z priorít preventívnej a zdravotnej starostlivosti počas pôrodu. Z tohto dôvodu je žiaduce, aby bola žena pred pôrodom oboznámená tak s rizikovými faktormi, ako aj s prínosmi jednotlivých pôrodných techník.
Masáž hrádze: Kľúč k elasticite a psychickej pohode
Masáž hrádze predstavuje účinnú metódu prevencie natrhnutia alebo nastrihnutia pri pôrode. Je to technika, ktorá sa vykonáva v posledných týždňoch tehotenstva, konkrétne sa odporúča začať od 34. týždňa tehotenstva. Mala by sa vykonávať tri až štyrikrát týždenne. Pravidelná masáž pomáha prekrvovať a zmäkčovať tkanivo hrádze, čím sa zvyšuje jeho elasticita a znižuje riziko natrhnutia. Perineálna masáž špecificky pripravuje hrádzu na pôrod. Čím lepšie pripravíte perineálne tkanivo na rozpínanie počas pôrodu, tým menej sa bude trhať a lepšie hojiť. Pôrodné asistentky uvádzajú, že ženy, ktoré praktizovali perineálnu masáž denne posledných 6 týždňov tehotnosti, zažili menej pálivých pocitov počas prerezávania sa hlavičky.
Hoci presné štatistiky o účinnosti masáže hrádze nie sú jednoznačné, štúdie ukazujú, že u žien, ktoré vykonávali v posledných týždňoch tehotenstva masáž hrádze, je menšia pravdepodobnosť natrhnutia hrádze alebo nástrihu. Napríklad, podľa Shipmana et al. predstavovala efektivita masáže hrádze 6.1% zníženie frekvencie poranení druhého a tretieho stupňa, avšak v skupine rodičiek do 30 rokov nebol zaznamenaný žiaden efekt masáže (výskyt poranení bol v tejto vekovej skupine dokonca mierne vyšší u žien, ktoré si hrádzu masírovali). Celkovo vykázala masáž hrádze pozitívne výsledky skôr vo vyšších vekových kategóriách rodičiek (nad 35 rokov) alebo u prvorodičiek bez ohľadu na vek. Toto bola zároveň skupina žien, u ktorej boli častejšie prevádzané nástrihy hrádze, prípadne bolo narodeniu dieťaťa dopomáhané vákuovým extraktorom alebo kliešťami. Preukázateľný je jej pozitívny psychologický efekt. Ženy, ktoré sa na pôrod aktívne pripravujú, si viac dôverujú a dokážu sa pri pôrode lepšie uvoľniť. Masáž hrádze taktiež pripravuje budúcu rodičku na pocity pálčivej bolesti, ktoré ženy prežívajú vplyvom tlaku hlavičky prichádzajúceho dieťatka na hrádzovú oblasť, a tým pádom aj na ich prekonávanie.
Ako na masáž hrádze?
Návod na masáž hrádze je úplne jednoduchý a priam intuitívny. Najprv si dôkladne umyte ruky. Pred masážou perinea si urobte maximálne pohodlie - masáž môžete vykonávať napríklad v poloľahu na posteli s množstvom vankúšov za chrbtom. Možno je aj pre vás pohodlnejšie stáť: vyložte si jednu nohu na okraj vane alebo stoličky.
Výber oleja: Pre perineálnu masáž je vhodné použiť čisté rastlinné oleje, ktoré sú kvalitné, gynekologicky testované a vhodné na intímnu oblasť. Olej na masáž hrádze by mal pozostávať z bylinných zložiek a byť absolútne bez parfumácie. Často sa používa napríklad mandľový olej (jemný, dobre znášaný), kokosový olej, olivový olej, prípadne marhuľový olej. Naopak, esenciálne oleje môžu znieť lákavo, ale v tehotenstve a v intímnej oblasti je dobré byť opatrný, pretože niektoré môžu dráždiť. Neodporúčajú sa detské či minerálne oleje, ani lubrikačný gél a vazelína. Najprv si na perineum rozotrite niekoľko kvapiek masážneho oleja. Upozorňujeme, že olej je väčšinou určený len na vonkajšie použitie. Vnútorne nepotrebujete žiadny olej, pretože vaša vagína je prirodzene vlhká.
Technika masáže: Teraz vložte palec dva až tri centimetre do vagíny. Potom masírujte perineum malými krúživými pohybmi. Predstavte si ciferník: 6 hodín je v spodnej časti konečníka a 12 hodín pri vchode do vagíny. Nakoniec jemne natiahnite tkanivo pomocou palca smerom nadol k 5. a 7. hodine. Pri masáži by ste rozhodne nemali cítiť bolesť. Ak masáž spôsobuje bolesť, je lepšie chvíľkovo zmierniť mieru tlaku, ktorou pracujete. Masáž by nemala byť extrémne bolestivá, no keďže je táto časť ženského tela veľmi citlivou oblasťou a spočiatku má tuhú a nepružnú povahu, môže počas masírovania dochádzať k miernym bolestivým prejavom v podobe pálenia či svrbenia, čo značí, že dochádza k postupnému napínaniu hrádze. V prípade, že naozaj zacítite pálčivé bolesti, pokúste sa uvoľniť svalstvo v okolí hrádze. Masáž by mala trvať približne 5 až 10 minút. Ale nevystavujte sa tlaku. Ak masírujete dlhšie, pretože je to príjemné, je to úplne v poriadku. Ak ste hotová rýchlejšie, ani to nie je problém. Časom si nájdete svoj vlastný rytmus a už sa nebudete pozerať na hodiny. Ak by ste pri masáži pocítili jemné brnenie v oblasti hrádze, je to úplne normálne. Masáž perinea môže vykonávať aj váš partner. Stačí vyskúšať, čo je pre vás najpohodlnejšie.
Kedy masáž vynechať: Ak patríte k ženám s rizikovým tehotenstvom alebo sklonom k predčasným kontrakciám, masáž hrádze radšej vynechajte. Taktiež sa neodporúča masáž hrádze počas infekčného ochorenia pohlavných orgánov; masírovanie tejto oblasti by ste mali vynechať až do doby, keď dôjde k úplnému vyliečeniu.
Treba si však zapamätať, že ani dôkladná príprava formou masáže hrádze nemusí znamenať, že sa nástrihu vyhnete. Prevenčne by ste ju mali vykonávať už len z toho dôvodu, že istým spôsobom môže mať tento úkon pozitívny vplyv nielen na váš duševný stav, ale aj intímny vzťah s vaším partnerom. Ak ste pred pôrodom nestihli spotrebovať špeciálne oleje na masáž hrádze, nezúfajte, pretože ich účinné využitie sa vám zíde aj po pôrode. Oleje tiež uvoľňujú svalstvo a pomáhajú v boji s pocitmi únavy, úzkosti či depresie, ktoré sú bežnou súčasťou obdobia po pôrode. V súvislosti s masážou hrádze je potrebné spomenúť upokojujúce gély na hrádzu vytvorené na chladivej báze.
Cvičenie s balónikom Epi-No: Tréning panvového dna
Epi-No je špeciálna pomôcka v podobe balónika, ktorý sa zavádza do pošvy a postupne nafukuje. Cieľom je trénovať svalstvo panvového dna a znižovať riziko epiziotómie alebo natrhnutia hrádze. S cvičením sa začína niekoľko týždňov pred plánovaným termínom pôrodu vo viere, že hrádza si vďaka precvičovaniu navykne a pri prerezávaní hlavičky sa lepšie uvoľní, čím sa predíde poraneniu.
Hoci štúdie o účinnosti Epi-No nie sú jednoznačné, niektoré naznačujú zníženie frekvencie epiziotómií. Hillebrenner et al. skúmali efekt súpravy Epi-no na pomerne malej vzorke 50 žien, prvorodičiek. Skupina žien, ktoré používali Epi-no, mala o polovicu nižší výskyt epiziotómií ako skupina žien, ktoré s Epi-no necvičili (49% vs. 89% v skupine bez používania Epi-no). Táto pilotná štúdia tiež zaznamenala kratšie trvanie druhej doby pôrodnej (vypudzovacej fáze) u žien používajúcich Epi-no (29 minút vs. 54 minút). V skupine žien, ktoré Epi-no pred pôrodom nepoužívali, využilo výrazne viac žien možnosť analgézie počas pôrodu, čo nebolo zohľadnené pri porovnávaní ostatných výstupov ako dĺžka druhej pôrodnej doby, inštrumentálne zakončenie pôrodu a pod. Naopak, Ruckhäberle at al., ktorí skúmali efektivitu používania Epi-no na niekoľkonásobne väčšej vzorke žien, k podobným výsledkom nedospeli. Zaznamenali iba zníženie epiziotómií v prospech skupiny žien používajúcich Epi-no, približne o 6%. Ani jedna štúdia nenašla signifikantný rozdiel medzi výskytom poranení hrádze prvého a druhého stupňa v porovnaní s kontrolnou skupinou žien.
Cvičenie s Epi-No môže žene dodať pocit sebaistoty a pomôcť jej uvoľniť sa počas pôrodu. V odbornej spoločnosti sa stále vedú dohady o tom, či Aniball (obdobná pomôcka ako Epi-No) pomáha alebo nepomáha predísť nástrihu hrádze, no dozaista sa vie, že ženy, ktoré cvičili s Aniballom alebo Epinom, sú na pôrod omnoho lepšie pripravené. Zatiaľ čo pre niektoré je Aniball spásou, pre iné môže byť takýto spôsob cvičenia hrádze pred pôrodom doslova utrpením. Niektoré ženy však odporúčajú kombináciu masáže hrádze a Aniballu. Princíp oboch týchto postupov je rovnaký, takže rozhodnutie spadá do rúk budúcej rodičky. Z hľadiska bolestí a nepríjemného pocitu z daného úkonu je uprednostňované cvičenie hrádze pred pôrodom skôr masážou hrádze za použitia vlastných či partnerových prstov a olejového prípravku.
Výber vhodnej polohy na pôrod: Sloboda pohybu pre ochranu hrádze
Poloha v ľahu na chrbte zvyšuje riziko nástrihu alebo natrhnutia hrádze. Preto sa odporúča rodiť v iných polohách, ako sú poloha v kľaku, v stoji, v sede alebo v drepe. Vzpriamené polohy umožňujú lepšiu reguláciu tlaku dieťaťa prechádzajúceho pôrodným kanálom a znižujú tlak na hrádzu. Žena by si mala slobodne zvoliť takú polohu, v ktorej sa cíti najpohodlnejšie.
Odkazy týkajúce sa dosahu rozdielnych pôrodníckych praktík počas druhej doby pôrodnej na pôrodné poranenia sú pomerne neuceleného rozsahu. Jestvujúce štúdie sa zameriavajú buď na obmedzený počet okolností pôrodu, alebo nepracujú s dostatočne reprezentatívnou vzorkou žien. Podľa jej autorov boli ťažké poranenia hrádze menej prítomné u žien, ktoré rodili vo vzpriamenej polohe. Táto skupina žien mala zároveň menej inštrumentálnych pôrodov a menšiu mieru epiziotómií, čo mohlo mať za následok nižší výskyt poranení tretieho a štvrtého stupňa. Prepojenie medzi pôrodnou polohou a pôrodnými poraneniami konštatovalo viacero prác. Na vzorke 19 151 žien dospel K. Gottvall a kol. k záveru, že najrizikovejšia je poloha v ľahu na chrbte, hneď za ňou poloha v podrepe.
Podľa databázy Cochrane nie je žiadny výraznejší rozdiel (čo sa týka poranení hrádze tretieho a štvrtého stupňa) medzi polohou na chrbte a vzpriamenou polohou. Výrazný rozdiel je v percente vykonaných epiziotómií (v prospech vzpriamenej polohy). Poranenia druhého stupňa sa častejšie vyskytovali v skupinách, ktoré rodili vo vzpriamenej polohe, avšak úhrnom bolo toto percento nižšie ako percento nástrihov v skupine rodiacej na chrbte. Sú v nej zahrnuté totiž iba štúdie, ktoré rozdelili ženy do dvoch skupín, pričom bolo vopred určené, ako budú v ktorej skupine ženy rodiť. Ženy teda nemali slobodne na výber polohu, pričom vzpriamená poloha bola vo väčšine týchto štúdií zadefinovaná ako poloha v podrepe alebo v sede. Tieto vzpriamené polohy nevykazovali lepšie výsledky v porovnaní s polohou na chrbte ani v novších štúdiách, ktoré sú spomenuté vyššie. K tomu, aby bolo možné zistiť, či si počas pôrodu žena slobodne volí takú polohu, ktorá pre ňu predstavuje nižšie riziko poranenia hrádze, je potrebné urobiť analýzu zo štúdií, ktoré ponechávajú žene možnosť voľby polohy počas druhej doby pôrodnej.
Dôvodov, prečo môžu byť niektoré polohy pre ženu vhodnejšie ako iné, môže byť viacero. V každej polohe žena dokáže inak regulovať tlak dieťatka prechádzajúceho pôrodným kanálom, viac či menej sa uvoľniť, rôzna je aj miera prístupu sprevádzajúcej osoby k hrádzi a zásahov v tej ktorej polohe. Z dostupnej evidencie je možné urobiť záver, že žena by si mala slobodne zvoliť takú polohu, v ktorej sa cíti najpohodlnejšie.
Spontánne tlačenie a vokalizácia: V rytme vlastného tela
Pri vypudzovaní hlavičky sa odporúča netlačiť naraz plnou silou, ale nechať tomu trochu viac času, aby sa tkanivo hrádze dokázalo lepšie prispôsobiť. Riadené tlačenie, ktoré sa často využíva v pôrodniciach, môže byť v rozpore s tým, ako ženu núti tlačiť jej vlastné telo. Ideálne je, aby ste tlačili vtedy, keď cítite tlaky na konečník (ak tieto tlaky prichádzajú samé od seba). Znamená to, že vaše telo je pripravené dieťa porodiť. Ak sa nechá priestor spontánnemu tlačeniu (teda podľa toho, ako to žena cíti), môže to mať pozitívny dopad aj na zníženie rizika natrhnutia alebo nutnosti epiziotómie.
Tlaky môžu byť natoľko intenzívne, že niektoré ženy majú potrebu kričať. Pomáhajú si tým regulovať intenzitu tlakov, a tak nepriamo chránia pôrodné cesty pred možným poranením. Nenechajte sa odradiť varovaniami, že ak budete kričať, tak nebudete mať silu tlačiť. Rovnako vokalizácia v druhej dobe pôrodnej ženu neoberá o silu tlačiť, naopak, pomáha ju správne nasmerovať a zároveň uvoľňuje hrádzu. Prof. Rockenschaub (riaditeľ Ženskej kliniky Ignaza Semmelweisa vo Viedni v rokoch 1965 až 1985) sa v rozhovore ohľadne kričania pri tlačení vyjadril nasledovne: „Sedel som raz vo svojej kancelárii a počul som hlasný krik z pôrodnej sály. Keď som sa išiel pozrieť, čupela tam mladá Turkyňa a po ďalšom silnom, no nie bolestnom výkriku, mi povedala: „Nekričať, dieťa nebyť pekné!“ Podstatou tohto príbehu je, že vďaka kriku držala prechod dieťaťa cez pôrodné cesty vo svojich rukách. Čupnite si niekedy, zakričte a pokúste sa stiahnuť zadok. Nejde to. Metóda tejto Turkyne je nepochybne tou najlepšou pre jej dieťa a zodpovedá vývojovej biológii pôrodu.“
Pôrod do vody: Teplá úľava pre tkanivá
Teplá voda pomáha uvoľňovať tkanivá a môže prispieť k pôrodu bez poškodenia hrádze. Pobyt v teplej vode znižuje napätie a zvyšuje elasticitu tkanív, čo uľahčuje prechod dieťaťa pôrodnými cestami.
Výber pôrodnice a pôrodníckych praktík: Dôležitosť informovaného rozhodnutia
Je dôležité vybrať si pôrodnicu, kde personál rešpektuje ženino právo odmietnuť epiziotómiu a kde sa vykonáva nízke percento týchto zákrokov. K nastrihnutiu hrádze má každá pôrodnica trochu iný prístup. Z tohto dôvodu existujú významné rozdiely medzi percentom nástrihov v slovenských a českých nemocniciach. Výber pôrodnice preto môže byť v prevencii nástrihnutia hrádze kľúčový. Pozrite si štatistiky o pôrodniciach, kde nájdete okrem iného aj údaj o počte pôrodov s nastrihnutím hrádze (epiziotómie). Vyberajte také zariadenie, ktoré k nástrihnutiu pristupuje čo najmenej a len v naozaj nevyhnutných prípadoch.
O potrebe nástrihu by mal personál v pôrodnici rodičku informovať a v žiadnom prípade by sa nemal robiť bez jej vedomia. Mnoho žien má dokonca v pôrodnom pláne napísané, že nástrih hrádze odmieta. V takom prípade je dôležité, aby ste rodili v pôrodnici, voči ktorej máte dôveru, a ak sa na sále naskytne situácia, ktorá poukazuje na potrebu nástrihu, lekári vám tento zámer a jeho dôležitosť vysvetlia. Razantné odmietanie epiziotómie za každú cenu môže mať neblahé dôsledky na priebeh pôrodu a aj zdravie dieťatka.
Dôvody na nástrih hrádze:Hoci by sa nemala vykonávať rutinne, existujú situácie, kedy je nástrih hrádze opodstatnený:
- Časová tieseň pri pôrode: Na sále môže nastať situácia, že bábätku v pôrodných cestách začnú klesať ozvy, čo značí, že má nedostatok kyslíka. V takom prípade je potrebné vykonať nástrih hrádze, ktorý umožní rýchlejší prechod hlavičky cez vaginálny otvor.
- Vyčerpanie rodičky: Ak je pôrod príliš dlhý a namáhavý, žena môže pociťovať nedostatok energie na tlačenie. Ak už nie je možné viac čakať, lekári odporučia vykonať nástrih, ktorý pôrod hlavičky urýchli.
- Inštrumentálny pôrod: O inštrumentálnom pôrode sa hovorí vtedy, ak na sále vznikne situácia, kedy je potrebné použiť kliešte či vákuový zvon. Pôrodník sa vtedy rozhoduje intuitívne a starostlivo musí zvážiť, či je nutné vykonať nástrih.
Teplé obklady na hrádzu:Domnelá ochrana hrádze počas pôrodu masážou vychádza z podobného predpokladu ako technika masáže počas tehotenstva. Hrádza sa masíruje vo viere, že vďaka tomu sa ľahšie uvoľní, a tak sa predíde poraneniam. Spravidla sa vykonáva medzi dvoma kontrakciami. Teplý obklad priložený žene na hrádzu počas druhej doby pôrodnej sa javí ako efektívna metóda pri prevencii závažných natrhnutí hrádze (tretí a štvrtý stupeň natrhnutia). Teplota obkladu by sa mala pohybovať od 38°C do 44°C. Obklad je žene prikladaný na hrádzu počas celej vypudzovacej fázy. Mechanizmus spočíva v tom, že pôsobením tepla sa tkanivá hrádze uvoľnia. Tým pádom hrádza nekladie taký odpor hlavičke dieťaťa a tkanivo hrádze nie je vystavené silnému tlaku. Výsledky randomizovanej štúdie uvádzajú rozdiel vo výskyte závažných poranení hrádze až 50% v prospech teplých obkladov.
Ďalšie cviky pre tehotné: Udržiavanie kondície a pružnosti
Okrem špecifických cvikov na hrádzu existuje množstvo ďalších cvičení, ktoré sú vhodné pre tehotné ženy a môžu prispieť k ľahšiemu pôrodu. Pohyb a cvičenie v tehotenstve, ak nie sú prítomné žiadne zdravotné komplikácie, sú ideálnym riešením pre udržanie kondície a celkovej pohody. Mnohé ženy navyše trápia nevoľnosti a únava. Druhý trimester je najbezpečnejšie obdobie na cvičenie. V treťom trimestri je zvýšená opatrnosť namieste, najmä kvôli riziku pádu. Cvičenie by ste mali okamžite ukončiť, ak pociťujete bolesť, nepohodlie, únavu, ťažkosti, nevoľnosť, závraty, krvácanie alebo prerušované dýchanie.
- Kegelove cviky: Zamerané na precvičovanie svalov panvového dna, ktoré kontrolujú močenie, zadržiavanie stolice, dosahovanie orgazmu a priebeh pôrodu. Pravidelné cvičenie pomáha udržiavať svaly silné a elastické, čo môže uľahčiť pôrod. Správna technika spočíva v sťahovaní svalstva panvového dna, pričom ostatné svaly (stehenné, brušné, sedacie) ostávajú uvoľnené. Alternatívou je ľahnúť si na chrbát, pokrčiť kolená a dýchať smerom do brucha, k sedacím kostiam a kostrči. S výdychom pocítite, ako sa priestor sťahuje a svaly jemne kontrahujú.
- Relaxačné dýchanie: Posaďte sa do tureckého sedu, ruky položte na kolená a zhlboka dýchajte nosom a vydychujte ústami. Pomáha uvoľniť napätie.
- Vyťahovanie sa: V tureckom sede upažte ruky nad hlavu a spojte dlane. Vyťahujte sa prstami čo najvyššie a zhlboka dýchajte.
- Posilnenie prsného svalstva: V tureckom sede spojte dlane pred hrudníkom a tlačte ich jednu proti druhej. Dôležité pre dojčenie.
- Posilnenie zadku: Kľaknite si, ruky dajte na podložku. Prepnite jednu končatinu, nechajte ju natiahnutú a mierne kmitajte. Prevencia bolestí chrbta.
- Mostík s fitloptou: Ľahnite si na chrbát, nohy vyložte na fitloptu, ruky sú upažené. S výdychom dvíhajte panvu.
- Vystieranie nohy na fitlopte v sede: Seďte na fitlopte, trup majte vystretý, brucho mierne vtiahnuté. Zdvihnite chodidlo zo zeme a vystierajte nohu v predkolení.
- Komplexné cviky: Vykonávajú sa v sede kľačmo alebo na štyroch, s postupným prechádzaním do stoja kľačmo alebo vzpažovaním a zanožovaním.
- Rozšírený bočný uhol: Vykročte pravou nohou vpred a preneste na ňu váhu tela. Pravou rukou ohnutou v lakti sa oprite o stehno prednej nohy. Vystrite svoju ľavú ruku ponad hlavu.
- Poloha dieťaťa: Kľaknite si na zem a zadok si položte na päty. Ruky majte položené smerom vpred a čelo oprite o podložku.
- Drepy a sumo drepy: Posilňujú svaly nôh, zadku a panvového dna, pomáhajú „otvoriť“ pôrodné cesty.
- Cviky na flexibilitu svalov panvy, stehien a rebier: Posaďte sa na zem, vystrite chrbát a spojte chodidlá spolu. Jemne sklopte hlavu k nohám, pokým necítite tlak v bokoch a stehnách.
- Cviky na precvičenie bokov, stehien a svalov panvového dna: Ľahnite si na bok, nohy pokrčte v kolenách. Začnite dvíhať od seba stehná a kolená.
- Výpady: Pomáhajú s bedrovými a stehennými svalmi.
- Plank: Posilňuje svaly bez priameho tlaku na brucho.
- Dychové cvičenia: Nacvičujú správnu techniku dýchania.
Psychická príprava na pôrod: Dôležitosť mentálnej pohody
Okrem fyzickej prípravy je pre pôrod mimoriadne dôležitá aj psychická pohoda. Predpôrodné kurzy, informácie o pôrode a podpora partnera a blízkych môžu zmierniť stres a strach z neznámeho. Snažte sa dopredu zabezpečiť si také prostredie pre pôrod, ktoré vás nebude stresovať. Potrebujete sa uvoľniť, mať možnosť zakričať si, prípadne sa prejaviť inak bez toho, aby ste mali pocity previnenia alebo hanby. Všetko, čo vás núti ovládať sa, vás zároveň stresuje a brzdí tak pôrodný proces.
Tipy pre psychickú prípravu:
- Navštevujte predpôrodné kurzy: Získate cenné informácie a praktické rady. Pomôžu vám objaviť panvové dno, jeho silu a pochopiť, na akom princípe vlastne funguje.
- Vyberte si pôrodnicu: Zistite si informácie o rôznych nemocniciach a prečítajte si skúsenosti iných žien. Ak si vyberáte dopredu konkrétneho pôrodníka alebo pôrodnú asistentku, je vhodné s nimi prekonzultovať spôsoby, ktoré používajú k ochrane hrádze pri pôrode, ako aj svoje konkrétne predstavy a požiadavky. Netreba sa však vopred viazať na určitú predstavu, keďže samotný priebeh pôrodu si môže vyžiadať iný prístup.
- Vyhnite sa negatívnym príbehom: Sústreďte sa na pozitívne skúsenosti a informácie.
- Doprajte si dostatok spánku: Nedostatok spánku môže predĺžiť pôrod a zvýšiť riziko cisárskeho rezu.
- Masáž: Uvoľňuje napätie a znižuje úzkosť.
- Pite čaje z listov maliny ostružinovej alebo alchemilky: Niektoré bylinky môžu uľahčiť pôrod.
- Pozitívne afirmácie a vizualizácia: Využite čas počas masáže na pozitívne afirmácie a vizualizáciu hladkého priebehu pôrodu. Pracujete tak s telom aj mysľou zároveň.
Na základe výsledkov vyššie uvedených štúdií môžeme predpokladať, že to, čo skutočne pomáha predísť poraneniam hrádze, je relaxácia a uvoľnenie svalstva panvového dna počas pôrodu. Strach, stres, prípadne nevhodná poloha pri pôrode spôsobujú jeho stiahnutie. Toto stiahnutie pôsobí na svalstvo deštruktívne. Akékoľvek techniky, ktoré pomáhajú žene zdvihnúť sebavedomie a vieru v jej vlastné telo, v jeho schopnosti zvládnuť pôrod bez závažných poranení, môžu byť pre ženu prospešné.
Fyzioterapia v tehotenstve: Holistický prístup k telu
Fyzioterapia je dôležitá nielen pri bolestiach, ale aj ako preventívna metóda. Pravidelné uvoľňovanie panvy, bedier a tehotenského bruška jemnými technikami alebo fyzio-cvičením môže výrazne zlepšiť pohodu tehotnej ženy. Fyzioterapia môže pomôcť pri riešení problémov, ako sú vysoké brucho, nízko postavené brucho, tvrdnutie brucha v tehotenstve, diastáza v tehotenstve, tlaky v panve, bolesti driekovej chrbtice, bolesti hrudníka či krku, skrátenie krčku maternice, reflux, pálenie záhy, otočenie bábätka koncom panvovým alebo priečne, pelvic girle pain - bolesti panvového kruhu a v neposlednom rade príprava na pôrod - uvoľnenie panvového dna či hrádze. Skúsený fyzioterapeut vám už v rámci prípravy na pôrod môže pomôcť dať vaše telo do poriadku, čo pri pôrode, ale i po ňom určite oceníte.
Starostlivosť o telo po pôrode: Cesta k zotaveniu
Po pôrode je dôležité sústrediť sa na seba a zotavenie. Tehotenstvo a pôrod sú náročná práca a vyžadujú si následné zotavenie. Bežnou súčasťou šestonedelia je zvládanie rôznorodých bolestí a nepohodlia, či už máte za sebou vaginálny pôrod alebo cisársky rez. Mnohé ženy navyše uviedli v novom prieskume, že neboli dostatočne pripravené na zmeny počas šestonedelia a na fyzickú zmenu a bolesť pri zotavovaní po pôrode. Vaše zdravie a zotavenie sú prioritou! Hľadajte riešenia ako si uľaviť od bolestí a iných príznakov, odpočívajte ako len môžete, prijímajte pomoc, keď je ponúknutá.
Prvý deň po pôrode
Prvý deň po pôrode sa odporúča mamičkám odpočívať a piť dostatok tekutín (pre podporu laktácie). V prípade vaginálneho pôrodu je vhodné si začať po cca 6 hodinách líhať bruškom na preložený vankúš. Pomáha to k rýchlejšiemu zavinovaniu maternice. Spočiatku stačí na 1 až 2 minúty, neskôr možno interval predlžovať až na 20 minút 3x denne. Dôležité je tiež časté vyprázdňovanie močového mechúra, aj keď sa vám práve nechce. Po každej návšteve toalety je dobré osprchovať si rodidlá studenšou vodou. Ak žena rodila cisárskym rezom, začína sa mobilizáciou 12 hodín po operácii. Mamička si na posteli pokrčí obe nohy v kolenách a vytáča ich ľahko do strán. Tento pohyb podporuje črevnú peristaltiku. Ležať na bruchu s preloženým vankúšom sa v prípade, že hojenie prebieha tak, ako má, odporúča od 5. dňa od pôrodu.
Cviky vhodné od druhého dňa po pôrode
Od 2. dňa po pôrode (ak je všetko v poriadku, platí to aj v prípade cisárskeho rezu) je vhodné začať s cvičením. Avšak, aby bolo cvičenie naozaj efektívne, je potrebné ho vykonávať pravidelne každý deň, a to nielen pri pobyte v pôrodnici, ale následne aj v domácom prostredí.
- Dychové cvičenie: Podporujú črevnú peristaltiku, správnu funkciu krvného obehu, pozitívne pôsobia na vnútorné orgány, podporujú hojivé a regeneračné procesy v tele.
- Cievna gymnastika: Zameraná na prekrvenie dolných končatín. Cviky sú účinnou prevenciou vzniku trombózy.
- Práca s panvovým dnom: Pravidelným posilňovaním panvového dna podporíme zavinutie maternice a zároveň tým do budúcnosti zabránime prípadným problémom s únikom moču.
- Cvičenia prsného svalstva: Vedú nielen k podpore laktácie, ale aj celkovo zlepšujú tonus prsných svalov, ktoré sú vplyvom zväčšených prsných žliaz viac zaťažované.
- Aktivácia chrbtových svalov: Chrbtové svaly sú v priebehu tehotenstva a po pôrode veľmi namáhané. Ich pravidelným precvičovaním a posilňovaním tak môžeme predísť nepríjemným bolestiam chrbta, na ktoré sa mamičky často sťažujú.
Cvičenie brucha a diastáza
U prirodzeného pôrodu sa odporúča začať s cvičením šikmých brušných svalov 14. deň po pôrode, u cisárskeho rezu potom od 20. dňa. Priame brušné svaly je možné začať cvičiť najskôr 3 mesiace po pôrode aj cisárskom reze. Hlavným dôvodom prečo je potrebné začínať s cvičením brušných svalov pozvoľna a opatrne, je riziko možného rozostupu brušnej steny (diastázy).
Starostlivosť o jazvu
Ak ste rodili cisárskym rezom, je potrebné zamerať sa aj na starostlivosť o jazvu. Tú treba od začiatku pravidelne sprchovať a následne sušiť jemným pobúchaním uteráka. Potom, čo jazva zaschne a dôjde k zahojeniu chrást, je potrebné začať s jej pravidelným premazávaním a masážou. Ak u vás došlo k nástrihu hrádze, je vhodné aj túto jazvu masírovať, najmä ak v tejto oblasti pociťujete nepríjemné pnutie. S masážou sa zvyčajne začína 3 týždne po pôrode. Vhodnými rastlinnými pomôckami na zmiernenie bolestí v oblastí hrádze dokážete dosiahnuť úľavu od pálenia a nepríjemných pocitov. Napríklad Lansinoh Organický upokojúci sprej na hrádzu po pôrode zložený z aloe vera, hamamelu a nechtíka poskytuje úľavu pre citlivú oblasť hrádze. Okrem toho je vhodný aj na hemoroidy, s ktorými má problém mnoho matiek po pôrode.
Popôrodné krvácanie a hygiena
Po príchode dieťaťa začne vaše telo pracovať na vylučovaní krvi a tkaniva, ktoré boli súčasťou vašej maternice počas tehotenstva. To znamená, že bez ohľadu na to, či máte za sebou vaginálny pôrod alebo cisársky rez, mali by ste očakávať vaginálne krvácanie (očistky) počas prvých týždňov po pôrode. Počas krvácania môžete pociťovať kŕče a jemnú bolesť v podbrušku. Dôvodom sú kontrakcie maternice, ktorými sa vracia do pôvodného stavu. V tomto období sa odporúča pravidelne vymývať vaginálnu oblasť. Či už v sprche alebo so šikovným pomocníkom - Lansinoh Popôrodnou sprškou vyčistíte a vypláchnete celú hrádzu bez potreby utierania. Má šikmý výtok pre jemné čistenie a umožňuje jednoduchšiu popôrodnú starostlivosť.
Hojenie po nástrihu hrádze:Vzhľad intímnej oblasti po vaginálnom pôrode a nástrihu hrádze obzvlášť, môže čerstvú maminu nemilo prekvapiť. Oblasť vaginálneho vchodu je opuchnutá, začervenaná a zošitá tak, že to niektorú ženu dokáže poriadne vystrašiť. Ak je to aj váš prípad, doprajte si čas na regeneráciu a verte v silu svojho tela. Takéto zranenie dokáže komplikovať prvé týždne šestonedelia v mnohých ohľadoch - sťažuje sa močenie, sedenie, chôdza, vstávanie z postele a vôbec vykonávanie bežných činností.
Tipy pre hojenie:
- Močenie v sprche: Prúd moču totiž dokáže v kontakte so zošitým poranením nepríjemne páliť, a tak si mnoho čerstvých mamičiek uľaví od bolesti tým, že chodia močiť do sprchy a na intímnu oblasť si pustia jemný prúd vlažnej vody. Voda moč nariedi, čo má za následok absenciu nepríjemného pálivého pocitu.
- Prípravok na urýchlenie regenerácie: V lekárni vám môžu ponúknuť sprej, gél alebo hojivú mastičku. Pri výbere sa informujte, kedy je prípravok vhodné používať. Zatiaľ čo niektoré môžete aplikovať ihneď po pôrode, po iných môžete siahnuť až po vybratí stehov.
- Chladivé popôrodné vložky: Ak sa chcete lepšie pripraviť na zvládanie bolesti, môžete si okrem veľkých savých vložiek kúpiť i tie, ktoré disponujú chladivým efektom. Nejde o pomôcku, ktorú by ste využívali po celý deň, no ako rýchlu záchranu ju rozhodne odporúčame.
- Pravidelná hygiena: Na to, aby sa intímna oblasť dobre zahojila, je potrebné udržiavať ju v čistote. Preto sa vyberte do sprchy najlepšie po každej potrebe, či už malej alebo veľkej. Baktérie z moču aj zo stolice totiž dokážu spôsobiť infekcie, ktoré vedú k zhoršeniu bolesti a regenerácie ako takej.
Zásady pri cvičení v šestonedelí - zhrnutie
- Cviky je potrebné vykonávať len do pocitu prvého pnutia. Cvičenie by nikdy nemalo vyvolávať bolesť.
- Cvičiť by ste mali vždy s vyprázdneným močovým mechúrom a ideálne po dojčení, kedy nie sú prsia tak napäté.
- Pri posilňovaní brušných svalov začínajte od najhlbšej vrstvy.
- Snažte sa vyvarovať rôznym poskokom alebo behu, v tomto období je oveľa lepšia svižnejšia chôdza.
- Cvičenie by nemalo byť príliš intenzívne, čo by mohlo viesť k nadmernej únave a prípadným problémom s laktáciou.
- Pamätajte, že cvičenie po pôrode nie je primárne zamerané na redukciu hmotnosti a zhodenie nadbytočných kilogramov, ale na zlepšenie celkovej kondície novopečenej mamičky.
- Z postele vstávajte vždy cez bok.
- Ak dojčíte, určite v priebehu šestonedelia (ale aj po ňom), zabudnite na akékoľvek drastické diéty.
Vaše telo po pôrode | Oakdale ObGyn
Komplikácie po nástrihu hrádze a klasifikácia poranení
Epiziotómia, rovnako všetky operácie, so sebou prináša istú mieru rizika. Medzi najčastejšie krátkodobé aj dlhodobé následky po nástrihu (ale i spontánnom poranení) patria: vznik infekcie, bolesť pri vykonávaní bežných činností, inkontinencia - samovoľný únik moču, diskomfort v sexuálnom živote.
Medzinárodná stupnica klasifikuje poranenie hrádze podľa závažnosti vzostupne na 4 stupne. Ruptúra hrádze, alebo natrhnutie tkaniva medzi pošvou a konečníkom, je pri vaginálnom pôrode častou komplikáciou. V závislosti od závažnosti sa delí na niekoľko stupňov a môže ovplyvniť zotavenie po pôrode. Drobné natrhnutie hrádze je bežnou súčasťou pôrodu.
- 1. stupeň: Menšie natrhnutie kože a/alebo sliznice bez poškodenia svalov.
- 2. stupeň: Natrhnutie kože, sliznice a svalstva hrádze, ale bez poškodenia análneho sfinkteru. Epiziotómia je považovaná za poranenie 2. stupňa.
- 3. stupeň: Natrhnutie kože, sliznice, svalstva hrádze a análneho sfinkteru (vnútorného aj/alebo vonkajšieho).
- 4. stupeň: Najzávažnejšie natrhnutie, ktoré zasahuje cez análny sfinkter až do rektálnej sliznice.
Spontánne natrhnutie hrádze však môže mať rôznorodejší rozsah. Hrádza sa dokáže natrhnúť tak, že ide len o „kozmetické“ poškodenie, ktoré si nevyžaduje ošetrenie ani šitie, no rovnako môže ísť o vážnu trhlinu, ktorá presahuje až ku konečníku.Ak u teba došlo k nástrihu hrádze, je vhodné aj túto jazvu masírovať, najmä ak v tejto oblasti pociťuješ nepríjemné pnutie. S masážou sa zvyčajne začína 3 týždne po pôrode.
Masáž hrádze predstavuje účinnú metódu prevencie natrhnutia alebo nastrihnutia pri pôrode. Pre ženy, ktoré sa chcú na pôrod dôkladne pripraviť, je pravidelná masáž hrádze od 34. týždňa tehotenstva nevyhnutnosťou. Kombinácia vhodného oleja, správnej techniky a každodennej starostlivosti o túto oblasť môže výrazne prispieť k hladšiemu pôrodu a rýchlejšiemu zotaveniu v popôrodnom období.
tags: #priprava #hradze #na #porod