Snažiť sa o dieťa je pre mnohé páry jednou z najväčších životných výziev. Keď sa prirodzené počatie nedarí, mnohí sa obracajú na metódy asistovanej reprodukcie, ako je in vitro fertilizácia (IVF). V súvislosti s týmito procesmi, ale aj s bežným životom a plodnosťou, vzniká množstvo otázok, mýtov a poloprávd. Dôležité je informácie si overovať a neveriť všetkému, čo čítame. Internet je médium, ktoré dokáže prezentovať mnohé „pravdivé názory“, a preto je kľúčové vedieť, čomu veriť a čomu nie. Častý problém je, že tou vlastnou "pravdou" dokážeme zase niekomu inému ublížiť, ak tú pravdu šírime. V snahe otehotnieť, pri tehotenstve a liečbe asistovanou reprodukciou vznikajú stále nové fámy, ktoré musíme ako lekári vysvetľovať.
Odber Vajíčok a Prirodzené Počatie: Možné Scenáre a Bezpečnosť Styku
Jednou z otázok, ktorá vzbudzuje záujem, je možnosť prirodzeného otehotnenia krátko po odbere vajíčok, prípadne v cykle nasledujúcom po zákroku. Diskusie naznačujú, že s takouto situáciou sa niektoré ženy skutočne stretli. Napríklad jedna žena uviedla, že po odbere vajíčok, asi na 5. deň od odberu, mala pohlavný styk a cca 5 dní na to prišla "mrcha", ak to teda "bola mrcha", a potom si urobila test, ktorý vyšiel pozitívny, pričom v ten deň mala 10. deň cyklu.
V takomto prípade sa objavujú otázky, či je možné, že dozrelo ešte vajíčko a sa zadarilo. Hoci je po odbere vajíčok všeobecne neodporúčaný pohlavný styk kvôli infekcii, ako bolo uvedené v diskusii, v niektorých ojedinelých prípadoch sa to "asi oplatilo". Dôležité je tiež zvážiť, aké lieky boli užité. Ak bola pichnutá injekcia Ovitrelle, jej prítomnosť v tele by už po niekoľkých dňoch nemala ovplyvňovať výsledok tehotenského testu. Test je robený teraz? Lebo ovitrele ak bola pichnutá 2/7, to už veru nebude.
Pokiaľ ide o bezpečnosť styku po odbere vajíčok, existujú určité odporúčania. Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice. Všeobecne platí, že by sa malo minimalizovať riziko infekcie a zohľadniť citlivosť vaječníkov po zákroku.
Ďalšou otázkou, ktorá sa často objavuje, je, ako sa mení cyklus po odbere vajíčok. Hormonálna stimulácia a samotný odber môžu cyklus ovplyvniť, a preto je niekedy náročnejšie predpovedať presný priebeh nasledujúcich menštruácií. Avšak, ak sa tehotenstvo potvrdí, cyklus sa samozrejme zmení v dôsledku gravidity.
Niektoré ženy sa obávajú, či prirodzené otehotnenie po hormonálnej stimulácii, ak by k nemu došlo, predstavuje riziko. Pokiaľ vieme, tehotenstvo by bolo v poriadku, ale keďže telo bolo nadopované hormónmi, môže sa stať, že by boli dvojky alebo ešte lepšie trojky. Každé telo je však iné. Niektoré ženy to kvôli tomuto riziku neriskovali. Diskusie naznačujú, že hormóny by mali byť z tela von už do dvoch týždňov, čo by vyšlo v poriadku. Vždy je však dôležité konzultovať individuálnu situáciu s lekárom.
Je tiež možné byť tehotná napriek negatívnym výsledkom testu? Skúsenosti naznačujú, že niektoré testy môžu byť nespoľahlivé. Je tu veľa debát o tom, že sú už nespoľahlivé. Preto je radšej potrebné skúsiť inú značku. Dokonca jeden namočený vo vode bol taký, ako majú niektoré ženy. Takže, ak existuje podozrenie na tehotenstvo, je lepšie test zopakovať alebo sa obrátiť na lekára.
Proces Odberu Vajíčok: Podrobný Priebeh
Odber vajíčok, známy aj ako punkcia oocytov, je kľúčovým krokom v procese asistovanej reprodukcie, najmä pri IVF. Ide o zákrok, ktorý má svoje pravidlá a vyžaduje si precíznu prípravu.
Na začiatok treba povedať, že nejde o jednoduchý zákrok. Odber vajíčok sa spravidla vykonáva v celkovej anestézii. Žena je na operačnej sále, pričom lekár ihlou cez pošvu napichne folikuly v jej vaječníku a odsaje z nich tzv. folikulárnu tekutinu. S touto tekutinou sa do ihly dostane zároveň aj vajíčko. Žena sa nemusí obávať, všetko sa to odohráva pod ultrazvukovou kontrolou. Lekár vidí na ultrazvuku špičku ihly a taktiež folikuly, ktoré postupne napichuje. Takto odsáva tekutinu z folikulov z oboch strán - z oboch vaječníkov. Počet a kvalita vajíčok sa bezprostredne po odbere hodnotí v embryologickom laboratóriu.
Odberu vajíčok predchádza hormonálna stimulácia a podanie lieku, ktorý spustí poslednú fázu dozrievania vajíčok. Tento liek obsahuje vysokú dávku hormónu HCG. Je veľmi dôležité podať ho presne v tú hodinu, ktorú lekár určil. Aplikácia tohto preparátu - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline - sa realizuje 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok. Je to veľmi dôležitý krok, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte.
Nakoľko sa odber vajíčok spravidla vykonáva v celkovej anestézii, v centre asistovanej reprodukcie budú od ženy požadovať absolvovanie predoperačného vyšetrenia, ktoré môže pozostávať z odberov krvi, EKG vyšetrenia, posúdenia zdravotného stavu internistom, anestéziologického vyšetrenia a podobne. Všeobecne platí, že je dôležité prísť nalačno (od polnoci nejesť, nepiť, nedať si ani žuvačku či cukrík), byť odlíčená a bez šperkov. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi.
Po odbere vajíčok zostáva žena v pokoji na lôžku približne 2 až 3 hodiny. Počas tejto doby dá pacientke lekár prepúšťaciu správu a informuje ju o priebehu zákroku a o počte získaných vajíčok. V tento deň zároveň partner odovzdá ejakulát, ktorý je následne spracovaný a spermie sú použité na oplodnenie získaných vajíčok. Odber ejakulátu sa robí masturbáciou v kľudnej samostatnej odberovej miestnosti, v prípade potreby aj s partnerkou. Spermie môžu byť tiež získané chirurgicky - odobraním tekutiny obsahujúcej nezrelé spermie z nadsemenníku, mikroskopickým narezaním kanálikov - MESA (Micro Epididymal Sperm Aspiration). Pokiaľ sú vytvorené, je tiež možné získať spermie z kanálikov zárodočného epitelu. Zákrok sa robí v prípade, kedy spermie nie sú schopné uvoľnenia či transportu zo semenníku do nadsemenníku. Pre oplodnenie vajíčok je tiež možné použiť spermie zo zamrazených dávok. Získané vajíčka je možné tiež oplodňovať spermiami anonymného darcu, toto by však mala byť vždy až posledná možnosť voľby.
Z dôvodu podstúpenia zákroku v anestézii je dôležité, aby pacientka centrum opúšťala v sprievode partnera, prípadne inej dospelej osoby a nie sama.
Úloha Vajcovodov v Prirodzenom Počatí a Riešenie Ich Nepriechodnosti
Vajcovody hrajú kľúčovú úlohu v procese počatia a ak sú zablokované, oplodnené vajíčko sa nemôže dostať do maternice. Vajcovody sú tenké trubice spájajúce vaječníky s maternicou. Po ovulácii sa vajíčko uvoľní z vaječníku a putuje vajcovodom smerom k maternici. Ak v tejto fáze dôjde ku spojeniu so spermiou, oplodnené vajíčko pokračuje v ceste do maternice, kde sa uhniezdi a zaháji tehotenstvo. Podľa odborných štúdií je nepriechodnosť vajcovodov príčinou až 35 % prípadov ženskej neplodnosti.
Nepriechodnosť vajcovodov môže mať niekoľko príčin. Medzi najčastejšie patria zápalové ochorenia panvy (PID), ktoré môžu viesť k tvorbe zrastov a zjazveniu tkaniva. Tieto zápaly sú často dôsledkom neliečených pohlavne prenosných chorôb, ako je chlamýdiová alebo kvapavková infekcia. Ďalšou častou príčinou je endometrióza, kedy sa tkanivo podobné sliznici maternice nachádza mimo maternicu a môže spôsobovať zrasty a blokády vajcovodov. Rizikovým faktorom sú aj predchádzajúce chirurgické zákroky v oblasti panvy alebo brucha, ktoré môžu viesť k tvorbe zrastov.
Veľkou komplikáciou nepriechodnosti vajcovodov je, že väčšinou prebieha bez výrazných príznakov. Väčšina žien sa o nepriechodnosti vajcovodov dozvie až v okamihu, keď sa im dlhšiu dobu nedarí otehotnieť a podstúpia špecializované vyšetrenie. Aj napriek tomu môžu niektoré ženy zaznamenať nešpecifické ťažkosti, ako sú bolesti v podbruší, ktoré môžu súvisieť so zápalmi alebo endometriózou. Nepravidelná menštruácia môže byť ďalším indikátorom, aj keď nejde o špecifický príznak nepriechodnosti vajcovodov.
Diagnostika nepriechodnosti vajcovodov sa dnes najčastejšie vykonáva pomocou vyšetrenia HyCoSy (hysterosalpingo-kontrastná sonografia). Ide o šetrnú ultrazvukovú metódu, pri ktorej sa do maternice aplikuje kontrastná látka, a lekár nasledovne pomocou ultrazvuku sleduje, či kontrast voľne prechádza vajcovodmi. Vyšetrenie nevyžaduje röntgen ani narkózu a je zvyčajne dobre znášané. Kľúčové je vykonať včasnú a presnú diagnostiku, ktorá umožní navrhnúť najvhodnejší postup liečby neplodnosti. Najefektívnejšou metódou v prípade nepriechodnosti vajcovodov je in vitro fertilizácia (IVF), kedy je vajíčko oplodnené mimo telo a následne prenesené do maternice.
Tehotenstvo po odobratí vajcovodov nie je nemožné. Salpingektómia je veľmi radikálna operácia (najčastejšie laparoskopickou cestou), u ktorej dochádza k odobratiu jedného alebo oboch vajcovodov. Robí sa z mnohých dôvodov, pri čom najčastejšie sa tak deje po mimo maternicovom tehotenstve, pokiaľ je vajíčko uhniezdené práve vnútri vajcovodu. Odstránenie vajcovodov však môže mať aj preventívny charakter, a to najmä vtedy, keď sú predispozície ku gynekologickým nádorom. Vajcovod však môže byť odobratý aj vtedy, pokiaľ je zničený zápalom či zrastami. Stáva sa tak nepriechodným, čo žene spôsobuje bolesti v podbrušku a tiež nemožnosť počatia.
Tehotenstvo ako také samozrejme možné je. Záleží ale predovšetkým na tom, či vám bol odobratý len jeden alebo oba vajcovody. Spontánne počatie je totiž možné len v prípade, že máte aspoň jeden vajcovod priechodný. Šanca na otehotnenie je potom samozrejme o niečo nižšia, než keď máte priechodné oba vajcovody. A aj v takom prípade platí pravidlo, že pokiaľ sa vám nepodarí do jedného roka prirodzene počať, je vhodné obrátiť sa na centrum asistovanej reprodukcie, ktoré najprv volí metódu IUI, čiže intrauterinná inseminácia.
V prípade prítomnosti jedného vajcovodu sa rozhodne oplatí podporiť svoj reprodukčný systém kvalitnou stravou, pravidelným športom, ale aj bylinkami a vitamínmi, ktoré umocnia činnosť reprodukčnej sústavy a umožnia stabilizovať hormonálne hladiny. V prípade jedného vajcovodu je o to dôležitejšie starostlivo sledovať plodné dni a správne si tak načasovať oplodňujúci styk. Určite nie je od veci viesť si denník, sledovať bazálnu teplotu a tiež využiť ovulačné testy, ktoré včas odhalia, kedy prišla tá ideálna chvíľa pokúsiť sa o bábätko. Ešte pred snažením je vhodné tiež otestovať množstvo partnerových spermií.
Pokiaľ ste však po zákroku, kedy vám lekári odobrali oba vajcovody, prirodzené počatie už bohužiaľ nie je možné. Jedinou alternatívou, ktorá vám umožní stať sa mamičkou, je návšteva centrá asistovanej reprodukcie. V súčasnej modernej dobe je našťastie veľa oplodňujúcich a podporných metód, ktoré vám pomôžu založiť rodinu.
In Vitro Fertilzácia (IVF): Komplexná Metóda Asistovanej Reprodukcie
Umelé oplodnenie, in vitro fertilizácia, je laboratórna technika, pri ktorej prebieha oplodnenie vajíčka mimo maternice. Predstavuje jeden z najúčinnejších spôsobov riešenia neplodnosti. Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus.
In Vitro Fertilizácia (IVF) je súhrn metód, pomocou ktorých sa realizuje oplodnenie vajíčka spermiami partnera alebo anonymného darcu mimo tela ženy - mimotelové oplodnenie. Celý proces začína zostavením individuálneho stimulačného protokolu jedným z našich lekárov.
Typy IVF protokolov
Štandardný IVF cyklus:Na samom počiatku metódy IVF je dôležitý proces hormonálnej stimulácie ženy, vďaka ktorej je možné získať oveľa väčší počet vajíčok, než ako je tomu u prirodzeného cyklu v období ovulácie. Zrelé vajíčka sú následne pri celkovej anestézii a pod pozorným ultrazvukovým dohľadom odobraté punkciou folikulov. V rovnakej chvíli potom prebieha aj odber spermy partnera. Získané vajíčka sú potom oplodnené a vzniknuté embryá sú uchovávané mimo telo ženy. Po niekoľkých dňoch kultivácie vyberie lekár najlepšie embryo, ktoré je potom prenesené do maternice ženy, pričom zvyšné silné embryá sa dajú zmraziť a následne využiť k prípadnej ďalšej liečbe.
IVF SOFT cyklus:Postup pri IVF SOFT cykle je takmer rovnaký ako pri štandardnom IVF cykle, s tým rozdielom, že sa používajú nižšie dávky stimulačných liekov a aj doba trvania hormonálnej stimulácie je kratšia. Vďaka tomu je stimulácia pre ženu šetrnejšia a lepšie ju znáša. Množstvo vajíčok, ktoré dozreje, ale priamo súvisí s intenzitou stimulácie, a preto býva počet získaných vajíčok nižší, zvyčajne 2 až 5. Pravdepodobnosť úspešného cyklu je tak oproti štandardnému IVF cyklu o niečo nižšia. Aj v tomto prípade je preto vhodné využiť niektoré zo špeciálnych laboratórnych metód ako je napríklad ICSI pre jej zvýšenie. SOFT cyklus je vhodný najmä pre pacientky, ktoré majú zvýšené riziko vzniku hyperstimulačného syndrómu alebo zle reagujú na hormonálnu stimuláciu gonadotropínmi.
Natívny IVF cyklus:Pri natívnom IVF cykle nie je pacientke podávaná žiadna hormonálna stimulácia a lekár sleduje dozrievanie folikulov počas prirodzeného cyklu pacientky. V takomto prípade zvyčajne dozrieva iba jedno vajíčko a aj preto sa odber nevykonáva v celkovej anestézii. Úspešnosť takéhoto liečebného cyklu je relatívne nízka, keďže nie každé získané vajíčko sa vždy úspešne oplodní a ani v prípade úspešného oplodnenia sa vzniknuté embryo nemusí dostať do štádia blastocysty. Natívny cyklus sa využíva najmä pri ženách, ktoré majú pravidelnú ovuláciu a zle reagujú na hormonálnu stimuláciu, ako napríklad staršie pacientky, pri ktorých bežná stimuláciu už nemá žiaden efekt, pretože majú nízku zásobu vajíčok.
Dlhý protokol:Dlhý protokol bol zlatým štandardom stimulácie v programe umelého oplodnenia, ktorý využíval kombináciu dvoch druhov liekov. Na začiatku stimulácie je aplikovaný liek slúžiaci k utlmeniu funkcie vaječníkov a následne je pridaný liek, ktorý vaječníky stimuluje. Táto metóda vykazuje veľmi dobrú úspešnosť so ziskom dostatočného počtu vajíčok. Býva však častejšie komplikovaná rozvojom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Úspešnosť liečby je okolo 40% tehotenstiev na embryotransfer. Protokol je vhodný pre mladé ženy s dobrou rezervou vajíčok.
Krátky protokol:Tento stimulačný protokol je v súčasnej dobe najpoužívanejším. Má nižšiu spotrebu stimulačných hormónov a liečba trvá kratšiu dobu, než pri dlhom protokole. Takisto využíva kombináciu dvoch druhov liekov. Zisk vajíčok býva dostatočný a tak sa úspešnosť liečby pohybuje okolo 40% tehotenstiev na embryotransfer.
Laboratórne metódy a techniky
Oplodnenie a kultivácia embryí:Počas niekoľkodňovej stimulácie potrebnej na dozretie viacerých vajíčok sa absolvujú dve návštevy kliniky, na ktorých lekár pod ultrazvukom sleduje ich vývoj a dozrievanie. V deň odberu vajíčok prebieha tiež odber spermií partnera, a dochádza k spoločnému oplodneniu v embryologickom laboratóriu. Vzniknuté embryá sú niekoľko dní uchovávané (kultivované) v špeciálnej komôrke.
- Štandardné oplodnenie: Pri štandardnom postupe sa k vajíčkam pridá vzorka spracovaných spermií, ktoré následne samé prenikajú do vajíčka, rovnako ako pri prirodzenom počatí. Táto metóda je vhodná, ak má partner dobré výsledky spermiogramu.
- Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI): Intracytoplazmatická injekcia spermií (ISCI) je forma mikromanipulačnej metódy umelého oplodnenia, pričom sa pomocou mikropipety zavedie spermia priamo do vajíčka. ISCI je odporúčaná predovšetkým párom so závažnou poruchou plodnosti, u ktorých zlyhal aj pokus o oplodnenie metódou IVF. Úspešnosť liečby ISCI sa u jednotlivých párov líši v závislosti od príčin neplodnosti, avšak rovnako ako u ostatných metód je pri liečbe ISCI vek ženy tým najväčším faktorom.
Úspešnosť oplodnenia kontroluje embryológ pod mikroskopom v rozmedzí 16 - 18 hodín od oplodnenia. Množstvo úspešne oplodnených vajíčok závisí nielen od ich kvality, ale aj kvality spermií a metódy oplodnenia. Takto vzniknuté embryá sa uložia na kultiváciu do inkubátora, kde sa ich vývoj priebežne sleduje. Štandardná inkubácia trvá tri dni, avšak ohodnotiť kvalitu embrya na tretí deň je veľmi zložité.
- Predĺžená kultivácia: K lepšiemu hodnoteniu kvality slúži tzv. predĺžená kultivácia, počas ktorej sa zvyčajne na piaty deň embryo dostáva do štádia blastocysty. Vývoj niektorých embryí sa počas tejto doby z rôznych, najmä genetických príčin zastaví, preto majú embryá, ktoré sa dostanú až do štádia blastocysty výrazne vyššiu pravdepodobnosť úspešného zahniezdenia.
- Kontinuálny monitoring (Time-lapse): Okrem predĺženej kultivácie je možné využiť aj kontinuálny monitoring, kedy je každé embryo snímané kamerou v 5 minútových intervaloch, čo umožňuje zostaviť časo-zberné video (time-lapse), pomocou ktorého môže embryológ odhaliť prípadne anomálie počas delenia a ešte presnejšie určiť kvalitu jednotlivých embryí. Využitie time-lapse monitoringu je odporúčané najmä pre páry, ktoré majú za sebou opakované zlyhanie implantácie alebo páry, ktoré majú záujem o genetické testovanie embryí.
Asistovaný hatching:Embryo sa do určitej veľkosti vyvíja chránené pod pevným obalom (zona pellucida). Ten niekoľko dní po oplodnení vplyvom rastu embrya praskne, čo umožňuje bunkám embrya uchytenie na sliznici maternice - tzv. uhniezdenie. V niektorých prípadoch je obal príliš pevný, čo zabráni jeho prasknutiu a embryo ho tak nevie opustiť a uhniezdiť sa, čím dochádza k zabráneniu tehotenstva. Takýto obal býva väčšinou o niečo hrubší, vďaka čomu vedia potrebu asistovaného hatchingu indikovať embryológovia, avšak je možné ho vykonať aj preventívne. Podstatou tohto výkonu je narušenie obalu pomocou špeciálneho laseru a vytvorenie malého otvoru tesne pred prenosom embrya do maternice.
Embryotransfer a zmrazenie embryí
Po 5-6 dňoch (pri predĺženej kultivácii) sa najlepšie embryo prenesie do maternice ženy - embryotransfer. Zvyšné kvalitné embryá je možné zmraziť a uchovať pre ďalšiu liečbu. Embryotransfer sa vykonáva pomocou tenkého katétra cez hrdlo maternice priamo do dutiny maternice a to pod kontrolou ultrazvuku. Transferuje sa iba jedno embryo, keďže transfer viacerých embryí nemá významný vplyv na úspešnosť, avšak významne zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva. Tento zákrok trvá približne 10 minút a je bezbolestný a preto sa vykonáva bez anestézie.
Riziká a Komplikácie: Hyperstimulačný Syndróm a Bezpečnosť Po Zákroku
Pre úspešnosť liečby metódou umelého oplodnenia je nutné získať kvalitné vajíčka. Čím viac kvalitných vajíčok máme, tým vyššia je pravdepodobnosť zisku kvalitných embryí pre embryotransfer. S počtom odobraných vajíčok rastie však aj riziko rozvoja komplikácií - môže dôjsť k vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS).
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS)
Jedná sa o prehnanú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Vďaka využívaniu moderných stimulačných protokolov prispôsobovaných pacientkam na mieru je v súčasnosti riziko OHSS veľmi nízke. Príznakmi OHSS sú bolesti bruška a jeho zväčšený objem, sťažené dýchanie, nepomer medzi príjmom tekutín a močením, nevoľnosť alebo zvracanie. V prípade výskytu týchto príznakov ihneď kontaktujte zdravotnú sestru na špeciálnom telefónnom čísle, ktoré ste dostali. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
Bezpečnosť styku a režim po odbere
Po odbere vajíčok by nemal byť styk kvôli infekcii. Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice. V deň transferu a nasledujúce dva dni je odporúčaný kľudový režim.
Mýty a Fakty o Plodnosti a Asistovanej Reprodukcii
Na internete je veľa neprávd, poloprávd a právd. Koľko rôznych "právd" o neplodnosti ste už počuli? Poďme sa pozrieť na niektoré časté mýty a fakty.
- IVF je pre ženu náročnejšie.
- Fakt: Áno, môže byť náročnejšie kvôli hormonálnej stimulácii a zákrokom, ale moderné protokoly sú šetrnejšie. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
- Injekcie počas IVF bolia.
- Mýtus/Fakt: Injekcie môžu spôsobovať mierny diskomfort, ale bolesť je subjektívna a zvyčajne nie je intenzívna.
- Zvyšuje ležanie po transfere embrya šance na otehotnenie? Je potrebný prísny kľudový režim?
- Mýtus: Nie je potrebné prísne ležanie. Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií.
- Po IVF je vyššia pravdepodobnosť mnohopočetného tehotenstva.
- Fakt: Áno, historicky bola vyššia, ale štandardne sa prenáša jedno najprospektívnejšie embryo, čím sa toto riziko minimalizuje.
- Keď otehotniem s pomocou asistovanej reprodukcie, potom ľahšie otehotniem aj prirodzenou cestou? Pretože už nie som v takom psychickom strese, už na to tak nemyslím a všetko ide jednoduchšie?
- Mýtus/Fakt (psychologický): Tento paradox sa často spomína. Psychický stres má na plodnosť významný vplyv, a jeho uvoľnenie po úspešnom IVF cykle môže teoreticky zvýšiť šance na prirodzené počatie, aj keď nejde o medicínsky zaručený jav.
- Je v poriadku, keď nedoužívam nejaké lieky, ktoré mi zafungovali, posunúť ich kamoške, ktorá má rovnaký alebo podobný problém ako mám ja?
- Mýtus (Nebezpečné!): Lieky sú viazané na konkrétneho pacienta a konkrétny liečebný plán. Ich zdieľanie je veľmi nebezpečné a môže viesť k vážnym zdravotným komplikáciám.
- Po odbere vajíčok stráca žena plodnosť a nastupuje prechod.
- Mýtus: Odber vajíčok na zmrazenie alebo pre IVF neznamená stratu plodnosti ani nástup prechodu. Odobraté a zmrazené vajíčka „nestarnú“.
- Keď žene odoberú vajíčka na zmrazenie, bude mať už len malú alebo menšiu šancu otehotnieť prirodzene.
- Mýtus: Tento zákrok nemá vplyv na budúcu prirodzenú plodnosť.
- Kryokonzervácia je nebezpečná pre embryo a potom pre dieťa a deti narodené po IVF nie sú normálne.
- Mýtus: Kryokonzervácia je bezpečná a deti narodené po IVF sú rovnako zdravé ako deti počaté prirodzene.
- "Šetrenie" spermií do momentu pohlavného styku v čase ovulácie u ženy znamená zaručený výsledok - isté tehotenstvo.
- Mýtus: Kvalita spermií závisí od viacerých faktorov. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF.
- Vplyv teploty: Horúca voda, horúce kúpele, termálne pramene, sauna - sú nevhodné až nebezpečné? Môže prehrievanie pohlavného ústrojenstva u mužov ovplyvniť ich plodnosť?
- Fakt: Áno, prehrievanie pohlavného ústrojenstva u mužov môže ovplyvniť kvalitu spermií. Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele.
- Zvyšujú lieky používané na stimuláciu šancu na získanie rakoviny?
- Mýtus: Väčšina štúdií nepotvrdila priamu súvislosť medzi stimulačnými liekmi a zvýšeným rizikom rakoviny.
- Naopak, znižuje tehotenstvo riziko rakoviny?
- Fakt: Tehotenstvo môže vplývať na riziko niektorých typov rakoviny (napr. prsníka, vaječníkov), ale ide o komplexnú tému s rôznymi faktormi.
- Po onkologickom ochorení sa neodporúča tehotenstvo.
- Mýtus: Tehotenstvo je často možné aj po onkologickom ochorení, ale vyžaduje si dôkladné medicínske posúdenie a sledovanie.
- Majú obézne ženy menšiu šancu otehotnieť? Je pravda, že obéznejší muži majú nekvalitnejšie spermie?
- Fakt: Áno, obezita môže negatívne ovplyvniť plodnosť u oboch pohlaví.
- Existuje Anti-aging pre plodnosť - čarovné zaklínadlo ako spomaliť starnutie?
- Mýtus: Zatiaľ neexistuje čarovné zaklínadlo na zastavenie starnutia vajíčok alebo spermií, hoci zdravý životný štýl môže pomôcť.
- Deti zo skúmavky sú priebojnejšie, talentovanejšie.
- Mýtus: Žiadne vedecké dôkazy nepotvrdzujú, že by deti počaté IVF mali nadpriemerné talenty alebo vlastnosti.
- Výživové doplnky a vitamíny nás „zachránia“?
- Mýtus/Fakt: Výživové doplnky a vitamíny môžu podporiť plodnosť a celkové zdravie, ale nie sú zázračným riešením. Sú dôležité ako súčasť vyváženého životného štýlu.
Aké sú niektoré bežné mýty o IVF?
Životný Štýl a Podpora Plodnosti počas Liečby
Počas liečby neplodnosti, či už ide o prirodzené snaženie alebo asistovanú reprodukciu, je životný štýl mimoriadne dôležitý. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií, prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov.
Psychická pohoda a stres
Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu. Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Niekto ho má doma, ak je sám v pokoji, niekto ho má v práci.
Strava, hydratácia a pohyb
Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu. Cvičte, ak vám to vyhovuje. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s našou liečbou. Je to na vašom zvážení.
Zakázané a odporúčané aktivity
- Slnenie a solárium: Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium.
- Sauny a horúce kúpele: Ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele.
- Kúpanie v bazénoch: Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne.
- Alkohol a káva: Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve.
- Fajčenie: Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.
- Cestovanie lietadlom: O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptabilné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.
- Infekčné ochorenia: Je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.
Vitamíny a doplnky stravy
O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
Časový Harmonogram a Očakávania v Cykle IVF
Proces IVF je súborom presne načasovaných krokov, ktoré sú individuálne prispôsobené potrebám každého páru.
1. Hormonálna príprava a stimulácia (2. až 3. deň menštruačného cyklu):V prvom kroku lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol podľa množstva faktorov. Nasleduje hormonálna príprava, ktorá môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií dostáva pacientka od lekára. Stimulácia začína na druhý deň menštruačného cyklu a trvá približne 10 dní, počas ktorých si žena v pohodlí domova aplikuje stimulačné lieky pomocou injekcie alebo injekčného pera. Presný postup aj dávkovanie pacientke vysvetlí sestra, ktorá je jej v prípade potreby vždy dostupná na špeciálnej telefónnej linke. Počas stimulácie je potrebné absolvovať dve návštevy kliniky, kedy sa kontroluje dozrievanie folikulov s vajíčkami, najmä ich veľkosť a počet, ale tiež výška sliznice maternice. Na počet uvoľnených vajíčok má vplyv predovšetkým vek pacientky, stav jej vaječníkov (ovariálna rezerva) a typ stimulačného protokolu. Správna a kontrolovaná stimulácia vedie k rastu a dozrievaniu primeraného počtu folikulov a zisku dostatočného počtu vajíčok. Je preto nevyhnutné užívať všetky lieky podľa liečebného plánu.
2. Aplikácia spúšťacej injekcie (10. až 12. deň menštruačného cyklu):Pacientka si aplikuje preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline - 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok. Je to veľmi dôležitý krok, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte.
3. Odber vajíčok a spermií (12. až 14. deň menštruačného cyklu):Odber dozretých vajíčok, tzv. punkcia oocytov, sa vykonáva na 12. až 14. deň menštruačného cyklu. Tento odber prebieha v rozmedzí 34-36 hodín po aplikácii poslednej injekcie, pričom dodržanie tohto času je veľmi dôležité. Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Trvá 5 - 15 minút a pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti. Z dôvodu anestézie je dôležité, aby ste pred narkózou aspoň 6 hodín nejedli a 2 hodiny nepili žiadne tekutiny (ani vodu), neužívali žiadne lieky (okrem dlhodobo užívaných, ktoré môžete zapiť jedným hltom vody), nemali na sebe make-up ani namaľované nechty. Po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe. V tomto čase partner odovzdá vzorku spermií (ak nepoužívame zmrazené spermie). Nasleduje pohovor s embryológom, počas ktorého sa partneri dozvedia, aká je kvalita odobratých vajíčok a ich počet a aké sú parametre spermiogramu. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby. Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať po odbere vajíčok celé dva týždne, až do stanovenia tehotenského hormónu v krvi. Tieto lieky sa užívajú až do tehotenského testu. V prípade tehotenstva sa s užívaním pokračuje približne do 12. týždňa tehotenstva, pokiaľ lekár neurčí inak.
4. Oplodnenie a kultivácia embryí (1. deň po odbere vajíčok):Prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne s ňou termín embryotransferu - prenosu embrya do maternice. Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice. Vzniknuté embryá sú niekoľko dní uchovávané (kultivované) v špeciálnej komôrke a následne - zvyčajne na 5.-6. deň - sa vyberie najkvalitnejšie embryo.
5. Embryotransfer (14. až 18. deň po odbere vajíčok):Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. Nie je potrebné prísť nalačno (iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov). Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať. V deň transferu a nasledujúce dva dni je odporúčaný kľudový režim.
6. Tehotenský test (26. až 30. deň po odbere vajíčok):Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. V prvom cykle IVF otehotnie 40-50 % žien v závislosti na ich veku. Verte, že pre vás a vaše embryá robíme maximum.
tags: #prirodzene #otehotnenie #v #den #odobratia #vajicok