Úvod: Liečba Duševných Porúch a Tehotenstvo - Prvé Otázky a Dilemy
Duševné zdravie je rovnako dôležité ako fyzické, a keď sa objavia problémy, je kľúčové vyhľadať odbornú pomoc. Pre mnohých ľudí sa liečba duševných porúch stáva neoddeliteľnou súčasťou života. Avšak situácia sa komplikuje, ak do hry vstupujú plány na tehotenstvo. Jedným z takýchto prípadov je diagnostika adaptačnej poruchy, ktorá môže vzniknúť v dôsledku nadmerného stresu a vnútorného napätia, často spojeného s pracovným prostredím.
V takýchto prípadoch môžu lekári naordinovať lieky ako Sulpirid belupo 50 mg a Neurol 0,25 mg na zmiernenie symptómov. Rozhodnutie o tehotenstve v čase užívania týchto liekov vyvoláva opodstatnené obavy. Je prirodzené pýtať sa, či hrozí niečo embryu, ak žena otehotnie počas užívania liekov a následne ich vysadí hneď po zistení tehotenstva. Niekedy sa objavujú informácie, že „do 3tt ešte nie je embryo spojené s matkou a tak neprijíma žiadne látky z jej tela.“ Hoci rané štádia vývoja embrya sú mimoriadne citlivé, a prepojenie plodu s matkou cez placentu sa plne vyvinie neskôr, mnohé látky môžu ovplyvniť vývoj už od samého začiatku. Niektoré liečivá, hoci v malých množstvách, môžu prechádzať k zárodku aj pred úplným vytvorením placenty alebo môžu ovplyvňovať vnútorné prostredie matky, čo má nepriamy vplyv na vývoj embrya. Preto je pri plánovaní tehotenstva alebo pri nečakanom otehotnení počas medikácie nevyhnutná čo najrýchlejšia a najdôkladnejšia konzultácia s lekárom, ktorý posúdi individuálne riziká a prínosy ďalšieho postupu. Náhle a nekontrolované vysadenie liekov, dokonca aj tých určených na menej závažné stavy ako adaptačná porucha, môže viesť k zhoršeniu matkinho stavu, čo môže nepriamo ohroziť aj samotné tehotenstvo.
Všeobecné Princípy Užívania Liekov v Tehotenstve
Rozhodovanie o medikácii počas tehotenstva je vždy balansom medzi potenciálnymi rizikami pre plod a rizikami pre matku a jej zdravie v prípade prerušenia liečby. Každý liek má špecifický profil a jeho vplyv závisí od dávky, dĺžky užívania a vývojového štádia plodu.
V prvých týždňoch po oplodnení, počas takzvaného "všetko alebo nič" obdobia, môže silný toxický vplyv viesť buď k potratu, alebo k prežitiu embrya bez zjavných následkov. Avšak obdobie organogenézy, ktoré nasleduje, je kritické pre tvorbu orgánov a je najcitlivejšie na teratogénne vplyvy, teda faktory spôsobujúce vrodené vývojové chyby. Látky môžu ovplyvniť a narušiť fyzické aj neurobiologické funkcie plodu a niektoré vedľajšie účinky môžu pretrvať aj po narodení dieťaťa.
Konzultácia s lekárom je neoddeliteľnou súčasťou tohto procesu. Lekár by mal zvážiť výber antipsychotika s najnižším možným rizikom pre plod a je dôležité užívať najnižšiu účinnú dávku lieku, aby sa minimalizovalo riziko. Prerušenie liečby, najmä pri závažných duševných ochoreniach, môže viesť k relapsu ochorenia, čo predstavuje vážne riziko pre matku aj plod. Preto je nevyhnutné pravidelné monitorovanie stavu matky aj plodu, aby sa včas odhalili prípadné komplikácie.
Schizofrénia: Hlbšie Pochopenie Závažného Duševného Ochorenia
Schizofrénia je závažné duševné ochorenie, ktoré ovplyvňuje myslenie, pocity, správanie a vnímanie reality postihnutého človeka. Prejavuje sa rôznorodo, pričom u každého jedinca môže mať iný priebeh a symptómy. Keď sa priemerného vysokoškoláka opýtame, čo je to schizofrénia, väčšinou jeho odpoveď končí pri slovách „rozdvojená osobnosť". Avšak ľudia si zvyčajne schizofréniu nesprávne vysvetľujú ako poruchu osobnosti, čo je iný typ duševnej choroby. Schizofrénia je duševná choroba charakterizovaná abnormálnym sociálnym správaním a neschopnosťou pochopiť realitu. U pacienta nastávajú zmeny osobnosti, prežíva stavy vnútorného napätia i pocit hlbokého odcudzenia. Takto postihnutý človek stráca schopnosť odlíšiť podstatné od nepodstatného, je vzťahovačný, nedokáže sa orientovať v spoločnosti.
Symptómy schizofrénie zahŕňajú zmätené myslenie, halucinácie, falošné presvedčenia, nedostatok motivácie a znížený spoločenský život. Schizofrenický človek má mätúce myšlienky, vidí obrazy vecí, ktoré neexistujú, počuje zvuky, ktoré nie sú prítomné v realite a stráca kontakt s realitou. Problémy duševného zdravia, ako je úzkosť a depresia, sú bežné u jedincov so schizofréniou.
Symptómy sa delia na pozitívne, negatívne a kognitívne:
Pozitívne symptómy sú poruchy, ktoré prichádzajú ako „doplnok“ k osobnosti človeka. Patria sem:
- Bludy: Osoba zažívajúca klam môže mať často pocit, že je niekým slávnym, alebo sa považuje za Boha alebo náboženskú osobnosť.
- Halucinácie: Osoba zažívajúca halucinácie žije ďaleko od reality. Majú tendenciu vidieť, cítiť, ochutnávať, počuť a cítiť veci, ktoré v skutočnosti neexistujú.
- Dezorganizované správanie: Človek môže bezdôvodne zažiť pohyby, ktoré v ňom vyvolávajú úzkosť a napätie.
Negatívne symptómy sa prejavujú ako absencia normálnych funkcií:
- Sociálne stiahnutie: Osoba so schizofréniou by sa možno rada zdržala sociálnej väzby.
- Žiadny prejav emócií: Jednotlivci nemusia byť schopní prejaviť alebo opätovať emócie. Patrí k tomu aj nedostatok nadšenia. Negatívne symptómy často vedú k nízkej kvalite života a bývajú zaťažujúcejšie ako pozitívne symptómy. Osoba, ktorá vykazuje negatívne symptómy, je často ťažké vrátiť do normálu.
Kognitívne symptómy zahŕňajú problémy s pamäťou, pozornosťou a rozhodovaním.
Schizofrénia je chronická duševná porucha a vyžaduje si celoživotnú liečbu. Osoba, ktorá je schizofrenická, môže pociťovať symptómy v epizódach alebo neustále. Normálny jedinec môže vykazovať príznaky a symptómy schizofrénie, ale nemôže byť považovaný za schizofrenického pacienta, pokiaľ takéto symptómy netrvajú minimálne 6 mesiacov. Niekedy je pravdepodobné, že človek zažije epizódu schizofrénie v dôsledku náhlej a neprijateľnej zmeny v živote. Keď však prejdú určité fázy, spamätajú sa z toho a už by takéto epizódy nezažili.
Podľa mnohých štatistických správ z roku 2017 má schizofréniu asi 1% bežnej populácie. Muži sú v priemere náchylnejší na schizofréniu ako ženy a je tiež pravdepodobné, že príznaky budú mať závažnejšie ako ženy. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov je o 10 - 25 rokov nižšia ako u bežnej populácie. Pacienti trpiaci schizofréniou majú tendenciu mať zvýšené riziko vzniku iných zdravotných problémov.
Príčiny schizofrénie nie sú špecificky definované. Hovorí sa však, že môže ísť o kombináciu faktorov:
- Biológia mozgu: Nerovnováha v množstve určitých chemických látok v mozgu, ktorá je zodpovedná za kontrolu myslenia a chápania. Príčinou môže byť aj nerovnováha medzi neurotransmitermi, ako je dopamín, glutamát a serotonín. Tieto neurotransmitery sú zodpovedné za prenos informácií medzi nervovými bunkami v mozgu.
- Vývojové faktory: Nesprávny vývoj spojení a dráh v mozgu počas vývoja bábätka v maternici môže neskôr viesť aj k schizofrénii. Keď tehotná matka zažíva stres a má zlú výživu počas tehotenstva, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že dieťa bude mať schizofréniu neskôr v živote.
- Genetický make-up osoby: Schizofrénia prebieha v rodinách a má tendenciu prechádzať z jednej generácie na druhú. Súrodenci schizofrenikov majú riziko o čosi nižšie - 10 %. Najvyššie riziko objavenia schizofrénie je u jednovaječných dvojčiat, podľa rôznych zdrojov je uvádzané v rozmedzí 35 - 58 %, u dvojvaječných sa tieto hodnoty pohybujú od 9 do 27 %.
- Infekcie a poruchy imunity: Faktory prostredia môžu spôsobiť, že človek bude chorý na dlhšie obdobie. Napríklad sa zistilo, že medzi ľuďmi narodenými v zimných mesiacoch na severnej pologuli je až o 8 % viac schizofrenikov. Možné vysvetlenie spočíva v tom, že tehotné ženy boli na začiatku tehotenstva na jar, keď je populácia viac zaťažená chrípkovými vírusmi.
- Schizofrénia vyvolaná liekmi: Užívanie kanabisu u mnohých jednotlivcov často viedlo k spusteniu prvej epizódy záchvatu schizofrénie. V prípade drog ako marihuana a LSD bolo hlásených veľa prípadov recidívy. Uvádza sa, že niektoré steroidy, stimulanty a iné lieky na predpis spôsobujú schizofréniu a psychózu. Zatiaľ sa ešte nepodarilo dokázať, či marihuana funguje iba ako spúšťač (a teda či iba urýchľuje objavenie schizofrénie, ktorá by neodvratne nastúpila tak či onak), alebo či môže vyvolať toto ochorenie aj u človeka, ktorý dispozície preň nemá.
- Faktory životného prostredia: Životný štýl je jedným z hlavných faktorov spojených s rozvojom schizofrénie. Životné prostredie, užívanie drog v dospievaní a prenatálne stresory sú niektoré z faktorov prostredia. Trauma z detstva, šikanovanie, dysfunkcia rodiny, smrť rodiča atď. Keďže ide o príčiny schizofrénie, existuje veľa faktorov, ktoré spúšťajú poruchu alebo zhoršujú symptómy. Stres je hlavným spúšťacím faktorom. Zmena sociálneho a ekonomického postavenia človeka môže tiež spôsobiť, že bude náchylný na schizofréniu.
Nie každý človek so schizofréniou má rovnaké príznaky a symptómy. U niektorých sa príznaky môžu prejaviť postupne, zatiaľ čo u iných sa príznaky môžu prejaviť náhle. Zatiaľ čo výrazné príznaky sa vyskytujú oveľa neskôr, mnohí jedinci vykazujú skoré príznaky schizofrénie. U tínedžerov je tento stav ťažšie rozpoznateľný, pretože normálne správanie tínedžerov je takmer podobné schizofrenickému správaniu. U schizofrenického dospievajúceho je menej pravdepodobné, že bude mať bludy a pravdepodobnejšie bude mať vizuálne halucinácie.
Mechanizmy Vzniku Schizofrénie a Pôsobenie Antipsychotík
Mozog je neuveriteľne komplexný orgán, tvorený okolo 20 miliardami neurónov. Neuróny disponujú telom a výbežkami, dlhým axónom a zvyčajne mnohými kratšími dendritmi. Prepojenie medzi nimi je sprostredkované veľkým počtom týchto výbežkov, ktoré napojením na iný výbežok alebo telo iného neurónu vytvoria synapsiu. Počet synapsií sa odhaduje na 1015. Po výbežkoch sa šíri informácia v podobe vzruchov. Aby bolo vedenie vzruchov usmernené a urýchlené, väčšina výbežkov je myelinizovaných. Myelín si môžeme predstaviť ako izoláciu káblov elektrického vedenia.
Pri takých vysokých číslach je však veľká aj šanca, že sa niečo pokazí. Napríklad sa zníži počet synapsií alebo sa poškodí myelinizácia. Pre názornosť si predstavme mozog ako veľký úrad, inštitúciu s mnohými poschodiami a stovkami kancelárií. Zníženie počtu synapsií si môžeme predstaviť ako zníženie počtu telefónnych liniek, porušenú myelinizáciu tak, že prestanú fungovať výťahy. Tretí prípad si môžeme predstaviť ako neúspešnú reorganizáciu, keď je úrad presťahovaný do dvoch budov, medzi ktorými je rušná ulica. Vo všetkých troch prípadoch sa sťaží komunikácia medzi zamestnancami, čo samozrejme negatívne ovplyvní chod celej inštitúcie. Ak je toto narušenie mierne, nič sa nedeje, pretože mozog má obrovskú schopnosť sa s podobnými problémami vyrovnať. Ak je narušenie výrazné, vyrovnávacie schopnosti mozgu už nepostačujú. Prvotné príčiny schizofrénie však nastávajú dávno predtým, než sa splaší dopamín a choroba plne prepukne, pravdepodobne už pred narodením jedinca, ktorý neskôr na túto chorobu ochorie. Je to teda siahodlhá reťaz príčin a následkov, ktorá začína dlho pred prepuknutím vlastnej choroby.
Prikročme k dosiaľ najprebádanejšej teórii vzniku schizofrénie, ktorou je nerovnováha v súhre dopamínového a serotonínového systému. Obe tieto chemické látky sú neuromediátory, teda nervové prenášače, ktoré sprostredkúvajú výmenu informácií medzi nervovými bunkami. Zakončenia buniek, z ktorých je dopamín uvoľňovaný, sú takmer v celom mozgu. Limbický systém zabezpečuje mnohé funkcie. Umožňuje nám prežívať emócie. Umožňuje nám ukladať udalosti do pamäte. Z hľadiska vzniku schizofrénie je ale najdôležitejšie, že umožňuje pripísať význam veciam, ktoré významné skutočne sú. Predstavme si limbický systém ako pás, na ktorom bežia udalosti, ktoré prežívame. Niektoré sú banálne a nezaslúžia si našu pozornosť (počet červených áut na ceste do práce). Iné dôležité sú (na priechode pre chodcov ma auto takmer prešlo, pozor, toto miesto je nebezpečné, musím sa na ňom pohybovať so zvýšenou opatrnosťou). Práve dôležitú udalosť označí dopamín v limbickom systéme za skutočne dôležitú. Takto označená je potom špeciálne uložená do pamäte, takže nabudúce si na podobnom priechode dáme väčší pozor.
Výdaj dopamínu je v tej časti limbického systému, ktorá je zodpovedná za pripísanie významu veciam okolo nás, pod veľmi prísnou kontrolou. Čo sa však stane, keď sa dopamín utrhne z reťaze? Ak sa začne dopamín nekontrolovateľne vylievať v tejto oblasti, začne byť náhodne pripisovaný špeciálny význam veciam, ktoré si to vôbec nezaslúžia a ktoré spolu vôbec nesúvisia, ktoré by sme za normálnych okolností minuli bez povšimnutia (ako napríklad počet červených áut, nastriekaný nápis alebo heslo na reklamnej tabuli). S hromadou týchto dopamínom chybne označených, sťaby dôležitých udalostí si mozog automaticky poradí po svojom, začne ich náhodne spájať do neuveriteľných konštrukcií. Jedinec potom žije vo svete, ktorý je naplnený prapodivnými významami, ktoré v istú chvíľu môžu prerásť v skutočný blud. Začne mať napríklad predstavu, že nejaká vonkajšia sila naaranžovala všetko na ulici tak, aby ho testovala, alebo aby mu predala nejakú šifrovanú správu. Iná analógia: Predstavme si limbický systém ako priehradnú nádrž. Tá je postupne zaplavovaná dopamínom. Množstvo dopamínu sa môže náhle zvýšiť a to v dôsledku ako choroby samotnej, tak i stresu, ktorému je človek vystavený.
Neurotransmitery
Odtiaľto je už len krôčik k vysvetleniu mechanizmu pôsobenia liekov: antipsychotiká zabraňujú, aby dopamín v limbickom systéme náhodne pripisoval významy nevýznamným veciam. Lieky ho pomáhajú dostať späť pod kontrolu. Ak si predstavíme dopamínové receptory ako schránky na listy a dopamín ako list (informáciu), tak ak chce jeden neurón odovzdať informáciu druhému, musí ju vhodiť do schránky. Ak je ale dopamínu priveľa, je potrebné preťažené schránky chrániť. Antipsychotiká dokážu niektoré zo schránok zalepiť tak, aby dopamín do nich nemohol vstúpiť - obsadia jeho receptor. Ako sme spomínali, počas psychózy dochádza k občasnému nekontrolovateľnému vylievaniu dopamínu. Preto je pre terapiu kľúčové, aby počas akútnej, no i udržiavacej liečby bol stále určitý počet schránok, teda receptorov, „zalepený“. Tento trik bráni objaveniu psychózy napriek tomu, že už nastalo uvoľňovanie dopamínu. Preto je dlhodobé užívanie liekov nevyhnutné.
Avšak je tu problém. Chceme totiž „zalepiť“ iba isté špecifické schránky (teda receptory) a to iba v niektorých oblastiach mozgu, teda v spomínanom limbickom systéme. Sme teda v situácii pilota práškovacieho lietadla, ktorý sa vznesie nad pole slnečníc s úmyslom popráškovať každú piatu slnečnicu. Preto sa vyvíjajú stále špecifickejšie lieky. Napriek tomu sa ešte nedokážeme vyhnúť nadmernému obsadzovaniu receptorov v iných oblastiach mozgu. To je zodpovedné za nežiaduce účinky v podobe trasenia, stuhnutia, kŕčov, alebo aj toho, že z prsných žliaz sa začne uvoľňovať mlieko. Antipsychotiká majú mierne vedľajšie účinky, ako je sucho v ústach, ospalosť, zápcha, prestať fajčiť, závraty, rozmazané videnie atď. Tieto vedľajšie účinky často pominú v priebehu niekoľkých týždňov.
Je pozoruhodné, že hoci s použitím drog dokážeme na myšiach vyvolať stavy podobné psychotickým epizódam, za bežných okolností žiadna analógia schizofrénie v zvieracom svete neexistuje. Zdá sa, že schizofrénia je špecificky ľudskou poruchou a má vzťah k vývoju reči a asymetrii mozgu. Istý doktor Crow prišiel s hypotézou, že schizofrénia má pôvod v strate tejto asymetrie. Skúmal viac než 11 tisíc anglických detí narodených v jednom týždni a zistil, že medzi tými, ktoré častejšie trpeli poruchami čítania a boli nevyhranenými pravákmi, sa našlo výrazne viac budúcich schizofrenikov. Rovnako sústredil pozornosť na Wernickeovo centrum (oblasť mozgu pre porozumenie hovorenej reči). Aktivita tohto centra za normálnych okolností pri počúvaní reči druhých narastá, naopak, tlmí sa, keď rozprávame sami. Zdá sa, že táto inhibícia je tou kritickou spätnou väzbou, ktorá nám umožňuje rozlíšiť vlastnú reč od cudzej. Nezávisle od toho, či človek býva na južnej či severnej pologuli, trpí touto chorobou približne 1 % populácie. Či už je to populácia v Kambodži alebo vo Fínsku, toto percento je až prekvapivo rovnaké.
Diagnostika a Liečba Schizofrénie
Keďže neexistuje jednoznačná príčina schizofrénie, rizikové faktory sa nedajú presne odhadnúť. Profesionál v oblasti duševného zdravia posúdi pacienta, aby vyhodnotil symptómy, ktoré zažíva. Neexistuje žiadny objektívny test na diagnostiku schizofrénie, je však možné nariadiť určité testy na vylúčenie iných chorôb a stavov. Lekár bude musieť vylúčiť možné stavy, ako je bipolárna porucha nálady, aby sa potvrdila schizofrénia u osoby. Premietanie: Na vylúčenie príčin sa vykonáva skríningový postup na zistenie alkoholu a drog. Mentálne hodnotenie: Odborník v oblasti duševného zdravia sleduje vzhľad osoby, jej náladu, myšlienky, bludy, halucinácie, užívanie drog, samovražedné myšlienky atď.
Neexistuje žiadny liek na schizofréniu. Väčšina pacientov sa úplne nezotaví. Správna lekárska pomoc a usmernenie od odborníkov však môže viesť k lepšiemu a dlhodobému výsledku pre pacientov. Správna liečba môže pomôcť človeku viesť produktívny a plnohodnotný život. Zo schizofrénie sa dá dostať rôznymi spôsobmi, ktoré zahŕňajú lieky a rehabilitáciu.
Okrem toho sa pacientovi podávajú antipsychotické lieky na kontrolu symptómov schizofrénie. Tieto lieky znižujú biologickú nerovnováhu, ktorá spôsobuje schizofréniu. Správne používanie týchto liekov by tiež zabránilo tomu, aby pacient zažil recidívu.
- Typické antipsychotiká sa inak nazývajú konvenčné antipsychotiká. Účinne zvládajú pozitívne symptómy.
- Atypické antipsychotiká alebo antipsychotiká novej generácie liečia pozitívne aj negatívne symptómy a prichádzajú s menším počtom vedľajších účinkov.
Neexistujú žiadne štúdie, ktoré by navrhovali opatrenia, ktoré by mohli zabrániť alebo oddialiť nástup tohto stavu. Niektoré štúdie ukazujú, že skoré užívanie liekov a intervencie sú pre pacienta prospešné. U jedincov, ktorí sú vo vysokom riziku, by kognitívno-behaviorálna terapia mohla znížiť riziko psychózy v neskoršom živote. Vyhýbanie sa drogám a zneužívaniu návykových látok by mohlo byť jedným zo spôsobov prevencie schizofrénie.
Schizofrénia a Tehotenstvo: Špecifické Riziká a Manažment
Tehotenstvo u žien so schizofréniou predstavuje komplexnú situáciu, ktorá si vyžaduje multidisciplinárny prístup. Je potrebné zvážiť vplyv ochorenia samotného, ako aj potenciálne riziká a prínosy liečby antipsychotikami pre matku a plod.
Riziká nespôsobené užívaním liekov:Ženy so schizofréniou bývajú menej plodné, než ich zdravé rovesníčky. Navyše u nich existuje riziko, že po pôrode sa ich zdravotný stav zhorší. Na druhej strane, aj pre povahu schizofrénie (hlavne apatia), je u nich vyššie riziko neplánovaného otehotnenia.
Riziká užívania antipsychotík počas tehotenstva:
- Teratogenita: Hoci štúdie nepotvrdili výrazné zvýšenie rizika vrodených vývojových chýb pri užívaní väčšiny antipsychotík, niektoré z nich môžu predstavovať mierne zvýšené riziko.
- Neonatálne abstinenčné príznaky: Ak ste užívali antipsychotiká počas tretieho trimestra, u novorodenca sa môžu objaviť abstinenčné príznaky a svalové zášklby, keďže lieky prechádzajú cez placentu.
- Ovplyvnenie rastu plodu: Počas tehotenstva bude lekár kontrolovať aj rast vášho dieťaťa. Existuje totiž riziko, že antipsychotiká (najmä prvej generácie) ovplyvnia rast plodu.
- Metabolické zmeny: Niektoré antipsychotiká môžu u matky spôsobiť metabolické zmeny, ako je gestačný diabetes alebo zvýšenie hmotnosti, čo môže mať negatívny vplyv na tehotenstvo.
Dôležité aspekty liečby počas tehotenstva:Napriek potenciálnym rizikám platí pravidlo, že v liečbe antipsychotikami môžete pokračovať iba vtedy, ak je to nevyhnutné. Prerušenie liečby môže viesť k relapsu ochorenia, čo predstavuje vážne riziko pre matku aj plod.
- Výber antipsychotika: Lekár by mal zvážiť výber antipsychotika s najnižším možným rizikom pre plod. Preferujú sa antipsychotiká druhej generácie, ktoré majú menej vedľajších účinkov.
- Dávkovanie: Je dôležité užívať najnižšiu účinnú dávku antipsychotika, aby sa minimalizovalo riziko pre plod.
- Monitorovanie: Počas tehotenstva je nevyhnutné pravidelné monitorovanie stavu matky aj plodu, aby sa včas odhalili prípadné komplikácie.
Dojčenie a antipsychotiká:U dojčenia je to rovnaké - po porade s vaším lekárom, dojčiť môžete. Dojčené dieťa môže byť viac ospalé, môžu sa u neho prejaviť svalové zášklby. Lekár to bude monitorovať.
Psychosociálna podpora:Okrem farmakoterapie je dôležitá aj psychosociálna podpora pre tehotné ženy so schizofréniou.
Kontroverzie: Antipsychotiká u Bábätiek a Batoliat
Kontrola liekových preskripcií amerického Inštitútu národného zdravia narazila na kauzu, ktorá nemá obdobu. Lieky určené dospelým so psychotickými ochoreniami sa predpisujú vo veľkom aj batoľatám! Experti krútia hlavami nad katastrofou, ktorá vyplynula z ich nedávnej štatistiky predpisovania liečiv. Už bábätkám a batoľatám mladším ako dva roky totiž podľa ich záznamov predpisujú lekári ťažké a nebezpečné antipsychotiká. Ročne tento recept v USA dostane až 20 tisíc detí! Oproti minulému roku, kedy bolo zistených 13 tisíc receptov, je to až 50%-tný nárast tohto hazardu. Takto sa však do úst a organizmu detí dostáva napríklad fluoxetine, známy ako Prozac. Podľa expertov z amerického úradu zdravia tento liek nikdy nebol klinicky skúšaný na deťoch a nie sú teda dostupné žiadne spoľahlivé informácie o jeho účinnosti, tobôž bezpečnosti v tejto vekovej kategórii. Indikácia sa týka výlučne dospelých! Spomedzi tisícky receptov odborníci odhalili aj predpisovanie detským pacientom liečiva risperidone, lieku užívaného na liečbu schizofrénie dospelých a tínedžerov. Takisto sa odporúča pri problémoch so správaním, agresivite, sebapoškodzovania, výkyvov nálad - avšak u autistických pacientov nad 5 rokov. Medzi liekmi sa objavil aj quetiapine používaný bežne na liečbu schizofrénie a bipolárnej poruchy.
Lekári sa bránia. Náhodne oslovení detskí psychiatri a neurológovia, ktorých na základe kauzy konfrontoval denník Times, sa však bránia, že takéto lieky by nikdy dieťaťu nepredpísali. Doktorka Mary Margaret Gleason, pediatrička a detská psychiatrička z Tulane University School of Medicine, sa vyjadrila, že podávanie týchto látok malým deťom, ktorých mozog sa búrlivo vyvíja, je bez klinických výsledkov riskantné. Podľa doktora Michaela Schoenbauma, poradcu pre duševné zdravie Národného inštitútu zdravia, by každý recept mal byť starostlivo uvážený. „Látky môžu ovplyvniť a narušiť fyzické aj neurobiologické funkcie a niektoré vedľajšie účinky môžu pretrvať aj po tom, čo je liek dieťaťu podaný,“ varuje.
Aká je pravda? Americká FDA (Food and drug administration) niektoré antipsychotiká naozaj povolila aj pre deti - s určitými ochoreniami ako je bipolárna porucha, psychóza, schizofrénia, či autizmus, nie však batoľatám a bábätkám. Nie všetky deti, ktoré majú príznaky podobné schizofrénii, nakoniec aj majú schizofréniu. Liečba schizofrénie u detí je založená na rovnakom princípe, ako u dospelých. Iba dve antipsychotiká (haloperidol a risperidón) však majú schválenie použitie u detí, ostatné (pre nedostatok štúdií) nie. Rovnako ako u dospelých, aj pri komunikácii s deťmi sa berie do úvahy ich názor na spôsob liečby. Takisto by ste sa mali snažiť, aby vaše dieťa, pokiaľ je to možné, pokračovalo vo svojom vzdelaní.
Život so Schizofréniou a Materstvom: Príbeh Valérie
Príbehy ľudí, ktorí žijú so schizofréniou a napriek tomu sa snažia o plnohodnotný život, vrátane materstva, sú silným svedectvom o húževnatosti ľudského ducha. Jedným z takýchto príbehov je cesta Valérie z východného Slovenska, ktorá má 34 rokov a trpí nevyliečiteľnou chorobou - schizofréniou.
Prepuknutie choroby a prvé ataky: Prvý atak ju prepadol ešte počas vysokej školy, keď mala 21 rokov. Vplyvom stresu a návalu zodpovednosti, keď si s manželom, vtedy ešte priateľom, vzali kaviarničku do podnájmu, začala prežívať halucinácie, počula hlasy a myslela si, že ju niekto sleduje. Jej myseľ nevnímala realitu správne. Bola presvedčená, že ju niekto sleduje, že jej niekto chce ublížiť, a toto sa stále opakovalo. Raz v kaviarni reagovala paranoidne na dvoch pánov s firemnou visačkou, obviňujúc ich, že sú z kontroly. Vôbec nevedela vyhodnotiť situáciu a prepadol ju strach. Noc bola nezabudnuteľná - nespala, bála sa, že jej niekto chce ublížiť. Prežívala ju tak, ako keby v izbe boli kamery, cítila na sebe ruky. Bolo to traumatizujúce. Teraz už o tom vie rozprávať, lebo to bolo dávno, už sa s tým vyrovnala a vie, že to bol len výplod jej mozgu.
Následne bola prvýkrát hospitalizovaná v nemocnici. Po dvoch týždňoch jej nastavili liečbu a začala chodiť k psychiatričke. Vtedy to lekári považovali za akútnu psychózu. Vďaka liečbe sa jej stav postupne utlmoval a zlepšoval. Užívala lieky tak, ako jej ich predpísali, do konca tretieho ročníka na vysokej škole. Potom jej lieky navrhla vysadiť lekárka s tým, že je to už fajn, že sa to nevráti a že bola len pod veľkým stresom.
Vysadenie liekov a druhý atak: Vysadenie liekov koncom leta viedlo po asi troch mesiacoch k oveľa silnejšiemu ataku v decembri. Ako ich prestala brať, najskôr sa cítila lepšie, pretože keď ich brala prvýkrát, tlmili ju, bola ospalejšia, bez nálady, utlmenejšia, do ničoho sa jej nechcelo. Ale len čo bola bez liekov, ako keby sa nabudila. Bola spokojná, šťastná, všetko šlo fajn, už si myslela, že všetko bude dobré. A bum, zmena prišla z noci na noc. Pamätá si, že bola v kaviarni, v ktorej vtedy brigádovala, a začala sa znova báť toho, že budú chodiť kontroly. Počula, že už chodili po nejakých prevádzkach. Zľakla sa, začala lapať po dychu, musela odísť. V noci to potom prišlo. Vstala, začala búchať stoličkami a hovorila, že jej niekto chce ublížiť. Už bolo zle, ráno ju brali k lekárke a potom ju hospitalizovali. V tomto prípade už musela podstúpiť elektrošoky, inak jej už nešlo pomôcť. Definitívne sa potvrdilo, že je to schizofrénia až po druhom ataku, kde aj liečba bola silnejšia. Vo svojom prípade si nikdy nechcela siahnuť na život alebo si fyzicky ublížiť.
Dedičnosť a podpora manžela: Valéria sa domnieva, že chorobu zdedila, keďže nikdy neholdovala alkoholu, neužívala drogy a ani nefajčila. Lekári vravia, že sa dedí predispozícia, a Valéria spomína, že jej dedko bol schizofrenik. Jej manžel bol s ňou od začiatku ochorenia, vždy jej bol nápomocný a podporoval ju vo všetkom. Je jej oporný bod. Veľmi dobre sa poznajú, už 15 rokov. Vždy vie, že sa niečo deje. Keď je zadumaná, príde a spýta sa jej, či ju niečo trápi, porozprávajú sa. Vníma to ako chorobu, trápi ho, keď sa trápi ona. So všetkým je uzrozumený. Nikdy sa jej neotočil chrbtom, všetko spoločne zvládli.
Cesta k materstvu a dilemy: Aj napriek diagnóze sa Valéria túžila stať matkou. Keďže je psychiatrický pacient, pýtala sa na to lekárov. Tí jej povedali, že je to možné, ale minimálne päť rokov musí byť jej stav stabilizovaný a bez ataku. Snažila sa, aby bolo všetko v poriadku. Držala sa tri roky, ale v tom čase zmenila prácu, mali svadbu a došlo k zhoršeniu stavu. S pani doktorkou to vtedy zvládli ambulantne, ale odvtedy museli rátať odznova päť rokov. Bol to taký krok dozadu, s ktorým sa tiež musela vyrovnať. Manžel jej však hovoril, že aj keby nemohli mať bábätko, že to nevadí, že je s ňou a so mnou chce žiť aj bez dieťaťa. Bola to pre ňu obrovská podpora.
Po uplynutí ďalšej päťročnej "stopky" bez ataku, na začiatku roka 2021, riešili, že už by mohli mať bábätko. Radila sa nielen so svojou psychiatričkou, ale aj s ďalšími dvomi odborníkmi, aby sa vedeli správne rozhodnúť. Mali dve alternatívy. Prvá bola, že keď otehotnie, nebude brať lieky, aby ochránila plod, a až v treťom trimestri by jej ich nasadili, aby ochránila aj seba. Druhá alternatíva bola, že bude celé tehotenstvo na minimálnych dávkach liekov, ale s rizikom, že to môže nejak ovplyvniť bábätko. Valéria sa nakoniec rozhodla, že nechce ohroziť dieťa a bude robiť maximum, aby bolo všetko v poriadku, aj keď vysadí lieky. Obetovala svoje zdravie pre zdravie bábätka. Toto rozhodnutie nevzniklo na jednom posedení, dlho ho zvažovali a radili sa. Otehotnieť sa jej potom podarilo veľmi rýchlo.
Tehotenstvo bez liekov a následný relaps: Prvé dva trimestre Valéria nebrala lieky, ale koncom druhého trimestra sa začala psychóza. Už inak vnímala realitu, už to nebola ona a okolie si to, samozrejme, všimlo. Začala chodiť častejšie k psychiatričke a ona jej už musela dať lieky. Chodila k nim domov mamka, pomáhala im aj po nociach. Bez liekov by to už nešlo. Počas psychózy v tehotenstve jej realita nebola normálna ako u zdravých ľudí. Z posledného ataku sa jej veľa spomienok po elektrošokoch vymazalo, takže má len útržky. Vie, že bola strašne proti chlapom, ako keby riešila sklamanie z prvého vzťahu a dostala voči nim averziu. Mala aj bludy, počula nereálne zvuky. Manžel sa vtedy bál, či nezostane v ústave. V priebehu polroka skúšala fungovať aj doma, ale opakovane sa vracala do nemocnice, domáce prostredie vtedy nefungovalo.
Výzvy materstva so schizofréniou: Valéria má teraz dvojročné dieťa a uvedomuje si, že jej materstvo je iné ako u iných mám. Potrebuje pomoc, takže má osobnú asistentku, ktorá jej pomáha nielen s dieťaťom, ale aj v domácnosti. Dieťa musela dať do jaslí. Keď prišla z nemocnice, dieťa malo už tri mesiace, pretože po poslednom ataku sa liečila pol roka. Už len to zoznamovanie s bábätkom a uvedomenie si, že je mamka, jej trvalo nejaký čas. Dieťa chodí do jaslí, aby mala Valéria čas pre seba. Môže to vyznieť zvláštne alebo sebecky, ale najprv sa musí postarať o svoje psychické zdravie, aby tu bola pre svoju rodinu. Ako sa hovorí, šťastná mamka, šťastné dieťa, šťastná rodina. Zdravé ženy berú materstvo prirodzene, automaticky vykonávajú všetky činnosti, ktoré k tomu patria, ale na Valériu by to bolo príliš. Nezvláda tie činnosti a je to stres. Preto si na stres dáva pozor, má osobnú asistentku, ktorá jej veľmi pomáha. Byť na materskej a venovať sa dieťaťu nonstop, to by pre ňu bolo priveľa. Aj to už skúšali a bolo to náročné. Materstvo je pre ňu krásna vec, ale psychicky je to veľmi ťažké. K tomu patria aj všetky domáce práce, to je na ňu veľa. Bojí sa ísť s dieťaťom na preliezky, bojí sa, že sa mu niečo stane. Takže tie strachy tam stále sú. Pritom pri výchove sa má dieťa niečo naučiť, a nie že mamka bude stále ustráchaná. Najprv si nevie predstaviť ho učiť novým veciam, napríklad bicyklovať, kolobežkovať, liezť po preliezkach, ale keď po čase vidí, že mu to ide, tak sa strach zmierni. Stále potrebuje mať pri sebe niekoho ako oporu. Veľakrát jej pomáha jej mamka alebo manžel, keď príde z práce. Nie je mamka na plný úväzok. Ale aj psychiatrička jej povedala, že si musí uvedomiť, že nikdy nebude 100-percentnou mamkou. Znie to smutne, ale je to tak a ona sa s tým musí naučiť žiť. Stále je lepšie byť mamkou na 90 percent, ako byť v liečebniach. Vie, že potrebuje pomoc, a našťastie ju má a môže takto fungovať.
Coping mechanizmy a boj proti stigme: Okrem liekov, Valéria si chodí zacvičiť, predtým, ako ide po dieťa do jasieľ, si robí relaxačné cvičenia - pustí si autogénny tréning, potom si zdriemne. Jej mozog nemôže byť veľmi zaťažený, preto si v polovici dňa ľahne, oddýchne si a do večera môže fungovať. Potrebuje čas pre seba, vrátane ničnerobenia. Veľmi jej tiež pomáha ambulantná liečba a rozhovory so psychológmi. Rozpráva sa aj s inými pacientmi na psychiatrii, radí si navzájom a vidí, ako sa aj ostatní snažia zvládať svoj život. Vďaka tomu má podporu a vie, že všetko sa dá zvládnuť. Ale to, čo príde, človek nikdy nevie.
Keď Valéria ochorela, vedeli to len jej rodičia, manžel, babka a veľmi dobrí priatelia. Nevedela o tom širšia rodina a tak to aj zostalo celé roky. Ale po jej poslednom ataku, ktorý sa začal v tehotenstve, sa rozhodla, že sa už nebude schovávať za to, že manžel dobre zarába a ona nemusí chodiť do práce. Lebo dovtedy len hľadala ospravedlnenia, prečo roky nechodí do práce. Musela čeliť otázkam a vysvetľovať aj to, prečo ešte nemajú dieťa. Zdôvodňovala to tak, že manžel dobre zarába. Tak to vtedy cítila, lebo veľa ľudí by to asi nepochopilo. Takže vtedy hrala ako keby vydržiavanú manželku. To sa už trochu zmenilo, nemá už problém rozprávať, že má schizofréniu, lebo vidieť, že aj s tým sa dá žiť a fungovať. Nie je však ešte ochotná zverejňovať pred cudzími ľuďmi konkrétnejšie informácie o sebe, ani nechce zverejňovať svoju tvár. Rozhodla sa napísať knihu, kde chce opísať život so schizofréniou, svoj príbeh a všetko, čo sa udialo počas uplynulých rokov. Myslí si, že identitu v knihe nezverejní, lebo chce chrániť svoju rodinu. Má pocit, že spoločnosť by to brala s predsudkami. Ten, kto sa lieči na psychiatrii, má nálepku a vidieť to aj u iných pacientov. Aj oni hovoria, že sa boja vyjsť s tým, že majú taký problém. Keď povie, že má schizofréniu, ľudia sa hneď vyplašia a pýtajú sa, či neublíži dieťaťu. Už aj také bolo. Najhoršia reakcia bola, bohužiaľ, v rodine. Tam to aj zabolelo. Keď prišla z nemocnice, vtedy nerozumeli, že sa potrebuje doliečiť, jej psychika bola roztrieštená, mala za sebou niekoľko elektrošokov. Nechápali, že dieťa chceme dať do jasieľ. Chceli pomôcť, ale neprijali ich rozhodnutia. Pýtali sa, čo bude za ten čas, čo bude dieťa v jasliach, robiť. Ale ona potrebovala… čas na oddych a regeneráciu.
tags: #schizofrenia #antipsychotika #tehotenstvo