Problémy s plodnosťou nie sú v dnešnej dobe žiadnou výnimkou. Tento neľahký problém trápi čoraz viac párov, pričom momentálne môže mať problém s otehotnením až 1 zo 6 párov. Podľa iných údajov trápi problémy s plodnosťou každý piaty pár. Či už je to spôsobené stresom, pracovným zhonom, alebo finančnou situáciou, mnohé páry sa rozhodnú pre založenie rodiny vo vyššom veku, keď môže byť problém s otehotnením. Našťastie, moderná medicína ponúka riešenia, ktoré dávajú párom novú nádej - a umelé oplodnenie, čiže asistovaná reprodukcia, je jedným z nich. Od roku 1978 sa vďaka IVF narodilo viac ako 8 miliónov detí, čo je jasným dôkazom obrovského pokroku a nádeje, ktorú táto oblasť medicíny prináša. Približne 5 % párov s neplodnosťou vyskúša metódy asistovanej reprodukcie.
V súčasnosti okolo metód umelého oplodnenia, napriek ich využívaniu už celé desaťročia, stále existuje mnoho tajností, nejasností, poloprávd a omylov, ktoré medzi ľuďmi kolujú a mnohí im bohužiaľ aj veria. Tento článok sa zameriava na komplexný pohľad na umelé oplodnenie a tehotenstvo, rozoberajúc bežné mýty, medicínske fakty a praktické aspekty, s ktorými sa páry stretávajú na tejto náročnej, ale často úspešnej ceste.
Asistovaná reprodukcia: Cesta k vytúženému bábätku
Asistovaná reprodukcia neznamená hneď len IVF (in vitro fertilizácia). Je to komplexný proces, ktorý zahŕňa mnohé kroky a rôzne metódy, pričom základom liečby neplodnosti je vždy zistiť jej príčinu. To si vyžaduje vyšetrenie oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža. Pokiaľ sa pár rozhodne absolvovať asistovanú reprodukciu, mali by vedieť, že môže prebiehať viacerými spôsobmi, od menej invazívnych až po tie náročnejšie. V rámci liečby trvá približne 9 až 14 dní, kým sa podarí zistiť, či bolo IVF úspešné. Lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie, vysvetlí celý postup a dohodne sa, ktorá metóda bude pre pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a zdravotného stavu sa rozhodne, či pár podstúpi menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
Metódy asistovanej reprodukcie a ich špecifiká
Moderná reprodukčná medicína ponúka široké spektrum metód, ktoré majú za cieľ pomôcť párom prekonať neplodnosť. Každá z týchto metód má svoje špecifické indikácie a postup.
IUI (Intrauterinná inseminácia)Táto metóda predstavuje vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Je to menej invazívna metóda a je čoraz viac bežná aj v gynekologických ambulanciách. IUI je vhodná napríklad pri mužskej neplodnosti, keď je prítomná znížená pohyblivosť či počet spermií. Taktiež sa môže podstúpiť v prípade využitia darcovských spermií, alebo ak je problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice. Pre jej vykonanie je od muža potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje. U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia. Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie. Niekoľko minút po zákroku je potrebné zostať ležať, potom sa žena môže obliecť a pokračovať v bežných aktivitách.
IVF (In vitro fertilizácia) - Umelé oplodnenieUmelé oplodnenie je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Je to druh liečby plodnosti, pri ktorej sú vajíčka oplodnené spermiami mimo tela ženy, teda v laboratóriu. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny. IVF je komplexný proces, ktorý zahŕňa získavanie vajíčok z vaječníkov a ich manuálne spájanie so spermiami. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Niekoľko dní po oplodnení sa oplodnené vajíčko, známe ako embryo, umiestni do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.
ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie)Táto metóda sa používa, ak sa pomocou klasického IVF nedarí otehotnieť, alebo v prípadoch mužskej neplodnosti. Je to zákrok, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou, čo sa vykonáva v laboratóriu pod špeciálnym mikroskopom pomocou mikromanipulátora. ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Pri tejto metóde sa vyselektujú len zdravé, nepoškodené spermie. Existuje aj upravená metóda ICSI, pri ktorej sa použijú len zrelé a geneticky vyšetrené spermie.
KET (Kryoembryotransfer)KET predstavuje prenos vopred zamrazeného embrya do maternice ženy. Táto metóda je čoraz populárnejšia, pretože umožňuje optimalizovať podmienky maternice pre uhniezdenie embrya a zároveň znižuje riziko ovariálneho hyperstimulačného syndrómu.
PGD (Predimplantačná genetická diagnostika)Predimplantačná genetická diagnostika (PGD) znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Lekári testujú špecifické genetické choroby a overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do maternice. Jednou z možných príčin, prečo sa embryo nezahniezdilo v maternici, môže byť nesprávne množstvo genetického materiálu embrya, ktoré bolo prenesené do maternice matky, a práve PGD pomáha tento problém odhaliť.
MESA-TESETáto operácia je súčasťou metód asistovanej reprodukcie pri liečbe mužského faktora sterility, kedy v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie a súčasne je predpoklad, že dochádza k ich tvorbe v semenníkoch (napríklad pri poruche transportu spermií). Robí sa odsatie biologického materiálu z nadsemenníkov (MESA) a odber tkaniva zo semenníkov (TESA) s cieľom získať spermie pre oplodnenie vajíčok.
Priebeh umelého oplodnenia IVF krok za krokom
Celý cyklus umelého oplodnenia trvá približne 4 až 6 týždňov a zahŕňa niekoľko kľúčových fáz:
Vstupná konzultácia a vyšetrenia: Pred začatím liečby budete potrebovať dôkladné lekárske vyšetrenie a testy plodnosti, ktorým musia prejsť obaja partneri. Lekár vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. Taktiež by ste nemali zabúdať na užívanie vitamínov už pred samotným IVF. Lekár vám odporučí začať s dopĺňaním kyseliny listovej najmenej tri mesiace pred prenosom embryí. Dôležitým krokom k úspešnému IVF je aj výber centra asistovanej reprodukcie.
Príprava a hormonálna stimulácia vaječníkov (2. - 3. deň cyklu): Pred začatím liečby IVF vám môžu byť predpísané antikoncepčné tabletky alebo estrogén. Počas každého prirodzeného cyklu u žien v reprodukčnom období dozrieva skupina vajíčok. Avšak, len jedno vajíčko sa stáva dostatočne zrelým na ovuláciu. Počas cyklu IVF budete užívať injekčné hormonálne lieky, aby ste podporili súčasné a úplné dozrievanie celej skupiny vajíčok tohto cyklu. Cieľom je dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. To znamená, že namiesto jedného vajíčka (ako v prirodzenom cykle) ich môžete mať oveľa viac. Lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok sa zvyčajne užívajú 10. až 12. deň cyklu.
Monitorovanie dozrievania vajíčok (10. - 12. deň cyklu): Pravidelné odbery krvi a ultrazvukové vyšetrenia ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
Odber vajíčok (12. - 14. deň cyklu): Odber vajíčok prebieha v celkovej narkóze, 34-36 hodín po aplikácii hormónu hCG, takzvanej „spúšťacej injekcii“. Ihla sa zavedie do vaječníkov a následne sa z folikulov odsáva tekutina spolu s vajíčkami. Zákrok je rýchly a trvá 15-20 minút. Pacientka musí prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poleží na izbe, potom odchádza domov.
Oplodnenie vajíčok a kultivácia embryí (ten istý deň ako odber): Po odbere vajíčok sa embryológ pokúsi oplodniť všetky zrelé vajíčka v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo. Vaše embryo musí prekonať značné prekážky, aby sa stalo embryom vhodným na prenos do maternice. V priemere 50 % oplodnených embryí postúpi do štádia, kedy môže byť vložené do maternice. EmbryoGlue je jedným z najdôležitejších krokov mimotelového oplodnenia, ktorý pomáha embryu uhniezdiť sa.
Prenos embrya do maternice (14. - 18. deň cyklu): Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu, je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí.
Potvrdenie tehotenstva (26. - 30. deň cyklu): Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom. Po tom, čo ste podstúpili mimotelové oplodnenie (embryotransfer), vás po 10 - 14 dňoch čaká tehotenský test, ktorý sa vykonáva z krvi. Tehotenský test z moču nie je vždy spoľahlivý, preto centrá asistovanej reprodukcie vyžadujú od klientok, aby si prišli dať spraviť krvný test. Následne po troch týždňoch absolvujete ultrazvukovú kontrolu, pri ktorej sa zároveň zisťuje, či došlo k správnemu uloženiu v maternici a nie mimo nej. Mimomaternicové tehotenstvo nastáva asi v 2 % prípadov po IVF.
Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná. Šance na úspešný prvý cyklus mimotelového oplodnenia sú u každého páru individuálne a závisia od mnohých faktorov vrátane príčin neplodnosti. Dôležitý je však vek páru, pretože prax ukazuje, že po 35. roku života ženy úspešnosť klesá. Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie. V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z nich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe.
Tehotenstvo po umelom oplodnení: Je iné ako prirodzené?
Asi každá jedna žena, ktorá otehotnie po mimomaternicovom oplodnení, si kladie otázky: Je moje tehotenstvo iné? Som viac riziková? Mám sa správať inak ako „prirodzene“ tehotná žena? Jednoduchá odpoveď na všetky tieto otázky je: NIE.
„Tehotenstvo prebieha úplne rovnako, či žena otehotnie spontánne alebo po umelom oplodnení. Môže mať komplikácie, a môže rovnako prebiehať úplne bez nich. Každá žena a každé tehotenstvo je unikátne,“ hovorí v úvode o tejto téme odborná garantka Centra pre asistovanú reprodukciu Gyncare Košice doc. MUDr. Silvia Toporcerová, PhD., MBA. Páry, ktoré majú problém s neplodnosťou a podstúpili mimotelové oplodnenie, sa možno obávajú, či nebude následné tehotenstvo komplikované, avšak celkový priebeh je veľmi podobný.
Rozdiel oproti spontánnemu otehotneniu bude žena vnímať hlavne v prvých týždňoch tehotnosti. Samotné umelé oplodnenie je určite psychicky náročné obdobie, spojené so stresom a očakávaniami.
Špecifiká raného tehotenstva po IVF
„Prvé týždne po potvrdení tehotnosti je žena kontrolovaná oveľa častejšie ako pri spontánnom otehotnení, najčastejšie raz za dva týždne. Do desiateho týždňa tehotnosti je vo väčšine prípadov potrebné aj užívať lieky, aké spontánne tehotná žena užívať nemusí. Je to kvôli tomu, že hormonálna stimulácia pred umelým oplodnením môže narušiť tvorbu hormónov vo vaječníkoch, ktoré sú nevyhnutné pre včasné tehotenstvo. Okolo desiateho týždňa tehotenstva však túto funkciu tvorby hormónov plne preberá placenta a hormonálna liečba už vo väčšine prípadov nie je potrebná,“ vysvetľuje docentka.
Prvé dva až tri týždne po odbere vajíčok v rámci procesu mimotelového oplodnenia sa je potrebné pripraviť aj na určitý diskomfort - pobolievanie v podbrušku, pocit nafúknutého bruška. Je to spôsobené zväčšenými vaječníkmi a miernymi formami hyperstimulačného syndrómu, ktorý je po hormonálnej stimulácii relatívne častý a odznie v priebehu krátkeho času. Ťažké formy hyperstimulačného syndrómu sú už v súčasnosti veľmi zriedkavé a vo väčšine prípadov im vieme predísť.
Čo môžete očakávať po otehotnení prostredníctvom IVF.
Psychická pohoda a fyzická aktivita
Najčastejšou komplikáciou včasného tehotenstva po mimotelovom oplodnení je stres a strach. „Je ťažké ho eliminovať, ale treba si uvedomiť, že to vášmu bábätku neprospieva. Je pochopiteľné, že žena, ktorá sa roky snažila neúspešne otehotnieť, sa o to svoje tehotenstvo bojí. Ale najlepšie, čo pre bábätko v brušku môžete urobiť, je byť v čo najväčšej pohode. Nie je vhodná prílišná fyzická aktivita ani náročné športy, ale prechádzky v prírode a primeraný pohybový režim vám určite pomôžu. Ležať a nehýbať sa v prípade bezproblémového priebehu tehotenstva po mimotelovom oplodnení nie je nutné, ba dokonca by sme mohli povedať, že nevhodné,“ zdôrazňuje doc. MUDr. Silvia Toporcerová, PhD., MBA.
Prelom po 10. týždni tehotenstva
V prípade, že sa nevyskytnú žiadne komplikácie, v 10. týždni tehotnosti po mimotelovom oplodnení je pacientka odporúčaná do starostlivosti svojho gynekológa a nie je potrebné ďalšie sledovanie v centre reprodukčnej medicíny. Riziko potratu po 10. týždni už je relatívne nízke a ďalšia podporná liečba už zvyčajne nie je potrebná. To, samozrejme, neznamená, že žena sa o svoje budúce bábätko prestane báť. Báť sa bude celé tehotenstvo a následne asi aj celý ďalší život, ale taký je už osud mamičiek.
Viacplodové tehotenstvo a asistovaná reprodukcia
V minulosti mali mnohí umelé oplodnenie spojené s nárastom počtu dvojčiat. Lekári totiž kvôli zvýšeniu šancí na otehotnenie po IVF zavádzali do maternice ženy viac embryí súčasne. Práve kvôli zvýšenému riziku viacpočetného tehotenstva sa od tejto praxe začalo už pred niekoľkými rokmi celosvetovo upúšťať.
V súčasnosti sa už v rámci asistovanej reprodukcie preferuje prenos len jediného embrya do maternice ženy, čím sa znižuje percento viacplodových tehotností na riziko bežnej populácie. Dvojčiatka sú síce dvojitá radosť, viacpočetné tehotenstvá však súvisia s mnohými zdravotnými komplikáciami, a to nielen pre matku, ale hlavne pre samotné deti. Okrem zvýšeného rizika potratov bývajú viacerčatá menšie a rodia sa predčasne. Môžu mať tiež problémy napríklad so zrakom alebo dýchaním. Pôrod je navyše spravidla vedený cisárskym rezom.
Sú však pacienti, u ktorých sa do maternice aj v dnešnej dobe prenášajú dve embryá. Asi v 20 % všetkých tehotenstiev, ktoré vznikli po prenose 2 embryí do maternice, dôjde k uhniezdeniu oboch embryí. „Takéto tehotenstvo je, samozrejme, oveľa rizikovejšie, a pacientka sa musí pripraviť na častejšie kontroly a obmedzenejší režim. Snažíme sa hlavne minimalizovať riziko predčasného pôrodu a s tým spojených novorodeneckých komplikácií. Cieľom modernej reprodukčnej medicíny je ale čo najviac znížiť percento dvojčiat,“ vysvetľuje lekárka s 18-ročnou praxou v asistovanej reprodukcii.
Aj napriek tomu, že sa dnes transferuje len jedno embryo, neznamená to, že sa nemôže narodiť viac detí. Rovnako ako pri oplodnení prirodzenou cestou sa aj pri IVF embryo môže rozdeliť. K tomuto deleniu však dochádza až po oplodnení, spravidla po troch až siedmich dňoch. Podľa toho, na koľko častí sa embryo rozdelí, vznikajú jednovaječné dvojčiatka alebo trojčiatka. V naozaj výnimočných prípadoch sa môžu narodiť aj viacerčatá. Svetový rekord sú dokonca desatorčatá, avšak išlo o jednovaječných súrodencov, ktorí nevznikli vplyvom asistovanej reprodukcie, ale rukou všemocnej prírody.
Viacpočetné tehotenstvo je ale rizikovejšie, a to aj v raných fázach. Môže sa totiž stať, že sa jedno embryo prestane vyvíjať. Mnoho nastávajúcich mamičiek sa tak ani nedozvie, že čakali dvojčatá. Existujú ale indikátory, ktoré môžu naznačovať viacpočetné tehotenstvo ešte pred ultrazvukom. Ide napríklad o neobvykle vysokú hladinu hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín), ktorý sa testuje z krvi alebo moči. Všeobecne sa má za to, že na viacpočetné tehotenstvo odkazuje aj rýchlejší nárast veľkosti maternice. Mali by ste vedieť, že pri umelom oplodnení môže vzniknúť viac embryí, no do vašej maternice vložia zvyčajne len jedno.
Vek a špecifiká tehotenstva po IVF
Určité špecifiká starostlivosti o tehotnosť po IVF vyplývajú aj z vekového zloženia populácie pacientiek liečených v IVF centrách. Vekový priemer tehotných je tu vyšší ako v populácii žien, ktoré otehotnejú spontánne. S tehotenstvom vo vyššom veku sa následne spájajú rôzne komplikácie, ktoré sa u tejto skupiny tehotných vyskytujú častejšie ako v mladších vekových ročníkoch. Sú to napríklad riziko predčasného pôrodu, tehotenskej cukrovky, vysokého tlaku a preeklampsie a mnohých ďalších ochorení. Za vysoko rizikové už musíme pokladať tehotnosti po 45. roku veku života ženy, ktoré si vyžadujú zvyčajne špecifickú starostlivosť a častejšie kontroly v poradni.
Genetické abnormality a vrodené vývojové chyby
„Pacientky sa pred umelým oplodnením často pýtajú aj na to, či umelé oplodnenie zvyšuje riziká pre bábätká v zmysle vyššieho výskytu genetických abnormalít a vrodených vývojových chýb. Znovu si je potrebné uvedomiť, že skupina pacientiek tehotných po IVF je priemerne staršia. Po 35. roku života ženy už stúpa riziko genetických abnormalít plodu, tak v prípade spontánneho otehotnenia, ako aj asistovanej reprodukcie,“ vysvetľuje docentka Toporcerová z Centra asistovanej reprodukcie Gyncare Košice.
V súčasnosti však už máme k dispozícii aj neinvazívne testy z krvi matky, ktoré vedia odhaliť tieto najčastejšie abnormality už po 11. týždni tehotnosti. Čo sa týka výskytu vrodených vývojových chýb u bábätiek, tak zatiaľ čo v bežnej populácii je riziko 2 %, po umelom oplodnení je riziko zhruba 4 %. Preto každej tehotnej odporúčame dôsledný prenatálny skríning. Dnešné možnosti prenatálnej diagnostiky sa už posunuli tak dopredu, že odborníci na prenatálnu diagnostiku vedia odhaliť veľkú časť takýchto problémov už v 12. týždni tehotnosti. Najdôležitejším vyšetrením však stále ostáva podrobný morfologický ultrazvuk okolo 20. týždňa tehotnosti.
Predčasný pôrod a cisársky rez
Riziko predčasného pôrodu je u jednoplodových tehotností po mimotelovom oplodnení trošku vyššie ako v prípade spontánnych otehotnení. Podľa niektorých štúdií však toto riziko klesá v prípade tehotnosti po prenose rozmrazených embryí, kedy sú hormonálne pomery u ženy takmer identické ako pri prirodzenom otehotnení. Riziko predčasného pôrodu u dvojčiat je výrazne zvýšené, ale je rovnaké tak v prípade gravidít po umelom oplodnení, ako aj spontánnych tehotností. Otehotnenie po IVF cykle neznamená, že budú mamičky rodiť cisárskym rezom. Indikácie na cisársky rez sú rovnaké, či už žena otehotnela spontánne, alebo po metódach asistovanej reprodukcie. Dôležitý je aktuálny nález u tej ktorej ženy.
Faktory a prevencia predčasných pôrodov
Počet predčasných pôrodov pribúda, a to aj napriek kvalitnej lekárskej starostlivosti vo vyspelých krajinách. V Európe sa pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva narodí približne 8 zo 100 novorodencov. Jedným z kľúčových faktorov je vyšší vek budúcich mamičiek, s ktorým stúpa riziko rôznych tehotenských komplikácií, ako aj predčasného pôrodu.
Typy predčasných pôrodov:
- Umelo vyvolaný predčasný pôrod: Ten sa vyvoláva kvôli vážnym zdravotným komplikáciám bábätka či mamičky. Ide o život, a preto lekár pôrod indukuje umelo.
- Predčasný odtok plodovej vody (PROM): Budúcej mamičke neočakávane praskne plodová voda.
- Spontánny predčasný pôrod z neznámych príčin: Často sa stáva, že odborníci nevedia odhaliť príčinu predčasného pôrodu. Jednoducho sa to stalo, napriek tomu, že mamička mala bezproblémové tehotenstvo.
V dnešnej dobe sú známe viaceré rizikové faktory, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu. Pri spontánnom predčasnom pôrode má aj medicína oklieštené možnosti. Lekár môže budúcej mamičke podať tokolytiká, teda lieky, ktoré tlmia kontrakcie maternice. Dokážu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín. Počas tohto obdobia dostáva žena kortikoidy, steroidy podporujúce dozrievanie pľúc bábätka. Aj pri predčasnom odtoku plodovej vody (PROM) zohráva čas kľúčovú rolu, pretože rapídne rastie riziko vzniku rôznych infekcií.
Ak patríte do rizikovej skupiny mamičiek, ktorým hrozí predčasný pôrod, budete tomu musieť prispôsobiť aj priebeh celého tehotenstva. A to najmä v prípade predčasného otvárania či skracovania krčka maternice, ktorému sa dá zabrániť zašitím - serklážou. Lekár obvykle matkám v rizikovej skupine „predpíše“ pokoj na lôžku. Aj keď budete mať pocit, že sa vám čas neuveriteľne vlečie, oddychujte. Keď sa dieťatko narodí predčasne, čerství rodičia majú najväčšie obavy o jeho život. Našťastie, dnes je už medicína na takej vysokej úrovni, že dokáže zachrániť aj extrémne nedonosených novorodencov.
Čo môžete očakávať po otehotnení prostredníctvom IVF.
Klasifikácia predčasniatok:
- Extrémne nedonosení novorodenci: Tí, ktorí sa narodia pred 28. týždňom tehotenstva, tvoria len 5 % predčasniatok.
- Najväčšiu skupinu predčasne narodených detičiek (60 až 70 % prípadov): Tvoria bábätká narodené medzi 34. až 36. týždňom tehotenstva, u ktorých sa riziko vzniku rôznych zdravotných komplikácií znižuje na minimum.
Umelé oplodnenie a skleróza multiplex
Pre ženy so sklerózou multiplex (SM) je plánovanie rodiny často spojené s mnohými otázkami a obavami. Obdobie, kedy bolo tehotenstvo ženám so sklerózou multiplex zakázané, je už dávno preč. Pri správnom načasovaní a naplánovaní môže väčšina žien s týmto autoimunitným chronickým ochorením priviesť na svet svojho vytúženého potomka.
Vplyv SM na plodnosť a tehotenstvo
Skleróza multiplex ako taká nemá na plodnosť žiadny vplyv. Rovnako ani nezvyšuje riziko potratu či porúch plodu. V rámci umelého oplodnenia (in vitro fertilizácia, IVF) je u žien využívaná hormonálna stimulácia, ktorá môže vyvolať zhoršenie stavu, poprípade atak ochorenia. Preto je potrebné sa poradiť s ošetrujúcim lekárom. Platia pri ňom podobné pravidlá ako u žien plánujúcich tehotenstvo prirodzenou cestou.
Tehotenstvo nemá negatívny vplyv na dlhodobú prognózu ochorenia. Naopak, gravidita môže mať priaznivý efekt na dlhodobý priebeh sklerózy multiplex. Ataky sa počas neho objavujú skôr výnimočne, čo je pre mnoho pacientiek úľavou. Nezistil sa ani nijaký vplyv sklerózy multiplex na zvýšený výskyt spontánnych potratov, mŕtvonarodených detí, predčasných pôrodov alebo defektov. Skúma sa, či skleróza multiplex môže mať vplyv na nižšiu pôrodnú hmotnosť a dĺžku novorodenca.
Pôrod a popôrodné obdobie pri SM
Je zistené mierne zvýšené riziko pomalšieho nástupu 2. doby pôrodnej, zvýšený počet kliešťových pôrodov a pôrodov sekciou, v porovnaní s bežnou populáciou. Výber anestézy a spôsob vedenia pôrodu je výhradne na pôrodníkovi, pričom typ prípadnej anestézy počas pôrodu nemá vplyv na počet relapsov ochorenia v období po pôrode a ani na ďalší vývoj ochorenia v budúcnosti. Tehotné ženy so sklerózou multiplex môžu počas pôrodu využiť aj epidurálnu anestéziu.
Obdobie, kedy dôjde k ustáleniu sklerózy multiplex, spravidla patrí medzi tehotenstvo. Príznaky ochorenia sa však vrátia do pol roka po pôrode, preto sa matkám odporúča po celý tento čas dojčiť a až potom sa vrátiť k pôvodnej liečbe. Nedávne výskumy dokonca ukázali, že s každým dieťaťom sa znižuje riziko zhoršenia ochorenia, preto odborníci povzbudzujú ženy, aby sa pri skleróze multiplex tehotenstva nebáli. Samozrejme, je to individuálne a všetko záleží od aktivity ochorenia a zdravotného stavu ženy. U žien so sklerózou multiplex sa častejšie vyskytuje aj popôrodná depresia, čo je dôležité mať na pamäti a vyhľadať včasnú pomoc.
Dôležité odporúčania pre ženy so sklerózou multiplex plánujúce tehotenstvo:
- Pokiaľ je ochorenie pod kontrolou a stabilizované (minimálne 6-12 mesiacov od posledného ataku, aspoň rok stabilizované), lekár pravdepodobne tehotenstvo schváli.
- Tehotenstvo bez atakov môžete podporiť vhodnou stravou, miernym cvičením (s ohľadom na tehotenstvo) a dostatkom odpočinku.
- U tehotných žien so sklerózou multiplex sú častejšie problémy s rovnováhou, ako sa telo zväčšuje.
- Riziká, ktoré vám v súvislosti s tehotenstvom a pôrodom hrozia, sú rovnaké ako u iných žien.
Mýty a fakty o umelom oplodnení a tehotenstve
V dnešnej dobe je na internete veľa neprávd, poloprávd a právd. V snahe otehotnieť, pri tehotenstve a liečbe asistovanou reprodukciou vznikajú stále nové fámy, ktoré musia lekári neustále vysvetľovať. Častým problémom je, že tou vlastnou "pravdou" môžeme zase niekomu inému ublížiť, ak tú pravdu šírime. Preto je dôležité informácie si overovať a neveriť všetkému, čo čítame. Poďme si prejsť najčastejšie mýty a uviesť ich na pravú mieru.
Bežné mýty a ich vysvetlenie
- Mýtus: IVF je pre ženu oveľa náročnejšie ako prirodzené počatie.
- Fakt: Hoci je IVF psychicky a fyzicky náročné obdobie, spojené so stresom a očakávaniami, moderné postupy minimalizujú fyzickú záťaž. Rozdiel oproti spontánnemu otehotneniu bude žena vnímať hlavne v prvých týždňoch tehotnosti kvôli častejším kontrolám a užívaniu liekov. Celkové tehotenstvo samotné však prebieha rovnako.
- Mýtus: Injekcie počas IVF veľmi bolia.
- Fakt: Hoci injekcie môžu spôsobovať určitý diskomfort alebo miernu bolesť, nie sú extrémne bolestivé a väčšina žien ich toleruje bez väčších problémov. Odber vajíčok prebieha v celkovej anestézii, takže je bezbolestný.
- Mýtus: Ležanie po transfere embrya zvyšuje šance na otehotnenie a je potrebný prísny kľudový režim.
- Fakt: Krátky odpočinok po transfere je bežný, ale prísny a dlhodobý kľudový režim sa neodporúča a nezvyšuje šance na úspech. Naopak, ako uvádza doc. MUDr. Silvia Toporcerová, PhD., MBA, „Ležať a nehýbať sa v prípade bezproblémového priebehu tehotenstva po mimotelovom oplodnení nie je nutné, ba dokonca by sme mohli povedať, že nevhodné.“ Primeraný pohyb a prechádzky v prírode sú prospešné pre psychickú pohodu.
- Mýtus: Po IVF je vyššia pravdepodobnosť mnohopočetného tehotenstva.
- Fakt: V minulosti to bola pravda, keďže sa zavádzalo viac embryí. Dnes sa však preferuje prenos jedného embrya, čím sa riziko viacpočetného tehotenstva výrazne znižuje na úroveň bežnej populácie. Jednovaječné dvojčatá môžu vzniknúť aj po transfere jedného embrya, rovnako ako pri prirodzenom počatí.
- Mýtus: Keď otehotniem s pomocou asistovanej reprodukcie, potom ľahšie otehotniem aj prirodzenou cestou, lebo už nie som v takom psychickom strese a všetko ide jednoduchšie.
- Fakt: Hoci zníženie psychického stresu môže mať pozitívny vplyv, asistovaná reprodukcia nerieši primárnu príčinu neplodnosti. Z biologického hľadiska sa šance na prirodzené otehotnenie po úspešnom IVF cykle nezvyšujú.
- Mýtus: Je v poriadku, keď nedoužívam nejaké lieky, ktoré mi zafungovali, a posuniem ich kamoške, ktorá má rovnaký alebo podobný problém ako mám ja.
- Fakt: To je mimoriadne nebezpečné a neodborné. Lieky na plodnosť sú predpisované individuálne a ich zneužitie môže viesť k vážnym zdravotným komplikáciám.
- Mýtus: Po odbere vajíčok stráca žena plodnosť a nastupuje prechod.
- Fakt: Odber vajíčok neodstráni všetky vajíčka z vaječníkov a nemá vplyv na nástup menopauzy ani na dlhodobú plodnosť ženy. Žena môže mať aj po odbere vajíčok šancu otehotnieť prirodzene.
- Mýtus: Odobraté a zmrazené vajíčka „nestarnú“.
- Fakt: Toto je pravda. Kryokonzervácia vajíčok zastavuje proces starnutia a zachováva ich kvalitu z doby odberu, čo je dôležité pre plánovanie tehotenstva vo vyššom veku.
- Mýtus: Kryokonzervácia je nebezpečná pre embryo a potom pre dieťa, a deti narodené po IVF nie sú normálne.
- Fakt: Kryokonzervácia je bezpečná a prepracovaná metóda. Rozsiahle štúdie potvrdzujú, že deti narodené po IVF a kryokonzervácii sú rovnako zdravé a normálne ako deti počaté prirodzenou cestou.
- Mýtus: "Šetrenie" spermií do momentu pohlavného styku v čase ovulácie u ženy znamená zaručený výsledok - isté tehotenstvo.
- Fakt: Kvalita spermií je dôležitejšia ako ich množstvo po dlhšej abstinencii. Príliš dlhá abstinencia môže dokonca znížiť kvalitu ejakulátu. Pravidelný pohlavný styk v plodnom období je efektívnejší.
- Mýtus: Horúca voda, horúce kúpele, termálne pramene, sauna - sú nevhodné až nebezpečné pre plodnosť.
- Fakt: Áno, prehrievanie pohlavného ústrojenstva u mužov môže negatívne ovplyvniť ich plodnosť a kvalitu spermií. U žien v ranom tehotenstve sa tiež odporúča vyhnúť sa extrémne horúcim kúpeľom.
- Mýtus: Lieky používané na stimuláciu zvyšujú šancu na získanie rakoviny.
- Fakt: Dlhodobé štúdie zatiaľ nepreukázali priamu súvislosť medzi liekmi na stimuláciu vaječníkov a zvýšeným rizikom vzniku rakoviny prsníka alebo vaječníkov. Je však dôležité podstupovať pravidelné kontroly.
- Mýtus: Tehotenstvo znižuje riziko rakoviny.
- Fakt: Vzťah medzi tehotenstvom a rizikom rakoviny je komplexný. Tehotenstvo môže znížiť riziko niektorých typov rakoviny (napr. vaječníkov), ale môže zvýšiť riziko iných (napr. niektoré typy rakoviny prsníka, hoci celkový vplyv na dlhodobé riziko rakoviny prsníka je ochranný).
- Mýtus: Po onkologickom ochorení sa neodporúča tehotenstvo.
- Fakt: V mnohých prípadoch je tehotenstvo po úspešnej liečbe onkologického ochorenia možné a bezpečné, avšak vyžaduje si to dôkladnú konzultáciu s onkológom a gynekológom a individuálne posúdenie zdravotného stavu.
- Mýtus: Obézne ženy majú menšiu šancu otehotnieť, a obéznejší muži majú nekvalitnejšie spermie.
- Fakt: Áno, obezita u žien aj mužov môže negatívne ovplyvniť plodnosť. U žien môže narušiť hormonálnu rovnováhu a ovuláciu, u mužov môže viesť k zníženiu kvality spermií. Zmena životného štýlu je často kľúčová.
- Mýtus: Existuje Anti-aging pre plodnosť - čarovné zaklínadlo ako spomaliť starnutie.
- Fakt: Neexistuje žiadne "čarovné zaklínadlo" na zastavenie starnutia reprodukčných buniek. Zdravý životný štýl, vyvážená strava a dostatok pohybu môžu podporiť celkové zdravie a optimalizovať plodnosť, ale proces starnutia nezastavia. Preventívne zmrazenie gamét však môže uchovať "mladé a zdravé" vajíčka alebo spermie.
- Mýtus: Deti zo skúmavky sú priebojnejšie, talentovanejšie.
- Fakt: Neexistuje žiadny vedecký dôkaz, ktorý by podporoval tvrdenie, že deti počaté prostredníctvom IVF sú inteligentnejšie alebo talentovanejšie ako deti počaté prirodzene. Ich vývoj je úplne normálny.
- Mýtus: Výživové doplnky a vitamíny nás „zachránia“.
- Fakt: Výživové doplnky a vitamíny, ako napríklad kyselina listová, sú dôležité pre podporu plodnosti a zdravého tehotenstva. Avšak, nie sú náhradou za komplexnú medicínsku liečbu neplodnosti a samé o sebe "nezachránia" situáciu, ak existujú vážne problémy s plodnosťou.
Finančné aspekty a podmienky pre umelé oplodnenie
Neplodnosť, jej liečba a prípadné rozhodnutie pre umelé oplodnenie nie je jednoduchý proces. O to ťažší, ak už podstúpite jeden cyklus mimotelového oplodnenia a nemusí byť úspešný. S čím treba určite rátať, je séria vyšetrení, ktoré stanovia pravdepodobnú príčinu, zároveň aj schopnosť ženy absolvovať umelé oplodnenie. Po posúdení vhodnosti oboch rodičov sa odoberú pohlavné bunky a pripravia sa embryá. Je takisto potrebné uvedomiť si, že telo ženy býva obvykle stimulované hormonálnou liečbou, aby sa úspešnosť umelého oplodnenia zvýšila. Preto je pomerne časté, že namiesto jedného prírastku budete mať dva alebo možno aj tri. V každom prípade sa musí toto tehotenstvo sledovať pozornejšie, aby sa prípadné komplikácie podchytili včas.
Koľko stojí umelé oplodnenie?
Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800 - 1500 eur na jeden IVF cyklus. Čo sa týka finančnej záťaže, tú vám vopred objasní centrum asistovanej reprodukcie, ktoré navštevujete.
Podmienky pre preplatenie IVF zdravotnou poisťovňou
Zdravotné poisťovne preplácajú maximálne 3 cykly umelého oplodnenia. Podmienkou je však vek ženy do 39 rokov a 364 dní (takže do 40. narodenín). Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný, avšak úspešnosť s vekom klesá. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol. Veľmi častou otázkou je, či žena môže podstúpiť umelé oplodnenie, ak nemá partnera. Odpoveď je nie. Legislatíva to na Slovensku nedovoľuje a partner musí uznať otcovstvo dieťaťa.
tags: #spontalne #otehotnenie #pred #umelym