Trápi vás alebo vaše dieťa škúlenie? Obťažuje vás a negatívne ovplyvňuje váš osobný aj pracovný život? Strabizmus (škúlenie) je očná vada, ktorá je na prvý pohľad viditeľná vďaka nerovnobežnému postaveniu očí. Pojem strabismus je odvozený z gréckeho slova strabidzein, ktoré v slovenskom preklade označuje škúlenie. Ide o zrakovú vadu, pri ktorej je narušená vzájomná spolupráca oboch očí, kedy nedochádza ku kvalitnému binokulárnemu videniu. Škúlenie, odborne nazývané strabizmus, postihuje až 5-6% detí v predškolskom veku. Strabizmus nie je len kozmetický problém, ktorý je príčinou osobných, spoločenských aj psychických problémov. Ak sa strabizmus nelieči, môže vážne ovplyvniť zrakové schopnosti človeka. Tento článok sa zaoberá príčinami, príznakmi, diagnostikou a liečbou tohto ochorenia a poskytuje komplexný pohľad na to, ako zlepšiť kvalitu života pacientov.
Čo je Strabizmus a Ako Vplýva na Zrak?
Strabizmus, bežne známy ako škúlenie, je očný problém, ktorý môže postihnúť ľudí v rôznom veku. Je to stav, pri ktorom oči nespolupracujú pri zameriavaní sa na jeden bod. Jedno oko sa zameriava na objekt, zatiaľ čo druhé oko smeruje iným smerom - dovnútra, von, nahor alebo nadol. Tento problém môže byť viditeľný neustále alebo sa objavuje iba občas. Pohyby očí zabezpečujú okohybné svaly. Každé oko disponuje štyrmi priamymi a dvoma šikmými svalmi. Činnosť očných svalov je riadená okohybnými centrami v predĺženej mieche a v strednom mozgu. Ak dôjde k funkčnej poruche jedného alebo viacerých očných svalov, spôsobí to stav, kedy oči nie sú v paralelnom postavení. Normálne postavenie zdravých očí je pri pohľade do diaľky rovnobežné. Toto rovnobežné postavenie a pohyblivosť všetkými smermi zabezpečujú očné, alebo presnejšie okohybné svaly. Ak niektorý z týchto svalov nefunguje správne, dochádza k zabiehaniu oka. Nesymetrické postavenie očí znemožňuje ich vzájomnú spoluprácu.
Binokulárne videnie označuje videnie pozorovaného predmetu oboma očami súčasne. Binokulárne videnie je najvyššia forma videnia. Binokulárne videnie sa postupne vyvíja až do približne šiesteho roku života. V tomto období by už dieťa malo mať plnohodnotne integrované všetky zložky binokulárneho videnia, teda byť schopné úplne rozoznávať hĺbku prostredia a vzdialenosť pozorovaných predmetov. Pri škúlení má dominantnú funkciu oko, ktoré hľadí priamo, respektíve priamejšie (ak zabiehajú obidve oči). Ostrosť zdravšieho oka zostáva normálna, pretože ono aj jeho spojenie s mozgom fungujú, ako majú. Neliečený strabizmus môže mať vážne dôsledky na zrak. Najčastejším problémom je amblyopia (tupozrakosť), ktorá vzniká, keď mozog ignoruje obraz z postihnutého oka. Ak sa tento stav nelieči v detstve, môže viesť k trvalej strate zraku na jednom oku. Okrem fyzických problémov môže neliečený strabizmus ovplyvniť aj psychologické aspekty života, najmä u detí, ktoré môžu čeliť posmechu a nízkemu sebavedomiu.
Strabizmus u Bábätiek a Malých Detí: Kedy Zbystriť Pozornosť?
Strabizmus sa často vyskytuje u detí, ale môže sa objaviť aj u dospelých. Približne tretina prípadov sa objaví v prvom roku života, vyskytuje sa u novorodencov aj dojčiat. Ak bábätko do 6. mesiaca občas a na krátko zaškúli, nemusíme mať obavy, pohyby očí sa väčšinou zrovnajú samy. Počas prvých mesiacov života je totiž normálne, že oči novorodenca občas blúdia alebo sa krížia. Jemné formy škúlenia u bábätiek sa podľa odborníka väčšinou samy upravia do veku 18-24 mesiacov. Keď má dieťa štyri až šesť mesiacov, oči sa zvyčajne synchronizujú, aby vytvorili jeden celistvý a kvalitný obraz. Škúlenie bábätka po 6. mesiaci by mal sledovať očný lekár. Ak však škúlenie pretrváva aj po 1. roku, je nevyhnutné vyhľadať odbornú pomoc detského oftalmológa.
Očný lekár vysvetľuje, prečo je pre úspešnosť liečby strabizmu, bežne známeho ako škúlenie, rozhodujúci čas a kedy je na ňu už neskoro. Vývoj zrakových funkcií a upevnenie vývoja jednoduchého binokulárneho videnia sa vyvíja do obdobia medzi 6. a 8. rokom dieťaťa. Potom býva liečba často neúspešná. Preto je vhodné dochádzať s dieťaťom na pravidelné očné prehliadky u očného lekára už od 6. mesiaca veku pravidelne po 6 mesiacoch, aby sa prípadne podchytila očná vada alebo škúlenie včas pre zabezpečenie úspešnej liečby. Zvlášť obozretní by mali byť rodičia dieťaťa, ak sami trpeli v detstve očnou vadou, alebo škúlením. Ak nepríde k spontánnej náprave a vaše dieťa škúli i naďalej, je načase vyhľadať detského oftalmológa. Čím skôr sa totiž škúlenie začne liečiť, tým úspešnejšia môže byť jeho náprava. A naopak, čím neskôr škúliace dieťa podstúpi vhodnú liečbu, tým vážnejšie môže strabizmus ovplyvniť jeho celkový zrak. Množstvo očných ochorení sa najlepšie a najrýchlejšie lieči v detskom veku, ideálne do siedmych rokov pacienta. Niektoré očné ochorenia, napríklad isté formy tupozrakosti, v dospelosti už nemožno vyliečiť. Prvú preventívnu prehliadku u očného lekára by dieťa malo absolvovať približne v dvoch rokoch života. Ak sa vám čokoľvek nezdá, napríklad máte pocit, že dieťa škúli, je vhodné vyhľadať odbornú pomoc už skôr. My radíme, radšej prídte hoci aj zbytočne, než neprísť vôbec a niečo zanedbať.
How Macular Degeneration Affects Your Vision - 3D animation
Príčiny Vzniku Strabizmu
Príčiny strabizmu sú rôznorodé. Najčastejšie sa vyskytuje kvôli nesprávnej koordinácii očných svalov, ktoré riadia pohyb očí. Ak tieto svaly nefungujú harmonicky, oči sa nedokážu správne zamerať na jeden bod. Často býva porucha dedičná. Dedičnosť zohráva významnú úlohu, pretože strabizmus sa často vyskytuje v rodinách. Príčinou môže byť stav spôsobený poruchou okohybných svalov, no vzniká tiež po infekcii. Samostatná kapitola sú predčasne narodené deti, ktoré sú náchylnejšie na tento problém, ale tiež systémové ochorenia napr. endokrinologické, neurologické, cievne. Neurologické poruchy ako mozgová obrna, Downov syndróm alebo hydrocefalus sú ďalšie možné príčiny. Poranenia hlavy alebo očí môžu poškodiť nervy alebo svaly, ktoré ovládajú oči, čo môže viesť k strabizmu.
U niektorých jedincov môže byť problém spôsobený refrakčnými chybami, ako je ďalekozrakosť, pri ktorej oko musí vynakladať nadmerné úsilie na zaostrenie, čo môže narušiť jeho zarovnanie. Medzi najčastejšími príčinami vzniku dynamického škúlenia sú dedičnosť a faktory, ako sú napr. optické (napr. refrakčné vady a najmä väčší dioptrický rozdiel medzi pravým a ľavým okom, zákaly v optických prostrediach), senzorické (napr. poruchy zrakovej dráhy), motorické (napr. poruchy svalov a motorickej dráhy) a centrálne. Okrem nie dobrých očných svalov môže byť príčinou škúlenia aj prítomnosť refrakčnej chyby, ako je krátkozrakosť, ďalekozrakosť alebo astigmatizmus. Spôsobujú ho však tiež niektoré očné ochorenia, napríklad ochorenia sietnice (zápaly, nádory) alebo šošovky (vrodený sivý zákal). Škúlenie sa môže objaviť v ktoromkoľvek detskom veku. Zabiehanie očí sa môže dokonca prejaviť aj po prekonanej chorobe, úraze alebo horúčkovitom stave. Postihuje v rovnakej miere dievčatá aj chlapcov. Predčasne narodené deti alebo deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou sú náchylnejšie na tento problém. Škúlenie je často zapríčinené problémom so svalmi, ktoré pohybujú očami. Tento stav môže byť aj dedičný. V dospelosti sa väčšinou jedná o paralytické škúlenie, ktorého príčiny sú napr. zápaly v centrálnej nervovej sústave, mozgové nádory, otravy, degeneratívne ochorenia alebo úrazy.
Klasifikácia a Typy Strabizmu
Dynamické škúlenie sa rozlišuje podľa smeru odchýlky na horizontálne a vertikálne. V rámci horizontálneho sa rozlišuje škúlenie na konvergentné (esotropia, keď sa uchyľuje škúliace oko smerom dovnútra) a divergentné (exotropia, keď sa škúliace oko uchyľuje smerom von). V rámci výškového škúlenia sa rozlišuje sursumvergentné (hypertropia, škúlené oko je uchýlené smerom nahor) a deosumvergentné (hypotropia, škúlené oko je uchýlené smerom nadol). Konvergentný strabizmus je častejší typ a prejavuje sa až u 6 % detí, kedy môže postihovať až každé piate predčasne narodené dieťa. Najčastejšie a najvýraznejšie býva u malých detí zabiehanie očka smerom k nosčeku, tzv. konvergentné škúlenie (strabizmus konvergens). O niečo neskôr, typicky okolo 4-5 roka sa môže u detí objaviť občasné zabiehanie očká smerom von, ku spánkom - tento typ úchylky sa nazýva divergentné škúlenie (strabizmus divergens).
Môžeme sa stretávať aj s akomodativnou esotropiou postihujúcou ďalekozraké deti. Jedná sa o stav, kedy oči ďalekozrakého dieťaťa pri pohľade do blízka alebo bez okuliarov sa smerom dovnútra nadmerne stáčajú. Akomodatívne škúlenie sa prejavuje pri akomodácii, teda pri zaostrovaní zraku na blízko. Vyskytuje sa po druhom roku života a zvyčajne býva prvým signálom silnej ďalekozrakosti. Pri pohľade do diaľky sa dieťa zdá byť asymptomatické, avšak pri pohľade do blízka sa musí vyvinúť celkovo vyššie akomodačné úsilie potrebné na zaostrenie zraku. Exotropia - rozbiehavé (divergentné) škúlenie sa prejavuje ako vybočenie jedného oka smerom ku spánku.
Môžeme sa niekedy stretnúť so zvláštnymi formami škúlenia, ktorým môže byť tzv. mikrostabizmus, kedy ide o kozmeticky nenápadné škúlenie alebo pseudostrabizmus prejavujúci sa zdánlivým škúlením, ktoré je spôsobené napr. hypertelorizmom (oči sú od seba viac vzdialené) alebo epikantom, kedy kožný záhyb horného viečka prekrýva bielko vo vnútornom kútiku. Tým vzniká pri rôznych smeroch pohľadu dojem asymetrie, ktorá rodičov vydesí. Či je dieťa v poriadku, potvrdí pedooftalmológ prevedením tzv. Brucknerovho presvetľovacieho testu, keď rohovkové reflexy od svetelného zdroja sú symetrické od stredu zreničiek.
Paralytické škúlenie postihuje až 1 % populácie a jeho príčinou je väčšinou čiastočná (paréza) alebo úplná (paralýza) porucha (obrna) jedného či viacerých svalov oka, za ktorú môžu napr. zápaly v centrálnej nervovej sústave, mozgové nádory, otravy, degeneratívne ochorenia alebo úrazy. Postihuje viac dospelých ako deti a vyznačuje sa zmenou hybnosti oka. Dynamické škúlenie sa od paralytického rozlišuje na základe spoločných znakov: Pohyblivosť očí je vo všetkých smeroch voľná. Primárna odchýlka je rovnako veľká ako odchýlka sekundárna, t. j. o koľko sa jedno oko napriami, o toľko sa druhé oko odchýli. Postihnutý často vidí bez rozdelenia obrazu. Jednoduché binokulárne videnie zvyčajne nie je prítomné a môže byť nahradené anomálnym binokulárnym videním, pri ktorom je narušená koordinácia očí, čo vedie k tomu, že mozog nedokáže správne spojiť obrazy z oboch očí do jedného.
Príznaky a Dôsledky Neliečeného Strabizmu
Medzi najčastejšie príznaky strabizmu patrí viditeľné škúlenie jedného oka. Niekedy sa dieťa nedíva priamo oboma očami alebo že sa jedno oko zjavne otáča. Škúlenie nemusí byť vždy zjavné, môže byť skryté - hovoríme o takzvanej heterofórii. Prvé príznaky škúlenia si môže všimnúť rodič, potom väčšinou pediater, alebo dokonca učiteľ. Deti, ktorým „zabieha očko“, sa zvyčajne nesťažujú na problém aj vzhľadom k tomu, že sa ešte nevedia dobre vyjadriť. A tiež preto, že ak škúlia od raného detstva alebo od narodenia, nevšimnú si žiadne zmeny vo videní. Tí, ktorí si problém môžu všimnúť, sú: rodičia a blízki, vychovávatelia alebo učitelia a pediatri pri pravidelných kontrolách. Neliečené škúlenie môže viesť napr. k vážnym problémom. Mnohí pacienti so strabizmom zároveň trpia stredným až silným stupňom slabozrakosti a majú nedostatočné, alebo dokonca žiadne priestorové videnie. So strabizmom sa spája aj diplopia, teda dvojité videnie. Ľudia so strabizmom môžu mať dvojité videnie, pretože každé oko odosiela do mozgu iný obraz.
Tento stav môže viesť k zníženiu ostrosti zraku na postihnutom oku, čo sa nazýva amblyopia alebo lenivé oko. Ďalším príznakom môže byť náklon hlavy, keď sa človek snaží kompenzovať nesprávne zarovnanie očí. Niekedy môže vidieť dvojmo a môže si pomáhať napr. zakrytím jedného oka, alebo naklonením hlavy. Trvalé naklánanie či zakláňanie hlavy môže u škúliaceho dieťaťa spôsobiť skoliózu chrbtice a ďalšie neurodegeneratívne zmeny. Niektorí ľudia majú problémy so zaostrovaním na objekty alebo s vnímaním hĺbky, čo môže ovplyvniť každodenné činnosti. Postihnuté dieťa má horší odhad vzdialenosti v priestore, napr. zle uchopuje hračky, môže častejšie narážať do nábytku alebo padať. Môže trpieť závratmi a môže mať problémy s rovnováhou. Niektoré úkony môžu dieťaťu trvať dlhšie. Dieťa môže zle vidieť do diaľky, môže si oči šúchať. Dieťa sa môže sťažovať, že je unavené, bolia ho oči, vidí zahmlene a môže sa vyhýbať určitým činnostiam, napr. bude odmietať čítať, alebo sa učiť.
Oneskorená liečba škúlenia, alebo zanedbanie a nedodržiavanie správne odporúčanej liečby, môže viesť až k trvalej strate kvalitného zraku. Pri pretrvávajúcich očných ťažkostiach pri škúlení, ako je napríklad rozdelené videnie, mozog obraz zo škúliaceho oka prestane vnímať, dôjde k tzv. útlmu vnemu (supresii) a postihnuté oko sa prestane ďalej vyvíjať. Pri dlhšom trvaní tejto fázy môže vzniknúť tupozrakosť (amblyopia). Tupozrakosť je stav, kedy je na postihnutom oku výrazne znížená zraková ostrosť aj pri optimálne vykorigovanej dioptrickej šošovke a za prítomnosti fyziologického anatomického nálezu na oku. Náprava tupozrakosti je vhodná najčastejšie do 6 rokov. Až 50% škúliacich detí je zaťažených tupozrakosťou. Neliečený, alebo zle liečený strabizmus znamená, že mozog bude nakoniec úplne ignorovať vizuálne obrazy slabšieho oka. Táto zmena sa nazýva tupozrakosť (amblyopia alebo „lenivé oko“) a môže spôsobiť rozmazané, dvojité videnie a poškodiť vnímanie hĺbky (3D videnie).
How Macular Degeneration Affects Your Vision - 3D animation
Diagnostika Strabizmu u Detí
Odbornú pomoc by ste mali vyhľadať hneď, ako si všimnete príznaky strabizmu, najmä u detí. Včasná diagnostika a liečba môžu zabrániť trvalým poškodeniam zraku. Ak spozorujete, že dieťa má problém so zaostrovaním, často si zakrýva jedno oko alebo nakláňa hlavu, je dôležité navštíviť očného lekára. Diagnostika strabizmu je komplexný proces, ktorý zahŕňa viacero testov. Očný lekár začne kompletným vyšetrením očí, aby zistil ostrosť zraku a pohyblivosť očí. Na hodnotenie spolupráce očí sa používajú testy binokulárneho videnia. Lekár môže tiež vykonať vyšetrenie očného pozadia, aby skontroloval stav sietnice a zrakového nervu. Na presné určenie uhla škúlenia sa používajú špeciálne prístroje. Dôležitú úlohu pri diagnostike zohráva spolupráca rodiča a lekára.
Najprv dieťa vyšetrí očný lekár, ktorý potrebuje dôležité informácie vedúce k efektívnemu nastaveniu liečby, ako je napríklad zistenie príčiny škúlenia. Zmeria potrebné zrakové údaje na špeciálnych prístrojoch a za pomoci špeciálnych testov zistí presný typ a smer škúlenia. Dieťa absolvuje kompletné očné vyšetrenie vrátane vyšetrenia v cykloplégii (stav, kedy nastane "ochrnutie" svalstva, ktoré zabezpečuje zaostrovanie). Toto vyšetrenie je u detí nevyhnutné, aby ukázalo presnú hodnotu dioptrickej vady. Škúlenie u detí sa zvykne testovať v 6., 9. a 12. mesiaci života. V prípade pozitívnej rodinnej anamnézy, keď sa škúlenie alebo refrakčné chyby vyskytujú v rodine, a pri vrodených ochoreniach oka je čo najskôr vhodné ísť s dieťaťom na preventívne vyšetrenie. Na Slovensku sa po narodení realizuje špeciálny novorodenecký skríningový test červeného reflexu očného pozadia, ktorý sa zameriava na prítomnosť vrodeného sivého zákalu a súmernosti rohovkových reflexov. Napríklad meraním pomocou prístroja Plusoptix je možné rýchlo a bezbolestne zistiť stav očí aj u detí, ktoré ešte nehovoria. Vyšetrenie je úplne bezbolestné a môžu ho podstúpiť deti v každom veku, keďže metódy sú prispôsobené tak, aby sa aj malí pacienti cítili príjemne a nepociťovali žiadny strach.
Vyšetrenie na škúlenie prebieha podobne ako klasické vyšetrenie zraku, navyše sa meria aj veľkosť úchylky škúlenia zakrývacím testom. Pri tomto teste dieťa sleduje jeden obrázok alebo predmet a vyšetrujúci striedavo zakrýva raz jedno a raz druhé očko zakrývátkom. Prizmatickými sklíčkami potom neutralizujeme pohyb a meriame veľkosť úchylky v prismatických dioptriách. Tento test opakujeme do diaľky aj blízka a ak dieťa nosí korekciu, tak aj s okuliarkami aj bez nich. Podľa veľkosti úchylky a sile nameraných dioptrií sa predpisuje vhodná korekcia.
Konzervatívna Liečba Strabizmu
Liečba strabizmu závisí od veku pacienta a závažnosti stavu. U detí sa často začína používaním okuliarov alebo kontaktných šošoviek, ktoré opravujú refrakčné chyby. Môžeme použiť konzervatívnu liečbu, čiže nastavíme správne dioptrie. Neinvazívnou metódou liečby je korekcia refrakčnej vady pomocou okuliarovej korekcie, ktorá by mala pomôcť upraviť nielen škúlenie, ale aj prípadnú očnú vadu, pri ktorej dochádza k ostrejšiemu videniu. Základom liečby tohto typu je na prvom mieste správna okuliarová korekcia, ktorá úplne alebo čiastočne eliminuje úchylku a dosiahne sa paralelné postavenie očí. Okuliare pomôžu upraviť pohyb škúlených očí a tým znížiť nepríjemné ťažkosti. Pri veľkom rozdiele dioptrií medzi pravým a ľavým okom (anizometropia) môže byť navrhnuté nosenie kontaktných šošoviek. Pri niektorých typoch škúlenia naozaj postačí štandardná dioptrická korekcia očnej vady, niekedy však očný lekár predpíše špeciálnu prizmatickú korekciu alebo tzv. bifokálne dioptrické šošovky. Prizmatická korekcia predstavuje okuliarovú šošovku v tvare klinu či hranolu, ktorý mení chod lúča cez okuliarovú šošovku smerom k báze (najhrubšia časť) pre úpravu posunu obrazu, elimináciu dvojitého videnia a zlepšenie priestorovej orientácie. Bifokálna okuliarová šošovka môže byť odporúčaná očným lekárom pre dieťa so silnou ďalekozrakosťou s akomodativným esotropickým typom škúlenia, pri ktorom sa oči do blízka nadmerne stáčajú.
Ak je jedno oko slabšie, môže sa použiť okluzívna terapia, pri ktorej sa zdravé oko zakrýva, aby sa stimulovalo slabšie oko. Veľmi efektívna liečba proti vzniku tupozrakosti je zakrytie väčšinou vedúceho neškúliaceho oka (ale záleží na type škúlenia) pomocou okluzora. Súčasťou liečby je doplnková liečba vo forme cvikov na doma a pravidelná návšteva ortopticko-pleoptického centra, kde pacienti na prístrojoch cvičia špeciálne očné cviky na strabizmus. Očný lekár môže navrhnúť tiež náplasť na oko, takzvaný „oklúzor“, ktorý dieťa nosí niekoľko hodín denne. Nezakrýva zabiehajúce, ale práve zdravé oko. Slabšie oko je tak donútené vykonávať svoju prácu. Postupom času sa svaly a videnie v slabšom oku posilnia, vylepšia. Existujú rôzne druhy a veľkosti okluzorov, vždy sa riaďte radou očného lekára alebo ortoptistu. V optikách FOKUS môžete získať náplasťový okluzor, ktorý sa dá lepiť aj pod okuliarový rám, alebo látkový okluzor, ktorý je možné prevliecť okuliarovou stranou a okuliarovou očnicou. Oko sa dieťaťu zalepuje oklúzorom zvyčajne zhruba hodinu po prebudení a odlepuje sa približne dve hodiny pred večerným spánkom.
Pri veľkom rozdiele dioptrií medzi pravým a ľavým okom (anizometropia) môže byť navrhnuté nosenie kontaktných šošoviek. Ďalšou liečebnou metódou, najmä u malých detí, je možnosť kvapkať do škúliaceho oka liek nazývaný Atropín, pri ktorom dochádza k rozostreniu akomodácie, čo môže pomôcť s nerovnováhou očných svalov, najmä pri konvergentnom škúlení. Ak dieťa odmietne nosiť pásku alebo náplasť na zdravom očku, existuje ďalšie riešenie. Sú ním očné kvapky, nazývané atropínové kvapky. Fungujú podobne ako prelepenie zdravého oka. Blokujú videnie v dobre fungujúcom oku - dočasne ho rozmazávajú. Cieľom klasickej (konzervatívnej) liečby je upraviť svalovú koordináciu, upevniť pohyblivosť svalu postihnutého oka a zabrániť ,,lenivosti” škúliaceho oka tzv. okluzorom vedúceho oka. V ortoptických ambulanciách sa realizujú cvičenia okohybných svalov.
Ortoptické a Pleoptické Cvičenia: Kľúč k Zrakovej Rehabilitácii
Pravidelné očné cvičenia sú tiež dôležitou súčasťou liečby, pretože pomáhajú posilniť očné svaly a zlepšiť ich koordináciu. Očné cvičenia sú jednoduchým a účinným spôsobom, ako zlepšiť koordináciu očných svalov. Liečbu tupozrakosti je možné dosiahnuť pomocou pleoptických cvičení do 6. roku dieťaťa. Ide o základnú metódu liečby tupozrakosti, ktorej cieľom je znovu obnoviť spoluprácu medzi postihnutým okom a mozgom. Vedúce oko sa dočasne zakryje okluzorom a slabšie oko sa trénuje u pleoptistu pomocou rôznych špeciálnych cvičení. Dieťa má za úlohu pomocou špeciálneho prístroja troposkopu napr. zasunúť leva do klietky. Doma môže dieťa napríklad navliekať korálky alebo môže kresliť podľa predlohy.
Podporná terapia v podobe rehabilitačných cvičení pritom dokáže úspešnosť liečby strabizmu u detí ovplyvniť až na 70%. Cvičenia sú celkom bezbolestné, robené väčšinou hravou formou a sú založené na princípe stimulácie slabšie vidiaceho oka. Jedno cvičenie trvá približne 30 minút. Dĺžka oklúznej terapie je veľmi individuálna a závisí od individuálnych schopností mozgu dieťaťa. V druhom rade od toho, ako dieťa spolupracuje. Niekedy postačí na nápravu 6 týždňov, v iných prípadoch i pol roka či rok. Na ortoptickom pracovisku dochádza k tréningu a spolupracovaniu oboch očí a zdokonaľovaniu priestorových zrakových funkcií. Tieto cvičenia zahŕňajú aktivity, ako je sledovanie pohybujúceho sa objektu alebo striedanie zaostrovania na blízke a vzdialené objekty. Cieľom je posilniť svaly slabšieho oka a zlepšiť spoluprácu medzi oboma očami. Pravidelným cvičením sa môžu dosiahnuť významné zlepšenia, najmä u detí.
Chirurgická Liečba Strabizmu
Pokiaľ vyčerpáme možnosti konzervatívnej liečby, nastupuje chirurgická. V niektorých prípadoch, napr. ak dioptrická korekcia nenapraví postavenie očí, je odporúčaná chirurgická operácia očí, ktorá má aj kozmetický efekt. Extrémnu formu škúlenia bohužiaľ už nemožno vyliečiť konzervatívne, pomôže jedine operácia. Cieľom operácie je upraviť postavenie očí škúliaceho dieťaťa najlepšie ešte v predškolskom veku tak, aby bolo jeho postavenie očí pri pohľade do diaľky a do blízka rovnobežné a aby dieťaťu bola umožnená schopnosť jednoduchého binokulárneho videnia. Zároveň by po operácii mali byť oči voľne pohyblivé všetkými smermi. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá približne 20-40 minút.
Pri operácii dochádza k posilneniu alebo oslabeniu niektorého z očných svalov podľa typu škúlenia. Pri oslabení svalov dochádza buď k odstrihnutiu úponu svalu a k jeho posunutiu smerom dozadu, čo spôsobí oslabenie funkcie svalu (tzv. retropozícia) alebo očný chirurg vystrihne časť svalu, čím bude sval zosilnený a môže viac pružiť (tzv. myektómia). Ďalšou možnosťou môže byť oslabenie svalu pomocou protismerných nástrihov blízko seba, vďaka čomu dôjde k predĺženiu a oslabeniu svalu. Medzi ďalšie operačné metódy škúlenia, pri ktorých sa funkcia svalu zosilní, patrí napríklad metóda, keď sa odstrihne časť svalu a našije sa späť (tzv. resekcia). Ďalšou možnosťou je posun úponu svalu smerom k okraju rohovky v ráde niekoľkých milimetrov, ktorého záverom je predĺženie dráhy svalu (tzv. antepozícia). Chirurgický zákrok napraví posunuté očné svaly. Očný chirurg nastrihne spojovku a cez vzniknutý otvor upravuje dĺžku alebo posun okohybných svalov. Cieľom chirurgického riešenia strabizmu je dosiahnuť paralelné postavenie očí do diaľky aj do blízka, a tým umožniť jednoduché binokulárne videnie. Z operačných výkonov sa vykonávajú oslabujúce alebo posilňujúce operácie na okohybných svaloch.
Úspešnosť u dospelých pacientov je popisovaná až v 80%. Závisí to od viacerých faktorov, ktoré zistíme na precíznom vstupnom vyšetrení. Pri škúlení je relatívne často potrebná operácia, operácia očných svalov. Cieľom tohto zákroku je uvoľnenie alebo napnutie svalov, ktoré spôsobujú blúdenie oka. Dnes je tento zákrok už bežný a má vysokú účinnosť, pokiaľ je vykonaný čo najskôr, kým nie je ukončený vývoj videnia. Rieši problém škúlenia aj u dospelých, avšak už len kozmeticky. U malých detí nie je možné realizovať operáciu. Po operácii sa nadväzuje liečbou, ktorá spočíva v cvičeniach a zakrývaní oka. Aj po tejto operácii je však nevyhnutná rehabilitačná liečba v podobe špecializovaných cvičení v ortopticko-pleoptickom centre, kde špecialisti učia oči svojich detských pacientov pozerať sa správne. Laserovou operáciou očí je možné odstrániť škúlenie pomocou nápravy posunutých očných svalov, nie je však možné vyriešiť súčasne tupozrakosť postihnutého oka. No zlepšia sa tým podmienky pre jej liečbu.
How Macular Degeneration Affects Your Vision - 3D animation
Dôležitosť Včasnej Diagnostiky a Pravidelných Kontrol
Je veľmi dôležité sledovať oči dieťaťa pri hre v domácom prostredí, pri kŕmení, podávaní predmetov a ďalších činnostiach - navonok totiž nemusí byť nesprávne postavenie očka zrejmé. Iba pravidelné, odborné a komplexné vyšetrenie Vášho dieťaťa vždy zhruba po 6 mesiacoch môže včas odhaliť prípadné očné vady, očné ochorenia, alebo odchýlky vo videní a očný lekár tak môže zahájiť včasnú a efektívnu liečbu. Nezabúdajte, že neriešené škúlenie do 6 rokov veku dieťaťa môže viesť k vzniku tupozrakosti a k trvalému zníženiu zrakovej ostrosti. Ak očný lekár potvrdí škúlenie dieťaťa a odporučí liečebný proces, je vhodné ho dodržiavať. Čím skôr je škúľavosť diagnostikovaná a čím skôr sa lieči, tým lepšie.
Dôležité je zistiť príčinu a začať s liečbou už v útlom veku, aby dieťa nemuselo nosiť okuliare. Najdôležitejšie je zabrániť rozvoju tupozrakosti a na to slúži efektívne metóda - zakrývanie neškúliaceho oka okluzorom. Tým je dieťa nútené, aby trénovalo slabšie oko. Pravidelné očné vyšetrenia sú najlepším spôsobom, ako škúlenie odhaliť. Včasná diagnostika a liečba zvyšujú šance dieťaťa mať zdravé oči a rozvíjať správne videnie. Prevencia strabizmu zahŕňa rôzne opatrenia, ktoré podporujú zdravý vývoj zraku. Pravidelné očné vyšetrenia sú nevyhnutné, najmä u detí s rodinnou anamnézou očných problémov. Je dôležité včas riešiť refrakčné chyby, ako je ďalekozrakosť, a vyhýbať sa dlhodobému zaťaženiu očí, napríklad pri používaní obrazoviek. Zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa vyváženú stravu a dostatok pohybu, tiež prispieva k správnemu vývoju očí. Neriešený strabizmus vedie k tupozrakosti. Preto sa odporúča, aby rodičia malých detí dodržiavali stanovené preventívne prehliadky u praktických lekárov.
Vyvracanie Mýtov o Strabizme
O strabizme koluje niekoľko mýtov a mylných predstáv, ktoré je dôležité uviesť na pravú mieru.
- „Zo škúlenia dieťa nevyrastie.“: Nie je to tak. U bábätiek do 6. mesiaca je občasné a krátke škúlenie v poriadku, pretože ešte nemajú koordinované pohyby očí. Ak je však škúlenie častejšie a pretrváva, je vhodné, aby dieťa videl očný lekár, zistil príčinu škúlenia a odporučil jeho vhodnú nápravu.
- „Proti škúleniu stačia štandardné okuliare.“: Nie je to vždy tak. Pri niektorých typoch škúlenia naozaj postačí štandardná dioptrická korekcia očnej vady, niekedy však očný lekár predpíše špeciálnu prizmatickú korekciu alebo tzv. bifokálne dioptrické šošovky.
- „Neškúľ, zostane ti to!“: Občasné, chvíľkové a úmyselné škúlenie by nemalo spôsobiť trvalé škúlenie.
- „Škúlenie sa týka len detí.“: Najčastejšie sa škúlenie prejavuje v detstve, ale ak nie je stav včas riešený, môže pretrvávať aj do dospelosti. Príčiny škúlenia sú ako vrodené, tak aj získané. V dospelosti sa väčšinou jedná o paralytické škúlenie, ktorého príčiny sú napr. zápaly v centrálnej nervovej sústave, mozgové nádory, otravy, degeneratívne ochorenia alebo úrazy.
Je dôležité spoliehať sa na odborné informácie a konzultovať akékoľvek obavy s kvalifikovaným očným lekárom.
How Macular Degeneration Affects Your Vision - 3D animation
Život so Strabizmom a Psychosociálny Aspekt
Život so škúlením niekedy nie je úplne jednoduchý. Škúliace dieťa má problémy s chôdzou po schodoch, orientáciou v priestore a v dospelosti môže škúlenie značne komplikovať situáciu napr. pri parkovaní auta, keď má škúliaci zlý odhad vzdialenosti a obmedzené zorné pole. Okrem fyzických problémov môže neliečený strabizmus ovplyvniť aj psychologické aspekty života, najmä u detí, ktoré môžu čeliť posmechu a nízkemu sebavedomiu. Život so strabizmom môže byť výzvou, najmä z psychologického hľadiska. Ľudia so strabizmom môžu čeliť nízkemu sebavedomiu a obavám zo spoločenských interakcií. Pre deti je obzvlášť dôležitá podpora rodiny a vzdelávanie verejnosti, aby sa predišlo stigmatizácii. Moderná medicína ponúka širokú škálu riešení, ktoré umožňujú ľuďom so strabizmom viesť plnohodnotný život.
Buďte trpezliví a vysvetlite priateľsky Vášmu dieťaťu, čo ho čaká a aká bude cesta k jeho uzdraveniu. Počúvajte ho, pozorujte ho pri hraní, kreslení, učení a pod. a podporujte ho v správnom liečebnom procese. Buďte dieťaťu oporou, ale zároveň ho veďte k dôslednosti pri nosení okluzora. Ak si okluzor dáva dole, pokreslite okluzor napríklad obľúbeným hrdinom alebo zvieraťom, alebo sa zahrajte na piráta. Urobte z nutnosti prednosť či zábavu. Ak odmieta nosiť okuliare, vysvetlite mu, že s okuliarmi uvidí ostrejšie, farebnejšie a nebude tak narážať do svojich obľúbených hračiek alebo nábytku a konečne uvidí ostro obrysy rodičov. Zvykanie na nosenie okuliarov môže chvíľu trvať a dieťa sa môže sťažovať na bolesti a točenie hlavy. Nerovnovážne postavenie očí dieťaťa je zlé aj pre zdravý sebaobraz, rovnako aj u dospelých. Časté šikanovanie, narážky, výsmech rozhodne nerobia dobre nikomu. S poklesom sebavedomia a strachom z kontaktov rastie riziko úzkostí a depresie a ďalších psychických stavov.
tags: #strabizmus #u #5 #mesacne #dieta