Ultrazvukové vyšetrenie, známe aj ako ultrasonografické (USG) vyšetrenie, predstavuje neoddeliteľnú súčasť moderných diagnostických metód v medicíne a zároveň hrá kľúčovú úlohu aj v iných oblastiach, ako je napríklad kontrola materiálov - defektoskopia. Jeho všestrannosť a neinvazívna povaha z neho robia cenný nástroj pre získavanie uceleného obrazu o skúmanej štruktúre. Aby však bola zabezpečená presnosť a spoľahlivosť týchto metód, je nevyhnutná prísna štandardizácia, ktorá zahŕňa nielen samotný postup vyšetrenia, ale aj kalibráciu prístrojov pomocou špecifických mierok. Tieto mierky sú obzvlášť dôležité pre overovanie funkčnosti ultrazvukových systémov v oblasti defektoskopie.
Stupňovitá Mierka v Ultrazvukovej Defektoskopii: Kľúč k Presnosti
V oblasti ultrazvukovej defektoskopie, ktorá sa zameriava na kontrolu materiálov a detekciu ich vnútorných chýb, je presnosť merania kritická. Pre overenie a kalibráciu ultrazvukových prístrojov sa používajú špeciálne stupňovité mierky. Tieto mierky slúžia na zabezpečenie, že ultrazvukový prístroj pracuje správne a poskytuje spoľahlivé výsledky. Platí zásada, že mierky majú byť vyhotovené z materiálu, ktorého akustické vlastnosti sa nelíšia od skúšaného materiálu. Pretože oceľ je najčastejším konštrukčným materiálom, v praxi sa možno stretnúť takmer výlučne s mierkami vyhotovenými z feritickej ocele. Tento princíp zaisťuje, že chovanie ultrazvukových vĺn v mierke čo najvernejšie simuluje ich chovanie v reálnom testovanom objekte.
V závislosti od ich účelu majú mierky rôzny tvar, rôznu veľkosť a rôzne umelé defekty. Tieto umelé defekty sú navrhnuté tak, aby napodobňovali reálne defekty, ktoré sa môžu v materiáloch vyskytovať, hoci túto podmienku nie je možné vždy dokonale splniť. Vo väčšine prípadov majú umelé defekty tvar bočných valcových vývrtov alebo vývrtov s plochým dnom, prípadne drážok pravouhlého prierezu. Tieto špecifické tvary defektov umožňujú testovať schopnosť ultrazvukového prístroja detekovať a rozlišovať rôzne typy nehomogenít v materiáli.
Medzi najpoužívanejšie mierky patrí napríklad mierka IIW. Na Slovensku je známa jej modifikácia pod označením K1. Táto mierka je určená na komplexné overovanie parametrov ultrazvukového prístroja, ako je rozlišovacia schopnosť, presnosť merania vzdialenosti a nastavenie zosilnenia. Ďalšou dôležitou je miniatúrna mierka ROMPAS, ktorá je navrhnutá špeciálne pre uhlovú sondu a u nás je známa ako K2. Tieto mierky sú nevyhnutné pre kontrolu linearity a presnosti pri použití uhlových sond, ktoré sa často využívajú na detekciu defektov orientovaných pod rôznymi uhlami.
Okrem spomenutých existujú aj ďalšie štandardizované mierky. Patrí sem napríklad mierka DS (Distance and Sensitivity Block), ktorá je používaná podľa predpisu AWS (American Welding Society). Táto mierka je určená na overovanie linearity časovej základne, linearity zosilovača a kontrolu atenuátora. Zabezpečuje, že prístroj dokáže presne zobraziť vzdialenosť defektu a správne spracovať rôzne úrovne signálu. Pre kontrolu rozlišovacej schopnosti a dĺžky mŕtveho pásma sa používa mierka A6 podľa BS 4331/3. Mŕtve pásmo je oblasť bezprostredne pod sondou, kde nie je možné získať spoľahlivé informácie, a jeho kontrola je kľúčová pre zabezpečenie detekcie defektov blízko povrchu.
Fyzikálne Základy a Technologický Vývoj Ultrazvukovej Diagnostiky
Ultrazvukové vyšetrenie je založené na fascinujúcich fyzikálnych princípoch. Ultrazvukom rozumieme mechanické kmity s frekvenciou vyššou ako je frekvenčná hranica počuteľnosti ľudského ucha, čo znamená vyššou než 20 kHz. Pre diagnostické účely sa však používajú frekvencie s megaHertzovými hodnotami, ktoré umožňujú dosiahnuť potrebnú hĺbkovú penetráciu a rozlíšenie. Ultrazvukové kmity sa pružným prostredím šíria formou vlnení. V mäkkých tkanivách a tekutinách ľudského tela sa šíria formou vlnenia pozdĺžneho, kde sa častice prostredia kmitajú v smere šírenia vlny. Iba v kostiach sa ultrazvuk šíri aj formou priečneho vlnenia, kde častice kmitajú kolmo na smer šírenia.
Každé prostredie, či už živé alebo neživé, je z akustického hľadiska charakterizované niekoľkými parametrami. Najdôležitejšími z nich sú rýchlosť šírenia ultrazvuku daným prostredím (fázová rýchlosť), akustická impedancia a útlm. Akustická impedancia je mierou odporu, ktorý prostredie kladie šíreniu zvukových vĺn, a je kľúčová pre pochopenie odrazov. Množstvo akustickej energie odrážanej na akustickom rozhraní je funkciou rozdielu akustických impedancií tkanív, tvoriacich toto rozhraní. Čím väčší je rozdiel v akustickej impedancii medzi dvoma prostrediami, tým väčšia časť ultrazvukovej vlny sa odrazí a vráti späť k sonde.
Ultrazvukový diagnostický prístroj je medicínsky prístroj, ktorý kombinuje princíp sonaru a radarovú technológiu pre klinické aplikácie. Základným princípom je, že vysokofrekvenčná ultrazvuková pulzná vlna vyžaruje do organizmu a rôzne tvary vĺn sa odrážajú od rôznych rozhraní v organizme, čím vytvárajú obrazy. Takto je možné zistiť, či sú v organizme lézie. Ultrazvukový diagnostický prístroj sa postupne vyvinul z pôvodného jednorozmerného ultrazvukového skenovania a zobrazovania na dvojrozmerné, trojrozmerné a štvorrozmerné ultrazvukové skenovanie, čo výrazne zvyšuje informácie o ozvene a robí lézie v biologickom tele jasnými a ľahko rozlíšiteľnými.
Vývoj Zobrazovacích Modov
Na začiatku vývoja ultrazvukových diagnostických metód boli odrazy od tkanivových štruktúr spracovávané analógovo. Odraz - echo ultrazvukového signálu bol v elektroakustickom meniči premenený na elektrický signál, ktorý bol taktiež ďalej spracovaný a zobrazený. K jeho zobrazeniu bolo treba používať špeciálne obrazovky. Súčasné ultrasonografy spracúvajú zachytené signály na princípe počítačovej technológie. Analógovú časť tvorí detekčný systém. Nasleduje digitálny prevodník, ktorý prevedie elektrický signál do číselnej podoby, v nej je ďalej spracovaný a zobrazený. Výhoda počítačovej technológie spočíva predovšetkým v širokej možnosti programovania. Je možné naprogramovať optimálne podmienky pre jednotlivé vyšetrenia a upravovať zachytený obraz, čo výrazne zvyšuje flexibilitu a kvalitu diagnostiky.
Jednorozmerné Ultrazvukové Skenovanie a Zobrazovanie (1D)
V ultrazvukových diagnostických zariadeniach ľudia často označujú typ A a typ M, ktoré sú diagnostikované technológiou merania vzdialenosti ultrazvukovým pulzom a ozvenou, ako jednorozmerné ultrazvukové vyšetrenie. Smer tohto typu ultrazvukového vyžarovania je nezmenený a amplitúda alebo sivá stupnica signálu odrazeného späť od nesúčasného impedančného rozhrania je odlišná. Po zosilnení sa na obrazovke zobrazí horizontálne alebo vertikálne. Tento druh obrazu sa nazýva jednorozmerný ultrazvukový obraz.
Ultrazvukové Vyšetrenie Typu A (A-mode): Sonda (prevodník) podľa polohy sondy, pevným spôsobom do ľudského tela vyžaruje niekoľko megaHertzových ultrazvukových vĺn, prostredníctvom odrazu a zosilnenia ozveny ľudského tela a amplitúdy a tvaru ozveny na displeji. Vertikálna súradnica displeja ukazuje tvar amplitúdy odrazovej ozveny, zatiaľ čo na vodorovnej osi je stupnica času a vzdialenosti. To umožňuje diagnostiku na základe umiestnenia ozveny, amplitúdy ozveny, tvaru, vlnového čísla a súvisiacich informácií z lézie a anatomickej polohy subjektu. Ultrazvuková sonda typu A v pevnej polohe môže získať spektrum. Najjednoduchším typom ultrazvukového obrazu je jednorozmerné zobrazenie A, charakterizované sledom výchyliek časovej základne osciloskopu. Poloha výchylky zodpovedá miestu odrazu, jej amplitúda množstvu odrazenej akustickej energie. Tento typ zobrazenia je používaný najmä v oftalmológii.
Ultrazvukový Skener Typu M (M-mode): Sonda (prevodník) vysiela a prijíma ultrazvukový lúč do tela v pevnej polohe a smere. Lúč moduluje jas vertikálneho snímacieho riadku displeja prechodom cez echo signály rôznych hĺbok a rozširuje ho v časovom poradí, čím vytvára diagram trajektórie pohybu každého bodu v jednorozmernom priestore v čase. Toto je ultrazvuk v M-režime. Dá sa to pochopiť aj ako: ultrazvuk v M-režime je jednorozmerný sled zmien času v rôznych hĺbkových bodoch v rovnakom smere. Systém M-scan je vhodný najmä na vyšetrenie pohybových orgánov. Napríklad pri vyšetrení srdca možno na zobrazenej trajektórii grafu merať rôzne parametre funkcie srdca, teda ultrazvuk v M-režime, tiež známy ako echokardiografia. Pri zachytení pohybujúcej sa štruktúry A-obrazom sa na obrazovke objaví takzvané plávajúce echo, z ktorého je možné rozoznať len hranice pohybu. Pre potreby kardiologického vyšetrenia bola preto spracovaná metóda zobrazenia M.
Dvojrozmerné Ultrazvukové Skenovanie a Zobrazenie (2D / B-mode)
Pretože jednorozmerné skenovanie môže diagnostikovať ľudské orgány iba podľa amplitúdy ultrazvukovej spätnej vlny a hustoty ozveny v grafe, jednorozmerný ultrazvuk (ultrazvuk typu A) je pri ultrazvukovej lekárskej diagnostike značne obmedzený. Rozhodujúcim medzníkom vo vývoji ultrazvukových diagnostických metód však bolo zavedenie dvojrozmerného zobrazenia, označovaného ako zobrazenie B. Princípom dvojrozmerného ultrazvukového skenovania je použitie ultrazvukového pulzného ozveny, nastavenie jasu dvojrozmerného displeja v odtieňoch šedej, ktorý živo odráža informácie o časti ľudského tela.
Dvojrozmerný skenovací systém robí prevodník do ľudského tela pevným spôsobom vo vnútri sondy, ktorá spúšťa ultrazvukové vlny s frekvenciou niekoľkých MHz. S určitou rýchlosťou skenuje dvojrozmerný priestor, pričom signál odoslaný po prechode ľudským telom je zosilnený a spracovaný echo signál sa zobrazí na katóde alebo sa ovláda na mriežke. Zobrazenie jasu svetelného bodu sa mení s veľkosťou echo signálu, čím sa vytvára dvojrozmerný tomografický obraz. Keď je zobrazený na obrazovke, ordináta predstavuje čas alebo hĺbku zvukovej vlny do tela, zatiaľ čo jas je modulovaný amplitúdou ultrazvukového ozveny v príslušnom vesmírnom bode a súradnica predstavuje smer zvukového lúča snímacieho ľudské telo. V súčasnosti sa využíva výhradne zobrazenie B dynamického typu s rýchlym spôsobom snímania a širokou stupnicou šedej (128-256 odtieňov). Niekedy sa dynamické systémy označujú ako systémy pracujúce v reálnom čase. Všeobecne povedané, dynamické B-zobrazenie tvorí základ ultrazvukovej diagnostiky tým, že poskytuje morfologické informácie.
Pokročilé Zobrazovacie Techniky
Pre približne 20-25% pacientov je bežným dvojrozmerným ultrazvukovým zobrazením ťažko vyšetriteľných. K dosiahnutiu hodnotiteľného obrazu je nutné výrazne zvýšiť akustický výkon vysielaných ultrazvukových impulzov a predĺžiť dobu vyšetrenia. Viditeľného zvýšenia kvality obrazu u týchto pacientov a zvýšenie kontrastného rozlíšenia u všetkých ostatných ide dosiahnuť bez aplikácie kontrastných látok, a to pomocou prirodzeného harmonického zobrazenia. Pri tejto metóde je do tkaniva vyslaný pomerne intenzívny ultrazvukový impulz o základnej frekvencii f. Prijímač však nezachytáva odrazy tejto základnej frekvencie, ale kmity harmonické s frekvenciou 2f. Tieto kmity sú ďalej odrazovo spracovávané. Energia harmonických kmitov, vznikajúcich v tkanivách, je v porovnaní s energiou vysielaného impulzu nízka, no harmonické obrazy často prinášajú lepšiu kvalitu. Napríklad, ak je bežný obraz ťažko interpretovateľný, harmonický obraz môže byť dobre rozlíšiteľný.
Presná kvantitatívna metóda diferenciácie schopnosti odrazu, analogická číselnému vyjadreniu denzity tkaniva pri CT vyšetrení, v ultrasonografii zatiaľ chýba. Aj pri konštantnom nastavení akustických parametrov zobrazenia je schopnosť odrazu jednotlivých tkanív u rôznych jedincov rôzna. Súvisí to predovšetkým so somatickým typom vyšetrovaného a s útlmom ultrazvukového signálu vmezerenými tkanivami. Určitú možnosť zrovnania poskytujú histogramy, ktoré sú schopné odrážať zvolené oblasti vyšetrení. Histogramy sú grafickým znázornením rozloženia intenzít odrazov v priereze zvolenej plochy. Znázornenie histogramu je možné len na zmrazenom obraze a dovoľuje objektívnejšie porovnať schopnosť odrazu niekoľkých zvolených oblastí daného akustického rezu vyšetrovaného tkaniva. Najväčšiu diagnostickú cenu má porovnanie histogramov rôznych oblastí tohto ultrazvukového obrazu.
Všeobecnou nevýhodou všetkých zobrazovacích metód je strata jedného rozmeru, teda redukcia informácie pochádzajúcej z objemovej jednotky do plošného dvojrozmerného obrazu. V ultrazvukovej technike sa v poslednej dobe objavuje snaha odstrániť tento nedostatok zmenou snímanej roviny počas vlastného zobrazenia. Dosahuje sa to pohybom sondy počas snímania obrazu. Sonda sa počas snímania buď lineárne posúva, nakláňa, alebo rotuje. Technológia rekonštrukcie obrazu je obdobná ako u iných moderných tomografických metód. Nevýhodou systémov 3D-zobrazení je príliš dlhý čas, nutný k rekonštrukcii zvoleného obrazu. V súčasnej dobe sa vyvíjajú systémy trojrozmerného zobrazenia pracujúce v reálnom čase. Používa sa pre ne označenie 4D-zobrazenia, pričom štvrtým rozmerom sa rozumie veľmi krátky časový úsek, potrebný k rekonštrukcii obrazu.
Ako funguje ultrazvuk?
Komplexné Podmienky a Proces Ultrazvukového Vyšetrenia v Klinickej Praxi
Ultrazvukové (ultrasonografické - USG) vyšetrenie sa skladá z viacerých od seba neoddeliteľných krokov. Výsledkom je ucelený obraz o USG náleze v konkrétnej časti tela, zaznamenaný v písomnej forme, podľa potreby doplnenej obrazovou dokumentáciou. Odporúčania popisujú algoritmus vyšetrenia, jeho súčasti, ako aj štandardné písomné dokumentovanie jeho výsledku. Súčasťou štandárd je definovanie priestorových, personálnych, časových, technických a dokumentačných podmienok k vyšetreniu.
Všeobecné Podmienky
Pre efektívne a spoľahlivé vykonávanie ultrazvukových vyšetrení je potrebné splniť špecifické podmienky.
Priestorové podmienky: Vyšetrovacia miestnosť musí byť vetraná a zatemnená, so vstupom pacientov priamo z čakárne. Minimálna plocha je stanovená na 10 m². V miestnosti sa musí nachádzať vyšetrovacie lehátko prístupné z dvoch strán, pričom vhodný je aj prístup s vozíkom priamo k lehátku. Ďalej je potrebný pracovný stôl s dokumentačným zariadením (najlepšie osobným počítačom s tlačiarňou, ale môže byť aj písací stroj), vešiak, stoličky, skrinky pre materiál, telefón a nádoba na odpad. Miestnosť má mať celkové aj lokálne osvetlenie (na pracovnom stole). Je dôležité, aby okno nevytváralo reflexy na obrazovke prístroja a PC, a aby nezatienené okno a priame osvetlenie nebolo priamo za monitorom USG prístroja a PC, čím sa minimalizuje vizuálny rušivý element a zabezpečuje optimálna viditeľnosť obrazu.
Personálne podmienky: Kľúčovou je kvalifikácia personálu. Vyšetrujúcim lekárom musí byť lekár so zodpovedajúcim vzdelaním (atestácia s náplňou USG alebo certifikát pre vykonávanie USG vyšetrení). V prípade lekára bez potrebného vzdelania je možná konzultácia kolegu s príslušným vzdelaním. Zdravotná sestra (resp. asistentka) je nevyhnutná pre vedenie dokumentácie, uvedenie prístroja do chodu a jeho bazálnu hygienickú údržbu.
Časové podmienky: Plánované USG vyšetrenia sa vykonávajú počas pracovnej doby, najlepšie v dopoludňajších hodinách. Akútne vyšetrenia sa vykonávajú kedykoľvek. Je dôležité zdôrazniť, že vyšetrenie nie je možné vykonávať v časovom strese. K plánovanému USG vyšetreniu musí byť vyčlenený potrebný časový interval, zahŕňajúci nielen samotné vyšetrenie a spísanie nálezu, ale aj prípravu pacienta k vyšetreniu. Dĺžka vyšetrenia je individuálna podľa aplikácie a samotného nálezu. Dĺžka vyšetrenia ani počet vyšetrení uskutočnených v rade za sebou nie je limitovaný pre personál ani prístroj.
Technické podmienky: Prístroj k USG vyšetrovaniu musí zodpovedať minimálnym technickým požiadavkám, ktoré sú pre jednotlivé aplikácie USG diagnostiky definované v samostatnom predpise SSUM („Technické minimum USG prístrojov“). K prístroju musí byť dostupný manuál v slovenčine, češtine alebo angličtine. Tieto požiadavky zabezpečujú funkčnosť a bezpečnosť zariadenia.
Dokumentačné podmienky: Súčasťou USG prístroja musí byť fungujúce (aktívne on-line zapojené) dokumentačné zariadenie. Môže byť analógové (termoprinter, videorekordér) alebo digitálne (hard disk, USB, floppy, MOD, intranet, DICOM a pod.). Obrazová dokumentácia nie je nevyhnutnou súčasťou každého vyšetrenia, odporúča sa hlavne v prípade patologických nálezov a komplikovaných nálezov, u ktorých nie je slovný popis dostatočne výpovedný.
Ostatné podmienky: Pre bezproblémové vyšetrovanie je vhodné mať vyriešené objednávanie pacientov, odovzdávanie nálezov, organizáciu platieb v hotovosti, dostupnosť zdravotnej dokumentácie pacienta, výmenu prádla, dostatok gélu a papierových obrúskov (papierovej vaty).
Postup pri Vyšetrení
Samotné ultrazvukové vyšetrenie prebieha v niekoľkých fázach, ktoré zabezpečujú jeho kvalitu a komfort pre pacienta.
Príprava a uloženie pacienta: Pri plánovanom vyšetrení abdomenu je pacient nalačno 12 hodín pred vyšetrením. Pri iných USG vyšetreniach, ako aj pri neplánovanom vyšetrení abdomenu, nemusí byť pacient nalačno. Medikamentózna príprava pacienta pred USG vyšetrením nie je nutná. Pred vyšetrením si pacient odloží odev tak, aby boli vyšetrované časti tela a orgány dostupné k priloženiu sondy bez prekážok. Poloha pacienta je podmienená tým, ktorý orgán, orgánový systém alebo časť tela má byť vyšetrovaná, a bližšie je uvedená v konkrétnych odporúčaniach.
Aplikácia gélu: Primerané (nie nadmerné) množstvo kontaktného gélu sa môže aplikovať priamo na kožu vo vyšetrovanej oblasti alebo na používanú sondu (možná je aj kombinácia oboch postupov). Gél zlepšuje akustický kontakt medzi sondou a kožou, čím eliminuje vzduchové bubliny, ktoré by bránili prenosu ultrazvukových vĺn. Aplikáciu gélu je možné počas vyšetrovania podľa potreby opakovať. Gél má byť primerane viskózny a nemá stekať z povrchu tela.
Vlastné vyšetrenie: Po nastavení príslušného presetu, upravení hĺbky zobrazenia a celkového a lokálneho gainu (TGC) je podľa odporúčaného alebo osobne zaužívaného algoritmu vyšetrená celá oblasť záujmu. Gain (zosilnenie) reguluje jasnosť a kontrast obrazu, zatiaľ čo TGC (Time Gain Compensation) umožňuje kompenzovať útlm ultrazvukových vĺn v rôznych hĺbkach.
Ukončenie vyšetrenia: Bezprostredne po skončení vyšetrenia sa spíše nález (so štandardným obsahom podľa odporúčaní) z vyšetrenia. Výsledok vyšetrenia sa primeraným spôsobom oznámi a vysvetlí pacientovi, prípadne sprevádzajúcej osobe.
Popis Výsledku Vyšetrenia
Písomný záznam z vyšetrenia je rovnako dôležitý ako samotné vyšetrenie a má jasnú štruktúru.
Hlavička nálezu: Hlavička obsahuje kľúčové identifikačné údaje a informácie o vyšetrení. Patria sem: meno a priezvisko, dátum narodenia (rodné číslo) a bydlisko vyšetrovaného, meno odosielajúceho lekára, kód poisťovne, diagnóza, pre ktorú je vyšetrenie vykonané, a dátum vyšetrenia. V prípade akútnych stavov je dôležitý aj čas vyšetrenia. Hlavička nálezu môže obsahovať aj bližšiu špecifikáciu použitého USG prístroja (typ, druh sondy).
Popis nálezu: Popis nálezu je individuálny pre konkrétne vyšetrenia a riadi sa špeciálnymi odporúčaniami pre danú aplikáciu (napríklad pre vyšetrenie pečene, obličiek, plodu atď.). Detailne sa v ňom zaznamenávajú všetky zistené štruktúry a ich charakteristiky.
Interpretácia nálezu: Interpretácia je bezpodmienečnou súčasťou každého USG vyšetrenia. Interpretácia je až v závere vyšetrenia, nie v popise USG nálezu. Ak z charakteru nálezu nie je možná celkom jednoznačná interpretácia, je to vyjadrené vo formulácii záveru vyšetrenia, pričom sa interpretujúci (vyšetrujúci lekár) výrazovo prikloní k jednej z možných variantov interpretácie. Odporúčanie ďalšieho diagnostického postupu je možné, nie je však nevyhnutné. Súčasťou záverečnej interpretácie nálezu môže byť aj opis podmienok k vyšetreniu (zhodnotenie echogenity pacienta), čo môže ovplyvniť kvalitu obrazu a tým aj interpretáciu.
Aplikácia Ultrazvuku v Gynekológii a Pôrodníctve: Detekcia a Biometria Plodu
Ultrazvukové vyšetrenie je jednou z najdôležitejších zobrazovacích vyšetrení v gynekológii a pôrodníctve. Je to neinvazívne, neškodné vyšetrenie pomocou ultrazvukových vĺn, ktoré prechádzajú brušnou stenou a odrážajú sa od telových tkanív. Tieto vlny sú zachytávané a zobrazené vo forme ultrazvukového obrázku plodu. Ultrazvukové vyšetrenie sa v gynekológii využíva na potvrdenie gravidity prítomnosťou embrya v maternici od jeho začiatkov a vylúčenie mimomaternicového tehotenstva. Vyšetrením sa sleduje veľkosť plodu, počet plodov, jeho vitalita a taktiež dĺžka prebiehajúceho tehotenstva. Ultrazvukové, alebo sonografické, v skratke USG vyšetrenie je súčasťou prenatálnej starostlivosti. Napomáha gynekológovi sledovať vývoj plodu, určiť jeho gestačný vek na základe jeho veľkosti a zistenie anomálií a zachytiť odchýlky v jeho raste.
Potvrdenie Tehotenstva a Raný Vývoj Plodu
Gestačný vak je sonograficky viditeľný už od 4,5. týždňa tehotenstva. Od 6. týždňa tehotenstva je v gestačnom vaku viditeľný žĺtkový vak a na ňom zárodočný terčík. Od 6,5 týždňa tehotenstva je možné zmerať CRL (temenokostrčovú vzdialenosť) a pozrieť akciu srdca plodu, čo sú kľúčové ukazovatele vitality. Od 7. týždňa tehotenstva je už zobrazená pulzácia krvného obehu a temenokostrčová vzdialenosť viac ako 10 mm. Pokiaľ plod nie je dostatočne veľký, môže sa jednať o mimomaternicové tehotenstvo, kedy sú nutné ďalšie vyšetrenia a tento stav sa musí doriešiť, inak môže byť ohrozený život matky. Od 9. týždňa sa objavuje vitalita embrya jeho pohybmi. Od 9. do 11. týždňa sa stanovuje rozmer embrya na základe temenokostrčovej vzdialenosti CRL.
Kedy sa Robia Hlavné Sonografické Vyšetrenia podľa Trimestrov?
Počas tehotenstva sa žene robia USG vyšetrenia, ktoré sú povinné v 1., 2. a 3. trimestri. Štandardne sa vykonáva približne 5 vyšetrení, ale to závisí od priebehu tehotenstva a zvyklosti gynekológa. Ultrazvukové vyšetrenie sa hodnotí podľa odporúčaných predpisov rozdelených do tabuliek, kde sa rozdeľuje aj jednopočetná gravidita, dvojpočetná, aj viacpočetná gravidita a stav pri poruche rastu plodu.
- V 1. trimestri sa hlavné vyšetrenie robí medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva. Toto vyšetrenie slúži predovšetkým na potvrdenie tehotenstva, zistenie jeho umiestnenia a počtu plodov. Pri vyšetrení sa sleduje vitalita plodu, jeho životaschopnosť, poloha, biometria, základná morfológia, lokalizácia placenty, množstvo plodovej vody a miesto úponu pupočníka. Presnosť merania CRL v rannom štádiu je s odchýlkou 3 - 5 dní, čo je v začiatkoch tehotenstva najpresnejším ukazovateľom gestačného veku. Vyšetrenie plodu, jeho vitalita, presná dĺžka CRL v mm by mala byť urobená do 14. týždňa tehotenstva, optimálne medzi 8. a 12. týždňom tehotenstva pri CRL nad 10 mm. Táto získaná informácia je aj presným určením termínu pôrodu a zistenie prípadnej zmeny ako napríklad poruchu rastu. Dĺžka medzi 20 - 40 mm pripadá na 8. - 10. týždeň tehotenstva.
- V 2. trimestri sa vyšetrenie vykonáva medzi 20. a 22. týždňom tehotenstva. Ďalšie veľmi dôležité vyšetrenie je medzi 20. - 22. týždňom tehotenstva, pri ktorom sa sleduje vitalita plodu, počet plodov nachádzajúcich sa v maternici, premeranie plodu, jeho dĺžku, ktorá umožňuje porovnať rast plodu s prvým ultrazvukom, a podľa zistených parametrov sa určí dátum pôrodu.
- V 3. trimestri sa vyšetrenie realizuje medzi 30. a 32. týždňom tehotenstva. V tomto období sa opäť hodnotí anatomické premeranie častí tela plodu a v 30. až 32. týždni aj posúdenie prietokových parametrov. V 10. lunárnom mesiaci sa naviac sleduje uloženie plodu a zistenie EFW (odhad hmotnosti plodu k pôrodu).
Pri rizikovom alebo patologickom tehotenstve sa počet vyšetrení zvyšuje, najmä pri viacplodovej gravidite, preeklampsii, pri diabetičkách a podobne.
Fetálna Biometria a Morfológia Plodu
Fetálna biometria znamená anatomické premeriavanie častí tela plodu. Biometria zahŕňa ultrazvukové meranie na vyhodnotenie gestačného veku, rastu plodu a približnú hmotnosť. Morfológia plodu, na druhej strane, je zameraná na sledovanie a určenie tvaru plodu, jeho formu a odhalenie malých aj veľkých vývojových vád dieťaťa. Prvé podrobné sledovanie plodu, teda jeho morfológiu a biometriu, ktorou sa premeriava jeho veľkosť, dĺžka častí tela a ich obvod, sa robí medzi 12. a 14. týždňom tehotenstva.
Keďže veľa žien nevie povedať presný deň poslednej menštruácie a nie je si istá, je na určenie týždňa tehotenstva a určenie gestačného veku závislá od sonografického merania plodu. Výpočet pripadajúceho týždňa tehotenstva sa určuje podľa nameranej dĺžky plodu. Pre určenie týždňa tehotenstva existujú presné tabuľky, podľa ktorých sa riadi každý gynekológ. Plod v maternici rastie každým dňom a na základe jeho merania, jeho dĺžky sa dá určiť jeho približný gestačný vek.
Kľúčové Mierky a Skratky Používané pri Biometrii Plodu
Na stanovenie gestačného veku a sledovanie rastu plodu sa používajú rôzne biometrické miery, ktoré sú zaznamenávané pomocou špecifických skratiek.
CRL - Crown Rump Length (temeno-kostrčová vzdialenosť): Toto je vzdialenosť od temena hlavy po kostrč. Je najpresnejšie možné zistiť gestačný vek pri hodnote dĺžky CRL v začiatkoch tehotenstva, v prvom trimestri. Meranie temeno kostrčovej vzdialenosti CRL u plodu sonografom je v začiatkoch tehotenstva najpresnejším ukazovateľom gestačného veku s odchýlkou 3 až 5 dní.
BPD - Biparietal Diameter (dĺžka hlavičky, jej priečny priemer): Pri tomto meraní sa stanovuje gestačný vek a rast plodu. Tieto štandardy merania sú však rôzne v niektorých krajinách, čo závisí aj od techniky merania. Na základe BPD v 14. - 24. týždni tehotenstva je výpočet gestačného veku dostatočne presný, pričom sú odchýlky +/- 1 - 1,5 týždňa. Optimálny čas merania, aby sa zistil najpresnejší vek, je medzi 12. a 24. týždňom. S pribúdajúcim vekom plodu táto presnosť klesá.
OFD - Occipitofrontal Diameter (priemer hlavy od tyla k čelu): Meria vzdialenosť od zadnej časti lebky (tylu) po čelo.
HC - Head Circumference (obvod hlavičky): Obvod hlavičky, ktorý sa meria ručne, alebo použitím elipsy. Niekedy je presnejší ako BPD. Pri určovaní veku plodu závisí veľa od formy hlavy plodu. Pri USG zobrazení by mala byť hlava plodu oválna.
AC - Abdominal Circumference (obvod brucha): Obvod brucha - AC sa premeriava elipsou. Na stanovenie gestačného veku je tento parameter veľmi nepresný, a preto sa na určovanie veku neodporúča. Je však kľúčový pre odhad hmotnosti plodu a diagnostiku porúch rastu.
FL - Femur Length (dĺžka stehennej kosti): Presnosť merania FL na určenie gestačného veku je +/- 2,8 týždňa. S pribúdajúcim vekom plodu klesá aj presnosť FL. Určovanie veku plodu podľa FL meraného 10. - 25. týždni tehotenstva je rovnako spoľahlivé ako HC - nameraný obvod hlavičky.
HL - Humerus Length (dĺžka ramennej kosti): Mierka dĺžky ramennej kosti.
Tabuľkové Hodnoty a Odchýlky v Meraní
Biometrické hodnoty prezradia veľa o zdarnom vývoji plodu a pomáhajú odhaliť prípadné komplikácie, ktoré môžu v tehotenstve nastať. Preto sa používajú tabuľky, ktoré uvádzajú priemerné hodnoty pre daný týždeň tehotenstva.
Napríklad, v tabuľke Týždeň a deň tehotenstva podľa CRL (temeno-kostrčovej vzdialenosti) v 1. trimestri je znázornená dĺžka CRL pripadajúca na vek plodu do 10. týždňa. Ďalšia tabuľka nameraných mier CRL ukazuje, že plod každým dňom počas celého prvého trimestra rastie veľkou rýchlosťou. Plod v maternici rastie každým dňom, rastie do dĺžky a naberá na váhe. V ďalšej tabuľke sú uvedené priemerné miery zdravo vyvíjajúceho sa plodu v maternici, uvedené pre každý jeden lunárny mesiac tehotenstva, zahŕňajúc nameranie jeho dĺžky od temena po kostrč (CRL) a jeho približnú váhu v danom mesiaci.
Je dôležité poznamenať, že odchýlky v nameraných hodnotách plodu sa vyskytujú bežne a nemusia značiť nič vážne. Veľa budúcich mamičiek je zvedavých a zaujíma ich, aké veľké je ich dieťatko v maternici počas tehotenstva, práve v tom týždni, v ktorom sa nachádzajú. Niektoré mamičky porovnávajú a merajú, či ich veľkosť dieťatka sedí s nameranou hodnotou pomocou sonografu a obávajú sa, či sa ich dieťa vyvíja tak, ako má. Tabuľky ukazujú priemerné hodnoty nameraných parametrov u zdravo vyvíjajúceho sa plodu, dané pre určitý týždeň vývoja, ku ktorému sa pripočítavajú, alebo odrátavajú určité malé rozdiely v milimetroch. Mierne odchýlky sú úplne bežné, a preto sa netreba znepokojovať. Pri pochybnostiach sú kontroly častejšie. Hodnoty sú približné, pretože každý plod/dieťa sa vyvíja inou rýchlosťou, a nie vždy sa dajú miery plodu presne zmerať. Tabuľky na zistenie gestačného veku plodu sú zaznamenané v priemerných číslach. Čiže hraničné hodnoty sú +,- niekoľko milimetrov. Takže sa nemusíte obávať, keď na daný gestačný vek má vaše dieťatko o pár milimetrov menšiu veľkosť. Takéto odchýlky sú úplne bežné a samozrejme treba dodať, že merania závisia aj od polohy plodu, jeho uloženia a samozrejme aj jeho aktivity, keďže niektoré detičky majú tendenciu sa v kuse otáčať a brániť sa vyšetreniu.
Faktory Ovplyvňujúce Rast a Biometriu Plodu
Základom hodnotenia rastu plodu je biometria plodu. Abnormálny rast alebo nedostatočný rast môže vyžadovať špecifickú pôrodnícku starostlivosť. Preto by sa mali brať do úvahy aj iné faktory. Medzi tieto faktory patria výška a hmotnosť matky, pohlavie plodu, fyziologické a patologické zmeny, ochorenie matky, vzťah k drogám a tabaku, etnický pôvod, genetické predispozície, zlyhanie placenty, vrodené anomálie, choroby matky a užívanie liekov. Rast plodu v maternici je predurčený genetickými faktormi, placentárnou výživou a matkou. Veľkosť plodu taktiež závisí od rasy a pohlavia plodu. Rozdielne hodnoty v meraní a odhad hmotnosti plodu boli zistené medzi rôznymi etnickými skupinami. Čínske, japonské a juhoázijské deti sú na svoj gestačný vek menšie. Severoamerické indiánske a severoafrické sú väčšie ako belošské deti. Tiež závisí aj od pohlavia plodu. Vedecky sa dokázalo, že chlapci sú väčší než dievčatá, ale tento rozdiel je zanedbateľný a nemá veľký význam.
Obmedzenie Rastú plodu v Maternici a Hypotrofia
Existujú zásady porúch rastu plodu v maternici. Prvé je charakterizované pomalým rastom plodu v maternici, kedy je plod a aj všetky vnútorné orgány menšie, a tento pomalý vývoj bol ovplyvnený od veľmi ranného štádia. Medzi príčiny spomaleného rastu patria vnútromaternicové infekcie v začiatkoch tehotenstva, ako napríklad rubeola, toxoplazmóza, chromozomálne abnormality a anémia. Asymetrický typ sa vyznačuje tým, že plod má hlavu a mozog normálnej veľkosti, len brucho je menšie. Tento typ tvorí 70 - 80% prípadov. Táto abnormalita sa väčšinou zistí až v 3. trimestri, kedy je viditeľná. Častou príčinou je preeklampsia alebo placentárna insuficiencia. Malá veľkosť plodu, ktorá sa líši a je pod normou podľa populácie v rastových grafoch, môže viesť k tomu, že deti sa rodia úplne zdravé, donosené a dobre živené. V tomto prípade sa v 70 % prípadoch jedná o faktory ako výška, váha matky a od etnického pôvodu. Vnútromaternicová hmotnosť plodu sa meria podľa nameraných hodnôt merania BPD, HC, FL a AC. Najlepšia presnosť sa dosiahne pri meraní AC, hlavne pri vývoji porúch rastu plodu. Na stanovenie rastu plodu je teda štandardom fetálna ultrazvuková biometria, ktorou sa dá zistiť neprospievanie plodu v prípade porúch rastu a viacpočetných tehotenstvách. Ďalšie merania ako Dopplerov test a meranie množstva plodovej vody sú tiež užitočné pre ďalšie informácie o raste a vývoji plodu v prenatálnom tehotenstve. V prípade neprospievania plodu, alebo nadmernému rastu plodu vás váš gynekológ upozorní a zvýši sledovanosť plodu častejšími návštevami prenatálnej poradne.
Hypotrofia plodu znamená, že plod nie je dostatočne veľký na svoj gestačný vek a pohlavie. Príčinu hypotrofie zapríčiňujú najmä ochorenia matky. Ak plod nie je dostatočne vyživený, často to súvisí aj s chorobným stavom spojeným s poruchou výživy a abúzy ako fajčenie, alkohol, drogy. Častou príčinou hypotrofie sú kardiovaskulárne ochorenia matky, hematologické choroby, anémia matky, ochorenia maternice (zmenšená, nedostatočne vyvinutá maternica matky) a abnormality placenty, kedy placenta neplní dostatočne svoju funkciu. Hypotrofia plodu sa diagnostikuje ťažšie, lebo neexistuje špeciálny diagnostický test. Preto sa na základe klinického sledovania pre podozrenie na hypotrofiu dá určiť až po pôrode plodu. Väčšie rastové výkyvy nastávajú od 35. - 37. týždňa tehotenstva. Podozrenie na hypotrofiu je možné diagnostikovať až v 2. polovici gravidity, kde možno porovnať namerané hodnoty plodu.
Špecifiká Viacplodového Tehotenstva
Pri viacplodovom tehotenstve je meranie pri viacnásobnom tehotenstve obzvlášť komplikované. Sonografický snímok dvojičiek ukazuje, že pri dvoj- a viacpočetných tehotenstvách je ťažšie presné nameranie častí tela plodov. Viacpočetné plody bývajú menšie na svoj gestačný vek. Pri viacplodovom tehotenstve sa častejšie vyskytuje vnútromaternicová rastová retardácia plodu, ktorá zvyšuje novorodeneckú chorobnosť až úmrtnosť. V takomto prípade je žena pravidelne sledovaná gynekológom a sledujú sa plody, ich vývoj, rast a je vhodné presné načasovanie pôrodu.
tags: #stupnovita #mierka #ultrazvuk #mierka