Tehotenstvo je obdobím rozsiahlych hormonálnych a fyziologických zmien v tele ženy, ktoré môžu ovplyvňovať fungovanie mnohých orgánov, vrátane srdca. Búšenie srdca v tehotenstve, odborne nazývané palpitácie, je normálnym a častým javom. Žena cíti v tomto období búšenie svojho srdca intenzívnejšie alebo rýchlejšie ako obvykle. Tieto pocity, často opisované ako zrýchlený, trepotavý alebo búšiaci srdcový tep, môžu byť alarmujúce, najmä ak sa objavia neočakávane. Pochopenie palpitácií srdca v tehotenstve je kľúčové, pretože môžu byť bežnou fyziologickou reakciou na zmeny, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele, alebo v niektorých prípadoch príznakom základného problému, ktorý si vyžaduje lekársku pomoc. Je dôležité rozlišovať, kedy je búšenie srdca len dočasný jav a kedy je potrebné vyhľadať odbornú lekársku pomoc.
Čo sú palpitácie a vynechávanie srdca (extrasystoly)?
Palpitácie sú odborným názvom pre pocit búšenia srdca, vnímané ako príliš rýchla činnosť srdca, silné búchanie, rýchly alebo nepravidelný tep, prípadne vynechávanie srdca. Človek ich bežne nepociťuje v pokoji. Na druhej strane, pri fyzickej alebo psychickej aktivite, strese, úzkosti alebo vplyvom rôznych ochorení a zmien v organizme ich začína cítiť. Ľudia tento stav opisujú rôzne: silné búchanie, pomalý alebo rýchly tep, nepravidelnú činnosť srdca alebo vynechávanie tepu. Búšenie môže byť pociťované nielen na ľavej strane hrudníka, ale aj v spánkovej oblasti, v uchu, v oblasti brucha, v krku či hrdle.
Búšenie srdca môže byť kontinuálne, alebo sa jeho frekvencia či dĺžka prestávok mení. Ak máte pulz v rozmedzí 60 - 100 úderov za minútu, ide o bežnú hodnotu, ktorá nepredstavuje pre človeka závažný problém. Problémom však môže byť tachykardia, ktorá predstavuje dlhodobo zrýchlený pulz nad 100 úderov za minútu bez fyzickej alebo psychickej záťaže. Vtedy je dôležité vyhľadať lekársku pomoc.
Preskakovanie srdca alebo vynechanie úderu srdca sa z času na čas vyskytne u každého. V drvivej väčšine prípadov sa jedná o neškodné srdcové extrasystoly, teda srdcové sťahy mimo pravidelného rytmu, ktoré nepredstavujú žiadne zdravotné riziká. Stačí, že je človek v strese alebo vypil priveľa kávy, a srdce mu to dá najavo krátkym vybehnutím z rytmu. Extrasystola predstavuje nadbytočný sťah (kontrakciu) srdca, ktorý sa vyskytuje mimo pravidelný srdcový rytmus. To znamená, že klasický sínusový rytmus je v dôsledku nadbytočného sťahu srdcovej svaloviny prerušený, ale následne sa ihneď obnoví. Niekedy sa však pod vznik extrasystol môžu podpísať aj skryté ochorenia.
Fyziologické zmeny srdca v tehotenstve
Počas tehotenstva je ženské telo podrobené väčšej záťaži, a teda sa viac „narobí“ aj srdce. Srdce je silná pumpa, ktorá zásobuje krvou celé telo, rozvádza doň dôležité živiny a odvádza z neho nepotrebné látky. Počas tehotenstva sa objem krvi v tele ženy zvyšuje, aby podporil výživu plodu. Táto zmena, spolu so zväčšujúcou sa maternicou a rastúcim plodom, spôsobuje, že srdce jednoducho musí prečerpať väčšie množstvo krvi. To vedie k zvýšenej tepovej frekvencii. Srdcová frekvencia stúpa najviac v treťom trimestri.
Je bežné, že ženy sa počas tehotenstva stretávajú s výkyvmi tlaku, ktoré môžu ovplyvňovať srdcovú činnosť. Tehotné ženy sa môžu stretnúť aj s nižším krvným tlakom (hypotenziou), čo môže viesť k závratom až odpadnutiu. Hormonálne zmeny, najmä zvýšená hladina progesterónu, môžu ovplyvniť rytmus srdca. Tieto hormonálne zmeny sú taktiež zodpovedné za búšenie srdca v tehotenstve, no tento stav by mal s odstupom času odznieť. V neposlednom rade strach, stres, nervozita a rôzne emocionálne výkyvy môžu vyvolávať zmeny v srdcovej činnosti.
Bežné príčiny búšenia srdca v tehotenstve (nekardiálne faktory)
Búšenie srdca v tehotenstve, hoci často neškodné, môže mať rôzne nekardiálne príčiny, teda faktory, ktoré nepramenia v zdravotných problémoch týkajúcich sa srdca a ciev. Tieto príčiny môžu súvisieť s tehotenskými zmenami alebo životným štýlom.
- Hormonálne zmeny: Zvýšená hladina progesterónu a iné hormonálne fluktuácie sú prirodzenou súčasťou tehotenstva a môžu priamo ovplyvniť rytmus srdca, spôsobujúc pocit búšenia.
- Zvýšená činnosť štítnej žľazy: Štítna žľaza je v období gravidity aktívnejšia. Zvýšená činnosť štítnej žľazy, nazývaná hypertyreóza, môže stáť za búšením srdca v tehotenstve. Táto porucha môže mať negatívny vplyv na vývoj centrálnej nervovej sústavy dieťaťa, preto je dôležitý dostatočný príjem jódu.
- Anémia (chudokrvnosť): Búšenie srdca sa tiež považuje za bežný symptóm chudokrvnosti. Srdce musí pracovať intenzívnejšie, aby zabezpečilo dostatočný prísun kyslíka do tkanív, čo sa prejaví zrýchleným tepom.
- Dehydratácia a nerovnováha elektrolytov: Nedostatok tekutín núti srdce viac pracovať. Je potrebné zvýšiť príjem tekutín a dodržiavať pravidelný pitný režim. Veľmi dôležitý je optimálny pomer vitamínov a minerálov v tele - sodík, draslík, vápnik, horčík. Nižšia hladina horčíka, vápnika a draslíka môže taktiež spôsobiť búšenie srdca.
- Stres, úzkosť, strach a emocionálne výkyvy: Psychická záťaž, ako úzkosť, únava, stres, strach alebo nervozita, môžu vyvolávať zmeny v srdcovej činnosti. Ženy často vnímajú okamihy, keď srdce vynecháva, čo u nich vyvoláva pocit nepohodlia. Búšenie srdca je bežné aj počas záchvatu paniky.
- Životný štýl: Alkohol a fajčenie v tehotenstve sú tabu, no práve nikotín a alkohol môžu stáť za predčasnou komorovou kontrakciou srdca. Faktory ako príjem kofeínu, fajčenie, konzumácia alkoholu a vysoká úroveň stresu môžu palpitácie zhoršiť. Príliš solené jedlá môžu zapríčiniť vyššiu hladinu sodíka, ktorá môže prispieť k búšeniu srdca. Niektoré jedlá a nápoje, vrátane alkoholu, kofeínu a čokolády, alebo potraviny s vysokým obsahom sacharidov, sodíka, cukru alebo tuku, môžu viesť k búšeniu srdca.
- Nadváha a obezita: Ľudia, ktorí majú nadváhu alebo sú obézni, majú vyššie riziko abnormálneho srdcového rytmu a srdcových ochorení.
- Infekcie a horúčka: Stavy ako horúčka alebo infekcie môžu niekedy viesť k búšeniu srdca, pretože zvyšujú srdcovú frekvenciu.
- Lieky: Niektoré lieky, vrátane tricyklických antidepresív, digoxínu a liekov na chudnutie, môžu spôsobiť búšenie srdca.
Kardiálne príčiny a rizikové faktory
Hoci sú mnohé príčiny búšenia srdca v tehotenstve nekardiálne a často neškodné, je dôležité poznať aj kardiálne faktory, ktoré zapríčiňujú palpitácie a môžu signalizovať závažnejšie zdravotné komplikácie.
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia) a nízky krvný tlak (hypotenzia): Výkyvy krvného tlaku, či už príliš vysokého alebo nízkeho, môžu ovplyvňovať srdcovú činnosť a viesť k pocitu búšenia.
- Kardiomyopatia: Ide o ochorenie srdcového svalu, ktoré môže narušiť schopnosť srdca pumpovať krv.
- Ischemická choroba srdca, angína pectoris, infarkt myokardu: Tieto stavy súvisia s nedostatočným prekrvením srdcového svalu a môžu sa prejavovať búšením srdca, bolesťami na hrudi a inými vážnymi príznakmi.
- Srdcové arytmie: Srdcová arytmia je porucha srdcového rytmu. Naše srdce má biť pravidelne, s frekvenciou 60 - 100 úderov za minútu v pokoji. Pri arytmii dochádza k poruche tohto rytmu, ktorá je spôsobená poruchou elektrického systému v srdci - buď v sínusovom uzle alebo vo vodivých dráhach. Arytmiu môžete odhaliť aj náhodou pri vyšetrení u lekára. Palpitácie môžu byť spôsobené predčasnými komorovými kontrakciami (PVC) alebo predčasnými predsieňovými kontrakciami (PAC), ktoré predstavujú sťahy srdca mimo rytmu.
- Genetické predispozície a autoimunitné ochorenia: Určité genetické predispozície alebo autoimunitné ochorenia môžu zvýšiť pravdepodobnosť výskytu búšenia srdca. Napríklad ženy s rodinnou anamnézou arytmií alebo autoimunitných ochorení, ako je lupus, môžu byť vystavené vyššiemu riziku.
Niektoré osoby s určitými vlastnosťami môžu byť náchylnejšie na vývin rôznych arytmií alebo búšenia srdca, preto je dôležitá komplexná anamnéza a v prípade potreby aj špecializované vyšetrenia.
Palpitácie v špecifických situáciách
Búšenie srdca sa často objavuje v špecifických situáciách, ktoré môžu súvisieť s polohou tela, spánkom alebo trávením.
- Pred spaním alebo v pokojovej polohe: V tehotenstve mnohé ženy búšenie srdca indikujú práve pred spaním alebo v okamihu, ako sa dajú do pokojovej polohy. Búšenie srdca totiž prebieha aj v pokojovej polohe. Niektorí ľudia pociťujú búšenie srdca, keď ležia alebo spia.
- Búšenie srdca v noci: Spánok zhrbený na boku môže zvýšiť tlak v tele a spôsobiť búšenie srdca. Medzi ďalšie bežné príčiny búšenia srdca v noci patria úzkosť, stres a depresia, dehydratácia a nerovnováha elektrolytov, užívané lieky, nadváha a obezita, horúčka, hormonálne zmeny (nielen v tehotenstve, ale aj počas menopauzy) a niektoré jedlá a nápoje (alkohol, kofeín, čokoláda, potraviny s vysokým obsahom sacharidov, sodíka, cukru alebo tuku).
- Po jedle: Keď príde na búšenie srdca po jedle, môže hrať rolu aj celková strava. Jedlá s vysokým obsahom sacharidov, sodíka (soli), cukru alebo tuku môžu viesť k búšeniu srdca.
Syndróm dolnej dutej žily v pokročilom tehotenstve
Mnohé tehotné mamičky sa stretli so syndrómom dolnej dutej žily, ktorý sa objavuje najmä v treťom trimestri, pri ležaní na chrbte alebo dlhom sedení. Tlak náhle akoby klesol, srdce sa rozbúši, hlava sa točí, zalieva ženu studený pot a má pocit, že o chvíľu odpadne. Ide o stav typický pre pokročilé tehotenstvo. Vo väčšine prípadov je to nepríjemné, ale len prechodné a po zmene polohy sa budúcej mamičke zvykne uľaviť.
Dolná dutá žila je veľká cieva, ktorá odvádza krv z dolnej polovice tela späť do srdca. Keď je maternica ešte malá, krv prúdi bez problémov. Avšak s jej zväčšovaním, najmä v treťom trimestri, môže maternica tlačiť na túto žilu, keď žena leží na chrbte. V dôsledku toho srdce dostáva menej krvi, znižuje sa krvný tlak a telo reaguje varovnými signálmi - zrýchleným tepom, závratmi, nevoľnosťou, zahmlievaním pred očami, návalmi tepla alebo studeným potom. Budúca mamička môže mať pocit, že každú chvíľu odpadne.
Práve tu je dôležité zmeniť polohu, otočiť sa na bok, ideálne na ľavý, a stav sa väčšinou rýchlo zlepší. Keď sa zníži prietok krvi k srdcu, prechodne sa znižuje aj prietok krvi k maternici a placente. Bábätko teda môže mať krátkodobo menej kyslíka. Znie to dramaticky, ale dieťatko má veľmi šikovné kompenzačné mechanizmy. Krátke epizódy, ktoré sa rýchlo riešia zmenou polohy, zdravé dieťa vo väčšine prípadov zvládne bez následkov. Po 28. týždni tehotenstva sa odporúča zaspávať na boku, ideálne na ľavom. Neznamená to, že ak sa v noci prebudíte na chrbte, dieťaťu ste ublížili; stačí sa jednoducho pretočiť späť.
Ako syndrómu dutej žily predchádzať? Základom je počúvať vlastné telo. Ak viete, že vám na chrbte nebýva dobre, jednoducho sa tejto polohe vyhýbajte. Na spanie je ideálny ľavý bok, ale ak je žene pohodlnejšie na pravom, nie je to zakázané. Pri vyšetreniach sa netreba báť ozvať. Ak sa v ľahu na chrbte zatmie pred očami, treba to povedať nahlas; zdravotníci sú na to zvyknutí a polohu upravia. Keď príde náhly pocit na odpadnutie, snažte sa čo najrýchlejšie dostať do polohy, v ktorej sa vám obvykle uľaví - väčšinou ľavý bok alebo polosed s mierne vyloženými nohami. Pár hlbokých nádychov a výdychov často dokáže pomôcť. Mnoho žien má tendenciu podobné stavy zľahčovať slovami ako „veď mám nízky tlak, to prejde“ alebo „nechcem v ambulancii robiť paniku“. Pravda je, že na tieto signály máte plné právo upozorniť, a je dôležité ich komunikovať so svojím lekárom.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc - varovné signály
Vo väčšine prípadov je búšenie srdca v tehotenstve normálnym a neškodným javom. Avšak, ak sa vyskytnú ďalšie príznaky, je dôležité konzultovať takýto stav s lekárom. Palpitácie, ktoré sa objavujú veľmi zriedkavo a trvajú len pár sekúnd, väčšinou nevyžadujú špeciálnu lekársku starostlivosť. Okamžité vyhľadanie lekárskej pomoci je nutné, ak žena pociťuje:
- Závraty alebo mdloby (až odpadnutie).
- Nezvyčajné bolesti alebo tlak na hrudi.
- Pocit nedostatku vzduchu (dýchavičnosť).
- Ak sa búšenie srdca vyskytuje náhle a veľmi často.
- Dlhodobé pretrvávanie týchto príznakov, prípadne ich intenzita, naznačuje potrebu lekárskej intervencie.
- Iné príznaky ako triaška alebo potenie, ktoré môžu sprevádzať palpitácie.
Tieto symptómy môžu byť znakom iných zdravotných komplikácií, vrátane kardiovaskulárnych ochorení, ktoré by mohli vyžadovať diagnostiku a ďalšiu odbornú starostlivosť. Ak sa u vás takéto príznaky vyskytujú dlhodobejšie, neváhajte navštíviť praktického lekára, kardiológa, endokrinológa či internistu. Títo odborníci vám už poradia a nastavia liečbu podľa príslušných príznakov.
Diagnostika srdcovej činnosti
Diagnóza palpitácií srdca začína dôkladným klinickým vyšetrením. Zdravotnícki pracovníci si odoberú podrobnú anamnézu pacienta vrátane frekvencie, trvania a spúšťačov palpitácií. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zvážia rôzne stavy, ktoré môžu napodobňovať palpitácie srdca, vrátane úzkostných porúch, hypertyreózy a štrukturálnych srdcových ochorení.
Ak sa u ženy prejavujú spomínané príznaky búšenia srdca a arytmií, s najväčšou pravdepodobnosťou podstúpi nasledovné vyšetrenia:
- Meranie krvného tlaku: Základné vyšetrenie na zistenie prípadných výkyvov alebo abnormálnych hodnôt tlaku.
- Odber krvi a vyšetrenie hladín hormónov štítnej žľazy: Odber krvi slúži na kontrolu hladiny elektrolytov (horčík, vápnik, draslík), zistenie prítomnosti anémie a preverenie funkcie štítnej žľazy.
- EKG (elektrokardiogram): Je jednoduchý test na kontrolu rytmu a elektrickej aktivity srdca, čo zabezpečujú malé elektródy. Lekár EKG odporučí, ak má podozrenie na choré srdce, alebo chce len preveriť celkové zdravie. EKG vyšetrenie sa nemusíte obávať, plodu ani vám neublíži. Počas vyšetrenia si pacientka ľahne na chrbát a sestra pripne na telo elektródy - na hruď, ruky i nohy. Stroj zaznamená aktivitu srdca. EKG dokáže zistiť frekvenciu a pravidelnosť srdcového rytmu, abnormálny srdcový rytmus (arytmiu), či pacientka už prekonala infarkt, blokovaný prietok krvi do srdcového svalu (napríklad zúžené srdcové tepny), nezvyčajné anatomické odchýlky (hlavne zhrubnutý srdcový sval), rozkolísané hladiny elektrolytov a či zaberá liečba srdca a ciev (napríklad kardiostimulátor). Okrem pokojového EKG existuje aj záťažové EKG, ktoré testuje srdce pri cvičení alebo fyzickej námahe.
- EKG Holter (dlhodobé monitorovanie EKG): Je to prenosné EKG, ktoré sa nosí celý čas na tele. Holter kontroluje aktivitu srdca 1 až 2 dni, 24 hodín denne a zvyčajne meria aj krvný tlak. Pomocou dlhodobého EKG monitoringu lekár dokáže charakterizovať miesto vzniku extrasystol a ich počet.
- Echokardiografia (ECHO): Ide o ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje vizualizovať štruktúru srdca, jeho pohyblivosť a funkciu chlopní.
Čo môžete očakávať pri EKG | Vysvetľuje kardiológ profesor Kovacic
Manažment a zmiernenie palpitácií
Vo väčšine prípadov si palpitácie srdca počas tehotenstva nevyžadujú lieky. Keďže búšenie srdca v tehotenstve je bežné a často neškodné, zvyčajne sa pristupuje k režimovým opatreniam.
Režimové opatrenia a zmeny životného štýlu:
- Dostatočný príjem tekutín: Dehydratácia núti srdce viac pracovať. Pitie pohára studenej vody môže pomôcť zmierniť búšenie srdca.
- Vyvážená strava: Optimalizácia stravy je kľúčová. Je dôležité dbať na zloženie stravy, vyhnúť sa nadmerne soleným jedlám, ktoré môžu spôsobiť vyššiu hladinu sodíka. Niektoré jedlá a nápoje ako alkohol, kofeín, čokoláda a potraviny s vysokým obsahom sacharidov, sodíka, cukru alebo tuku môžu palpitácie zhoršiť.
- Doplnenie minerálnych látok: Nedostatok horčíka môže stáť za búšením srdca, vtedy je vhodné doplniť množstvo horčíka vhodným doplnkom výživy, napríklad užívať aspoň 300 mg horčíka 2-krát denne. Dôležitá je tiež vyváženosť elektrolytov - draslík, sodík, vápnik a horčík musia byť v tele vyvážené, pozor na príliš vysokú alebo nízku hladinu.
- Psychická pohoda a relaxačné techniky: Dôležitá je psychická pohoda. Treba dbať o psychickú pohodu, praktizovať uvoľňujúce dychové cvičenia, meditáciu, jogu alebo iné relaxačné techniky na zníženie stresu. Nenechajte sa vzniknutou extrasystolou vystrašiť. V prípade, že palpitácie spôsobujú intenzívny strach alebo úzkosť, lekár po zvážení môže krátkodobo predpísať lieky na upokojenie.
- Pravidelný pohyb: Zaraďte do svojho dňa pravidelný pohyb na vzduchu v každom počasí.
- Zmiernenie v noci: Búšenie srdca v noci väčšinou nevyžaduje liečbu, najmä ak sa vyskytuje len príležitostne. Môžete vyskúšať techniky dýchania so zovretými perami, ktoré zahŕňajú dlhé a hlboké nádychy. Zmena polohy môže pomôcť zmierniť búšenie srdca - skúste sa prevrátiť v posteli, posadiť sa alebo ísť na krátku prechádzku po miestnosti a zároveň sa zhlboka nadýchnuť.
- Babské spôsoby: Niektoré ľudové tipy zahŕňajú užívanie guavy na lačný žalúdok každé ráno, osvieženie tváre studenou vodou alebo studená sprcha, pitie pohára vody zmiešaného s medom a šťavou z limetky alebo citrónu pred spaním, alebo vypitie lyžičky škorice zmiešanej s teplou vodou.
- Valsalvov manéver: Stlačenie nosa a násilné vydýchnutie so zavretými ústami môže pomôcť zmierniť búšenie srdca.
Medikamentózna liečba:V niektorých prípadoch je možné nasadiť medikamentóznu liečbu, napríklad Isoptin, ktorou sa upokoja sťahy srdca. Niekedy lekári predpisujú typ lieku nazývaného betablokátory na liečbu palpitácií. Tieto lieky spomaľujú srdcovú frekvenciu a znižujú palpitácie. Ak je za vznik extrasystol zodpovedné iné ochorenie, potrebné je liečiť predovšetkým to. Tehotné ženy s už existujúcimi ochoreniami, ako sú srdcové choroby alebo autoimunitné poruchy, môžu vyžadovať špecializovanú starostlivosť a monitorovanie. Liečba sa líši v závislosti od príčiny.
Vrodené chyby srdca u dieťaťa a prenatálna diagnostika
Hoci sa článok primárne zameriava na búšenie srdca matky, je nevyhnutné hovoriť aj o zdraví srdca nenarodeného dieťaťa, najmä v kontexte komplexnej kardiovaskulárnej starostlivosti počas tehotenstva. Ročne sa na Slovensku narodí v priemere 400 detí s vrodenou chybou srdca a až polovica z nich sa kvôli oneskorenej diagnostike ocitne v ohrození života. Tomu sa však dá predísť vyšetrením srdiečka bábätka počas morfologického skríningu v 22. týždni tehotenstva. Avšak z celkového počtu len v 35 % prípadov je vrodená chyba srdca diagnostikovaná v prenatálnom štádiu. U ostatných detí sa na ochorenie srdca príde až po narodení, čím sa zvyšuje riziko zlyhania orgánov, vzniku ďalších zdravotných ťažkostí, a v budúcnosti aj riziko zbytočných úmrtí.
Prenatálna diagnostika vrodených chýb srdca je veľmi špecifická a náročná. Nie každý môže byť odborník na takúto problematiku. Sú prenatálni diagnostici, ktorí problematiku ovládajú tak dopodrobna, že vedia stanoviť aj presnú diagnózu. Toto vyšetrenie by malo byť súčasťou prenatálneho morfologického ultrazvuku, ktorý sa uskutočňuje v 22. týždni. Dá sa realizovať už aj skôr (medzi 11. a 13. týždňom) s veľmi dobrým výsledkom skúseného prenatálneho diagnostika. Toto skoré vyšetrenie je ale určené skôr špecialistom, ktorí ho vedia spraviť, rodinám, kde je pozitívna rodinná anamnéza na vrodenú chybu srdca, alebo mamičkám, ktoré majú cukrovku, veľmi rizikové tehotenstvo, a podobne. Štandard ale pre iné mamičky je 22. týždeň, kedy sa meria plod a pozerá sa na ultrazvuku, ako sa plod vyvíja a predovšetkým na stav srdiečka.
V prípade optimálnej situácie, že mamička má absolvovanú prenatálnu diagnostiku a zachytenú srdcovú vrodenú chybu, rodičia sa ozvú a dohodne sa termín na konzultáciu, kde sa im na makete snaží vysvetliť, o akú srdcovú vrodenú vadu ide, aká je perspektíva, aké sú riziká. Rodičia to vedia dopredu väčšinou medzi 22. až 24. týždňom tehotenstva a zároveň si dohodnú termín pôrodu v blízkosti pracoviska na Kramároch, kde je detská kardiochirurgia. To je približne 30 percent prípadov, sú však aj bábätká, o ktorých sa nevie. Časť z nich má našťastie dobrý priebeh, to znamená, že si to niekto všimne včas, upozorní na to, zavolajú si detského kardiológa, vyslovia diagnózu a pošlú k nám bábätko, ale to je až po narodení.
Čo môžete očakávať pri EKG | Vysvetľuje kardiológ profesor Kovacic
Vídavame každý rok prípady, že bábätko príde v ťažkom stave so zlyhanými orgánmi, ktoré podstúpilo epizódu nedokrvenia, práve kvôli tomu, že má vrodenú srdcovú chybu. Priebeh takého bábätka je ťažký, nakoľko sa musí dostať na dýchací prístroj, musia sa riešiť zlyhané orgány, ako sú napríklad obličky, pečeň, pľúca, infekcia. Pri takýchto ťažkých prípadoch, ktoré nemali prenatálnu diagnostiku, býva náročný aj pooperačný priebeh. Žiaľ, vyskytnú sa prípady, i keď ich našťastie nie je veľa, kedy dieťa príde v takom stave, že aj napriek sofistikovaným metódam mu nie je možné pomôcť. Tomuto všetkému sa dá predísť včasnou diagnostikou.
Príčiny vrodených chýb srdca:Príčiny sú multifaktoriálne. Dá sa povedať, že každá chyba má svoju genetickú príčinu, býva však veľký problém vypátrať to, pretože sa gény kombinujú. Ďalšie príčiny sú príčiny prostredia alebo tie zo strany matky. Zo strany matky to môžu byť metabolické ochorenia, systémové alebo ďalšie iné. Taktiež je výskyt vrodených chýb typický pre niektoré syndrómy. Pri pacientoch s Downovým syndrómom sa vyskytuje istý typ vrodených srdcových chýb častejšie ako u inej populácie. Stretávame sa aj s ochoreniami, ktoré sú kardiomyopatie, kde to môže byť tak isto geneticky determinované, no nie je to typická vrodená chyba srdca, ale vzniká neskôr.
Typy vrodených chýb srdca:Dieťa sa môže narodiť s chybou, ktorá sa týka nejakej časti srdca. To znamená, že môže mať vymenené veľké cievy (transpozícia veľkých ciev), môže sa narodiť so zúženými chlopňami, nevyvinutými komorami alebo jednokomorové srdcia, kde sa nevyvinie celá jedna komora. Chyby sa môžu vyskytnúť na veľkých cievach, na pľúcnej artérii, na aortálnej chlopni, ktorá sa vyvinie zúžená alebo sa nevyvinie. Takisto na veľkých cievach odstupujúcich zo srdca môžu byť zúženia alebo dokonca prerušenia tejto cievy. Takých situácií je viac a zažívajú sa opakovane ťažké operácie, ktoré trvajú nad osem, niekedy desať či trinásť hodín.
Liečba a život s vrodenou chybou srdca:Po diagnostikovaní choroby srdca dieťatka sú rodičia vystrašení a zmätení. V závislosti od toho, o akú chybu ide, sa musia pripraviť minimálne na jednu operáciu, ktorá sa udeje v novorodeneckom veku. Pri niektorých komplexných chybách ich čaká veľmi ťažká operácia v novorodeneckom veku, potom približne o 6 mesiacov nasleduje druhá operácia a medzi 2. a 3. rokom je to tretia operácia. Deti sú obrovskými hrdinami, lebo prichádzajú opakovane, podstupujú vyšetrenia, ktoré bolia bežného človeka od pichania až po invazívne vyšetrenia. Našťastie majú deti obdivuhodnú regeneračnú schopnosť. Už pár dní po operácii ich možno vidieť jazdiť na bicykli, behať na kolobežkách a na autíčkach po oddelení. Pri malých deťoch je veľmi optimizmom napĺňajúce, ako vedia tolerovať záťaž a námahu, ako sa s tým vedia popasovať.Väčšina vrodených srdcových chýb je riešiteľná, deti nemajú žiadne následky alebo len minimálne. Časť z nich (okolo 20 %) bude potrebovať ešte niekedy nejaký výkon alebo si problémy prenesie do dospelého veku. Časť z týchto detí má reziduálne nálezy, ktoré sa môžu zhoršiť a treba ich riešiť. V súčasnosti, vďaka tomu, že sa operuje väčšina srdcových chýb, sa populácia detí presúva do dospelosti a objavujú sa tam problémy dospelých, ktorí mali srdcové vrodené chyby, a tie problémy sa týkajú chlopní alebo iných záležitostí.
Napríklad, v roku 2009 sa na Slovensku transplantovalo srdce najmenšiemu pacientovi v histórii - iba 10-dňovému bábätku. Toto srdiečko je síce malé, ale o to menej „práce“ je na zošití ciev, keďže sú menšie. Pacient s transplantovaným srdcom musí mať, samozrejme, imunosupresívnu liečbu a musí sa pravidelne kontrolovať funkcia darcovského srdiečka, či nedochádza k tzv. rejekcii, alebo k iným komplikáciám, ktoré môžu nastať neskôr po transplantácii srdca. Ide o celoživotnú kontrolu a užívanie liekov, ktoré znižujú imunitu, takže si musí dávať pozor na infekcie.
Osveta a nadácia Šťastné srdcia:Je dôležité začať od mamičky, pretože v záujme rodičov je, aby bolo bábätko po narodení zdravé. Toto povedomie rodičov je zásadné, aby vedeli, že v rámci morfologického ultrazvuku sa pozerá aj srdiečko a aby si to pýtali od svojho lekára. Síce 3D alebo 4D fotografia tváričky dieťatka je fajn, ale toto je určite dôležitejšia vec - to, aké má srdiečko a či bude to srdiečko zdravé. Osvete prenatálneho vyšetrenia srdiečka sa venuje aj nadácia Šťastné srdcia s projektom „Ako zvon“. Nadácia pracuje pri oddelení detskej kardiochirurgie a jej cieľ je pomáhať deťom, ktoré podstupujú operácie vrodených chýb srdca. Snažia sa pomáhať najťažším stavom, uľahčiť im život, pýtajú sa rodičov, čo by sa im hodilo, na čo by im mohli prispieť. Napríklad po príchode domov dostávajú rodičia vajíčka na nosenie detí, autosedačky alebo kočíky. Nadácia organizuje aj stretnutia s pacientmi.Dôraz je kladený na to, aby sa deti poznali už pred narodením, aby sa o nich vedelo a aby mali spravenú prenatálnu diagnostiku. Pomoc je vítaná a realizuje sa na viacerých úrovniach. Prvá, základná úroveň sa týka mamičiek a budúcich mamičiek, aby sa zvýšilo ich povedomie, aby vedeli, že sa majú pýtať, či srdiečko ich bábätka funguje dobre. Druhá úroveň sa týka diagnostikov, ktorí robia prenatálnu diagnostiku. Spolupracuje sa s top prenatálnymi diagnostikmi, skúšajú sa natáčať inštruktážne videá, ktoré by ukázali, akým spôsobom sa dá pristupovať k jednotlivým pohľadom na prenatálne srdce. Plánuje sa tiež príprava webinárov a školení, ktoré by mali k dispozícii čo najširšie spektrum prenatálnych diagnostikov či gynekológov, aby si to mohli pozrieť aj opakovane.
Dlhodobé následky a prognóza
Vo väčšine prípadov benígne palpitácie srdca dieťaťu neublížia, a väčšina žien má počas tehotenstva búšenie srdca bez akýchkoľvek dlhodobých následkov pre seba ani pre dieťa. Krátkodobé komplikácie môžu zahŕňať mdloby alebo závraty, zatiaľ čo dlhodobé komplikácie môžu zahŕňať chronické srdcové ochorenia, ak sa nerieši základný problém. Včasná diagnóza a dodržiavanie liečebných plánov významne ovplyvňujú celkovú prognózu.
Ak však príčinou búšenia srdca sú vážnejšie kardiálne problémy, je nevyhnutné ich liečiť. Ako bolo spomenuté, pri vrodených chybách srdca sa, našťastie, väčšina rieši operačne a deti nemajú žiadne následky alebo len minimálne. Časť z nich (okolo 20 %) bude potrebovať ešte niekedy nejaký výkon alebo si problémy prenesie do dospelého veku. Tieto deti môžu mať reziduálne nálezy, ktoré sa môžu zhoršiť a vyžadujú riešenie. V súčasnosti, vďaka tomu, že sa operuje väčšina srdcových chýb, sa populácia detí presúva do dospelosti a objavujú sa tam problémy dospelých, ktorí mali srdcové vrodené chyby a tie problémy sa týkajú chlopní alebo iných záležitostí.
Cieľom komplexnej zdravotnej starostlivosti je zabezpečiť čo najlepšiu prognózu pre matku aj dieťa, a preto je dôležité nepodceňovať žiadne pretrvávajúce alebo znepokojujúce symptómy.
tags: #tehotenstvo #a #vynechavanie #srdca