Antimülleriánsky hormón (AMH) je dôležitý ukazovateľ reprodukčného zdravia žien. Jeho hladina môže poskytnúť cenné informácie o ovariálnej rezerve a schopnosti otehotnieť. Tento článok sa zameriava na úlohu AMH, jeho význam pre plodnosť a čo znamená, ak máte vysokú alebo nízku hladinu AMH.
Čo je AMH a akú má funkciu?
AMH alebo antimülleriánsky hormón je produkovaný granulózovými bunkami vo vaječníkoch ženy. Jeho hlavnou úlohou je riadiť proces dozrievania vajíčok. Koncentrácia AMH v krvi priamo súvisí s počtom vajíčok vo vaječníkoch, čo ho robí užitočným markerom ovariálnej rezervy. Hormón reguluje, aby folikuly nedozrievali naraz vo veľkom množstve, čím by sa zásoby vajíčok mohli predčasne vyčerpať. Po menopauze sa už v tele ženy nedá zachytiť.
Každá žena dostane pri narodení do vienka obmedzený počet vajíčok. Nejde o akúsi bezodnú studnicu, ktorá sa postupne dopĺňa, práve naopak. Dievčatá majú najviac vajíčok približne v 20. týždni tehotenstva, to znamená ešte pred narodením v matkinom lone. V tom čase majú približne 6 až 8 miliónov vajíčok. Prepubescentnému dievčaťu každý mesiac „zomrie“ približne 10 000 vajíčok. To znamená, že v čase, keď dosiahne pubertu, jej vo vaječníkoch zostáva už iba 300 000 až 400 000 vajíčok.
Vývoj pohlavných orgánov plodu v tehotenstve
Hormón sa počas tehotenstva podieľa na regulácii sexuálneho vývoja a reprodukčných funkcií plodu. Počas vývoja plodu sú u oboch pohlaví prítomné takzvané Müllerove kanáliky. Prítomnosť a neprítomnosť AMH je rozhodujúca pre vývoj pohlavia plodu. U chlapcov prítomnosť AMH zabráni vývoju Müllerových kanálikov do ženských reprodukčných orgánov. Naopak dievčatám hormón chýba, a tak sa tieto embryonálne štruktúry vyvinú do ženských reprodukčných orgánov (vajcovody, maternica). Tento proces prebieha počas raného embryonálneho vývoja a je nevyhnutný pre správnu tvorbu reprodukčného systému u oboch pohlaví.
Kedy si nechať skontrolovať hladinu AMH?
Hladinu AMH by si mala nechať skontrolovať každá žena, ktorá je staršia ako 28 rokov a premýšľa o odklade rodičovstva. U zhruba 10 % žien dochádza k strate plodnosti skôr. Je teda dobré si včas overiť, či je vhodné materstvo odsúvať na neskôr. Hodnota AMH nám hovorí, koľko ešte žene zostáva vajíčok a prípadne aj času na založenie rodiny. U žien s nižšími hodnotami AMH býva väčší výskyt potratov. Stanovenie ovariálnej rezervy u žien vo veku 30 a viac rokov, ktoré plánujú v budúcnosti otehotnieť, je prvým krokom v manažmente párov s poruchami plodnosti.
Ako prebieha vyšetrenie AMH?
Vyšetrenie hladiny AMH sa vykonáva zo vzorky krvi bez ohľadu na obdobie cyklu, keďže jeho hladina je nemenná. Jeho koncentrácia v krvi sa v priebehu menštruačného cyklu významne nemení, môže sa teda testovať kedykoľvek. Výsledky sú hotové do týždňa. Výsledok vám oznámi a vysvetlí lekár.
Meranie mikrohematokritovej hodnoty
Faktory ovplyvňujúce hladinu AMH
Hlavným faktorom ovplyvňujúcim hodnotu AMH je vek. Ak hovoríme všeobecne, približne od 23 rokov, kedy je šanca na prirodzené počatie 25 %, začína klesať. Po 30. roku veku ženy je šanca už 20 % a po 35. roku len 15 %. Hladina AMH klesá aj v dôsledku obezity, chemoterapie a chirurgického odstránenia jedného alebo oboch vaječníkov. Naopak, antikoncepcia, tehotenstvo ani konkrétny deň ženského menštruačného cyklu neovplyvňujú AMH hodnoty.
Hodnoty AMH v priebehu života
Hladina AMH v priebehu života prirodzene klesá, rovnako tak klesá zásoba vajíčok. Medzi 20. a 24. rokom je priemerne 3 ng/ml. Po 30. roku sa ovariálna rezerva prirodzene znižuje, hladiny AMH tak ďalej klesajú. Priemerná hodnota Antimülleriánskeho hormónu je 2 ng/ml. Po 35. roku života sa zásoba vajíčok znižuje ešte viac a priemerná hodnota AMH je približne 1,5 ng/ml. Vo veku 30 rokov má žena v rezerve okolo 100 000 až 150 000 vajíčok. Vo veku 35 rokov ich počet klesne zhruba na 80 000 a na prelome 39. a 40. roku života zostáva už len 25 000 až 10 000 vajíčok podľa miery ich odumretia.
Vysoké AMH: Čo to znamená?
Príliš vysoká hladina AMH môže byť signálom syndrómu polycystických vaječníkov (PCOS). Ženy s polycystickými vaječníkmi majú často zvýšený počet malých folikulov, ktoré sú zodpovedné za produkciu vyšších hladín AMH. Vyšetrenie hladiny hormónu je preto jedným z diagnostických kritérií. Hladina AMH zodpovedajúca hodnotám > 6 ng/ml je často spojená s touto diagnózou.
Riziká spojené s vysokým AMH pri IVF
Pri umelom oplodnení (IVF) je dôležité monitorovať hladinu AMH, pretože vysoké hodnoty môžu znamenať riziko hyperstimulačného syndrómu (OHSS). Pri IVF sa musí robiť len mierna stimulácia, lebo hrozí hyperstimulačný syndróm. Presne ide o to, aby si nedostala hyperstimulačný syndróm. Vyššie hladiny AMH väčšinou naznačujú lepšiu odpoveď na hormonálnu stimuláciu vaječníkov počas prípravy na odber vajíčok. Predpokladá sa teda, že sa podarí získať väčší počet vajíčok.
Nízke AMH: Čo to znamená?
Naopak, príliš nízka hladina znamená takmer vyčerpanú ovariálnu rezervu vajíčok schopných oplodnenia. Hladina AMH zodpovedajúca hodnotám < 0,3 ng/ml poukazuje na nízku ovariálnu rezervu, teda takmer vyčerpané zásoby vajíčok vhodných na oplodnenie. Vedie tiež k vyškrtnutiu zo zoznamu záujemkýň o umelé oplodnenie, pretože ukazuje, že žena bude negatívne reagovať na hormonálnu stimuláciu. Nízku hladinu AMH majú aj tehotné ženy, keďže ovariálne folikuly nedozrievajú, a tým prirodzene klesá aj množstvo hormónu v tele.
Testy ovariálnej rezervy
Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov. Ide o vyšetrenie AMH a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku (antrálne folikuly), ktoré sa v ňom nachádzajú počas aktuálneho cyklu.
Ovariálna rezerva môže byť testovaná krvnými testami (FSH, AMH), ultrazvukom (AFC) alebo kombináciou týchto testov. Krvný test meria aj hladinu FSH, hormónu produkovaného hypofýzou, ktorý pomáha kontrolovať menštruačný cyklus a produkciu vajec. Normálna hladina FSH je zvyčajne nižšia ako 10 IU/l na 3. deň cyklu. Ak sú hladiny FSH vysoké, môže to znamenať, že vaječníky nereagujú na hormón tak, ako by mali. Estradiol, meraný spolu s FSH, poskytuje prehľad o funkcii vaječníkov a normálne hodnoty sa pohybujú medzi 30 a 100 pg/ml na 3. deň cyklu.
Prečo AMH nie je „testom plodnosti“?
V mori reklám na plodnosť a reprodukčných influencerov je jednoduché uveriť, že tento test vie predpovedať budúcnosť. Je však dôležité poznamenať nasledovné:
- Nemeria kvalitu vajíčok. Ukazuje len odhad počtu zostávajúcich vajíčok, nie ich zdravie.
- Nie je to záruka úspechu. Aj ženy s vysokým AMH môžu mať problémy s plodnosťou.
- Ignoruje najdôležitejší faktor: vek.
- Vzbudzuje falošné nádeje alebo zbytočný stres.
Testovanie AMH je cenným nástrojom pri hodnotení reprodukčného zdravia a potenciálu plodnosti ženy, no nezaručuje úspech tehotenstva. Aj keď môže poskytnúť pohľad na zdravie vaječníkov, testovanie ovariálnej rezervy nie je presným prediktorom menopauzy.
Ako udržať hladinu AMH a reprodukčné zdravie?
Počet vajíčok vo vaječníkoch ženy je do značnej miery určený pri narodení a postupom času sa nezvratne znižuje. Pri liečbe neplodnosti lekári používajú protokoly stimulácie vaječníkov, ktoré môžu dočasne zvýšiť hladiny AMH pre ich lepšiu odozvu počas liečby. Zvýšenie AMH však nie je trvalé a nemá vplyv na celkovú ovariálnu rezervu.
Ovplyvniť ženy môžu svoju životosprávu, ktorá vstupuje do celkového reprodukčného zdravia. Ideálne je prestať s fajčením, udržať si optimálnu hmotnosť a dopriať si vyváženú stravu bohatú na vitamíny a minerály. Pri vyčerpanej ovariálnej rezerve už nie je možné dosiahnuť vznik nových folikulov, ich rast a dozrievanie ani stimuláciou vaječníkov. Ak máte viac ako 30 rokov a zatiaľ neplánujete bábätko, odborníci odporúčajú konzultáciu, ktorá vám poskytne dôležité informácie o vašom reprodukčnom zdraví.
tags: #tehotenstvo #s #vysokym #amh