V súčasnosti sa čoraz viac žien rozhoduje odložiť materstvo do vyššieho veku, čo je často spojené s kariérnym rastom, vzdelaním alebo hľadaním stabilného partnerského vzťahu. Odkladanie tehotenstva do vyššieho veku sa stáva čoraz bežnejším javom. Mnoho žien sa dnes sústredí na kariéru, vzdelanie, cestovanie alebo hľadanie stabilného partnerského vzťahu. S pribúdajúcim vekom však narastajú riziká spojené s tehotenstvom, najmä ak sa k tomu pridruží nadváha. Táto kombinácia veku a hmotnosti prináša špecifické výzvy, ktoré si zaslúžia podrobnú pozornosť. Nie je našou úlohou nikoho strašiť, ale skôr poskytnúť komplexné a objektívne informácie, aby každá žena mohla urobiť informované rozhodnutia týkajúce sa svojho reprodukčného zdravia.
Skutočné Skúsenosti: Navigácia Tehotenstvom s Nadváhou
Mnohé ženy, ktoré otehotneli po 40-ke s nadváhou, majú za sebou rôzne, často prekvapivo pozitívne skúsenosti, ktoré sa nemusia vždy zhodovať so všeobecnými štatistikami. Sú to príbehy, ktoré poukazujú na individuálnu povahu každého tehotenstva a dôležitosť celkového zdravia a prístupu k nemu.
Niektoré ženy začínali s váhou okolo 92 kilogramov alebo približne, pričom ich tehotenstvo zastihlo v období, keď sa snažili aktívne schudnúť. Jedna žena sa snažila schudnúť a bum, tehotná. Hoci sa obávala komplikácií, jej skúsenosť ukázala, že to nemusí vždy znamenať problémy. Jej doktor hovoril, že ženy s nadváhou často priberú len pár kilogramov. V jej prípade sa to potvrdilo - do polovice jej kilogramy ubúdali, hoci jej nebolo zle, a potom pribrala len 5 kg. To naznačuje, že to nie je tak, že začnete na 90 a musíte skončiť na 120.
Ďalšia žena začínala s váhou dokonca oveľa vyššou a tehotenstvo ju zaskočilo v dobe, keď začala cvičiť, aby sa dala dokopy. Myslela si, že s takou nadváhou neotehotnie. Prvý trimester schudla približne 6kg, lebo jej nechutilo veľmi jesť, a potom pribrala do pôrodu 10kg. Keď prišla z pôrodnice, všetko bolo preč, takže vlastne vážila menej ako pred tehotenstvom. Žiadne veľké komplikácie nemala, teda nič, čo by súviselo s váhou.
Niektoré tehotenstvá s nadváhou prebiehali bez zásadných komplikácií. Iné skúsenosti tiež potvrdzujú, že niekedy komplikácie boli, ale nie kvôli váhe. Malý je zdravý a ja som stále krásna, to je jedna z výpovedí, ktorá zdôrazňuje, že celková pohoda a zdravie sú dôležitejšie ako samotné číslo na váhe. Funkčné aktivity, ako veľa chôdze, ľahká turistika a gravid joga, boli súčasťou každodenného života mnohých žien. To si mala ozaj veľa pohybu. Ja sa snažím každý deň prechádzky, hovorí ďalšia.
Hoci štatisticky existuje väčšie riziko komplikácií ako preeklampsia alebo cukrovka, mnohé ženy chvalabohu nič nemali. Jeden z doktorov spomenul, že ženy s nadváhou často priberú len pár kilogramov. Napríklad, jedna žena začínala na 90 kg, pribrala 7,5 kilogramu a v pôrodnici jej ostalo 10 kilogramov. Presne ako ty, nevážila sa nejakú dobu, dosť začala cvičiť, mala svaly ako hrom. V 10. týždni na poradni mala 99 kg. V deň pôrodu (oblečená) 105 kg. Doma po príchode z pôrodnice 95 kg. Žiadne problémy nemala. Na bruchu má kože dosť, takže brucho zvládla úplne v pohode a nič ju nebolelo. Len trochu panva. A sestričky trochu frflali na monitore, že nevedia dobre dieťa nájsť, nuž ale to bol ich problém, nie jej. Rodila cisárskym rezom (viac dôvodov) a akurát poprosila lekára nech reže o kúsok vyššie ako je zvyknutý, aby nemala jazvu presne v tom záhybe, čo má svoj obvyklý faldík. Keď mu to takto vysvetlila, bol s tým úplne okej a má to dobre a krásne zahojené. Ešte jej ten spodok brucha málinko previsá a nosí radšej vysoké tehotenské gatky, ale ako začne cvičiť, bude to v pohode. Osem týždňov od pôrodu sa fyzicky cíti takmer ako keby ani tehotná nikdy nebola.
Niektoré ženy sa stretli aj s inými výzvami, ktoré však nemuseli byť priamo spojené s ich váhou, ako problémy so žlčníkom a pečeňou, čo mávajú aj chudé ženy. Deti obe narodené zdravé v termíne. A ja som pri oboch tehotenstvách schudla, po pôrode som mala menej, ako pri otehotnení.
Bolesti bedrového kĺbu, kvôli čomu bolo ku koncu už ťažko preliezať okraj vane, sú tiež príkladom individuálnej komplikácie, ktorá si vyžiadala pomoc manžela. Hoci lekársky bol zaznamenaný vyšší tlak (doma dobrý) a vraj tehotenská cukrovka, merania cukru trikrát denne nikdy neukázali vyššiu hodnotu. Pri teste na cukrovku bolo meranie ráno dobré, po hodine zvýšené o 0,1 a po dvoch hodinách zas normál. Tak neviem, ale zapísanú cukrovku som mala.
Ženská sila po 40 ke, pravda o hormónoch bez tabu
Je dôležité vyhnúť sa unáhleným záverom, keď si ľudia hneď myslia, že sa niekto "vypapkal". Pribrala som 14kg, v pôrodnici som nechala 10kg, inak žiadne komplikácie, znie jedna zo skúseností. Iná žena opisuje, ako počas brania hormónov nedokázala nič okrem šalátov alebo čaju do seba dostať, a pribrala 18 kg. A to aj behávala do vkladu. Takže nemôžete porovnávať seba a niekoho iného. Príroda sa niekedy nedá oklamať. Za celé tehotenstvo pribrala 12 kg, ktoré ale v priebehu mesiaca po pôrode boli dole. Zadržiavala veľa vody, samozrejme, opuchy nôh.
Tieto príbehy ilustrujú, že hoci existujú štatistické riziká spojené s tehotenstvom po 40-ke a s nadváhou, každá žena je jedinečná. Dôležité je aktívne pristupovať k svojmu zdraviu, konzultovať s lekármi a veriť vo vlastné telo.
Vplyv Veku na Ženskú Plodnosť
Vek žien je základný a kľúčový faktor, ktorý ovplyvňuje ich plodnosť a reprodukčné výsledky. Celosvetový trend je jednoznačný - ženy odkladajú tehotenstvo do vyššieho veku. V roku 2004 porodilo po 35. roku života okolo 4 000 žien. Dáta z roku 2020 udávajú nárast až na 10 000 žien, čo je naozaj enormný nárast. Predpokladá sa, že počet žien, ktoré sa v tomto veku snažia otehotnieť, je ešte oveľa vyšší.
Keď hovoríme o vyššom veku v prípade ženskej plodnosti, zaň považujeme už vek vyšší ako 35 rokov. Spontánna plodnosť žien je v nižšom veku, do 30. roku života, približne rovnaká. U zdravých párov sa šance na počatie pohybujú okolo 25 % na cyklus a následne klesajú. Po 35. roku života je pokles plodnosti enormný. Šanca žien po 40-ke je naozaj veľmi nízka, približne v percentách, a to aj napriek tomu, že majú zdravého partnera.
Jedným z dôvodov je klesanie šancí na spontánne počatie. Keď ženská plodnosť spontánne klesá, prirodzene stúpa riziko, že tehotenstvo sa skončí spontánnym potratom. Riziko tehotenských strát je v mladom veku relatívne nízke. Do 30. roku života je to cca do 10 %. Po 40. roku života sa môže neúspechom skončiť až tretina tehotenstiev.
Kvalita a Kvantita VajíčokKvalita vajíčok má zásadný vplyv na plodnosť, ktorá sa vekom ženy výrazne mení. Zatiaľ čo muži tvoria nové spermie konštantne v priebehu života, ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Napriek tomu, že pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú.
Zásadná je aktuálna reálna kvantita vajíčok a reálna ovariálna rezerva. Znížená zásoba vajíčok spôsobuje v cykle umelého oplodnenia to, že v danom cykle sa chystá na ovuláciu oveľa menší počet vajíčok, ktoré sme schopní získať. Keď klesne počet vajíčok pod kritickú hodnotu, žena sa dostáva do menopauzy, dochádza k vymiznutiu menštruácie a k výraznému poklesu hormónov. Pokles vajíčok je neustály, kontinuálny a nevieme ho zásadne ovplyvniť v pozitívnom smere.
Na ovariálnu zásobu môžu negatívne vplývať vonkajšie faktory, medzi ktoré patria operácie vaječníkov, endometrióza, operácia endometriózy, prípadne vonkajšie vplyvy chemoterapie a rádioterapie, ktoré môžu výrazne znížiť počet, ale aj kvalitu vajíčok. Sú ženy, ktoré majú genetickú predispozíciu na predčasnú menopauzu a ich ovariálna rezerva klesá oveľa výraznejšie a rýchlejšie. Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov. Ide o vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku, ktoré sa v ňom nachádzajú počas aktuálneho cyklu.
Genetická Kvalita VajíčokĎalším zásadným faktorom je kvalita vajíčok. Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Vo veku nad 43 rokov je drvivá väčšina vajíčok práve aneuploidných. Základným problémom, prečo sa týmto ženám nedarí otehotnieť, nie je množstvo a kvalita hormónov. Deje sa to kvôli tomu, že ich kvalita vajíčok, a tým aj kvalita embryí, je už veľmi nízka. Kvalitu vajíčka nevieme individuálne otestovať a zhodnotiť. Jediným vyhodnotiteľným kritériom na posúdenie kvality vajíčka je tehotenstvo ukončené pôrodom.
V dnešnej dobe však máme možnosť geneticky vyšetriť embryá. Pri cykle umelého oplodnenia niekedy odhalíme zvýšený počet geneticky zlých (aneuploidných) embryí aj u zdravých žien v mladom veku. Aj u nich sa môže vyskytovať 20 % - 30 % aneuploidných embryí. Štandardne však dochádza k nárastu nízkej kvality embryí hlavne po 40. Je to samozrejme individuálne, ale tieto štatistiky dotvárajú celkový obraz.
Ak sa pozrieme na graf, ktorý zobrazuje percento tehotenstiev po transfere čerstvého embrya, na zelenej krivke vidíme, že úspešnosť vkladov (transferov) vlastných vajíčok (oocytov) je do 30. roku života približne rovnaká a pohybuje sa medzi 40 - 50 %. Do 35. roku dochádza k pozvoľnému poklesu a po 35. roku je pokles veľmi strmý. Šanca na dosiahnutie tehotenstva pri použití vlastných vajíčok vo veku nad 40 rokov je naozaj nízka, len približne 1 %. Modrá krivka predstavuje úspešnosť transferov embryí, ktoré vznikli z vajíčok získaných od darkyne, ktorá je zdravá a v mladom veku. Vidíme, že krivka úspešných transferov takýchto embryí zásadne neklesá ani u žien, ktoré majú 40 - 45 rokov.
V súčasnosti neexistuje žiaden liečebný postup, ktorým môžeme zvýšiť kvalitu vajíčok. Rovnako nevieme zvýšiť reálnu ovariálnu rezervu. Možnosťou, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie adekvátneho počtu vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi, ktoré môžu ich kvalitu výrazne znížiť. Napríklad v prípadoch, keď pacientku čaká chemoterapia, rádioterapia malej panvy alebo významná operačná liečba, ktorá zasiahne vaječníky.
Plodnosť nevieme zvýšiť zmenou životného štýlu, no pozitívnou zmenou životného štýlu vieme predísť tomu, aby bol pokles plodnosti výrazný. Výrazný pokles plodnosti je spôsobený predovšetkým fajčením, obezitou a metabolickými syndrómami. Každý jednotlivec a pár má individuálny reprodukčný potenciál. Aj 30-ročné ženy môžu mať výrazne zníženú kvalitu alebo kvantitu vajíčok a môžu trpieť predčasnou menopauzou. Naopak, niektoré ženy aj po štyridsiatke veľmi ľahko otehotnejú a nemajú problém donosiť dieťa. Neexistuje záruka toho, aký priebeh bude mať pokles plodnosti - či bude plynulý, alebo strmý.
Nadváha a Obezita ako Faktor Ohrozujúci Plodnosť a Tehotenstvo
Obezita je chronické ochorenie, ktoré postihuje čoraz väčšiu časť populácie. Štatistiky Svetovej zdravotníckej organizácie ukazujú, že ňou trpí 13 % svetovej populácie a 40 % ľudí má nadváhu. Na Slovensku a v Česku má päť z desiatich mužov nadváhu a dvaja obezitu. Podľa odborníkov je riziko neplodnosti trikrát vyššie u žien s obezitou než u žien bez obezity. Na Slovensku trpí obezitou každá piata žena a ich počet sa zvyšuje.
Obezita nie je len estetický problém, ale aj vážny zdravotný stav, ktorý súvisí s vyšším rizikom kardiovaskulárnych, endokrinných a gynekologických ochorení, ako aj s neplodnosťou. Obezita u žien negatívne ovplyvňuje všetky procesy potrebné na to, aby žena mohla otehotnieť. Problémy s nadváhou a obezitou má až tretina ženskej populácie. V SR má nadváhu asi 35 % žien a obéznych je asi 26 %. Nadbytočné kilá pritom ohrozujú nielen ich estetický výzor, ale môžu zmenšiť aj ich šance otehotnieť. U obéznych žien sa totiž častejšie vyskytujú hormonálne poruchy spôsobujúce až 3,1-krát vyššie riziko ovulačnej neplodnosti a 1,77-krát vyššie riziko samovoľného potratu na začiatku tehotenstva.
Prečo je ohrozená plodnosť obéznych žien? Pretože v ich organizme stúpa tvorba mužských pohlavných hormónov, čo spôsobuje problémy pri dozrievaní a uvoľňovaní vajíčka z vaječníkov. To vyvoláva nielen nadmerné ochlpenie mužského typu, zvyšuje tvorbu akné a zapríčiňuje hrubnutie hlasu, ale aj nepravidelný menštruačný cyklus. Reprodukčnú schopnosť pritom môže obnoviť už malá úprava hmotnosti. Obezita však môže spôsobovať problémy aj ženám, ktoré napriek svojej hmotnosti otehotneli. Zvyšuje totiž riziko samovoľného potratu v prvej tretine tehotenstva, ale aj nevyhnutnosť rodiť cisárskym rezom. Obéznym tehotným ženám hrozí aj vysoký krvný tlak a tehotenská cukrovka. Aj popôrodné komplikácie - zlé hojenie rán a zápaly žíl sú u obéznych žien častejšie ako u žien s optimálnou hmotnosťou.
Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS)Jednou z najčastejších hormonálnych porúch, ktoré vedú k neplodnosti, je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS). Vyskytuje sa u 12 až 21 percent žien v plodnom období. Spôsobuje tvorbu drobných folikulov na vaječníkoch, v ktorých nenastáva ovulácia. Symptómy PCOS zahŕňajú nepravidelnú menštruáciu, akné, inzulínovú rezistenciu, nadváhu a vyšší podiel mužských hormónov (hyperandrogenizmus). Spomedzi žien s PCOS je asi 50 až 70 percent obéznych. Základom liečby PCOS je redukcia hmotnosti vedená odborníkom. Už keď žena schudne o 5 až 10 percent, vie sa upraviť cyklus a navodiť ovulácia.
Komplexné Riziká Tehotenstva po 40-ke s Nadváhou
Tehotenstvo po 40. roku života so sebou prináša určité riziká, ktoré sa ešte zvyšujú pri nadváhe alebo obezite. Kombinácia týchto faktorov môže viesť k širokej škále potenciálnych problémov pre matku aj dieťa. Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia.
Medzi tieto rizika patria:
- Problémy s otehotnením: Obezita môže spôsobiť neplodnosť alebo znížiť šance na otehotnenie.
- Potrat: Medzi obéznymi ženami sa vyskytuje viac potratov. Riziko tehotenských strát je v mladom veku relatívne nízke, do 30. roku života je to cca do 10 %. Po 40. roku života sa môže neúspechom skončiť až tretina tehotenstiev.
- Preeklampsia: Obézne ženy majú vyššie riziko preeklampsie, čo je vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý môže ohroziť matku aj dieťa. Vo vyššom veku rastie riziko preeklampsie, ktorá je spojená s dysfunkciou niektorých orgánových systémov. Preeklampsia je veľmi časté ochorenie, ktoré sa priemerne vyskytuje u 8 % žien. Vo vyššom veku rastie aj výskyt tohto ochorenia.
- Tehotenská cukrovka: Obezita zvyšuje riziko tehotenskej cukrovky. Aj v tomto prípade existuje možnosť podstúpiť skríningové vyšetrenie, ktoré toto riziko odhalí. Vďaka tomu môžete preventívne zasiahnuť a upraviť svoju hmotnosť a životný štýl ešte pred počatím, a tak výrazne znížiť riziko rozvinutia tehotenskej cukrovky. Riziko tehotenskej cukrovky sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom.
- Predčasný pôrod: Obézne ženy majú vyššie riziko predčasného pôrodu. Dobré kardiovaskulárne zdravie a dobrá kondícia výrazne znižujú riziko srdcových ochorení a riziko predčasného pôrodu.
- Komplikácie počas pôrodu: Obezita zvyšuje riziko komplikácií počas pôrodu, ktoré môžu viesť k potrebe cisárskeho rezu.
- Vrodené chyby plodu: Obezita môže zvýšiť riziko vrodených chýb plodu, vrátane defektov neurálnej trubice.
- Úmrtie plodu: Obezita zvyšuje riziko úmrtia plodu v maternici pred 20. týždňom tehotenstva a pôrodu mŕtveho bábätka po 20. týždni tehotenstva.
- Detská obezita: Nepriaznivé prostredie v tele obéznej matky ovplyvňuje zdravie génov dieťaťa. Riziko obezity sa prenáša na ďalšie generácie, ako aj riziká kardiovaskulárnych problémov, cukrovky, vysokého krvného tlaku či metabolického syndrómu.
- Chromozomálne abnormality: Vo vyššom veku rastie riziko niektorých chromozomálnych abnormalít, ako je Downov syndróm. Riziko genetických porúch významne stúpa po 35. roku života a v 40. roku života je to asi pomer 1 : 100. Riziko nechromozomálnych, morfologických alebo štrukturálnych porúch je aj vzhľadom na rastúci vek viac-menej rovnaké.
Optimalizácia Zdravia pre Úspešné Tehotenstvo
Ženy s nadváhou alebo obezitou, ktoré plánujú tehotenstvo, by mali podniknúť kroky na vylepšenie svojich šancí na zdravé tehotenstvo a zdravé dieťa. Tieto kroky sú kľúčové pre minimalizáciu potenciálnych rizík spojených s vekom a hmotnosťou.
Príprava pred Otehotnením:Prvým krokom by mala byť návšteva lekára, ktorý odporučí vhodný spôsob stravovania a cvičenia. Toto môže dopomôcť k žiadanému schudnutiu ešte pred otehotnením. Ak máte nadváhu alebo obezitu, schudnutie pred otehotnením môže výrazne zlepšiť vaše šance na zdravé tehotenstvo. Aj malá strata hmotnosti (5-10 %) môže mať pozitívny vplyv na plodnosť a znížiť riziko komplikácií. Príbeh Katky, ktorá vďaka schudnutiu viac ako 20 kg otehotnela, je dôkazom toho, že zmena životného štýlu môže priniesť vytúžené výsledky. Pani Zuzane sa nedarilo otehotnieť skoro dva roky. Mala vysoký obsah cukru v krvi, takže musela obsah cukru znížiť. A to šlo cez to, že musela schudnúť. Za osem mesiacov sa jej podarilo schudnúť 12 kilogramov. Musela podstúpiť hormonálnu liečbu a napokon otehotnela. Liečbu hormónov zastavili, pretože už sa to dalo do poriadku. Chudnutie si udržiava, aby sa jej nevrátil späť cukor do krvi v takej hodnote, ako ho mala. Petra Turňová tvrdí, že na zvýšenie šance otehotnieť musí žena s nadváhou schudnúť päť až desať percent svojej váhy.
Zdravý Životný Štýl počas Tehotenstva:Je dôležité navštevovať pravidelne poradňu pre tehotné ženy. Je potrebné porozprávať sa s lekárom o prijateľnom váhovom prírastku v tehotenstve. Ženy s nadváhou by mali pribrať maximálne cca 14 kg, ženy s obezitou potom 7-10 kg. Je nevyhnutné nesnažiť sa cielene chudnúť v priebehu tehotenstva a vyhnúť sa diétam, ktoré môžu mať za následok znížený príjem potrebných živín. Optimálne cvičenie by sa malo vyhľadať po porade s lekárom. Odporúčaná je chôdza, plávanie, tehotenská joga. Zamerať sa na pestrú a vyváženú stravu bohatú na ovocie, zeleninu, celozrnné produkty a bielkoviny. Obmedziť príjem spracovaných potravín, sladkostí a sladených nápojov. Pravidelná fyzická aktivita je dôležitá pre udržanie zdravej hmotnosti a zlepšenie celkového zdravia. Odporúča sa minimálne 30 minút miernej aktivity väčšinu dní v týždni. Ak si nie ste istá, že vaša strava obsahuje všetky odporúčané živiny v dostatočnej miere, môžete zvážiť užívanie špeciálnych výživových doplnkov, určených pre tehotné ženy. Mimoriadne dôležitá je kyselina listová, ktorej nedostatok zvyšuje riziko vrodených vývojových chýb dieťaťa.
Chirurgické Riešenie Obezity:Ženy, ktoré schudnú po chirurgickom zákroku na redukciu hmotnosti, majú menšie problémy s neplodnosťou a majú väčšiu šancu prirodzene otehotnieť. Ďalej je tiež menšia pravdepodobnosť tehotenských komplikácií ako je cukrovka a vysoký krvný tlak. Klesá tiež pravdepodobnosť predčasného pôrodu alebo riziko vývinových chýb. Lekár však môže po takomto zákroku odporučiť počkať minimálne rok s otehotnením.
Asistovaná Reprodukcia a Neskoré Tehotenstvo
Schopnosť otehotnieť s pribúdajúcim vekom ženy klesá, už po tridsiatke je zaznamenávaný výraznejší pokles. Všeobecne je tehotenstvo po 35. roku označované za rizikové, ale vždy je treba zvážiť konkrétne riziká u danej ženy. Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká. Dokedy je reálne mať očakávania na úspešné tehotenstvo s vlastnými vajíčkami a kedy je čas hľadať iné možnosti, napríklad IVF cyklus s darovanými vajíčkami?
Pri IVF cykle sa niekedy odhalí zvýšený počet geneticky zlých (aneuploidných) embryí aj u zdravých žien v mladom veku. Aj u nich sa môže vyskytovať 20 % - 30 % aneuploidných embryí. Štandardne však dochádza k nárastu nízkej kvality embryí hlavne po 40. V súčasnosti neexistuje žiaden liečebný postup, ktorým môžeme zvýšiť kvalitu vajíčok. Rovnako nevieme zvýšiť reálnu ovariálnu rezervu. Vieme, že ani moderné metódy asistovanej reprodukcie nevedia kompenzovať stratu plodnosti závislú od veku. Pravdepodobne potrvá ešte niekoľko dekád, kým vám budeme opakovať túto vetu: Miera úspešnosti cyklov IVF so zvyšujúcim vekom klesá. To znamená, ak máte problém otehotnieť alebo dokonca odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte ďalšie 2, 3, 4 roky. Vo vyššom veku môže byť liečba neplodnosti ešte komplikovanejšia.
Prípadové Štúdie Asistovanej Reprodukcie:
- Kazuistika 1: Prvá kazuistika sa týka 39-ročnej pacientky, ktorá má za sebou tehotenskú stratu, ku ktorej došlo v jej 25 rokoch. O tehotenstvo sa snažila 7 rokov. U jej partnera sa zistilo vysoké zastúpenie spermií abnormálneho tvaru. Ovariálna rezerva pacientky bola primeraná (AMH 2,4 ug/l). Pár sa rozhodol pre liečbu neplodnosti metódou umelého oplodnenia IVF ICSI. Začala sa deväťdňová hormonálna stimulácia, počas ktorej narástlo sedem folikulov, z ktorých sa získalo šesť vajíčok a všetky boli oplodňované. Na konci kultivácie po piatich až šiestich dňoch sa získali tri embryá. Dve embryá boli zamrazené a jedno embryo bolo vložené do maternice čerstvým transferom. Výsledkom transferu bolo tehotenstvo.
- Kazuistika 2: Ako ďalší príklad si uveďme kazuistiku 39-ročnej ženy, ktorá už mala jedno dieťa. Jej partner mal v aktuálnom období veľmi ťažkú poruchu spermiogramu - málo spermií, ktoré sa navyše aj pomalšie pohybovali. Pár bol kompletne vyšetrený a okrem mužského faktora nebola zistená žiadna zásadná príčina neplodnosti. Žena už v minulosti absolvovala dva neúspešné IVF cykly a v 39 rokoch mala ovariálnu rezervu celkom adekvátnu svojmu veku. Vstúpila do tretieho cyklu. Po stimulácii sa získalo osem vajíčok, z nich sa oplodnilo šesť. Následne sa realizoval čerstvý embryo transfer, ktorý bol neúspešný. Prekvapivo, navzdory vyššiemu veku, bolo vykultivovaných niekoľko embryí, ktoré boli kryoprezervované (zamrazené). Všetky kryoprezervácie dopadli úspešne. Po neúspešnom čerstvom transfere vstúpila do štvrtého cyklu stimulácie s nízkymi dávkami hormónov. Získali sa ďalšie dva oocyty. Všetky získané embryá boli postupne transferované, no tehotenstvo sa nedosiahlo. Pri piatom cykle, ktorý bol vo veku 41 rokov života pacientky, boli získané dva oocyty. Získali sa z nich dve embryá, ktoré boli transferované na štvrtý deň. Výsledkom tohto piateho IVF bolo dosiahnutie tehotenstva.
Genetická Diagnostika Embryí a Plodu:Preimplantačná genetická diagnostika nie je automaticky indikovaná každému páru, ale pre mnohých môže byť toto vyšetrenie embryí benefitom. Napríklad v prípadoch, keď máme k dispozícii niekoľko embryí, u žien vo vyššom veku, po opakovaných neúspešných transferoch embryí, v prípade, že bola tehotenská strata plodu zapríčinená chromozomálnou poruchou, alebo sa partnerom narodilo dieťa s takouto poruchou, ďalej po liečbe onkologických ochorení, kvôli ktorej hrozí riziko chromozomálnej poruchy u potomka. Pre potreby predimplantačnej genetickej diagnostiky odoberáme u päťdňového embrya malé množstvo buniek z budúcej placenty, ktoré mu nebudú chýbať. Skríningovými vyšetreniami počas tehotenstva je možné zachytiť a vyšetriť cirkulujúcu DNA plodu v krvi matky. Ide o neinvazívne prenatálne testy - NIPT, medzi ktoré patrí aj TRISOMY test.
Vplyv Veku Muža na Plodnosť a Zdravie Potomstva
Mužská plodnosť nie je často preberanou témou, či už medzi laickou verejnosťou, alebo v médiách. Dlho sme si mysleli, že sa mužská plodnosť nemení, ale opak je pravdou. Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. Obezita u mužov spôsobuje zníženú hladinu testosterónu a väčšie množstvo ženských hormónov, čo môže viesť k problémom s erekciou. U mužov nadváha a obezita môžu zhoršiť kvalitu spermií. Zvýšené množstvo tukového tkaniva vedie k hormonálnej nerovnováhe, ktorá v tomto prípade ovplyvňuje produkciu testosterónu a ďalších hormónov nevyhnutných pre správnu produkciu spermií.
Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu. Je všeobecne známe, že u tehotenstiev starších žien dochádza k väčšiemu riziku Downovho syndrómu. Podobne je to aj u mužov, ale riziko v tomto prípade nie je také vysoké ako u žien. S vyšším vekom muža (po 40. - 50. roku života) rastie aj riziko niektorých tehotenských komplikácií, rovnakých, ako spôsobuje vyšší vek ženy, teda spontánny potrat, predčasný pôrod, riziko niektorých neuropsychiatrických chorôb, riziko onkohematologických ochorení u potomstva.
Individuálny Prístup a Mýty o Tehotenstve vo Vyššom Veku
Je dôležité, aby mala každá žena dostatok kompletných a objektívnych informácií o plodnosti a zvážila ich aj pri plánovaní svojho tehotenstva. Často sa k nám dostávajú negatívne informácie spojené s tým, že tehotenstvo vo vyššom veku je rizikové. Skutočnosť, že ženy odsúvajú vek tehotenstva a pôrodu do vyššieho veku, zaznieva aj v médiách. Chýbajú však reálne informácie o tom, ako to vlastne s plodnosťou je. Kde sú hranice ženskej plodnosti? Všetci z nás vedia, že 70-ročná žena už plodná nie je. O hranici fertilného (plodného) veku alebo stredného fertilného veku kolujú rôzne nepresnosti a s nimi súvisiace nereálne očakávania.
Na otázku: „V akom veku je žena na tehotenstvo už príliš stará?“ odpovedali obyvatelia európskych krajín s rozdielom až jednej dekády. Napriek tomu, že sú si spoločensky, kultúrne a sociálne blízki, v odpovediach uvádzali vek 37 až 45 rokov. Z výsledkov vyplýva, že v niektorých krajinách považujú ženu za príliš starú na tehotenstvo až v 45 rokoch. Niekde si to myslia už o oveľa mladších ženách. Názory spoločnosti sú veľmi individuálne.
Stále častejšie sa v médiách objavujú bombastické správy o tom, že známe ženy otehotneli alebo porodili vo vyššom veku, okolo päťdesiatky. Tieto senzácie sú však len špičkou ľadovca. Celebrity z mediálnych správ sú úplne rovnaké ženy ako tie ostatné. Možno majú väčšie finančné možnosti, ale ich plodnosť je úplne rovnaká. Nepoznáme ich celý príbeh, čo znamená, že ich cesta k dieťaťu mohla byť zložitá a plná neúspechov. Nikde sa nehovorí ani o tom, akým spôsobom sa do vytúženého cieľa dostali. Drvivá väčšina tehotenstiev a pôrodov okolo päťdesiateho roku života ženy je dosiahnutá vďaka vajíčkam, ktoré sú výrazne mladšie ako tehotná žena.
Rozumieme, že túžbe po bábätku sa nedá zabrániť a často neberie do úvahy váš vek. V prvom rade je dôležité zhodnotiť, či je pre vás tehotenstvo bezpečné. Upraviť prípadný zlý zdravotný stav, nastaviť liečbu tlaku adekvátnymi liekmi, optimalizovať hmotnosť, kondíciu a životný štýl a kompenzovať ochorenia v prípade, že vám boli diagnostikované.
Tehotenstvá vo vyššom veku sú rizikové, ale našou úlohou nie je vás tým vystrašiť. Podstatné je informovať o tom, no predovšetkým o možnostiach, ktoré vieme využiť na to, aby sme toto riziko možných komplikácií znížili.
tags: #tehotenstvo #u #40 #rocnej #s #nadvahou