Tehotenstvo je pre ženu jedným z najkrajších období života. Predstavuje fyziologický stav, ktorý vo svojej podstate nemožno pokladať za žiadne ochorenie. Celková dĺžka tehotenstva sa pohybuje v priemere okolo 280 +/- 14 dní, t. j. 266 až 294 dní (40 týždňov +/- 2 týždne). Tehotenstvo je členené na tri časové úseky, ktoré sa nazývajú trimestre. Každý trimester je niečím špecifický a trvá približne tri mesiace. Pravdepodobne sama spoznáš, že každý trimester je iný, a to nielen čo sa týka jednotlivých vyšetrení, ale líšiť sa budú i v tom, aké pocity budeš prežívať a ako sa bude meniť tvoja fyzická kondícia.
Porozumenie tehotenským týždňom, mesiacom a trimestrom
Trimester predstavuje jednu tretinu z celkovej dĺžky tehotenstva. Tehotenstvo sa počíta v týždňoch, mesiacoch a trimestroch. Dĺžka tehotenstva sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie (LMP). To znamená, že tehotenstvo trvá približne 280 dní alebo celkovo 40 týždňov. V klinickej praxi nie je možné s presnosťou určiť dobu implantácie zygoty. Stárie tehotenstva odhadujeme na základe znalosti dátumu, kedy prebehol prvý deň poslednej menštruácie. Počnúc prvým dňom poslednej menštruácie sa pripočíta 9 mesiacov a 7 dní pre stanovenie dátumu pôrodu. Tento odhad sa vykonáva vždy po diagnostike tehotenstva, spolu s posúdením rizika tehotnej. Konkrétny dátum pôrodu umožní lepšie posúdiť vývojový stav plodu, vzhľadom na jeho gestačné stárie. Vzhľadom k nie vždy presným údajom o menstruácii, dnes uprednostňujeme opätovné zhodnotenie stárie plodu ultrazvukom. Termín pôrodu sa stanovuje približne na 266. deň, teda 38. týždeň od oplodnenia. Predstavuje to 280. deň, teda 40. týždeň od prvého dňa poslednej menštruácie. Termín pôrodu určuje lekár podľa prvého dňa poslednej menštruácie a ultrazvukového vyšetrenia v 13. týždni tehotenstva.
Rozlišujeme teda:
- Prvý trimester: 1. až 13. týždeň tehotenstva (1. - 3. mesiac)
- Druhý trimester: 14. až 26. týždeň tehotenstva (4. - 6. mesiac)
- Tretí trimester: 27. až 40. týždeň tehotenstva (7. - 9. mesiac)
Mesiace tehotenstva sa delia na týždne a počítajú sa podľa lunárneho kalendára, kde každý mesiac pozostáva presne zo štyroch týždňov (28 dní). Prvý deň poslednej menštruácie (LMP) je začiatkom prvého mesiaca, piaty týždeň je začiatkom druhého mesiaca atď. Preto sa deväť kalendárnych mesiacov tehotenstva rovná desiatim lunárnym mesiacom. Napríklad, ak ste v 17. týždni, vydelte 17 týždňov 4 týždňami v mesiaci. Výsledok je 4,25. To znamená, že v 17. týždni ste na začiatku piateho mesiaca. Okrem počítania v týždňoch, mesiacoch a trimestroch existuje aj presnejší spôsob počítania týždňov a dní. Jeden týždeň pozostáva zo siedmich dní. Posledný deň 14. týždňa sa môže nazývať aj 13 + 6. Prvý deň 14. týždňa je 13+0 a posledný deň je 13+6. Ďalší deň je 14+0, čo znamená začiatok 15. týždňa tehotenstva. Termíny posledná menštruácia (LMP), gestačný vek (GA) a menštruačný vek (MA) sa môžu pri určovaní dĺžky tehotenstva používať zameniteľne. Vo väčšine krajín lekári a zákonodarcovia počítajú týždne tehotenstva od poslednej menštruácie namiesto používania koncepčného veku, ktorý sa počíta od oplodnenia.
Prvý trimester: Zásadné obdobie vývoja (1. - 13. týždeň tehotenstva)
Prvý trimester tehotenstva zahŕňa prvých 13 týždňov, pričom oficiálne sa prvý trimester počíta od 3. do 13. týždňa - počas prvých dvoch týždňov ešte len dochádza k ovulácii a oplodneniu vajíčka. Predstavuje jedno z najzásadnejších období vývoja bábätka. V tomto období sa objavujú prvé príznaky ako meškanie menštruácie, nevoľnosť či únava. V tomto čase dochádza k oplodneniu vajíčka, jeho uhniezdeniu v maternici a postupnému formovaniu základov všetkých dôležitých orgánov a systémov. Telo ženy prechádza zásadnými hormonálnymi zmenami.
Zistenie tehotenstva a prvé príznaky
S najväčšou pravdepodobnosťou sa v prvom trimestri dozvieš, že čakáš bábätko - či už ti dve čiarky preukáže tehotenský test, alebo graviditu potvrdí lekár. Okrem toho ti tehotenstvo našepkajú aj špecifické príznaky tehotenstva - niektoré ženy ich v tomto období vnímajú intenzívne, iné zasa takmer vôbec. Väčšina žien zistí, že sú tehotné kvôli vynechaniu menštruácie alebo pozitívnemu tehotenskému testu. Ženská intuícia je však silná zbraň - mnoho žien tak aj v takto skorom období spozná, že sa v ich tele niečo deje. V začiatkoch tehotenstva ťa môže zmiasť slabé krvácanie, ktoré je najprv spôsobené uhniezďovaním vajíčka v maternici a o niečo neskôr zasa vznikom placenty. Objavuje sa len u niektorých žien, pričom mnohokrát ho tehotná žena vníma ako slabšiu menštruáciu. To je i dôvod, prečo si možno počula, že niektorá žena menštruovala aj v prvých dvoch mesiacoch tehotenstva. V skutočnosti však ide o omyl, pretože o menštruáciu v tomto prípade už nešlo.
Vývoj plodu v prvom trimestri
Na úplnom začiatku prvého trimestra vlastne tehotná ešte nie si. Prvé týždne tehotenstva totiž lekár vytýči až spätne, keďže ako prvý týždeň gravidity sa označuje presne ten týždeň, kedy si mala poslednú menštruáciu. Až o niečo neskôr dôjde k oplodneniu vajíčka, čo sa prejaví predovšetkým tým, že ďalšia menštruácia sa už nedostaví. Po splynutí mužskej a ženskej gamety začína rýhovanie vajíčka a tvorba blastocysty. K oplozeniu vajíčka dochádza v období "plodných dní", čo je priemeru asi 3 dni pred a 3 dni po ovulácii (14. deň cyklu). Tento údaj sa však u každej ženy líši v závislosti na dĺžke cyklu, menštruácie apod. K oplozeniu najčastejšie dochádza v oblasti tuby. Oplodnená zygota následne putuje smerom do děložného tela, kde sa implantuje v oblasti děložní sliznice. Implantované embryo začne produkovať hormon hCG (choriongonadotropin), ktorý zaisťuje stimuláciu žlutého tělíska (produkce progesteronu a estrogenů), ktoré je nezbytné pro udržení a vývoj těhotenství do 5.-7. týdne (progesteron) a zároveň k navození fyziologických změn v těle matky (estrogeny). Hodnoty hCG narastajú na dvojnásobek každé 2-3 dni gravidity, najvyšších hodnot dosahuje 90. deň, od kedy začnú opätovne klesať a s postupom času sa stabilizují a zůstávají stejné do konce těhotenství. Už v prvých týždňoch gravidity sú hodnoty hCG detekovateľné nielen v krvi, ale aj v moči. Neinvazívna forma testu (namáčanie dg. prúžkov do moču) je základným diagnostickým vyšetrením pre záchyt počínajúcej gravidity. Test sa vykonáva po neprebehnutej menštruácii. Citlivými testami možno spoľahlivo diagnostikovať prebiehajúcu graviditu už 14. deň od implantácie (hodnoty do 500 IU/l), pri hodnotách nad 1500 IU/l je zrejmý nález gravidity aj na ultrazvuku.
- 3. týždeň: Oplodnené vajíčko sa uhniezďuje v maternicovej sliznici a začínajú sa tvoriť prvé dve vrstvy buniek. Embryo je stále mikroskopicky malé. Tri až päť dní po oplodnení vstupuje zárodok tvorený 12-15 blastomérami do maternice a vytvárajú sa trofoblasty. Blastoméry sú bunky, ktoré vznikajú delením oplodneného vajíčka. Trofoblasty, teda tenká vrstva buniek, ktorá pomáha vznikajúcemu embryu prichytiť sa k stene maternice, následne obklopujú a vyživujú embryonálne bunky, z ktorých sa bábätko vyvíja. V tomto období dochádza k diferencovaniu buniek, zakladajú sa a tvoria sa všetky orgánové sústavy. Počas tohto obdobia je dieťa najnáchylnejšie k pôsobeniu vonkajších (teratogénnych) faktorov, ktoré môžu spôsobiť následné vývojové vady. Trvá od tretieho po ôsmy týždeň.
- 5. týždeň: Maternica sa začína prispôsobovať rastúcemu bábätku. To môže spôsobovať mierne bolesti a špinenie. Prichádzať môžu tiež takzvané „ranné“ nevoľnosti, ktoré však môžu nastať kedykoľvek počas dňa. Embryo pomaly nadobúda ľudskú podobu a tvaruje sa do podlhovastého tvaru. Rastie mu hlavička, kde sa formuje mozog. Vyvíja sa miecha, svaly a kosti. Hlavné orgány naďalej rastú a embryo je veľké asi 1,25 mm.
- 6. týždeň: Hladina progesterónu prudko stúpa a ozývajú sa tehotenské nevoľnosti. Plod v 6. týždni meria asi 8 milimetrov a váži približne 1 gram. Srdiečko, kde sa tvoria komory, začína biť asi 100-130-krát za minútu. V druhom týždni sa zárodek zanořuje hlouběji do děložní stěny, přičemž může vzniknout slabé krvácení, zaměnitelné s menstruací.
- 7. týždeň: Vaša maternica sa zväčšila približne do veľkosti citróna. Drobné črty bábätka ako sú oči, nos, ústa a uši začínajú byť zreteľnejšie. Nervové bunky sa ďalej množia a vyvíjajú - formuje sa nervový systém.
- 8. týždeň: V malých končatinách bábätka sa vyvíjajú nervy, kosti a svaly. Na končatinách, ktoré dosiaľ vyzerali ako pádielka, sa oddeľujú prsty. Bábätko sa začína hýbať - prvé pohyby začínajú približne v 7. až 8. týždni a sú viditeľné na ultrazvuku.
- 9. týždeň: Vaše bábätko teraz meria okolo 1,7-2,2 centimetra a váži cca 2 gramy. Má už všetky základné časti tela, vrátane lakťov a kolien. Sú vytvorené základy pre dvadsať mliečnych zubov, vytvárajú sa slzné žľazy a začína aj tvorba slzného kanálika. Na tvári sa mu vytvoril horný pysk, nos a očné viečka. V tomto období sa tiež formujú pohlavné orgány - pohlavie bábätka však ešte nemožno určiť. Na ultrazvuku je zreteľne počuť srdiečko plodu. V deviatom týždni je veľkosť plodu približne 20 až 25 mm.
- 10. týždeň: Bábätko má 2,8 až 3,1 centimetra a váži 4,5 až 5,0 gramu. Má už vyformované oči, tie však zakrývajú očné viečka a oči zostanú zatvorené až do 27. týždňa tehotenstva. Zúbky bábätka začínajú tvrdnúť a spájať sa s čeľustnou kosťou.
- 11. týždeň: Bábätko má 3,7-4,1 centimetra a váži približne 8 gramov. Ku koncu prvého trimestra sú všetky životne dôležité orgány vášho bábätka na svojom mieste a mnohé z nich už začali fungovať. Pečeň vytvára červené krvinky, obličky tvoria moč a pankreas začína produkovať inzulín. Štyri srdcové komory srdiečka sú plne tvarované a srdiečko bije. Koncom 11. týždňa je bábätko veľké asi ako slivka a v brušku je už aktívne - rôzne sa preťahuje, otáča, kope nožičkami, zoviera ruky v päsť a cucá si palček.
- 12. týždeň: Bábätko na konci prvého trimestra naozaj rastie „ako z vody“. V tomto období by ste už mali mať za sebou jedno ultrazvukové vyšetrenie, počas ktorého sa určil počet plodov, ich vitalita a rozmery. Prvé veľké ultrazvukové vyšetrenie väčšinou prebieha až v 13. týždni. Medzi jedenástym a dvanástym týždňom sa už plod začína podobať na človeka, a zároveň sa s pribúdajúcimi dňami a týždňami znižuje riziko spontánneho potratu.
- 13. týždeň: Bábätko prehĺta plodovú vodu a vylučuje moč. Prehĺtanie plodovej vody spôsobuje aj tvorbu mekónia - čiernej lepkavej látky, ktorá sa hromadí v črevách bábätka a je jeho prvým „kakaním“. V tomto týždni vás čaká prvé veľké ultrazvukové vyšetrenie. Jeho dĺžka sa odvíja od toho, akú pozíciu vaše bábätko zaujme. V tomto období budete tiež absolvovať krvné testy, ktoré spolu s výsledkami z ultrazvuku slúžia na vylúčenie genetických vád ako je napr. Downov syndróm. Na tomto ultrazvuku sa lekár zameria najmä na genetické vady. Veľkosť plodu je asi osem cm.
Príznaky a pocity v prvom trimestri
Medzi bežné tehotenské príznaky v 1. trimestri patria nevoľnosť (najmä ranná), napätie v prsiach, časté močenie, zmeny nálad, únava, nespavosť, citlivosť na pachy a niekedy aj tráviace problémy (hnačka, nadúvanie). Únava v tehotenstve počas 1. trimestra je veľmi častá. Telo spotrebováva veľa energie na vývoj embrya a hormonálne zmeny môžu spôsobovať ospalosť. Nespavosť v tehotenstve v 1. trimestri je častým problémom. Pomáha pravidelný spánkový režim, vyhýbanie sa elektronike pred spaním, ľahká večera a uvoľňujúce večerné rituály. Hnačka v tehotenstve počas 1. trimestra môže byť spôsobená hormonálnymi zmenami, zmenou stravy alebo citlivosťou na niektoré potraviny.Aké lieky môžem v tehotenstve užívať? A líšia sa v priebehu tehotenstva? Áno, rozdiel v trimestroch byť môže, pretože niektoré lieky sú škodlivé hlavne v prvom trimestri, kedy je tehotenstvo najzraniteľnejšie. Každopádne bez ohľadu na to, v akej etape tehotenstva sa nachádzaš, mala by si užívanie všetkých liekov konzultovať so svojím gynekológom alebo iným ošetrujúcim lekárom. O liekoch, ktoré užívaš dlhodobo, povedz svojmu gynekológovi už na prvej prehliadke. Spoločne sa dohodnete na ďalšom prípadnom užívaní alebo výmene za iné lieky. Ak potrebuješ riešiť akútny problém, napríklad nádchu alebo kašeľ, potom sa poraď buď s lekárom, alebo v prípade voľne predajných liekov priamo s lekárnikom v lekárni.
Výživa v prvom trimestri
Strava v tehotenstve počas 1. trimestra by mala byť vyvážená, pestrá a bohatá na vitamíny, minerály a kvalitné bielkoviny. Dôležitý je príjem kyseliny listovej, železa, vápnika a vitamínov skupiny B. Ak ste ešte pred tehotenstvom neužívali doplnky výživy, teraz je ten správny čas. Najmä kyselina listová (odporúčané denné množstvo je 0,4 mg, počas 1. trimestra 0,8 mg). Medzi najdôležitejšie vitamíny pre tehotné v 1. trimestri patrí kyselina listová, vitamín D, vitamíny skupiny B, železo a jód. Počas tehotenstva sa úplne vyhýbajte alkoholu a fajčeniu - ideálne aj partner. Jedzte čerstvé, výživné potraviny a dbajte aj o svoju duševnú pohodu.
Riziká v prvom trimestri
Prvý trimester je najcitlivejším obdobím tehotenstva. Medzi hlavné riziká patrí spontánny potrat, mimomaternicové tehotenstvo či infekcie. Žiaľ, smutnou pravdou je fakt, že sa dve z desiatich tehotenstiev končia spontánnym potratom. Na takéto veci však vôbec nemysli, strach a stres by ti len uškodili. Prevenciou je zdravý životný štýl, pravidelné kontroly, vyhýbanie sa rizikovým potravinám a užívanie odporúčaných vitamínov. Ideálne by však bolo, ak by si s oznámením tehotenstva širšiemu okoliu počkala aspoň do 12. týždňa, kedy sa riziko potratu znižuje. Avšak v prípade, že vykonávaš zamestnanie, ktoré by mohlo tehotenstvo ohroziť, zamestnávateľovi by si to mala oznámiť čo najskôr.
Vyšetrenia v prvom trimestri
Do 13. týždňa tehotenstva vás čakajú: prvý ultrazvuk (okolo 6.-8. týždňa), prvý prenatálny screening (11.-13. týždňa), krvné testy (napr. kombinovaný prenatálny skríning v 12. týždni). Ak sa o svojom tehotenstve dozviete v 5. týždni, navštívte svojho gynekológa, ktorý vás pošle na krvné testy, aby tehotenstvo potvrdil, a objedná vás na prvý ultrazvuk zhruba v 6. alebo 7. týždni. V 6. týždni tehotenstva vás možno čaká prvé ultrazvukové vyšetrenie. Prvýkrát tak budete môcť svoje dieťatko uvidieť, aj keď do podoby bábätka bude mať ešte veľmi ďaleko. Ak vás lekár na ultrazvukové vyšetrenie zatiaľ neodporučí, nezúfajte - dočkáte sa v 7. týždni. Ten prebehne vaginálne - lekár skontroluje zväčšenie maternice a prekrvenie krčka maternice.
Bežné vyšetrenia v prvom trimestri tehotenstva:
- Návšteva gynekológa: potvrdí sa tehotenstvo a skontroluje sa, či je všetko v poriadku. Ideálom je, ak toto vyšetrenie absolvuješ do 10. týždňa tehotenstva.
- Prvotrimestrálny screening: medzi 10. a 14. týždňom tehotenstva.
Zhruba v desiatom až dvanástom týždni vám gynekologička alebo gynekológ vystaví a odovzdáva tzv. tehotenskú knižku. Bude vás sprevádzať až do pôrodu a budú v nej zaznamená všetky dôležité výsledky vyšetrení a skríningov.
Všetko, čo potrebujete vedieť o prvom trimestri tehotenstva
Druhý trimester: Obdobie pohody a prvých pohybov (14. - 26. týždeň tehotenstva)
Druhý trimester trvá od 14. do 26. týždňa tehotenstva. Väčšina nastávajúcich maminiek si druhý trimester užije najviac. Príznaky, ako sú nevoľnosti, striedanie nálad či únava, zvyčajne ustúpia, a bruško zatiaľ nie je tak veľké, aby spôsobovalo nepohodlie. Takisto budete mať viac energie, čo dozaista oceníš. V tomto období tehotná navštevuje prenatálnu poradňu raz za 4 týždne.
Vývoj plodu v druhom trimestri
Bábätku sa teraz vyvíjajú orgány a začína silnieť. Vo štvrtom mesiaci pokračuje rapidný rast dieťaťa, ktorý sa odrazí aj na priberaní na hmotnosti u matky. Symptómy prvého trimestra sa väčšinou stratia, môže však perzistovať nauzea, bolesti hlavy a tras, hlavne po jedle. Glukóza v krvi matky stúpa podľa potreby dieťaťa, čo spôsobuje pocit energie u matky. Najnápadnejšia zmena v tomto období je spomalenie rastu hlavy v porovnaní so zvyškom tela. Na začiatku piateho mesiaca odpovedá dĺžka hlavy približne jednej tretine temenokostrčnej (TK) dĺžky. V 5. mesiaci rastie fetus veľmi intenzívne, pričom hmotnosť stúpa pomaly. Povrch tela je pokrytý lanugom (krátke chloupky), na hlave sú prítomné krátke vlasy a na víčkach riasy. Základný vývoj orgánov je ukončený, dieťa má pľúca, končatiny, placentu, dokonca aj drobné ušká a pomaly sa začína vyvíjať nervová sústava. Na začiatku druhého trimestra váži okolo 25 g a ku koncu približne 700 g a meria okolo 30 cm. V pätnástom týždni sú kosti dieťaťa už pevnejšie, pokračuje vývoj svalovej hmoty. Od 24. týždňa tehotenstva dokonca existuje nejaká šanca, že by mohlo prežiť, ak by sa narodilo predčasne. No aj v takom prípade by však šlo o extrémne nedonoseného novorodenca s pôrodnou váhou cca 500 až 700 gramov. Predčasne narodený fetus na začiatku 6.mesiaca len ťažko prežíva (dýchací systém a CNS nie sú dostatočne vyvinuté).
Prvé pohyby bábätka
Dôležité je, že fetus sa v piatom mesiaci začína pohybovať a matka tieto pohyby vníma. Medzi 16. až 24. týždňom tehotenstva by ste mali ucítiť prvé pohyby bábätka v brušku. Žena prvý krát tehotná začína prvé pohyby plodu pociťovať koncom 20 týždňa tehotenstva, viacrodička vníma pohyby plodu od 18 týždňa gravidity. Po zaregistrovaní pohybov plodu si tehotná začína naplno uvedomovať prítomnosť tehotenstva a prehlbuje sa citová väzba medzi matkou a plodom.
Vyšetrenia v druhom trimestri
Pri každej návšteve u ženského lekára sa vyšetruje tlak krvi, moč chemicky na prítomnosť bielkoviny, hnisu, krvi a cukru v moči k záchytu infekcií močových ciest, tehotenskej cukrovky a preeklampsie. Ďalej sa sleduje prírastok tehotnej na hmotnosti a stav dolných končatín - výskyt opuchov a prítomnosť krčových žíl. Od tretieho mesiaca tehotná priberá na hmotnosti 1 až 1,6 kg mesačne. Rast plodu sledujeme meraním vzdialenosti horného okraja maternice od lonovej kosti v centimetroch. Pri každej návšteve tehotnej v poradni kontrolujeme prítomnosť akcie srdca plodu ultrazvukom, alebo počúvame ozvy plodu v minulosti stetoskopom, v súčasnej dobe je ďaleko presnejší vreckový ultrazvukový detektor oziev plodu.
Bežné vyšetrenia v druhom trimestri tehotenstva:
- Ultrazvukový screening druhého trimestra (tzv. morfologický alebo veľký ultrazvuk): vykonáva sa medzi 20. a 22. týždňom tehotenstva. Medzi l8 a l9 týždňom tehotenstva sa vykonáva podrobné ultrazvukové vyšetrenie so zameraním na posúdenie morfológie plodu, kde pôrodník hodnotí veľkosť a proporcionalitu plodu meraním obvodu hlavičky a bruška a dĺžky stehnovej kosti. Ďalej hodnotí jednotlivé systémy plodu - CNS, srdce, pľúca, tráviaci trakt, obličky a uropoetický trakt, skelet atď. a vyhľadáva výskyt vrodených vývojových chýb plodu. Dôležitou súčasťou ultrazvukového vyšetrenia je aj hodnotenie množstva plodovej vody a polohy a charakteru placenty, ktorá je najčastejšou príčinou krvácania tehotných v II. trimestri tehotenstva, pri nízko nasadajúcej placente. Taktiež sa ultrazvukom meria dĺžka krčku maternice, pri tehotných s hroziacim potratom alebo hroziacim predčasným pôrodom. Ak je materničné hrdlo menejcenné t.j. skrátené, hrozí predčasný pôrod.
- Glukózový tolerančný test (OGTT): vykonáva sa medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva. V rozmedzí 24 až 28 týždňa sa realizuje oGTT - orálny glukózový tolerančný test, ktorý spočíva v stanovení hodnoty glykémie 2 hodiny po požití (vypití sladkej vody) nalačno 75 gr glukózy. Slúži na vyhľadávanie skrytej tehotenskej cukrovky u matky, ktorá by, ak by nebola rozpoznaná, mohla nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu a rozvoj diabetickej fetopatie.
Ďalšie prípadné vyšetrenia:Ak by sa lekárovi niečo nepozdávalo, navrhne ti vyšetrenia, vďaka ktorým získa viac informácií. Patria sem:
- Odber choriových klkov: ide o odber tkaniva zo základu placenty - vykonáva sa medzi 10. až 14. týždňom tehotenstva.
- Skorá alebo včasná amniocentéza: odber plodovej vody - vykonáva sa od 10. do 14. týždňa tehotenstva.
- Amniocentéza: odber plodovej vody - vykonáva sa od 15. do 21. týždňa tehotenstva.
Ak by si dieťatko rada videla na 3D alebo 4D ultrazvuku, potom je prelom druhého a tretieho trimestra na to najvhodnejší - konkrétne ide o 24. až 30. týždeň tehotenstva.
Tehotenská cukrovka a poslíčkovia
V akom týždni tehotenstva budem vedieť, či mám alebo nemám tehotenskú cukrovku? Na základe subjektívnych príznakov zvyčajne nemáš veľkú šancu spozorovať, že sa u teba rozvinula tehotenská cukrovka. Najčastejšími symptómami sú veľký smäd a časté močenie, avšak k týmto prejavom mnohokrát ani nedôjde, pretože je tehotenská cukrovka včas odhalená pri kontrolách - či už počas bežnej prehliadky, alebo glukózovým tolerančným testom (OGTT). Výskyt tehotenskej cukrovky (tiež gestačný diabetes mellitus) je u žien pomerne častým javom. Postihuje 2 - 5% tehotných žien.
V ktorom trimestri sa objavujú poslíčkovia? Poslíčkovia sa môžu objaviť už v druhom trimestri, ale najčastejšie ide o tretí trimester, kedy sa telo pripravuje na pôrod. Poslíčkovia v tehotenstve (tiež nepravé kontrakcie, falošné kontrakcie alebo Braxton-Hicksove kontrakcie) sa prejavujú ako občasné tuhnutie bruška. To sa však nevracia v pravidelných intervaloch a nepriberá na intenzite ako kontrakcie pravé - pôrodné. Tieto cvičné kontrakcie nie sú určené k tomu, aby bábätko vypudili z tela. Jedná sa o prípravu maternice k pôrodu.
Tretí trimester: Príprava na pôrod (27. - 40. týždeň tehotenstva)
Tretí trimester trvá od 27. do 40. týždňa tehotenstva. V treťom trimestri sa na scénu môžu vrátiť nepríjemné pocity - predovšetkým únava, zmeny nálad či nevoľnosti. V každom prípade však ide o cieľovú rovinku, za ktorou ťa čaká príchod dieťatka na svet, takže si uži chystanie vecí, zbaľ si tašku do pôrodnice a zisti, ako sa pripraviť na pôrod. Táto perióda je tiež dosť nepohodlná kvôli slabej kontrole močového mechúra a bolesti chrbta. Tehotenstvo je hlavne v posledných dvoch mesiacoch veľmi fyzicky náročné. Každodenná rutina je čoraz komplikovanejšia. Ku koncu tehotenstva je váha matky približne o 10 až 14 kg väčšia ako pred tehotenstvom. V poslednom trimestri tehotenstva navštevuje poradňu pre tehotné budúca mamička každé 3 týždne a posledný mesiac chodí tehotná žena ku gynekológovi raz týždenne. Po predpokladanom termíne pôrodu rodičku vyšetrujeme 2x týždenne.
Vývoj plodu v treťom trimestri
V treťom trimestri sa plod pripravuje na život mimo maternice. Dieťa nadobúda telesný tuk, ktorý mu pomáha regulovať teplotu po pôrode. Plod naďalej vytvára zásoby telesného tuku. Počas ďalšieho vývoja sa prudko zvyšuje hmotnosť plodu. Zrejmé je to hlavne po dobu 2,5 mesiaca pred pôrodom, kedy denne pribúda až 28 g. Bábätko sa postupne zdokonaľuje a pripravuje sa na príchod na svet. Koncom siedmeho mesiaca váži približne 1500 g a meria asi 39 cm. Bábätko sa v brušku posúva smerom nadol a koncom deviateho mesiaca sú už orgány plne vyvinuté. Pupočná šnúra je v tomto období dlhá približne 50 cm a zabezpečuje mu živiny a kyslík. Ženské brucho nadobúda tvaru kvapky a žena je schopná s ním pohybovať smerom nahor a dole. Pohyby fetu sú výrazné a pre ženu niekedy až rušivé. Pred narodením je fetus pokrytý hmotou - vernix caseosa, ktorá sa skladá zo sekrétu mazových žláz a z deskvamovaných buniek epidermis. Miery plodu tesne pred termínom narodenia sú: obvod hlavy = 34 cm, hmotnosť = 3000-3400 g, TK = 36 cm.
Príprava na pôrod
Čím viac sa pôrod blíži, o to viac ťa môže prepadať strach - obzvlášť, ak si prvorodička. Vôbec sa nehanbi poprosiť o pomoc, či už pôjde o psychológa, dulu alebo pôrodnú asistentku. Porozprávajú sa s tebou, poradia ti, ako sa nastaviť na pôrod, a dula s pôrodnou asistentkou ťa okrem iného naučia, ako si uľaviť od pôrodných bolestí, nájsť si vhodnú polohu a dýchať. Dobrou voľbou môže byť aj predpôrodný kurz, ktorý robia pôrodnice alebo rôzne organizácie. Predpôrodná príprava pomôže budúcej mame zmenšiť obavy z pôrodu a zároveň zvýšiť jej fyzickú a psychickú kondíciu. Súbežne s vyšetreniami v ambulancii sa môžu tehotné ženy zúčastniť aj kurzov psychosomatickej prípravy na pôrod. V rámci nej sa dozvedia o tom, ako približne bude prebiehať pôrod, naučia sa správne dýchať počas pôrodu a dozvedia sa aj základné veci týkajúce sa starostlivosti o bábätko a dojčení. Rovnako v tomto období majú možnosť absolvovať kurzy fyzickej prípravy - tehotenskú jogu, aerobik vo vode pre tehotné a špeciálne dychové cvičenia.
Šesť týždňov pred predpokladaným termínom pôrodu môžeš začať s masážou hrádze a ak chceš, od 37. týždňa môžeš začať používať zdravotnícke pomôcky Aniball alebo Epi-no. Vďaka nim si spevníš panvové dno, zvykneš si na tlak, ktorý bude v pôrodných cestách vyvíjať aj hlavička bábätka, a naučíš sa pomocou správnej polohy a dychu trochu uvoľniť. Koncom tretieho trimestra je potrebné začať sa pripravovať na príchod bábätka.
Taška do pôrodnice
Mala by som mať tašku do pôrodnice pripravenú už v druhom trimestri? Ak tehotenstvo prebieha bez komplikácií, v druhom trimestri sa baliť ešte nemusíš. Ideálnou dobou na pripravenie tašky do pôrodnice je 36. týždeň tehotenstva - odvtedy by si v nej mala mať všetko skompletizované. Dôležité je mať pripravenú tašku do pôrodnice aspoň mesiac pred očakávaným pôrodom. Jej obsah závisí aj od možností a požiadaviek pôrodnice, ktorú ste si zvolili, každá má totiž iné pravidlá.
Hamiltonov hmat
Hamiltonov hmat je lekárska metóda, ktorá sa vykonáva na konci tehotenstva, spravidla po 1. termíne pôrodu v snahe vyvolať pôrod. Názory na tento úkon sa líšia, ale všeobecne sa považuje za šetrný ako k nastávajúcej mamičke, tak k nenarodenému bábätku.
Administratívne náležitosti
Tehotenstvo a narodenie dieťaťa znamená pre rodičov aj byrokratickú záťaž. Ešte počas tehotenstva budete musieť zamestnávateľovi oznámiť svoje tehotenstvo a predpokladaný nástup na materskú dovolenku. Rovnako vás čaká aj vybavenie dávok materského v Sociálnej poisťovni, či výber pediatra/pediatričky pre bábätko. Po pôrode sa dieťa automaticky stáva poistencom vaše zdravotnej poisťovne, takže ak uvažujete o zmene, treba na to myslieť vopred.
Vyšetrenia v treťom trimestri
Bežné vyšetrenia v treťom trimestri tehotenstva:
- Glukózový tolerančný test: medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva (ak už nebol vykonaný).
Pravidelne sa sleduje tlak krvi, tepová frekvencia, teplota, vyšetruje sa moč na prítomnosť bielkovín, cukru, krvi a hnisu, pozoruje sa výskyt opuchov na dolných končatinách. Zaznamenáva sa hmotnostný prírastok, veľkosť maternice a cielene sa pýta na prítomnosť pohybov plodu a výskyt tvrdnutia bruška. Ženský lekár počúva prítomnosť, pravidelnosť a frekvenciu oziev plodu. Obligátne sa stanovuje vaginálnym vyšetrením nález na pôrodných cestách, cervix-skóre t.j. dĺžka, konzistencia, uloženie a otvorenosť krčku maternice, celistvosť plodových obalov a stav naliehajúcej časti plodu k pôrodným cestám. Vyšetrením sa určuje biologická pripravenosť organizmu tehotnej ženy k pôrodu (tzv. ripening score). V 30. týždni sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie zamerané na určenie polohy a veľkosti plodu a jej porovnanie s gestačným týždňom, uloženie placenty a množstvo plodovej vody. Po tomto týždni tehotenstva, ak je plod uložený hlavičkou, táto poloha vo väčšine prípadov ostáva zachovaná až do pôrodu, taktiež poloha placenty po 30. týždni tehotenstva…
Dôležité pojmy súvisiace s dĺžkou tehotenstva
Tehotenstvo môže byť ukončené aj predčasným pôrodom, ak žena porodí skôr ako v 37. týždni a bábätko má menej ako 2500 g. Keď tehotenstvo trvá viac ako 42 týždňov, označujeme ho ako prenášanie. Ak prenášate viac ako 12 dní, vo väčšine prípadov sa po tomto termíne odporúča pôrod vyvolať. Dieťa, ktoré sa narodí predčasne je nedonosené a dieťa, ktoré sa narodí neskôr je považované za prenášané. Postnatálna perióda začína okamžite po narodení a trvá približne 6 týždňov. Počas tejto periódy sa telo matky vracia späť do stavu, v akom bolo pred tehotenstvom.
Výpočet dátumov ukončenia interrupcie
Možno prežívate neplánované tehotenstvo a stojíte pred rozhodnutím, či potratiť alebo nie. Pri hľadaní ste sa mohli stretnúť s hranicami 6 alebo 22 týždňov pre legálny potrat. Niekedy sa uvádza lehota 63 dní. Môže byť ťažké zorientovať sa v tomto zmätku, najmä keď sú vaše myšlienky a emócie už napäté a dezorientované.
tags: #trimester #cas #trvania