Nepočuteľné zvuky, ako je ultrazvuk, sa v dnešnej dobe stávajú neoddeliteľnou súčasťou nášho prostredia. S rastúcim množstvom technologických vymožeností rastie aj zaťaženie nášho životného prostredia. Okrem zvyšujúceho sa elektromagnetického a svetelného smogu nás stále viac zahlcuje zvukový smog. Ten môže byť pre niektorých jedincov nepríjemný a spôsobovať napríklad bolesti hlavy či iné zdravotné problémy. Zdrojov zvukového smogu je mnoho - vydávajú ho rôzne stroje či dokonca aj zvieratá. V dnešnom svete sú však pravdepodobne najčastejším zdrojom zvukového smogu (konkrétne ultrazvuku) evakuačné rozhlasy.
Evakuačné rozhlasy a ich nečakaný sprievodný jav
Tieto zariadenia patria k povinnej súčasti elektrickej signalizácie požiaru a využívajú sa v podstate vo všetkých moderných budovách. Ich použitie a presné špecifikácie pritom prikazujú protipožiarne normy. Chránia životy, preto musia byť vždy pripravené na vysielanie. Podľa normy sa musí ich funkčnosť kontrolovať minimálne každých 100 sekúnd. Oslovili sme odborníka na tieto systémy, ktorý nám potvrdil, že pri kontrole evakuačných rozhlasov sa niekedy naozaj využíva ultrazvuk.
„Jedným zo spôsobov kontroly evakuačných rozhlasov je zariadenie EOL, ktoré funguje na vysokej frekvencii, začínajúcej od 18 kHz. Umiestňuje sa za posledný reproduktor v danej linke. Ústredňa tento signál nepretržite vysiela a porovnáva s ukončovacím zariadením EOL,“ vysvetľuje fungovanie moderných evakuačných rozhlasov Matej Briestenský zo spoločnosti ESIN construction, ktorá sa špecializuje na prípravu projektov protipožiarnej ochrany.
Ultrazvuk nám vo verejných priestoroch teda často naozaj hvízda priamo nad hlavami. Niekedy dokonca aj v „počuteľnom spektre“. Niektoré evakuačné rozhlasy, ako nám potvrdil odborník, môžu totiž vysielať už od 18 kHz. Počuteľné pritom môžu byť zvuky až v rozsahu do 20 kHz. Zvuky v pásme s frekvenciou okolo 20 kHz by sme pritom bežne počuť nemali a nepočíta s tým ani vyhláška MZ SR 549/2007 Z. z. Stanovuje (podobne ako normy v ostatných štátoch) počuteľný zvuk v rozsahu 20 Hz až 20 kHz. Definuje tiež prípustné hodnoty hluku vo vnútornom prostredí budov.
Nevidené, ale vnímané? Výskumy naznačujú vplyv ultrazvuku na zdravie
Na túto problematiku sme sa rozhodli spýtať aj Úradu verejného zdravotníctva SR. Potvrdili nám už spomenutý fakt, že pri zostavovaní noriem sa nepredpokladal významný vplyv nepočuteľných zvukov na zdravie človeka. V stanovisku ÚVZSR sa ďalej píše: „Určené meradlo na meranie hluku (zvukomer) meria počuteľný zvuk vo frekvenčnom rozsahu od 20 Hz do 20 kHz. Prístroje, ktorými disponujú regionálne úrady verejného zdravotníctva v SR, nedokážu odmerať frekvencie nad 20 kHz.“
Avšak zvýšené hodnoty „utajených“ frekvencií v nás napriek tomu môžu vyvolať obavu o naše zdravie - najmä ak sa nachádzajú tesne pri hornej hranici. Možno celkom oprávnene. Normy v celom svete sú totiž založené na jednoduchom predpoklade: to, čo nepočujeme, nám nemôže vážne škodiť. Tento predpoklad však nebol nikdy vedecky dokázaný.
V posledných rokoch vzniklo niekoľko vedeckých štúdií, naznačujúcich, že vplyv na ľudský organizmus môžu mať aj zvukové frekvencie mimo uznávaného rozsahu počuteľnosti. Vedci zo Spolkového fyzikálno-technického ústavu v Nemecku zistili, že ľudia dokážu vnímať zvuk pod 20 hertzovou hranicou, takzvaný infrazvuk. Mechanizmy zvukového vnímania sú podľa nich oveľa zložitejšie, ako sa predtým myslelo. Sluchové vnemy osôb porovnávali so zobrazovacími metódami mozgových procesov ako je magnetoencefalografia (MEG) a funkčná magnetická rezonancia (fMRI). Výsledky ukázali, že ľudia môžu vnímať aj zvuky okolo 8 Hz. Toto vnímanie vraj môže súvisieť s negatívnymi zdravotnými symptómami, ktoré sa vyskytujú u ľudí v blízkosti veterných fariem, kde o zvuky nízkych frekvencií nie je núdza. Autori štúdie hovoria o naliehavej potrebe ďalšieho výskumu a taktiež výskumu v druhom extréme - ultrazvukoch, teda zvukoch nad 20 kHz.
Vedci z univerzity v Southamptone zase publikovali štúdiu, ktorá naznačuje možnú spojitosť vzniku zdravotných problémov s prítomnosťou ultrazvuku. Podľa nej sa na miestach s výskytom ultrazvuku ľudia častejšie sťažujú na problémy s nevoľnosťou, závratmi, migrénou, únavou a pískaním v ušiach (tinnitus). Štúdia poukazuje tiež na paralelu s pracoviskami, na ktorých sa ozýva ultrazvuk z priemyselných čistiacich a vŕtacích zariadení. U ich obsluhy sa pozorujú podobné negatívne účinky. Autor štúdie Tim Leighton mieni, že súčasné poznatky a z nich vyplývajúce smernice, týkajúce sa bezpečných úrovní hluku, nemusia byť dostatočné. Taktiež varoval, že deti môžu byť na vysoké frekvencie obzvlášť citlivé.
Rozdiely vo vnímaní a citlivosti
Riziká vyplývajú z rozdielnych sluchových daností jednotlivcov. Zjednodušene povedané: každý človek vníma zvuk a reaguje na neho inak. Tieto rozdiely vznikajú prirodzene s pribúdajúcim vekom, keď sa postupne rozsah počuteľnosti znižuje. Patríte medzi ľudí s extrémne citlivým sluchom? Problém sa môže vyskytnúť, ak sa dospelý človek, ktorý vysoké frekvencie nepočuje, pokojne zdržiava v exponovanom priestore. Avšak malé dieťa, ktoré ho sprevádza, má lepší sluch a je veľmi pravdepodobné, že vníma frekvencie aj pri hornej hranici počuteľnosti. Je tak nechtiac vystavené zvukovému stresu.
Úvahám o prehodnotení vplyvu nepočuteľného zvuku na zdravie nahráva ďalší zaujímavý fakt. V roku 2009 vedci dokázali, že zvuky „počujeme“, alebo lepšie povedané vnímame, aj prostredníctvom našej kože. Najväčší orgán tela tak môže tiež hrať úlohu pri ovplyvňovaní organizmu zvukom.
Medzinárodný výskum a zapojenie verejnosti
Napriek tomu, že niektorí odborníci nesúhlasia so závermi štúdie Tima Leightona, po jej zverejnení sa vytvorilo v Anglicku výskumné konzorcium HEFUA (Health Effects of Ultrasound in Air). Dalo si za úlohu riešenie nastolenej problematiky možnej škodlivosti ultrazvuku. Vďaka HEFUA odštartoval celoeurópsky projekt EMPIR (European Metrology Programme for Innovation and Research). Tento projekt by mal definovať nové typy ultrazvuku a infrazvuku, ktorým je verejnosť vystavená, zhodnotiť ich účinky na zdravie a stanoviť nové metódy merania a ochrany pred nimi. Na financovaní projektu sa podieľa aj Európska únia a konečné výstupy z projektu by mali byť známe už v priebehu tohto roka.
Vedci z Univerzity v Southamptone (Anglicko) podnietili aj širokú verejnosť k meraniam ultrazvuku pomocou smartfónov. Databázu nameraných hodnôt, pochádzajúcich z rôznych verejných priestorov, zverejnili prostredníctvom Instagramu. Silnejší ultrazvuk bol zaznamenaný napríklad v knižniciach, na železničných staniciach, v školách, v obchodných domoch alebo na športových štadiónoch. Vyskytuje sa teda na miestach, kde sa ľudia bežne pohybujú. V publikovanej databáze sú zaznamenané aj vysoké tóny z počuteľného rozsahu, ktoré však mnohí nemusia počuť, ale u iných môžu vyvolať nepríjemné stavy.
Tieto zvuky nás môžu reálne zasiahnuť z viacerých bežných zdrojov. Medzi ne patria už spomínané evakuačné rozhlasy, ale tiež akustické odpudzovače hmyzu prípadne rôzne elektrické zariadenia. Ultrazvuk sa dokonca objavuje aj v reklamách na internete.
Ako si môžeme sami overiť prítomnosť ultrazvuku?
Ultrazvuk môžete v okolí nájsť aj sami pomocou mobilných aplikácií. Dostupných ich je viac, nám sa najviac pozdávala aplikácia Spectrogram. Aké zvuky sa nachádzajú vo vašom okolí, si viete zistiť aj sami pomocou mobilného telefónu. Jeho mikrofón síce nie je taký presný, ako profesionálne meracie prístroje, nezriedka však má dostatočný rozsah na to, aby dokázal odhaliť aj zvuky v pásme okolo 18-20 kHz. Stačí na to jedna z mnohých dostupných aplikácií. Nám sa najviac pozdávala aplikácia Spectrogram (stiahnite pre Android a iOS). Stačí ju spustiť a meranie v okolí sa začne automaticky. Pokiaľ si chcete overiť funkčnosť, môžete skúsiť priložiť telefón bližšie k monitoru alebo žiarivke. Je možné, že na veľmi krátku vzdialenosť telefón ultrazvuk spozoruje.
Ultrazvuk v medicíne: Od diagnostiky po liečbu
Sú zvuky mimo štandardného rozsahu počuteľnosti problém? Žiadny výskum to zatiaľ nedokázal hodnoverne potvrdiť, ale ani vyvrátiť. Avšak niektoré štúdie naznačujú, že pre určitú časť extrémne citlivých jedincov môžu byť takéto hraničné zvuky nepríjemné. Spôsobujú im nepohodlie a niekedy dokonca aj zdravotné problémy. Faktom je, že s takýmito zvukmi a predovšetkým ultrazvukom sa stretávame každý deň. Pre väčšinu populácie by akustické frekvencie na verejných miestach a pracoviskách, podliehajúce normám, nemali predstavovať zdravotné riziko. Keďže ale niektoré evakuačné rozhlasy môžu „pískať“ aj v počuteľných spektrách, práve tie môžu byť zdrojom problémov. Pokiaľ ale máte podozrenie, že by za vašimi zdravotnými problémami na niektorých miestach mohol byť práve ultrazvuk, pomôcť môže aj obyčajný smartfón či tablet. Vďaka nemu sa následne dajú prijať vhodné opatrenia na elimináciu zvukových rizík.
Ako to už býva, každá minca má dve strany. Hoci by taký ultrazvuk mohol potenciálne spôsobovať nepríjemnosti, posledné výskumy poukazujú aj na jeho uplatnenie v prelomovej liečbe demencie. Ultrazvuk totiž aktivuje imunitné bunky v mozgu, takzvané mikrogliá, ktoré dokážu vyčistiť mozgové synapsie. Zatiaľ však iba na pokusných zvieratách, ale tento rok sa dozvieme, či funguje aj u ľudí.
Ultrazvuková terapia: Liečebný potenciál zvuku
Fyzikálna terapia je liečebný systém využívajúci účinky rôznych druhov fyzikálnych javov na ľudské telo. Tieto fyzikálne podnety sa využívajú na vyvolanie požadovaných zmien v ľudskom organizme. Metódy fyzikálnej terapie sa uplatňujú pri udržiavaní, podpore a prinavrátení zdravia v procese rehabilitácie. Poznáme viac druhov fyzikálnej terapie, medzi tieto patrí aj ultrazvuková terapia.
Ako funguje ultrazvuková terapia?Ultrazvuková terapia využíva mechanické vlastnosti zvukových vĺn s vysokou frekvenciou. Pre terapeutické účely sa využíva frekvencia 1 až 3 MHz, ktorá účinne preniká do povrchových aj hlbokých tkanív. Pri aplikácii ultrazvuku neprechádza tkanivom elektrický prúd. Ultrazvuk sa dá označiť ako prístroj, ktorý mechanicky stimuluje alebo masíruje molekuly a molekulárne častice v tkanive. Následne dochádza k lokálnemu prekrveniu ošetreného tkaniva v dôsledku premeny mechanickej energie na energiu tepelnú. Výhodou ultrazvukovej terapie je, že nie je bolestivá a poskytuje možnosť ošetrenia väčšej plochy.
Ultrazvuk má na ľudský organizmus významné fyziologické účinky, ktoré napomáhajú v rehabilitácii postihnutého tkaniva. Medzi tieto účinky patrí svalová relaxácia, zlepšenie prekrvenia tkaniva dôsledkom zvýšenia priepustnosti kapilár, urýchlenie metabolizmu, či pokles aktivity vegetatívnych nervov s následným prekrvením tkaniva. Aplikáciou ultrazvuku sa tiež zvyšuje schopnosť regenerácie poškodeného tkaniva. Dôležité je spomenúť tiež analgetické účinky ultrazvuku.
Liečba ultrazvukomZvyčajne sa ultrazvuková terapia aplikuje použitím malej kovovej hlavice, ktorá vysiela ultrazvukové vlny. Po dobu 3 až 5 minút sa hlavica plynule pohybuje po pokožke. Pri akútnych poraneniach sa táto liečba môže opakovať 1 až 2-krát denne a pri chronickej bolesti menej často. Dávka ultrazvuku sa líši intenzitou alebo frekvenciou ultrazvukových vĺn. Ak sa poranené tkanivo nachádza vo väčšej hĺbke, používa sa nižšia frekvencia, pri ktorej ultrazvukové vlny prenikajú hlbšie do tkaniva. Vyššia frekvencia sa používa na ošetrenie poranení bližších k povrchu kože.
Výhody ultrazvukovej terapieHlavnou výhodou tejto metódy je, že zvyšuje prietok krvi v ošetrovanej oblasti, podporuje obnovenie tkaniva a tým zrýchľuje liečebný proces. Tiež zmierňuje opuchy, ktoré bývajú hlavným zdrojom bolesti. Hlavnou zložkou mäkkého tkaniva v šľachách a väzivách je kolagén, ktorého produkcia sa stimuluje aplikáciou ultrazvuku. Ultrazvuk zlepšuje rozpínavosť kolagénu, čo môže mať pozitívny vplyv na jazvy objavujúce sa po zranení.
Indikácie ultrazvukuVyužitie ultrazvuku je naozaj pestré a pomáha riešiť mnohé zdravotné problémy. Spomenúť môžeme napríklad bolesti kĺbov pri degeneratívnych chorobách, artróze, reume a opuchoch kĺbov. Pôsobí tiež na pätovú ostrohu, tenisový lakeť, či zápaly šliach. Pozitívne účinky prejavuje pri liečbe natiahnutých svalov, zápale sedacieho nervu, lieči bolesti po zahojení pásového oparu, poúrazové stavy a mnohé ďalšie.
Kontraindikácie aplikácie ultrazvukuVzhľadom k tomu, že aplikácia ultrazvuku výrazne prekrvuje tkanivo, neodporúča sa jeho použitie v prípade hematómov, čerstvého krvácania, či čerstvej zlomeniny. V následnej liečbe je však aplikácia ultrazvuku vhodná. Ultrazvuk sa neaplikuje na epifýzu rastúcich kostí detí a na nervy a kostné výrastky tesne pod kožou.
Využitie ultrazvuku v kozmetikeUltrazvuk sa okrem liečebných postupov využíva tiež v kozmetike a dermatokozmetike. Pomáha prekysličovať tkanivo, vykonáva mikromasáž hlbších vrstiev tkaniva a má lymfodrenážny účinok.
Vzdelávanie a certifikácia v oblasti ultrazvuku
Rýchly rozvoj využívania ultrazvukovej diagnostiky v posledných desaťročiach priniesol potrebu stanovenia princípov primeraného vzdelávania. Preto vznikla v roku 1996 pod dohľadom WHO pracovná skupina, vedená profesorom B. B. Goldbergom, vedúcim hlavného vzdelávacieho ultrazvukového pracoviska v USA (Jefferson Ultrasound Research and Education Institute, Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania, USA). To je zároveň aj jediným centrom na svete, oficiálne spolupracujúcim s WHO v oblasti základného a ďalšieho vzdelávania v ultrazvukovej diagnostike. Výsledkom práce skupiny je text “Training in Diagnostic Ultrasound: Essential, Principles and Standards”, ktorého základné princípy prezentoval profesor Goldberg osobne na 10. Európskom ultrazvukovom kongrese Euroson 98 v Tours vo Francúzsku. Text bol zverejnený v oficiálnom časopise Francúzskej ultrazvukovej spoločnosti SFAUMB (JEMU, vol. 19, marec 1998, No 2-3, s. 71-74, ktorý bol vydaný ako zborník vyžiadaných prednášok kongresu EFSUMB). Pevne verím, že doslovný preklad textu podporí niekoľkoročné snahy Slovenskej spoločnosti pre ultrazvuk v medicíne (SSUM), prezentované v zdravotníckej tlači a v Bulletinoch konferencií SSUM, ktorých cieľom je systematické, premyslené a komplexné riešenie uvedenej problematiky, dosiahnuté spoluprácou všetkých zainteresovaných.
Kvalitné, efektívne vzdelávanie s prijateľnými nákladmi je všeobecne potrebné pre lekárov a iných zdravotníckych profesionálov, vykonávajúcich ultrazvukovú diagnostiku. Potreby vzdelávania sú iné v rozvinutých a iné v rozvojových krajinách. Aj keď obe potrebujú dostatočne vzdelaných odborníkov, možnosti pre zabezpečenie ich vzdelávania sú veľmi rozdielne. Vo viacerých rozvinutých krajinách vytvorili národné ultrazvukové spoločnosti v spolupráci s vládnymi organizáciami štandardy alebo doporučenia pre vzdelávanie, v niektorých krajinách aj pre certifikáciu. V týchto krajinách, uvedomujúc si potrebu vysokého štandardu ultrazvukovej praxe, to viedlo k oficiálnemu uznaniu vzdelávacích inštitúcií, ako aj procesu certifikácie. I tak však aj v rozvinutých krajinách znepokojuje nevhodné a neprimerané využívanie ultrazvukovej diagnostiky, ako aj získavanie ultrazvukových prístrojov užívateľmi s nedostatočným vzdelaním. V rozvojových krajinách je nedostatok primerane vzdelaných lekárov. To vedie k skutočnosti, že vykonávanie vyšetrení lekármi s nedostatočným vzdelaním zvyšuje možnosť nesprávnych diagnóz s následnou nekompletnou alebo nevhodnou liečbou. Okrem toho v rozvojových krajinách chýba vládna kontrola a organizačné predpisy. Táto správa určuje princípy pre primerané vzdelávanie v ultrazvukovej diagnostike pre obe úrovne: bazálnu aj pokročilú. Vzdelanie inštruktorov ultrazvukovej diagnostiky je základným prvkom, ktorý ovplyvňuje každú stratégiu implementácie uvedených odporúčaní v praxi. Efektívne vzdelávanie totiž vyžaduje nielen hlboké vedomosti vlastnej problematiky, ale aj vysokú úroveň záujmu o vzdelávanie iných a ochotu venovať čas a námahu k dosiahnutiu dokonalosti. Dobrý inštruktor musí do hĺbky chápať všetky aspekty užívania ultrazvukovej diagnostiky a zároveň musí dosahovať profesionálnu kvalifikáciu na úrovni nie menšej, ako vyžaduje od svojich študentov (ideálne - mala by byť vyššia ako je vyžadovaná od študentov). Ideálny ultrazvukový inštruktor je skúsený lekár, aktívne vykonávajúci klinické ultrazvukové vyšetrenia v tej špecializácii, ktorú vyučuje. Samozrejme, kurzy základov ultrazvukovej náuky a ovládania prístrojov môžu byť vedené aj vedcom alebo technikom s potrebnými znalosťami z ultrazvuku. Pre vzdelávanie na bazálnej úrovni je potrebná skúsenosť inštruktorov vo všetkých aspektoch základných aplikácií ultrazvuku, vzdelávanie pokročilých vyžaduje inštruktorov s vysokou kvalifikáciou v bazálnej ultrazvukovej diagnostike alebo skúsenosti v špeciálnych aplikáciách. Doplnkom hlbokých vedomostí a klinickej skúsenosti musí byť aj schopnosť inštruktora pochopiť techniku a metodológiu výučby. Tá môže byť výsledkom špeciálneho vzdelávania inštruktorov, uznať možno aj dostatočné skúsenosti vo vzdelávaní v ultrazvuku. Takže špeciálny certifikát pre vzdelávanie nie je nevyhnutný, v niektorých krajinách však môže byť pomocou. Odporúčania štátnych, regionálnych a národných organizácií by pri plánovaní kurzov a vzdelávania mali brať inštruktori ultrazvuku do úvahy. Táto správa podáva len náčrt informácií, ktoré by mali byť zahrnuté do vzdelávacích programov rôznej úrovne. Ultrazvukoví inštruktori by mali používať pri vzdelávaní všetky učebné pomôcky a technológie. Pokiaľ je možné, konvenčné vzdelávacie lekcie by mali byť doplnené štúdiom učebníc, publikovaných vyšetrovacích protokolov a odborných článkov. Doplnkom vyučovania môžu byť videozáznamy, CD ROM, ako aj interaktívne médiá. Pre získavanie praxe by mohli byť v budúcnosti pomocou aj interaktívne ultrazvukové simulátory. Inštruktáže o technike vyšetrovania, ako aj vlastné široké skúsenosti pri vyšetrovaní pod dohľadom sú tiež dôležitou súčasťou vzdelávania. Dostatočné praktické skúseností s vyšetrovaním pacientov môže študent získať aj vo vzdelávacej perióde mimo hlavného vzdelávacieho miesta, pritom dostupnosť týchto špecifických typov klinických skúseností je rozdielna z miesta na miesto. Zahraničná prax môže byť tiež pomocou, ak je dostupná. Pri ideálnych okolnostiach by mohla byť výučba vykonávaná nielen inštruktormi, trvalo viazanými na konkrétne tréningové centrá, ale aj inými pozvanými prednášajúcimi, prinášajúcimi do výučby rozdielne pohľady. Samozrejme, rozhodujúce sú finančné náklady. Prijateľnou náhradou by mohli byť videozáznamy a CD ROM záznamy z rôznych zdrojov. V budúcnosti by mohli byť možnosťou pre vzdelávanie na diaľku satelitné prenosy. Ako najvhodnejšie sa odporúča preskúšanie pred absolvovaním aj po absolvovaní vzdelávania (písomne aj prakticky). Ak je to možné, skúšku by mal vykonať expert, ktorý nie je súčasťou učiteľského zboru, aby bolo možné nestranne hodnotiť učiteľov aj študentov. Žiadúci je vývoj a implementácia intenzívnych vzdelávacích programov určených pre ultrazvukových inštruktorov, v niektorých krajinách je už viac rokov v praxi (napr. v Nemecku). Modely takýchto programov vypracoval Jefferson Ultrasound Research and Education Institute (Jefferson University Philadelphia, USA), t. č. jediné centrum pre ďalšie vzdelávanie v ultrazvukovej diagnostike, oficiálne spolupracujúce s WHO. Účastníci vzdelávania na základe týchto programov získajú nielen najnovšie poznatky v oblasti ultrazvukovej diagnostiky, ale aj inštrukcie o metódach a technikách vzdelávania.
Za udeľovanie licencií a certifikácií sú zodpovedné lokálne národné alebo regionálne vládne inštitúcie, odborné spoločnosti alebo iné uznávané organizácie. Predpisy pre udeľovanie licencií a certifikátov sú v jednotlivých krajinách rozdielne. Nezávisle od základnej úrovne získaného vzdelania by sa mali všetci inštruktori, ako aj lekári vykonávajúci ultrazvukové vyšetrenia ďalej vzdelávať účasťou na “refresh” kurzoch a konferenciách, ponúkajúcich najnovšie poznatky v technológií a ultrazvukovej praxi. Ďalšie vzdelávanie je dôležité hlavne pre tých, ktorí si rozširujú svoje znalosti o nové oblasti ultrazvukového vyšetrovania. Hlavne v tých krajinách, kde je veľká potreba kvalifikovaných lekárov aj inštruktorov, je vhodné zriadiť regionálne a národné vzdelávacie centrá, či už nezávisle alebo v spojení s vybudovanými vzdelávacími inštitúciami (napr. Regionálne centrá by mali byť zriadené v spolupráci všetkých krajín v regióne, a najmä za asistencie medzinárodných profesionálnych organizácií. Národné centrá by mali byť uznané relevantnými národnými autoritami a odbornými organizáciami a mali by mať právo vykonávať skúšky a vydávať diplomy alebo certifikáty po úspešnom ukončení uznaného kurzu alebo štúdia. Je to veľmi žiadúce z toho dôvodu, aby boli do procesu ohodnocovania zahrnutí aj dobre vzdelaní experti z iných inštitúcií a profesionálnych spoločnosti. Národné centrá by mali zabezpečovať vybavenie pre praktickú výučbu a knižnicu tlačív a audiovizuálneho materiálu. Národné centrá by mali zaisťovať, aby vo výučbe dostali patričnú pozornosť aj lokálne dôležité ochorenia. Regionálne aj národné centrá môžu byť dôležité pri zdokonaľovaní ultrazvukových štandárd. Okrem toho môžu poskytovať iným krajinám informácie, získavané podporovaním výskumu lokálnych problémov zdravia. Vzdelávacie centrá by mali mať adekvátne prístrojové vybavenie a mali by byť zodpovedné za implementáciu vzdelávacích programov. Pre 1. stupeň vzdelávania je potrebný obyčajný (viacúčelový) prístroj. Pre vzdelávanie určené pre pokročilých je potrebný prístroj a sondy, ktoré sú primerané vzdelávaným subjektom. Prístroj by mal byť zo súčasnej generácie prístrojov, distribuovaných v regióne počas posledných 3-5 rokov. Mali by byť dostupné aj rôzne záznamové zariadenia, rutinne používané počas vzdelávania (videorekordéry, zariadenia pre kopírovanie a tlač, obrazová digitálna archivácia). Prístroje, určené pre vzdelávanie, by mali byť dobre udržiavané a podrobované pravidelným kontrolám kvality. Ak je to možné, prístroje určené pre vzdelávanie by mali byť rovnakého typu ako prístroje, ktoré budú študenti používať po získaní vzdelania. Pre testovanie priestorového a kontrastného rozlíšenia sú vhodné fantómy, napodobňujúce tkanivo. Rovnako sú vhodné aj fantómy (makety, figuríny) pre vykonávanie praktického vyšetrovania a pre ultrazvukom vedené punkcie. Vhodné je aj používanie videopások a diapozitívov. Priestory, určené na vzdelávanie a praktické vyšetrovanie, by mali byť dôsledne prispôsobené počtu poslucháčov (študentov). Vhodný je jeden prístroj na 5 poslucháčov, nemalo by ich byť viac ako desať. Primerané vzdelanie užívateľov diagnostického ultrazvuku je nepostrádateľné pre zdokonaľovanie a racionálne využívanie ultrazvuku v medicínskej praxi. Užívanie ultrazvuku jedincami s nedostatočnými znalosťami a skúsenosťami zvyšuje pravdepodobnosť nepotrebných vyšetrení a chybných diagnóz, čo spôsobuje ďalšie finančné náklady v zdravotnej starostlivosti. Získanie prístroja a jeho používanie by malo byť obmedzované len na tých, ktorí úspešne ukončia primeraný vzdelávací program alebo úspešne absolvujú kvalifikačnú skúšku. Skupina podporuje závery vedeckej skupiny WHO, týkajúce sa budúcnosti nových zobrazovacích technológií v rozvíjajúcich sa krajinách, že: “zakúpenie prístroja bez zabezpečenia dostatočného vzdelávania pre obsluhujúci personál je v protiklade s praxou správnej zdravotnej starostlivosti a ťažko môže byť efektívne vzhľadom k nákladom”. Pracovná skupina dôrazne odporúča, aby boli učebné osnovy vypracované samostatne pre základné, pokročilé a špecializované vzdelávanie lekárov a iných profesionálov v zdravotnej starostlivosti, využívajúcich ultrazvuk. WHO, medzinárodné vládne aj nevládne organizácie a odborné asociácie by sa mali aktívne zúčastňovať na vývoji vzdelávacích programov pre diagnostický ultrazvuk. Tie by sa mali zároveň týkať stanovenia vzdelávacích štandárd, organizovania a vykonávania vzdelávacích kurzov (s certifikáciou ich účastníkov) a programov pre ďalšie vzdelávanie. Pretože sa diagnostická ultrazvuková technológia rýchlo vyvíja, dôležitá je pravidelná údržba, obnovovanie alebo náhrada ultrazvukových prístrojov, a to hlavne v inštitúciách, poskytujúcich vzdelávanie. Vybavenosť, vzdelávanie a ultrazvuková prax majú byť orientované na miestne problémy zdravotnej starostlivosti. Mali by mať pozitívny efekt na kvalitu zdravotnej starostlivosti v každej krajine. J.E.M.U., 1998, 19, No 2/3, 75-80 Piešťany, apríl 1998 preložil MUDr.
Zmeny v preventívnej starostlivosti a rola ultrazvuku prsníkov
Od začiatku júla 2025 vstupuje do platnosti rozhodnutie Ministerstva zdravotníctva SR, podľa ktorého už nebude možné absolvovať preventívne ultrasonografické vyšetrenie prsníkov u žien bez príznakov a s priemerným rizikom vzniku rakoviny prsníka. Ten je podľa klinických údajov považovaný za najspoľahlivejšiu metódu na skorú diagnostiku karcinómu prsníka. Primárka rádiológie AGEL Mammacentra sv. Agáty MUDr.
„Hoci ultrazvuk má svoje miesto v diagnostike, jeho použitie u bezpríznakových žien s nízkym rizikom neprináša vyššiu úspešnosť záchytu rakoviny. Zmena podľa nej neznamená obmedzenie starostlivosti, ale zosúladenie sa s vedecky overenými postupmi. „Sme tu pre pacientky - vždy sme boli a budeme. Táto zmena neznamená, že pacientkam niečo berieme - ide o krok k zjednoteniu so svetovo overenou praxou. Ultrazvuk nie je skríningová metóda - včasné zachytenie rakoviny zabezpečuje mamografický skríning, ktorý ostáva základom prevencie. Zároveň sa rozširuje dostupnosť mamografického skríningu. Po novom budú mať ženy vo veku 45 až 75 rokov nárok na preventívnu mamografiu každé dva roky, pokiaľ netrpia žiadnymi symptómami a nepatria do rizikovej skupiny. Pacientky, ktoré majú diagnostikované zvýšené alebo vysoké riziko (napr. Významnú úlohu v prevencii si aj naďalej zachováva samovyšetrenie prsníkov, predovšetkým u mladších žien, ktoré nespadajú do skríningového vekového rámca. Podľa nej ide o jednoduchý, ale veľmi efektívny spôsob, ako ženy môžu spoznať svoje telo a včas identifikovať akékoľvek zmeny. „Samovyšetrenie je jednoduchý, ale veľmi účinný nástroj včasného záchytu. Nikto nepozná vaše telo lepšie než vy samé. Ak si všimnete hrčku, zatvrdnutie, zmenu tvaru prsníka, výtok z bradavky či akýkoľvek neobvyklý prejav - hneď sa nám ozvite. Zároveň ostáva možnosť absolvovať sonografické vyšetrenie aj mimo indikačných dôvodov, avšak ako samoplatcovský výkon. „Chápeme, že niektoré ženy budú aj naďalej cítiť potrebu absolvovať ultrazvuk prsníkov v rámci svojho vlastného pocitu istoty a starostlivosti. Pre tieto prípady ostáva možnosť absolvovať sonografiu prsníkov ako samoplatcovské vyšetrenie. Ak pacientka nemá žiadne klinické ťažkosti, ale má záujem o ultrazvukové vyšetrenie, môže si ho dohodnúť za poplatok podľa aktuálneho cenníka zdravotníckeho zariadenia. Naším cieľom je zabezpečiť kvalitnú, efektívnu a medicínsky podloženú starostlivosť pre každú ženu. Ak máte otázky, obavy, alebo potrebujete konzultáciu - neváhajte nás kontaktovať osobne, telefonicky alebo cez naše sociálne siete. Radi vám všetko vysvetlíme a odporučíme najvhodnejší ďalší postup,“ uzatvára MUDr.
Ultrazvuk: Viac než len zvuk
Ultrazvuková terapia, liečba ultrazvukom, liečba zvukom sa používa viac ako 100 rokov a je teda druhou najstaršou a desiatkami rokov osvedčenou liečebnou metódou v rehabilitačnej medicíne. Liečba ultrazvukom je veľmi účinnou liečebnou metódou a jej výhodou je, že pri správnom podaní nemá žiadne vedľajšie účinky. Je zaujímavé uvedomiť si, že na choré tkanivo vlastne „kričíme“, púšťame naň liečivý zvuk, aby sa uzdravilo. A tkanivu to robí veľmi dobre a rado sa pod vplyvom ultrazvuku uzdraví. Moderné wifi aparatúry pracujú vo frekvenčnom rozsahu 16 Hz až 20 000 Hz, pričom ženský hlas kmitá približne okolo 3500 Hz. Zvuk mimo tohto spektra ľudia nepočujú a zvuk nižší ako 16 Hz označujeme ako infrazvuk a zvuk vyšší ako 20 000 Hz je opisovaný práve ako ultrazvuk. Ani ultrazvuk ľudia nepočujú, ale naši domáci miláčikovia - psi ho počujú úplne bežne. Možno bude pre niekoho fascinujúce uvedomiť si akou jednotkou je 1 Hz (Herz). 1 Hz je 1 kmit zvuku za sekundu. Pri frekvencii 20 000 Hz zvuk kmitne 20 000-krát za sekundu. Ak to presahuje hranice vašej fantázie, tak vedzte, že diagnostické ultrazvuky, ktoré sa bežne používajú v gynekológii a pôrodníctve kmitajú s frekvenciou 10 000 000 Hz. Napriek týmto ťažko predstaviteľným fyzikálnym vlastnostiam má terapeutický ultrazvuk vynikajúce liečivé vlastnosti a síce zohrieva ošetrované tkanivo (termický efekt) a zároveň ho masíruje (mikromasážny efekt). Mieru prehriatia postihnutého tkaniva ako aj intenzitu masáže nastavuje rehabilitačný lekár, ktorý tiež rozhoduje o hĺbke prieniku zvuku do tkaniva. Ultrazvuk dokáže terapeuticky zasiahnuť do hĺbky 1-6 cm a jeho účinok je najväčší na prechode medzi svalom a kosťou. Žiadna iná metóda fyzikálnej liečby nezohreje kosť tak efektívne ako práve ultrazvuk. To je tiež dôvod prečo neopatrná aplikácia na kostený výčnelok (napr. Ortopedické, traumatologické, chirurgické a reumatologické indikácie: vertebrogénne algické syndrómy napr. cervikálny syndróm, ankylozujúca spondylitída (Bechterevova choroba), ochorenia kĺbov, reumatoidná artritída - reuma (ak je indikovaná liečba teplom), artróza napr. koxartróza a gonartróza, periartropatia teda problémy v okolí kĺbov, epikondylitída napr. Aj keď je ultrazvuk skvelou a bezpečnou liečebnou metódou, jeho podanie má určité obmedzenia. Nemá sa napr. podávať u detí s neuzatvorenými rastovými štrbinami, pretože by mohol nepriaznivo ovplyvniť rast kosti. Nevhodný je tiež pre liečbu akútnych zápalových ochorení alebo pri trombóze hlbokého žilového systému, pri krvácavých stavoch, na prvé dva stavce krčnej chrbtice (C1 a C2). Ultrazvukom sa nesmú ošetrovať také citlivé štruktúry jako semenníky, oči, gravídna maternica, pečeň, obličky apod. Nevhodná je aplikácia v okolí elektronických kardiostimulátorov alebo na otvorené rany alebo v ich blízkosti. Nedajte sa pomýliť „zaručenými“ správami od svojich známych alebo príbuzných, že už boli liečení ultrazvukom a ultrazvuk im nepomohol. Ultrazvukom dokážeme pomôcť každému pacientovi, u ktorého je táto metóda indikovaná. Nepokoj do tejto oblasti prináša ekonomická politika zdravotných poisťovni, ktoré dnes rehabilitačným lekárom preplatia iba 8 podaní procedúr hoci v r. 1994 ich preplácali 20. Toto je úplne zásadné negatívne rozhodnutie, pretože počet podaní ultrazvuku (ale vlastne všetkých liečebných porocedúr) je priamo úmerné dĺžke trvania zdravotných ťažkostí. Liečba ultrazvukom má takú zvláštnosť, že ide o bezpocitovú procedúru a teda pacient pri samotnej aplikácii nepociťuje vôbec nič, nemá žiadny vnem. Ľuďom, ktorí sú zameraní na výkon a očakávajú priamu úmeru medzi silou procedúry a jej účinkom toto môže vadiť, môže ich to mýliť. Pritom použitá energia zvuku vo Watoch na cm2 môže byť skutočne vysoká. V akútnom štádiu ochorenia sa používajú energie od 0,6 do 1,0 W/cm2 ale v chronickom štádiu často potrebujeme použiť vysoké energie a to 1-3W/cm2. Ak terapeut s použitím takýchto energií nemá skúsenosti, a váha použiť takéto vysoké energie, aj toto môže byť jedným z vážnych dôvodov prečo liečba ultrazvukom v niektorých prípadoch nepomôže. Taktiež je z odborného hľadiska úplne neprijateľné ak vám terapeut vloží ultrazvukovú hlavicu do ruky s pokynom aby ste si túto skvelú metódu podávali sami. Vy ste totiž pochopiteľne neboli vyškolení o zásadách podávania ultrazvuku a nemáte preto v tejto oblasti znalosti ani skúsenosti ako ultrazvuk správne podávať resp. kedy ho nepodávať (napr. nesmie sa podávať na rastové štrbiny kostí ani na kostené výčnelky).
tags: #ultrazvuk #kupujeme #na #10 #rokov