Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), predstavuje prelomovú technológiu asistovanej reprodukcie, ktorá od svojho vzniku koncom 20. storočia pomohla už mnohým párom na celom svete prekonať neplodnosť. Táto metóda viedla k narodeniu miliónov zdravých detí a patrí k najúspešnejším v reprodukčnej medicíne. Napriek svojmu nespornému prínosu je však dôležité si uvedomiť, že rovnako ako pri všetkých liečebných postupoch, aj pri umelom oplodnení existujú určité riziká a benefity, ktoré si vyžadujú dôkladné zváženie. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na umelé oplodnenie, jeho metódy, priebeh, potenciálny vplyv na zdravie detí, finančné aspekty na Slovensku, ako aj na hlboké etické a morálne otázky, ktoré s ním súvisia. Taktiež sa pozrieme na najnovšie prelomové zistenia v prevencii dedičných chorôb, ktoré vzbudzujú nádej pre budúce generácie.
V dnešnej dobe má stále viac dvojíc reprodukčné problémy, pričom príčina môže byť ukrytá v DNA, ale aj v iných faktoroch životného štýlu či veku. Otázky ohľadom možnosti mať zdravé dieťa, najmä v prípade, ak už rodina čelí genetickým ochoreniam, sú veľmi naliehavé. Mnoho rodičov, ktorí majú synov s vážnym genetickým ochorením postihujúcim len chlapcov, zvažuje umelé oplodnenie ako cestu k zdravému dieťaťu. V takýchto situáciách sa vynárajú otázky o financovaní liečby, najmä ak má poistenka už viac ako 40 rokov. Zatiaľ čo pre niektorých rodičov je prioritou mať vlastné dieťa, aj keby malo byť postihnuté, pokiaľ to nenaruší jeho základnú schopnosť samostatnej existencie, medicína napreduje míľovými krokmi a otvára nové možnosti.
Hlavné Metódy Asistovanej Reprodukcie
Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Vykonáva ju lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie. IVF patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny.
Čo je Umelé Oplodnenie (IVF)?In vitro fertilizácia (IVF) je technológia asistovanej reprodukcie, ktorá pomohla už mnohým párom na celom svete prekonať neplodnosť. Ide o metódu využívanú v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Pri IVF sa žene odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami v laboratórnych podmienkach, čím vzniká embryo. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa následne vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.
Druhy Metód Asistovanej ReprodukcieExistujú rôzne typy umelého oplodnenia a súvisiacich metód asistovanej reprodukcie (ART):
- In vitro fertilizácia (IVF): Už spomínaná najčastejšia forma ART, kde oplodnenie prebieha mimo tela.
- Intracytoplazmatická fertilizácia (ICSI): Táto metóda sa používa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť, alebo v prípade, že je poškodená plodnosť muža. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka, čo sa vykonáva v laboratóriu. Riešenie mužskej neplodnosti metódou ICSI je úžasný pokrok, keďže spermia sa vpraví priamo do vajíčka. Aj mužom, ktorí by bez pomoci reprodukčnej medicíny nikdy deti mať nemohli, lebo majú pomalé spermie alebo ich majú málo, sa rodia krásni zdraví potomkovia.
- In vitro inseminácia: Je menej invazívnou metódou. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermia pri oplodnení prekonať.
- Zygote intrafallopian transfer (ZIFT): Metóda podobná IVF.
- Gamete intrafallopian transfer (GIFT): Táto metóda zahŕňa prenos vajíčok a spermií do ženského vajcovodu, oplodnenie teda nastáva v ženskom tele.
Priebeh Cyklu Umelého Oplodnenia Krok za Krokom
Celý cyklus umelého oplodnenia trvá približne 4 až 6 týždňov. Závažné komplikácie, či už z podávaných hormónov, alebo postupov umelého oplodnenia, sú zriedkavé. Avšak rovnako ako pri všetkých liečebných postupoch, aj pri umelom oplodnení existujú určité riziká.
Konzultácia a vyšetrenia:Na začiatku vám lekár vysvetlí celý postup a spoločne sa dohodnete, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF.
Stimulácia vaječníkov na dozretie vajíčok:Hormonálne injekcie sú štandardnou súčasťou IVF procesu. Ich cieľom je stimulovať vaječníky k produkcii viacerých vajíčok (2. až 3. deň cyklu), čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok sa podávajú počas odberu (10. až 12. deň).
Monitorovanie:Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
Odber vajíčok:Prebieha približne 12. až 14. deň cyklu v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov.
Oplodnenie vajíčok spermiou:Prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo.
Proces prenosu embrya do maternice:Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice (14. až 18. deň cyklu). Zákrok trvá asi 1 minútu, je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí.
Stanovenie tehotenstva:Približne 26. až 30. deň cyklu sa robí odber krvi na hladinu HCG a tehotenský test, ktorými sa stanoví tehotenstvo.
Ako funguje oplodnenie in vitro (IVF) - Nassim Assefi a Brian A. Levine
Riziká a Komplikácie pre Matku Počas Umelého Oplodnenia
Hoci sú závažné komplikácie zriedkavé, je dôležité poznať potenciálne riziká spojené s umelým oplodnením.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS):Hormonálne injekcie sú štandardnou súčasťou IVF procesu, ich cieľom je stimulovať vaječníky k produkcii viacerých vajíčok, čím sa zvyšuje šanca na úspešné oplodnenie. Avšak ďalšou komplikáciou pri umelom oplodnení je ovariálny hyperstimulačný syndróm. To môže viesť k dehydratácii, problémom s dýchaním a silnej bolesti brucha.
Komplikácie pri odbere vajíčok:V procese odberu vajíčok sa pomocou ultrazvuku zavedie do vaječníka cez vagínu tenká ihla a následne do každého folikulu na získanie vajíčok. Tento zákrok môže spôsobiť miernu až strednú bolesť panvy a brucha. Zriedkavo môže dôjsť aj k poraneniu orgánov v blízkosti vaječníkov, ako sú močový mechúr, črevá alebo cievy.
Infekcia panvy:Infekcia panvy po odbere vajíčka alebo prenose embrya je menej častá. Vyskytnúť sa môže, keď sa počas vpichu dostanú baktérie do panvovej dutiny, čo vedie k infekcii reprodukčných orgánov. Príznaky môžu zahŕňať horúčku, bolesť panvy, abnormálny vaginálny výtok a niekedy celkovú nevoľnosť. Infekcie sa zvyčajne liečia antibiotikami, ale v závažných prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia alebo chirurgický zákrok.
Viacpočetné tehotenstvá:Sú pri umelom oplodnení bežnejšie kvôli prenosu viacerých embryí, aby sa zvýšila šanca na úspech. Hoci dnes jestvuje legislatívna tendencia v rôznych štátoch znižovať maximálne povolené množstvo embryí, ktoré môžu byť prenesené, stále ešte prevláda prax vložiť do tela ženy niekoľko embryí naraz. S redukciami embryí sa začalo už v 80. rokoch, a odvtedy nastalo mnoho zmien či už v technológii, v preferenciách rodičov a demografickom a kultúrnom rozložení obyvateľstva. Keďže kliniky sprostredkúvajúce umelé oplodnenie sa v minulosti rozmáhali a navzájom si konkurovali, každá z nich chcela mať dobrú úspešnosť, a tak bolo bežné vložiť do maternice ženy veľký počet embryí. Preto sa následne začalo s redukciami embryí v prípadoch, u ktorých mnohopočetné tehotenstvo bolo vyhodnotené ako rizikové jednak pre matku, a jednak pre samotné embryá či plody.
Mimomaternicové tehotenstvo:Faktory, ktoré prispievajú k tomuto zvýšenému riziku môžu zahŕňať existujúce poškodenie vajíčkovodov, zápalové ochorenie panvy alebo endometriózu. Napriek tomuto zvýšenému riziku sú mimomaternicové tehotenstvá stále relatívne zriedkavé v kontexte všetkých tehotenstiev IVF.
Umelé Oplodnenie a Zdravie Detí: Riziko Vrodených Postihnutí
Výskum tímu Lorraine Kelleyovej-Quonovej znovu upozorňuje na potrebu vrcholnej opatrnosti, pretože "oplodnenie v skúmavke" (in vitro fertilization, IVF) môže významne zvýšiť výskyt postihnutia výsledných novorodencov. Zvlášť v súvislosti so zrakom, srdcom, reprodukčnými orgánmi a močovodným systémom.
V rámci detí narodených po IVF bol výskyt postihnutí výrazne vyšší, a to 9 percent voči 6,6 percenta u prirodzene počatých. Celkové šance vrodeného postihnutia po IVF boli 1,25-krát vyššie. Riziká výskytu vrodených postihnutí po umelej inseminácii alebo vyvolaní ovulácie - samých osebe - neboli v tomto kontexte významné.
V rozsiahlej štúdii vedci našli malé, ale významné riziko mentálneho postihnutia u dvojčiat a trojčiat, ale nie medzi pôrodmi jediného dieťaťa. Asi u 47 z 100 000 umelo počatých detí sa vyvinuli kognitívne deficity, napríklad nízke IQ alebo problémy v komunikácii, v porovnaní so 40 deťmi zo 100 000 prirodzene počatých detí. Vedecký tím sa zameral iba na jedno narodené dieťa, kde intelektuálny deficit nebol až tak významný. Z 4 795 detí narodených po umelom oplodnení a 46 025 detí, ktoré boli počaté prirodzene, sa u 3 463 detí rozvinuli vrodené vady. Ale to nutne neznamená, že je za to zodpovedná forma oplodnenia.
Vedci ženám odporúčajú, aby zvážili riziká spojené s in vitro fertilizáciou, intracytoplazmatickou injekciou spermie či vyvolaním ovulácie. Deti, ktoré prišli na svet vďaka asistovanej reprodukcii, majú podľa vedcov z Adelaidskej univerzity väčšie sklony k zdravotným poruchám. Metódy ako vyvolanie ovulácie, in vitro fertilizácia alebo vloženie spermie do vajíčka viedli k vážnym poruchám u 8,3 percenta zo sledovaných detí. Pri prirodzenom oplodnení vedci hovoria o 5,8 percenta prípadov, čo je podľa vedúceho výskumu Michaela Daviesa z Robinsonovho inštitútu pre plodnosť veľmi výrazný rozdiel. Michael Davies zdôraznil, že ide o vec, o ktorej pacienti a lekári musia diskutovať, lebo "risk splodenia chorého dieťaťa je niečo, o čom sa pravdepodobne na klinike často nehovorí." Podľa Daviesa sa pri výskume sústredili na vážne poruchy, ktoré "si buď vyžadujú liečbu, alebo liečba neexistuje a deti sú považované za postihnuté," pričom spomenul napríklad srdcové poruchy či mozgovú obrnu.
Ukázalo sa však, že nie všetky spôsoby liečby neplodnosti sú rovnako riskantné. Po in vitro fertilizácii sa 7,2 percenta detí narodilo s poruchami, pričom číslo sa ešte zvyšovalo s vekom rodičov či ich fajčením. Pri intracytoplazmatickej injekcii spermie to bolo až 9,9 percenta detí. Podľa Daviesa dôvodom môže byť používanie menej kvalitných spermií či skutočnosť, že spermie a vajíčka sa manipuláciou v laboratóriu môžu poškodiť. Pri in vitro fertilizácii percento môže byť nižšie preto, že spermiu do vajíčka nevkladajú, ale prenikne do neho sama. Vedci zároveň upozorňujú na lieky na vyvolanie ovulácie s účinnou látkou clomiphene citrate, ktoré podľa nich strojnásobujú pravdepodobnosť narodenia chorého dieťaťa.
Ako funguje oplodnenie in vitro (IVF) - Nassim Assefi a Brian A. Levine
Prelom v Prevencii Dedičných Chorôb: Mitochondriálne Darcovstvo
Zistenia v oblasti mitochondriálneho darcovstva sú prelomové a vzbudzujú nádej, že deti sa narodia bez dedičných chorôb prenosných z matky. Tieto zistenia vzbudzujú nádej, že ženy s mutáciami v mitochondriálnej DNA by jedného dňa mohli mať deti bez toho, aby na ne preniesli znevýhodňujúce alebo smrteľné choroby. Niektorí výsledok tohto procesu nazvali „trojrodičovské deti“, hoci výskumníci tento termín odmietli, pretože len približne 0,1 percenta DNA novorodenca pochádza od darkyne.
Liečbu v Centre pre plodnosť v Newcastli v severovýchodnom Anglicku podstúpilo 22 žien. Štyria chlapci a štyri dievčatá z narodených detí majú teraz od šiestich mesiacov do viac ako dvoch rokov. Osem detí je v súčasnosti zdravých, hoci jedno malo poruchu srdcového rytmu, ktorá sa úspešne liečila, uviedli vedci. U ďalších dvoch novorodencov sa množstvo znížilo o 77 - 88 percent, čo je pod hranicou, ktorá spôsobuje ochorenie. Nils-Goran Larsson, švédsky reprodukčný expert, ktorý sa nezúčastnil na výskume, tento prelom ocenil. Medzi deťmi, ktoré dôkladne sledujú, sú tri, ktoré vykazovali určité známky toho, čo je známe ako „zvrat“, a vedci si to len ťažko vysvetľujú. Francúzska špecialistka na mitochondriálne ochorenia Julie Stefannová pre agentúru AFP uviedla, že „je to otázka pomeru rizika a prínosu: pri mitochondriálnom ochorení je prínos zrejmý“. Expert na reprodukčnú genetiku z Oxfordskej univerzity Dagan Wells poznamenal, že „niektorí vedci budú trochu sklamaní, že toľko času a úsilia doteraz viedlo k narodeniu len ôsmich detí“.
Etické, Morálne a Náboženské Aspekty Umelého Oplodnenia
Etické preskúmanie darovania mitochondrií zostáva kontroverzné a nebolo schválené v mnohých krajinách vrátane Spojených štátov a Francúzska. Náboženskí vodcovia sa proti tomuto postupu postavili, pretože zahŕňa zničenie ľudských embryí. Riaditeľka rady Danielle Hammová v stredu uviedla, že etické preskúmanie, ktoré vykonala nezávislá britská rada Nuffield pre bioetiku, bolo „kľúčové“ pre vykonanie nového výskumu. Etické obavy sa objavili aj v súvislosti s používaním mitochondriálneho darcovstva na neplodnosť v Grécku a na Ukrajine.
Umelé oplodnenie, hoci je modernou technológiou, ktorá pomáha ľuďom s neplodnosťou a je naoko pro-life, pretože vytvára deti, vyvoláva hlboké morálne otázky. Musíme preniknúť hlbšie a položiť si túto zásadnú otázku: Čo všetko tomuto krásnemu výsledku (narodenie vytúženého bábätka) predchádza? IVF a podobné reprodukčné metódy však zahŕňajú poškodzovanie a zabíjanie niektorých detí, aby vytvorili iné.
Predimplantačné genetické testovanie a selektívna redukcia/ukončenie:IVF kliniky často ponúkajú predimplantačné genetické testovanie, najmä pre ženy, ktoré zažili opakované potraty. Tak ako je rozdiel medzi tým, keď niekto dostane infarkt a keď niekoho bodnú do srdca, je rozdiel medzi tým, keď matkino dieťa prirodzene zomrie v jej tele na genetickú anomáliu, alebo keď bude zabité mimo jej tela kvôli tejto genetickej chybe.Pod selektívnou redukciou sa rozumie ukončenie vývoja jedného alebo viacerých (zvyčajne aj zdravých) embryí vo viacpočetnom tehotenstve, zvyčajne počas prvého trimestra, umožňujúc tak ostatným embryám sa lepšie vyvíjať. Podľa oficiálnych materiálov jednotlivých kliník sa selektívna redukcia vykonáva, aby sa znížilo zdravotné riziko pre matku a tiež kvôli zlepšeniu prežívania plodov alebo zo socio-ekonomických dôvodov. V konečnom dôsledku však táto amorálna a tragická prax zvyšuje najmä prestíž lekára a daného zariadenia, respektíve ponúka objednávateľom efektívnejšiu „hodnotu za vynaložený čas, úsilie a peniaze“. Selektívna redukcia sa zvyčajne vykonáva počas prvého trimestra medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva, hoci niektorí špecialisti uprednostňujú obdobie medzi 12. až 14. týždňom, alebo dokonca 15. až 16. týždni tehotenstva. Je potrebné si uvedomiť, že ide o 3 až 4 mesačné nenarodené bábätko.
Pojmom selektívne ukončenie sa označuje terminálne a nezvratné ukončenie vývoja jedného alebo viacerých plodov, ktoré sa z hľadiska súčasných medicínskych diagnostických metód javia ako postihnuté nejakým vážnym a neliečiteľným ochorením, genetickým poškodením alebo inou anomáliou či plodu s javiacim sa menej vážnym ochorením či poruchou vývoja, ktoré by ale mohli ovplyvniť vývoj zdravého plodu. Opäť teda i v tomto prípade ide najmä o zlepšenie celkovej prognózy tehotenstva, ktoré vzniklo umelo ako „lekársky úkon“, ktorý si možno kúpiť. Častokrát je medicínska veda schopná takéto anomálie diagnostikovať až v neskorších štádiách tehotenstva, a preto sa tieto selektívne ukončenia vykonávajú najčastejšie až počas druhého trimestra, niekedy aj v treťom trimestri. Sú prípady, kedy boli usmrtené nenarodené deti v 34. týždni tehotenstva s predpovedaným dwarfizmom, Dawnovým syndrómom či rázštepom chrbtice.
Metódy, ktoré sa na redukciu embryí používajú, zahŕňajú transabdominálne (cez brucho) vloženie ihly a prepichnutie hrudníka plodu. Najčastejšie sa používa roztok KCl (chlorid draselný), ktorý spôsobí zástavu srdca, ale tiež mechanické poškodenie plodu, vzduchová embolizácia alebo elektrokauterizácia. Pod eufemizmom „redukcia embryí“ sa teda skrýva krutý proces zabitia embrya či viacerých embryí, ktorého súčasťou je ich ponechanie „napospas“ v maternici ženy, kde budú tieto zahubené embryá buď vstrebané, alebo ostanú v maternici až do pôrodu želaného dieťaťa, a žena na konci tohto krutého procesu spolu so živým bábätkom porodí aj jeho mŕtvych súrodencov.
K redukcii embryí sa pristupuje aj z ekonomických dôvodov, kedy sa rozhodujúcim faktorom stáva finančná náročnosť výchovy dvojičiek či trojičiek oproti celkovým nákladom na výchovu iba jedného dieťaťa. Rodičia-objednávatelia sa preto rozhodnú niektoré deti zabiť skôr, než sa stihnú narodiť. Napríklad väčšina redukcií dvojičiek na jedno dieťa sa vykonáva u žien, ktoré majú po štyridsiatke či po päťdesiatke, a to hlavne kvôli socio-ekonomickým dôvodom. Tiež sa posudzuje aj psychický stav matky a stačia posudky od dvoch rôznych lekárov, aby dosvedčili, že viac ako jedno dieťa pre matku predstavuje psychickú záťaž a môže jej spôsobiť depresie. Pritom však samotná procedúra redukcie embryí je pre samotnú tehotnú matku stresujúca a emočne bolestivá skúsenosť, najmä pre tie, ktorým sa dlhodobo nedarilo otehotnieť. Aj preto sa tretina párov rozhodne ponechať si viaceré počaté bábätká z morálneho, náboženského či etického dôvodu - avšak tým sa nerieši morálny aspekt uhynutia tých embryí, ktoré zomreli počas procedúry ART, na počiatku ktorej stálo vedomé rozhodnutie páru, alebo samotného jedinca. V neposlednom rade sa redukcie embryí vykonávajú aj kvôli výberu pohlavia dieťaťa, avšak iba z genetických príčin. Sociálne alebo iné dôvody sa u nás neuznávajú.
Zmrazovanie a skladovanie embryí:Druhým pálčivým problémom pri IVF je zmrazovanie embryí a ich skladovanie. Pokiaľ laboratórnymi technikami vzniknú oplodnením vajíčok viaceré embryá, ale lekári sa rozhodnú vložiť do maternice ženy len niektoré z nich, ostatné embryá, ktoré sú v dobrej kvalite, sú zmrazené a uložené pre prípad, že sa proces IVF nepodarí. Tie embryá, ktoré sa nejavia životaschopne, sú automaticky zahubené ako biologický odpad. V súčasnosti sa na niektorých klinikách zmrazujú aj tie embryá, ktoré sa idú preniesť práve v danom cykle. V dnešnej dobe sú už tieto techniky tak sofistikované, že je veľká šanca, že embryo prežije rozmrazenie aj po veľmi dlhej dobe. Ko
tags: #umele #oplodnenie #a #postihnute #deti