Neplodnosť, definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku, je výzvou, ktorá ročne postihuje viac ako 48 miliónov párov po celom svete. S partnerom by ste mali navštíviť odborníka až po jednom roku takejto snahy. Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, zatiaľ čo u ženy klesá počet a kvalita oocytov. Tento pokles je prirodzený a začína sa už veľmi skoro v živote ženy. Dieťa ženského pohlavia má v 20. týždni tehotenstva približne 6 až 7 miliónov oocytov. Pri narodení počet oocytov klesá na 2 až 3 milióny, a v puberte ich zostane „len“ 300 000. Je zaujímavé, že žena príde o väčšinu oocytov ešte skôr, ako sa vôbec dokáže rozmnožovať! Napríklad počas každého menštruačného cyklu stratí cca 30 až 50 oocytov.
Príčiny Neplodnosti a Diagnostika
Na to, aby lekári identifikovali hlavné príčiny neplodnosti, potrebujú získať prehľad o vašej minulosti a urobiť zopár testov. Pri konzultáciách sa vás budú pýtať na predchádzajúce tehotenstvá a ich výsledky, dĺžku cielenej sexuálnej snahy o otehotnenie, frekvenciu pohlavného styku a akékoľvek sexuálne dysfunkcie. Zaujímajú ich aj minulé a súčasné zdravotné problémy, posledné zmeny zdravotného stavu, ako aj zamestnanie, ktoré môže potenciálne vystaviť chemickým látkam a škodlivému životnému prostrediu. Do úvahy sa berie aj rodinný výskyt potratov, vaše a rodinné dedičné poruchy a vrodené chyby, a samozrejme, zoznam liekov, ktoré aktuálne užívate, vrátane všetkých voľne predajných liekov a bylinkových preparátov. Dôležité je tiež užívanie tabaku, alkoholu a drog. Lekár sa bude pýtať aj na bolesti panvy, predchádzajúce infekcie panvy, nepohodlie pri pohlavnom styku, menštruačné kŕče, trvanie krvácania, dĺžku cyklu a užívanie antikoncepcie, ako aj predchádzajúce riešenia v súvislosti s liečbou neplodnosti.
U niektorých párov je príčina jasná po prvých vyšetreniach, inokedy sa po dôvodoch neplodnosti pátra dlhšie, keďže sú v hre viaceré faktory. Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy zahŕňajú vyšší vek - nad 35 rokov, nadváhu alebo podvýživu, problémy so štítnou žľazou alebo s pankreasom, onkologické ochorenia, nepriechodné vajcovody, nepravidelnú alebo problematickú menštruáciu, užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti, neliečené pohlavné choroby a časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov. Medzi ďalšie príčiny patrí hlien v maternici, ktorý bojuje proti mužským spermiám, zlé podmienky na uhniezdenie, napríklad endometrióza, a deficit v produkcii progesterónu corpus luteum.
Gynekológia - Neplodnosť u žien (príčiny a patofyziológia)
Spoločenské Aspekty Neplodnosti
Zaujímavá „novinka“ oproti predchádzajúcim desaťročiam, hoci to už žiadna novinka nie je, spočíva v tom, že pôrodnosť u žien vo veku 15 až 29 rokov sa znížila, zatiaľ čo u žien od 30 do 44 rokov výrazne stúpla. Vysvetlením je moderný život, vďaka ktorému máme vo vyspelých krajinách trend „jedného dieťaťa“. Dnes sa mnohé ženy, a vôbec páry, snažia najprv o vytvorenie zázemia, budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života. Tu veľa zlého vykonali komerčné média, ktoré presvedčili ženy, že sa to „dá“ ešte aj po 40-tke. Avšak, väčšinou sa to nedá.
Komplexné Vyšetrenia v Centách Reprodukcie
V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti, prípadne v ambulancii vášho gynekológa (ak poskytuje tieto služby), absolvujete rôzne vyšetrenia. Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby. Najskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA. Preverovanie ovulačnej funkcie je kľúčové u žien. Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu. Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní.
Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery. Ďalšie metódy diagnostiky zahŕňajú testy na ovariálne rezervy, ktorých je niekoľko, pričom odborníci vyberú ten najvhodnejší pre vás. Testovanie priechodnosti vaječníkov je invazívne vyšetrenie, pristupuje sa k nemu až vtedy, ak predchádzajúce metódy nestačili. Vykonávajú sa aj testy krčka maternice, najmä u žien, ktoré podstúpili biopsiu alebo mali úraz krčka maternice. Neoddeliteľnou súčasťou sú aj testy na ochorenia maternice, najmä ultrazvukové vyšetrenie.
Asistovaná Reprodukcia a Metódy Umelého Oplodnenia
Umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia, je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie. Je však pravdou, že ide o najčastejšiu formu asistovanej reprodukcie. Na druhej strane, asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie. Asistovaná reprodukcia je pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke.
Umelé oplodnenie, in vitro fertilizácia, je laboratórna technika, pri ktorej prebieha oplodnenie vajíčka mimo maternice. Predstavuje jeden z najúčinnejších spôsobov riešenia neplodnosti.
Medzi metódy umelého oplodnenia patria:
- IUI (Intrauterinná inseminácia): Lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou) presne v čase ovulácie.
- Mimotelové oplodnenie (IVF): K oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Životaschopné embryo vložia naspäť žene do maternice.
- Metódy ICSI a PICSI: ICSI je nadstavbou IVF (in vitro fertilizácie). Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. ICSI je mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka (oocytu) pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom pomocou mikromanipulátora. Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku.
- GIFT (Prenos gamét do vajcovodov): Prenos pohlavných buniek do vajcovodov. Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.
- PGT (Preimplantačné genetické testovanie): Jedna z najnovších metód. Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže. Na Slovensku, aj v zahraničí je možné využiť služby centier asistovanej reprodukcie predimplantačného genetického skríningu, pri ktorom je možné odsledovať vybrané genetické ochorenia. Je to výhodné, najmä ak je v rodine predispozícia na tieto ochorenia.
- MESA-TESE: Táto operácia je súčasťou metód asistovanej reprodukcie pri liečbe mužského faktora sterility, kedy v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie a súčasne je predpoklad, že dochádza k ich tvorbe v semenníkoch (napr. pri poruche transportu spermií). Robí sa odsatie biologického materiálu z nadsemenníkov (MESA) a odber tkaniva zo semenníkov (TESA).
Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami.
Podrobný Priebeh Cyklu IVF (Mimotelového Oplodnenia)
Cyklus IVF prebieha v niekoľkých kľúčových krokoch, ktoré sú starostlivo plánované a monitorované.
- Hormonálna Príprava a Stimulácia (Dni 2 až 3, potom 8 až 10 dní): V prvom kroku lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol podľa množstva faktorov. Nasleduje hormonálna príprava, ktorá môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií dostáva pacientka od lekára. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok. Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
- Aplikácia Injekcie na Dozretie Vajíčok (Dni 10 až 12): Je to veľmi dôležitý krok, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte. Pacientka si aplikuje 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline.
- Odber Vajíčok (Dni 12 až 14): Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Trvá 5 - 15 minút a pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti. Je potrebné, aby pacientka prišla na odber vajíčok nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť. Po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe. V tomto čase partner odovzdá vzorku spermií (ak nepoužívame zmrazené spermie). Dozreté vajíčka jej potom odoberú a v laboratórnych podmienkach ich spoja so spermiami partnera, prípadne darcu.
- Pohovor s Embryológom a Oplodnenie (Dni 12 až 14 - pokračovanie): Nasleduje pohovor s embryológom, počas ktorého sa partneri dozvedia, aká je kvalita odobratých vajíčok a ich počet a aké sú parametre spermiogramu. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby. Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať po odbere vajíčok celé dva týždne, až do stanovenia tehotenského hormónu v krvi. Prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne s ňou termín embryotransferu - prenosu embrya do maternice.
- Kultivácia Embyií (Nasledujúcich 3 - 6 dní po odbere): Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice.
- Prenos Embrya (Dni 14 až 18): Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. Životaschopné embryo sa vkladá späť do maternice. Nie je potrebné prísť nalačno (iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov). Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať.
- Tehotenský Test a Následná Kontrola (Dni 26 až 30 a ďalej): Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. Po tom, čo ste podstúpili mimotelové oplodnenie (embryotransfer) vás po 10 - 14 dňoch čaká tehotenský test, ktorý sa vykonáva z krvi. Tehotenský test z moču nie je vždy spoľahlivý, preto centrá asistovanej reprodukcie vyžadujú od klientok, aby si prišli dať spraviť krvný test. Následne po troch týždňoch absolvujete ultrazvukovú kontrolu, pri ktorej sa zároveň zisťuje, či došlo k správnemu uloženiu v maternici a nie mimo nej (mimomaternicové tehotenstvo nastáva asi v 2 % prípadov po IVF). Tehotenstvo vzniknuté asistovanou reprodukciou je dobré najmä na začiatku sledovať, preto budú prvé vyšetrenia do potvrdenia srdcovej akcie plodu prebiehať v centre. Nemôžete chodiť na všetky ďalšie kontroly do Repromedy, pretože nie sú registrujúcim gynekologickým zariadením a nemôžu vykonávať tehotenskú poradňu. V kontakte ale zostanú, nemusíte sa báť. Po pôrode po vás budú chcieť vyplniť všetky dôležité informácie o bábätku a keď budete chcieť, pošlite referenciu alebo fotku bábätka.
Financovanie a Podpora Asistovanej Reprodukcie
Poisťovňa vám preplatí časť nákladov, ak sú príčinou neplodnosti chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov - okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva. Podpora sa týka aj endometriózy, resp. nezvratného poškodenia vaječníkov, ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva. Ak je prítomná idiopatická sterilita a je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení, poisťovňa taktiež prispieva. Medzi kryté príčiny patrí aj mužský faktor sterility (absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi), imunologické príčiny sterility, riziko dedičného ochorenia u dieťaťa, endokrinné príčiny sterility a problémy so štítnou žľazou.
Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa vám na základe verejného zdravotného poistenia uhradí najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie. Podmienkou je vek do 39 rokov a 364 dní (takže do 40. narodenín). Union Zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou tejto liečby, ak je vykonávaná na Slovensku. Keď váš zdravotný stav zodpovedá týmto kritériám, nemusíte čakať na schválenie finančnej pomoci od Union zdravotnej poisťovne. Objednajte sa hneď na testovanie a liečbu neplodnosti, poisťovňa vám zákonom danú čiastku uhradí. Súhlas od poisťovne nepotrebujete ani pri liekoch, ktoré sú súčasťou mimotelového oplodnenia (IVF). Pokiaľ ide o lieky potrebné na stimuláciu, poisťovňa obvykle prispieva dve tretiny ich ceny, zatiaľ čo zvyšok financuje pacient. Cena je variabilná a ovplyvňujú ju rôzne faktory. O finančnej záťaži vám vopred objasní centrum asistovanej reprodukcie, ktoré navštevujete. Odpovede na ďalšie otázky dostanete na telefónnom čísle: 0850 003 333.
Životný Štýl a Odporúčania Počas IVF Cyklu
Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu. Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií. Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Niekto ho má doma, ak je sám v pokoji, niekto ho má v práci. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s našou liečbou. Je to na vašom zvážení.
Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne. O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF. Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.
Gynekológia - Neplodnosť u žien (príčiny a patofyziológia)
O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptabilné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame. Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza. Po transfere si doprajte pokoj a pohodlie a aplikujte lieky podľa odporúčaní lekárov.
Úspešnosť Umelého Oplodnenia a Faktory Ovplyvňujúce Výsledky
Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cykel. Na Slovensku sa úspešnosť IVF pohybuje okolo 60 %, zahraničné centrá asistovanej reprodukcie uvádzajú približne rovnaké čísla. Najvyššiu deklarovanú úspešnosť IVF som našla v Los Angeles, kde uvádzajú až 88 %, ale je otázne, či je to pravda. Závisí to aj od toho, čo všetko je do štatistiky zahrnuté, avšak keďže každé pracovisko spracováva a vyhodnocuje výsledky odlišným spôsobom, nie je možné ich priamo porovnávať. Úspešnosť umelého oplodnenia závisí od mnohých faktorov, vrátane veku ženy, príčiny neplodnosti a kvality embryí. Vplyv má, samozrejme, pripravenosť matky aj otca a samotný výber embrya. Šance na úspešný prvý cyklus mimotelového oplodnenia sú u každého páru individuálne a závisia od mnohých faktorov vrátane príčin neplodnosti. Dôležitý je však vek páru, pretože prax ukazuje, že po 35. roku života vek ženy výrazne znižuje šance. Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie. V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z nich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe.
Ani IVF liečba bohužiaľ nie je 100% úspešná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. V prípade prvého či druhého IVF neúspechu sa nič nedeje. Nemusíte nič meniť. Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie.
Inovácie a Budúcnosť v Umelom Oplodnení
Vďaka výskumu troch univerzít - UPJŠ v Košiciach, UK v Bratislave a MU v Brne a úspešnému prevodu duševného vlastníctva na komerčnú firmu sa na trh dostane nová technológia, ktorá zvýši šance párov na úspešné umelé oplodnenie (IVF). Vo všeobecnosti existuje pri tejto téme množstvo výziev, ktoré si mnohí ani neuvedomujú. Snahou je čo najlepšie pripraviť potenciálnu mamičku a otca, avšak vždy je kam posúvať limity. Vždy je čo zlepšovať, či prístup, či skrátiť časovú náročnosť, či spracovanie biologického materiálu a ďalšie premenné, keďže úspešnosť IVF nie je stopercentná. Po biologickej stránke sú to aj faktory, ktoré súvisia s výberom vhodných buniek. Napríklad pri pacientkach, u ktorých je zvýšená pravdepodobnosť onkologického ochorenia, je výzvou zabezpečiť uchovanie buniek, ktoré by jej mohli v prípade vážneho ochorenia umožniť mať dieťa. U mužov je výzvou napr. fragmentovaná DNA v mužských pohlavných bunkách. Na odseparovanie najlepších spermií sa používajú akustické vlny a mikrofluidné zariadenia, ktoré umožňujú šetrnejšie získavanie vhodných spermií. Rovnako je výzvou identifikovať správnu kombináciu relevantných klinických dát o stave pacientky.
MiRNA molekuly sú RNA molekuly, ktoré sú oveľa kratšie ako DNA a predstavujú kópiu časti DNA, ktorá je v bunke aktívna. MiRNA molekuly sú krátke a nekódujúce a vo väčšine prípadov je ich úloha regulačná, čiže regulujú určité bunkové procesy. Pri štúdiu miRNA molekúl hľadáme také, ktoré dávajú dostatočný signál, aby sme ich mohli využiť v procese výberu embrya. Pochádzajú priamo z embrya, ale získavame ich z tekutiny - kultivačného média, v ktorom sa embryo nachádza, čiže embrya sa vôbec nedotýkame. Ide o unikátnu kombináciu metodických prístupov od samotného typu biologického materiálu, cez spôsob spracovania, analýzu dát a vyhodnotenie. Celkom konkrétna byť nemôžem, keďže ide o predmet patentovej prihlášky, ktorý je dnes už vlastníctvom súkromnej firmy.
Gynekológia - Neplodnosť u žien (príčiny a patofyziológia)
Pri výskume sa využila aj umelá inteligencia, ktorá veľmi pomohla v odlíšení a nakombinovaní biomarkerov - molekúl, ktoré umožňujú vybrať vhodné embryo. Výhodou je, že umelá inteligencia dokáže obsiahnuť veľké množstvo rôznorodých dát, ku ktorým možno pridávať ďalšie parametre. Nie vždy to posilní výpovednú hodnotu, ale umožňuje to poukázať na kľúčové premenné. Na spoluprácu oslovila docentka Miroslava Rabajdová z UPJŠ, ktorá sa venuje riešeniu neplodnosti. Táto téma je veľmi zaujímavá a napĺňa, a preto navrhla pustiť sa rovno do personalizovanej medicíny. V tejto oblasti je špičkovým odborníkom profesor Ondřej Slabý z Masarykovej univerzity. Krédm je, že keď sa chce, tak sa dá. Je veľmi vidieť, keď spolupracujú ľudia, ktorí chcú a robia to, lebo ich to baví a vidia v tom zmysel. Prevod duševného vlastníctva na komerčnú firmu je veľkým úspechom na vedeckom poli. Keďže duševné vlastníctvo patrilo univerzite a odkúpila ho súkromná firma, nie sú podrobné informácie o jeho ďalšom využití. Pocit je to fantastický. Vždy sa snažila robiť taký typ výskumu, ktorý má zmysel a má pridanú hodnotu. Nebaví ju produkovať publikácie len preto, aby sa naplnili kvóty projektov. To, že tento výstup výskumu je aplikovateľný do praxe, je neuveriteľné. Keď si porovná slovenské zdravotníctvo napríklad s Izraelom, kde je umelé oplodnenie a genetické vyšetrenie na úplne inej úrovni, mrzí ju, že nám trvá tak dlho, kým sa výsledky výskumu zavedú do praxe.
Patentovanie a Transfer Technológií v Oblasti IVF
Ročne pribudne na Slovensku asi sto patentov. Tretina z nich pochádza z univerzít, väčšinou však technického zamerania. Na Univerzite Komenského sme v roku 2022 podali štyri patentové prihlášky, tri prihlášky úžitkových vzorov a dve medzinárodné patentové prihlášky. „Tento rok sa končí viacero projektov, preto očakávame, že ich bude ešte viac,“ hovorí Lenka Levarská z Centra transferu technológií UK (CTT). Nemôžeme sa podľa nej porovnávať s technickými vysokými školami, náš potenciál je menší. Patenty sú totiž vo veľkej miere využiteľné najmä v priemysle. Patenty možno očakávať od fakulty matematiky, fyziky a informatiky, prírodovedeckej, farmaceutickej, lekárskych fakúlt a vedeckého parku, nie napríklad od humanitne zameraných fakúlt.
To, či subjekt napokon patentovú ochranu získa, je otázkou niekoľkých rokov. Konanie o patentovej prihláške je náročné a to, či na vynález bude udelený patent, závisí od toho, či ide o celosvetovo nový vynález, či je výsledkom vynálezcovskej činnosti a či je priemyselne využiteľný. CTT si preto pred podaním prihlášky robí rešerš stavu techniky a zhodnocuje jeho komerčný potenciál. Mnohé patenty zostanú len na papieri.
Úspech patentu sa však v realite meria až jeho využitím v praxi, teda či zaujme firmu, ktorá sa rozhodne nadobudnúť práva na jeho využitie. „Najťažšie je technológiu skomercializovať. Potenciálnych záujemcov treba osloviť, rokovať s nimi a presvedčiť ich o jej výhodách,“ približuje Lenka Levarská. V roku 2021 si vynálezcovia podali celosvetovo 3,4 milióna prihlášok. Z nich úspešnosť komercializácie vynálezov je na úrovni 3 %, ako uvádza Lenka Levarská z UK. Drvivá väčšina vynálezov nie je komerčne úspešná a nedostane sa na trh. Univerzita Komenského v minulom roku uskutočnila prvý prevod práv z patentovej prihlášky na komerčnú firmu. Išlo o novú technológiu umelého oplodnenia, ktorú vytvoril tím vedcov z UPJŠ v Košiciach, UK v Bratislave a MU v Brne. Z UK za vynálezom stojí vedkyňa Katarína Šoltys.
Podpora Centra transferu technológií
Vedci a vedkyne, ktorí v rámci pracovného vzťahu s UK vytvoria vynález či technické riešenie, sú povinní o tom informovať svojho zamestnávateľa prostredníctvom CTT UK. Právo na riešenie predmetu priemyselného vlastníctva má totiž univerzita. CTT následne posúdi uplatnenie, určí stratégiu ochrany a komercializácie, prípadne zabezpečí financovanie podania patentovej prihlášky. Okrem toho poskytuje aj administratívnu podporu pri ďalšom procesovaní vynálezu. „Myslíme si, že veľa prípadov duševného vlastníctva nám na UK uniká. Preto robíme v tejto oblasti osvetu a organizujeme napríklad aj semináre o ochrane duševného vlastníctva,“ vraví Lenka Levarská z CTT. Centrum transferu technológií UK riadi a spravuje priemyselné vlastníctvo vytvorené na UK. Identifikuje, posudzuje, chráni a komerčne zhodnocuje vynálezy, ktoré vzišli z výskumov realizovaných na univerzite. Poskytuje komplexné poradenstvo a podporu vynálezcom a vynálezkyniam v oblasti priemyselného vlastníctva a transferu technológií.
Riziká, Výzvy a Psychologická Podpora pri IVF
Umelé oplodnenie však prináša aj rôzne riziká, ktoré je dôležité zvážiť. Oplodnenie viacerých embryí môže viesť k viacpočetnému tehotenstvu (dvojčatá, trojčatá alebo viac). Tento stav môže nastať ako reakcia na hormonálne lieky používané na stimuláciu vaječníkov. Mimomaternicové tehotenstvo nastáva asi v 2 % prípadov po IVF. Páry, ktoré majú problém s neplodnosťou a podstúpili mimotelové oplodnenie sa možno obávajú, či nebude následné tehotenstvo komplikované.
Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké. Neplodnosť, jej liečba a prípadné rozhodnutie pre umelé oplodnenie nie je jednoduchý proces. O to ťažší, ak už podstúpite jeden cyklus mimotelového oplodnenia a nemusí byť úspešný. Rozprávajte sa s partnerom/partnerkou a najbližšími o svojich pocitoch a rovnako sa nezabudnite pýtať lekára na všetko, čo vás zaujíma. Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie. Robte, čo cítite, že je správne. Kričte, plačte, mlčte, rozprávajte sa o tom. Dajte priestor všetkým vašim pocitom. Ale neviňte sami seba.
Alternatívna medicína možno nie je to, čo vždy zaručí materstvo. Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
Doplnkové Metódy na Zvýšenie Úspešnosti IVF
Aby ste zvýšili svoje šance na otehotnenie, odporúča sa zmeniť životný štýl (ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia). Existujú aj medicínske metódy, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia a úspešného donosenia bábätka (treba však rátať s tým, že ich zväčša nepreplácajú zdravotné poisťovne).
- Predimplantačná genetika: Jednou z možných príčin, prečo sa embryo nezahniezdilo v maternici, môže byť nesprávne množstvo genetického materiálu embrya, ktoré bolo prenesené do maternice matky.
- EmbryoGlue: Jedným z najdôležitejších krokov mimotelového oplodnenia je embryotransfer. EmbryoGlue je špeciálne kultivačné médium, ktoré podporuje uhniezdenie embrya v maternici.
- Test receptivity endometria (beREADY): Tento test zistí vaše presné implantačné okno a určí ideálny čas vášho ďalšieho transferu.
- Test EndomeTRIO: Podobne ako test beREADY, stanovuje implantačné okno a poskytuje komplexný pohľad na stav endometria.
Odbornú kontrolu zabezpečila MUDr.
tags: #umele #oplodnenie #a #vysledky