Tehotenstvo je pre mnohé ženy jedným z najdôležitejších období života. Prináša radosť, očakávanie, ale aj obavy a otázky. Jednou z menej diskutovaných, ale veľmi závažných komplikácií je mimomaternicové tehotenstvo. Napriek tomu, že je pomerne zriedkavé - postihuje približne 1 až 2 % tehotenstiev - môže predstavovať vážne zdravotné riziko, ak nie je včas rozpoznané. Mimomaternicové tehotenstvo je stav, pri ktorom sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice, čo môže viesť k vážnym komplikáciám a ohroziť život ženy.
Čo je mimomaternicové tehotenstvo?
Mimomaternicové tehotenstvo nastáva vtedy, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice. Kým pri klasickej gravidite sa oplodnené vajíčko uhniezdi v sliznici maternice, kde začne pomaličky rásť a postupne sa vyvíjať na bábätko, pri mimomaternicovom tehotenstve sa oplodnené vajíčko usadí na mieste, kde neexistuje šanca, aby sa z neho vyvinulo bábätko. Maternica ženy, nazývaná aj maternica, je domovom plodu ešte pred narodením dieťaťa, a práve tam sa tehotenstvo začína uhniezdením oplodneného vajíčka.
V mnohých prípadoch sa oplodnené vajíčko prichytí mimo steny maternice. Vo väčšine prípadov, konkrétne v 98 % prípadov, sa uchytí vo vajíčkovode, čo je známe ako tubárne tehotenstvo. Možné je však aj zahniezdenie vo vaječníku, v krčku maternice alebo dokonca v brušnej dutine, čo predstavuje netubálne tehotenstvo, ktoré tvorí asi 2 % všetkých mimomaternicových tehotenstiev. Nech sa vajíčko uhniezdi hocikde mimo maternice, vajíčko na týchto miestach síce začne pomaly rásť, lenže veľmi skoro tam nemá dostatok miesta alebo vhodné podmienky na jeho rast a vývoj. Nie je žiadna šanca, aby takto vzniklo životaschopné bábätko. Naopak, predstavuje to však vážne ohrozenie pre ženu. Rastúci zárodok tlačí na okolité tkanivá, prerastá do nich a skôr či neskôr hrozí riziko vážneho vnútorného krvácania do brušnej dutiny ženy. Rastúce embryonálne tkanivo neraz spôsobí prasknutie vajíčkovodu, čo následne zapríčiní krvácanie do brušnej dutiny - pre ženu život ohrozujúci stav. Ak by k takémuto stavu došlo, žena potrebuje okamžite lekársky zásah na záchranu jej života. Mimomaternicové tehotenstvo sa vyskytuje približne u 1 z 50 tehotenstiev a vyžaduje si okamžitú pozornosť. Pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva je pomerne nízka a týmto stavom trpí približne 1 z 50 až 100 tehotných žien, celkovo postihuje približne 0,8 - 1 % všetkých tehotenstiev.
Príčiny a rizikové faktory vzniku mimomaternicového tehotenstva
Príčiny mimomaternicového tehotenstva nie sú vždy známe a takéto tehotenstvo môže postihnúť ktorúkoľvek ženu. Existujú však zdravotné stavy a komplikácie, ktoré zvyšujú šance na nevhodné uhniezdenie vajíčka mimo maternicu. Najčastejšie ho spôsobujú zápaly, zrasty po operáciách, vrodené chyby vajíčkovodov alebo iných pohlavných orgánov. Častými rizikovými faktormi sú fajčenie či prekonané pohlavne prenosné ochorenia, ako napríklad tie spôsobené baktériou Chlamydia trachomatis. Obmedzenie počtu sexuálnych partnerov a používanie kondómu, ktorý pomáha predchádzať sexuálne prenosným infekciám a minimalizuje riziko zápalového ochorenia panvy, je teda najlepšou prevenciou.
Vyššie riziko mimomaternicového tehotenstva je pozorované aj u žien vo veku od 35 rokov. Ďalšími faktormi môžu byť prekonané mimomaternicové tehotenstvo, ktoré zvyšuje riziko opätovného výskytu. Rovnako tak sa častejšie vyskytuje aj pri liečbe neplodnosti a pri užívaní liekov pre plodnosť, ako sú hormonálne lieky na podporu ovulácie.
Príznaky mimomaternicového tehotenstva
Mimomaternicové tehotenstvo je zo začiatku veľmi podobné bežnému tehotenstvu. Nech sa vajíčko uhniezdi hocikde, spúšťa tvorbu tehotenského hormónu hCG (ľudský choriogonadotropín). Žene tak väčšinou vynechá menštruácia a tehotenský test ukáže dve čiarky. Tehotenský test zisťuje v moči prítomnosť hormónu hCG. Tento hormón sa produkuje iba v tehotenstve, preto ak ho tehotenský test zaznamená, objaví sa na ňom aj druhá čiarka a žena vie, že je s najväčšou pravdepodobnosťou tehotná. Hormón hCG začne produkovať vajíčko až po tom, ako sa uhniezdi. Tehotenský test zaznamená pozitívny výsledok aj v prípade, že sa vajíčko uhniezdi mimo maternice. Preto je mimomaternicové tehotenstvo ťažké na začiatku rozlíšiť od normálneho tehotenstva.
Skoré príznaky a symptómy mimomaternicového tehotenstva sa môžu zamieňať s príznakmi normálneho tehotenstva, ako sú nevoľnosť a bolestivosť prsníkov. Mimomaternicové tehotenstvo sa môže veľmi nešpecifickými príznakmi začať prejavovať po 4 týždňoch od poslednej menštruácie, čiže približne v čase uhniezďovania vajíčka. Štandardne sa však mimomaternicové tehotenstvo dá zistiť až v čase prvého ultrazvuku u gynekológa. Príznaky mimomaternicového tehotenstva sa zvyčajne objavujú medzi 5. až 10. týždňom gravidity, teda 1 až 3 týždne po vynechanej menštruácii. Práve 6. až 10. týždeň je kritické obdobie.
Keď sa mimomaternicové tehotenstvo začne prejavovať zhoršeným zdravotným stavom a komplikáciami, veď sa vymyká z normálu, objavia sa špecifické príznaky. Jedným z prvých a skorých príznakov mimomaternicového tehotenstva je bolesť panvy a vaginálne krvácanie. Mnoho tehotných žien pociťuje na začiatku tehotenstva mierne bolesti v podbrušku, čo je normálne. Mimomaternicové tehotenstvo sa však prejavuje bodavou tupou bolesťou až kŕčmi v podbrušku, nad čím by žiadna žena nemala len tak mávnuť rukou. Niektoré ženy opisujú ostrú, bodavú bolesť na jednej strane podbruška, ktorá sa časom zhoršuje. Iné upozorňujú na zvláštny pocit tlaku alebo "ťahania" v panve. Krvácanie pri mimomaternicovom tehotenstve sa môže tiež dostaviť, pričom hladina hCG neklesá, naopak, od začiatku mimomaternicového tehotenstva je hladina hCG nižšia ako pri štandardne prebiehajúcom tehotenstve a nestúpa tak dynamicky ako pri normálnej gravidite.
V prípade, že dôjde k prasknutiu vajíčkovodu, čo je vážna komplikácia, môže žena zažiť náhlu intenzívnu bolesť, rýchly pokles krvného tlaku, mdloby a stratu vedomia v dôsledku masívneho krvácania. Tieto príznaky sú spojené so šokom a zahŕňajú zvýšenú tepovú frekvenciu. Ak žena po potvrdení tehotenstva tehotenským testom alebo odberom krvi začne krvácať, ako prvé jej napadne, že potratila. Pri potrate sa hladina hCG prirodzene zmenšuje, až sa po vyplavení plodu z tela ženy hCG nebude nachádzať v organizme vôbec. V prípade mimomaternicového tehotenstva je situácia iná. Dôležité je tiež si uvedomiť, že nie všetky ženy, ktoré zažijú mimomaternicové tehotenstvo, budú mať popísané príznaky.
Animácia príznakov mimomaternicového tehotenstva
Diagnostika mimomaternicového tehotenstva
Vzhľadom na to, že tehotenský test býva pozitívny aj pri mimomaternicovom tehotenstve, mali by ste pri objavení sa 2 čiarok čo najskôr navštíviť gynekológa. Ak máte pozitívny test a hocičo sa vám na vašom zdravotnom stave nezdá, radšej čo najskôr vyhľadajte lekára. Mimomaternicové tehotenstvo sa môže z minúty na minútu zmeniť na boj o váš život. Štandardne sa mimomaternicové tehotenstvo dá zistiť až v čase prvého ultrazvuku u gynekológa. Žena by s ním preto nemala otáľať, ale objednať sa na neho hneď po potvrdení tehotenstva tehotenským testom. Na úplnom začiatku tehotenstva lekár vie potvrdiť tehotenstvo iba z krvi, pretože na obrazovke počas ultrazvuku ešte nebude nič vidieť. Približne v období 5 - 6 týždňov od poslednej menštruácie je už možné ultrazvukom zistiť, či sa bábätko nachádza v maternici, alebo mimo nej. Už v 5. až 6. týždni môže lekár na ultrazvuku vidieť, kde sa nachádza gestačný vačok alebo zárodok.
Mimomaternicové tehotenstvo zvyčajne diagnostikuje lekár pomocou transvaginálneho ultrazvuku. Podozrenie narastá, ak po pozitívnom tehotenskom teste nenájde zárodok v maternici, ale spozoruje zmeny na vajíčkovodoch alebo iných tkanivách, ako je opuchnutý vajíčkovod alebo krvná zrazenina. Ultrazvuk odhalí aj samotné embryo. Ak lekár po pozitívnom teste ani o dva týždne nevidí v maternici známky embrya, vzniká podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo.
Ďalšou diagnostickou metódou je monitorovanie hladín hCG v krvi v skorom štádiu tehotenstva. Za normálnych okolností stúpajú hladiny dvojnásobne každých 48 hodín. Podľa gynekologičky MUDr. Andrey Sipos sa v takých prípadoch sleduje hodnota hCG každé dva dni. Ak má lekár podozrenie, že máte mimomaternicové tehotenstvo, vyšetrí vašu krv a moč na prítomnosť hCG, a tiež vám odporučí podstúpiť niekoľko krvných testov na stanovenie hladín progesterónu a hCG. Ženský lekár pacientke urobí kompletné vaginálne a ultrazvukové vyšetrenie, aby posúdil veľkosť a či došlo k prasknutiu vajíčkovodu. V niektorých prípadoch môže byť tehotenstvo ešte príliš rané na to, aby bolo viditeľné na ultrazvuku. V takých situáciách sa sleduje vývoj hormonálnych hladín v čase. Čas je v tomto prípade kľúčový, avšak v prípadoch, keď sú symptómy veľmi závažné, nemusí byť dostatok času na vykonanie všetkých krokov hodnotenia.
Liečba mimomaternicového tehotenstva
Aj keď tehotenský test ukáže dve čiarky, pri mimomaternicovom tehotenstve nejde všetko podľa plánu. Mimomaternicové tehotenstvo sa síce stále považuje za tehotenstvo, no nie je pre matku a plod bezpečné. Plod v týchto prípadoch len zriedka dosiahne donosenie a je potrebné ho potratiť, pretože takáto gravidita nemá šancu na úspech. Z tohto dôvodu si mimomaternicové tehotenstvo vyžaduje rýchlu liečbu, nemožno ho premeniť na normálne tehotenstvo.
Liečba mimomaternicového tehotenstva spočíva v jeho nutnom ukončení a závisí od štádia tehotenstva, lokalizácie vajíčka, príznakov a vášho celkového zdravotného stavu. V niektorých prípadoch k jeho vylúčeniu dôjde samo, pretože za určitých podmienok má totiž telo schopnosť takúto graviditu samo vstrebať. V týchto prípadoch môže telo samo absorbovať embryo.
Ak k samovoľnému vstrebanie nedôjde, je nutné ukončiť ho medikamentózne alebo pomocou operácie. Ak je mimomaternicové tehotenstvo diagnostikované skôr, ako sa stane núdzovým, váš lekár vám môže predpísať lieky. K podaniu liekov sa pristúpi iba v prípade veľmi skorej gravidity, keď je vhodné použiť liek metotrexát na ukončenie tehotenstva. Tento liek zabezpečí odumretie embryonálnych buniek, ktoré sa následne vstrebú.
Pokiaľ takáto možnosť už nie je pre ženu bezpečná, alebo je tehotenstvo vo vyššom štádiu, pristúpi sa k operačnému riešeniu. V mnohých prípadoch sa však uprednostňuje operácia pred liekmi. Chirurgický zákrok je rýchly chirurgický zákrok. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa vykonáva laparoskopická operácia, čiže chirurgické odstránenie oplodneného vajíčka. Neraz je potrebné spolu s vajíčkom odstrániť aj časť vaječníka alebo postihnutého vajíčkovodu. Ak je vajíčkovod poškodený, môže byť nutné ho odstrániť. V horších prípadoch, keď sa vajíčko zahniezdilo v brušnej dutine, alebo došlo k prasknutiu vajíčkovodu a rozsiahlemu vnútornému krvácaniu, musí lekár vykonať zložitú brušnú operáciu s kompletnou revíziou brušnej dutiny. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Ak sa nelieči skoro, rastúca ektopická masa môže spôsobiť prasknutie vajíčkovodu a viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu.
Život po mimomaternicovom tehotenstve: Fyzické a psychické zotavenie
Fyzické následky mimomaternicového tehotenstva závisia aj od spôsobu, akým bolo takéto tehotenstvo ukončené. Pokiaľ došlo k laparoskopickému operačnému zákroku, celková doba liečby bude trvať niekoľko mesiacov. Rekonvalescencia po zákroku nie je práve najpríjemnejšia. Ak museli lekári odstrániť aj časť vajíčkovodu, prestáva byť síce funkčný, ale druhý ostáva v poriadku, čo je dôležité pre budúcu plodnosť.
Následky mimomaternicového tehotenstva však bývajú aj na psychike ženy. Po pozitívnom tehotenskom teste sa väčšina žien teší na svoje bábätko a informácia o mimomaternicovom tehotenstve ich vyvedie z miery. Nepomáha ani fakt, že je vzápätí nutná okamžitá hospitalizácia a zväčša aj operácia. Strata očakávaného tehotenstva a strach z možného ohrozenia zdravia môže zanechať hlboké stopy. Obzvlášť ak bola žena tehotenstvom emocionálne silne zasiahnutá. Mnoho žien upadne do depresie a smútku. Slzy netreba ukrývať, žena sa z toho potrebuje vyplakať. Prežitie mimomaternicového tehotenstva môže byť emocionálne náročné, prechádza obdobím smútku, straty a úzkosti.
Ak ste mimomaternicové tehotenstvo prekonali, dajte si čas na zotavenie a prežitie smútku. Veľmi jej môžu pomôcť iné ženy, ktoré si prešli niečím rovnakým alebo podobným, alebo podpora od blízkych, rodiny či odborníkov. Nie je hanba vyhľadať psychologickú pomoc alebo sa pripojiť k podpornej skupine. Je potrebné si uvedomiť, že psychická stránka je rovnako dôležitá ako tá fyzická.
Často si ženy kladú otázku, či sa im vôbec podarí niekedy otehotnieť a vynosiť zdravé dieťatko. Prirodzene otehotnieť môže každá žena, ktorá má aspoň jeden funkčný vajíčkovod. Prekonanie mimomaternicového tehotenstva preto neznamená, že vaše šance na vlastné bábätko zmizli. Aj po takýchto skúsenostiach však mnohé ženy dokážu otehotnieť a donosiť zdravé dieťa. V takomto prípade naozaj môže každá žena veriť, že sa raz určite stane matkou. Po laparoskopickej operácii však musíte počkať približne 6 mesiacov, kým sa o ďalšie tehotenstvo budete pokúšať opäť. Ženám po mimomaternicovom tehotenstve sa odporúča otehotnieť minimálne polroka, teda šesť mesiacov po operačnom zákroku. Po jednom mimomaternicovom tehotenstve sa vystavujete zvýšenému riziku ďalšieho tehotenstva, ale to vám nesmie brániť v pokuse o opätovné otehotnenie. Po úplnom zotavení z operácie musíte navštíviť svojho lekára predtým, ako sa pokúsite znova otehotnieť. Musíte vedieť, že po mimomaternicovom tehotenstve je možné následne otehotnieť zdravo a donosiť dieťa.
Prevencia mimomaternicového tehotenstva
Mimomaternicové tehotenstvo sa síce nedá úplne predísť, ale existujú veci, ktoré môžu znížiť riziko, že k nemu dôjde. Najlepšou prevenciou je teda obmedzenie počtu sexuálnych partnerov a používanie kondómu, ktorý pomáha predchádzať sexuálne prenosným infekciám a minimalizuje riziko zápalového ochorenia panvy. Napriek tomu, že medicína poskytuje účinnú liečbu, prevencia je stále najlepším riešením pre zdravie ženy. Dôležité je tiež dbať na celkové zdravie reprodukčného systému a riešiť akékoľvek zápaly či infekcie včas.
Mať dostatok informácií, poznať svoje telo a nebáť sa konať včas - to je základ zdravého tehotenstva. Veľmi dôležité je naučiť sa počúvať svoje telo. Ak žena zistí, že je tehotná a cíti neobvyklé bolesti, stráca vedomie, alebo krváca, nie je čas váhať. „Intuícia nie je vedecký dôkaz, ale často je tým najspoľahlivejším signálom, ktorý máme." V dobe, keď majú ženy prístup k informáciám viac než kedykoľvek predtým, je kľúčové tieto informácie správne vyhodnocovať. Vďaka dnešným moderným technológiám je možné odhaliť mimomaternicové tehotenstvo naozaj zavčasu, čo je pre zdravie a život ženy kritické.
tags: #v #ktorom #mesiaci #sa #pride #na