Rozmýšľali ste prečo vznikajú vpadnuté členky a aké faktory vplývajú na vývoj nôh? Problematika vbočených členkov u detí je komplexná téma, ktorá trápi mnohých rodičov a odborníkov. Tieto ortopedické odchýlky, často spojené s plochými nohami, môžu mať významný vplyv na celkové držanie tela a pohybový aparát dieťaťa. Aby sme získali ucelený pohľad na túto problematiku, oslovila som známu fyzioterapeutku Editku Vlkovičovú, ktorá pôsobí v Trnave, v poradenskom a pohybovom centre Fyziomama. Prostredníctvom viacerých služieb a programov pomáha centrum Fyziomama deťom aj dospelým s rôznymi problémami. V tomto článku nájdete podrobné odpovede na svoje otázky týkajúce sa vbočených členkov u detí, vychádzajúce z odborných poznatkov a skúseností fyzioterapeutov.
Čo sú to vbočené (valgózne) členky a ako ovplyvňujú chodidlo?
Vbočené alebo valgózne členky, niekedy označované ako „členky do X“, sú ortopedickou odchýlkou. Tento stav znamená, že sa členky pri chôdzi alebo v stoji nakláňajú smerom dovnútra. Zatiaľ čo vnútorný členok sa nakláňa smerom dovnútra a dole, vonkajší členok je zvonka a hore. Vizuálne sú vpadnuté členky vnímané ako vbočenie nôh do písmena X. Vpadnuté vbočené členky možno pozorovať už u detí od 3 rokov. Problémom je fakt, že členok valgózneho typu nesúladí s osou chodidla, a tým pádom nesúladí s osou celej dolnej končatiny.
Valgózna deformita sa prejaví akonáhle dieťatko urobí svoje prvé kroky a váha celého tela sa prenesie na nôžky. Pod váhou tela členky mierne vpadnú do vnútornej strany nohy a vytvárajú pomyselné písmeno X. Zaťaženie chodidiel je v takomto prípade nefyziologické. Vbočené členky sú často spojené s plochými nohami, čo znamená pokles alebo úplné vymiznutie pozdĺžnej a priečnej klenby chodidla. Ak sú tieto svaly ochabnuté, môžeme si na deťoch všimnúť, že majú plochú nohu. Hallux valgus, teda vbočený palec, či vpadnutý členok, sú tiež následky oslabeného svalstva na nohe. Vbočené členky, odborne valgus členkov, sú stav, kedy sa členky odkláňajú smerom dovnútra. Tento stav môže mať vplyv na celkové držanie tela a pohybový aparát dieťaťa.
Prirodzený vývoj detskej nohy a kedy začať vnímať varovné signály
Je dôležité rozumieť, že vývoj detskej nohy prechádza niekoľkými fázami a niektoré javy, ktoré by u dospelých boli považované za problém, sú u detí úplne normálne. Rodičia sa často znepokojujú, keď vidia ploché chodidlá u svojich malých detí. Je však dôležité vedieť, že u dojčiat a batoliat je to úplne normálny jav. Detská noha má v oblasti klenby tukový vankúšik a väzy sú ešte príliš flexibilné. Klenba sa prirodzene vyvíja a formuje zvyčajne do 6. roku života. Deťom do troch rokov sa noha vyvíja, formuje a stabilizuje. Do troch rokov dieťaťa sa nemusíte báť funkčných porúch alebo iných deformít chodidla. Treba však dbať na to, aby noha mala dostatok stimulov a aby mala podmienky na svoj zdravý vývoj.
Problém nastáva, ak plochá noha pretrváva aj po 6. roku, je sprevádzaná bolesťou, dieťa sa sťažuje na únavu nôh, zakopáva alebo má viditeľne vbočené členky. Vpadnuté vbočené členky možno pozorovať už u detí od 3 rokov. Túto deformitu len sťažka možno pozorovať na dieťatku ležiacom na brušku či chrbtici. V prípade, že sa postaví, váha celého tela sa prenesie na nôžky, pričom sa prejaví valgózna deformita. Regres ochorenia narastá so zvyšujúcou sa váhou pacienta.
Komplexné faktory ovplyvňujúce vývoj a postavenie chodidiel
Na postavenie chodidiel, stabilitu členkov, spôsob chôdze a samozrejme aj na celkové postavenie a držanie tela, vplýva viacero faktorov. V dnešnej rýchlej dobe zabúdame na pohyb nie len my dospelí, ale už aj deti. Často sa u detí stretávam s problémami ako napríklad: predsunuté držanie hlavy, odstávajúce lopatky, zaguľatený chrbát, panva smerujúca dopredu, nefunkčné bruško a v neposlednom rade vpadnuté členky dovnútra či plochonožie. Na postavenie chodidiel, stabilitu členkov, spôsob chôdze a celkové držanie tela vplýva viacero faktorov. Medzi najvýznamnejšie patria:
Úroveň zvládnutia psychomotorického vývoja
Kľúčovým je zvládnutie psychomotorického vývoja, špeciálne presun cez zrelé štvornožkovanie a nákrok cez rytiera. Nákrok cez rytiera znamená, že dieťa sa stavia nákrokom jednej nôžky, ktorá je v kolene pokrčená. Dôležité je tiež obchádzanie a výkrok do priestoru s prenesením váhy s uvedomením zaťaženia päty. Úroveň zvládnutia spontánnych pohybov na končatinách - drobné pohyby na chodidlách sprevádzajú celý psychomotorický vývoj. Tieto drobné pohyby sú nevyhnutné pre správne formovanie a funkčnosť svalov a kĺbov.
Vplyv nosenia plienky a obmedzujúceho oblečenia
Nosenie plienky môže ovplyvniť zaťaženie kĺbov. Tým nie je myslené ich nenosiť vôbec, len dať priestor prežiť si zaťaženie kĺbov aj bez nej. V niektorých prípadoch to veľmi dobre pomáhalo zlepšiť stav. Rovnako pohyb obmedzujúce oblečenie, ako je príliš veľa vrstiev alebo vrstvenie pančuchy a ponožky, môže brániť prirodzenému pohybu a vývoju chodidiel.
Schopnosť dieťaťa napodobňovať a vplyv zlozvykov
Deti sa často učia práve odpozerávaním, sú schopné odkukať a integrovať do svojich pohybov modely nie jemu vlastné. Môže ísť napríklad aj o naše zlozvyky, ako je krívanie, ohýbanie trupu pri chôdzi, alebo sed do písmena W. Preto treba dbať aj na svoje pohybové zdravie, pretože rodičia sú pre deti prvým a najdôležitejším vzorom.
Výber a nosenie obuvi
Nevhodná obuv alebo predčasne nasadená obuv je častou príčinou problémov. Prvé topánočky sú vhodné až keď dieťa chodí samostatne v priestore. Prvá obuv by mala byť čo najmäkšia a mala by rešpektovať tvar nôh. Pri výbere prvých topánok je dôležité merať nožičku v stoji, keď sú obe nôžky zaťažené rovnako. Ideálny spôsob je obkresliť chodidlo na papier a určiť jeho dĺžku a šírku.Ďalšie príčiny, ktoré môžu spôsobovať takéto problémy našim chodidlám sú napríklad: nevhodne vybraná obuv už pri bábätkách, nevhodná veľkosť ponožiek a malé množstvo stimulov pre chodidlá. Príliš pevná obuv alebo nadmerné nosenie obuvi obmedzuje voľnosť chodidla. Noha potrebuje mať dostatočnú možnosť pohybovať sa tak, ako ona potrebuje, a nie tak, ako nám topánka či ponožka dovolí. Preto treba rozmýšľať nad správnym výberom topánok a ponožiek.
Nedostatok pohybu a stimulačných podnetov
Množstvo príležitostí na obyčajnú chôdzu je kľúčové. Odrážadlá, trojkolky, kolobežky sú super zábava, ale nemali by nahradiť základný pohyb, ktorý z nás robí človeka, a tým je chôdza. Chodidlo sa skladá z veľkého množstva drobných kĺbov, a preto je dôležité, aby bolo pohyblivé. Ak dieťa nosí už od bábätka tesné ponožky, papučky, neskôr sú to topánky či tenisky, noha nemá žiadnu možnosť dostatočne sa hýbať. Chodidlo je prispôsobené tak, že pri chôdzi alebo akomkoľvek pohybe má možnosť sa zväčšiť do šírky aj dĺžky. Ale ak má dieťa neustále nohu stiahnutú v ponožke a potom ešte aj v tesnej topánke, tak neumožňujeme kĺbom pohybovať sa a svalom aktívne sa zapájať pri pohybe. Tak isto nie je žiaden dôvod, aby dieťa chodilo celý deň v nejakej obuvi. Noha potrebuje byť stimulovaná rôznymi povrchmi, teplom aj chladom. Pohyb je u detí dôležitý už odmalička. Čím skôr začnete rozvíjať u vašich najmenších aktívne pohybové návyky, tým lepšie.
Dedičnosť a nadváha
Vbočené členky sú degeneratívnym typom ochorenia, ktoré môže mať dedičný charakter. Málokto sa však s plochými nohami narodí. Väčšinou ide o získaný problém, na ktorého vzniku sa podieľa viacero faktorov. Stáva sa, ak nie je dostatok priestoru na vývoj v maternici, že sa dieťa narodí s deformitami prstov, hlavne s haluxom - vbočený palec. Nadváha a obezita predstavujú ďalší významný rizikový faktor. Každé kilo navyše predstavuje enormnú záťaž pre vaše chodidlá a ich klenby, čo môže viesť k ich poklesu a následne k vbočeným členkom.
Následky vbočených členkov na držanie tela a celkové zdravie
Valgozita členkov so sebou nesie ďalšie následky postihujúce chrbticu pacienta. Medzi primárne následky vpadnutých členkov patria problémy spojené s chôdzou a držaním tela. Tieto problémy sa objavujú už po niekoľkých rokoch ochorenia, pričom bolesť chrbta môže trápiť už malých pacientov. S postupujúcim priebehom ochorenia môžu vpadnuté členky zapríčiniť zakrivenie chrbtice, skoliózu, či veľmi silné bolesti.
V prípade veľkej asymetrie postavenia päty a členkov sa odporúča rehabilitovať, a to čím skôr, pretože opora chodidiel ovplyvňuje celkové držanie tela dieťaťa. Na dieťatku môžeme vidieť vbočené členky, X-ové postavenie kolien, panvu klopenú dopredu, oslabené brušné svaly s výraznejším prehnutím v driekovej časti chrbtice, oslabené medzilopatkové svaly prezentujúce odstávajúce lopatky a predsun ramien a hlavy. Nesprávny postoj sa odzrkadlí aj na nesprávnom stereotype chôdze, ktorá je ovplyvnená súhrou svalov a svalových skupín.Takáto disfunkcia chodidiel sa ďalej ukazuje aj na iných častiach tela. Ak je nefunkčná klenba nohy, vpadnutý členok tak to môže mať za následok zlé postavenie panvy, chrbtice, oslabené lopatky, predsunutú hlavu. Samozrejme, môže ale nemusí. Príčin môže byť veľa a každý jedinec aj dieťa sú iní a veľmi individuálni. Ale je dobré všímať si držanie tela Vášho dieťaťa.
AKÁ JE LIEČBA PLOCHÝCH NÔH?
Kedy vyhľadať odbornú pomoc a prečo je dôkladná diagnostika kľúčová?
Na(ne)šťastie, nikdy netušíme, koľko percent, z ktorého bodu je u daného dieťaťa realita. Preto je veľmi dôležité, okrem toho aby sme deti neporovnávali, aj individuálny prístup u odborníkov ideálne so zhodnotením viacerých faktorov. Valgózne postavenie nôh je nutné podchytiť čo najskôr, najlepšie pediatrom či kvalifikovaným fyzioterapeutom. Akonáhle spozorujete, v prípade malých detí, príznaky vpadnutých členkov, navštívte pediatra alebo detského ortopéda. Ak ste dospelým človekom, ktorý svoje problémy s vpadnutými členkami dlho akceptoval a rozhodol sa podstúpiť liečbu, najlepším spôsobom je návšteva všeobecného lekára. Postup je rovnaký a v prípade podozrenia na valgózne postavenie nôh vám doktor poskytne výmenný lístok pre príslušného odborníka.
Žiaľ, v praxi dochádza k protichodným odporúčaniam lekárov - jeden odborník diagnostikuje pohľadom ploché nohy, ďalší povie, že sa o ploché nohy nejedná. Iný predpíše na všetko ortopedické vložky. Takým dobrým ukazovateľom, kto „má pravdu“, je za mňa dôkladnosť vyšetrenia. Dôležitým ukazovateľom správnej diagnózy je dôkladnosť vyšetrenia. Všímajte si, ako vyšetrenie prebieha, či sa diagnostikuje celé telo, či má napríklad odborník podoskop alebo či inými podrobnejšími metódami skúma príčiny problémov, ktoré, ako ste sa dočítali, bývajú vo vyšších častiach tela, a najmä či a ako skúma funkčnosť chodidiel a ďalších partií.
Metódy diagnostiky vbočených členkov:
- Podoskopické vyšetrenie: Podoskop patrí k najrozšírenejším diagnostickým prístrojom, pomocou ktorého fyzioterapeut vyšetruje chodidlá. Funkciou podoskopu je zobraziť pomocou polarizovaného svetla miesta na chodidle, ktoré sú zaťažené váhou tela. Pacient sa postaví na presklenú platňu podoskopu, ktorá je zospodu osvetlená. Vyšetrí sa postavenie kostí členkov a chodidiel a ako si s tým vedia poradiť svaly.
- Mokrý test: Jednoduchý a veľmi účinný je takzvaný „mokrý test“. Po namočení chodidla a jeho odtlačení na papier alebo tmavú podložku uvidíte odtlačok päty a prednej časti chodidla, ktoré sú spojené pásikom na vonkajšej strane. Rozsah tohto pásika napovie o stupni plochosti chodidla.
- Klinické vyšetrenie: Fyzioterapeut alebo ortopéd zhodnotí celkové držanie tela, postavenie členkov, kolien a panvy. Dôkladné klinické vyšetrenie zahŕňa pozorovanie postoja, chôdze, rozsahu pohybu kĺbov a svalového napätia nielen v oblasti chodidiel, ale aj vyššie v tele.
Komplexné možnosti korekcie a liečby vbočených členkov
Liečba plochých nôh závisí od stupňa deformity a prítomnosti bolesti. Aktívny prístup je najúčinnejšou zbraňou proti plochým nohám. Korekciu tohto vrodeného stavu chodidiel je možné vykonať pomocou vhodne zvolenej obuvi a pravidelného cvičenia pod dohľadom fyzioterapeuta.
Fyzioterapia a aktívne cvičenie
Pravidelná fyzioterapia je vhodná pre pacientov s pokročilou valgozitou členkov. Vpadnuté členky trápia mnohých našich pacientov. Fyzioterapia v Profy disponuje skúseným personálom, ktorý vzhľadom na svoje skúsenosti dokáže pomôcť pacientom s rôznymi problémami týkajúcich sa pohybového aparátu. Spolupracujeme nie len s ortopédmi, ale aj všeobecnými lekármi pacienta. Pravidelným a správne vykonávaným cvičením vieme docieliť korekciu chodidiel a zlepšenie zdravotného stavu chrbtice aj správneho držania tela. Odporúča sa chôdza naboso, rôzne povrchy, preliezky, dôležité je posúdenie celého tela fyzioterapeutom. U malých detí je najdôležitejšie aktívne zapájanie a postupné posilňovanie svalov celého tela. Existuje mnoho cvikov, pomocou ktorých dokážeme chodidlo napraviť, spevniť a chrániť pred zraneniami. Dôležitosť prikladám cvičeniu a masáži chodidiel Vašich detičiek.
Príklady cvičení (pred cvičením je nutné nohu nastimulovať, aby sme oslovili receptory a noha tak lepšie prijímala ďalšie podnety):
- Cvičenie s Thera-Bandom: Thera-Band vložíme pod oblasť hlavičky palca chodidla, druhý koniec do protiľahlej ruky a snažíme sa udržať trojbodovú oporu chodidla o podložku. Prenášame všetku váhu na končatinu s Therabandom, ktorý sa nesmie spod chodidla uvoľniť. Opakujeme na obe strany niekoľkokrát. Koleno, bedro a brucho je aktívne.
- Balančné pomôcky: Aktívne trojbodové postavenie môžeme skúšať na balančných pomôckach, napríklad na balančnej podložke alebo úseči. Tieto cvičenia zlepšujú propriocepciu a posilňujú stabilizačné svaly.
Ortopedické vložky na mieru
Fixácia chodidla je vykonávaná aj špeciálnymi vložkami do topánok, ktoré sú vyrábané na mieru. Ortopedické vložky sú kľúčovou pomôckou v liečbe aj prevencii. Poskytujú pasívnu podporu poklesnutej klenbe, pomáhajú správne rozložiť tlak na chodidlo a korigujú postavenie členka. Ceny sa líšia v závislosti od materiálu a toho, či ide o sériovo vyrábané alebo individuálne zhotovené vložky na mieru. Investícia do kvalitných vložiek je však investíciou do zdravia celého vášho tela.
Metóda tejpovania pre korekciu postavenia pätnej kosti
Pomocou tejpu sa snažíme o korekciu postavenia pätnej kosti. Táto technika môže poskytnúť podporu a správne vedenie chodidla, čím pomáha pri aktívnej fyzioterapii.
Postup tejpovania pätnej kosti:
- Nalepíme kotvu tejpu bez napätia na oblasť vonkajšieho členku.
- Pätnú kosť pomocou druhej ruky uvedieme do tzv. varózneho postavenia, teda do opačnej polohy ako je vbočené, smerom dovnútra.
- Tejp vedieme pod pätou v napätí 75%.
- Na vnútornej strane členka dolepíme zvyšok tejpu voľne, bez napätia.
- Vzhľadom na aplikáciu na oblasť chodidla, je výhodné využiť lepidlo pod tejpmi v spreji.
- Celú aplikáciu zopakujeme ešte raz, ďalšie tejpy vedieme vedľa už aplikovaného tejpu, smerom viac do stredu chodidla. Je možné zvýšiť napätie tejpu až na 100%.
Rehabilitačné postupy a pravidelné prehliadky
V prípade veľkej asymetrie postavenia päty a členkov sa odporúča rehabilitovať, a to čím skôr, pretože opora chodidiel ovplyvňuje celkové držanie tela dieťaťa. Vďaka pravidelným prehliadkam u ortopéda je možné kontrolovať progres či regres liečby vykonávanej na pacientovi. Vďaka konzultáciám a sledovaniu vývoja liečby je možné prispôsobovať liečebný plán individuálnym potrebám dieťaťa.
Dôležitosť prevencie a zdravého pohybového režimu
Pohyb je u detí dôležitý už odmalička. Čím skôr začnete rozvíjať u vašich najmenších aktívne pohybové návyky, tým lepšie. Prevencia je kľúčová pre zdravý vývoj chodidiel a celého pohybového aparátu.
Podpora prirodzeného psychomotorického vývoja
Dieťa by sme mali povzbudzovať v štvornožkovaní, v chôdzi popri nábytku a nie vodiť za ruku. Jeho neistota v chôdzi sa časom odrazí v postavení ramena vodenej ruky. To znamená, že rameno ruky, za ktorú vodíme dieťa, sa časom vysunie hore a uvoľní sa lopatka a toto postavenie vedie ku skolióze. Prirodzený vývoj by mal prebiehať bez zbytočného urýchľovania.
Správna obuv a jej starostlivý výber
Prvé topánočky sú vhodné až keď dieťa chodí samostatne v priestore. Prvá obuv by mala byť čo najmäkšia a mala by rešpektovať tvar nôh. Pri výbere prvých topánok je dôležité merať nožičku v stoji, keď sú obe nôžky zaťažené rovnako. Ideálny spôsob je obkresliť chodidlo na papier a určiť jeho dĺžku a šírku, aby sa zabezpečila dostatočná voľnosť pre prsty a celú nohu. Pre pacientov s postupujúcou valgozitou členkov je dôležitá najmä obuv. Jedná sa nie len o obuv voľnočasovú, ale aj pracovnú. Z tohto dôvodu je dôležité investovať do kvalitnej obuvi, ktorá podporuje všetky fyziologické krivky chodidla. Malé detičky, ktoré sa sotva stavajú na nôžky, avšak valgozita je očividná, by mali svoje kroky absolvovať len v dupačkách či naboso.
Význam chôdze naboso a rôznorodých povrchov
Pre prvé krôčky je najdôležitejší kontakt s povrchom zeme. Nielen aby mali pocit istoty, stimulovali si receptory chodidiel ale aj rozoznávali materiál podložia, pociťovali rozdiel teploty a prsty mali dostatok priestoru na ich pohyb. Na doma úplne postačia ponožky. Jediný problém je jednotvárnosť a tvrdosť podláh v bytoch. Tento stereotyp sa dá jednoducho riešiť senzomotorickým koberčekom, ktorý nahradí pestrosť vonkajšieho prostredia. Chôdza naboso na rôznych povrchoch, ako je tráva, piesok, kamienky alebo špeciálne koberčeky, stimuluje svaly chodidiel, zlepšuje propriocepciu a prispieva k prirodzenému formovaniu klenby.
AKÁ JE LIEČBA PLOCHÝCH NÔH?
Aktívny životný štýl a vyhýbanie sa sedavým návykom
Dôležité je zabezpečiť dostatok pohybu, voľnosť chodidiel, zamedziť zbytočnému jednostrannému preťažovaniu a sledovať správny sed a držanie tela. Nie je správne, keď dieťa presedí niekoľko hodín v škole na stoličke, príde domov a znova sedí pred televízorom alebo za počítačom. Pohybom predchádzame rôznym problémom a udržiavame svoje telo v správnej forme. Rodičia musia dbať na pravidelný pohyb svojich detí. Pripraviť mu nejaké aktivity, prihlásiť ho na krúžok alebo jednoducho sa spoločne venovať športu alebo pohybovej aktivite, ktorú si obľúbite.
Program FOOTY a dôležitosť individuálneho prístupu
Program FOOTY - podologická diagnostika chodidla a tvorba špeciálnych stielok na mieru je dostupný v centre FyzioMama v Trnave. Podológia je veda, ktorá sa zaoberá preventívnou a rekondičnou starostlivosťou o nohy, skúma súvislosti, hľadá príčiny a ponúka riešenia pre naše chodidlá presne na mieru. Ak je dieťatko mladšie, odporúčame absolvovať individuálnu konzultáciu u niektorej z našich fyzioterapeutiek a teda celkové zhodnotenie psychomotorického vývoja a držania tela.
Vpadnuté členky sú komplexný problém, ktorý si vyžaduje individuálny prístup a dôkladnú diagnostiku. Vďaka individuálnemu prístupu u odborníkov s dôkladným zhodnotením viacerých faktorov, je možné účinne pomôcť. Dôležité je všímať si vývoj dieťaťa, podporovať prirodzený pohyb a v prípade potreby vyhľadať odbornú pomoc. Bc. Kristína Stískalová sa vo svojej praxi začala častejšie stretávať s deťmi, ktoré mali rôzne problémy s pohybovým aparátom, a preto sa rozhodla napísať o tejto problematike článok. Ak by ste si nevedeli poradiť s držaním tela Vašich detí alebo sa jednoducho chcete iba poradiť aké cviky sú vhodné, ako často cvičiť a čomu sa vyvarovať, stačí nás kontaktovať.