Problematika grckania a vracania u dojčených detí predstavuje pre mnohých rodičov zdroj výrazného znepokojenia. Často sa stretávame s obavami, či je správanie bábätka v norme, alebo či ide o indikátor vážnejšieho zdravotného problému. Na základe dlhoročných skúseností laktačných poradkýň o. z. Mamila je nevyhnutné vnímať dojčenie nie len ako zdroj výživy, ale aj ako komplexný biologický proces, ktorý má zásadný význam pre imunitu, psychickú pohodu a rýchle zotavenie dieťaťa.
Fyziológia grckania u zdravého dojčaťa
Mnohé deti po dojčení grckajú. Bez ohľadu na to, či mliečko, ktoré bábätko grcká, je natrávené alebo riedke, alebo či ide o grckanie oblúkom - samotné grckanie, ak nie je sprevádzané ničím iným a bábätko je zdravé a zároveň prospieva, nie je niečím, čo treba riešiť, aj napriek tomu, že to pravdepodobne rodičov znepokojuje. Tento jav je súčasťou adaptácie novorodenca a dojčaťa na prijímanie potravy a fungovanie tráviaceho traktu.
Ak sa aj stane, že materské mliečko tečie aj z nošteka (často napr. pri dojčení poležiačky), nie je to problém. Je to spôsobené tým, že ústočká a nos bábätka sú prepojené, ale materské mlieko vzhľadom na svoje vynikajúce vlastnosti pri prechode sliznicou nosa, nespôsobuje bábätku žiaden problém, skôr naopak, môže odstraňovať baktérie a vírusy a napomáha imunitu bábätka vystielaním slizníc počas grckania.
Z pohľadu bežných opatrení je dôležité zdôrazniť: netreba robiť špeciálne opatrenia, netreba robiť odstupy medzi dojčeniami ani dojčenie obmedzovať - takéto opatrenia by mohli naopak viesť k potenciálnym problémom s dojčením. Mnohé deti sa po grckaní chcú dojčiť a je to tak úplne v poriadku. Dojčenie ich totiž upokojí, ak im je niečo nepríjemné, dojčenie im pomôže, aby sa začali cítiť lepšie. Samotné satie na prsníku bábätkám pomáha prekonávať bolesť, nespokojnosť a podobne.
Mýtus o nevyhnutnom odgrgávaní
Jedným z najrozšírenejších mýtov v starostlivosti o bábätko je nutnosť rutinného odgrgávania. „Grckaniu“ sa odgrgnutím nedá zabrániť, naopak, často odgrgnutie je zbytočné. Dávajte bábätko odgrgnúť len, ak si to skutočne vyžaduje, lebo často práve snaha o odgrgnutie bábätko zobudí, keď zaspáva, čo môže byť potom problematické z hľadiska opätovného zaspania a bludného kruhu, v ktorom bábätko plače, dojčí sa, nezaspí a grcká.
Existujú odborné štúdie, ktorých závery hovoria o tom, že snaha o odgrgnutie je síce niečo, čo ľudia na základe tradícií robia a čo sa stalo nepísaným pravidlom bez toho, aby sa niekto nad tým zamyslel, ale čo môže dokonca spôsobovať ešte viac grckania. Ďalej je záverom štúdie, že odgrgávanie nezlepšuje "koliku" či dĺžku plaču bábätka. Ak bábätko pri dojčení zaspí, nechajte ho spať - napríklad u seba v nosiči či šatke alebo v spoločnej posteli pri vás.
Tichý reflux a jeho interpretácia
Modernou diagnózou je dnes aj tzv. „tichý reflux“. Touto diagnózou sa často nesprávne definuje situácia, kedy bábätko býva uplakané, ale zo žalúdka sa nič nevracia. V takom prípade je reálne ťažké popísať mechanizmus, na základe ktorého by vlastne to, že sa nič nevracia, spôsobovalo bábätku problém. To neznamená, že takéto správanie bábätka neexistuje - samozrejme, mnoho žien pozoruje časté plakanie bábätka, a je to veľmi náročné. Podstatné je, či bábätko dobre pije na prsníku. Ak áno, tak bez ohľadu na to, či ide o „tichý reflux“ alebo o naplnenie iných fyziologických potrieb bábätka, je riešenie pravdepodobne rovnaké - teda kontakt s bábätkom, nosenie, umožniť bábätku, aby bolo na prsníku, spoločné spanie a podobne.
Dojčenie ako kľúčový nástroj pri hnačke a vracaní
Choré dieťa potrebuje dojčenie ešte viac ako zdravé. V prípade hnačky a vracania platí samozrejme to isté. Pri hnačke či častom vracaní je najväčšou hrozbou rýchla strata tekutín a dehydratácia dieťaťa. Správny manažment dojčenia dokáže do veľkej miery eliminovať toto riziko a pomôcť dieťaťu pri uzdravovaní. Dojčenie môže výrazne pomôcť, aby vracanie nebolo urputnejšie a urputnejšie.
Výhody dojčenia z kohortovej štúdie CHILD © AllerGen 2020
Ak dieťa zvracia či má hnačku, často sa stáva, že je odporučené, aby nebolo dojčené a namiesto toho dostávalo rehydratačné roztoky či vodu po lyžičkách. Naopak. Dojčenie má v takomto prípade pokračovať, materské mlieko obsahuje veľké množstvo vody a tiež rozličné iné látky v omnoho lepšom zložení ako rehydratačný roztok. Pri dojčenom dieťati teda treba zabezpečiť práve to, aby bolo i naďalej dojčené. Čas choroby rozhodne nie je čas na odstavenie alebo na to, aby mu dojčenie nebolo umožnené.
Praktický manažment pri akútnom ochorení
Ideálne je dieťa vôbec nedávať dole z prsníka. V prípade vážnych stavov je dieťa aj tak nespokojné, ubolené, umrnčané a prsník okrem iného pomáha zmierňovať prežívanie bolesti, upokojí dieťa i matku a pomôže mu zaspať pri dojčení. Preto je ideálne dieťa čo najdlhšie držať na jednom prsníku, tak bude piť postupne maličké množstvá mlieka, čo je v prípade zvracania výhodné a lepšie ako veľké množstvo naraz.
Väčšinou bude dieťa na prsníku sať bez pitia, čím podporuje pohyb svaloviny tráviacej sústavy smerom od úst dnu, čo tiež napomáha to, aby dieťa nenapínalo tak veľmi na vracanie. Dieťa dokáže sať aj počas spánku, toto satie naprázdno tiež napomáha to, aby ho nenapínalo na vracanie a stihli sa vstrebať dávky mlieka, ktoré medzitým prijme.
Ak napriek tomu dieťa zvracia, neľakajte sa a ak má chuť, ponúknite mu prsník znovu, ihneď po zvracaní. Na druhý prsník dieťa dávať len vtedy, ak si ho samo žiada alebo ak je to už skutočne nevyhnutné. Pri ponúknutí druhého prsníka môžete prsník zo začiatku celý uchopiť a stlačiť a držať stlačený, akoby ho priškripnúť, aby tok mlieka nebol taký rýchly a dieťa vypilo len maličké množstvá mlieka postupne.
Materské mlieko obsahuje baktérie a probiotiká potrebné pre obnovu črevnej mikroflóry. Je dobré pri prekonávaní choroby počkať s ponúkaním tuhej stravy a radšej výlučne dojčiť, aj staršie dieťa, až kým samo neprejaví záujem o jedlo. Nie je vhodné dieťaťu vnucovať ryžové, mrkvové a iné roztoky. Ak sa dojčí, je to postačujúce a keď má záujem o jedlo, môže jesť zdravé jedlo, na ktoré má chuť. Nie je vhodná diéta s vylúčením tukov, pretože tá môže naopak hnačku predĺžiť.
Ak má dieťa zároveň počas choroby teplotu, využite kontakt koža na kožu a položte si dieťa bez oblečenia na seba, prípadne sa prikryte ľahkou obliečkou. Vedecké zdroje opakovane potvrdzujú, že skoré znovuzavedenie bežnej stravy po hnačke, pri súčasnom pokračujúcom dojčení, vedie k rýchlejšiemu zlepšeniu stavu čreva a zotaveniu.
Užívanie liekov počas dojčenia
Z hľadiska dojčenia ktorýkoľvek liek, ktorý by ste zvažovali na zastavenie hnačky alebo zvracania, je možné užívať. Dokonca mnohé lieky na zvracanie majú ako pozitívny účinok aj to, že majú potenciál zvyšovať tvorbu mlieka. Lieky sú relatívne dobre preskúmaná záležitosť, je známa farmakokinetika liekov, často sú známe štúdie a prípadové štúdie o dojčiacich matkách, ktoré lieky užívali.
Existujú odborné publikácie a knihy, ktoré každý jeden liek detailne popisujú a hodnotia ich z hľadiska dojčenia a bezpečnosti pri dojčení. Ak bude potrebovať matka lieky, v drvivej väčšine je pravidlo, že je bezpečnejšie pokračovať v dojčení i počas užívania lieku. Prečo? Mnohé lieky sa do materského mlieka nedostávajú, alebo ak sa dostávajú, tak len v zanedbateľných množstvách. Stopové množstvá liečiv v materskom mlieku nie sú v množstve, ktoré by bolo terapeutické.
Komplexnosť imunitnej ochrany
Je dôležité mať na pamäti príbeh mnohých dojčiacich matiek, ktoré zažili situácie, kedy dojčené dieťa vďaka materskému mlieku prekonalo črevnú virózu bez vážnejších následkov, alebo sa vďaka kontaktu a imunitným látkam v mlieku dokonca vôbec nenakazilo, hoci boli ostatní členovia rodiny chorí. Materské mlieko pôsobí doslova ako "zázračná" podpora, ktorá dieťaťu pomáha nabrať zdravú farbu a ožiť.
Ak zdravé bábätko grcká a zároveň pritom chudne, tak potom toto nesúvisí s grckaním, ale výdatnosťou dojčenia a je dobré skontrolovať, ako je bábätko prisaté, ako pije a koľko mlieka získava, prípadne podniknúť kroky na zlepšenie dojčenia. Vždy, keď máte pochybnosti o prospievaní alebo priebehu ochorenia, je kľúčové neprepadať panike, ale hľadať informácie založené na princípoch laktačného poradenstva a v prípade apatičnosti alebo známok dehydratácie vyhľadať odbornú lekársku pomoc, pričom dojčenie zostáva základným pilierom starostlivosti v každej fáze života dieťaťa.
tags: #vracanie #plodovej #vody #kojenie #mamila